Control En Enfermería

Proceso en el cual se realiza un control especifico de

actividades para asegurar que se están cumpliendo
como fueron planificadas y corrigiendo en su momento
la no correcta realización de la actividad.

El control es una de las habilidades que el profesional

en enfermería debe desarrollar; para poder tener el
control del lugar donde se desempeñe, ya sea en el
habito hospitalario, administrativo para el buen manejo
de los recursos.

Es una de las actividades que se debe realizar; y esta permite que los procesos y
protocolos se cumplan en las instituciones.

Métodos de control y evaluación

Los sistemas de control son: Supervisión y Evaluación

La supervisión como sistema de control es una de las

necesidades vitales en las organizaciones. Permite la
medición de la actuación y el control de las acciones.

A través de la supervisión se logra la eficacia de las

acciones y funciones. La supervisión es un factor
importante de progreso que permite:

1. Promover el trabajo en equipo.

2. Mejorar los sistemas de trabajo.
3. Desarrollar la eficacia del personal.
4. Obtener la máxima productividad.
5. Mejorar la utilización de recursos en la ejecución del plan.
6. Detectar fallas y corregir errores de acciones.
Objetivos de la Supervisión:

Para el personal. Desarrollar habilidades, orientar, simplificar el trabajo, ofrecer

un ambiente positivo en el trabajo y lograr el desarrollo de relaciones humanas
adecuadas.

Nota de Enfermería
La nota de enfermería o también denominada como
hoja de enfermería, es un registro escrito de las
diversas observaciones que realiza una enfermera/o
sobre el cuidado de un paciente, ya sea en su estado
físico, mental y en el emocional así como la evolución
de sus síntomas, de los cuidados que se le dan,
medicamentos (dosis y horarios de los mismos),
órdenes médicas, plan de cuidados y evolución
General del paciente.
En general, las notas de enfermería son un registro en el que se documentan las
diversas acciones médicas que se incrementan en un paciente desde su ingreso,
incluyendo tratamientos, medicaciones, y la evolución General del paciente, hasta
su egreso o salida ser (su dada de alta), o en su caso su deceso. Es un
documento que se suele de agregar al historial médico de un paciente, es llevado
a cabo por parte de la enfermera o enfermero encargado del cuidado de los
pacientes, anotando en ella datos tales como los siguientes:

 Cuidados
 Medicamentos administrados
 Órdenes médicas
 Plan de cuidados
 Evolución del paciente
 Intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos médicos
 Terapias (y horarios de las mismas)
 Se anotan (si es que las hay) complicaciones
 Horarios de alimentación (y en su caso el tipo de alimentación dada)

Revisión del expediente en enfermería

-El conjunto único de información y Datos Personales
de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de
establecimiento para la atención médica, ya sea
público, social o privado, el cual, consta de
documentos escritos, gráficos, imagenológicos,
electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales,
el personal de salud deberá hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la atención
médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

¿Cómo se integra el Expediente Clínico?

-El Expediente Clínico se integra por toda la información generada de la atención

médica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta la última consulta
en el Instituto.

-El Expediente Clínico en nuestra Institución está formado por los siguientes
apartados:

1. Historia Clínica y Notas Medicas

2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
• Hoja de datos de egreso
• Hoja de enfermería
• Hoja de indicaciones médica
Anotaciones de enfermería
IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA
· Poder evaluar la evolución de la enfermedad del
paciente
· Sirve de información al equipo de salud como
documento científico y legal
· Se puede identificar las necesidades del paciente
COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA
Fecha
Hora
Contenido
Firma

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS

SIGUIENTES:
Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente
Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional
Reacción a medicamentos y tratamientos
Condición de higiene y cuidados prestados
Observaciones objetivas y subjetivas
Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos
Enseñanza impartida y apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.
Las notas de la enfermera registran descriptivamente la evolución del paciente. En
algunos hospitales, debe escribirse notas en cada turno. En general, las notas de la
enfermera registran los siguientes tipos de información:

REPORTES DE ENFERMERIA

Es un informe que se realiza a través de la comunicación

verbal al finalizar el turno; que consiste en la exposición sobre
todos los acontecimientos sucedidos durante el turno delos
pacientes. Su finalidad es garantizar la continuidad del
cuidado y de mejorar la calidad de la atención de los usuarios,
además de los progresos del mismo, así como de aspectos
de los cuales se deben estar pendientes y que deben ser
vigilados en el cuidado de los enfermemos del servicio.

Incluye todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionará a los asistentes
información objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno

Kardex o indicadores medicas:

Es un instrumento que permite contar con un recurso donde condensa los datos más
importantes del P.E proporciona una guía de cuidado individualizado al enfermo y un
medio de comunicación para el equipo que simplifica la metodología del trabajo.
El kardex contiene información relacionada con el
plan de cuidados continuado actual del paciente y
permite que sea consultado todas las veces que sea
necesario, por la practicidad que implica y la
disponibilidad.

La información que suele ofrecer el Kardex o el

resumen de asistencia del paciente son los
siguientes:

 Datos biográficos básicos (nombre, edad,

sexo).

 Diagnóstico médico principal.

 Órdenes médicas en curso que deben ser

ejecutadas por el profesional de enfermería
(dieta, actividad, constantes vitales,
medicaciones, pruebas diagnósticas).

 Debe ser claro, actual y flexible.

 Medidas tomadas por enfermería, no ordenadas por el médico, para satisfacer las
necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas
parala comodidad, educación, etc.).

 Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados

del paciente.

Planes de cuidado
“Es un instrumento para documentar y comunicar la
situación del paciente/cliente, los resultados que se
esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones
y la evaluación de todo ello”. La planificación consiste
en la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar las respuestas del paciente, identificadas en
el diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza
después de la formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan
de cuidados

Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las intervenciones de

enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer la persona cuidada como
objetivo de las acciones de enfermería. Las intervenciones de enfermería describen la
forma en que el profesional puede ayudar al paciente a conseguir los objetivos o
resultados esperados.

ETAPAS

VALORACIÓN • DIAGNOSTICO • PLANEACIÓN • INTERVENCIÓN O EJECUCIÓN •

EVALUACIÓN O RESULTADOS
RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

Es un protocolo que debe cumplir el personal encargado

de un servicio que debe realizar al terminar o iniciar de la
jornada laboral donde informa lo sucedido durante su
turno con los pacientes y los cuidados y los
procedimientos también sus reacciones o si quedo un
tratamiento pendiente se deja una constancia por escrito.

RECIBO DE TURNO DEFINICIÓN: Es el procedimiento

por medio del cual se recibe informe de cada uno de los
pacientes incluyendo: diagnostico, evolución, tratamiento,
actividades y exámenes realizados y/o pendientes.
Además recibo de los elementos existentes en el inventario del servicio o informe de
alguna novedad ocurrida con los mismos.

RECIBO DE TURNO OBJETIVOS:  Reportar informe sobre el estado general del

paciente, (Enfermera jefe-auxiliares) .  Realizar una observación directa al paciente para
identificar necesidades.  Verificar su estado actual y los cambios presentados durante el
turno.  Informar las actividades de enfermería, procedimientos médicos y exámenes de
diagnostico que se realizaron y/o pendientes.  Elaborar el plan de cuidados de
enfermería, de acuerdo a las necesidades del paciente.  Informar, entregar equipos
asignados al servicio verificando novedades como: (daños, perdidas o solicitudes
realizadas a mantenimiento) .

Asignaciones
Determinar la relación de la asignación de personal de
enfermería con indicadores de resultado de la calidad de
la atención en unidades de cuidados intensivos.
Materiales y métodos: se hizo un estudio descriptivo con
un componente correlacionar, en el que se observaron
4006 turnos y se analizaron las variables de asignación
de personal (estructura) y de resultado, en términos de
casos deshock o paro, infecciones asociadas a la
atención en salud, número de muertes y totalidad de eventos negativos en salud.
Resultados: los resultados muestran que las enfermeras desarrollan un número reducido
de actividades de cuidado directo al paciente, que se concentran en la administración de
medicamentos y la supervisión de transfusiones, y otras tareas administrativas, mientras
que el personal auxiliarse hace cargo del cuidado directo al paciente, incluidas las
actividades complejas. La razón paciente/profesional de enfermería promedio fue de 5,4
pacientes por cada enfermera disponible en la unidad, y la razón paciente/auxiliar de
enfermería promedio fue de 2,4.
Visita domiciliar
La atención domiciliaria es el servicio que se realiza en el
domicilio de la persona, con la finalidad de detectar,
valorar, dar soporte y seguimiento a los problemas de
salud del paciente y su familia, potenciando su
autonomía, reduciendo las crisis por descompensaciones
y en general, mejorando la calidad de vida de las
personas

La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de

carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención
permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la
familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.