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Litiasis Biliar

Dra. ESPERANZA ROJAS


Litiasis Vesicular
PATOGENESIS
Factores desencadenantes
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%)
Lesión de la mucosa vesical

•Obstrucción intermitente lleva a


un aumento en la presión
intraluminal y junto con bilis
supersaturada de colesterol Distensión de la vesícula Pared vesicular
estimulan respuesta edematosa
inflamatoria. Conducto
cístico
• El trauma intraluminal
provocado por litos estimula
síntesis de prostaglandinas I2 y Aumento en
la presión
E2 que median respuesta intraluminal
inflamatoria Lito impactado en el
saco de Hartman

•Infección bacteriana
secundaria con organismos
entéricos ocurre en 20% de los Secreción de fluidos
casos. Distensión de la vesícula Secreción de
Prostaglandina I2 y E2
Factores de riesgo para la formación de litos

Anciano Edad arriba de 70 años *


Peso Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía

Con muchos hijos Embarazo, multípara


Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona
Familia Historia familiar materna de litiasis
Género Femenino
Hiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado

Ileal y otros trastornos Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass,


metabólicos hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos
duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de
lipoproteinas de alta densidad

*Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios.


**Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios y de colesterol.
Datos en la exploración física
• Paciente febril, Náuseas, Vómitos
• Taquicardia
• Algunos casos con ictericia
• Dolor en hipocondrio derecho en donde se puede palpar
la vesícula hasta en una tercera parte de los casos
• Limitación de movimientos por el dolor secundario a la
irritación peritoneal local que da resistencia voluntaria e
involuntaria a la palpación del abdomen.
• Signo de Murphy a palpación y ultrasonográfico
sensibilidad de esta maniobra es menor en ancianos.
Palpación de la vesícula
• Maniobra de Murphy:
Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del
reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es
positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).
• Maniobra de Abraham:
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del
cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha,
se provoca dolor vivo, en pacientes con vesículas calculosas.
• Maniobra de Fiessinger:
Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar
profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.
Diagnóstico diferencial

• Apendicitis
• Pancreatitis aguda
• Pielonefritis o litiasis renal
• Absceso hepático y úlcera péptica
• Colangitis
• En la colecistitis acalculosa se requiere un
elevado índice de sospecha, el cuadro puede
estar enmascarado por la sedación, analgesia o
condición de base del paciente
Complicaciones de la Litiasis Vesicular

Cólico biliar

Colecistitis aguda

Colecistitis enfisematosa

Síndrome de Mirizzi

Hidrocolecisto

Obstrucción del intestino delgado (íleo biliar)

Obstrucción a la salida gástrica (síndrome de Bouveret )

Perforación de la vesícula

Pancreatitis biliar aguda

Colangitis supurativa/obstructiva
Tratamiento
La mayoría responde al tratamiento conservador inicial con el que
se logra desimpactar el lito causante de la obstrucción

Manejo médico • Iniciar antibióticos IV si hay riesgo de


• Hidratación y corrección de gravedad, datos de infección o
desequilibrio hidro-electrolítico deterioro después de 12 a 24 horas de
(vómito, fiebre y ayuno) iniciado el manejo hospitalario
• Ayuno y si persiste el vómito • Efectivos contra bacterias de la flora
se instalará una sonda entérica
nasogástrica •cefalosporinas de 2da generación
• Control del dolor (cefuroxime) a 4a generación
(cefepime), metronidazol y
•Indometacina (25 mg tres
ampicilina
veces al día)
•aminoglucósido y ampicilina se
•Diclofenaco (75 mg IM)
han limitado por desarrollo de
•Ibuprofeno (400 mg). resistencia bacteriana y riesgo de
nefrotoxicidad
Tratamiento Quirúrgico
• Tratamiento médico inicial y pueden ser programados para el
tratamiento quirúrgico semi-electivo

• Colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento de


elección y se realiza durante las 72-96 horas de iniciados los
síntomas

• 10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresión biliar de


urgencia por falta de respuesta

• 20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una


cirugía de urgencia

• Resuelve la colecistitis aguda y hay resolución completa del


dolor recidivante en la mayoría (82%) de los pacientes con
cólico biliar y litiasis

• En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad


pueden persistir con manifestaciones vagas dolorosas

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