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Vertical
Meso angulado
Disto angulado
Horizontal
En vestíbulo versión
En linguo versión
Invertido
Posición del tercer molar superior en relación al eje axial del segundo
molar:
Posición del tercer molar superior en relación al eje axial del segundo
molar:
AUTORES: Luna Rodríguez Erika Yaret, Marín Camacho Jazmín Azucena, Martínez
Mondragón Lorena, Nájera Rodríguez Elizabeth, Prado Rivera Gustavo Armando.
ASESORES: Fernando Galván Toledo, Mariela Baca López.
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue conocer la posición más frecuente de los terceros
molares y en que género se presenta mayor ausencia de ellos. Para lo cual se
examinaron radiográficamente 1600 terceros molares de 400 expedientes de la
Clínica de Especialidad en Ortodoncia Naucalpan, para registrar las posiciones que
presentan según la clasificación de Winter. Resultados: Se encontró con mayor
frecuencia la posición vertical de los terceros molares superiores en un 41% y en los
inferiores la mesioangular en un 38%.
Se presento con mayor ausencia en los terceros molares inferiores, en un 7% y el
género que presenta mayor ausencia el femenino con un 68%.
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the most common position of third molars and
that gender is a greater lack of them. Which were considered radiographically 1600
third molars of 400 files of the Specialty Clinic in Orthodontics Naucalpan, to record the
positions presented according to the classification of Winter. Results: The more often
the vertical position of third molars higher by 41% and in the lower mesioangular by
38%.
We found no greater in the lower third molars, at 7% and gender that is more feminine
with an absence is 68%.
INTRODUCCIÓN
El tercer molar erupciona de los 17 años en adelante, y la terminación del ápice de los
25 en adelante.
“Es común encontrarlo con gran distorsión de su figura, tanto en la corona como en la
raíz; lo más notorio es la inconsistencia en su posición, que en un 60% de los casos
aproximadamente no hace oclusión, y más de la mitad de las veces no hace erupción
fuera de la encía, a este caso se le nombra molares impactados. A menudo los
terceros molares quedan atrapados o impactados en el hueso o simplemente no
hacen erupción”1.
“Cuando el tercer molar intenta llegar a su posición definitiva, se encuentra con una
perdida de espacio en su encrucijada anatómica debido generalmente una
discrepancia maxilar, casi siempre de origen genético, cuando no de un obstáculo
mecánico que impide el enderezamiento del diente motivando su retención.
En efecto al tercer molar inferior debe dirigirse hacia arriba y adelante siguiendo una
curva de enderezamiento que le permite erupcionar en la encrucijada anatómica
descrita.
El patrón de crecimiento mandibular es genéticamente independiente del desarrollo
volumétrico que han de adquirir los dientes, por ello el tercer molar se ve impedido en
su proceso y adopta una posición anómala, comprometiendo la disposición del resto
de los dientes”.2
“La retención dentaria define el diente que, llegada su época normal de erupción, se
encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.
La inclusión corresponde al diente retenido en el maxilar o mandíbula rodeado del
saco pericoronario y de su lecho óseo intacto.
Enclavamiento, por el contrario, se refiere a la situación del diente retenido que ha
perforado en techo óseo, con apertura del saco pericoronario o no y que puede hacer
su aparición en la boca o mantenerse submucoso”3.
En la mayoría de los casos se recomienda que los terceros molares impactados se
extraigan. Dependiendo de la posición del molar, será el grado de dificultad del
procedimiento. “La mayoría de los autores coinciden en que el tercer molar inferior es
el diente con mayor frecuencia de retención, ocupando el superior el segundo lugar”4.
Existen diversos sistemas de clasificación para los dientes impactados, siendo cada
una de estas utilizada de acuerdo a la conveniencia del cirujano.
Las clasificaciones mas frecuentemente utilizadas son las de Winter, Pell y Gregory.
“La clasificación de Pell y Gregory tiene en cuenta el espacio existente entre la rama
mandibular y el segundo molar y el nivel de profundidad del tercer molar” 4.
La clasificación que se utilizó en este estudio es la de Winter (1926).Esta clasificación
esta basada en la posición del eje mayor del tercer molar en relación con el eje mayor
del segundo molar.
o VERTICAL: En ella el eje mayor del tercero es paralelo al eje mayor del
segundo molar.
o MESIOANGULAR: Su eje forma con la horizontal un ángulo de entre 30º y 80º.
o DISTOANGULAR: Similar al anterior, pero con el ángulo abierto hacia atrás y
su corona apunta en grado variable hacia la rama ascendente.
o HORIZONTAL: El eje mayor del tercer molar es perpendicular al eje mayor del
segundo.
o MESIOANGULAR INVERTIDA: Eje oblicuo hacia abajo y adelante entre 90º y
120º.
o DISTOANGULAR INVERTIDA: Similar a la anterior con eje oblicuo hacia abajo
y hacia atrás.
o LINGUOANGULAR: Eje oblicuo hacia lingual (Corona hacia la lengua) y ápices
hacia la tabla externa.
o VESTIBULOANGULAR: Eje oblicuo hacia vestibular y sus raíces hacia lingual.
ESTADO ACTUAL
En Junio del 2006 se realizó un estudio en Lima, donde se examinaron
radiográficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tomó registro de
las historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se
encontró con mayor frecuencia la posición mesioangular con un 55% seguido de la
posición vertical con un 26%.
HIPÓTESIS
La posición que se presenta con más frecuencia de terceros molares impactados es la
mesioangular.
OBJETIVOS
Conocer la posición más frecuente de terceros molares en la clínica de
Especialidad en Ortodoncia Naucalpan durante el mes de octubre del año 2008.
METODOLOGÍA
Se revisaron 400 expedientes de la clínica de especialidad en ortodoncia Naucalpan.
Se tomaron los datos de: edad y sexo, y eliminamos los que no cumplían con los
criterios de inclusión, después se observaron las radiografías panorámicas para
determinar la posición de los terceros molares. Una vez obtenidos los datos se realizo
una clasificación de las posiciones y los datos se vaciaron en una ficha de registro
clínico. El cual contiene el folio de la persona, la edad y el sexo, además del registro
de la posición. Los datos se capturaron, procesaron y analizaron con el paquete
estadístico Excel. Se presentaron los resultados en gráficas sectoriales para su
análisis.
GRÁFICA No. 1
Diente
18 184 94 78 19 0 0
28 163 66 143 8 0 0
38 93 156 34 31 0 0
48 110 130 28 54 0 0
TOTAL 550 446 283 112 0 0
FUENTE: Tabla no. 1
GRÁFICA No. 2
DISCUSIÓN
En la gráfica 1 se observa que la posición vertical es la más frecuente en los terceros
molares superiores y la distoangular es la que le sigue en frecuencia, y que estos
órganos no están presentes en un 6% de la muestra.
Los terceros molares inferiores están ausentes en mayor frecuencia que los
superiores. Presentando mayor ausencia de uno o más terceros molares el género
femenino. Los resultados dependen de que la mayoría de los expedientes
pertenecen al sexo femenino.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2.-Cirugía Oral.
Dr. López Arrane,
Editorial: Interamericana McGraw-Hill
Año: 1991
6.-Cirugía bucal
López, Arranz
Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Año 1998
Pág. 298