ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIÉN

NACIDO

PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO

EG/Dx SMH NEUMONIA MAP TTRN SAM HTPPN SDRA
RNPT <34 *** *** *
semanas
RN límite: * ** *** ***
35-36 sem
RNAT: 37- * *** ** ** ** **
42 sem
RNPost: *** *** ***
>42 sem

NOMENCLATURA:
***: SEVERO, MUY FRECUENTE
**: MODERADO, FRECUENTE
*: LEVE, POCO FRECUENTE
ABREVIACIONES:
• EG: Edad gestacional
• SMH: Síndrome de Membrana Hialina
• MAP: Mal adaptación pulmonar
• TTRN: Taquipnea transitoria del Recién Nacido
• SAM: Síndrome de Aspiración meconial
• HTPPN: Hipertensión pulmonar persistente del Recién Nacido
• SDRA: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

NOTAS:
• No se incluyen malformaciones congénitas pulmonares: Hernia
diafragmática, Enfermedad Quística Pulmonar, Enfisema o
Hiperinsuflación lobar congénita.
• No se incluyen enfermedades de escape: Neumotórax,
Neumomediastino, Enfisema Intersticial, Neumopericardio.
• El SMH generalmente se presenta en RNPT. En RNAT se puede
presentar en caso de hijo de madre diabética y Deficiencia de
Apoproteína B
• MAP es frecuente en nacimientos por cesárea. Parto vaginal
induce la ON sintetasa
• TTRN: Frecuentemente en partos por cesárea.
• Para HTPPN: Hacer diagnóstico diferencial con Cardiopatía
congénita cianosante (CCC) ductus dependiente
Prueba de
 hiperoxia (Cardiopatía vs. Enfermedad pulmonar) e hiperventilación
(HT pulmonar vs Neumonía)

SIGNOS DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN

• Aleteo nasal
• Retracciones intercostales y subcostales
• Alteración de la sincronía Tórax/Abdomen
• Quejido espiratorio
• Polipnea (por acidosis, hipotermia, anemia, hipovolemia)
• No se incluye Taquipnea (porque es comun a todos los RN).
Tampoco cianosis (porque tiene otras causas, por ejemplo,
hipotermia, CCC, entre otros)

QUEJIDO:

• Por cierre de glotis con el fin de hacer hematosis. Constituye una

presión positiva al final de la espiración

POLIPNEA (RESPIRACIÓN PROFUNDA):

• Acidosis láctica por infección (ej. Neumonía)

• Hipotermia
• Anemia
• Hipovolemia
DATOS:

• Todos los recién nacidos son Taquicárdicos

• Hasta 15% de las gestaciones tienen líquido meconiado. No
siempre la causa es sufrimiento fetal. Hacer perfil biofísico (Tener
en cuenta 5 aspectos: Tono, Respiración, movimientos fetales
líquido amniótico y FC. Valor normal: 10. <6 : Cesárea urgente)
 CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES
SINDROMES RESPIRATORIOS EN NEONATOS
Característica/Dx SMH NEUMONIA MAP TTRN SAM HTPPN SDRA
Edad de presentación DN AN AN AN AN AN AN
Puntaje de Silverman*1 SI - - - - - -
Taquipnea SI SI SI SI SI SI SI
Polipnea (profunda) - SI - - - - -
Antecedentes matern*2 - SI - - - - -
Alteraciones HLG - Leuc.*3 - - - - SI/NO
Alteraciones gases SI: SI: -/SI: A A A C A-C
arteriales A-C A-C
Volumen pulmonar ↓: A Normal o Normal Normal Normal Normal Normal
↓:A-C o ↑:A o ↑:A-C o ↓: A
Presencia de timo SI - SI SI SI SI SI
¿Es bilateral? SI SI o SI SI SI SI SI
Unilateral
Simetría pulmonar SI SI/- SI SI - SI SI
Tratamiento Surf. Antibióticos - - - *7 Surf.
*6
Resolución de
enfermedad *5 7-10 días 48-72 48-72 3-5 días 3-5 días >3-5
Horas Horas días
Ventilador Convencional Si: A- SI:A-C - - NO/SI SI SI
De O2 C
CIPAP (8 – 15 Lt/min)*4 SI*8 SI*9 - - - - -
Cánula nasal(gafitas) SI SI SI SI SI - SI
Ventilador de alta SI*9 - - - - SI SI *9
frecuencia
Cámara cefálica SI*10 SI: SI SI SI:100 SI: SI
A En RNPT % 100%
NOTA:

(-) : Significa NO.

DN: Después del nacimiento.
AN: Al nacimiento.

PUNTUACIÓN:
A: Leve
B: Moderada
C: Grave.
Surf: Surfactante pulmonar

*1: PUNTAJE DE SILVERMAN Y ANDERSON: Incluye

o Tórax superior
o Tórax inferior
o Retracción xifoidea
o Aleteo nasal
o Quejido espiratorio
*2: Leucocitosis:No siempre

*3: Antecedentes de infección materna incluyen:

 Fiebre o síndrome  Leucocitosis

febril materno  IL-6
 RPMO >18  PCR
HORAS  Colonización
 ITU en los últimos materna por
3 días Streptococo del
 Dolor en grupo B
hipogastrio  No incluye
 Loquios fétidos o cavidad uterina
amnionitis caliente.

Signos de Corioamnionitis: 2 o más de:

• Temperatura materna: 38°C
• Leucocitosis >15000
• Taquicardia materna y/o fetal
• Útero sensible con dinámica dolorosa
• Flujo genital turbio o purulento
• Amnios con elementos de infección.

*4: Oxígeno: Del 21 al 100%

*5: Sin surfactante: <3-5 días. Con surfactante: <72 Horas.
*6: (penicilina + amikacina)
*7: Oxido Nítrico inhalado. Surfactante pulmonar. O2 alto.
*8: De elección
*9: Puede servir.
*10: De última opción.
NOTAS:
CCC: Cardiopatía congénita cianosante.Tratamiento con PG E1. No oxígeno
porque depende del ductus.
HTPPN: hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.
O2 al 100% :Oxígeno al 100%.
Oxido nítrico inhalado (ONi). Sildenafil
FV: frecuencia ventilatoria
*1: La mejoría se refleja en la saturación de O2 en la hemoglobina, la PaO2 y el
color rosado en la piel.