Professional Documents
Culture Documents
Latar belakang
Health utility and quality of life (QoL) semakin penting untuk hasil pengukuran dalam
perawatan kesehatan dan ekonomi kesehatan.
Tujuan
Untuk membandingkan QoL dan subjektif utilitas berbasis kualitas hidup terkait kesehatan
(HRQOL) terkait dengan gangguan psikotik.
Cara
Sebuah contoh sampel representatif dari 8028 Finlandia ditayangkan untuk gangguan psikotik
dan gangguan bipolar. Masa hidup gangguan psikotik didiagnosis menggunakan Structured
Clinical Wawancara untuk DSM-IV dan / atau catatan kasus. kualitas hidup terkait kesehatan
diukur dengan EQ-5D dan 15D, dan kualitas hidup diukur dengan skala 10-point.
Hasil
gangguan schizoafektif dikaitkan terbesar dengan kehilangan dari kualitas hidup dan
HRQOL, dengan gangguan bipolar terkait dengan kehilangan yang sama atau lebih kecil dari
skizofrenia. Gejala depresi saat menjelaskan sebagian besar kehilangan.
Kesimpulan.
gejala depresi adalah prediktor terkuat dari rendahnya kualitas hidup / HRQOL pada
gangguan psikotik. Hilangnya subjektif terhadap kualitas hidup yang terkait dengan
gangguan psikotik mungkin lebih kecil dibansingkan dengan kehilangan tujuan fungsi
pikiran. The EQ–5D masih membingungkan dalam pengukuran hasil dalam gangguan
psikotik.
Declarations of interest
Tidak ada
Kualitas hidup (kualitas hidup) menjadi semakin penting untuk hasil kesehatan karena
beberapa hal. Penilaian subyektif, kemandirian dan kebutuhan pasien semakin dihormati.
langkah-langkah generic yang diperlukan untuk langsung membandingkan beban kondisi
yang berbeda dan pengobatan. Tindakan kebijakan kesehatan dan evaluasi ekonomi
mendukung quality-adjusted life-years (QALYs)1 that can be based on health-related quality
of life (HRQoL). Dengan gangguan psikotik, deinstitutionalization telah lebih menekankan
pentingnya mengoptimalkan status fungsional. Gejala ganggua psikotik, target tradisional
terapi obat antipsikotik, merupakan penentu tidak kuat baik kemampuan untuk fungsi atau
kualitas hidup.
Nabilla Rahmawati
Metode
Data berasal dari survei Kesehatan tahun 2000, sebuah studi pada penduduk Finlandia yang
berusia 30 atau lebih, dan substudinya psikosis di Finlandia. Secara singkat, survei memiliki
dua tahap, yaitu sampling bertingkat dan sampling berkelompok. Sampel asli diikuti oleh
8028 orang, dengan orang yang berusia 80 tahun keatas, memberikan tingkat respon 93%
untuk setiap survei. Survei terdiri dari wawancara kesehatan, pemeriksaan kesehatan yang
menyeluruh, tes laboratorium, wawancara kesehatan mental yang tersusun (edisi Munich dari
Composite Internasional
Diagnostic Interview, CIDI) dan beberapa kuesioner. Data dikumpulkan antara Agustus 2000
dan Juli 2001.
Diagnostik Psikiatri
Orang-orang dari survei kesehatan tahun 2000 akan dikategorikan psikosis dalam Finland
study methodology jika mereka pernah dilaporkan memiliki gangguan psikotik, didiagnosis
oleh dokter yang melakukan pemeriksaan kesehatan untuk mendapat kepastian adanya
gangguan psikotik, atau memiliki sejarah panjang psikotik atau gejala manik dalam
wawancara CIDI. Karena CIDI tidak dapat diandalkan dalam mendiagnosis gangguan
psikotik, orang yang diidentifikasi menggunakan CIDI diwawancarai ulang dengan penelitian
versi DSM-IV (SCID-I).
Diagnosis seumur hidup dari gangguan psikotik dikategorikan menjadi skizofrenia,
psikosis non-afektif lainnya (termasuk gangguan schizoafektif, gangguan schizophreniform,
gangguan delusional, gangguan psikotik sederhana dan gangguan psikotik tidak khusus) dan
psikosis afektif (gangguan depresi utama dengan psikotik dan gangguan bipolar). Fokus
utama penelitian ini adalah pada kelompok-kelompok ini, tetapi kami juga diperiksa secara
terpisah gangguan psikotik paling umum pada individu (Tabel 1). Penelitian ini menganggap
gangguan seumur hidup memiliki onset sebelum partisipan menyelesaikan kuesioner
QoL/HRQoL sebagai bagian dari penelitian kesehatan tahun 2000.
Kualitas hidup terkait kesehatan adalah bagian dari kualitas hidup yang dapat
berpotensi dipengaruhi oleh kesehatan. Karena tidak ada standar baku untuk pengukuran
HRQOL, peneliti menggunakan dua langkah-langkah: EQ-5D dan 15D.
EQ-5D memiliki lima dimensi dengan tiga kategori keparahan: mobilitas, perawatan
diri, kegiatan biasa, rasa sakit atau ketidaknyamanan, dan kecemasan atau depresi
(www.euroqol.org). Indeks trade-off time EQ-5D UK berkisar antara 1 (kesehatan penuh)
dan -0,59 (0 adalah kematian).
Keduanya, 15D dan EQ-5D menanyakan tentang keadaan kesehatan responden 'hari
ini'. 15D lebih baik dibandingkan dengan instrumen HRQOL yang serupa.
Data pada variabel sosiodemografi dan penyakit somatik kronis dikumpulkan dengan
menggunakan wawancara terstruktur di rumah atau lembaga. Sebagai hubungan antara
HRQOL dan usia, usia dikategorikan menjadi 30-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75-85 dan lebih
dari 85 tahun. Pendidikan dikategorikan menjadi dasar, menengah atau lebih tinggi.
Pendapatan rumah tangga, yang berasal dari register pajak dan tunjangan kesejahteraan, telah
disesuaikan untuk ukuran keluarga dan dibagi ke dalam kuintil. Status perkawinan
diklasifikasikan ke dalam dua kategori: menikah atau hidup bersama, dan lain-lain. Kondisi
somatik kronis didiagnosis dengan bertanya, secara terpisah untuk setiap kondisi, apakah
peserta pernah didiagnosis oleh dokter dengan salah satu dari 25 termasuk kondisi. Perasaan
depresi dinilai dengan Beck Depression Inventory (BDI).
Putri Noviarin
tindakan gejala
Untuk gejala seumur hidup gangguan psikotik, kami menggunakan Gejala utama dari
Skizofrenia Skala (MSSS) dan beberapa peringkat global dari Skala Pengkajian Gejala
Positif(SAPS) dan dari Skala Pengkajian Gejala Negatif (SANS).
Gejala pada MSSS dinilai dari 1 jelas tidak ada dan 5 untuk berat; gejala di SANS dan SAPS
dikodekan pada skala enam poin, mulai dari 0 sama sekali tidak, untuk 5 parah. Gejala dan
tujuan penilaian yang digunakan dalam analisis adalah : halusinasi, delusi, Positive formal
thought disorder, katatonia, kerusakan afektif, negative formal thought disorder, depresi,
mania, latihan dan hasil. Dari peringkat ini, kami membentuk skor Ringkasan untuk gejala
positif (delusi dan halusinasi), gejala tidak teratur (gangguan pikiran positif dan perilaku
aneh) dan gejala negatif (gangguan pikiran negatif, avolition-apatis, anhedonia-asociality dan
kerusakan afektif).
metode statistic
Perbedaan antara responden dan non-responden diuji dengan uji Kruskal-Wallis. Kelompok
yang diselidiki antara lain: skizofrenia, psikosis non-afektif lain dan psikosis afektif.
Untuk memperkirakan hubungan antara gangguan yang berbeda dan hilangnya HRQOL atau
kualitas hidup, kami menciptakan model regresi berganda terpisah menggunakan masing-
masing instrumen (15D, EQ-D, kualitas hidup) sebagai variabel dependen.
Untuk memperkirakan efek kovariat, kami menciptakan tiga set model regresi secara
bertahap: model pertama dikontrol untuk usia dan jenis kelamin, kedua pendidikan,
pendapatan dan status perkawinan, dan ketiga 25 kondisi somatik.
Untuk memperkirakan efek dari depresi, kami menambahkan model keempat dengan BDI.
Rifky Naratama
Latar belakang variabel
Orang dengan psikosis non - afektif yang lebih sering tinggal sendirian , memiliki pendidikan
rendah dan pendapatan kurang dari orang-orang dengan psikosis afektif atau masyarakat
umum. skor BDI rata -rata meningkat (sekitar 14-18 ) untuk semua gangguan kecuali
gangguan bipolar I, di mana hal tersebut terjadi pada populasi umum.
Peserta dengan psikosis non - afektif selain skizofrenia memiliki nilai HRQOL terendah
disesuaikan ; berarti 15D skor mereka adalah 0,08 dan EQ - 5D skor 0,17 poin lebih rendah
dari rata-rata populasi tanpa psikosis. Untuk skizofrenia masing-masing mempunyai
perbedaan 0,07 dan 0,12. Ketika mengontrol usia dan jenis kelamin , skizofrenia , psikosis
non - afektif dan psikosis afektif lainnya semua mengalami penurunan dari 0,05-0,06 poin
pada 15D. Pada EQ-5D, menurun yang 0,12 untuk skizofrenia, 0,11 untuk psikosis non-
afektif lain dan 0,06 untuk psikosis afektif. Mengingat gangguan individu, orang dengan
gangguan schizoaffective memiliki kerugian terbesar usia dan gender disesuaikan HRQOL:
70,09 pada 15D dan 70,15 pada EQ-5D. Sedangkan semua gangguan yang terkait dengan
penurunan signifikan secara statistik dan klinis penting pada 15D, EQ-5D tidak mendeteksi
adanya kerugian HRQOL untuk gangguan saya delusional atau bipolar.
Kelompok psikosis non-afektif lain juga memiliki skor kualitas hidup disesuaikan terendah:
rata-rata kualitas hidup mereka adalah 1,6 poin di bawah penduduk tanpa psikosis, sedangkan
perbedaan ini adalah 0,6 untuk skizofrenia. Kelompok skizofrenia memiliki pengurangan
yang signifikan secara statistik dari kualitas hidup ketika mengendalikan untuk usia dan jenis
kelamin saja, sedangkan kelompok psikosis afektif jatuh antara kelompok-kelompok lain.
Gangguan individu, orang dengan gangguan schizoaffective memiliki kualitas hidup
terburuk, sedangkan orang-orang dengan gangguan bipolar tidak memiliki penurunan
signifikan secara statistik dari kualitas hidup.
Sally Novrani
Hanya kelainan skizoprenia dan skizoafektif yang diasosiasikan dengan penurunan signifikan
secara statistik dari 15D setelah mengontrol BDI, dimana EQ-5D dideteksi tidak mengalami
efek yang signifikan setelah mengontrol BDI.
Untuk QoL, gambarannya sama dan BDI menjelaskan sebagian besar penurunan, dengan dua
pengecualian: untuk skizoprenia, variabel sosio ekonomi menjelaskan sebagian besar dari
penurunan QoL. Kelainan delusional merupakan satu-satunya kelainan dimana QoL masih
tetap menurun secara signifikan setelah mengontrol BDI.
HRQoL, Penurunannya luas untuk skizofrenia (11 dari 15 dimensi mengalami penurunan
yang signifikan secara statistik) dan kelainan skizoafektif (10 dari 15) tetapi penurunan tidak
banyak untuk kelainan bipolar I (3 dari 15).
Untuk seluruh gabungan dari kelainan psikotik, gejala negatif dan depresu memiliki korelasi
yang kecil (0.1-0.3) dengan QoL/HRQoL.
Untuk skizofrenia, korelasinya cenderung kecil dan tidak signifikan kecuali untuk korelasi
antara gejala depresi dan QoL.
Untuk skizoafektif, ada korelasi negatif yang besar (<0.5) antara gejala negatif, tujuan, hasil
dan penilaian QoL/HRQoL.
Untuk kelainan delusi, tidak ada korelasi yang signifikan. Walaupun korelasi koefisien antara
tujuan terutama EQ-5D dan QoL cukup luas.
Untuk kelainan bipolar I, korelasi negatif antara gejala depresi dan nilai HRQoL luas, dan
moderat (-0.3 ke -0.5) antara depresi dan QoL.
Untuk kelainan depresi utama dengan gejala-gejala psikotik, korelasi negatif luas untuk
gejala-gejala negatif dan EQ-5D serta QoL. Korelasi negatif antara hasil, hasil dan
QoL/HRQoL kebanyakan moderat atau luas.
Sandra Natasha
Hasil kami dapat dibandingkan dengan beberapa jenis studi : ada yang mempelajari dampak
dari gangguan psikotik pada utilitas kesehatan atau kualitas hidup subjektif ; ada
membandingkan dampak dari gangguan psikotik yang berbeda menggunakan hampir semua
ukuran hasil global; dan ada yang mempelajari korelasi hasil secara global dan parameter
gejala yang berbeda .
The Dutch Netherland Mental Health Survey dan Incidence Study (NEMESIS) awalnya
menunjukkan bahwa semua 36-item Survei Kesehatan Short Form (SF-36) skor subskala
untuk orang-orang dengan gangguan bipolar lebih rendah dari kelompok sehat terkontrol.
Namun, setelah melewati pemeriksaan diagnostik menyeluruh (SCID-I), individu-individu
yang tersisa dengan gangguan bipolar tidak berbeda dari kelompok kontrol di SF-36 atau
pada EQ-5D. Data ini mungkin sebagai hasil dari ukuran sampel yang kecil, dengan skor EQ-
5D adalah 0.82 untuk orang dengan gangguan bipolar dan 0,88 untuk kontrol. Selanjutnya,
tingkat respon hanya 47%. Namun, nilai EQ-5D 0,82 jelas lebih rendah daripada yang
diamati dalam penelitian kami, meskipun peserta kami dengan gangguan bipolar adalah 10
tahun lebih tua.
Generalisasi dari studi klinis memang rumit, karena kriteria inklusi bervariasi dan disesuaikan
untuk usia akan jadi penting mengingat bahwa HRQOL menurun dengan usia. Peserta
umumnya melaporkan nilai HRQOL rendah: skor EQ-5D telah berada di antara 0,52 dan 0,57
dalam studi terbaru skizofrenia. Nilai-nilai ini jauh lebih rendah dari hasil kami. Studi dengan
orang-orang tidak aktif mencari pengobatan telah menghasilkan hasil yang lebih mendekati
dengan hasil kita. Sebuah penelitian di Inggris memilih pasien stabil diamati memperoleh
nilai EQ-5D dari 0.86. Sebuah penelitian di Jerman pasien dengan psikosis non-afektif (93%
skizofrenia atau gangguan skizoafektif) menemukan rata-rata nilai EQ-5D dari 0.71.
Kesimpulannya, perbandingan ini menekankan sifat asli yang telah dilihat dari peserta saat
uji klinis yang sering merekrut individu yang membutuhkan beberapa perubahan dalam
pengobatan. Perawatan dibutuhkan ketika ekstrapolasi dari hasil studi klinis pada beban
tingkat populasi dari estimasi penyakit.
Sari Azzahro
Pada review literatur dari tahun 2002 yang menggunakan konseplisasi pada HRQoL
(misalnya termasuk Fungsi Assessment Global) ditemukan 65 studi. 8 dari 9 studi
membandingkan penyakit bipolar dengan skizofrenia yang sugesti HRQoLnya lebih baik
pada orang dengan penyakit bipolar. Review lain pada tahun 2004 termasuk 28 artikel dengan
membandingkan 5 studi penyakit bipolar diberbagai kondisi. Kebanyakan menunjukkan
penyakit bipolar lebih ringan daripada skizofrenia. Dua studi bersugesti bahwa HRQoL pada
partisipan dengan penyakit bipolar sama dengan populasi umum.
Di studi US dengan pasien dengan cara komunikasi yang kurang baik, secara statistik
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan yang ditemukan diantara orang dengan
skizofrenia dan penyakit bipolar I pada skala kualitas untuk lebih baik (Quality of Well-
Being) atau SF-36. Membandingkan studi lain dengan diperhatikan pada pengobatan
individual antara penyakit bipolar I dengan penyakit skizoafektif dotemukan skore ED-5D
pada orang dengan biopolar lebih tinggi secara signifikan daripada orang dengan penyakit
skizoafektif (0.77 dan 0.67). Pasien dengan penyakit skizoafektif memiliki gejala depresi
lebih daripada penyakit bipolar I, yang dapat dilihat dari hasil yang kami temukan. Pada studi
ketiga, termasuk pada orangtua dengan skizofrenia dan skizoafektif ditemukan bahwa dengan
skizoafektif memiliki subjektivitas yang lebih rendah pada QoL yang ditemukan secara
signifikan.
Hasil yang kami peroleh sama dengan literatur sebelumnya dimana disugestikan
bahwa rata-rata skizoafektif diasosiasikan dengan ketidak seimbangan dari beberapa HRQoL
daripada skizofrenia. Penyakit bipolar I diasosiasikan dengan lebih kecil atau sama dengan
besar dampaknya pada skizofrenia, tergantung pada sampelnya.
Studi yang mengasosiasikan antara gejala, HRQoL dan QoL
Pada penyakit bipolar, review sebelumnya ditemukan perbedaan fase dari penyakit
bipolar yang pada umumnya termasuk dari HRQoL atau QoL pada orang dengan penyakit
bipolar memiliki fase eutimik yang lebih rendah meksipun kurang jelas daripada fase manik.
Depresi atau episode campuran biasanya dapat menjadi fase yang terburuk dan termasuk pada
gejala depresi yang merupakan prediktor utama pada rendahnya HRQoL. Hasil berhubungan
dengan hubungan secara longitudinal pada penyakit bipolar dan HRQoL yang vterdapat
variabel pada pasien eutimik. Tetapi kebanyakan studi menemukan bahwa gejala depresi
berkolerasi lebih kuat dengan HRQoL dan mereka memiliki beberapa domain pada HRQoL.
Kami menemukan dengan baik bahwa skor BDI menjelaskan bahwa pada penyakit bipolar
kehilangan lebih banyak pada HRQoL/QoL dan kebanyakan memiliki kolerasi yang kuat
antara gejala depresi dengan HRQoL.
Shella
Hal ini penting untuk menekankan bahwa hasil kami mewakili disabilitas individu
dan penderitaan responden. Dengan demikian meremehkan total beban gangguan psikotik
karena kematian dan beban terhadap para pengasuh tidak diperhitungkan. Kemungkinan
sumber lebih lanjut dari perkiraan yang terlalu rendah adalah batas usia penelitian kami.
gangguan psikotik biasanya memiliki onset sebelum usia, dan dampak dari psikosis mungkin
relatif lebih besar pada orang muda ketika kondisi somatik yang langka dan HRQOL
biasanya tinggi.
Depresi memiliki pengaruh besar pada HRQOL dan kualitas hidup. faktor
sosiodemografi dan kondisi kronis memiliki pengaruh kurang dari skor BDI. Namun, karena
kedua tindakan HRQOL yang digunakan termasuk pertanyaan yang berkaitan dengan
depresi, juga sebagai akibat dari tumpang tindih instrumen. Namun, depresi juga
mempengaruhi kualitas hidup subjektif dan ini mendukung validitas temuan ini.
Implikasi
Gejala depresi menjelaskan sebagian besar hilangnya HRQOL dan kualitas hidup.
Secara khusus, EQ-5D tampaknya menjadi intensive dan mengukur gejala deprei sebagian
besar saat ini. meskipun gejala depresi dianggap penting dengan kesejahteraan orang-orang
dengan gangguan psikotik, ini mempertanyakan utilitas pengukuran HRQOL berbasis utilitas
sebagai ukuran hasil tunggal dalam gangguan psikotik.