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sUtUrAs
De forma general, las suturas quirúrgicas
son filamen-tos estériles utilizados para
cerrar heridas, ligar vasos o bien para
mantener los tejidos unidos cuando se
reali-zan implantes protésicos. La evolución
definiciones y descripciones de las
propiedades físicas de los materiales de
sutura.
infección y proporcionará mejores La configuración física de las suturas
resultados y menos molestias al paciente. hace referencia al hecho de si ésta es
Se considera como “sutura ideal” a monofilamento o multifilamento. Una
aquella que es: sutura multifilamento anuda con mayor
- Estéril facilidad pero incrementa la posibilidad
- Resistente a la tracción. de albergar organismos extraños20.
- Atraumática. La capilaridad hace referencia a su
- Hipoalergénica, no tóxica. capacidad de absorber fluido a lo largo
- No reactiva y con baja predisposición a del filamento, la cual repre-senta una
la infección. correlación importante con la tendencia
- Absorbible tras haber cicatrizado la de la sutura a retener bacterias.
herida. El grosor se determina en milímetros y,
- Fácil de manejar y seguro de anudar. en la mayoría de los casos, se expresa en
- Eficiente (buena relación calidad / unidades USP, obteniendo una secuencia
precio) descendente desde 5 hasta 11-030. El ciru-
- Resultados predecibles. jano debe utilizar el grosor mínimo de
Debido a que la sutura ideal, no existe, sutura que le per-mita asumir la tensión
al elegir la sutura deben buscarse ciertas del procedimiento. A menor gro-sor,
características: menor será el traumatismo tisular.
- Esterilidad La resistencia a la rotura se mide según la
- Alta resistencia a la tensión, lo cual tensión que la sutura es capaz de soportar,
permitirá utilizar grosores menores. tras ser anudada, justo antes de romperse.
- Diámetro y consistencia uniforme El cirujano debe calcular la resisten-cia del
- Menor reactividad hística posible. hilo de sutura, en función de la capacidad
-Facilidad de manejo. del teji-do para soportar tensión. Este
- Resultados constantes y predecibles. hecho tiene especial importancia porque el
empleo de suturas muy resisten-tes en
cArActerístIcAs FísIcAs de LAs sUtUrAs tejidos muy friables puede dar como
resultado la aparición de lesiones tisulares.
Las propiedades físicas son aquellas que Por tanto, las suturas deben ser tan
pueden ser medidas o visualmente resistentes como los tejidos en los que son
determinadas a partir del pacien-te. El empleadas. Además la resistencia debe
United States Pharmacopeia (USP) es el prolongarse
ente ofi-cial que proporciona las
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mientras que con las absorbibles es
mucho más marcada, pudiendo persistir a
pesar de que la sutura haya sido
el tiempo necesario para desarrollar su absorbida o expulsada.
trabajo, o sea la correcta aproximación de Las suturas pueden favorecer también la
los bordes y una buena cica-trización. Por formación de infección en la herida, en caso
lo tanto cada material tiene su indicación de que se produzca una contaminación
en función de las necesidades de cada bacteriana. Los materiales de tipo multi-
momento. filamento incrementan el riesgo de
La elasticidad es la propiedad de infección, ya que las bacterias se
mantener su forma y longitud original introducen en los intersticios de la sutura.
después de haber sufrido un estira-
miento. Esta resulta de gran importancia cLAsIFIcAcIón de Los MAterIALes
en los casos en que se produce edema u de sUtUrA
otros efectos secundarios en la herida. La
memoria es una característica relativa a Se diferencian distintos tipos de suturas
la elasticidad, y hace referencia a la en función de su construcción, de su
capacidad de la sutura de recuperar su absorbilidad y en función de su
forma inicial después de ser sometida a composición.
una deformación.
cArActerístIcAs de MAnIpULAcIón
empleo:
MULtIFILAMento
VENTAJAS
Consisten en una mezcla de filamentos,
Menor resistencia a su paso por los tejidos. del mismo o distintos materiales, que son
trenzados o unidos de algu-na manera
Menos impurezas en su superficie que permitan para formar un sólo hilo. Sus ventajas e
el asiento de gérmenes. inconvenientes son:
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sutura puede perder rápidamente su fuerza
tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener
VENTAJAS su fuerza tensil durante el tiempo
necesario para lograr cicatrización y luego
Mayor resistencia a la tensión.
ser absorbida rápidamente. Según Van
Winkle y Hastings, las suturas deben ser
Menor riesgo en caso de torsión.
tan fuertes como el tejido normal a través
del cual son colocadas55.
Mayor flexibilidad.
INCONVENIENTES
Mayor cicatriz.
Efecto sierra.
ABsorBIBLes
ALGodón y LIno
sUtUrAs sIntÉtIcAs
ÁcIdo poLIGLIcóLIco
Es el poliéster alifático lineal más simple. Su fuerza tensil se mantiene en un 60%
Fue la pri-mera sutura sintética absorbible después de 14 días de ser implantado, y a
que aparece en el mer-cado (1970), y pasó, los 21 días todavía persiste en un 30%. La
rápidamente a sustituir a las suturas absorción se completa entre los 60 y 90
absorbibles tradicionales a base de días, a través de una hidrólisis lenta.
colágeno que hasta entonces habían usado La poliglactina 910 recubierta con
los cirujanos. Es una sutura sintética, poliglactina 370, estearato de calcio,
absorbible, trenzada e inerte. Pasados 15 copolímero de caprolactona y ácido
días el material pierde más del 80% de su glicólico, es una alternativa de absorción
resistencia original. A los 28 días, retiene rápida y prede-cible, perdiendo el 50% de
únicamente el 5%, siendo comple-tamente su fuerza tensil al día 5 y absorbiéndose
disuelto pasados de 90 a 120 días. por completo a los 42 días, es además
No presentan pérdida de resistencia inerte por lo que es ampliamente
mecánica al humedecerse, dan lugar a utilizado en cierres intradérmicos de la
muy poca respuesta inflama-toria y piel, episiorrafías y mucosa de la cavidad
presentan mayor flexibilidad que las oral. Puede emplearse en presencia de
suturas de colágeno. infec-ción.
Se emplea en un gran número de Últimamente ha salido al mercado la
aplicaciones. Principalmente fue poliglactina 910 recubierta de Triclosan, la
desarrollado para cerrar heridas en forma más pura del agente antibacteriano
tejidos blandos y puede aplicarse en Irgacare. Este ha demostrado in vitro que
presencia de infla-mación o infección. previene la colonización bacteriana en las
suturas. Como ya mencionamos este agente
poLIGLActInA 910 es un antiséptico de amplio espectro
conocido por su efectividad contra las
Es un copolímero de ácidos lácticos y bacte-rias que provocan la mayoría de las
glicólidos, los cuales existen en forma infecciones del sitio quirúrgico, entre las
natural en el cuerpo, como parte del que se incluyen: estafilococo aureus,
proceso metabólico. Se combinan entre sí estafilococo epidermidis y cepas de
para pro-ducir una estructura molecular estafilococo resis-tentes: MRSA y MRSE.
que mantiene la fuerza tensil para lograr Esta representa un nuevo con-cepto de
eficientes aproximaciones de los teji- suturas: las “suturas activas”. Antes se
dos12. espera-ba que las suturas fueran un agente
inerte, que no inter-firieran en el proceso
de cicatrización. Ahora la tecno-logía
intenta incorporar un agente activo que se
libera directamente en la incisión. Por
primera vez, las suturas dejan de ser un
factor de riesgo en sí mismas, por lo que
pueden contribuir a un entorno quirúrgico
más seguro.
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Es un polímetro de poliamida, se
encuentra en forma de monofilamento y en
sutura trenzada multifilamento-sa. Tiene
una fuerza tensil alta con gran elasticidad y
resistencia a la tracción y casi no produce
reacción tisu-lar. Su degradación se hace
por hidrólisis. Al mojarse es más flexible
que en su forma seca. Sus mayores incon-
poLIdIoXAnonA
nyLon
cierres de piel y en caso de infecciones.
Es el material no absorbible de elección
en cirugía plástica, reparación de nervios,
cirugía vascular, etc.
Acero InoXIdABLe
ABSORBILIDAD
- Absorbibles
- No Absorbibles
COMPOSICIÓN
- Orgánicas
- Sintética
- Metálica
sintéticas: La introducción de
materiales protésicos sintético ha
revolucionado el tratamiento de los defec-
tos parietales debido su gran
disponibilidad, mejor cali-dad, fácil
maniobrabilidad, alentadores resultados y
también por la presión de la industria.
Son las más uti-lizadas.
MALLAs de poLIpropILeno
MALLAs MIXtAs