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Autor:
Sylvia Yeh, MD
Editor de la Sección:
Daniel J Sexton, MD
Editor secundario:
Anna R Thorner, MD
Revisión de la literatura corriente a través de: Ago 2016 | Este tema fue
actualizada el 24 de Ago de 2015.
Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior son causados por cepas no
tipificables en gran medida. Cepas no tipificable se han clasificado en ocho biotipos
basándose en la presencia o ausencia de indol, ureasa, y la ornitina
descarboxilasa. Algunos biotipos se han asociado con síndromes clínicos
específicos; H. influenzae biotipo 3 aislamientos (también conocidos como aegyptius
biotipo) se asocian con el síndrome de fiebre purpúrica brasileña, y el biotipo 4
aislamientos están asociados con infecciones del tracto genitourinario materna y
neonatal sepsis.
Sin embargo, el uso generalizado de las vacunas conjugadas contra Hib en la infancia
se ha traducido en una disminución dramática en la enfermedad invasiva por Hib en
niños de uno de los casos o menos por 100.000. La incidencia de enfermedad invasiva
en los mayores de cinco años de edad se ha mantenido estable en aproximadamente
0,5 por 100.000 habitantes.
La carga global de la enfermedad por Hib es sustancial; en todo el mundo, Hib causó
alrededor de 8.13 millones de enfermedades graves en todo el mundo en el año 2000,
con 371.000 muertes. Esto es casi en su totalidad prevenir mediante la
vacunación; expansión del uso de la vacuna Hib podría reducir la neumonía, la
meningitis y la mortalidad entre los niños.
NTHi causa infecciones invasivas en niños mayores y adultos, por lo general como
resultado de la diseminación local de los organismos de la nasofaringe. Es una causa
importante de la sinusitis, otitis media, conjuntivitis, bronquitis, neumonía y bacteriemia
y meningitis postraumático. En un informe de 157 casos de otitis media, por ejemplo,
NTHi representó aproximadamente el 30 por ciento de los casos. La densidad de la
colonización NTHi se ha correlacionado con un aumento de las tasas de otitis media,
aunque no se ha establecido la correlación entre la duración de NTHi colonización y el
riesgo de otitis media.
Los factores de riesgo - Además de la edad, los factores que confieren un mayor
riesgo para la H. influenzae infección incluyen enfermedades de inmunodepresión
subyacentes, tales como deficiencia del complemento, hipogammaglobulinemia, la
anemia de células falciformes, la asplenia y la malignidad, y el VIH. En los adultos, las
condiciones subyacentes tales como la enfermedad pulmonar crónica, el tabaquismo,
el VIH, el alcoholismo, el embarazo, cáncer, y la mayor edad aumenta el riesgo
de H. influenzae enfermedad. Entre las mujeres embarazadas, la infección invasiva
con encapsulado H. influenzae se ha asociado con el parto prematuro y la pérdida
fetal. Factores de riesgo socioeconómicos que aumentan el riesgo
de H. influenzae enfermedad incluyen el hacinamiento, la mala inmunización, y la
guardería de asistencia.
Antes del uso rutinario de las vacunas conjugadas contra Hib, los niños mayores de
tres años de edad ganado progresivamente la protección contra la enfermedad
invasiva con la exposición repetida y posterior colonización nasofaríngea. La
disminución de los niveles de anticuerpos anti-Hib individuales de suero observada
desde la introducción de la vacuna Hib sugiere que la exposición al antígeno en curso
en el marco de la colonización por Hib puede jugar un papel Hib inmunidad.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●Haemophilus influenzae coloniza el tracto respiratorio humano y se transmite de
persona a persona a través de gotitas en el aire y el contacto directo con las
secreciones respiratorias.
●H. influenzae son pequeñas varillas, pleomórfico gram-negativas que son
oxidasa positivos, anaerobios facultativos, y no móviles. La presencia o ausencia
de una cápsula de polisacárido es una importante característica distintiva
de H. influenzae especies. La cápsula de polisacárido puede ser serológicamente
clasifica en seis serotipos (A a F), mientras que H. influenzae carecen de una
cápsula de polisacáridos son considerados como no tipificable.
●A los 18 meses de edad, un tercio de los niños han
tenido H. influenzae colonización nasofaríngea con tanto tipificables y no
tipificables de H. influenzae . Las tasas de transporte en los hogares o centros de
día con un caso índice puede superar el 60 por ciento. La colonización puede
persistir durante meses, e infección del tracto respiratorio superior intercurrente
puede promover la enfermedad invasiva, así como mejorar extendido entre los
contactos cercanos.
●Antes del uso rutinario de H. influenzae serotipo b (Hib) vacunas conjugadas en
lactantes, invasiva por Hib era la causa principal de meningitis bacteriana en
niños; 85 por ciento de estas infecciones se produjeron en niños menores de
cinco años de edad. Hib era también la principal causa de la epiglotitis, neumonía,
empiema, pericarditis, bacteriemia, y artritis séptica. Las manifestaciones clínicas
de las infecciones invasivas por Hib reflejan la capacidad del organismo para la
invasión vascular y el establecimiento de focos metastásicos de la infección,
incluida la meningitis, artritis séptica, osteomielitis y celulitis. La mayoría de los
casos de enfermedad invasiva por H. influenzae infección desde la introducción
de la vacuna Hib haber sido atribuible a cepas no de tipo B.
●no tipificable H. influenzae puede causar neumonía adquirida en la comunidad
en adultos y puede ser asociado con la enfermedad severa y alta mortalidad en
las poblaciones de mayor riesgo. Aunque bacteremia que
complica H. influenzae neumonía se produce de vez en cuando, infecciones
diseminadas siguiente no tipificable H. influenzae bacteriemia son poco comunes,
excepto en los recién nacidos y pacientes inmunocomprometidos. No
tipificable H. influenzae también puede colonizar el tracto genital de la mujer y
causar localmente la enfermedad invasiva, tales como endometritis, amnionitis, o
absceso de Bartolino glándula, con o sin bacteriemia acompaña.
●Además de la edad, los factores que confieren un mayor riesgo para
la H. influenzae infección incluyen enfermedades de inmunodepresión
subyacentes, incluyendo la deficiencia del complemento,
hipogammaglobulinemia, la anemia de células falciformes, la asplenia y la
malignidad, y el VIH. En los adultos, las condiciones subyacentes tales como la
enfermedad pulmonar crónica, el tabaquismo, el VIH, el alcoholismo, el
embarazo, cáncer, y la mayor edad aumenta el riesgo
de H. influenzae enfermedad. Factores de riesgo socioeconómicos que aumentan
el riesgo incluyen el hacinamiento, la mala inmunización, y la asistencia a la
guardería.
●El tratamiento de los síndromes específicos atribuibles a H. influenzae se
discute en detalle por separado. En general, los agentes beta-lactámicos (por
ejemplo, penicilinas, tales como amoxicilina , o cefalosporinas de segunda o
tercera generación) son los agentes antimicrobianos preferidos si el organismo es
susceptible ( tabla 1 ). Agentes alternativos con actividad
contra H. influenzae incluyen fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas, y
aminoglucósidos. Entre los macrólidos, azitromicina es más activo in vitro contra
la mayoría de cepas de H. influenzae de claritromicina.
●El beta-lactamasa negativas, ampicilina -resistant (BLNAR) H. influenzae es un
patógeno emergente en ciertas regiones, como Japón y España, aunque su
prevalencia en los Estados Unidos y en otras partes sigue siendo baja. Estos
patógenos parecen ser susceptibles in vitro a ceftriaxona . También ha habido
informes de aumento de la prevalencia de no tipificable H. influenzae cepas con
resistencia a la ampicilina y / o otros betalactámicos.
.
GRÁFICOS
tratamiento antimicrobiano recomendado para los patógenos
específicas que causan la neumonía adquirida en la comunidad en
adultos
steotococos neumonía
respiratoria *
resistentes a la Agentes elegidos sobre la base de la Vancomicina, linezolid, altas dosis de amoxicilina (3 g / día con el
Haemophilus influenzae
lactamasa
clavulánico
segundo agente)
de beta-lactamasa)
levofloxacino ¥ o aminoglucósidos)
colistina
Staphylococcus aureus
lactamasa ◊ , clindamicina
Tuberculosis micobacteriana Isoniacida más rifampicina más Depende del patrón de susceptibilidad. Referirse a las
Las opciones deben ser modificados sobre la base de los resultados de las pruebas de
Agente preferido puede cambiar con el tiempo debido a los patrones de resistencia
MIC: concentración mínima inhibitoria; ATS: Sociedad Torácica Americana; CDC: Estados Unidos
* La levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina (no una opción de primera línea para las cepas
día. ‡ La nafcilina, oxacilina, flucloxacilina. † elección del régimen antiviral depende del tipo de
Adaptado con permiso de: Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases
la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Clin Infect Dis 2007; 44: S27. Copyright ©