PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de las masas en la silla

turca
I. Gonzalo Montesinos*a, A. García-Manzanaresb, N. Gil Fournierc y L. García-Valdecasasc
Servicio de Endocrinología y Nutrición. aHospital Universitario Infanta Elena. Valdemoro. Madrid. España. bComplejo Hospitalario la Mancha Centro. Ciudad Real.
España. cHospital General de Villalba. Villalba. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Silla turca
Introducción. La región selar se localiza en la parte central de la base del cráneo, detrás de la pared
- Hipófisis
posterior del seno esfenoidal y entre ambos senos cavernosos. La hipófisis está formada por la adenohi-
- Lesión sellar pófisis (hipófisis anterior) y la neurohipófisis (hipófisis posterior) que descansan en la silla turca.
- Evaluación hormonal Epidemiología. Las masas de la silla turca representan el 10-15% de todos los tumores cerebrales, en-
contrándonos gran variedad de lesiones tanto neoplásicas como inflamatorias, vasculares o del desarrollo.
Diagnóstico. Su diagnóstico se realizará en base a estudios como la resonancia magnética, campo vi-
sual o bien mediante determinaciones hormonales.

Keywords: Abstract
- Sella turcica
Diagnostic protocol for sella turcica masses
- Pituitary
- Sellar lesión Introduction. The sellar region is located in the central portion of the skull base, behind the posterior wall
- Hormonal evaluation of the sphenoid sinus and between both cavernous sinuses. The pituitary gland formed by the
adenohypophysis (anterior pituitary) and the neurohypophysis (posterior pituitary), lies in the sella
turcica.
Epidemiology. Tumors of the pituitary gland and sellar region account for approximately 10% to 15% of all
brain tumors and a large variety of neoplastic, inflammatory, vascular, or developmental lesions can be
found in this region.
Diagnostic. For the diagnostic, magnetic resonance, hormonal determinations and visual field are
necessary.

Introducción supraselar es el eje principal en la extensión de las masas de

La región selar se encuentra en la parte central de la base del
cráneo, detrás de la pared posterior del seno esfenoidal y en-
tre ambos senos cavernosos. La hipófisis está formada por la
adenohipófisis (hipófisis anterior) y la neurohipófisis (hipófi-
sis posterior) que descansan en la silla turca. El crecimiento
*Correspondencia
Correo electrónico: irenegonzalo@hotmail.com
la silla turca. Representan aproximadamente el 10-15% de
todos los tumores craneales, encontrándonos con una gran
variedad de lesiones como las neoplásicas, inflamatorias, vas-
culares o del desarrollo, debiéndose establecer el diagnóstico
diferencial entre ellas1-5 (tabla 1).
El diagnóstico de los tumores selares requiere un abor-
daje multidisciplinar implicando a endocrinólogos, neuro-
rradiólogos, neurocirujanos y oftalmólogos. Lo habitual es
diagnosticar de forma preoperatoria en la mayoría de los
casos documentados, aunque en contadas ocasiones es nece-
saria la realización de una biopsia para definir la estrategia

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (III)

TABLA 1 Debemos preguntar de forma dirigida y explorar los sín-

Masas en la silla turca
tomas de efecto masa como las alteraciones visuales y la ce-
Lesiones hipofisarias benignas falea.
Hipófisis anterior En ocasiones, el diagnóstico se hace al descubrir la masa
Hiperplasia (embarazo, hipotiroidismo o hipogonadismo primario de larga evolución) selar en una tomografía computadorizada (TC) o una reso-
Adenomas: funcionantes, no funcionantes, apoplejía hipofisaria nancia magnética (RM) hechas por otras razones en pacien-
Hipofisitis tes totalmente asintomáticos, recibiendo el nombre de inci-
Linfocitaria, granulomatosa, xantomatosa dentalomas. La prevalencia de los incidentalomas se estima
Secundaria infecciosa o no infecciosa en series de autopsias del 9,3% (1,5-26,7%) o en series de
Hipófisis posterior imágenes de RM que muestran macroadenomas hipofisarios
Pituicinomas asintomáticos en el 0,1-0,3% de los casos considerados6.
Tumores de células granulares

Lesiones hipofisarias malignas

Carcinomas de hipófisis Técnicas de imagen
Lesiones no hipofisarias benignas
Craneofaringiomas
La técnica de elección para el diagnóstico de las lesiones hi-
Cordomas, condrosarcomas y condromas pofisarias es la RM, recomendada incluso en aquellos pacien-
Meningiomas tes para los que ya se disponga previamente de una TC. Este
estudio debe incluir imágenes de la región hipotálamo-hipo-
Lesiones no hipofisarias malignas
fisaria, potenciadas en T1, al menos en planos sagital y coro-
Lesiones metastásicas
nal, previas y posteriores a la administración de contraste, e
Linfomas
imágenes potenciadas en T2, al menos en un plano.
Tumores de células germinales
En las imágenes por RM sin contraste, los adenomas hi-
Lesiones del desarrollo pofisarios se aprecian como masas con intensidad de señal
Quistes de la cisterna de Rathke, dermoide y aracnoide
ligeramente inferior en T1 y a menudo ligeramente más in-
Síndrome de la silla turca vacía
tensas en T2 que el tejido sano. Con el contraste, los adeno-
Lesiones vasculares: aneurismas o fístulas mas aumentan ostensiblemente la intensidad de la lesión. Las
zonas de baja intensidad intralesión indican necrosis o for-
maciones quísticas, como pueden ser algunos craneofarin-
giomas, los adenomas quísticos o los quistes de la cisterna de
óptima de tratamiento y, si fuera necesario, realizar la inter-
Rathke. Además, la RM es particularmente eficaz en el diag-
vención quirúrgica adecuada2.
nóstico de la hemorragia en el interior del adenoma hipofi-
La mayoría de los tumores son adenomas hipofisarios,
sario en los casos de apoplejía hipofisaria, porque produce de
teniendo en estudio una prevalencia de entre 1,5-26,7%,
forma característica una señal hiperintensa en T1.
siendo el más frecuente de ellos el productor de prolactina3,4.
Podremos observar un aumento del tamaño de la hipófi-
Estos se distinguen por el tamaño, siendo llamados los de
sis en la hiperplasia, en fístulas del seno cavernoso o las hipo-
menos de 1 cm microadenomas y los de más de 1 cm ma-
fisitis.
croadenomas. En una revisión de la historia natural de los
incidentalomas hipofisarios, se ha visto que la mayoría (80%)
de estos no modifica su tamaño tras una media de seguimien-
to de 4,3 años, mientras que un 10% aumentan y el 10%
Evaluación hormonal
restante disminuye. Estos mismos estudios muestran que el
En todos los pacientes que presenten masas selares, tengan o
63% de los macroincidentalomas permanecen estables, mien-
no síntomas de disfunción hipofisaria, hemos de realizar una
tras que un 24% aumentan de tamaño y un 13% disminuyen3.
evaluación hormonal1.

Diagnóstico
Historia clínica y exploración física
Se debe hacer una historia detallada después del descubri-
miento de una masa selar, encaminada a detectar alteraciones
en la secreción de hormonas hipofisarias tanto por defecto
como por exceso. Los síntomas pueden ser variados y, sobre
todo, dependen de la modificación en la secreción de hormo-
nas hipofisarias como consecuencia de la lesión, de su efecto
sobre el eje hipotálamo hipofisario, la tasa de crecimiento, la
extensión supraselar próxima al quiasma óptico y la exten-
sión lateral a los senos cavernosos.
Hipersecreción
Prolactina. Para poder evaluarla es necesario que se canalice
una vía y, esperando 20 minutos, se haga la extracción de la
muestra, evitándose así el estrés originado como consecuen-
cia de la venopunción. En la interpretación debemos consi-
derar que una compresión del tallo, la insuficiencia renal, la
macroprolactinemia, la medicación suministrada o el emba-
razo podrían alterar el valor de la concentración de prolacti-
na, dando un falso positivo.
Hormona de crecimiento. Se recomienda determinar ini-
cialmente el factor similar a la insulina 1 (IGF-1), si estuvie-
ra elevado, llevar a cabo la sobrecarga oral de glucosa para la

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 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS MASAS EN LA SILLA TURCA

Masa en la silla turca

Campo visual (si próximo

Historia clínica y exploración
o compresión quiasmática)

RMN (si TC inicial)

Hipofisario No hipofisario

Comprobar función hormonal hipofisaria Descartar déficits hormonales

Hiperplasia Adenoma Adenoma Lesión maligna

funcionante no funcionante

Estudio de extensión

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico de las masas selares.

RMN: resonancia magnética nuclear; TC: tomografía computadorizada.

hormona de crecimiento (GH), que consiste en la medición Campo visual

basal a los 30, 60, 90 y 120 minutos de GH tras la adminis-
tración de 75 g de glucosa.
Corticotropina. Se debe realizar la detección con determi-
naciones basales de cortisol, cortisol libre urinario en orina
de 24 horas y corticotropina (ACTH), además de la supre-
sión de cortisol tras 1 mg de dexametasona nocturno. Si estas
están alteradas, será necesario hacer pruebas de supresión.
Teniendo en cuenta que la muestra extraída para la determi-
nación de ACTH debe recogerse en un tubo con EDTA y
mantenerse en frío hasta su procesamiento en el laboratorio.
Hipopituitarismo
No se han establecido cifras de incidencia de hipopituitarismo
en tumores selares, lo más frecuente es que dependa del tama-
ño del tumor. Los déficits hormonales suelen ser secuenciales,
comenzando por el eje somatotropo o gonadotropo, siendo
posteriormente afectados el tirotropo y el corticotropo.
Se deben realizar determinaciones de hormona tirotropa
(TSH), tiroxina o T4 libre, hormona folículo estimulante
(FSH), hormona luteinizante (LH), testosterona/estradiol,
ACTH, cortisol e IGF-1.
Si bien ante un diagnóstico de macroadenoma es necesa-
ria la determinación de hormonas basales para descartar la
hipofunción, en los microadenomas la necesidad de este es-
tudio no es tan clara1.
Se debe tener una campimetría de todos los pacientes con
síntomas visuales pero también de aquellos que, estando
asintomáticos, tengan lesión cerca o comprimiendo el quias-
ma óptico.
En la figura 1 se esquematiza el proceso diagnóstico de
las masas hipofisarias.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (III)

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