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183-201
ISSN: 1696-7240 – DOI: 10.5209/rev_PSIC.2012.v9.n1.39146
Resumen Abstract
Objetivos: El objetivo del presente artículo Objetives: To show the efforts made from
es mostrar el trabajo que se hizo desde el pun- medical and psychological point of view in a
to de vista médico y psicológico en un caso de case of extraovarian serous papillary carcino-
carcinoma seroso papilar primario extraovári- ma. We looked for the control of physical and
co. Se buscó el control de síntomas físicos y psychological symptoms, as well as the increa-
psicológicos, así como potenciar las habilida- se of skills and resources in the patient and
des y recursos de paciente y familiares. her family.
Problemas psicológicos: La paciente mos- Psychological problems: The patient
traba un proceso de negación adaptativa y showed a process of adaptative denial and
limitaciones psicofuncionales (astenia, dismi- some psycho–functional limitations (asthenia,
nución de autonomía personal, fístula, dolor) decrease of autonomy, fistula, and pain) which
que afectaban a su calidad de vida, además de affect her quality of life, in addition of anxiety,
ansiedad, bajo estado de ánimo y rumiaciones low state of mood and repeated thoughts. All
cognitivas. Todo esto tenía una repercusión en of them had a repercussion in her family such
la familia en miedos, ansiedad, incertidumbre. as some fears, anxiety and incertitude.
Método de intervención: Las actuaciones Method of intervention: The actions carried
se llevaron a cabo considerando al paciente out considered patient and her family like a
y a la familia como unidad de intervención. unit of intervention. Teamwork was done,
Se realizó trabajo en equipo y coordinación as well as everyday coordination among the
diaria entre los profesionales desde el mismo professionals from the moment of admission
momento del ingreso de la paciente hasta el the patient in the hospital to the death. Also
fallecimiento. Además se llevaron a cabo segui- some follow–up with relatives were borne with
mientos posteriores con la familia en relación regard to grief working– out. It was applied
a la elaboración del duelo. Se empleó Coun- Counselling and psychological interventions
selling e intervenciones psicológicas desde el from a cognitive–behavioral model.
modelo cognitivo conductual. Results: We achieved to minimize reac-
Resultados: Se consiguió minimizar reac- tions of anxiety, cognitives and affectives, to
ciones de ansiedad, cognitivas y afectivas, va- appreciate the existent resources in the whole
lorar recursos existentes en toda la unidad fa- family unit, decrease of worries, improve the
Correspondencia:
Patricia Acinas
Hospital San Juan de Dios.
Paseo de la Isla nº 3. 09003 Burgos
E-mail: burgos.psicolog@hsjd.es
184 Mª Patricia Acinas et al.
miliar, disminución de preocupaciones, mejo- communication between patient and her fa-
rar la comunicación paciente y familia, adapta- mily, progressive adaptation to the proximity
ción progresiva a la cercanía de un desenlace. of denouement.
No permitas que lo que no puedes hacer del paciente. Además nos encontramos con
interfiera en lo que sí puedes hacer. una desventaja fundamental porque el tiempo
(J. Wooden) asistencial puede ser muy corto, por lo que la
eficacia de cada intervención es crucial y los
INTRODUCCIÓN planes terapéuticos a largo plazo no suelen ser
realizables(7).
Cuando aparece una enfermedad en la fa-
milia se produce un gran impacto a varios ni- INTEGRACIÓN DEL PSICÓLOGO EN EL
veles: personal, familiar, laboral, cultural, espi- EQUIPO MÉDICO
ritual. Atender las necesidades de las personas
en cualquier momento vital es una responsa- En el Hospital San Juan de Dios de Burgos
bilidad moral, pero cuando se hace en la fase la figura del psicólogo esta integrado dentro
final de la vida constituye un reto importante del equipo facultativo como un miembro más
para la adaptación humana. del mismo(8), con tareas y funciones propias
El carcinoma seroso papilar primario peri- diferenciadas, de apoyo y en coordinación,
toneal extraovárico es un raro tumor epitelial con los integrantes del equipo asistencial. Esto
maligno que se desarrolla en el peritoneo que corresponde a lo que algunos autores llaman
recubre el abdomen y la pelvis y se caracteri- Modelo Fundacional de integración del psicó-
za por carcinomatosis abdominal(1,2). Es similar logo o psicooncólogo(9) dentro de los servicios
al carcinoma ovárico seroso con respecto a la de oncología, y por extensión dentro de las
presentación clínica, apariencia histológica, unidades de cuidados paliativos, como par-
patrón de extensión, tratamiento y pronostico te del equipo interdisciplinar buscando una
Se ha informado de esta entidad con diversos atención integral y la operatividad del funcio-
nombres incluyendo el carcinoma papilar de la namiento.
superficie serosa del peritoneo, el adenocarci- La psicóloga comparte espacios, salas de
noma de Müller extraovárico(3,4). Fue descrita trabajo y reuniones en las que participan los
por primera vez por Swerdlow en 1959 como médicos, sus observaciones e intervenciones
«el mesotelioma del peritoneo pélvico(5). Esta psicológicas se incorporan a la Historia Clínica
patología es responsable de entre el 7% y 15% informatizada en el mismo apartado que los
de los casos de cáncer de ovario(3). médicos del hospital. También lleva un Busca–
En Cuidados Paliativos, los problemas de Teléfono, de igual manera que el resto de los
comunicación son percibidos por el personal facultativos, lo cual permite su rápida locali-
sanitario como los más importantes en el trato zación, por ejemplo ante emergencias psicoló-
con los pacientes(6) y con sus respectivas fami- gicas o acompañamiento en duelo de manera
lias, porque no es fácil transmitir malas noti- precoz (inmediatamente después del éxitus).
cias y al mismo tiempo la esperanza de que Psicología posee protocolos de actuación(10)
se pueden llevar a cabo actuaciones en pro independientes en los que se indican las fun-
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 185
ciones que lleva a cabo: Acogida de paciente continuar con ningún tratamiento activo onco-
y familiares, Acompañamiento al ingreso, Alta lógico.
hospitalaria, Apoyo a Médicos, Consultas, Inter- La paciente es alérgica al cloramfenicol,
consultas, Intervención Personal del Hospital, sulfamidas, beta lactámicos. Heparinas de bajo
Intervención en Duelo, un Urgencias psicológi- peso molecular, cítricos y todo lo que contenga
cas, Acompañamiento a visita médica, Apoyo a anisakis.
Personal Sanitario. A su llegada al hospital la paciente se en-
Los dos aspectos más novedosos en nuestro cuentra consciente, orientada, colaboradora;
hospital son la incorporación del psicólogo en muy asténica, deambulaba con apoyo de otra
la Visita Médica, con la participación activa del persona.
mismo en la entrevista al paciente; y la realiza- Objetivos Médicos al Ingreso en el Hospital
ción de ingreso-acogida-apoyo en la anamnesis San Juan de Dios
del mismo a la llegada al hospital, así como el – Mantener a la paciente confortable y con
acompañamiento al médico tratante en la trans- control de síntomas, tanto como sea posible y
misión a la familia de la situación del paciente lo necesite(11).
a la llegada al centro hospitalario y el manejo – Control de síntomas médicos frecuentes
de aspectos psicológicos iniciales desde el mo- en esta paciente: emesis, infecciones, dolor, es-
mento del ingreso en el hospital. treñimiento, disnea, molestias gástricas(12).
– Colaboración, comunicación e informa-
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ción a la familia.
Las Escalas Funcionales que se usan amplia-
Se trata de una paciente femenina de 71 mente en Oncología y en Cuidados Paliativos
años de edad, casada, vive con su esposo, ma- para indicar el estado clínico en que se encuen-
dre de tres hijos, 4 nietos. Reside entre Burgos tra el paciente son las siguientes:
capital y un pueblo de la Provincia de Burgos. – Karnosky(13): Desde 40% (necesidad de
Procede del servicio de Oncología del hospital cuidados y asistencia) hasta 20% (muy enfer-
general correspondiente el día 29-07-2010 en ma, necesidad de tratamiento paliativo activo).
juicio clínico de: – ECOG(14); Desde 2 (paciente encamado
– Carcinoma seroso papilar primario ex- menos del 50% del tiempo y satisfacción de
traovárico con progresión peritoneal estadio III. necesidades personales solo) hasta 4 (encama-
– Fistula Recto-Vesical por Infiltración Tu- do el 100% del tiempo, ayuda para todas las
moral. actividades básicas de vida diaria, ABVD).
– Enfermedad Neoplásica Terminal. – RANKIN(15): Desde 3 (Incapacidad mode-
Se diagnostica posteriormente, durante su rada) hasta 5 (Incapacidad severa, dependiente).
ingreso en nuestro hospital una fístula recto En la paciente a la que nos referimos en
vesical a pared abdominal por progresión tu- este artículo, la evolución en las tres escalas se
moral. expone en la tabla 1.
Los tratamientos previos que recibió para el
tratamiento de su enfermedad oncológica (an- Control del Dolor y analgesia
tes del ingreso en nuestro hospital) fueron:
– Intervención quirúrgica: histerectomía, Uno de los aspectos fundamentales en la
doble anexectomia, linfoadenectomia y extir- paciente, era poner los medios farmacológicos
pación de epiplón mayor y peritoneo. y no farmacológicos para limitar la aparición
– Quimioterapia: cinco líneas de tratamien- de dolor. Para ello se emplearon varios medi-
to citostático. Por el deterioro funcional pre- camentos con intención analgésica
sentado y la progresión tumoral, el servicio de En la tabla 2, se muestran de manera por-
oncología del hospital de referencia decide no menorizada cómo se fue variando el tipo de
186 Mª Patricia Acinas et al.
5HT2 e inhibición de Recaptación 5HT) puedan llevar a cabo, muchas veces es necesa-
– Lexatín ®; Bromazepam. Benzodiacepina rio conocer y tener en cuenta acontecimientos
acción media anteriores, que permitan entender y manejar de
– Sinogan ®; Levomepromacina Neurolép- manera personalizada las manifestaciones en
tico fenotiacínico los tres niveles (biológico, psicológico y social).
Por este motivo en la figura 1 se han ordena-
En esta paciente, aumenta progresivamente do de manera cronológica los acontecimientos
el deterioro funcional y disminución de los ín- vitales de la paciente desde el momento de
dices de Karnofsky y ECOG (ver tabla 1), con la su nacimiento hasta que se produce el falleci-
imposibilidad de deambular, necesidad de ma- miento. Se han establecido dos líneas, en la su-
yor control de síntomas, infecciones recurrentes perior los eventos previos al ingreso en nuestro
respiratorias y renales, deterioro de la función hospital, y en la línea inferior los eventos que
respiratoria, hasta su fallecimiento a los 58 días tuvieron lugar mientras estuvo hospitalizada en
de su ingreso, el 24-09-2010. el Hospital San Juan de Dios.
Línea de la vida
188 Mª Patricia Acinas et al.
observaron en la paciente desde el inicio, y adaptar las estrategias y ajustar los objetivos
como se fueron produciendo cambios en la terapéuticos. En ocasiones se mantenían y en
misma, por la progresión de la enfermedad y otras ocasiones se cambiaba y se pasaba a otra
por las intervenciones médico–psicológicas, y fase. Por cuestiones de claridad expositiva se
en general de todo el equipo asistencial. ha dejado para más adelante la exposición de
Cuando se realiza la exploración psicológi- los tres momentos de intervención diferencia-
ca de la paciente(16), el mismo día del ingreso dos (junto a las técnicas empleadas en cada
y los días posteriores se muestran los siguientes uno de ellos), porque corresponden a aspectos
rasgos psicológicos: médicos y psicológicos diferenciados.
Orientación en las tres esferas, colaborado- La paciente percibía su enfermedad como
ra en las actividades que se le proponían y los amenaza y tenía miedo a la soledad(17) y lo
temas de evaluación psicológica (aunque no mostraba mediante aspectos fundamentalmen-
eran percibidos por ella de esa manera, porque te no verbales. Se estableció un buen vínculo
se creaba un clima distendido que favorecía la terapéutico desde inicio, tanto con el médico
colaboración). tratante como con la psicóloga del hospital.
– Pensamiento: rumiaciones cognitivas, ten- La misma paciente hacía frecuentemente las
dencia negativista, distorsiones cognitivas, anti- peticiones de acompañamiento psicológico de
cipación, focalización selectiva, catastrofismo. manera directa, a través de su familia y cuida-
– Lenguaje: adecuado, coherente, fluido (no dora, o mediante el personal de enfermería y
surgieron alteraciones de tipo sensoperceptivo auxiliares de planta.
en la evaluación inicial) Durante el periodo de evaluación se reali-
– Emociones y sentimientos: ansiedad, zaron visitas conjuntas de médico y psicóloga.
tristeza, pena, impotencia. Miedos. Labilidad Posteriormente a las mismas se intercambiaban
emocional. Tristeza impresiones por parte de ambos profesionales
– Afrontamiento: preocupación ansiosa, para favorecer el manejo conjunto, y adecuar
espíritu de lucha, negación adaptativa. Planifi- las intervenciones de cada profesional, tenien-
cación de objetivos a largo plazo no realistas. do en cuenta la opinión clínica del otro, por
Necesidad y búsqueda de contacto físico afecti- ejemplo el médico tenía en cuenta la opinión
vo (asociado a baja tolerancia a soledad). Lige- de la psicóloga para adecuar las dosis de ben-
ros rasgos obsesivos (observables en las rutinas, zodiacepinas, y la psicóloga conocía en qué
aspectos decisionales –tendencia a buscar de- momentos se incrementaban algunos medica-
cisiones seguras ya conocidas anteriormente–), mentos para que la intervención psicológica
como elemento de autoseguridad. sirviera de coadyuvante a la actuación médica
Debido a las características de la paciente, interviniendo en los momentos más idóneos o
con elevada astenia, y ansiedad de evaluación, reforzando información facilitada por el médi-
no se aplicaron pruebas psicológicas estandari- co en su presencia.
zadas que hubieran bloqueado la relación te- El diagnóstico psicopatológico según los
rapéutica. Se empleó observación participante criterios del DSM-IV-TR(18) es el siguiente:
y no participante, y entrevista semiestructurada – Eje I: F 43.22 Trastorno adaptativo mixto
(tanto con el paciente como con su familia) ansioso-depresivo. Crónico (>6 meses)
para valorar aspectos psicológicos personales y – Eje II: Sin diagnóstico.
de la interacción. Para ello se realizaron visitas – Eje III: Neoplasias. Carcinoma seroso ex-
cortas casi diarias a la paciente durante la pri- traovárico con progresión peritoneal
mera semana. – Eje IV: Problemas relativos al grupo prima-
A medida que continuaba la estancia en rio de apoyo (perturbación familiar)
el hospital se iban haciendo reevaluaciones – Eje IV: EEAG= 70 (síntomas leves), Agosto
periódicas de su situación psicofuncional para 2010 EEAG= 60 (síntomas moderados), Sep-
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 189
tiembre 2010; EEAG= 80 (esperables y transi- ciones presentes en ese momento, como por
torios) las características psicológicas de los diversos
Tras la descripción de los aspectos familia- miembros. Expondremos los rasgos más impor-
res relacionados con el caso de la paciente se tantes y los que influyeron en la toma de deci-
plasmará de manera comparativa cuales fueron siones terapéuticas en relación al manejo mé-
los objetivos terapéuticos, médicos y psicoló- dico y psicológico, técnicas empleadas, forma
gicos, tanto con paciente como con familia. y manera en que se facilitaba información mé-
Hacerlo de esta manera nos permite tener una dica de la paciente a los familiares, actuaciones
visión de conjunto de todo el proceso y de psicológicas individuales con algún miembro
cómo fueron variando las actuaciones sanita- de la familia. El acompañamiento familiar al fi-
rias de los profesionales implicados desde el nal de la vida(6) se torna en ocasiones dificulto-
inicio y en función de los aspectos que fueron so por la disparidad y singularidad de persona-
apareciendo a nivel médico, como la segunda lidades de los miembros de la familia y por las
fístula, que marcó una serie de cambios a di- diversas situaciones que pueden ir surgiendo y
versos niveles que se concretarán más adelante. que muchas veces, no son del todo previsibles.
En las entrevistas iniciales con la familia se
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA aprecian los siguientes aspectos que definen al
FAMILIA grupo familiar:
– Estructura familiar (ver figura 2): se apre-
En el caso de esta paciente las relaciones cian algunas alianzas entre algunos miembros
familiares entrañaban cierta complejidad, tanto de la familia, derivadas de conflictos antiguos
por el modelo familiar, como por las interac- no resueltos, en que unos miembros de la fa-
190 Mª Patricia Acinas et al.
milia tomaron parte por una persona y otros to ante pérdida de su apoyo durante la enferme-
miembros por otra persona. El resultado de esos dad y hospitalización, cuando anteriormente la
conflictos y cómo se resolvieron entonces influ- relación era muy fluida). Estaba embarazada
yó en las manifestaciones emocionales de pa- de pocos meses. No fue a visitarla al hospital
ciente y familiares, y las atribuciones casuales a la paciente.
que se realizaban por parte de todos (paciente y Para entender mejor cómo interaccionan las
familia) sobre algunas conductas de los demás. diversas variables psicológicas en la paciente,
– Marido (cumplieron 46 años matrimonio), y analizar las influencias y contingencias en el
manifestaba una baja expresión emocional ini- caso, se estableció un modelo de análisis fun-
cial, bloqueo en la expresión cognitiva y afec- cional psicológico, que se expone en la figura
tiva. 2. Sirvió como modelo de actuación especiali-
– Dos hijas que muestran ansiedad, impli- zado y personalizado, para analizar los facto-
cación en los cuidados y apoyo mutuo entre res que mantenían ciertas conductas y decidir
hermanas ante la enfermedad de la madre. sobre qué elementos era prioritaria la interven-
– Un hijo, bastante reacio a intervención ción del equipo.
psicológica, que percibe con desconfianza. Se En gris claro y con figura en forma de rom-
mantienen pocas entrevistas con él. bo aparecen los factores asociados con la en-
– Una cuidadora (mantiene una relación fermedad (el diagnostico, los tratamientos y la
cercana con la familia). Implicada, cariñosa y aparición de la fístula) y no asociados (los con-
un buen apoyo para la paciente flictos familiares), que no se pueden modificar
– Nuera (esposa del único hijo) percibida y que ejercen una influencia en la paciente.
por la paciente con ambivalencia, (desconcier- Estos factores interactúan entre sí y producen
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 191
INTRAHOSPITALARIA EXTRAHOSPITALARIA
Ø Médico tratante Ø Psicóloga AECC.
Ø Psicóloga Ø Psicóloga Equipo Valoración de la
Discapacidad
Ø Supervisoras Enfermería
Ø Informes Servicio de Oncología
Ø DUEs
Ø Auxiliares
Ø Trabajadora Social
Ø Servicio de Rehabilitación.
otras consecuencias a nivel psicológico. En rec- de la AECC que veía en consulta periódica-
tángulo con gris oscuro aparecen los dos sín- mente al marido de la paciente). Se efectuó
tomas que aparecieron y tuvieron tratamiento la labor de coordinación sin interferir en los
médico y psicológico (ansiedad e insomnio). objetivos de cada psicóloga y tampoco se so-
Y en rectángulo de gris más oscuro aparece la laparon intervenciones. Se respetó la intimidad
ansiedad ante la muerte como factor central de los usuarios y el intercambio de información
que recibe influencias de todos los factores an- se hizo teniendo en cuenta todos los criterios
teriores de manera directa o indirecta, y que fue de ética y deontología profesional, así como la
el objeto principal de tratamiento desde todas protección de datos.
las vertientes.
Hay un apartado de manifestaciones más INTERVENCIÓN INTERDISCIPLINAR
físicas (astenia, dificultades de autonomía, CON PACIENTE Y FAMILIA
cambios en la imagen corporal y dolor) y otro
apartado de aspectos más psicológicos (cogni- Los objetivos globales de la intervención
ciones rumiativas, ansiedad y bajo estado de conjunta, a lo largo de todo el proceso, fueron
ánimo). Se producen abundantes interacciones los siguientes:
entre ambos tipos de factores, que llegan a pro- – Proporcionar el cuidado médico y psico-
ducir influencias e interdependencias en todos lógico como parte de un todo integrado.
los aspectos anteriores. – Intentar satisfacer las necesidades físicas,
Aunque la intervención y coordinación psicológicas, sociales y espirituales de la pa-
fundamental, dada la complejidad del caso, se ciente y su familia.
realizó entre médico y psicóloga, hubo otros En esta primera parte del epígrafe de in-
profesionales que aportaron su quehacer espe- tervención se va a hablar de los diversos ti-
cializado en este caso (ver tabla 3). Muchos de pos de intervención, porque algunos tipos de
ellos personal del hospital (enfermeras, auxilia- ellas son poco frecuentes dentro del ámbito de
res, trabajadora social), pero también profesio- los cuidados paliativos y la Psicooncología. La
nales externos al mismo, a los que hubo que organización del hospital y la cercanía–buena
consultar (servicio de oncología del hospital comunicación entre servicio médico y de psi-
general de referencia) informar (Psicóloga del cología permite que algunos tipos de interven-
equipo de valoración de discapacidad de la ciones (como las conjuntas) se pueden llevar a
Junta de Castilla y León) o con los que fue ne- cabo frecuentemente.
cesario coordinación porque se estaba tratando Las actuaciones que se llevaron a cabo en
a parte de la unidad familiar (como la psicóloga el caso pueden considerarse de varios tipos:
192 Mª Patricia Acinas et al.
En cada uno de los tres apartados anteriormen- rá de manera más minuciosa cuáles fueron las
te mencionados se especifica cuáles fueron los técnicas y estrategias empleadas desde el punto
objetivos y tareas en relación al paciente y en de vista psicológico en los diversos momentos.
relación con los familiares de la misma. Las El tratamiento psicológico tanto de la fami-
tareas se entienden como la metodología de lia como de la propia paciente se constituyó
trabajo que se empleó para conseguir los obje- a partir de intervenciones psicológicas más o
tivos anteriores, En la siguiente tabla se explica- menos extensas (en función de las circunstan-
194 Mª Patricia Acinas et al.
(21).
Fomento de los propios recursos.
Intercambio emocional familiar. Canales
Centrarse en aquí-ahora. Limitación de de comunicación y explicación de las re-
DÍAS
HOSPITALIZACIÓN
Tolerancia a cambio de planes (salida vo- Dar información sobre discapacidad y de-
luntaria prevista que no se pudo realizar). pendencia. Emisión de informe psicológico
para la Administración correspondiente.
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 195
cias de cada día). En la tabla 5 se explican sobre todo en el manejo de emociones y pen-
de manera pormenorizada en qué consistieron. samientos tanto en paciente como familia, así
Se ha seguido el mismo esquema de la tabla como en solución de dificultades, o problemas
anterior concretando en los tres momentos tem- que fueron surgiendo a lo largo del proceso.
porales para que se puedan encontrar equiva- Se usó el modelo cognitivo conductual y se
lencias entre ambas tablas. Se ha dedicado la aplicaron también los principios del counse-
columna de la izquierda a exponer cuál fue la lling como herramienta terapéutica específica
actuación con la paciente y en el lado derecho de la atención a la unidad paciente–familia en
cuál fue la actuación concurrente con la familia Psicooncología.
de la misma. Se detallan objetivos específicos y En este caso como objetivos de interven-
aspectos sobre los que se aplicaron estrategias ción psicológica se asumen los propuestos por
psicológicas concretas para cada momento. la Terapia Psicológica Adyuvante(29), adaptados
Las técnicas que se usan en enfermedad al caso de la paciente:
oncológica(22) desde el punto de vista psicote- – Reducir la ansiedad, la depresión y otros
rapéutico pueden ser para resolver un problema síntomas psicológicos,
concreto, como la intervención sobre el dolor, – Promover en la paciente un sentido de
o para mejorar su nivel de adaptación físico control personal sobre su vida y una participa-
y psicológico. Siguiendo progresivamente de ción activa en el tratamiento de la enfermedad.
lo más general a lo más especifico, se enu- – Desarrollar estrategias de afrontamiento
meran en la tabla 6, de manera diferenciada efectivas para tratar los problemas relacionados
las técnicas psicológicas que se emplearon en con el cáncer (y sus consecuencias)
este caso tanto con la paciente como con la – Mejorar la comunicación entre el pacien-
familia y allegados. Se han descrito en bloque te y su pareja y/o otros familiares y alentar la
porque prácticamente todas las técnicas estu- expresión abierta de sentimientos negativos es-
vieron presentes en las tres fases. Se centraron pecialmente la ira, canalizándolos.
196 Mª Patricia Acinas et al.
Cuando la paciente falleció, no se dejó dada la intensa coordinación entre los dos pro-
de atender a la familia de manera abrupta. fesionales, podemos decir que los resultados se
Teniendo en cuenta las características del caso deben a la actuación de ambos, y a la comuni-
y la confianza que se había establecido con cación diaria entre ambos.
el equipo terapéutico, se consideró necesa- Tanto la familia como la paciente, verba-
rio el realizar una intervención posterior para lizaron en varios momentos de la hospitali-
favorecer la elaboración del duelo. Esta inter- zación su satisfacción hacia la intervención
vención fue llevada a cabo en la mayor parte conjugada de ambos (médico y psicóloga).
por la psicóloga, pero se siguió comunicando Ambos profesionales también pueden consta-
al médico responsable del caso. En la tabla 7 tar cambios objetivos y positivos en el caso
se expone de manera esquemática y organiza- estudiado, que se exponen en la tabla a con-
da cuál fue la metodología de la intervención tinuación. Al mismo tiempo otros profesiona-
psicológica en este caso, los objetivos psicoló- les que participaron de manera más o menos
gicos concretos para esta familia (los deudos) activa, en el caso transmitieron al médico y/o
y las tareas psicológicas de seguimiento del la psicóloga los aspectos en que percibieron
duelo familiar. cambios positivos, favoreciendo el manejo de
la paciente y/o familia desde otras vertientes
RESULTADOS OBTENIDOS DE profesionales.
LA INTERVENCIÓN MÉDICO- Puede verse en la tabla 8 cómo la pacien-
PSICOLÓGICA te puso en marcha recursos psicológicos que
le permitieron una mejor estancia hospitala-
Una vez expuesto todo el proceso de pla- ria, valorar aspectos presentes en su situación
nificación psicológica y médica, el diseño de (como la presencia de apoyo social casi per-
intervención psicológica, la metodología em- manente) y cómo se produjeron mejorías en
pleada, los objetivos generales y específicos, sueño, alimentación, peticiones adecuadas y
las técnicas psicológicas concretas, vamos a ver no influenciadas por manifestaciones ansiosas.
qué resultados se produjeron y en qué medida En la familia los cambios fueron en la direc-
tanto la intervención psicológica por sí sola, ción siguiente: inclusión del esposo de ma-
como la intervención médico –psicológica fue- nera más participativa en los cuidados, mejor
ron eficaces en su aplicación. En este caso y comunicación en el seno familiar en varias
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 197
nal sanitario; esto coincide con lo que corrobo- continuada(11) que permita la reformulación de
raron experimentalmente algunos autores(35); sin objetivos con la paciente y/o familia y la adap-
embargo valoraron positivamente la atención tación a la realidad del caso, especialmente
prestada a la paciente. cuando se trata de enfermedad avanzada.
Se aprecia como paradoja que cuando la En cuando a la figura del psicólogo en Cui-
paciente verbalizaba mayor bienestar psicoló- dados Paliativos, se ha avanzado pero todavía
gico era cuando se encontraba mal físicamente; queda mucho por hacer. Algunos autores(38)
y se apreciaba estabilidad psicológica cuando planteaban en 2001 la importancia de demandar
empeoraban los aspectos físicos. Se pudieron la intervención del psicólogo de manera pre-
abordar las preocupaciones de la paciente y coz como medio de prevención antes de que
familia una vez jerarquizadas; se adaptó la aparezcan estados emocionales intratables; po-
propuesta de Barreto et al.(23) para una sesión demos decir que en este caso la incorporación
de counselling (para las intervenciones con pa- de los aspectos psicológicos se hizo con este
ciente y/o familia). objetivo esencial de terapéutica psicológica pre-
Siempre se respetó la autonomía de la pa- ventiva. Desde otros autores(39) se aboga por la
ciente y su capacidad de decisión(6). En este figura del psicólogo como investigador, asesor,
sentido se trabajó inicialmente con la familia educador y como un clínico que contribuye al
en relación al pacto de silencio, que es algo establecimiento del plan de cuidados y en la
que proviene del miedo al diálogo con la pa- toma de decisiones del equipo asistencial, iden-
ciente, no saber qué decirle, perder el control tificando vías de sufrimiento y vías para paliarlo.
emocional…(7) Se considera la propuesta teórica de algu-
Se trabajó miedo a la muerte en los días nos autores(29) con la Terapia Psicológica Adyu-
previos al fallecimiento, en relación a los temas vante (TPA) en pacientes oncológicos, que se
preocupantes para la paciente sobre su proceso basa en la terapia cognitiva de Beck pero más
oncológico, situación de los familiares supervi- breve y enfocada al problema de tipo emocio-
vientes(36), pero no se pudo completar el trabajo nal, interpersonal (como relación de pareja), de
en las condiciones previstas porque sobrevino imagen corporal, fomentando el componente
la muerte de manera inesperada, cuando se tra- psicoeducativo(22).
bajaba para el descanso nocturno sin compañía Consideramos que para que la coordina-
de familiares. ción entre médico y psicóloga se pueda hacer
La paciente tenía más recursos psicológicos con las debidas garantías es necesario que se
de los que mostró inicialmente. A lo largo de reúnan varias condiciones:
la intervención médico psicológica se objetivó – Actitud de ambos perfiles por el trabajo en
un buen uso del sentido del humor progresi- equipo y la interdisciplinariedad.
vamente. – Métodos de trabajo con características si-
Por otro lado y como plantean otros auto- milares: orientación al paciente y a la familia,
res(35), en cuidados paliativos el plantear obte- respeto, comunicación fluida.
ner medidas psicométricas de variables de pa- – Por parte de psicóloga: conocimientos de
ciente y/o familia se convierte en una dificultad la terminología médica, y del funcionamiento
por las condiciones psicofísicas del paciente y y organización hospitalarios, para favorecer la
en ocasiones, de la familia. comunicación y el intercambio de estrategias
Se realizó intervención familiar en duelo, de intervención, no intromisión en tareas mé-
teniendo en cuenta las circunstancias de la dicas ni de enfermería, con refuerzo de las mis-
enfermedad de la paciente y de la familia en mas ante paciente y/o familia.
concreto(37). – Por parte de médico tratante: conocimien-
Partimos de un modelo de trabajo en equi- tos de la función de psicología en una unidad
po donde debe existir comunicación fluida y de cuidados paliativos, habilidades sociales y
Intervención médico-psicológica con paciente y familiares en un caso de cáncer ginecólogico 199
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