UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Tema

USO DE LA DIGOXINA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

MAYANZA CAIZAGUANO YESSENIA

ESTUDIANTE

GUADALUPE VARGAS MARIANA ESPERANZA

DOCENTE

5 A2
CURSO

MILAGRO- ECUADOR

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
5. Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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 INTRODUCCIÓN

La digoxina pertenece al grupo de los glucósidos cardiacos las cuales son

sustancias con amplia distribución en el reino animal donde habitualmente
actúan como toxinas, de entre los cuales es el más utilizado en la práctica
clínica.

Los principales usos de la digoxina en personas con padecimiento de

insuficiencia cardiaca congestiva se observó el uso frecuente de este fármaco
desde hace más de 200 años siendo como pilar fundamental en el tratamiento
de insuficiencia cardiaca congestiva (1), desde ese año hasta la actualidad se
ha utilizado en dicha patología por ser un inotrópico y a su vez, un anti-
arrítmico empleado para casos de fibrilación auricular (FA) con respuesta
ventricular rápida. Este descubrimiento se dio gracias a W.Withering la cual
orienta sobre su uso en afectaciones cardiovasculares y establece su
dosificación correcta. En fechas posteriores se estableció su uso en situaciones
de hidropesía por su efecto inotrópico positivo y en taquia-arritmias por su
efecto cronotrópico negativo. A partir del siglo XVIII que se dio su última
publicación ya entonces en el año 1930 es uno de los fármacos más
ampliamente usados en la esfera cardiovascular con especial protagonismo en
la insuficiencia cardiaca congestiva.

Cuando presentan dicha patología y añaden el uso terapéutico con digoxina se

evidencia una creciente de concentraciones séricas de digoxina (CSD) más
bajas, entre 0,5-1 ng/ml. Las CSD se ven influidas por numerosos factores
tales como la edad, función renal, balance hidroelectrolítico, función tiroidea,
interacciones farmacológicas, etc (2). Dicha intervención del farmacéutico
tendrá lugar en tres momentos: al ingreso, durante el ingreso y al alta. A su vez
se ha convertido en causa frecuente de visitas a Urgencias y es la segunda
causa de admisiones hospitalarias por medicamentos. Mediante resultados de
ensayos clínicos sugieren que, aplicando este nuevo margen terapéutico, se
obtiene una eficacia similar y la digoxina es mucho menos arritmogénica
que cuando se alcanzan las concentraciones séricas de digoxina más altas.

Cabe recalcar mediante investigaciones y diferentes diagnósticos e historia

clínica se dice que después de un infarto agudo de miocardio han dado lugar a
un rápido crecimiento del número de pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC) crónica y una vez establecido el diagnóstico de ICC, la
supervivencia a los 5 años es menor del 60%, pero en situación de IC grave
refractaria, la supervivencia anual es inferior al 25% de vida.

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
5. Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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 Desarrollo

USO DE LA DIGOXINA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA

La digoxina es un glucósido cardíaco obtenido, de la planta llamada Digitalis

lanata la cual esta es una especie botánica de fanerógama, que crece en
Europa oriental, siendo toda la planta altamente tóxica que contiene digoxina y
digitoxina, por lo que se considera, como un glucósido cardíaco logrando así
un rango terapéutico de niveles plasmáticos de digoxina que va desde 0,8 a 2,2
nanogramos por mililitro (ng/ml); sin embargo, estas cifras no tiene un valor
absoluto ni son determinantes a la hora de su administración por lo que puede
también llegar a ser toxica. (2)

La digoxina es decir al ser obtenida de Digitalis lanata hace que eleve la

concentración intracelular de calcio, aumentando con ello la contracción
cardíaca y a su vez presenta una acción antiadrenérgica en pacientes con
insuficiencia cardíaca al inhibir la respuesta simpática y aumentar el tono
parasimpático, lo cual disminuye la actividad del nodo sinoatrial y prolonga la
conducción a través del nódulo auriculoventricular. Por ende su margen de
seguridad es muy estrecho, con un elevado riesgo toxicológico.

En ausencia de factores predisponentes, como la hipokaliemia, la toxicidad

aguda grave es infrecuente con niveles inferiores a 1, 6 ng/ml; a partir de esta
cifra aumentan mucho más los efectos tóxicos que los terapéuticos en
consecuencia, conviene usar los niveles plasmáticos como un dato más que,
junto con el contexto clínico y los efectos, puede ayudar a obtener de la
digoxina el máximo beneficio con el mínimo riesgo en cada paciente. (2)

Al existir una hipokalemia surge un incremento a la sensibilidad del miocardio

y a su uso respectivo de digoxina y a su vez si el paciente con hipercalcemia
o hiperkaliemia tienen un riesgo mayor para desarrollar arritmias y bloqueos
cardiacos.

En cuanto a su uso en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede ser

prudente moverse en el límite inferior del rango terapéutico generalmente
admitido, mientras que para su empleo como cronotrópico negativo quizá el
mejor indicador de la dosis necesaria es el efecto, pero sin pasar de 2 ó 2,2
ng/ml (2) . Por tanto, la digoxina tiene un rango terapéutico estrecho, su
toxicidad puede ser grave, sus efectos beneficiosos no son desdeñables, la
relación entre dosis y efecto o nivel plasmático es muy mala y el efecto máximo
tarda entre 5 y 20 días en alcanzarse (dependiendo de la función renal).

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
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La administración de digoxina se puede iniciar con o sin dosis de carga
(digitalización), según la urgencia de la indicación terapéutica (2). La
digitalización se puede realizar por vía intravenosa, oral o mixta, y se consigue
tras la administración de 1-1,5mg de digoxina repartido en varias dosis. Se
debe recordar que la digitalización rápida es un factor de riesgo de toxicidad
digitálica y que, por tanto, hay que restringir sus indicaciones todo lo que se
pueda. Así mismo no ha demostrado mayor beneficio la digitalización con dosis
altas respecto a dosis menores. Al no existir dosis de carga se consigue
digitalización del paciente en un periodo de 5-7 días.

Se dice que en pacientes con ICC, la digoxina disminuye la frecuencia

ventricular tanto en el ritmo sinusal (RS), debido al retiro de la estimulación
simpática, como en la fibrilación auricular (FA) por incremento del tono
parasimpático. (3)

Esta droga produce aumento del flujo sanguíneo, descenso de la resistencia

vascular, venodilatación y reducción de la presión venosa central y del ritmo
cardíaco. La vasodilatación resulta del incremento en el gasto cardíaco (GC) y
de la directa disminución de la vasoconstricción simpática mediada por los
barorreflejos.

Además se recomienda en personas con severa obstrucción de arterias

coronarias, la administración intravenosa (IV) de digoxina pueden producir
vasoconstricción e isquemia miocárdica transitoria en la circulación coronaria
(3). Al momento de la existencia de vasoconstricción los pacientes con
Insuficiencia cardiaca más retención de líquidos la digoxina estimula diuresis al
incremento de gasto cardiaco y la hemodinámica renal, inhibiendo la
reabsorción tubular de sodio y aumentando la secreción de péptidos
natriuréticos auriculares.

Con la existencia de edemas por motivo del padecimiento de ICC se sugiere

aumentar el tratamiento diurético para evitar la retención de líquidos que
producen el beta bloqueador, disminuir la dosis de digoxina si hay bradicardia
importante, disminuir la dosis de vasodilatadores si hay hipotensión (4) si llega
el caso de fracasar las medidas establecidas se debe disminuir o suspender el
tratamiento con betabloqueante ya que no existe una dosis exacta del
medicamento por su composición y efectos adversos que se da al momento de
ser administrada.

Cuando los niveles de digoxina son muy altos, los pacientes pueden desarrollar
síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Los
pacientes también pueden experimentar problemas visuales (tonos verdes o
amarillos, visión borrosa, halos) y síntomas neurológicos (agitación, confusión y
letargia). (5) Dado que la toxicidad por digoxina puede ser severa e incluso

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
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potencialmente mortal, es importante que siga todas las recomendaciones para
reducir el riesgo tanto como de toxicidad, efectos adversos y secundarios. Un
efecto reducido de digoxina también puede ser problemático, porque puede
producir un empeoramiento de su insuficiencia o arritmia cardíaca.

Por ultimo tenemos que tener en cuenta al momento de una práctica clínica,
una dosis baja de digoxina puede resultar muy útil para el control de la
frecuencia cardiaca en pacientes con FA (actualmente se utiliza en 1 de cada 3
pacientes) en general de forma combinada con betabloqueantes (tratamiento
de primera línea en la insuficiencia cardiaca sistólica) o con calcioantagonistas
bradicardizantes para el control de frecuencia. Incluso la digoxina sola se
recoge en las Guías como una opción en pacientes mayores y físicamente
inactivos.

CONCLUSION

Los digitálicos o glucósidos cardiacos, en especial la digoxina, han sido

utilizados en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
por más de 200 años. Los datos extraídos de los estudios clínicos de las
últimas dos décadas han demostrado que en términos de morbimortalidad
existen otras clases de drogas más efectivas que los digitálicos. A pesar de la
existencia de nuevos fármacos la utilización de Digoxina ante la ICC son
tomados en cuenta pero con alto rango de seguridad ya que como antes se
menciona existe una probabilidad de que sea toxica y por ende cause la muerte
ante la falta de dosificación correcta, sea por cualquier vía de administración
menos muscular.

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
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http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2013/mdc131o.pdf

http://www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/146286

https://www.sefh.es/procedimientos/Digoxina(I).pdf

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-
782X2010001400028&script=sci_arttext&tlng=es

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75232001000300007&script=sci_arttext&tlng=en

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
5. Newsletter WPBP. Interacciones farmacológicas con digoxina. Salud y Fármacos. 2010 Marzo.

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256500707193

http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/farma/article/view/33
16

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
21252004000300009&script=sci_arttext&tlng=pt

http://www.scielo.org.ar/pdf/ic/v5n2/es_v5n2a04.pdf

1. Ramos EdlN. Papel actual de la digoxina en la era de los estudios. MEDICIEGO. 2013; 19.
2. Pérez G. La digoxina, hoy. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;: p. 115 -117.
3. Machado FP. Los roles de digoxina en pacientes. NSUFICIENCIA CARDIACA. 2010; 5(2).
4. Torga JEP. Tratamiento farmacológico en el manejo de la insuficiencia cardiaca. scielo. 2004 Mayo; 20(3).
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