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Clase de toxicología
Nivel Nacional
• Chiquinquirá ( Boyacá) 1967, intoxicación por consumo de pan contaminado
con Paration , causo 800 intoxicados y 88 muertos.
• 1970 en Puerto López, cerca de 190 personas se intoxicaron con un
organofosforado no determinado, causando la muerte a siete de ellas.
• Pasto en 1977, 300 personas resultaron intoxicadas con paratión, causando
la muerte a 15 de ellas.
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN:
MECANISMO DE ACCIÓN:
INTOXICACION AGUDA
La mayoría de los agentes producirán los primeros signos y síntomas entre las 6 y
12 horas de la exposición.
Nos va a producir un triple cuadro clínico colinérgico, pero principalmente se van a
presentar los efectos muscarínicos
SÍNDROME INTERMEDIO
NEUROPATÍA RETARDADA
INTOXICACION CRÓNICA
TRATAMIENTO
• Baño exhaustivo del paciente diario por lo menos los primeros 5 días con
mucha agua y jabón (retiro y desecho de la ropa)
• Manejo de la vía aérea
- No se utiliza la succinilcolina porque es un relajante muscular
despolarizante con una estructura similar a la acetilcolina y también va a
hacer hidrolizada por la colinesterasa y el paciente con la colinesterasa
disminuida, se aumenta la acetilcolina no hidrolizada, haciendo que el
medicamento tenga una acción de largo plazo y provoque efectos
prolongados (como una apnea y relajación prolongada)
- Efecto de la succinilcolina: 5-15 minutos (no es tan grave la prolongación
de la succinilcolina en los pacientes).
- Se debe retirar protesis, restos de vómitos, succionar todas las
secreciones y en caso de depresión respiratoria y que el paciente
requiera intubación se utiliza el relajante
• Monitoreo cardiaco y toma de EKG (hay principalmente una alteración del
complejo QRS y prolongación del intervalo QT)
- Tóxicos que producen alteración del complejo QRS: cocaína,
antidepresivos tricíclicos, el litio, digoxina, neurolépticos, antiarritmicos
- Pesticida de diagnóstico diferencial con los organofosforados porque son
parecidos y brinda mucha confusión: AMITRAZ
Lavado gástrico ( en paciente consciente dentro de la 1era hora con ingestas
grandes)
• Carbón activado- Dosis única (1gr/kg) Está contraindicado para los
hidrocarburos a menos que estén combinados con otro tóxico como un
organofosforado
• Anticonvulsivantes:
Primera línea: Diazepam 0.15- 0.25 mg /kg ( 10 mg ) IV , repetir después de
10-15 minutos. Dosis máxima 3 mg /kg en 24 horas ( de vida media larga)
Lorazepam 2mg administrados lentamente
Midazolam también funciona (vida media corta 5mg)
Fenobarbital IV Dosis de carga 10 a 20 mg/kg (si las convulsiones continúan)
• Sonda vesical a cistoflo ( adecuado control de liquido )
• Atropinización
• Criterios :
Sonda vesical a cistoflo ( adecuado control d liquido )
• Atropinizacion: <60 lpm
- FC
Criterios :- Secreciones –Sialorreico
- Hipotenso
- FC : <60 lpm
La atropina es más cronotrópica (para aumentar la frecuencia)
Se hace una dosis - secreciones –Sialorreico
de reanimación y después de infusión continua
- Hipotenso
Infusión continua
Reanimación 100cc 10cc/h 5cc/h 20cc/h
10 amp de atropina
2-4 mg IV C/ 2-3 atropina 1mg /h 0,5mg /h 2mg/h
90cc de SSN
minutos
• Pralidoxima ( reactivadoras de la colinesterasa)
Se debe administrar antes de las 24 hrs
Contrathion ( Metilsulfato de pralidoxima) amp de 200 mg (Presentación comercial)
Adultos 30mg /kg c/6 horas ( diluido en 250 cc SSN , pasar en 40-60 min)
Niños 25 mg /kg dosis c/6h = 4 dosis diarias máxima x 24h a partir del momento de
la intoxicación
Se recomienda administrarlo despacio
Efectos adversos : HTA , cefalea, visión borrosa , epigastralgia,nauseas,vomito.
En administración rápida : laringoespasmo, rigidez muscular, y el deterioro
transitorio de la respiración
Paraclínicos:
• Glicemia- paciente está hiperglicémico y después hipoglicémico
• Electrolitos- disminución del potasio y sodio
• Gases arteriales- acidosis metabólica
• Bun/creatinina- no es común que esté afectado a menos de que el paciente
haya hecho rabdomiólisis o se haya hipoperfundido por isquemia
ocasionando daño renal
• Niveles:
Colinesteasa eritrocitaria- principalmente se pide esta (valores normales 90-160, si
está por debajo de 90 hay toxicidad)
Colinesterasa sérica- se ve alterada por embarazo, desnutrición, consumo de
sustancias psicoactivas y por esto no es tan especifica (valores normales 3000-
10000)
No son muy utilizadas ya que los resultados salen después de 48 hrs
Otras técnicas
CARBAMATOS
• Son esteres del acido carbamico
• Aparecieron en 1945
Los radicales R1 es un átomo de hidrogeno o un grupo metilo y R2 puede ser una
alcohol o un fenol
Mecanismo de acción:
Inhiben la enzima colinesterasa de forma reversible y son menos peligrosos que los
organofosforados, no pasan barrera hematoencefalica
Tratamiento
CASOS CLÍNICOS
Primer caso:
Paciente femenina de 18 años de edad que hace 2 horas ingresa al servicio de
urgencias sialorreica, miótica, con FC 63 lat/min, TA 100/50 mmhg, RsIs
aumentados, fasciculaciones, FR 12 resp/min, sat 94% O2 y no tiene nada más
relevante
Oxígeno
- Cánula nasal que pasa máximo 3L/min y que no te va a subir mucho la
saturación y es para un paciente un poco disneico pero que en general
está saturando bien
- Máscarilla o Ventury para oxigenarlo, hasta el 90%
- Para un paciente severamente desaturado con bradipnea se tiene el
criterio para intubar y el oxígeno va al 100%
Manejo:
- Baño corporal diario
- Oxígeno por cánula nasal a 3L/min
- Líquidos SSN al 0,9% a 100 cc/hr
- Atropina por la sialorrea 2 mg intravenosos cada 3 mins hasta que suba la
FC por encima de 80 lat/min y no presente sialorrea
- Protectores de la mucosa: omeprazol 40 mg iv al día
Se le hizo ese manejo, pero el paciente ya lleva 4 horas, se le hizo reanimación por
30 mins y la enfermera lo llama y le dice que el paciente tiene FC de 40 a 50 lat/min
y de nuevo sialorrea