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(FALTA “peripheral neurogenic pain- pain from peripheral neural tissue origin” pág 89 y
primer párrafo de la 90)
Los terapeutas deben ser conscientes de que algunas personas sufren lesiones en los nervios,
se quejan de dolor, probablemente debido a la influencia reguladora del sistema nervioso
central.
Una lesión nerviosa o irritación del tejido conectivo en realidad deben ser considerados como
una categoría única de dolor nociceptivo, que pueden ser responsables de los dolores más
comunes. Los síntomas son en la totalidad o en parte del campo de inervación. Éstos pueden
ser comunes a un nervio cutáneo local o, en el caso de la raíz nerviosa, los síntomas pueden
darse dentro de su dermatoma, miotoma o esclerotoma. La calidad de los síntomas puede ser
influenciada por el tipo de tejido inervado por las fibras dañadas. Por lo tanto, las fibras que
normalmente inervan músculos pueden dar lugar a calambres o quemazón profunda,
parestesia o sensación de picadura.
Los exámenes que influyen mecánicamente sobre el nervio, como una prueba neurodinámica o
la contracción muscular, y posturas mantenidas que comprimen o estiran un nervio reactivo
pueden evocar una variedad de síntomas de dolor.
Estos pueden ser una corta ráfaga de dolor que se termina antes de que el estímulo sea
retirado, o sus síntomas continúan después de que el estímulo físico se ha eliminado. También
puede haber una acumulación lenta de los síntomas durante la aplicación del estímulo, que
pueden desaparecer poco a poco una vez que se elimina el estímulo.
Por el contrario, algunas neuropatías se inflaman espontáneamente, y es cuando aparece el
dolor. Sitios ectópicos generadores de impulsos son conocidos por ser capaces de realizar una
actividad marcapasos espontánea además de convertirse en sensibles a la circulación de los
productos químicos como la epinefrina y la norepinefrina. Esto explica que algunos pacientes
aseguren que el estrés mental empeore su problema. Pequeños cambios en la temperatura
local o cambios isquémicos son también conocidos por influir en el sitio ectópico generador de
impulsos y, por lo tanto producen dolor por una razón aparentemente “no física”.
Una neuropatía periférica es probable que tenga efectos en otras partes del cuerpo, y la
propagación de dolor de una lesión original es común. Una neuropatía puede predisponer al
resto del nervio a enfermedad y, por tanto, a segundas neuropatías, conocido como “de doble
aplastamiento”. Las señales químicas modificadas de una neuropatía pueden modificar la
intensidad del cuerpo celular causando brotes noradrenérgicos en los ganglios de la raíz dorsal.
Una neuropatía periférica puede también contribuir a un dolor inflamatorio por crear impulsos
antidrómicos y la liberación de neurotransmisores como la sustancia P, que tiene un efecto pro
inflamatorio en tejidos diana. Finalmente, una lesión del nervio inyecta continuamente trenes
de los impulsos y niveles anormales de sustancias químicas transmisoras en el sistema nervioso
central. Esto puede tener efectos devastadores en los balances de inhibición y excitación
necesarios para un procesamiento sensorial normal. Los cambios en la eficacia sináptica, la
muerte de algunas interneuronas inhibitorias e incluso la reorganización estructural de células
nerviosas y sus conexiones, se sabe que ocurren en el asta dorsal después de la lesión del
nervio periférico. Esto podría resultar en permitir el tráfico normal de los impulsos inocuos de
los tejidos lesionados para excitar las vías ascendentes neuronales relacionadas con la
sensación de dolor. Tristemente, estos pacientes son sometidos a cirugías inapropiadas y/o
terapias orientadas hacia tejidos sanos.
Estos patrones (Tabla 4) son sólo una hipótesis basada en el cuadro general de los hallazgos
clínicos relacionados con el trabajo experimental actual. Por lo tanto son más bien patrones
sugestivos de la sensibilización central. El dolor puede ser continuo después de que los tejidos
hayan tenido tiempo de sanar. Los terapeutas pueden considerar los síntomas extraños y
totalmente inadecuados. Puede que estos síntomas no se hayan registrado en un libro de
texto. La evaluación revela una sensibilidad excesiva a los estímulos que normalmente no
provocan dolor, sin embargo, los tejidos bajo estudio parecen
estar sanos (hiperalgesia secundaria). Rara vez hay una prueba física de que no existe daño y
una prueba en la que el paciente informe de una mejoría.
Por lo tanto, todo puede doler: las pruebas de los ligamentos, pruebas musculares, las pruebas
de la inestabilidad, y las pruebas de tensión neural. En algunos casos, los movimientos y
actividades pueden ser no dolorosos en el momento en que se llevan a cabo, pero producir
una respuesta reactiva latente. De vez en cuando los patrones de movimiento muy anormales,
(que puede estar relacionado con el miedo al dolor o la necesidad de demostrar el dolor) se
muestran. Los síntomas pueden ser más intensos en situaciones de estrés. Algunos estudios de
las poblaciones de los enfermos de dolor crónico han observado una mayor incidencia de
maltrato infantil físico y sexual, el abandono y la negligencia emocional y el abuso. Factores
tales como la aversión de trabajo y aumento de la ansiedad y la frustración son algunas de las
características que pueden influir en la recuperación del paciente, los niveles de angustia y
sufrimiento. Finalmente las respuestas a los tratamientos pasivos son muy variables. Un
tratamiento específico puede mejorar los síntomas en una ocasión, sin embargo, el mismo
tratamiento realizado en otro momento puede exacerbar los síntomas.
Mecanismos afectivos.
Tenemos que llegar a un acuerdo con el hecho de que la forma en que pensamos y sentimos
tiene vastas repercusiones en el procesamiento cerebral que determinan las sensaciones que
percibimos, así como en la salud y la vitalidad de la fisiología del cuerpo. Terapias accesorias
deben reconocer e integrar la naturaleza multidimensional del dolor en cada paciente en todo
momento.
Este mecanismo afectivo, de forma aislada, es visto como dolor que se origina únicamente
como consecuencia de la confusión emocional. Esta es un área muy discutida y controvertida.
La postura segura es aceptar que la emoción o el afecto es una dimensión de la experiencia del
dolor, así como un posible mecanismo de la misma. Por lo tanto, el dolor es más probable que
cause problemas emocionales de ser un precipitador de la misma. Una vez dicho esto, es
posible hacer hincapié en que la perturbación emocional tiene efectos perjudiciales sobre la
salud del cuerpo.
Los factores que contribuyen a la predisposición del dolor relacionan las características y
factores relacionados con el desarrollo y mantenimiento del problema actual. Estos incluyen
los factores familiares y ergonómicos, más allá de los traumas físicos y mentales, y la capacidad
del paciente física y mental subyacente para sobrellevar la situación.