Guía para la aplicación de check list de procedimientos seguros

GUIA PARA LA APLICACIÓN
DE CHECK LIST
PROCEDIMIENTOS SEGUROS
MAYO 2014
GUIA DEL CHECK LIST PARA PROCEDIMIENTOS SEGUROS
CODIGO
GI M DYT 04
VERSIÓN 01
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ELABORO REVISO APROBO
DRA. CARMEN H MORENO DRA. GINNA DE LA ROSA DR. RAFAEL ALMEIDA PEREZ
COORD. OFICINA ASEG CALIDAD COORD. MEDICO GERENTE
MAYO 30 DE 2013 JUNIO 3 DE 2014 JUNIO 5 DE 2014
FIRMA DE CONTROL DOCUMENTAL

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO SOLICITO
APROBACION
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HISTORIAL DE CAMBIOS Y MEJORAS

DESCRIPCION DE LA MODIFICACION
FECHA VERSION SECCION O PAGINA
O MEJORA
JULIO 6-13 01 TODO CREACION DEL DOCUMENTO

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CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. ALCANCE
4. RESPONSABILIDAD
5. FUNDAMENTO
6. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
7. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
8. ENTRADA
9. PAUSA QUIRURGICA
10. SALIDA
11. DIFUSIÓN
12. INDICADORES DE SEGUIMIENTO
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS.
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Responsables de la aplicación de la lista, por fases o períodos

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LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Check list adaptada a NEURODINAMIA S.A.

Anexo B. Fichas técnicas de los indicadores
Anexo C.
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1. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la mayoría de las complicaciones y las muertes
podrían ser evitadas. En el mundo se realizan 234 millones de cirugías al año. Los estudios han
demostrado que en los países industrializados, las graves complicaciones ocurren en un 3 a un 16% de
las intervenciones con tasas de discapacidad y de mortalidad final que oscilan entre el 0,4 y el 0,8%,
según la OMS. Para reducir los riesgos, la OMS publicó una lista de controles para los equipos quirúrgicos
de los quirófanos en el marco de su iniciativa bautizada 'Safe Surgery Save Lives' ('Una Cirugía Segura
Salva la Vida')
El objetivo de la OMS es reducir hasta en un 50 por ciento todas las complicaciones que se pueden
presentan en una cirugía, tras la aplicación rigurosa y disciplinada de un esquema de trabajo mediante el
cual se verifica el cumplimiento de una serie de pasos que se deben tomar en cuenta en tres momentos
fundamentales: ANTES DE QUE EL PACIENTE RECIBA LA ANESTESIA, ANTES DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA Y
ANTES DE QUE EL PACIENTE EGRESE DEL QUIRÓFANO.
Por ello NEURODINAMIA s.a. se unió a esta iniciativa mundial para reducir los riesgos de las
complicaciones y la mortalidad relacionadas con las cirugías, especialmente a los procedimientos que se
realizan en la institución. Esto porque la Seguridad del paciente es un componente clave de la calidad
asistencial. Desde la Oficina de Gestión de la Calidad se consideran la Políticas de Seguridad del Paciente
fundamentales y una apuesta imprescindibles dentro del sistema de calidad.
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2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Mejorar la seguridad de los procedimientos, reduciendo el riesgo de error en los pacientes sometidos a
intervenciones diagnosticas o terapéuticas de Neurodinamia, y reducir los incidentes evitables.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Trabakar para que la cultura de seguridad del paciente sea un patrón de referencia de la practica
asistencial diaria.
La OMS define 10 objetivos para cirugía segura

El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto.
El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos,
mientras que protege al paciente contra el dolor.
El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de
función respiratoria que podrían ser letales.
El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre
El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en
los cuales se sabe que el paciente está bajo alto riesgo de estos eventos.
El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la
infección del sitio quirúrgico.
El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas
El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos.
El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de
la operación.
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Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de
la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.
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3. ALCANCE
Esta guía se elabora con el fin de facilitar la pronta y correcta aplicación de las listas de verificación para
procedimientos seguros, donde ella como tal (CHECK LIST) es una herramienta de control de calidad que
se ejecuta en todo procedimiento invasivo y/o quirúrgico que se lleve a cabo en NEURODINAMIA S.A.
Los listados de verificación se aplicaran en todas u cada una de las sedes de la institución tanto en
procedimientos urgentes como programados.
El listado institucional es una adaptación del propuesto la OMS. Se realiza siguiendo la misma filosofía y
ambos son fruto del trabajo multidisciplinario, lo importante es no perder el objeto principal: MEJORAR
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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4. DEFINICIONES
COORDINADOR DE LA LISTA: Única persona encargada de aplicar y rellenar la LISTA DE VERIFICACIÓN

durante una operación, será un enfermera/o circulante, pero también podría ser cualquier clínico o
profesional sanitario que participe en la operación.
EQUIPO QUIRÚRGICO: Se compone por todas las personas involucradas en el procedimiento

quirúrgico, cada una de las cuales desempeña una función de la que dependen la seguridad y el éxito de
una operación: cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, técnicos, tecnólogos y demás personal
de quirófano involucrado.
ENTRADA A SALA: Periodo anterior a la inducción de la anestesia con el fin de confirmar la seguridad
del procedimiento.
PAUSA DE SEGURIDAD: Interrupción momentánea de todo el equipo justo antes de la incisión cutánea
con el fin de confirmar la realización de diversos controles de seguridad esenciales.
PASE DE SALIDA: Procedimiento detallado que debe completarse antes de que el paciente salga del
quirófano. El objetivo es facilitar el intercambio de información importante con los equipos sanitarios que
se encargarán de atender al paciente después de la operación.
PROCEDIMIENTOS DE RIESGO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICOS: biopsias, CPRE (Colangio

Pancreotografia Retrograda Endoscópica), colonoscopia con sedación profunda, RNM (Resonancia
Nuclear Magnética), TAC (Tomografía Axial Computarizada) en menores, Drenajes Torácicos,
desfibrilaciones y cateterismos.
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5. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
5.1. DE LA IMPLEMENTACIÓN
La gerencia apoya e impulsará el proyecto para su correcta implementación en cada una de las sedes de
la institución, así como designa a la Oficina de Gestión de la Calidad para la recolección de los datos, su
inclusión en una base de datos y realizar los correspondientes análisis estadísticos.
5.2. DE LA REALIZACIÓN EN CADA PROCEDIMIENTO
En el acto quirúrgico o procedimiento de riesgo, el profesional designado tendrá la responsabilidad del

diligenciamiento de la lista de verificación y el resto del personal de colaborar activamente para que ello
sea posible. Cumplir con el check list, no exime a cada profesional de sus propias responsabilidades en el
acto quirúrgico o procedimiento.
El Ingreso a Sala es responsabilidad de enfermería. La “Pausa de Seguridad” es responsabilidad del 1er

cirujano de acuerdo al protocolo, siendo enfermería quien lidera y registra en forma oportuna. El “Pase
de Salida”, es de responsabilidad de la enfermera asignada quien lidera y registra en forma oportuna.
ENTRADA PAUSA QUIRURGICA SALIDA
1. Médico Tratante
1. Enfermero
1. Asistente Administrativo 2. Anestesiólogo
2. Auxiliar de enfermería
2. Enfermero Jefe 3. Coordinador del Servicio Farmacéutico
3. Medico tratante
3. Auxiliar de Enfermería 4. Enfermera
4. Anestesiólogo
5. Tecnólogo Rx
Tabla No. 1 Responsables por fases o períodos
5.3. SEGUIMIENTO Y MEJORA

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La oficina de Calidad incorpora indicadores tanto de proceso como de resultado. Los datos obtenidos de
los registros de la Check list se analizaran para conocer: el % de intervenciones en los que se realiza, los
ítems que quedan en blanco (sin diligenciar), la evolución de las variables resultado (en la segunda fase
de la implementación).
Al menos trimestralmente se realizara un seguimiento y evaluación de los indicadores, identificando los

puntos débiles y estableciendo las oportunidades de mejora. Se elabora un informe que se remitirá a los
profesionales, coordinadores y la gerencia
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6. FUNDAMENTO
Las intervenciones o procedimientos invasivos presentan riesgo para los pacientes, riesgos de errores, de
falta de equipos y otros que pueden llevar a generar graves daños. El objetivo final de la LISTA OMS DE
VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA es contribuir a garantizar que los equipos quirúrgicos
adopten de forma sistemática medidas de seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más
comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.
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7. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
Debe haber una única persona encargada de aplicar la LISTA DE VERIFICACIÓN durante una operación. Por
lo general, ese “Coordinador de la lista” será un enfermero/a, pero también podría ser cualquier
clínico o profesional sanitario que participe en la operación. La LISTA DE VERIFICACIÓN divide la operación
en tres fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una
intervención:
El periodo anterior a la inducción de la anestesia: ENTRADA.

El periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica: PAUSA
QUIRÚRGICA
El periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del
paciente del quirófano: SALIDA.
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8. ENTRADA
La fase de“Entrada” requiere la presencia al menos del anestesiólogo y del personal de enfermería.
Idealmente el cirujano debiera estar presente en la fase de Entrada, puede tener antecedentes de la
hemorragia prevista, las alergias u otras posibles.
8.1. EL PACIENTE CONFIRMA SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRÚRGICO, EL

PROCEDIMIENTO Y SU CONSENTIMIENTO.
El Coordinador confirmará verbalmente (si es posible) con el paciente

Identidad.
Lugar anatómico de la intervención
Procedimiento
Consentimiento para ser operado.
Si el paciente no pudiera confirmar estos datos, en el caso de niños o pacientes incapacitados, puede
asumir esta función un familiar o tutor. Si no está presente el tutor o un familiar y se omite este paso,
por ejemplo en una emergencia, se dejará sin marcar la casilla correspondiente.
8.2. El ANESTESIOLOGO CONFIRMA AL COORDINADOR SI EL PACIENTE

TIENE:
8.2.1. ¿ALERGIAS CONOCIDAS? ¿Cuáles?

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La pregunta ha de formularse, para confirmar así que el anestesiólogo es consciente de la existencia de

alergias que supongan un riesgo para el paciente. Sólo entonces se marcará la casilla correspondiente. Si
el Coordinador tiene conocimiento de alguna alergia que el anestesiólogo desconozca, debe comunicarle
esa información.
8.2.2 ¿VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN? Va para pausa
El Coordinador confirmará verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de forma objetiva si el

paciente presenta:
Problema en la vía aérea que pueda dificultar la intubación.

Si Mallampati, indica un alto riesgo de vía aérea difícil, grado 3 o 4, un asistente capacitado (segundo
anestesiólogo, cirujano o un miembro del equipo de enfermería) deberá estar presente físicamente para
ayudar en la inducción de la anestesia.
Riesgo de aspiración. el anestesiólogo debe preparase para una posible aspiración.

Ante un paciente con vía aérea difícil o riesgo de aspiración, sólo deberá marcarse la casilla (e iniciarse la
inducción) después de que el anestesiólogo haya confirmado que dispone del equipo adecuado y que la
asistencia necesaria está presente junto a la mesa de operaciones.
8.2.3. ¿RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIÑOS)?
Si el anestesiólogo no conoce el riesgo de hemorragia del paciente, debe comentarlo con el cirujano
antes de inducir la anestesia.
Si riesgo de hemorragia superior a 500 ml, se recomienda:
Antes de la incisión cutánea colocar al menos dos líneas intravenosas de gran calibre o un catéter
venoso central.
confirmar disponibilidad de líquidos o sangre para la reanimación.

(Durante la “Pausa quirúrgica” el cirujano volverá a revisar la previsión de hemorragia, lo que permite un
segundo control de seguridad al anestesiólogo y al personal de enfermería.)
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8.3. DEMARCACIÓN DEL SITIO O NO PROCEDE.
El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la operación ha marcado el
sitio quirúrgico si procede (por lo general con un rotulador):
Si implica lateralidad (distinción entre izquierda y derecha) o múltiples estructuras o niveles (Ej. un
dedo, una lesión cutánea o una vértebra).
En estructuras mediales (como el tiroides) o únicas (como el bazo), la delimitación del sitio
dependerá de la práctica local.
8.4. CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA
El Coordinador pedirá al Anestesiólogo confirmación que se ha realizado un control de la seguridad de la

anestesia:
Inspección formal del instrumental anestésico
Fármacos
Equipo de intubación y aspiración de la vía aérea
Sistema de ventilación (incluidos el oxígeno y los fármacos inhalados)
Sistema de aspiración
Dispositivos y equipos de urgencia
Asegurar que todo esté disponible y en buenas condiciones de funcionamiento.
8.5. OXÍMETRO DE PULSO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
El Coordinador de la lista confirmará:
Oxímetro de pulso colocado antes de la inducción de la anestesia

Funcionamiento correcto.
Lectura del dispositivo visible para el equipo quirúrgico.
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Idealmente utilizar sistema de señal sonora que alerte del pulso y la saturación de oxígeno.
En caso de urgencia, para salvar un miembro o la vida, puede obviarse este requisito, pero en ese caso
se dejará sin marcar esta casilla.
EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE “ENTRADA O PASAPORTE” Y PUEDE

PROCEDERSE A LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA.
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9. PAUSA QUIRÚRGICA
9.1. CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN

PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
El Coordinador de la lista pedirá a cada una de las personas presentes en SALA que se presente
indicando
Nombre
Función
Los equipos que continúan la secuencia de la tabla Quirúrgica pueden confirmar que todos se conocen,
pero las personas que hayan entrado al quirófano después de la última operación, entre ellos los
estudiantes y otro tipo de personal, deben presentarse personalmente.
9.2. CONFIRMACION VERBAL DE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO

QUIRÚRGICO Y EL PROCEDIMIENTO
Antes de que el cirujano realice la incisión cutánea, el Coordinador de la lista u otro miembro del equipo
pedirán a los presentes que se detengan y confirmen verbalmente:
Identidad del paciente
Procedimiento o tipo de intervención que va a realizarse.
Sitio Quirúrgico, localización anatómica
Posición del paciente si procede, para evitar operar al paciente o el sitio equivocados.
Ejemplo, el enfermero circulante anunciaría “HAGAMOS LA PAUSA QUIRÚRGICA” Y AÑADIRÍA “¿ESTAMOS

TODOS DE ACUERDO EN QUE ESTE ES EL PACIENTE X, AL QUE VAMOS A OPERAR DE UNA HERNIA INGUINAL
DERECHA?”.
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La casilla no deberá marcarse hasta que el anestesiólogo, el cirujano y el enfermero circulante hayan
confirmado de forma explícita e individual que están de acuerdo. Si el paciente no está sedado, es
conveniente obtener también su confirmación.
9.3. PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS
El Coordinador de la lista dirigirá una conversación rápida entre el cirujano, el anestesiólogo y el personal
de enfermería sobre los principales peligros y los planes operatorios.
Formulará a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta.

La casilla correspondiente sólo se rellenará después de que cada disciplina clínica haya aportado su
información.
Procedimientos rutinarios o con los cuales todo el equipo esté familiarizado, el cirujano puede
anunciar: “ESTE ES UN CASO RUTINARIO DE X TIEMPO DE DURACIÓN” y preguntar al anestesiólogo y al
personal de enfermería si tienen alguna reserva en particular.
9.3.1 EL CIRUJANO REVISA LOS PASOS CRÍTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIÓN DE LA

OPERACIÓN Y LA PÉRDIDA DE SANGRE PREVISTA
El objetivo mínimo de hablar sobre los “pasos críticos o imprevistos” es informar a todos los miembros del
equipo de cualquier actuación que ponga al paciente en riesgo por hemorragia rápida, lesión u otra
morbilidad importante. Asimismo, ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir
equipos, implantes o preparativos especiales.
9.3.2 EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA SI EL PACIENTE PRESENTA ALGÚN PROBLEMA

ESPECÍFICO.
En pacientes en los que el procedimiento entrañe riesgo de:

Hemorragia intensa
Inestabilidad hemodinámica
Otra morbilidad importante
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Un miembro del equipo de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas específicos de la
reanimación —especialmente, la intención de utilizar hemoderivados— y cualquier característica o
comorbilidad del paciente (enfermedades cardiacas o pulmonares, arritmias, hemopatías, etc.) que
complique la situación.
Si la intervención no entraña riesgos o problemas particularmente críticos, el anestesiólogo puede decir

simplemente: “ESTE CASO NO PRESENTA PROBLEMAS ESPECIALES”.
9.3.3 EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON

RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS
CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
El instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios para la operación, debe confirmar
verbalmente:
Que el instrumental se ha esterilizado

El instrumental esterilizado por calor, se han verificado los indicadores de esterilidad.
Cualquier discrepancia deberá comunicarse a los miembros del equipo y solucionarse antes de la incisión.
Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir “ESTERILIDAD COMPROBADA. NINGUNA
DUDA AL RESPECTO.”
9.4. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS
El Coordinador preguntará al anestesiólogo en voz alta durante la pausa quirúrgica ¿se ha administrado
profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?
El responsable de esta administración, que suele ser el anestesiólogo, debe confirmarlo verbalmente.
Si no se hubieran administrado antibióticos profilácticos, deben administrarse en ese momento,
antes de la incisión.
Si se hubieran administrado más de 60 minutos antes, el equipo debe considerar la posibilidad de
administrar una nueva dosis;
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Si no se administra, la casilla se dejará en blanco.

Cuando la profilaxis antibiótica no se considere necesaria (por ejemplo, si no hay incisión cutánea o
en casos de contaminación ya tratados con antibióticos), se marcará la casilla “no procede” una vez
confirmado verbalmente por el equipo.
9.5. ESTUDIO DE IMAGEN ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

ESENCIALES?
El coordinador preguntara al cirujano y marcará la casilla:
Si el caso requiere algún estudio de imagen ¿pueden visualizarse las imágenes diagnósticas
esenciales?
Confirmará verbalmente que dichas imágenes están en el quirófano y en lugar bien visible para que
puedan utilizarse durante la operación.
Si se necesitan imágenes pero no se dispone de ellas, deben conseguirse.
El cirujano decidirá si opera sin el apoyo de esas imágenes cuando sean necesarias pero no estén
disponibles; si se decide a operar, la casilla se dejará sin marcar.
Si no se necesitan imágenes se marcará la casilla “no procede”.
EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRÚRGICA”

Y EL EQUIPO PUEDE PROCEDER A LA OPERACIÓN.
10. SALIDA
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Finalmente, la TERCERA Y ÚLTIMA FASE, ha de completarse antes de retirar el campo estéril, durante la
preparación final de la herida y antes de que el cirujano abandone el quirófano, se repasarán en voz alta
los incidentes críticos de la intervención y el plan para un postoperatorio seguro antes de terminar la
intervención. Asimismo, el cirujano confirmará el procedimiento realizado, el anestesiólogo el plan de
recuperación y la enfermera la identificación de las muestras biológicas y el recuento de gasas e
instrumental. Una vez más, las casillas sólo se marcarán cuando el Coordinador haya confirmado que el
equipo ha abordado cada punto de la lista.
10.1. EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO
10.1.1. EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operación, el

Coordinador de la lista confirmará con el cirujano y el resto del equipo el procedimiento exacto que se
haya realizado. Puede hacerse a modo de pregunta: “¿QUÉ PROCEDIMIENTO SE HA REALIZADO?” O A
MODO DE CONFIRMACIÓN: “HEMOS LLEVADO A CABO LA INTERVENCIÓN X, ¿NO ES ASÍ?”
10.1.2 RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS CORRECTOS
El enfermero circulante o el instrumentador deberán confirmar verbalmente:
La exactitud del recuento final de gasas y agujas.

Si se ha abierto una cavidad también deberá confirmar el recuento exacto del instrumental.
Si los recuentos no concuerdan, se alertará al equipo para que se puedan tomar las medidas
adecuadas (como examinar los paños quirúrgicos, la basura y la herida o, si fuera necesario, obtener
imágenes radiográficas).
10.1.3. EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (INCLUIDO EL NOMBRE DEL PACIENTE)
El enfermero circulante confirmará:

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Correcto etiquetado de toda muestra anatomopatológicos obtenida durante la intervención mediante

la lectura en voz alta del nombre del paciente, la descripción de la muestra y cualquier detalle
orientativo.
10.1.4. PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS

EQUIPOS
El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que:
Se identifiquen los problemas relacionados con el instrumental y los equipos que hayan surgido
durante la intervención.
10.2. REVISION DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y EL

TRATAMIENTO DEL PACIENTE
El cirujano, el anestesiólogo y el enfermero revisarán el plan de tratamiento y recuperación post

operatorio, centrándose en particular en las cuestiones intraoperatorias o anestésicas que pudieran
afectar al paciente. Tienen especial importancia aquellos eventos que presenten un riesgo específico para
el paciente durante la recuperación y que quizás no sean evidentes para todos los interesados. La
finalidad de esta medida es transmitir información fundamental de forma eficiente y adecuada a la
totalidad del equipo.
CON ESTA ÚLTIMA MEDIDA SE COMPLETA LA LISTA DE VERIFICACIÓN

DE LA SEGURIDAD. SE DEBE ARCHIVAR EN LA HISTORIA DEL PACIENTE
COMO CONTROL DE LA CALIDAD.
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El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la siguiente fase de la operación
mientras no se haya abordado satisfactoriamente cada uno de los puntos, por ello, los hospitales deben
estudiar cuidadosamente qué miembro del personal es más adecuado para desempeñar esta función.
11. DIFUSIÓN
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Para la difusión de este documento:
La oficina de Gestión de la Calidad remitirá a cada una de las sedes para entregarlo formalmente
mediante acta y dejarlo a disposición del personal. Se realizara socialización a las Coordinaciones y los
Jefes de Enfermería serán los responsables de darlo a conocer en sus áreas.
12. EVALUACIÓN - INDICADORES DE SEGUIMIENTO

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La monitorización se puede realizar mediante indicadores de proceso y resultado, los estándares se

establecen para el primer ano de monitorización y para años sucesivos. Dadas las dificultades que
plantea la implementación de un proyecto como este en la institución, se entiende necesario realizarlo en
forma escalonada.
12.1. INDICADORES DE PROCESO
Los indicadores de Proceso informan fundamentalmente de:
Grado de implementación de las listas de verificación

Ítems cuya asimilación es más dificultosa y que quedan sin cubrir (en blanco) en mayor porcentaje
de casos. Esta información permitirá introducir modificaciones posteriores del listado y descubrir
oportunidades de mejora.
CUMPLIMIENTO DE CHECK LIST EN INTERVENCIONES
No de intervenciones en las que se aplica la lista de verificación

= --------------------------------------------------------------------------------------- x 100
No. Intervenciones totales realizadas
Estándar:
Primer ano: 90%
Segundo año y sucesivos: 100%
No. DILIGENCIAMIENTO TOTAL DE LA CHECK LIST
Número de veces que el Ítem X no está contestado

= -------------------------------------------------------------------x 100
Número total de ítems del check list
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12.2. INDICADORES DE RESULTADO
Los indicadores de resultado, medidos en términos de complicaciones y mortalidad, son excelente

herramienta para la mejora de la seguridad del paciente y de la calidad asistencial cuya implementación
necesariamente ha de realizarse en fase posterior.
BIBLIOGRAFÍA
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Alianza mundial para la seguridad del paciente. Lista OMS de verificacion de la seguridad de la
cirugia manual de aplicación (1a edicion). La cirugia segura salva vidad. WHO/IER/PSP/2008. 07
Manual de aplicación de la lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía 2009: la

cirugía salva vidas. OMS, 2009. NLM: WO 178
Practicas seguras en el acto quirurgico y los procedimientos de riesgo. Listado de verificacion.

Gobierno del Principado de Asturias. Direccion General de calidad e Innovacion en los Servicios
Sanitarios. Asturias Marzo 2010.
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ANEXOS

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HISTORIAL DE CAMBIOS Y MEJORAS

JULIO 6-13 01 TODO CREACION DEL DOCUMENTO

Tabla 1. Responsables de la aplicación de la lista, por fases o períodos

Anexo A. Check list adaptada a NEURODINAMIA S.A.

2.1. OBJETIVO GENERAL

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

La OMS define 10 objetivos para cirugía segura

COORDINADOR DE LA LISTA: Única persona encargada de aplicar y rellenar la LISTA DE VERIFICACIÓN

EQUIPO QUIRÚRGICO: Se compone por todas las personas involucradas en el procedimiento

PROCEDIMIENTOS DE RIESGO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICOS: biopsias, CPRE (Colangio

5.2. DE LA REALIZACIÓN EN CADA PROCEDIMIENTO

En el acto quirúrgico o procedimiento de riesgo, el profesional designado tendrá la responsabilidad del

El Ingreso a Sala es responsabilidad de enfermería. La “Pausa de Seguridad” es responsabilidad del 1er

ENTRADA PAUSA QUIRURGICA SALIDA

Tabla No. 1 Responsables por fases o períodos

5.3. SEGUIMIENTO Y MEJORA

Al menos trimestralmente se realizara un seguimiento y evaluación de los indicadores, identificando los

El periodo anterior a la inducción de la anestesia: ENTRADA.

8.1. EL PACIENTE CONFIRMA SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRÚRGICO, EL

El Coordinador confirmará verbalmente (si es posible) con el paciente

8.2. El ANESTESIOLOGO CONFIRMA AL COORDINADOR SI EL PACIENTE

8.2.1. ¿ALERGIAS CONOCIDAS? ¿Cuáles?

La pregunta ha de formularse, para confirmar así que el anestesiólogo es consciente de la existencia de

8.2.2 ¿VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN? Va para pausa

El Coordinador confirmará verbalmente que el equipo de anestesia ha valorado de forma objetiva si el

Problema en la vía aérea que pueda dificultar la intubación.

Riesgo de aspiración. el anestesiólogo debe preparase para una posible aspiración.

8.2.3. ¿RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN LOS NIÑOS)?

Si riesgo de hemorragia superior a 500 ml, se recomienda:

confirmar disponibilidad de líquidos o sangre para la reanimación.

8.3. DEMARCACIÓN DEL SITIO O NO PROCEDE.

8.4. CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA

El Coordinador pedirá al Anestesiólogo confirmación que se ha realizado un control de la seguridad de la

8.5. OXÍMETRO DE PULSO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO

El Coordinador de la lista confirmará:

Oxímetro de pulso colocado antes de la inducción de la anestesia

EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA FASE DE “ENTRADA O PASAPORTE” Y PUEDE

9.1. CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN

9.2. CONFIRMACION VERBAL DE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO

Ejemplo, el enfermero circulante anunciaría “HAGAMOS LA PAUSA QUIRÚRGICA” Y AÑADIRÍA “¿ESTAMOS

9.3. PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS

Formulará a cada miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta.

9.3.1 EL CIRUJANO REVISA LOS PASOS CRÍTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIÓN DE LA

9.3.2 EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA SI EL PACIENTE PRESENTA ALGÚN PROBLEMA

En pacientes en los que el procedimiento entrañe riesgo de:

Si la intervención no entraña riesgos o problemas particularmente críticos, el anestesiólogo puede decir

9.3.3 EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON

Que el instrumental se ha esterilizado

9.4. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS

Si no se administra, la casilla se dejará en blanco.

9.5. ESTUDIO DE IMAGEN ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

El coordinador preguntara al cirujano y marcará la casilla:

EN ESTE PUNTO SE HA COMPLETADO LA “PAUSA QUIRÚRGICA”

10.1. EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO

10.1.1. EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO

Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la operación, el

10.1.2 RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS CORRECTOS

El enfermero circulante o el instrumentador deberán confirmar verbalmente:

La exactitud del recuento final de gasas y agujas.

10.1.3. EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (INCLUIDO EL NOMBRE DEL PACIENTE)