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Asignatura:
Morfología
Profesora:
Equipo 1:
INTRODUCCIÓN................................................................................. 3
OBJETIVOS ........................................................................................ 4
GENERAL: ....................................................................................... 4
ESPECÍFICOS: ................................................................................ 4
EL TÓRAX........................................................................................... 5
CONCLUSIÓN ...................................................................................16
ANEXOS ............................................................................................18
GLOSARIO ......................................................................................19
ABREVIACIONES ...........................................................................23
INTRODUCCIÓN
En esta síntesis se habla de la anatomía del tórax, que como bien sabemos es una
de las grandes cavidades corporales de forma cónica y se ubica en los miembros
torácicos dónde está sostenida por los músculos de la cintura torácica.
Igualmente se habla de las articulaciones, del esqueleto del tórax, los músculos que
componen la pared del tórax y cabe recalcar que el diafragma es músculo más
grande de la cavidad torácica.
Se hablará de los vasos y nervios de las paredes del tórax los cuales son nervios
frénicos, nervios vagos, porción torácica del sistema simpático y nervios esplácnico,
órganos torácicos, se hablarán de las costillas, el esternón, las vértebras torácicas,
músculos de la pared del tórax
Se muestra también la fisiología del tórax y del sistema respiratorio que como ya
sabemos los pulmones son indispensables para la respiración, que comprenden la
inspiración y espiración.
Y por último se hablará de la exploración adecuada que se tiene que realizar el tórax
que tiene que seguir una secuencia que ayuda Al clínico a seguir varios pasos e
integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevaran con más seguridad
hacia el diagnóstico más adecuado.
OBJETIVOS
GENERAL:
-Se obtendrá información sobre la anatomía del tórax por medio de estos artículos.
ESPECÍFICOS:
El alumno aprenderá a describir las regiones del tórax así como información para
explorar físicamente al paciente tomando en cuenta su anatomía.
EL TÓRAX
El tórax es una de las grandes cavidades corporales que tiene una forma cónica y
se ubica entre los miembros torácicos, en donde se encuentra sostenida por los
músculos de la cintura torácica, y en su interior se encuentran protegidos los
órganos esenciales de la respiración y de la circulación, el esqueleto del tórax se
encuentra conformado en la parte dorsal, en su totalidad de las vértebras torácicas,
donde el conjunto de sus cuerpos forman una cresta saliente hacia el interior de la
cavidad torácica, y en la parte ventral, el esternón es dividido en tres partes,
llamadas manubrio, cuerpo y apófisis xifoides, mientras que por la parte lateral se
encuentran las costillas, las cuales se disponen como un tipo de arcos, convexos
hacia lateral y caudal, estas están articuladas por sus extremos en los huesos
impares del esqueleto torácico. En el extremo dorsal se articula por dos puntos
(cabeza y tubérculo) con las vértebras torácicas. Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la séptima vértebra cervical, que ocasionando
síntomas comprensivos pueden presentarse a falsos diagnósticos con los: tumores
en región supra clavicular, trastornos circulatorios por compresión de la arteria
subclavia y, trastornos nerviosos por compresión del plexo braquial. Por su parte los
espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del tórax; este detalle
reviste importancia cuando estudiamos los derrames pleurales neumotórax,
punciones exploradoras, entre otras cuestiones.
De manera general podremos decir que las paredes del tórax se encuentran
formadas por diversos componentes óseos, cartilaginosos y ligamentosos, los
cuales al estar articulados permitirán que las paredes del tórax tengan movimiento.
Los músculos de la pared del tórax, son catalogados como agentes activos de la
mecánica respiratoria, existen músculos con función inspiratoria y otros que van a
actuar en la espiración forzada, hay que tener en cuenta que todos los músculos
que toman inserción sobre el esqueleto del tórax pueden participar eventualmente
en la mecánica respiratoria, estos comprenden grupos, los cuales son un grupo
dorsal, incompleto, formado por el músculo largo del cuello; un grupo ventral, que
incluirá a los músculos transverso del tórax y al recto torácico; un grupo craneal que
va a estar integrado por los músculos escalenosventral, medio y dorsal; un grupo
caudal, que estará constituido por un único músculo que es el diafragma y, un grupo
lateral que agrupará a los músculos intercostales, externos e internos, a los
músculos elevadores de las costillas y al músculo retractor de la última costilla. De
los músculos mencionados anteriormente, veremos nuevamente al diafragma, el
cual es un músculo impar que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Este es el principal músculo inspiratorio y responsable de aproximadamente el 75%
del cambio en el volumen intratorácico durante la inspiración basal, su estructura
comprende un centro tendinoso que se encuentra rodeado por fibras musculares,
dicho lo anterior, vamos a encontrar que el centro tendinoso es una lámina fibrosa
y de color blanco. Por otra parte, la porción carnosa que formará el diafragma se
dividirá en tres porciones, una porción lumbar, una porción costal y una porción
esternal. El diafragma también tendrá orificios, los cuales son el Hiato aórtico,
esofágico y el foramen de la vena cava. Por parte de los vasos y nervios de las
paredes del tórax tenemos que la irrigación y la inervación de las paredes del tórax
está a cargo de los paquetes vasculo-nerviosos intercostales, así el paquete
vasculo-nervioso intercostal consiste en la asociación de una arteria, una vena y un
nervio cuyo recorrido acompaña el borde caudal, en medial, de una costilla.
Anteriormente se había mencionado que las paredes del tórax al formar un conjunto,
producen movimiento, entonces los movimientos en conjunto del tórax se
manifestaran, durante la inspiración los diámetros del tórax aumentaran, y en la
espiración recobran los valores iniciales, en la inspiración, las costillas se dirigen de
manera craneal y lateral, ampliando el diámetro transverso del tórax, este
movimiento es coloquialmente llamado elevación de las costillas, se produce
principalmente a nivel de las articulaciones costo-vertebrales, otro movimiento es el
aumento del diámetro vertical el cual es el menos marcado en los animales
domésticos, y se debe al descenso del esternón, en dirección ventral y craneal,
como consecuencia del movimiento anterior y finalmente, una de las modificaciones
más importantes que se van a producir durante la inspiración será el aumento del
diámetro longitudinal, el cual será debido a la contracción del diafragma.
Fisiológicamente hablando los componentes del sistema respiratorio comienzan en
la nariz y la boca. El aire se inhala a través de la nariz donde se calienta y se filtra,
antes de entrar en la tráquea y los bronquios y pasar a los pulmones. La respiración
es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio que lo rodea. La sangre al
pasar por los pulmones absorbe O2 y lo conduce a los tejidos, allí el carbono es
oxidado para formar Co2, y el hidrógeno se transforma en agua. La sangre
transporta Co2 a los pulmones para eliminarlo por el aire expirado. Esto constituye
la respiración externa o pulmonar. La respiración interna es un fenómeno que se
verifica en el interior de los tejidos, en el cual el hierro de la hemoglobina actúa como
catalizador disociando el O2 y haciéndolo aprovechable.
Otro punto importante del tórax son el corazón y los pulmones, los cuales son los
principales órganos intratorácicos a los que se le suman los grandes vasos
sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y numerosos nervios y linfáticos.
Primero hay que saber que el corazón y los pulmones tienen, cada uno de ellos su
propia membrana serosa. La serosa cardiaca es el pericardio. Las serosas
pulmonares son las pleuras. Los pulmones derecho e izquierdo, ocupan la mayor
parte de la cavidad torácica. Debido a su naturaleza elástica y al hecho de que la
presión del aire intrapulmonar es mayor que la presión intrapleural observaremos
una estrecha y completa correspondencia entre la superficie del pulmón y las
paredes del tórax. De tal forma que las dimensiones de los pulmones siguen
dócilmente las variaciones que ocurren en los diámetros del tórax, bajo la influencia
de los agentes mecánicos de la respiración. El pulmón izquierdo se divide en dos
lóbulos por una profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige oblicuamente
desde la pared posterior por debajo del vértice pulmonar, hacia abajo y adelante,
hasta alcanzar el borde anterior. Puede decirse que el lóbulo superior incluye al
vértice y gran parte de la porción anterior del pulmón, mientras que el lóbulo inferior
comprende la base y la porción posterior del mismo. Y el pulmón derecho
igualmente está dividido por la cisura en dos grandes lóbulos, pero, además,
aparece una cisura adicional que se extiende horizontalmente desde la mitad de la
gran cisura, hasta el borde anterior, lo que constituye el lóbulo medio, que junto con
el inferior forman la base pulmonar.
Las pleuras son dos membranas serosas, derecha e izquierda, que tapizan la mitad
correspondiente de la cavidad torácica. Como toda serosa presenta una hoja
parietal y una hoja visceral. Entre las hojas está contenida una cavidad virtual,
potencial, la cavidad pleural. La hoja visceral recubre únicamente al pulmón, y por
ello será denominada pleura pulmonar. A nivel del plano medio, los dos sacos
pleurales se adosan uno contra el otro, formando un tabique mediano, impar: el
mediastino torácico. Mientras que la pleura parietal tapiza la cara interna de las
paredes del tórax y forma el tabique mediastínico, esta se une íntimamente a una
lámina fibrosa. Topográficamente se la divide en pleura costal; pleura diafragmática
y pleura mediastínica.
Otra enfermedad que puede padecer una persona en la zona del toraz son los
tumores óseos Los tumores óseos de la pared torácica pueden dar lugar a una
deformidad importante y a un patrón restrictivo secundariamente. Entre los tumores
óseos benignos más frecuentes se encuentran el Osteocondroma este es un tumor
frecuente en el resto del organismo, representando en la pared torácica el 20-25%
de las tumoraciones costales benignas. Afecta a adultos y adolescentes jóvenes, su
edad media de presentación es alrededor de los 20 años y suelen ser asintomáticos.
Radiológicamente son típicas las excrecencias óseas con ensanchamiento de la
cortical en el lugar de la lesión y osificaciones centrales en ocasiones.
Una vez que sabemos cuales son las líneas y regiones en las que se encuentra
dividido el tórax, procedemos a realizar el primer paso de la exploración el cual
consiste en poner a nuestro paciente ya sea de pie, sentado o acostado en una
cama, según como su estado nos lo permita, pero la posición que se recomienda
es tener a nuestro paciente sentado en una silla o banco, con sus manos
descansando en sus rodillas, posteriormente procedemos a descubrir su tórax,
siempre y cuando tengamos el consentimiento de nuestro paciente y cuidemos su
pudor.
La primera de las cuatro etapas que comprenden a la exploración física es la
inspección; es donde nosotros como médicos observamos al paciente cuidadosa y
detalladamente desde la superficie del tórax, el fin de este paso es poder detectar
alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección
puede ser de dos formas inspección estática o bien dinámica. En la primera se
puede obtener información del tipo de tórax, si presenta deformidades y alteraciones
del estado de la superficie, mientras que en la dinámica podemos darnos cuenta del
ritmo, su amplitud y la simetría de la respiración del paciente, puesto que existen
dos tipos de respiraciones anormales, una por una respiración anormal, podría
ocasionar batipnea, taquipnea, polipnea, entre otras alteraciones y la segunda, por
si el paciente presenta trastornos en el ritmo respiratorio. La segunda etapa es la
palpación, esta es mediante el tacto superficial que podemos confirmar las
alteraciones en la superficie del tórax, así como también detectar otras
anormalidades que en la inspección no fueron detectadas, esta parte nos da
información de las partes blandas y la caja torácica, los ganglios del cuello, las
axilas, los movimientos respiratorios y vibraciones vocales; esto con el fin de
corroborar información que se obtuvo en la primera etapa de esta exploración.
La tercera etapa consiste en determinar la naturaleza de la alteración y poder ubicar
una alteración, esta maniobra consiste en golpear suave la superficie del tórax, con
el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza
física de la alteración y los límites del pulmón subyacente. En este paso estamos
hablando de la percusión, esta es de dos tipos, uno comparativo donde es posible
reconocer el sonido normal en una misma región y el otro tipo es la topográfica esta
es utilizado para limitar los contornos de los órganos. El método más utilizado para
la percusión es la llamada mediata o digito-digital. El cual consiste en colocar sobre
la superficie del cuerpo a explorar un dedo, ya sea medio o índice (dedo plesímetro)
y otro dedo (el percutor) se realizaran los golpes para obtener el sonido
Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben realizarse a
nivel de la articulación metacarpofalángica, permaneciendo inmóvil el antebrazo. El
golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la misma intensidad, el dedo percutor
se retira lo más pronto posible una vez obtenido el sonido.
La percusión, igual que la palpación debe ser comparativa y metódica. Se deberá
realizar en las caras posterior, anterior y lateral del tórax.
Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos: el primero, corresponde al
claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal. El segundo,
corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir sobre el hígado y el
corazón. Por último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
La última fase de la exploración física del tórax es la auscultación, esta se realiza
con la ayuda de un estetoscopio, ya que nos facilita y nos permite estudiar las
características del sonido respiratorio y poder clasificarlos en normal y anormal.
Al igual que para las otras técnicas de exploración, la auscultación se debe realizar
en forma sistemática y comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y
regiones del tórax. Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y
posterior del tórax. La secuencia que se debe seguir es en la cara posterior del tórax
comprende diez sitios en los que se incluye a la cara lateral del tórax.
La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de este
punto se sigue una secuencia descendente por las regiones interescapulares,
infraescapulares y axilares, siempre deberá ser comparativa en el mismo nivel de
localización, entre el lado derecho e izquierdo. Cuando el ruido es anormal, éste
puede estar aumentado, disminuido o ausente en comparación con el lado
contralateral al mismo nivel.
Además de clasificar al ruido respiratorio como normal, aumentado, disminuido o
ausente, también es posible auscultar otro tipo de ruidos agregados anormales, los
cuales se producen por la distorsión de la arquitectura broncopulmonar durante el
paso del aire a través de la vías respiratorias, nos referimos a los soplos, estertores
o resonancia vocal.
CONCLUSIÓN
En este artículo rescatamos la información más relevante acerca de lo que es el
tórax, este es una de las cavidades más grandes del cuerpo, la cual protege los
órganos de la respiración y la circulación. Su esqueleto se compone por lo que es
el esternón y las 12 costillas. Al igual se explicó lo que es el esternón las tres partes
en la que está dividido, de igual manera lo que son las costillas, con que parte se
comunica la cavidad torácica y los órganos que se encuentran en ella. Luego
abarcamos el tema de las articulaciones del tórax, estas son: Costo-vertebrales,
Costo-condrales, Esterno- costales, Intercondrales y Entre las esternebras, son en
general sincondrosis.
Los órganos torácicos principales son el corazón y los pulmones, a los que se
suman los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, el timo y numerosos
nervios y linfáticos. Explica cada uno de los órganos de la pared torácica a grandes
rasgos que son los pulmones, pleuras, mediastino torácico, tabique vs. Espacio y
las divisiones del mediastino.
Tiene una guía de masaje sobre cómo debe ser la exploración del tórax en el
hombre. Para poder hacer la exploración en el tórax del hombre este lo dividimos
en varias zonas para poder tener una mejor exploración de todo el tórax sin olvidar
alguna zona del tórax para prevenir tumores o ver alguna deformidad encontrada
en esta parte.
La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que ayuda al clínico a seguir
varios pasos e integrar sus hallazgos en síndromes, mismos que lo llevarán con
más seguridad hacia el diagnóstico más adecuado. Al cumplirse los 200 años de la
invención del estetoscopio por René Laënec, tomamos esta oportunidad para
recordarlo y detallar los pasos de la exploración del tórax. Al igual pudiste leer un
caso presentado en este artículo y las estadísticas de las deformidades del tórax.
ANEXOS
GLOSARIO
ADOSAMIENTO: Poner una cosa contigua a otra en la que se apoya por la
espalda o por los lados.
ESCOLIOSIS: es un problema médico que causa una curvatura hacia los lados
de la columna vertebral.
PEDÍCULO: Tallo que une una formación celular anormal, como un cáncer o una
verruga, a un órgano.
PERICARDIO: Contenido en el mediastino medio, es una membrana fibroserosa
de 2 capas que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las
estructuras vecinas.
SINDESMOSIS: es una articulación fibrosa que une huesos separados por una
amplia distancia con una lámina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una
membrana fibrosa.