i

PROFIL LAJU ENDAP DARAH PADA PASIEN

TUBERKULOSIS PARU KASUS BARU DI RSU KOTA
TANGERANG SELATAN
Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN

OLEH :
WIDYA LESTARI NINGRUM
NIM 11141030000072

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1439 H/2017 M

i
 ii

ii
 iii

iii
 iv

iv
 v

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan semesta alam
karena atas berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
penelitian ini. Penulis menyadari bahwa penyelesaian penelitian ini mendapat
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sehingga penelitian ini dapat
terselesaikan tepat pada waktunya. Oleh karena itu,ucapan terima kasih penulis
hanturkan kepada :
1. Prof. Dr. H. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Nouval Shahab, SpU, PhD, FICS, FACS selaku ketua Program Studi
Kedokteran dan Profesi Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Mery Nitalia, SpPK selaku pembimbing 1 yang telah banyak
memberikan masukan dan nasihat serta meluangkan waktu, pikiran dan
tenaga dari awal sampai terselesaikannya penelitian ini.
4. dr. Mukhtar Ikhsan, SpP(K), MARS selaku pembimbing 2 yang telah
memberikan masukan dan nasihat serta meluangkan waktu, pikiran dan
tenaga dari awal sampai terselesaikannya penelitian ini.
5. Pak Chris Adiyanto, M.Biomed, Ph. D selaku penanggung jawab modul
riset yang selalu mengarahkan dan mengingatkan penulis untuk segera
menyelesaikan penelitian.
6. Kedua orang tua peneliti, Bapak Poniman dan Ibu Kuyipah yang
senantiasa mendoakan dan memberikan motivasi kepada peneliti, terima
kasih untuk kasih sayang dan pengorbanan yang penuh keikhlasan untuk
kelancaran dalam setiap langkah hidup penulis.
7. Kedua adik peneliti Widodo dan Wisnu yang senantiasa memberi
dukungan kepada penulis.
8. Pak Janu selaku kepala ruangan rekam medik yang telah membantu
mengambil data untuk penulis.
9. Farrah Azizah, Zulfiana, dan Widyandini selaku teman kelompok riset
yang memberikan memotivasi dan bekerja sama dalam menyelesaikan
laporan penelitian ini.

v
 vi

10. Annisa Nadia, Neti Kw, Carin, dan Desy terima kasih atas semangat,
dukungan dan canda tawa yang diberikan. Semoga kita sukses
kedepannya.
11. Luthfi Alfianto terima kasih atas semangat, motivasi, waktu, dan doa atas
kelancaran penelitian ini.
12. Teman-teman PSKPD angkatan 2014 terima kasih atas kerja sama,
dukungan, dan semangat yang diberikan

Penulis menyadari bahwa laporan penelitian ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun penulis harapkan.
Demikian laporan penelitian ini penulis susun, semoga dapat memberi
sumbangsih bagi kemajuan ilmu pengetahuan

Ciputat, 16 Oktober 2017

Widya Lestari Ningrum

vi
 vii

ABSTRAK

Widya Lestari Ningrum, Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter. Profil
Laju Endap Darah pada Pasien Tuberkulosis Paru Kasus Baru di RSU Kota
Tangerang Selatan. 2017.
Latar Belakang: Indonesia merupakan negara kedua dengan kejadian
Tuberkulosis terbanyak di dunia. Pada Tuberkulosis terjadi peradangan sehingga
menyebabkan peningkatan protein fase akut. Pemeriksaan Laju Endap Darah
(LED) berguna untuk melihat adanya tanda peradangan tersebut. Pemeriksaan
LED merupakan pemeriksaan yang mudah sehingga banyak digunakan untuk
menilai beratnya inflamasi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat Profil Laju
Endap Darah pada Pasien Tuberkulosis Paru Kasus Baru di RSU Kota Tangerang
Selatan. Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian potong lintang
dengan menggunakan data rekam medik pasien Tuberkulosis paru kasus baru di
RSU Kota Tangerang Selatan. Hasil: Dari 105 subjek pasien ditemukan 94,3%
pasien pasien Tuberkulosis paru kasus baru yang mengalami peningkatan LED
dengan nilai median LED total pada pasien laki-laki dan perempuan adalah 68
mm/jam. Kesimpulan: Pada pasien Tuberkulosis paru kasus baru terjadi
peningkatan nilai LED.
Kata Kunci : Tuberkulosis Paru, Laju Endap Darah

ABSTRACT

Widya Lestari Ningrum, Medical Education Program. Profile of Erythrocyte

Sedimentation Rate in New Case Pulmonary Tuberculosis Patient of General
Hospital of South Tangerang. 2017.
Background: Indonesia is the second place of the Tuberculosis highest incidence
in the world. Tuberculosis results inflammation that increase acute phase
proteins. Erythocytes Sedimentation Rates (ESR) is a marker of inflammation.
ESR is an easy examination and so widely used to assess the severity of
inflammation. The aim of this study is to find the profile of ESR in new case
pulmonary Tuberculosis patient of General Hospital of South Tangerang.
Methods: This study is a cross sectional study with medical record of new case
pulmonary Tuberculosis patient of General Hospital of South Tangerang. Result:
From 105 subjects we find 94,3% of Pulmonary Tuberculosis New Case Patients
with an increase of ESR and median ESR value of all participant is 68 mm/hr.
Conclusion: There is an increasing of ESR value in New Case Pulmonary
Tuberculosis Patient of General Hospital of South Tangerang.
Key words: Pulmonary Tuberculosis, Erythrocyte Sedimentation Rate.

vii
 viii

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ............................................................................................. i

LEMBAR PERSYARATAN KEASLIAN KARYA .......................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi
ABSTRAK .......................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR ................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 2
1.3 Hipotesis.................................................................................................... 2
1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 2
1.4.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 2
1.4.2 Tujuan Khusus .................................................................................... 2
1.5 Manfaat Penelitian .................................................................................... 3
1.5.1 Bagi Institusi ....................................................................................... 3
1.5.2 Bagi Masyarakat.................................................................................. 3
1.5.3 Bagi Peneliti ........................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 4
2.1 Tuberkulosis Paru ...................................................................................... 4
2.1.1 Definisi dan Epidemiologi ................................................................... 4
2.1.2 Klasifikasi Tuberkulosis....................................................................... 4
2.1.3 Etiologi dan Patogenesis ...................................................................... 6
2.1.4 Diagnosis Tuberkulosis ........................................................................ 7
2.1.4.1 Gejala Klinis ................................................................................. 8
2.1.4.2 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 8

viii
 ix

2.1.4.3 Pemeriksaan Radiologi.................................................................. 9

2.1.4.4 Pemeriksaan Bakteriologik ........................................................... 9
2.1.4.5 Pemeriksaan Penunjang Lain ........................................................ 10
2.1.4.6 Penegakkan Diagnosis .................................................................. 11
2.2 Laju Endap Darah ...................................................................................... 12
2.2.1 Definisi dan Prinsip Kerja .................................................................... 12
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi LED ........................................................ 12
2.2.3 Pengukuran LED dengan Metode Westergen ...................................... 14
2.3 Profil Laju Endap Darah pada Pasien TB Paru .......................................... 15
2.4 Kerangka Teori ........................................................................................... 16
2.5 Kerangka Konsep ....................................................................................... 17
2.6 Definisi Operasional................................................................................... 18
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................... 19
3.1 Desain Penelitian ........................................................................................ 19
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................... 19
3.3 Populasi dan Sampel .................................................................................. 19
3.4 Jumlah Sampel ........................................................................................... 19
3.5 Kriteria Sampel .......................................................................................... 20
3.5.1 Kriteria Inklusi ..................................................................................... 20
3.5.2 Kriteria Eksklusi .................................................................................. 20
3.6 Alur Penelitian ........................................................................................... 20
3.7 Cara Kerja Penelitian ................................................................................. 21
3.8 Manajemen Data ........................................................................................ 21
3.8.1 Pengolahan Data................................................................................... 21
3.8.2 Analisis Data ........................................................................................ 21
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 22
4.1 Karakteristik Pasien .................................................................................... 22
4.2 Profil Nilai Laju Endap Darah .................................................................... 23
4.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 25
BAB V PENUTUP .............................................................................................. 26
5.1 Simpulan .................................................................................................... 26
5.2 Saran ........................................................................................................... 26

ix
 x

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 27

LAMPIRAN ........................................................................................................ 31
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................ 35

x
 xi

DAFTAR TABEL DAN GAMBAR

Daftar Tabel
Tabel 2.1 Nilai normal LED............................................................................. 17
Tabel 4.1 Karakteristik pasien pada penelitian ini ........................................... 26
Tabel 4.2 Nilai median dan persentil LED....................................................... 28
Tabel 4.3 Nilai median dan persentil LED laki-laki dan perempuan ............... 28
Tabel 4.4 Profil Laju endap darah .................................................................... 29

Daftar Gambar
Gambar 2.1 Penegakkan diagnosis Tuberkulosis............................................. 12

xi
 xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1. Hasil Statistik .................................................................................................. 29
2. Surat Izin Rumah Sakit ................................................................................... 32

xii
 xiii

DAFTAR SINGKATAN

HIV : Human Immunideficiency Virus

TB : Tuberkulosis
MDR : Multi-Drug Resistant
MTB : Mycobacterium tuberculosis
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
LED : Laju Endap Darah
RSUP : Rumah Sakit Umum Pendidikan
RSU : Rumah Sakit Umum
WHO : World Health Association
BTA : Bakteri Tahan Asam
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
MTBC : Mycobacterium tuberculosis complex
NAA : Nucleic acid amplification
PCR : Polymerase Chain Reaction
PPD : Purified Protein Derivative
SPS : Sewaktu Pagi Sewaktu
SPSS : Statistical Package for the Social Science
MPO : Mieloperoksidase

xiii
 xiv

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis merupakan penyakit kronik yang menular dan telah
lama menjadi masalah kesehatan dunia.1 Penyakit ini menyebabkan
kesakitan jutaan orang dan sejalan dengan penyakit Human
Immunodeficiency Virus (HIV) sebagai penyebab kematian di dunia yang
utama. Diperkirakan angka kejadian Tuberkulosis (TB) paru kasus baru
pada tahun 2015 mencapai 10,4 juta kasus (WHO, 2016). Indonesia
menduduki peringkat dua dunia dengan insidensi TB terbanyak pada 2014
dengan 1 juta kasus. Indonesia juga termasuk kedalam negara yang
memiliki kategori high burdan country terhadap TB, TB/HIV, dan TB
dengan multi-drug resistant (MDR).1
Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 prevalensi
penduduk Indonesia yang terdiagnosis TB paru tahun 2013 adalah 0,4
persen. Prevalensi TB cenderung meningkat sesuai bertambahnya usia
yaitu kelompok usia 65-74 tahun menduduki prevalensi tertinggi yaitu 0,8
persen. Selain itu, provinsi Banten merupakan provinsi yang menduduki
peringkat keempat terbanyak prevalensi kasus TB paru di Indonesia yaitu
sebanyak 0,4%.2
TB merupakan penyakit yang diakibatkan bakteri Mycobacterium
tuberculosis (MTB).3,5,6 Tuberkulosis ditandai dengan pembentukan
granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan oleh reaksi hipersensitiftas
yang diperantarai sel. Penyakit ini dapat ditularkan melalui droplet yang
dikeluarkan selama batuk, bersin, dan berbicara. Droplet keluar dalam
jarak dekat dari mulut, kemudian terhirup melalui hidung memasuki
saluran pernafasan. Bakteri MTB setelah memasuki saluran pernafasan
akan memasuki paru sehingga menimbulkan berbagai respon peradangan.
Dari respon ini ada reaksi yang menyembuh, namun ada pula yang
menimbulkan gejala.3

11
xiv
 xv2

Terdapat berbagai jenis pemeriksaan laboratorium untuk

menunjang diagnosis TB, termasuk pemeriksaan laju endap darah.
Menurut Kemenkes 2011 pemeriksaan laju endap darah (LED) adalah
ukuran kecepatan endap eritrosit, menggambarkan komposisi plasma serta
perbandingan eritrosit dan plasma. Pemeriksaan LED diperlukan pada
pasien TB untuk melihat tanda-tanda peradangan selama terjadinya
infeksi. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi LED adalah faktor
eritrosit, faktor plasma, dan faktor teknik. Nilai normal pada pria adalah
<15mm/1 jam, sedangkan pada wanita adalah <20mm/1 jam. Nilai LED
yang meningkat biasa terjadi pada kondisi infeksi akut dan sistemik,
seperti pada penyakit TB.4
Pada infeksi tuberkulosis terjadi peningkatan protein fase akut
yang akan mempengaruhi laju endap darah menjadi lebih cepat.7
Penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya di berbagai daerah
menunjukkan adanya peningkatan LED pada pasien tuberkulosis paru
sebanyak 95,4% di Rumah Sakit Umum Pendidikan (RSUP) Dr M Djamil
Padang, dan sekitar 50% peningkatan LED pada pasien tuberkulosis paru
di RSUP Dr Kariadi Semarang.10,11

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana profil pemeriksaan LED pada pasien TB paru kasus
baru di Rumah Sakit Umum (RSU) Kota Tangerang Selatan?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui profil hasil pemeriksaan LED pada pasien TB paru kasus
baru di RSU Kota Tangerang Selatan pada tahun 2014-2015.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui rerata pemeriksaan LED pada pasien
penderita TB paru kasus baru.

xv
 xvi
3

b. Mengetahui persentase jumlah peningkatan LED pada

pasien penderita TB paru kasus baru.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi

 Memberikan sumbangan dalam pengetahuan dan pengembangan

ilmu kedokteran mengenai profil hasil pemeriksaan laju endap
darah pada pasien tuberkulosis paru kasus baru di RSU Kota
Tangerang Selatan.
 Sebagai pemicu untuk penelitian lebih lanjut mengenai profil hasil
pemeriksaan laju endap darah pada pasien tuberkulosis paru kasus
baru di RSU Kota Tangerang Selatan.
 Sebagai referensi penelitian selanjutnya mengenai profil hasil
pemeriksaan laju endap darah pada pasien tuberkulosis paru kasus
baru di RSU Kota Tangerang Selatan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi untuk membantu menegakkan diagnosis TB paru
kasus baru dan melihat respon pengobatan.

1.4.3 Bagi Peneliti

 Memberikan pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan
penelitian.
 Mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran.

xvi
 xvii

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis Paru

2.1.1 Definisi dan Epidemiologi
Tuberkulosis paru (TB paru) merupakan penyakit infeksi kronik
yang menyerang paru dan disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis (MTB).3,5 TB paru dapat menular melalui droplet yang
dikeluarkan selama batuk, bersin, dan berbicara. Oleh karena penularannya
yang mudah dan cepat, TB paru menjadi salah satu masalah kesehatan di
dunia dan Indonesia.4
Menurut data World Health Association (WHO) kasus tuberkulosis
mencapat 10,4 juta kasus baru pada tahun 2015. Indonesia menduduki
peringkat dua dunia yang memiliki kejadian tuberkulosis terbanyak di
dunia pada 2014 dengan 1 juta kasus.1 Selain itu menurut data Riskesdas
(2013) prevalensi penduduk Indonesia yang terdiagnosis TB paru tahun
2013 adalah 0,4 persen. Menurut Riskesdas, provinsi Banten merupakan
provinsi yang menduduki peringkat keempat terbanyak prevalensi kasus
TB paru di Indonesia yaitu sebanyak 0,4 persen.2

2.1.2 Klasifikasi Tuberkulosis

Tuberkulosis terdiri dari tuberkulosis paru dan ekstra paru6:
1. Tuberkulosis Paru
TB Paru merupakan tuberkulosis yang menyerang jaringan paru,
klasifikasi TB paru dapat dibagi menjadi:
a. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak bakteri tahan asam (BTA)
dibagi berdasarkan:
 Tuberkulosis paru BTA (+).
Dari hasil pemeriksaan dahak didapatkan sekurang-kurangnya 2
dari 3 spesimen yang menunjukkan hasil BTA positif. Atau, hasil
pemeriksaan 1 dari 3 spesimen menunjukkan BTA positif dan terdapat
kelainan tuberkulosis aktif dari gambaran radiologi. Atau, hasil

xvii
4
 5
xviii
5

pemeriksaan 1 dari 3 spesimen menunjukkan BTA positif dan hasil

kultur/biakan positif.
 Tuberkulosis paru BTA (-)
Apabila hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif,
meskipun gambaran klinis dan kelaninan radiologi menunjukkan
tuberkulosis aktif. Atau, jika hasil pemeriksaan dahak 3 kali
menunjukkan BTA negatif dan biakan MTB positif.
b. Berdasarkan tipe penderita ditentukan dari riwayat pengobatan
sebelumnya:
 Kasus baru.
Apabila penderita belum pernah mendapat pengobatan obat anti
tuberkulosis (OAT) atau sudah pernah menelan OAT tetapi kurang
dari satu bulan (30 dosis harian).
 Kasus kambuh (relaps)
Apabila penderita sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB
dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan sudah lengkap, tetapi
kemudian kembali berobat lagi dengan hasil pemeriksaan dahak BTA
positif atau biakan positif.
 Kasus lalai berobat atau drop out
Apabila penderita sudah berobat ≥ 1 bulan dan tidak mengambil
obat selama 2 bulan sebelum masa pengobatannya selesai.
 Kasus gagal
Apabila pasien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali
menjadi positif pada akhir bulan kelima (satu bulan sebelum akhir
pengobatan) atau akhir pengobatan.
 Kasus kronik
Pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif setelah
pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2.
 Kasus bekas TB
Apabila hasul pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila
ada), gambaran radiologi menunjukkan lesi TB yang tidak aktif dan
jika ada riwayat pengobatan OAT adekuat lebih mendukung. Atau,

xviii
 xix
6

pada kasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat

pengobatan OAT selama 2 bulan kemudian juka dilakukan foto
thoraks ulang tidak ada perubahan gambaran radiologi.
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, seperti
kelenjar getah bening, selaput otak, tulang, ginjal, kulit dan saluran
kemih.

2.1.3 Etiologi dan Patogenesis

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC).3,5 Mycobacterium
tuberculosis complex terdiri dari Mycobacterium tuberculosis (MTB), M.
africanum, M. canettii, M. bovis, M. microti, M. orygis, M. caprae, M.
pinnipedii, M. suricattae, dan M. Mungi.29 Proses penularan penyakit
biasanya melalui inhalasi yang mengandung droplet nuklei dan ditularkan
melalui batuk, bersin bahkan berbicara. Droplet nuklei ini dapat menetap
di udara selama 1-2 jam tergantung pada kelembaban, ventilasi, dan sinar
ultraviolet.5 Patogenesis TB peru sendiri dibagi dua, yaitu:5
a. Tuberkulosis Primer
Bakteri MTB akan masuk melalui inhalasi, apabila orang yang
sehat terhirup partikel infeksi, maka partikel infeksi ini akan masuk
melalui hidung lalu menuju ke paru. Di dalam paru, bakteri MTB ini
akan difagosit oleh makrofag dan diangkut ke kelenjar limfe regional.
Bakteri MTB ini juga dapat mencapai aliran darah dan terjadi
diseminata yang luas, kebanyakan lesi ini dapat menyembuh sendiri
namun juga dapat meninggalkan lesi yang dapat reaktivasi kembali.5
Apabila bakteri menetap di paru dan berkembang biak di dalam
sitoplasma makrofag, kuman ini akan bersarang dan membentuk sarang
pneumonia kecil atau disebut fokus Ghon atau sarang primer. Sarang
primer ini bisa terbentuk di seluruh bagian paru, apabila mencapai
pleura akan menyebabkan efusi pleura. Saat bakteri berkembang biak,
timbul reaksi peradangan di jaringan paru. Limfosit akan memasuki

xix
 xx7

daerah infeksi, dan mengeluarkan faktor kemotaktik, interleukin, dan

limfokin. Kemudian monosit akan masuk ke daerah tersebut dan
mengalami perubahan menjadi makrofag dan selanjutkan menjadi sel
histiosit khusus kemudian tersusun menjadi granuloma.3
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening
menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar
getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer limfangitis
lokal ditambah dengan limfadenitis regional disebut dengan kompleks
primer (Ranke). Kompleks primer ini selanjutnya dapat sembuh tanpa
meninggalkan apapun; sembuh dengan meninggalkan garis-garis
fibrotik, kalsifikasi atau lesi pneumonia; atau dapat berkomplikasi
menyebar ke seluruh lapang paru, bronkogen, limfogen atau
hematogen.5
b. Tuberkulosis Sekunder
Kuman yang dormant pada tuberkulosis primer akan muncul
kembali bertahun-tahun kemudian sebagai tuberkulosis sekunder (TB
sekunder). Reaktivasi tuberkulosis terjadi karena berbagai faktor seperti
imunitas menurun pada malnutrisi, diabetes, HIV/AIDS, penyakit
keganasan, alkohol, gagal ginjal.5
TB sekunder ini bermula pada sarang pneumonia kecil yang biasa
berada di lokasi regio atas paru (bagian apikal-posterior lobus superior
atau inferior). Kemudian dalam 3-10 minggu sarang yang kecil ini
dapat menjadi tuberkel yaitu granuloma yang terdiri dari sel-sel histiosit
dan sel datia langhans (sel besar dengan banyak inti) yang dikelilingi
sel-sel limfosit dan jaringan ikat.3

2.1.4 Diagnosis Tuberkulosis

Diagnosis tuberkulosis (TB) berdasarkan pada gejala klinis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologik dan pemeriksaan penunjang
lainnya.

xx
 8
xxi

2.1.4.1 Gejala Klinis

Gejala yang dialami pasien dapat beraneka macam bahkan banyak
pasien yang TB paru tanpa keluhan sama sekali.5 Menurut Persatuan
Dokter Paru Indonesia (2006) gejala klinis tuberkulosis dibagi menjadi 2
yaitu, gejala respiratorik dan gejala sistemik.6 Gejala respiratorik ditandai
dengan batuk selama lebih atau sama dengan tiga minggu. Batuk ini terjadi
karena iritasi bronkus, dan karena upaya pengeluaran dahak ke luar.
Sputum pada batuk biasanya sedikit dan tidak purulen. Batuk juga sering
disertai dengan darah sedikit dan biasanya tidak mengancam jiwa. Batuk
darah terjadi karena adanya pembuluh darah yang pecah.5
Gejala respiratorik yang lain adalah sesak napas, dan nyeri dada.
Sesak napas pada kondisi penyakit yang ringan belum dirasakan. Sesak
napas akan terjadi pada penyakit lanjut, dimana sudah meliputi setengah
bagian paru-paru. Untuk nyeri dada agak jarang ditemukan. Nyeri dada
terjadi apabila infeksi sudah mencapai pleura dan menimbulkan pleuritis
sehingga gesekan yang terjadi antara kedua pleura sewaktu
menarik/mengeluarkan napas terjadi nyeri dada.6
Selain gejala respiratorik ada gejala sistemik antara lain demam.
Demam biasanya subfebril walaupun kadang panas badan mencapai 40-
41oC. Demam hilang timbul dan sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh
serta berat ringannya keadaan infeksi kuman. Selain demam, ada gejala
malaise. Gejala malaise yang biasa ditemukan berupa anoreksia atau tidak
nafsu makan, berat badan turun, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat
malam. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan hilang timbul
secara tidak teratur.5

2.1.4.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum pasien
konjungtiva mata pucat karena anemia, suhu tubuh subfebris, dan badan
kurus (karena berat badan turun).5
Lesi TB biasanya terletak di apeks paru sehingga dapat ditemukan
perkusi yang redup dan auskultasi suara napas bronkial akibat adanya

xxi
 9
xxii

infiltrat. Ditemukan pula suara napas tambahan berupa ronki basah, kasar,
dan nyaring. Tetapi bila infiltrat diliputi oleh penebalan pleura, suara napas
menjadi vesikuler melemah, dan bila ada kavitas yang cukup besar perkusi
memberikan suara hipersonor atau timpani dan auskultasi memberikan
suara amforik.5

2.1.4.3 Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan radiologik yang biasa digunakan adalah foto thoraks
PA. Gambaran foto thoraks dapat memberikan gambaran macam-macam.
Lokasi lesi pada umumnya di daerah apeks paru, meskipun adapula yang
berada di lobus bawah.5
Pada infeksi awal gambaran yang diberikan biasanya sarang-sarang
pneumonia, gambarannya berupa bercak-bercak seperti awan dengan batas
tidak tegas. Apabila sudah dikelilingi jaringan ikat, batas menjadi tegas
(lesi disebut tuberkuloma).5
Bayangan kavitas mula-mula berupa cincin berdinding tipis, lama-
lama dinding menjadi sklerotik dan menebal. Lalu pada kalsifikasi
bayangan seperti bercak-bercak padat dengan densitas tinggi. Sedangkan
pada gambaran tuberkulosis milier terlihat berupa bercak halus yang
menyebar merata di seluruh lapang paru.5

2.1.4.4 Pemeriksaan Bakteriologik

Pemeriksaan bakteriologik adalah pemeriksaan yang bertujuan
untuk menemukan bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bahan yang bisa
digunakan untuk pemeriksaan ini berasal dari dahak, cairan pleura, liquor
cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage), urin, feses, dan jaringan biopsi. Namun yang
biasa digunakan untuk pemeriksaan pada TB paru adalah yang berasal dari
dahak atau sputum.6
Cara pengambilan dahak tiga kali, setiap pagi selama tiga hari
beruturut-turut atau dengan cara, yang pertama sewaktu (dahak sewaktu
datang pada kunjungan), dahak pagi (keesokan harinya), dan sewaktu

xxii
 xxiii
10

(pada saat mengantarkan dahak pagi). Dahak ditampung dalam pot yang
bermulut lebar dengan diameter 6 cm atau lebih dan dengan tutup berulir,
bersih, tidak mudah pecah, dan tidak mudah bocor.6 Pemeriksaan dapat
berupa:
1. Pemeriksaan mikroskopis menggunakan perwarnan Ziehl-
Neelsen atau pewarnaan Kinyoun-Gabbet6, 30
2. Kultur menggunakan medium perbenihan cair seperti Medium
asam oleat-albumin (Dubos), dan medium perbenihan padat
seperti Lowenstein-Jensen dan agar base media (Middle brook
7H11).30, 31
3. Pemeriksaan molekuler menggunakan GeneXpert dengan
teknik Nucleic acid amplification (NAA) testing dan
Polymerase Chain Reaction (PCR).32

2.1.4.5 Pemeriksaan Penunjang Lain

a. Hematologi
Pemeriksaan ini kurang spesifik untuk tuberkulosis. Pada saat
keadaan tuberkulosis yang aktif akan didapatkan leukosit yang sedikit
meninggi, jumlah limfosit masih di bawah normal, dan laju endap darah
meningkat (cepat).5 Apabila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit
kembali normal dan jumlah limfosit masih tinggi, dan laju endap darah
mulai turun ke arah normal.
b. Uji Tuberkulin
Uji tuberkulin sangat berarti dalam mendeteksi infeksi
tuberkulosis di daerah dengan prevalensi rendah. Sedangkan di Indonesia,
dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, pemeriksaan ini sebagai alat
bantu diagnostik kurang berarti, terutama pada orang dewasa.2 Dasar tes
tuberkulin dalah reaksi alergi tipe lambat. Tes ini hanya menyatakan
apakah seseorang individu pernah atau sedang mengalami infeksi M.
tuberculosis, M. Bovis, vaksinasi BCG dan Mycobacteria patogen lain.
Teknik pemeriksaan yang digunakan adalah tes Mantoux yakni dengan
menyuntikkan 0,1 cc tuberkulosis Purified Protein Derivative (P.P.D)

xxiii
 11
xxiv

intrakutan berkekuatan 5. Setelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan

timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit
yaitu reaksi antara antibodi dan antigen tuberkulin.3

2.1.4.6 Penegakkan Diagnosis

Batuk berdahak ≥ 2 minggu

Pemeriksaan klinis1, SPS2

Rujuk ke faskes rujukan tingkat lanjut 3

(+++) ( --- )
( -++)
( --+ )
Tidak bisa dirujuk
Foto thoraks Foto thoraks tidak
mendukung TB, mendukung TB,
pertimbangan pertimbangan
4
dokter dokter

BUKAN TB
Tidak ada Terapi TB non OAT5
perbaikan

Pemeriksaan klinis ulang SPS6

Perbaikan

Pemeriksaan tes cepat/ biakan ( - - - )3 (+++)

( -++)
( --+ )
M.tb (+) M.tb (+) M.tb (-)
Rif. Rif.
Sensitif Resistan

7
Observasi
Rujuk ke faskes rujukan TB MDR

TB

8
Pengobatan TB sesuai pedoman nasional TIPK

HIV(+)
Bukan TB
Kolaborasi kegiatan TB HIV

Gambar 2.1 Penegakkan Diagnosis Tuberkulosis6

xxiv
 12
xxv

Penegakkan diagnosis dengan pemeriksaan dahak secara mikrosopis

langsung, dahak yang diperiksa adalah dahak Sewaktu – Pagi – Sewaktu
(SPS). Diagnosis TB tegak apabila minimal satu dari pemeriksaan dahak
SPS hasilnya BTA positif.6

2.2 Laju Endap Darah

2.2.1 Definisi dan Prinsip Kerja
Laju endap darah (LED) merupakan pemeriksaan hematologi yang
biasa dilakukan di berbagai rumah sakit sebagai penanda terjadinya
inflamasi dalam berbagai kondisi.12 Pemeriksaan LED mengukur laju
eritrosit yang mengalami sedimentasi atau pengendapan pada suatu kondisi
tertentu yang diukur dalam waktu tertentu.7,13
Prinsip kerja pemeriksaan ini adalah sedimentasi, yang akan dialami
oleh suatu benda padat yang berada dalam benda cair (dalam hal ini adalah
eritrosit di dalam darah).7 Di dalam sampel darah yang tidak mengalami
koagulasi (diberikan antikoagulan natrium sitrat) eritrosit secara bertahap
akan terpisah dari plasma dan akan mengendap di bagian bawah wadah.7,14
Kecepatan laju eritrosit mengendap ini yang dihitung kemudian disebut
sebagai laju endap darah.7,14
Untuk melakukan pengukuran terhadap kecepatan ini, digunakan
tabung yang ukurannya sudah terstandar dan diisi dengan sampel darah
antikoagulasi dan diletakkan di sebuah rak dengan posisi vertikal selama
waktu yang sudah ditentukan.7 Kemudian, jarak antara bagian bawah
meniskus plasma dan eritrosit diukur dalam milimeter per jam disebut
sebagai laju endap darah.15 Kekurangan dari penggunaan tabung ini adalah
apabila tabung tidak tegak lurus akan memberikan hasil berbeda.14

2.2.2 Faktor yang mempengaruhi LED

LED adalah pemeriksaan yang tidak spesifik dan akan meningkat
pada kondisi infeksi, inflamasi, penyakit degeneratif, keganasan
(malignancy) yang berhubungan dengan adanya peningkatan fibrinogen,
imunoglobulin, dan C-reactive protein.8,13,14 Selain itu LED juga dapat

xxv
 13
xxvi

dipengaruhi anemia, kehamilan, hemaglobinopati, hemokonsentrasi, dan

pengobatan dengan obat anti-inflamasi.8 Faktor yang mempengaruhi LED
sendiri ada faktor dari plasma, eritrosit, atau dari teknik pemeriksaannya
sendiri.12,13
Pada keadaan tertentu eritrosit dapat mengalami agregasi dan
membentuk rouleaux. Rouleaux adalah eritrosit yang bertumpuk seperti
tumpukan koin sehingga membuat massa yang lebih berat dibanding dengan
eritrosit. Oleh karena rouleaux yang lebih berat, maka kecepatan endap
lebih meningkat dibanding dengan eritrosit yang tidak mengalami agregasi.
Pembentukan rouleaux dipengaruhi oleh berbagai protein di dalam plasma
darah.7 Peningkatan protein fase akut atau berbagai protein plasma akan
meningkatkan pembentukan rouleaux sehingga akan meningkatkan
kecepatan laju endap darah.7,13 Protein fase akut sendiri adalah berbagai
protein yang terbentuk selama fase inflamasi , antara lain fibrinogen,
ferritin, heptoglobins, alpha-1 acid glicoprotein, alpha-2 antitrypsin,
ceruloplasmin, serum amyloid A, complement components C3, C4. Protein
fase akut ini akan meningkat pada berbagai inflamasi atau penyakit
degeneratif, akut atau kronik, dan pada tumor.7
LED juga dipengaruhi oleh ukuran, bentuk dan jumlah eritrosit.
Eritrosit yang makrositik akan lebih cepat dibanding dengan mikrositik
karena ukuran yang lebih besar juga meningkatkan massanya, lalu
meningkatkan viskositas dan mempercepat pembentukan rouleaux.7,15 Lalu
ukuran eritrosit juga berpengaruh, seperti pada anemia sickle cell dimana
bentuk eritrosit tidak beraturan akan lebih lambat. Pada anemia LED akan
lebih cepat karena jumlah eritrosit yang sedikit, sehingga perlu dilakukan
pemeriksaan hematokrit atau hitung eritrosit untuk mengetahui peningkatan
LED karena inflamasi atau anemia. Ketika jumlah eritrosit meningkat, yaitu
pada polisitemia, LED juga ditemukan lebih lambat.7
Teknik pemeriksaan laju endap darah juga mempengaruhi hasil. Ada
beberapa hal yang harus diperhatikan supaya tidak terjadi positif atau
negatif palsu. Posisi tabung selama dilakukan pemeriksaan harus dalam
kondisi vertikal karena jika tabung miring akan mempercepat LED.

xxvi
 14
xxvii

Disekitar meja pemeriksaan juga tidak boleh ada benda bergetar, karena
getaran akan memberikan positif palsu. Panjang dan lebar diameter tabung
untuk pemeriksaan juga mempengaruhi LED sehingga hanya tabung yang
terstandar yang dapat digunakan untuk pemeriksaan. Pemeriksaan juga
harus dilakukan di suhu ruang (20o-25oC), karena suhu yang rendah
membuat laju lebih lambat.7,15

2.2.3 Pengukuran LED dengan Metode Westergren

Pemeriksaan LED dengan metode Westergren menggunakan tabung
Westergren dengan skala 0-200 mm dan rak Westergren. Teknik
pengukuran dengan metode Westergren adalah sebagai berikut:9
a. Siapkan tabung yang sudah diisi dengan 0,4 ml larutan natrium
sitrat 3,8%.
b. Ambil darah vena sebanyak 1,6 ml dan masukan ke dalam tabung
yang sudah berisi natrium sitrat.
c. Campurkan larutan tersebut dengan gerakan melingkar secara
perlahan-lahan.
d. Isap campuran tersebut ke dalam tabung Westergren dengan
bantuan karet pengisap sampai garis bertanda 0 mm.
e. Biarkan pipet dalam posisi vertikal pada rak Westergren selama 60
menit.
f. Bacalah tingginya lapisan plasma pada jam pertama dan jam kedua
dari 0 sampai batas plasma dengan endapan darah. Hasil
pemeriksaan dinyatakan dalam milimeter perjam dan 2 jam.

xxvii
 15
xxviii

Nilai normal LED dengan metode Westergren (Sediplast ESR) dijelaskan

dalam tabel berikut.
Tabel 2.1 Nilai normal LED7
Sediplast ESR (mm/hr)
Males < 50 years 0 – 15
> 50 years 0 – 20
Females < 50 years 0 – 20
> 50 years 0 – 30
Newborns 0–2
Children (to puberty) 0 – 13

2.3 Profil Laju Endap Darah pada pasien TB Paru

Penyakit TB paru merupakan penyakit infeksi kronik. Sebagaimana
infeksi pada umumnya pada pasien dengan TB paru terjadi peningkatan
berbagai protein fase akut. Protein fase akut ini dihasilkan tubuh dalam
upaya untuk mencegah infeksi lebih lanjut dari bakteri Mycobacterium
tuberculosis.
Agregasi eritrosit ditentukan dari dorongan elektrostatiknya, dalam
keadaan normal eritrosit mempunyai dorongan negatif dan saling menolak.
Namun ketika dalam keadaan infeksi dihasilkan protein fase akut yang
mempunyai dorongan positif dan menetralisir membran eritrosit sehingga
mengurangi daya tolak dan menyebabkan agregasi eritrosit.25 Kemudian
akan membentuk rouleaux sehingga akan meningkatkan laju endap darah.
Pada beberapa penelitian yang dilakukan yaitu di RSUP Dr.
Kariadi Semarang didapatkan sebanyak 42,9% laki-laki dan 50%
perempuan mengalami peningkatan laju endap darah.11 Sebuah penelitian
di RSUP Dr M Djamil Padang didapatkan pasien TB paru mengalami
peningkatan LED sebanyak 95,4%.10

xxviii
 16
xxix

2.4 Kerangka Teori

Kuman Mycobacterim tuberculosis masuk melalui inhalasi

Mencapai alveolar
Menghasilkan
Dihadapi neutrofil anyaman berupa
protein Aktivasi protein
dari sistem
Difagosit makrofag komplemen

Mati Menetap
a Peningkatan protein
fase akut di darah
Sembuh tanpa Menghasilkan Makrofag
meninggalkan cacat NK-cell produksi
Pembentukan rouleaux

Hasilkan NK-cell IL-12 IL-15 Kecepatan endap

activating cytokins darah meningkat

Aktivasi makrofag Hasilkan IFN-γ Nilai LED meningkat

Makrofag melewati lymph node

6 – 8 minggu pasca
infeksi
Mengaktifkan sel T

CD4+ T cell CD8+ T cell

Hasilkan TNF

Bersama makrofag berperan

dalam inflamasi lokal

Sembuh dengan Dinding sel M.Tb mengambat

meninggalkan sedikit fusi dari fagosit
bekas berupa garis-
garis fibrotik
Pembentukan granuloma TB paru

Menghasilkan enzim Belum pernah minum

lisosom dan oksigen OAT atau sudah pernah
reaktif tetapi kurang dari satu
bukan
Terbentuk nekrosis
kaseosa/ perkijuan TB kasus baru

xxix
 17
xxx

2.5 Kerangka Konsep

Pasien Terdiagnosa
Tuberkulosis Paru
Kasus Baru

Pemeriksaan Laju
Endap Darah

Normal Meningkat
Laki-laki : 0 – 15 mm/jam Laki-laki > 15 mm/jam
Perempuan : 0 – 20 mm/jam Perempuan > 20 mm/jam

xxx
 18
xxxi

2.6 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Alat Cara Skala

Ukur Ukur Ukur

1. Tuberkulosis Penderita yang telah Rekam Baca Kategorik

Paru Kasus terdiagnosis oleh dokter medis (ya/ tidak)
Baru penanggung jawab sebagai
TB paru kasus baru
berdasarkan klinis dan
bakteriologis
2. Umur Umur yang tercantum pada Rekam Baca Kategorik
rekam medis pasien. medis (<19 thn/
19-59 thn/
≥60 thn)

3. Jenis Kelamin Jenis kelamin yang Rekam Baca Kategorik

tercantum pada rekam medis (laki-laki/
medis pasien. perempuan)

xxxi
 xxxii

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitain deskriptif menggunakan desain
penelitian menggunakan data sekunder berupa rekam medik.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSU Kota Tangerang Selatan antara bulan
Maret 2017 sampai September 2017.

3.3 Populasi dan Sampel

Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien tuberkulosis paru
rawat jalan di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan periode Januari 2015
– Desember 2016. Sampel dalam penelitian adalah pasien tuberkulosis paru
dipilih dengan metode consecutive sampling.

3.4 Jumlah Sampel

Penentuan jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan rumus besar
sampel deskriptif kategorik.28
𝑍∝2 𝑃𝑄 1,962 ×0,954 ×0,046
𝑛= = = 105,36 ≈ 105
𝑑2 0,042

Keterangan
n = Jumlah sampel
Alpha (α) = Kesalahan generalisasi
P = prevalensi dari peningkatan LED pada pasien tuberkulosis paru berdasarkan
kepustakaan
Q=1-P
d = Presisi Penelitian

19
xxxii
 20
xxxiii

3.5 Kriteria Sampel

3.5.1 Kriteria Inklusi
 Pasien baru terdiagnosis TB paru oleh dokter penanggung jawab
pasien
 Pasien yang memiliki data hematologi LED

3.5.2 Kriteria Eksklusi

 Pasien yang memiliki penyakit kronis lain (seperti keganasan,
HIV/AIDS, anemia)
 Pasien yang memiliki penyakin infeksi lain selain TB

3.6 Alur Penelitian

Persiapan penelitian

Memperoleh izin pengambilan data

ke RSU Kota Tangerang Selatan

Mendapatkan rekam medis pasien

yang telah memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi

Mendapatkan data pemeriksaan

LED pada pasien TB paru kasus
baru
Mengolah dan menyajikan
menggunakan SPSS 22.0®

xxxiii
 21
xxxiv

3.7 Cara Kerja Penelitian

1. Melakukan persiapan penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Mengurus izin pengambilan data rekam medik di RSU Kota
Tangerang Selatan.
3. Melakukan diskusi dengan penanggung jawab ruangan rekam medik
terkait waktu yang tepat untuk melakukan penelitian.
4. Melakukan pengambilan data rekam medik sesuai kriteria eksklusi
dan inklusi di RSU Kota Tangerang Selatan.
5. Melakukan perekapan data.
6. Mengolah dan menyajikan menggunakan SPSS 22.0®.

3.8 Manajemen Data

3.8.1 Pengolahan Data
Pengolahan data pada penelitian ini menggunakan perangkat lunak
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versi 22.0® dengan melakukan
pemeriksaan seluruh data yang terkumpul (editing), memasukkan data (entry),
mengurutkan, serta menyederhanakan data sehingga mudah dibaca dan
diinterpretasi (coding).

3.8.2 Analisis Data

Analisis data dilakukan setelah mendapatkan data dari proses pengolahan
data kemudian dilakukan analisis univariat dengan menyajikan variabel kategorik
berupa jumlah (persentase), rerata, simpang baku, median dan persentil
menggunakan SPSS 22.0®. Data disajikan dalam rerata dan simpang baku bila
distribusi data normal. Data disajikan dalam median dan persentil bila distribusi
data tidak normal.

xxxiv
 xxxv

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Tangerang Selatan

di Instalasi Rekam Medik. Penelitian mengggunakan data sekunder berupa rekam
medik pasien Tuberkulosis paru kasus Baru yang berobat di Rumah Sakit antara
bulan Januari 2015 sampai dengan Desember 2016. Dari rekam medik tersebut
diambil 105 data menggunakan metode consecutive sampling.

4.1 Karakteristik Pasien

Dari hasil perhitungan karakteristik pasien pada penelitian ini, diketahui
karakteristik berdasarkan jenis kelamin dan usia.
Tabel 4.1 Karakteristik pasien pada penelitian ini
Variable n (n=105) Persentase (%)

Jenis Kelamin

Laki-laki 71 67,62

Perempuan 34 32,38

Umur

<19 4 3,8

19 – 59 92 87,6

≥60 9 8,6

Penelitian sebelumnya yakni penelitian Raditya di Surabaya mengatakan

persentase laki-laki lebih banyak dari perempuan yaitu 52,6% dan menurut WHO
juga mengatakan profil pasien tuberkulosis lebih banyak pada laki-laki.16,17
Meskipun mayoritas pasien tuberkulosis adalah laki-laki namun tidak ada
hubungan bermakna antara jenis kelamin dan angka kejadian tuberkulosis.16
Kejadian tuberkulosis lebih banyak pada laki-laki mungkin disebabkan karena

xxxv
22
 xxxvi

gaya hidup seperti merokok, alkohol dan nutrisi yang buruk sehingga menurunkan
imunitas tubuh pasien.17
Kriteria umur pada penelitian ini dibagi berdasarkan kelompok umur anak
(<19 tahun)19, dewasa (19 - 59 tahun) dan lansia (≥60 tahun)20. Didapatkan jumlah
pasien umur <19 tahun adalah 4 orang dengan persentase 3,8%, umur 19-59
adalah 92 orang dengan persentase 87,6%, dan kelompok umur ≥ 60 tahun 9
orang dengan persentase 8,6%.
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yaitu penelitian Jendra di Kecamatan
Wori didapatkan kejadian TB pada usia 15-54 sebesar 67%.22 Menurut penelitian
Freddy Panjaitan di Pontianak mengatakan insidensi tertinggi pada usia dewasa
diikuti dengan usia tua, dimana mobilitas dan interaksi sosial usia dewasa lebih
tinggi sehingga kemungkinan terinfeksi dari orang lain lebih tinggi.23

4.2 Profil Nilai Laju Endap Darah

Pada penelitian ini dilakukan pengolahan data pada 105 jumlah data.
Setelah dilakukan perhitungan menggunakan program SPSS 22.0®, data
numerik ini dilakukan uji normalitas dengan parameter koefisien varian untuk
mengetahui distribusi data. Jika didapatkan koefisien varian <30% maka
distribusi data normal. Koefisien varian pada nilai LED pasien TB paru kasus
baru adalah 49%, maka distribusi data tidak normal. Oleh karena itu, disajikan
data median dan persentil sebagai ukuran pemusatan dan penyebaran.
Seperti yang sudah diketahui nilai LED normal antara laki-laki dan
perempuan berbeda. Nilai normal LED pada laki-laki adalah 0 – 15 mm/jam dan
pada perempuan adalah 0 – 20 mm/jam. Berikut adalah data rerata, median dan
persentil laki-laki dan perempuan.
Tabel 4.2 Nilai median dan persentil LED
Persentil (mm/jam) Median (mm/jam)

Seluruh Pasien 5 – 180 68

Laki-laki 55 – 180 65

Perempuan 5 – 130 77,50

23
xxxvi
 xxxvii

Berdasarkan penelitian sebelumnya yaitu penelitian di India didapatkan

nilai LED rata-rata 75,85 mm/jam dengan standar deviasi ± 40,4 mm/jam.26 Lalu
pada penelitian di Xinxiang Medical University di China didapatkan nilai rata-rata
LED 31,5 mm/jam dengan standar deviasi ± 3,98 mm/jam.27

Tabel 4.4 Profil Laju Endap Darah

Laju Endap Darah n (n = 105) Persentase (%)

Normal 6 5,7

Meningkat 99 94,3

Berdasarkan hasil perhitungan didapatkan jumlah pasien dengan nilai

LED normal sejumlah 6 orang dengan persentase 5,7%. Sedangkan nilai LED
yang meningkat adalah sejumlah 99 orang dengan persentase 94,3%.
Peningkatan nilai LED pada pasien tuberkulosis terjadi karena infeksi
tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik.1,5,18 Infeksi tuberkulosis
merupakan infeksi bakteri intraseluler yang pertama kali dihadapi oleh neutrofil
kemudian bakteri ditangkap oleh makrofag dan Natural Killer cell sehingga
menghasilkan sel T CD4+ dan CD8+.5,18 Sel T ini kemudian menghasilkan IFN-γ
dan TNF. IFN-γ dan TNF memiliki peranan dalam mengaktivasi makrofag.18
Adanya aktifitas peradangan aktif menyebabkan neutrofil memfagositosis
bakteri dengan menggunakan anyaman yang mengandung sejumlah faktor anti-
bakteri seperti elastase, catephsin, mieloperoksidase (MPO) dan laktoferin.21
Anyaman tersebut merupakan protein, selain itu aktifitas fagositosis juga
mengaktifkan protein dari sistem komplemen yang merupakan protein fase akut,
peningkatan protein fase akut tersebut meningkatkan agregasi eritrosit
membentuk rouleaux sehingga meningkatkan nilai laju endap darah.7,15,24
Pada penelitian ini terdapat 5,7% pasien yang memiliki nilai LED yang
normal. Nilai LED yang normal ini dapat disebabkan oleh berbagai kondisi
seperti polisitemia, sferositosis, peningkatan viskositas plasma, dan
hipofibrinogenemia.7,13,25 Ada juga kesalahan teknis yang bisa menurunkan nilai

24
xxxvii
 xxxviii

LED seperti suhu darah yang rendah, adanya udara dalam tabung, uji dilakukan
kurang dari satu jam, pencampuran dan pengenceran darah yang kurang tepat,
dan suhu ruangan yang kurang dari 20oC.7
Allah telah menunjukkan tanda kekuasaanya dengan adanya protein fase
akut untuk dapat diukur sebagai tanda inflamasi. Pengukuran yang bisa
digunakan adalah laju endap darah. Ayat kauniyah atau ayat yang tersurat ini
sudah ditunjukkan di surat Fushshilat.
َ‫ِ ن‬ ْ ‫َ نَ َ َِ ا نَ ات‬
َ ‫َ هْ َمهي‬ ‫َح َ َُّْ نَ ْف ُْ ِْ ا ََّ يَ نَ ََََّي َ َِِف ا نَ يِف اوِ َق ف‬
ْ َُ‫ََّ ى َل َِْ َّه ََيف ْمن ِْ ا نََكْيََ َُّْ اوأ‬
‫يِف َهشََ فْ يَ ل ا‬
Artinya:
“Kami akan memperlihatkan kepada mereka tanda-tanda (kekuasaan) Kami di
segala wilayah bumi dan pada diri mereka sendiri, hingga jelas bagi mereka
bahwa Al-Qur’an itu adalah benar. Tiadakah cukup bahwa sesungguhnya
Tuhanmu menjadi saksi atas segala sesuatu?” (QS. Fushshilat: 53)

4.3 Keterbatasan Penelitian

1. Penggunaan data sekunder dalam penelitian menyebabkan adanya
variabel perancu yang tidak dapat di kontrol.
2. Pada pasien TB pada penelitian ini terdapat nilai LED yang
normal, tidak dilakukan penelusuran penyebab terjadinya nilai
LED yang normal pada pasien TB paru kasus baru.
3. Penelitian ini juga tidak menggunakan pengambilan sampel secara
random sampling karena jumlah data yang sedikit sehingga yang
digunakan adalah metode consecutive sampling.

25
xxxviii
 xxxix

BAB V
PENUTUP

5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil pengolahan data dalam penelitian ini, dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut:
1. Nilai median LED adalah 68 mm/jam untuk total laki-laki dan perempuan.
Sedangkan nilai median LED pasien laki-laki adalah 65 mm/jam dan
perempuan adalah 77,5 mm/jam.
2. Persentase jumlah pasien tuberkulosis paru kasus baru yang mengalami
peningkatan nilai LED adalah 94,3% atau sejumlah 99 orang pasien dari
total 105.

5.2 Saran
1. Penggunaan data primer untuk mengetahui peningkatan LED pada pasien
tuberkulosis paru kasus baru.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih
besar dan dengan pemilihan sampel dengan random sampling untuk
mendapatkan kesimpulan yang lebih baik secara statistik.
3. Penelitian lebih lanjut untuk mengetahui hubungan peningkatan nilai LED
dengan kejadian TB Paru kasus baru.
4. Pada penelitian lebih lanjut dapat membandingkan nilai LED pada TB
paru kasus baru dan kasus kambuh.

26
xxxix
 xl27

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report 2016.

Switzerland. 2016. Diakses 8 Maret 2017, dari:
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_su
mmary.pdf
2. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Badan Penelitian dan pengembangan
kesehatan Kementerian RI tahun 2013. Diakses 9 Maret 2017, dari:
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf
3. Isselbacher dkk. Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Alih
bahasa Asdie Ahmad H., Edisi 13, Jakarta: EGC; 2012. p 799-801
4. Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan 2014. Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Diakses 10 Maret 2017, dari:
http://www.tbindonesia.or.id/opendir/Buku/bpn_p-tb_2014.pdf
5. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simaibrat M, Setiadi S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009. p
998-1003
6. PDPI. Pedoman diagnosis Dan Penatalaksanaan Tuberkulosis Di
Indonesia. Diakses 9 Maret 2017, dari:
http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html
7. Estridge BH, Reynolds AP, Walters NJ. Basic Clinical Laboratory
Techniques Sixth Edition. USA: Delmar Cengage Learning; 2012. p 216-
19
8. Cheesbrough M. District Laboratory Practice in Tropical Countries second
edition. Cambrige: Cambrige University Press; 2006.
9. Asmadi. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika; 2008. p 27-8

xl
 28
xli

10. Eddin MG, Khairsyaf O, Usman E. Profil Kasus Tuberkulosis Paru di

Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr M Djamil Padang Periode 1 Januari
2010 – 31 Desember 2011. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015;4(3):888-92.
11. Tsani RM, Kasno. Gambaran Klinis Tuberkulosis Paru di RSUP Dr.
Kariadi Semarang Periode Januari – Juni 2011. Jurnal Unimus. 2012;1(2):
33-8.
12. Feldman Mark, Aziz Bilal, dkk. C-reactive Protein and Erythrocyte
Sedimentation Rate Discordance: Frequency and Causes in Adults.
Translational Research Elsevier. 2013;161(1):37-43.
13. Pagana Pagana. Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference
Eleventh Edition. Missouri: Elsevier Mosby; 2013. p 397-8
14. Ibrahim N, Aprianti Suci, dkk. Hasil Tes Laju Endap Darah Cara Manual
dan Automatik. Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical
Laboratory. 2006;12(2):45-7.
15. Bochen Krzysztof, Krasowska Anna, dkk. Erythrocyte Sedimentation Rate
– an Old Marker with New Applications. Journal of Pre-Clinical and
Clinical Research. 2011;5(2):50-5.
16. Raditya Dea Nurma. Hubungan Antara Karakteristik Penderita TB dengan
Kepatuhan Memeriksakan Dahak Selama Pengobatan. Jurnal Berkala
Epidemiologi. 2015;3(2):122-32.
17. World Health Organization: Department of Gender and Women’s Health.
Gender and Tuberculosis. Diakses 5 September 2017, dari:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68891/1/a85584.pdf
18. Abbas Abul K, Lichtman Andrew H, Pillai Shiv. Celluler and Molecular
Immunology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p 347-50
19. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kondisi pencapaian
Program Kesehatan Anak Indonesia. 2014. Diakses 7 September 2017,
dari:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
anak.pdf

xli
 29
xlii

20. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Gambaran

Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. 2013. Diakses 7 September 2017,
dari:
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/b
uletin-lansia.pdf
21. Subowo. Imunologi Klinik Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto; 2013. p 13-
29
22. Dotulung Jendra FJ, Sapulete Margareth R, Kandou Grace D. Hubungan
Faktor Resiko Umur, Jenis Kelamin dan Kepadatan Hunian dengan
Kejadian Penyakit TB Paru di Desa Wori Kecamatan Wori. Jurnal
Kedokteran Komunitas dan Tropik. 2015;3(2):57-64.
23. Panjaitan Freddy. Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dewasa
Rawat Inap di Rumah Sakit Umum DR. Soedarso Pontianak Periode
September – November 2010. Diakses 15 September 2017, dari:
http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/download/1758/1699
24. Sherwood Lauralee. Fundamentals of Human Physiology Fourth Edition.
Canada: Brooks/Cole Cengage Learning; 2012. p 418-35
25. Atmaja Andika S, Kusuma R, Dinata F. Pemeriksaan Laboratorium Untuk
Membedakan Infeksi Bakteri dan Infeksi Virus. Kalbemed. 2016;CDK-
241/.43(6):457-60.
26. Rohini K, dkk. Assesment of Hematological Parameters in Pulmonary
Tuberculosis Patient. Indian J Clin Biochem. 2016; 31(3):332–5.
27. Niu W Y, dkk. The Diagnosis Value of Serum Procalcitonin, IL-10 and C-
Reactive Protein in Community Acquired Pneumonia and Tuberculosis.
European Review for Medical and Pharmacological Sciences.
2013;17:3329-33.
28. Dahlan M Sopiyudin. Besar Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan. Jakarta: Epidemiologi Indonesia; 2016. p 14
29. Sinha Pallavi, dkk. Differentiation of Mycobacterium tuberculosis
Complex rom Non-tubercular Mycobacteria by Nested Multiplex PCR
Targeting IS6110, MTP40 and 32kD Alpha Antigen Encoding Gene
Fragments. BMC Infect Dis. 2016;16:123.

xlii
 xliii
30

30. Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Buku Ajar

Mikrobiologi Kedokteran Edisi Revisi. Tangerang: Binarupa Aksara
Publisher; 1994. p 227-36
31. Himedia®. Middlebrook 7H11 Agar Base. Diakses 5 November 2017,
dari: http://himedialabs.com/TD/M511.pdf
32. Ryu Yon Ju. Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis: Recent Advances and
Diagnostic Algorithm. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2015;78(2):64-71.

xliii
 31
xliv

Lampiran 1 Hasil Statistik

Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-Laki 71 67.6 67.6 67.6
Perempuan 34 32.4 32.4 100.0
Total 105 100.0 100.0

Kelompok Usia
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid <19 4 3.8 3.8 3.8
19-59 92 87.6 87.6 91.4
≥60 9 8.6 8.6 100.0
Total 105 100.0 100.0

Laju Endap Darah

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Meningkat 99 94.3 94.3 94.3
Normal 6 5.7 5.7 100.0
Total 105 100.0 100.0

xliv
 32
xlv

Lampiran 1 Hasil Statistik

(Lanjutan)

Data Laju Endap Darah Total Pasien

Statistic Std. Error

Laju Endap Darah Mean 67.10 3.247

95% Confidence Interval for Lower Bound 60.67

Mean Upper Bound 73.54

5% Trimmed Mean 66.14

Median 68.00

Variance 1107.056

Std. Deviation 33.272

Minimum 5
Maximum 180

Range 175

Interquartile Range 48

Skewness .530 .236

Kurtosis 1.067 .467

Data LED laki-laki

Statistic Std. Error

Laju Endap Darah Mean 64.37 4.178
95% Confidence Interval for Lower Bound 56.03
Mean
Upper Bound 72.70
5% Trimmed Mean 62.57
Median 65.00
Variance 1239.635
Std. Deviation 35.208
Minimum 5
Maximum 180
Range 175
Interquartile Range 46
Skewness .831 .285
Kurtosis 1.593 .563

xlv
 33
xlvi

Lampiran 1 Hasil Statistik

(Lanjutan)

Data LED Perempuan

Statistic Std. Error
Laju Endap Darah Mean 72.82 4.880
95% Confidence Interval for Lower Bound 62.90
Mean
Upper Bound 82.75
5% Trimmed Mean 73.48
Median 77.50
Variance 809.544
Std. Deviation 28.452
Minimum 5
Maximum 130
Range 125
Interquartile Range 49
Skewness -.315 .403
Kurtosis -.163 .788

33
xlvi
 xlvii
34

Lampiran 2 Surat Izin Rumah Sakit

xlvii
 xlviii
35

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi
 Nama : Widya Lestari Ningrum
 Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 04 Januari 1997
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam

 Alamat : Jl Warakas 5 gang 4 no 136 RT 08/ RW 008,

Kec. Tanjung Priok, Jakarta Utara, 14340
 No. Telpon : 089646802947
 Email : widya.lestarin@gmail.com

Riwayat Pendidikan
 2002 – 2008 : SD Negeri Warakas 01 Pagi
 2008 – 2011 : SMP Negeri 95 Jakarta
 2011 – 2014 : SMA Negeri 13 Jakarta

xlviii