I.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE, MODELOS, MOTIVOS DEL

MÉDICO

1.1 RELACION MEDICO PACIENTE

La asistencia médica se cimienta en la relación que se establece entre el

médico y su paciente, y la buena práctica depende, en gran medida, de la
calidad de la relación de ayuda que se pueda lograr. Las relaciones
interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carácter superficial
y otras de mayor complejidad, como la que debe tener lugar entre el médico
y su paciente, en la cual el médico, en su condición de profesional debe
estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible, pilar
sobre el que descansa el nivel de satisfacción de la atención médica. La
relación médico-paciente es de tipo profesional. En ella intervienen dos
personas con diferentes personalidades, niveles culturales y estados
afectivos. Una reclama ayuda y la otra la ofrece. Este intercambio se
produce por vías verbales y extra verbales. El éxito de esta relación depende
de la capacidad del médico para manejar la situación de subordinación del
paciente mediante el respeto, la atención y el trato afectuoso, junto a su
preocupación y capacidad para satisfacer los objetivos básicos del enfermo:
saber qué tiene, aliviarse y curarse. Durante la relación médico-paciente,
estos le aportan sus características de personalidad, las que vinculadas con
la enfermedad, propician que cada relación tenga características generales y
a la vez muy particulares.2

1.2 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Y SUS CARACTERÍSTICAS

Es una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la

gestión de salud, y que a su vez está influenciada o determinada por
diversos componentes de carácter económico, profesional, jurídico,
psicológico, moral, ético y estético 1. El médico para establecer una
comunicación eficaz debe:

 Saber escuchar al paciente y ponerse en lugar de él además de

sensibilizarse con su dolor.

1
  Inspirar respeto por su alto prestigio social y responsabilidad.
 Planear sus acciones y tener disposición para la relación de ayuda.

CONCLUSIONES

 La comunicación constituye un proceso fundamental para el

desarrollo de una relación médico-paciente eficaz.
 El médico debe perfeccionar constantemente sus habilidades
comunicativas y actuar siempre de acuerdo a los principios de
la ética.
 Los aspectos comunicativos en la relación médico-paciente son
esenciales para la educación del paciente con respecto a sus
problemas de salud.
 El modelo de relación médico-paciente debe ser
contextualizado y enseñado a nuestros estudiantes con un
enfoque integral e histórico-cultural.

A. MODELOS

MODELOS TEÓRICOS DE LA RELACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL

SANITARIO Y EL PACIENTE
El contacto con el sistema de cuidado de salud tiene, como resultado
inmediato, el comienzo de una relación con los profesionales sanitarios.
Tradicionalmente el centro de la asistencia sanitaria ha sido, sin duda, la
relación que se establece entre el médico y el paciente. Sin embargo,
actualmente parece más adecuado hablar de la relación entre el profesional
sanitario y el paciente, porque aunque el médico siga siendo un agente
principal en el cuidado de la salud, cada vez más se recibe atención de otros
profesionales de la salud que no son médicos, sobre todo del personal de
enfermería, pero también de otros profesionales como psicólogos,
trabajadores sociales o técnicos sanitarios. Así pues, el término profesional
sanitario cubre una amplia gama de profesionales que trabajan junto a los
médicos en el cuidado de la salud.2

2
___________________________
1. Cruz Martínez, O, Fragoso Marchante, MC, González Morales, I, Sierra Martínez, DP, Labrada González,
JA. La relación médico paciente en la actualidad y el valor del método clínico. p110-120.
2. Revista Cubana de Medicina Militar. La relación médico-paciente y su importancia en la práctica
médica.p:528-533.

MODELO PARSONIANO O DE ROLES DE LA RELACIÓN MÉDICO-

PACIENTE

Parsons planteó un modelo desde una perspectiva funcionalista y las

premisas básicas del modelo que elaboró son:

1. La salud es una de las necesidades funcionales de los miembros

individuales de la sociedad. Desde el punto de vista del funcionamiento del
sistema social, un nivel general demasiado bajo de salud (o un nivel
demasiado alto de enfermedad) es disfuncional.

2. La enfermedad es un estado de perturbación en el funcionamiento

«normal» del ser humano, comprendiendo el estado del organismo como
sistema biológico y el estado de su ajuste personal y social.

La enfermedad se define, por tanto, en parte biológicamente y en parte

socialmente. La enfermedad y la salud son parte de la cultura.

3
3. El cuidado de la salud implica una interacción entre roles sociales, el de la
persona que ayuda y el de la persona que necesita y recibe la ayuda. 2

4. Los roles sociales implicados en el cuidado de la salud son un sector

pautado de la cultura y, por tanto, implican secuencias comportamentales
aprendidas.

La práctica médica constituye así un mecanismo en el sistema social para

enfrentarse con las enfermedades de sus miembros, y en ellas las
estructuras sociales inmediatamente relevantes consisten en las pautas del
rol de médico y las del rol de paciente. Por otro lado, la relación entre médico
y paciente es un tipo de un conjunto más amplio, las relaciones de asistencia
o ayuda. Como relación de asistencia, la relación entre médico y paciente
tiene unas características generales.3

______________________________________

2. Revista Cubana de Medicina Militar. La relación médico-paciente y su importancia en la práctica médica.p:528-

533.

3. Medicina familiar y comunitaria. La relación médico-paciente (RMP) y su actual encuadre legal.

4
MODELO DE LOS TIPOS DE RELACIÓN ENTRE PROFESIONAL Y
PACIENTE

Una de las críticas iniciales al modelo de Parsons fue su excesiva

abstracción, ya que parecía una construcción muy adecuada para una
sociedad como la norteamericana de los años cincuenta, que no tiene en
cuenta el contexto en el que se produce la interacción. 4

Dicho de otro modo, los comportamientos de rol variarían según la

enfermedad de que se trate. Así, establecieron tres tipos de relación posible.

1. Relación de actividad-pasividad. En ella el médico es activo y el

paciente pasivo. Se origina en, y es totalmente adecuada a, situaciones de
urgencia, como heridas graves, hemorragia masiva, estado de coma, etc. El
paciente está desamparado y el médico es el que actúa. El tratamiento se
produce sin contribución por parte del paciente.

________________________

4. Bioetimed. Relación medico paciente. México. 2012.

2. Relación de guía-cooperación. Este tipo de relación se da en la mayoría

de las enfermedades agudas, sobre todo en las infecciosas. Aunque el
paciente esté enfermo es consciente de lo que está pasando y es capaz de
cumplir instrucciones y tomar ciertas decisiones. Sin embargo, atiende al
médico y le obedece.

3. Relación de participación mutua. Este tipo de relación es útil para el

manejo de la enfermedad crónica, en la que el programa de tratamiento
bascula sobre el paciente con consultas ocasionales al profesional sanitario.
Es el caso, por ejemplo, de la diabetes, de la hipertensión, de la psoriasis,
etc. Lo que hace el profesional en este caso es ayudar al paciente a
ayudarse a sí mismo. Requiere una organización psicológica y social por

5
parte del paciente, por lo que es difícil establecerla en el caso de niños,
personas con déficits mentales, o con muy bajo nivel cultural.

MODELOS BASADOS EN EL TIPO DE CONTROL:

Paternalista. Es un tipo de relación en la que se da un alto control por parte

del profesional de la salud y bajo control por el paciente. El profesional de la
salud domina la toma de decisiones, aunque se suponga que son decisiones
tomadas para conseguir los máximos beneficios para el paciente. 4

____________________________________-

4. Bioetimed. Relación medico paciente. México. 2012

Clientelista. Es el extremo opuesto al paternalista. En este tipo se invierte la

relación de poder. El paciente pide que el profesional le proporcione
información y servicios técnicos. El poder reside fundamentalmente en el
paciente.

De mutualidad. Este tipo de relación es una alternativa moderada a los

extremos de los otros dos tipos mencionados. Aquí cada uno de los
participantes aporta las fuerzas y recursos de que dispone. Las decisiones
son el fruto de lo que se considera un encuentro entre iguales.

Ausencia. Este tipo de relación se caracteriza por una total ausencia de

control tanto por el paciente como por el médico. Refleja una situación en la
que se ha producido una parálisis en la acción. Ni el médico ni el paciente
han asumido la responsabilidad de las decisiones y no han negociado un
terreno medio mutuamente aceptable. Este tipo de relación puede
prolongarse durante mucho tiempo, sin dirección, o puede terminar sin
ningún tipo de resolución. En este caso el paciente abandona la relación y
simplemente no vuelve.

6
HACIA UN MODELO DE RELACIÓN CENTRADO EN EL PACIENTE

Como hemos mencionado en la introducción cuando hablábamos del objeto

de estudio, las organizaciones sanitarias han experimentado en los últimos
años un cambio significativo, ya que han pasado de ser entidades
prestadoras de servicios orientados por profesionales a seguir modelos
organizativos centrados en los usuarios y
preocupados por responder a las expectativas de estos Esta orientación
centrada en el paciente es extraña a la relación clásica médico-paciente, que
se ha sustentado tradicionalmente en el paternalismo. La relación
paternalista en la asistencia sanitaria busca procurar el mayor bien al
paciente, siendo definido tal bien únicamente por los profesionales
sanitarios. Sin embargo, en la actualidad las sociedades occidentales han
ido avanzando hacia relaciones sociales democráticas presididas por la idea
del consentimiento libre e informado de los ciudadanos. La actual orientación
«al cliente» de los servicios públicos es fruto de este cambio de mentalidad.
Así, si volvemos a los enfoques teóricos expuestos, encontramos que la

7
relación que se debe establecer entre los profesionales de la salud y los
pacientes es de participación mutua.

De esta forma, podríamos resumir los componentes comportamentales de la

relación centrada en el paciente por parte de los profesionales de la salud en
los siguientes puntos

 Estilo de comunicación centrado en el paciente.

 Involucra al paciente en la toma de decisiones.
 Permite al paciente expresar sus sentimientos.
 Utiliza un tono de voz cálido.
 Mantiene contacto visual con el paciente.
 Se sienta cerca del paciente.
 Le pregunta al paciente sobre sus opiniones y sentimientos.
 Es fácil entenderle.
 Escucha al paciente.
 Es empático con el paciente.
 Comprueba que el paciente ha entendido todo lo que han discutido.

1.4 PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE

 La pérdida de la fe en el médico
 Médicos con alto nivel de competencia técnica pero con dificultades
de relacionarse y con pérdida de interés por el paciente como persona.
 Escasa comprensión del sufrimiento deshumanización del personal de
salud
 Numerosas personas intervienen en el acto médico
 Menos privacidad en los servicios de salud
 Fragmentación de la atención
 Incorporación de instituciones hacen la relación más indirecta e
impersonal.

1.5 LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y

LOS PACIENTES

En el consenso de Toronto se realizó una revisión sobre la comunicación

clínica, en concreto sobre su efectividad, sobre las deficiencias detectadas

8
en la práctica clínica y sobre los métodos de enseñanza de habilidades de
comunicación entre profesionales de la salud. A continuación se exponen
algunos de los problemas detectados:

 El 54% de las quejas de los pacientes y el 45% de sus

preocupaciones no son comentadas con los profesionales.
 Hasta en un 50% de las consultas los pacientes no estaban de
acuerdo con su médico acerca de cuál era el problema principal de consulta.
 El tiempo medio del que disponen los pacientes para hablar sobre su
problema antes de ser interrumpidos por los profesionales es de 18
segundos.
 La mayoría de las quejas de los pacientes respecto de sus médicos
no hacen referencia a problemas de naturaleza técnica, sino a problemas de
comunicación.
 Tanto los residentes como los médicos adjuntos muestran deficiencias
severas en la comunicación cuando son evaluados.
 El lenguaje médico es, a menudo, técnico y confuso.
 Una proporción sorprendentemente elevada de los pacientes no
entienden ni recuerdan lo que se les ha explicado sobre el diagnóstico o el
tratamiento.

Así pues, el consenso de Toronto dejó claro que los problemas de

comunicación en la práctica médica son frecuentes, que la insatisfacción de
muchos pacientes está relacionada con la falta de información y de
explicaciones dadas por el profesional y que este, a menudo, es incapaz de
reconocer la cantidad y el tipo de información que el paciente requiere.
Además, enfatiza que las habilidades de comunicación pueden, y deben, ser
enseñadas a los profesionales de la salud desde el comienzo de su
formación y durante el ejercicio de su profesión.
Posteriormente, en el consenso de Kalamazoo se delimitaron una serie de
elementos esenciales en la comunicación médico-paciente. Los participantes
expresaron tres objetivos a discutir:

9
1. Alcanzar un consenso en una «lista corta» de elementos que
caracterizara una comunicación efectiva en varios contextos clínicos.
2. Suministrar ejemplos tangibles de competencias en habilidades de
comunicación que podrían ser útiles en currículos que acrediten a escuelas
médicas, programas de residencia y programas de enseñanza médica a
todos los niveles.
3. Asegurar que el resultado obtenido por el grupo estuviese basado en
la evidencia y fuera apropiado para la enseñanza, la investigación y la
evaluación. 4

________________________________________
4. Bioetimed. Relación médico paciente. México. 2012.

10
II. SALUD Y ENFERMEDAD, ADICCIONES, ESTRESORES

2.1 SALUD
2.1.1 CONCEPTO DE SALUD

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), se define la salud como

el estado de pleno bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad. Por tanto, no solamente cuenta nuestro buen
estado físico o fisiológico, sino también nuestros aspectos psicológicos y
cómo nos influye nuestro entorno (socioeconómico, familiar, laboral,
emocional, medioambiental). Armonía entendida como la adaptación de
todas las partes del cuerpo en virtud de lograr bienestar. La salud es
sintética en este sentido, integradora. La enfermedad o la pérdida de la salud
es analítica, disociadora. Más propiamente, la salud es una cualidad de un

11
cuerpo armónico, unificado y abierto. La cualidad es entendida aquí como
capacidad. La armonía, como ya se ha dicho, es la capacidad para
adaptarse y la apertura está relacionada directamente con la posibilidad de
integrar elementos nuevos, pero más cabalmente con la posibilidad de
donación, característica netamente humana. 5

2.1.2 DETERMINANTES DE LA SALUD Son los factores que influyen sobre

nuestro estado de salud. Los podemos clasificar en 4 tipos:

1. BIOLÓGICOS. Se refiere a cómo la propia biología de la persona (edad,

genética) afecta a su salud.

2. AMBIENTALES. Se refiere a cómo el medio ambiente (presencia y

expansión de organismos infecciosos, contaminación, clima, entorno)
afectan a nuestra salud.

3. ESTILO DE VIDA. Se refiere a cómo ciertos hábitos de vida (alimentación,

actividad física, consumo de drogas, tipo de trabajo, actividades de riesgo,
etc.) influyen en nuestra salud.

_________________________

5. REVISTA ADM, Salud y enfermedad Personalismo y teoría general de sistemas. PP. 156-16.

4. SALUD PÚBLICA. Se refiere a cómo el sistema de salud y los medios

sanitarios de los que dispone un lugar (centros de salud, hospitales, personal
sanitario, ambulancias, acceso a medicamentos, investigación sanitaria, etc.)
influyen en la salud de las personas.

2.2 CONCEPTO DE ENFERMEDAD

Se puede definir la enfermedad como un trastorno del normal

funcionamiento de nuestro organismo, tanto a nivel físico como mental.
Según su origen (etiología), podemos clasificar las enfermedades como:

 Infecciosas. Se deben a la invasión de algún tipo de microorganismo

patógeno (causante de enfermedad), que pueden ser virus, bacterias,

12
hongos, protozoos o incluso algunos invertebrados parásitos (como las
lombrices intestinales o la tenia). Al poder pasar estos microorganismos de
una persona infectada a otra sana, las enfermedades infecciosas pueden
transmitirse, bien directamente (contacto físico, por saliva, sangre…) o bien
a través de algún “vector de transmisión”, que puede ser el propio aire o el
agua, o bien ciertos animales (mosquitos, piojos, garrapatas, pulgas, etc.)
que actúan como “vehículos de transmisión” facilitando el traspaso del
patógeno.
 No infecciosas. No se deben a microorganismos patógenos, sino a
otras causas
 Relacionadas con los factores biológicos.
o Edad: Procesos degenerativos, como artrosis, demencia senil,
pérdidas sensoriales, fallos renales, etc.
o Genéticos: Enfermedades debidas a fallos genéticos, como el
síndrome de Down, la hemofilia, etc.
o Enfermedades congénitas: Son las que se desarrollan desde el parto,
o incluso antes, debidas a problemas de desarrollo del feto durante la
gestación.
o Trastornos inmunitarios: Se dan cuando nuestro propio sistema
inmunitario falla, de forma que nos hace exageradamente sensibles a ciertas
sustancias inocuas (alergias) o cuando “ataca” a tejidos propios del cuerpo,
como ocurre en algunas artritis, reuma, lupus... (autoinmunidad).

 Relacionadas con los factores ambientales.

o Exposición a radiaciones que pueden provocar alteraciones en el
sistema nervioso, cáncer, etc.
o Exposición frecuente a ruidos, que genera problemas nerviosos.
o Exposición a contaminantes del aire, del agua o en los alimentos, que
pueden provocar daños en distintos órganos.

 Relacionadas con el estilo de vida:

o Enfermedades o accidentes relacionados con el trabajo, el tráfico, el
deporte. Enfermedades por consumo de drogas.
o Enfermedades por una mala alimentación.
o Enfermedades debidas a una vida sedentaria.

13
2.3 ADICCIONES

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad física

y psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una
sustancia, actividad o relación. Se caracteriza por un conjunto de signos y
síntomas, en los que se involucran factores biológicos, genéticos,
psicológicos y sociales. Es una enfermedad Progresiva y fatal, caracterizada
por episodios continuos de descontrol, distorsiones del pensamiento y
negación ante la enfermedad. 6

Para poder hablar de dependencia física y psicológica las personas

presentan tres o más de los siguientes criterios en un período de 12 meses:

___________________

6. Consejo Nacional contra las Adicciones. Prevención de las adicciones y promoción de conductas saludables.
Guía para el promotor de "Nueva Vida". México

14
 Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adicción).
 Dificultades para controlar dicho consumo.
 Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
 Tolerancia.
 Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia.
(Inversión cada de tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia).
 Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma
clara sus efectos perjudiciales.

2.3.1 NIVELES DE ADICCIÓN:

1. Experimentación: es el caso donde la persona, guiada por la
curiosidad, se ánima a probar una droga, pudiendo posteriormente continuar
el consumo o interrumpirlo
2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de
semana y en oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social o
familiar. No presenta episodios de intoxicación. El consumidor sólo busca un
cambio de sensaciones. Sin embargo toda droga genera dependencia física
o psíquica progresivamente y es fácil caer en el abuso.
3. Abuso: el uso se hace regular durante casi todas las semanas y hay
episodios de intoxicación. Ejemplo: en alcohol una intoxicación es cuando ya
se presenta una resaca, lagunas mentales. La droga va dirigiendo
progresivamente la vida, se presenta deterioro académico, laboral, social y
familiar. El estado de ánimo es cambiante (una vida normal y una vida
adictiva y desconocida la mayor parte de veces por la familia). 6
___________________

6. Consejo Nacional contra las Adicciones. Prevención de las adicciones y promoción de conductas saludables.
Guía para el promotor de "Nueva Vida". México

15
4. Adicción: relación de amigos y familiar se rompe, dificultades
académicas y laborales. La búsqueda de la droga se realiza de forma
compulsiva. Es difícil la abstinencia. Hay compromiso orgánico. Hay
conductas de riesgo como: promiscuidad sexual, uso de drogas intravenosas
o combinación de varias drogas, el estado de ánimo depende de la etapa
consumidor/abstinencia, accidentes automovilístico.

2.4 ESTRESORES
El estrés se encuentra en todo momento, al empezar a caminar, en la
escuela, al aprender, al enseñar; en nuestra vida social, familiar, laboral y
profesional. El burnout es una secuela de un estrés excesivo y nocivo,
creándose un círculo vicioso donde se desencadena aun mayor estrés, que
repercute directamente en nuestra salud, así como en nuestro ambiente
social, familiar y nuevamente laboral.
Profesionalmente tenemos un estrés laboral, el cual ha sido identificado
como uno de los riesgos más importantes en el panorama laboral actual y
como uno de los principales retos para la seguridad y la salud. El estrés
laboral es definido como un conjunto de reacciones emocionales,
cognoscitivas, fisiológicas y del comportamiento, ante situaciones nocivas
del contenido, organización o entorno de trabajo; que se caracteriza por altos
niveles de excitación y angustia, con la sensación de no poder hacer frente a
la situación; considerándose además una falta de satisfacción del mismo. 7
Inicialmente el estrés se desarrolla como concepto novedoso y relevante en
el ámbito de la Medicina a partir de los trabajos pioneros de Selye (1936,
1960, 1974). Este autor identificó la respuesta del estrés como un conjunto
de respuestas fisiológicas, fundamentalmente hormonales; concretamente,
definió la respuesta del estrés en términos de activación del eje hipotálamo-
hipófiso-córticosuprarrenal, con elevación de la secreción de corticoides
(cortisol, etc.), y del eje simpático-médulo-suprarrenal, como reacción a
estímulos inespecíficos (estresores).
____________________________________
7. Rivera Flores, Jaime. Estrés laboral y sus repercusiones. pp 173-175.

16
Si se mantiene esta activación, se produce el síndrome del estrés, el cual se
caracteriza por hiperplasia de la corteza suprarrenal, involución del timo y
aparición de úlceras de estómago.

Mientras que el estrés consiste en la suma de los cambios inespecíficos que

tienen lugar en todo momento en el organismo, el síndrome general de
adaptación (expresión del estrés a través del tiempo) se refiere a todos los
cambios inespecíficos que se desarrollan a través del tiempo durante una
exposición continua a un alarmígeno. 8
Los estresores o causantes del estrés clasificados en 3 grupos son:

a. Físicos o ambientales: ruidos excesivos, polución, manifestación,

desorden
b. Sociales o acontecimientos vitales: muerte de un familiar, próximo
separación o divorcio, quiebra económica, nacimiento de un hijo
c. Estresores psicológicos: Son una de las causas más frecuentes de
estrés para el hombre y pueden manifestarse como: recuerdo de un
acontecimiento conflicto emocional, la tensión de amenazas, Pensamientos,
afectos, mal interpretación cognitiva de alguna situación.

___________________________
8. Consejo Nacional contra las Adicciones (2,008) Prevención de las adicciones y promoción de conductas saludables .

17
III. SEXO, GÉNERO, DISCRIMINACIÓN, MARGINACIÓN

3.1 SEXO

El sexo son las características físicas, fisiológicas y de comportamiento que

distinguen los entes vivientes de un género con los del otro género. Así a los
machos y hembras de una especie se les distingue plenamente por su sexo,
esto implica directamente a la reproducción de la especie y las
características hormonales y evolutivas correspondientes al sexo.

Hay personas con una incoherencia entre su sexo biológico (fenotipo) y la

percepción de su género, que puede ser exactamente el opuesto al que se
les otorgó al nacer. Las diferencias entre estas dos condiciones, sexo y
género, nos proporcionan más subdivisiones, tales como transexuales,
travestis y transgéneros, homosexuales, bisexuales, heterosexuales y
asexuales.9
Las personas transexuales (PTS) presentan una condición en etapas
tempranas de su vida, cuando reconocen tener alguna incoherencia acerca
de cómo se perciben ellos mismos. Esto es, que son incoherentes con su
apariencia externa, en la manera en cómo la gente reacciona ante ellos, y
cómo se perciben ellos mismos, lo cual es en sentido opuesto a como lo
hacen los otros. Por lo general, las PTS piden ser nombrados y abordados
por sus apellidos o por un nombre que corresponde al opuesto al de su
género asignado al nacer.2 Esta incoherencia sexo-genérica, vista de
manera natural, nos brinda un estado de discordancia entre el modo en que
aparece externamente una persona (fenotipo, con ambas facetas, biológica y
social), y la percepción del “uno-mismo” o autopercepción. Esta última, es
una función neurobiológica que vamos generando desde la etapa
intrauterina. 10
______________________________________

9. Bonifacio, El estrés: un análisis basado en el papel de los factores sociales.

10. Rodríguez Peñaloza, Martín, Arriaga Álvarez, Emilio Gerardo, Ángeles Constantino, Martha Isabel. Cultura
democrática de género: discriminación, cuotas de género y simulación.

18
3.2 GENERO

El género se refiere a las características de las mujeres y los hombres

definidas por la sociedad, como las normas, los roles y las relaciones que
existen entre ellos. Lo que se espera de uno y otro género varía de una
cultura a otra y puede cambiar con el tiempo.11
También es importante reconocer las identidades que no encajan en las
categorías binarias de sexo masculino y sexo femenino. Las normas, las
relaciones y los roles vinculados con el género también influyen en los
resultados de salud de las personas transexuales o intersexuales. 12

Para Money y colaboradores, la identidad de género podía definirse así:

Identidad de género: la igualdad a sí mismo, la unidad y persistencia de la

propia individualidad como hombre, mujer o ambivalente, en mayor o menor
grado, en especial tal como es experimentada en la conciencia acerca de sí
mismo y en la conducta; la identidad de género es la experiencia personal
del papel de género, y este es la expresión pública de la identidad de
género.

Papel de género: cuanto una persona dice o hace para indicar a los demás o
a sí mismo el grado en que es hombre o mujer, o ambivalente; incluye la
reacción y las respuestas sexuales, si bien no se limita a las mismas; el
papel de género es la expresión pública de la identidad de género y esta es
la experiencia privada del papel de género. 13

______________________________________

11. Alcántara, Eva. Identidad sexual / rol de género. 2013

12. Salín Pascua, Rafael J. La diversidad sexo-genérica: Un punto de vista evolutivo. Salud Mental. pp 147-153.
13. Organización mundial de la salud. 2015. El “sexo” versus el “género”.

19
El Dr. Money ya sustentaba entonces la teoría de que, aparte de las
funciones reproductivas y urinarias, el género era una construcción social

20
3.3 DISCRIMINACION

Discriminación, es “Toda distinción, exclusión o restricción basada en el sexo

que tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el reconocimiento,
goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su estado civil, sobre la
base de la igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las
libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural y
civil o en cualquier otra esfera”9

Es toda aquella acción u omisión realizada por personas, grupos o

instituciones, en las que se da un trato a otra persona, grupo o institución en
términos diferentes al que se da a sujetos similares, de los que se sigue un
perjuicio o consecuencia negativa para el receptor de este tipo de trato.
Habitualmente este trato puede deberse a factores como el origen
geográfico, decisiones u opiniones en el ámbito social, lo moral, político u
otra área de interés social.
Se ha calificado a la discriminación como una forma de violencia pasiva,
convirtiéndose, a veces, en agresiones físicas. Quienes discriminan
designan un trato diferencial o inferior en cuanto a derechos y
consideraciones sociales de las personas. Hacer esta diferencia ya sea por
el color de la piel, etnia, sexo, edad, cultura, política, religión o ideología

“se entenderá por discriminación toda distinción, exclusión o restricción que,

basada en el origen étnico o nacional, sexo, edad, discapacidad, condición
social o económica, condiciones de salud, embarazo, lengua, religión,
opiniones, preferencias sexuales, estado civil, o cualquier otra, tenga por
efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la
igualdad real de oportunidades de las personas” 15

3.4 MARGINACION

21
Se denomina marginación a una situación social de desventaja económica,
profesional, política o de estatus social, producida por la dificultad que una
persona o grupo tiene para integrarse a alguno de los sistemas de
integración social. La marginación puede ser el efecto de prácticas de
discriminación.

La marginalidad, entonces, se puede apreciar en dos grandes ámbitos: uno

relacionado con los problemas estructurales, económicos y tecnológicos la
explotación de la sociedad moderna e industrial, y otro vinculado a la
problemática psicosocial o cultural, a la pobreza como problema ético,
político e ideológico, así como a la falta de participación en tanto hecho
psicosocial, expresión de una subcultura o de la inadaptación cultural. 14

__________________________
14.García Moreno. Carmela, López Gay. Pina, Álvarez Coto. Soledad. Marginación, discriminación, opresión y explotación,. El
país. Madrid.
15. Morales Chuco. Elaine. Marginación y exclusión social. CLACSO. 2008

IV. PSICOLOGÍA, LOS TEST PSICOLÓGICOS, APLICADOS A LA

MEDICINA

4.1 TEST PSICOLOGICOS

Se considera test psicológico a toda aquella prueba, método o instrumento

utilizado con el fin de evaluar o medir una o más de una de las diferentes
características que forman parte de la psique del individuo. Los test
psicológicos se basan en la conducta observable y en la expresión de la
subjetividad del analizado de cara a inferir las características y estado
mental del sujeto, siendo necesario un análisis posterior con el fin de poder
extraer información con significación clínica. Los test psicológicos intentan
en la medida de lo posible que la información que se obtiene a través su
realización sea válida y fiable, intentando que reflejen lo que se pretende
medir (no olvidemos que las características psicológicos son constructos no
observables directamente) y que pueden ser replicados por otros
profesionales (es decir, que la información que obtenga una persona sobre

22
un sujeto pueda ser obtenida por otro profesional si realiza la misma
medición).16

4.2 Tipos de test psicológicos.

a) Test individual.- Estos test tiene la ventaja de darle al psicólogo la

posibilidad de observar de cerca al sujeto y a veces estas pruebas son más
sensibles para evaluar las características especiales y se utilizan cuando la
motivación del sujeto es dudosa. Sin embargo, son más costosos, porque
requieren a veces de mayor tiempo para recolectar datos en una
gran cantidad de sujetos y de un administrador altamente entrenado.

_______________________
16. Lourdes Valenzuela. María. Y tú, ¿cómo discriminas? .Conapred, dr

b) Test de grupos.- Se usan para recolectar rápidamente datos de una gran

cantidad de personas, se aplican a un número alto de personas al mismo
tiempo y en forma rápida, tienen la ventaja de permitir que gran cantidad de
datos se recojan en forma rápida, son menos costosos y generalmente no
requieren tanta habilidad para ser administrados, es difícil darse
cuenta exacta del esfuerzo o motivación de cada sujeto. Estas pruebas se
usan preferentemente en el área laboral.

c) Test de velocidad. – Estos test tienen un tiempo limitado como una

variable significativa. Se espera que los sujetos hagan lo mejor posible en
una cantidad de tiempo limitada.

d) Test de poder.- Ellos no tienen tiempo limitado, se les pide a los sujetos
que hagan el mejor desempeño posible, sin preocuparse en absoluto del

23
tiempo que se gasta. La calificación se basa en la capacidad para responder
correctamente las preguntas, independiente del tiempo.

e) Test de papel y lápiz.- existe una alta variedad de ellos. El sujeto recibe
simplemente una prueba de papel o un folleto impreso que contiene las
preguntas y marca sus respuestas de
alguna manera escrita en la hoja de respuestas que se le proporciona.

f) Test de desempeño.- En ellos las personas a ser evaluadas deben hacer

alguna actividad de manipulación, como el manejo de bloques, pinzas,
manillas, montaje o ensamblaje de objetos mecánicos.

g) Pruebas de lenguaje.- Son pruebas que requieren del conocimiento de

un idioma dado con el fin de comprender las instrucciones de la prueba o las
preguntas de las mismas. El desempeño de ellas depende de la capacidad
idiomática del sujeto cualquiera sea el tipo de habilidad medida.

h) Pruebas no idiomáticas.- son pruebas en las cuales el sujeto no

requiere de habilidades lingüísticas.

i) Test de logros.- se han diseñado para medir lo que una persona ha

logrado en determinado tiempo.

j) Test escolares.- Que también son de aptitud, se emplean para predecir

futuros éxitos en las actividades académicas.

k) Test de aptitud vocacional.- Se usan para valorar los éxitos futuros en

situaciones de empleo o trabajo.

l) Test o pruebas de laboratorio.- Se realizan en situaciones

experimentales para medir distintos tipos de aptitudes, tales como mecánica,
reactivas, sensorial de personalidad.- Tratan de evaluar el aspecto

24
emocional, moral, social, la capacidad para ser útil en un grupo,
organizarse socialmente.

m) Test de aptitud.- Como las artísticas, mecánicas, reactivas y sensoriales,

etc. No se toma en cuenta la edad del sujeto. Miden determinada aptitud
comparando lo que un sujeto rinde frente a sujetos tomados universalmente.

n) Batería de test.- Los psicólogos pueden combinar varios test psicológicos

diferentes en una serie y presentarlos a una persona. Los resultados de
varios test, a menudo se presentan gráficamente en un perfil de puntajes, el
cual proporciona la información que se utiliza posteriormente.17

__________________________
17. CHÁVEZ URIBE. Alfonso. TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN. UNIVERSIDAD DE COLIMA .
4.3 CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS

TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN: Medir inteligencia,

capacidad intelectual, habilidad mental general. Por medio de la
comparación de formas y el razonamiento por analogías.
 Actualmente existen tres versiones de la prueba, la más usual es la
Escala General para sujetos de 12 a 65 años. La segunda conocida
como Matrices Progresivas en Color que se aplica a personas entre 3
y 8 años o con deficiente mentales y por último las Matrices Avanzada
diseñada para evaluar a las personas con una capacidad superior al
promedio. 16

TEST TOULOUSE-PIÉRON-REVISADO: permite evaluar las aptitudes

perceptivas y atencionales de los adultos. En concreto, permite evaluar la
capacidad de atención sostenida, de concentración, de rapidez y agudeza
perceptiva, así como la resistencia a la fatiga.

25
Compuesta por una lámina de elementos gráficos, consiste en identificar qué
figuras son iguales a dos modelos dados. Su aplicación puede ser individual
o colectiva y tiene una duración de 10 minutos. 17

TEST DE TACHADO DE LETRAS, DE R. H. CRESPO: tiene como objetivo

evaluar el volumen y la concentración de la atención.

 El Test de Tachado de Letras consiste en tachar una de las cinco

vocales en un conjunto total de 750 vocales.
 Lo mejor es pedir al sujeto que tache las letras "a" o las letras "e". No
se debe pedir tachar las letras "i" ni "u". La letra "o" sería la preferible
para niños que no conocen las vocales y pueden así identificarla con
una bolita.

_______________________
16. Lourdes Valenzuela. María. Y tú, ¿cómo discriminas? .Conapred, dr

17. CHÁVEZ URIBE. Alfonso. TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN. UNIVERSIDAD DE COLIMA .

 El Test de Tachado de Letras se puede aplicar a niños y adolescentes

desde los 5 años y 6 meses a los 16 años y 5 meses.
 Para facilitar el recuento, cada vocal está representada en 15
ocasiones en 3 renglones de la hoja. En total hay que tachar 150
vocales.

 Tanto los errores como las omisiones cuentan para el cómputo total. 18

4.4 TECNICAS PROYECTIVAS

DEFINICIÓN DE TÉCNICAS PROYECTIVAS

 Lindzey (psicodinámico). Son aquellos instrumentos considerados

especialmente sensibles para rebelar aspectos inconscientes de la
conducta, los cuales permiten provocar una amplia variedad de
respuestas subjetivas. Son altamente multidimensionales y
evocadores de datos inusualmente ricos. Con un mínimo

26
 conocimiento del sujeto evaluado (no sabe el objetivo, fin del test por
lo que es más difícil el falseamiento de la información). Este material
estimular es ambiguo, su interpretación es global. Es estas técnicas
todas las respuestas son válidas, no hay respuestas óptimas. 19
 Cattell (diferencialista). Son test del dinamismo, test objetivo de
percepción errónea a través de los cuales se pretende sondear la
dinámica de la personalidad o procesos cognitivos del sujeto. También
reflejan procesos inconscientes a través del registro más exacto de
las respuestas que nos da el sujeto, que guardan relación con esos
procesos internos.

 Fiske (cognitivo). Técnicas de evaluación del mundo cognitivo del

sujeto, que pueden servir de indicadores para el diagnóstico o para la
descripción del sujeto (es una buena técnica de valoración de
variables cognitivas).

__________________________
18. Toulouse.E y Pieron. H. Prueba perceptiva y de atención. Tea
19.Crespo Moinelo. Mercedes C. Sistema de actividades terapéuticas para la corrección y/o compensación de la atención en
pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas.p: 51-56.

Características de las técnicas proyectivas:

 Lograr penetrar en la personalidad individual, acercarnos a ella y

entenderla.
 Métodos globalitas no atomistas (psicometría), no pretende evaluar
una característica puntual sino la persona como algo global.

 Suponen que el sujeto organiza sus respuestas en función de su

propio mundo interno (historia personal). Por tanto, las respuestas
organizadas entorno a su motivación, ideas, percepción, actitudes,
ideas, etc.

 Trata la peculiaridad de las respuestas, por eso toda respuesta es

significativa y válida. 20

27
  El tipo de datos que arrojan es complejo e están interconectados, esto
nos dificulta la labor de cuantificar y validar de forma tradicional
(psicométrica).

 La codificación e interpretación no se logra puntuando ítem a ítem, de

cada pregunta sino que es una puntuación total (global) no
puntuaciones independientes. Nos interesa la relación de los
resultados, nos da una totalidad.21

TEST PROYECTIVOS MÁS CONOCIDOS

TEST DE RORSCHACH: El test de Rorschach es uno de los test más

famosos y también de los más complejos de interpretar. Este test es
conocido como el test de las manchas de tintas a nivel popular, ya que
consiste en la presentación de una serie de láminas que se caracterizan por
presentar manchas de tinta inestructuradas que pueden ser en blanco y
negro o en color.

__________________________________________
20. Trejo. Ana. Clasificación de los instrumentos psicológicos. COGNICIÓN PSICOLÓGICA.
21. CHÁVEZ URIBE. Alfonso. Técnicas Proyectivas. UNIVERSIDAD DE COLIMA.

El sujeto debe de decir qué es lo que ve en esa lámina, debe describirlo y el

psicólogo lo transcribirá literalmente, tal y como lo va definiendo. A su
vez, también se escribirá algunos detalles del lenguaje no verbal como las
reacciones, tono de voz, etc. y los comentarios que realice al ver cada una
de las láminas

28
TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA (TAT): A la hora de aplicar este test
tenemos que tener en cuenta tanto la edad del sujeto como su género, ya
que pasaremos diferentes láminas en función de si es hombre-mujer, niño o
niña.22

En esta ocasión, nos encontramos con un test proyectivo que está formado
por veinte láminas en blanco y negro, que presentan diferentes escenas.
Como no hay un antes y un después, será el propio sujeto el que proyecte
sus sentimientos y pensamientos sobre qué es lo que ha ocurrido o qué es lo
que ve en la escena, cómo se sienten los personajes y cómo termina la
historia. Por ello, la consigna que se le va a dar es que cuente la historia que
cree que ha sucedido y describa la escena. El psicólogo deberá analizar
tanto el discurso del paciente (debe copiar literalmente lo que dice), como el
cómo lo dice y con quién se siente más identificado a la hora de describirlos,
a quién le da el papel de personaje principal de la historia, cuáles son sus
motivaciones, miedos e inquietudes.

TEST PROYECTIVOS GRÁFICOS

Este tipo de test hace referencia a aquellos en los que se indica al sujeto-
paciente que dibuje algo en concreto. Los dibujos siempre son libres pero
con una sencilla indicación en la que se le pide que dibuje un árbol, una
familia, una persona, etc.22

_______________________________
22. Depsicologia.com. [Internet]. Test proyectivos. 2013

Todo dependerá de qué es lo que queremos saber y qué tipo de paciente

tenemos ante nosotros Algunos de los test gráficos más importantes son:

 HTP (casa, árbol, persona)

 Test de la figura humana

 Test de la familia

29
 Test de la persona bajo la lluvia

 Test de la familia kinética

 Test de las dos personas o test de la pareja

Cualquier tipo de test no ha de tomarse a la ligera. Requiere de un contexto

para poder interpretarlo de la manera adecuada y con la mayor concreción
posible, adecuando la interpretación a la persona y su historia

B. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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