VIH Y SIFILIS EN GESTANTES

Obstetra Gretel Martinez Padilla

 FACTORES DE RIESGO TV- VIH

Transmisión intrauterina (10-15%)

•Alta Carga viral en sangre materna: transmisión

a través de la placenta
• Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A,
Zinc, Selenio

Mecanismos
Infección placentaria
Transfusión materno fetal
 FACTORES DE RIESGO TV- VIH

Transmisión intraparto (65-75%)

Alta carga viral en sangre y secreciones
materna:
• Intercambio de sangre materno fetal en
trabajo de parto
• Contacto del niño con secreciones y sangre
materna
 FACTORES DE RIESGO TV- VIH
TRANSMISIÓN INTRAPARTO

•Rotura prematura o prolongada de membrana

• Parto Prematuro
• Infecciones Genitales, ITS
• Corioamnionitis
• Intervenciones invasivas
• Primer gemelar

Mecanismos
Transfusión materno fetal
Infección ascendente (RPM)
Infecciòn en canal
 Factores de riesgo TV- VIH

Transmisión postnatal (10 a15%):

Alta carga viral en sangre y secreciones
maternas
• Lactancia materna
• Lesiones en el seno materno y en
boca del bebe
Mecanismos
Lactancia
Ingestión de sangre materna
TRANSMISIÓN VERTICAL –
SÍFILIS
 SÍFILIS

 La sífilis es una infección curable causada por una

bacteria llamada Treponema pallidum. Se transmite
por vía sexual y también, durante el embarazo, de la
madre al feto. Dado que la sífilis causa úlceras
genitales, conlleva un mayor riesgo de transmisión y
adquisición de la infección por el VIH.
 SÍFILIS EN GESTANTE

Sin tratamiento, esta afección puede tener

consecuencias graves como partos
prematuros y muerte del recién
nacido. Los daños durante el embarazo son
prevenibles si se detecta y trata la infección
antes de la mitad del segundo trimestre.

Periodo de Incubación:
10 – 90 Días
(3 semanas)
RM Nª 946 - 2012-/MINSA
NORMA TECNICA
 PROFILAXIS DE LA TRASMISIÓN MADRE - NIÑO DEL
VIH Y SIFILIS CONGENITA

PREVENCIÓN
PRIMARIA: Las atenciones en el
Tamizaje a mujeres y marco de la profilaxis de
Se realiza en hombres en edad fértil la Trasmisión Madre -
todos los Niño del VIH y la Sífilis
establecimiento PREVENCIÓN congénita, para las
s de salud del SECUNDARIA: La gestantes y sus hijos,
país, públicos y atención incluye el serán gratuitas,
privados, según su tamizaje, el incluyendo los
categoría y nivel diagnóstico, el medicamentos,
de complejidad. tratamiento y el pruebas de
seguimiento de los laboratorio, insumos
casos. y otros
PROFILAXIS DE LA TRASMISIÓN MADRE - NIÑO DEL VIH Y
SIFILIS CONGENITA

El tamizaje con RPR o PRS ,

La atención la realiza el PR VIH en las gestantes debe
equipo de salud, realizarse en la primera
especialmente por los atención prenatal, idealmente
profesionales de en el primer trimestre de
medicina, obstetricia, y gestación, en todos los
enfermería, entre otros, establecimientos de salud del
según sus competencias. país
 PROFILAXIS DE LA TRASMISIÓN MADRE - NIÑO DEL VIH Y
SIFILIS CONGENITA

El manejo integral de la
gestante, mujeres con aborto,
puérperas con Sífilis o
probable Sífilis, y del caso de
Sífilis congénita es
responsabilidad del
establecimiento de salud y
de
los profesionales de salud
competentes según los niveles
de atención.
En toda gestante. puérpera o
mujer con aborto con diagnóstico
probable o confirmado de
VIH o Sífilis deberá realizarse
la consejería según la Resolución
Ministerial N° 264-2009/MINSA,
que "Aprueba el Documento
Técnico Consejeria en
ITS/VIH y SIDA" o la que haga
sus veces.
FLUXOGRAMA
 TAMIZAJE Y PRUEBA CONFIRMATORIA
NIÑOS EXPUESTOS A VIH

SEGUIMIENT
NIÑ@ EXPUEST@ AL VIH O HASTA LOS
18 MESES,
Trabajadora
Social

PRUEBA DE
REACCION DE PRUEBA DE
CADENA REACCION DE PRUEBA DE ELISA
POLIMERAS CADENA •18 MESES
(PCR-DNA-VIH) POLIMERAS
(PCR-DNA-VIH) + -
•PRIMER MES
•TERCER MES •6 MESES PRUEBA
(Determina •1 AÑO CONFIRMATO
condición de (Determina si el RIA ALTA
infectad@) niñ@ recibió L.M)
 MANEJO

Para efectos de recibir

antirretrovirales las
Gestantes tienen que
cumplir con las siguientes
condiciones: La cesárea es la vía de
parto de elección para
•Gestante con Prueba de toda gestante
tamizaje reactiva, o diagnosticada con
VIH.
• Gestante con prueba
confirmatoria VIH positiva
 MANEJO
En caso de parejas
discordantes, con gestantes
seronegativas se le tomará la
prueba de ELISA para VIH
cada 3 meses. Se deberá de
realizar el seguimiento a dicha
gestante resaltando la
consejería. No se inicia
profilaxis antirretroviral en
gestantes seronegativas.
A toda gestante
diagnosticada con
VIH, se le realizará
estudios de recuento
delinfocitos CD4 y
determinación de la
Carga Viral.
 DIAGNOSTICO

En caso de que la gestante, esté

recibiendo tratamiento profiláctico y
el resultado confirmatorio fuera
negativo, se suspenderá el
tratamiento y se reportará el caso al
responsable de la ESN ITS VIH
correspondiente
 DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y
MANEJO DE LA GESTANTE

3 ESCENARIOS:

ESCENARIO 1 (VIH-E1): GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE

LE
DIAGNOSTICA LA INFECCIÓN POR VIH DURANTE LA ATENCIÓN
PRENATAL O CON DIAGNÓSTICO PREVIO QUE NO RECIBE
TARGA.

ESCENARIO 2 (VIH-E2): GESTANTE VIH QUE ESTUVO

RECIBIENDO TARGA ANTES DE SU EMBARAZO.

ESCENARIO 3 (VIH-E3): GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR

PRIMERA VEZ DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO.
 LAS PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO
DE LA GESTANTE CON SÍFILIS O PROBABLE
SÍFILIS.

El seguimiento con
pruebas de laboratorio
El RPR cuantitativo se RPR cuantitativo a la
solicita para el seguimiento gestante es periódico
de la gestante con Sífilis o (cada 03 meses) durante
probable Sífilis y se expresa el embarazo y luego
en dilución /es (Dil/s). cada 06 meses luego del
parto hasta dos años
DILUCIONES
> o = 8 Diluciones Sugiere Sífilis Activa
después.
< 8 Diluciones Probable sífilis de
memoria
 SÍFILIS CONGÉNITA

Todo recién nacido con Títulos de RPR cuantitativo 4 veces

mayor que el de la madre.
Con presencia de manifestaciones clínicas sugerentes de sífilis
congénita
Producto de la gestación con evidencia de infección por
Treponema Pallidum en estudios histológicos.

Todo recién nacido en el que se desconozca el estado serológico

de la madre se realizará un RPR, si es reactivo se considerará
neonato con sífilis congénita hasta obtener el resultado de la
madre.
 SÍFILIS CONGÉNITA

 Se considera caso de Sífilis Congénita a todo recién

nacido, óbito fetal o aborto espontaneo, cuya madre tuvo
diagnóstico o sospecha de Sífilis y presenta una o más
de las siguientes condiciones.

1º No recibió tratamiento con penicilina durante el

embarazo
2º No recibió tratamiento completo
3º La última dosis la recibió durante las 4 últimas
semanas previas al parto
DEL TRATAMIENTO A LA RECIEN NACIDA O NACIDO CON
SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 1 (S1F-E1):
LACTANTES CON
DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS
COMPROBADO O MUY
PROBABLE
ESCENARIO 2 (SIF-E2): RECIÉN
NACIDO O LACTANTE CON
DIAGNÓSTICO DE NEUROSIFILIS
COMPROBADO O MUY PROBABLE.

ESCENARIO 3 (SIF-E3): RECIÉN NACIDO O LACTANTE

CON EXAMEN FÍSICO NORMAL Y TITULO SEROLÓGICO
CUANTITATIVO NO TREPONÉMICO IGUAL O MENOR A 4
VECES EL TÍTULO DE LA MADRE.

ESCENARIO 4 (SIF-E4): RECIÉN NACIDO O LACTANTE CON

MADRE DECUADAMENTE TRATADA Y TITULO SEROLÓGICO
CUANTITATIVO NO TREPONÉMICO IGUAL O MENOR A 4 VECES
EL TITULO DE LA MADRE.
 DEL REGISTRO DE LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS Y DE SEGUIMIENTO

Todo resultado de las

pruebas de tamizaje y
confirmatorias para VIH y
Sífilis deberán estar
registradas en la Historia
Clínica y en el Carnet
Prenatal en forma
obligatoria, el cual deberá
estar debidamente llenado
por el/1a profesional que
atiende la consulta según
nivel de atención.
La responsable de la ESN
SSR del establecimiento de
salud supervisa el llenado
correcto en la Historia
Clínica Materno Perinatal
el correcto tamizaje de VIH
y Sífilis, debiendo informar
oportunamente a la ESN
PC ITS y VIH/SIDA sobre
los casos de gestantes
reactivas a VH y Sifilis.
Prevención de la transmisión vertical del VIH

1. T. Intrautero 1. Antirretrovirales

2. ARV + cesárea
2. T. Intraparto
3. Suspender la
3. T. postnatal
lactancia materna