ST Elevation Miocard Infarction (STEMI) Inferior Wall Onset 3 Hours KILLIP I

Identitas Pasien

Nama : Tn. B

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 58 tahun

Alamat : BTN minasaupa No.14

RM : 551033

Di rawat di RS : May 24, 2012

Anamnesis

 Keluhan Utama : Nyeri dada

 Anamnesis Terpimpin :

Nyeri dada dialami sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit dan memberat 3 jam
yang lalu. Nyeri dada dirasakan seperti tertindih dan diremas-remas. Nyeri dirasakan
terutama pada dada sebelah kiri, menjalar hingga ke leher, bahu dan lengan kiri,

• Keringat dingin (+) terutama pada saat nyeri dada

• Rasa berdebar-debar (+)

• Batuk (-), lendir (-)

• Mual (-), muntah (-) , nyeri ulu hati (-)

• Pusing (-), sakit kepala (-) .

• BAK = normal

• BAB = normal
  Riwayat Penyakit Sebelumnya

• Riwayat hipertensi (-)

• Riwayat Diabetes Melitus (+) sejak 3 tahun yang lalu, tidak berobat teratur

• Riwayat penyakit jantung (-)

• Riwayat merokok (+) ± 1 bungkus/ hari, selama ± 10 tahun

Faktor Resiko

Modified Risk Factor

• Diabetes Mellitus sejak 3 tahun yang lalu, tidak berobat teratur

• Merokok ± 1 bungkus/ hari selama ± 10 tahun

Non-modified risk factor:

• Jenis kelamin : laki-laki

• Umur > 56 tahun

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum = sakit sedang/ gizi baik/ sadar

• Tanda vital

TD : 110/70 mmHg RR : 22x/min

P : 100x/min S : 36.8oC (afebris)

• Kepala : Anemi (-) , ikterus (-)

• Leher : JVP + 1 cm H20

• Pemeriksaan thoraks

I : simetris R=L, normochest

P : massa (-), nyeri tekan (-), VF R=L

P : sonor

A : bunyi pernafasan : bronchovesicular

Bunyi tambahan : ronchi -/-, wheezing -/-

 • Pemeriksaan Jantung

I : ictus cordis tidak terlihat

P : ictus cordis tidak teraba

P : pekak, jantung dalam batas normal

A : bunyi jantung I/II murni reguler, murmur (-)

• Abdomen :

I : datar, ikut gerak nafas

A : peristaltik (+) , normal

P : hati dan lien tidak teraba

P : tympani, ascites (-)

• Extremitas : edema -/-

Gambaran ECG
Interpretasi ECG

 Irama sinus

 QRS Rate : 100 x/i

 P Wave : 0.08 ’

 PR interval : 0.20 ’

 QRS complex : 0.08 ’

 Axis : normoaxis

 ST elevasi pada II, III, AVF

Echocardiogram

 Dimensi ruang-ruang jantung normal, LVH (+)

 Kontraktilitas LV menurun, EF 36 %

 Global hipokinetik

 Katup-katup jantung dalam batas normal

 E/A >1 (pseudonormal)

Kesimpulan :

1. Disfungsi sistolik dan diastolik LV, EF 36%

2. LVH (+)

3. Global hipokinetik
Pemeriksaan Laboratorium

Darah Rutin

Parameter Result

WBC 24.58 x 10 3 / ul

RBC 5.67 x 10 6 / ul

Hb 16.2 g/dl

HCT 45.4 %

PLT 222 x 10 3 / ul

Kesimpulan : Leukositosis

Kimia Darah

Parameter Result

GOT 505 u/L

GPT 305 u/L

Ureum 99 mg/dl

Kreatinin 1,8 mg/dl

GDP 312 mg/dl

HBA1C 8,4 %

Kolesterol total 222 mg/dl

 trigliserida 435 mg/dl

CK 2706 u/l

CK-CKMB 189 u/l

Troponin T 1,7

Elektrolit

Parameter Result

Natrium 128 mmol/L

Calium 6,2 mmol/L

Clorida 91 mmol/L

Kesimpulan : Imbalanced electrolit

Diagnosis

ST Elevation Infark Miokard (STEMI) Inferior Wall Onset 3 jam KILLIP I

Terapi

• Bed Rest

• O2 – 6-8 lpm

• IVFD NaCl 0.9% 10 tpm

• Aspilet 80 mg 1-0-0

• Plavix 75 mg 0-1-0

• cedocard 0,5 mg/jam/sp

 • Streptase 1,5 juta IU/iv/gorant

• Fasorbid 5 mg/kp

• Simvastatin 20 mg 0-0-1

• Alprazolam 0.5 mg 0-0-1

• Laxadin syr 0-0-II

• Petidine 2,5 mg/iv/kp

Anjuran

Coronary Angiography
BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2012
UNIVERSITAS HASANUDDIN

ST Elevation Miocard Infarction (STEMI) Inferior wall Onset 3 Jam KILLIP I

Oleh :
Nama : RAHMAWATI
Stambuk : C11107200

Konsulen :
Dr. JUZNY ALKATIRI, SP.PD, SP.JP, FIHA, FINASIM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2012