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OFTALMOLOGÍA

Parcial Integrador (No promocional) 16/09/2008


12/08/2008
ANATOMÍA OCULAR
ÓRBITA
Es una pirámide de base anterior c/vértice posterior trunco, x donde pasa
el N Óptico
A.- PARED INTERNA Maxilar superior – Unguis – Etmoides – Esfenoides
(forma parte de casi todas la paredes)
Es de suma importancia x su relación en la formación de las celdillas; Si
se rompen favorecen la ocurrencia de procesos infecciosos, lo que además
eleva el riesgo x la relación c/el SNC que posee su vascularización
B.- PARED INFERIOR Maxilar superior – Malar (lateral//) – Palatino
De importancia ante fracturas que pueden llegar a comprometer los
músculos Recto inferior y Oblicuo < x atrapamiento  Descartar siempre
C.- PARED SUPERIOR Frontal – Esfenoides
D.- PARED EXTERNA Esfenoides – Malar – Frontal
Aloja la Glándula Lagrimal ppal, ubicada en la región superoexterna.
PÁRPADOS
Embriológica// terminan de separarse hacia la 6º semana de desarrollo.
Son esenciales desde su movimiento para calificar la visión del sujeto.
Histológica// se forman x 5 capas…
 La más externa es muy delgada c/finos vellos muy sensibles, c/f(x)
protectora
 TCS
 Capa Muscular  El ppal es el Orbicular de los párpados, c/inserción en
ambos cantos desde 2 banderetas que envuelven la Glándula Lagrimal
 Tarso  Parte más dura superior, sobre la que se inserta el Elevador de los
párpados. Dentro se encuentra la Glándula de Meibonio que da lugar a una
afección conocida como Chalaso, y Glándulas accesorias.
 Conjuntiva  Se refleja sobre sí misma y cubre el ojo
SISTEMA LACRIMAL
Básica// se representan x una Glándula ppal dividida x el músculo Elevador
de los párpados. Se ayuda x el párpado para lavar desde afuera hacia el canto
ínfero interno donde se encuentra el Sistema de Drenaje…
Desde los puntos superior e inferior llega a los canalículos y Saco lagrimal
(cara interna de la órbita) para ir x el conducto lacrimonasal a la fosa nasal
donde se traga
Interna adherente
LÁGRIMA
Media acuosa
(3 capas)
Externa para evitar evaporación
MÚSCULOS EXTERNOS
Todos, salvo el Oblicuo < nacen desde el Anillo Neurorretinal (parte
posterior de la órbita) y se relacionan c/el Orbicular de los párpados
A.- RECTOS
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 Interno – Externo  Ejercen movimiento opuestos
 Superior – Inferior  La dirección oblicua de la órbita hace que su
movimiento no sea exacta// hacia arriba o abajo, aunque sí se oponen
B.- OBLICUOS
 Mayor (Superior) Se valen de una polea que
 Menor (Inferior) les da su dirección
GLOBO OCULAR
A.- CAPA EXTERNA: CÓRNEA
 Epitelio poliestratificado
 Membrana de Bowman  De mucha importancia al estimar la prognosis de
las úlceras
 Estroma corneal
 Membrana de Descemet
 Endotelio
B.- CAPA VASCULAR MEDIA: COROIDES
 Cuerpo Ciliar  Procesos Ciliares que son los encargados de formar el
Humor Acuoso – Músculos Ciliares, dan movilidad al Cristalino
 Iris
C.- CAPA INTERNA: RETINA De función sensorial, distingue 10 capas…
 Capa pigmentaria
 Neurorretina  Formada a su vez x los 9 estratos restantes
IRRIGACIÓN
La ppal Arteria es la Oftálmica, rama de la Carótida Interna y a su ingreso
da 2 arcos base, temporales y nasales, para luego ramificarse hacia los
componentes (Lagrimal – Etmoidal – Central del N Óptico – Muscular)
Las Venas son las mismas en sentido opuesto, salvo las que se
corresponden c/la Arteria Ciliar que se denomina Venas __________, que
salen de la órbita como Vena __________
EXAMEN BÁSICO
A.- BIOMICROSCOPÍA
Retroiluminación
Permite hacer cortes del Cristalino
Da observación directa de la pupila e interior del parénquima
Iluminación directa: Córnea
Estudios del Ángulo Iridiocorneal  Zona de drenaje del Humor Acuoso
(desarrollo potencia del Glaucoma ¡!)
B.- MICROSCOPÍA ESPECULAR Permite conteo celular
C.- EXAMEN BÁSICO DE GUARDIA
C.1.- AGUDEZA VISUAL Cartel que contiene letras y octotipos
colocados a una distancia determinada (6 – 3 – 2.5 m…) del paciente, que
evalúa un ojo x vez
La calificación decimal es de 10/10 siendo 1/10 la agudeza mínima (letra
más grande)  Si No se ve la proyección más grande, se pide al paciente
acortar la distancia en la que se encuentra a la mitad (visión 1/20); Si no ve,

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nueva// a la mitad (visión 1/50); Si aún así no ve, se comienzan a usar
elementos de apoyo
C.2.- P OCULAR Cerrando los ojos se presiona leve//; Cualquier
sensación de Caucho o Goma siempre es indicativo de anormalidad, mas no
puede estimar cifras (es sólo valorativo)
C.3.- CAMPO VISUAL X CONFRONTACIÓN Sólo en paciente crítico, es
de carácter valorativo. El médico queda enfrentado al paciente a 1.5 m de
distancia.
Se evalúan ojos opuestos c/un elemento equidistante  Movimiento de
afuera hacia adentro o viceversa; La idea es que el sujeto comience a ver el
estímulo en simultaneidad al tiempo del examinador
C.4.- PÁRPADOS Se observa la posición y movimientos del ojo, dando una idea somera del
estado neurológico (en paciente crítico)
De bordes definidos, más clara
Papila
en el centro
A 2 y ½ diámetros de la papila,
del lado temporal
NORMAL Mácula
FONDO Zona avascular
DE Zona de > agudeza visual
OJO Trayecto de Su salida coincide c/el nacimiento
Vasos del N Óptico
Manchas blancas – Palidez – Aneurismas – Fondo
PATOLÓGICO Hemorrágico – Sobre_
elevaciones

EXAMEN OFTALMOLÓGICO (SEMIOLOGIA) (COMES)


1- Interrogatorio
2-Examen objetivo
3-Examen subjetivo

EXAMEN OBJETIVO
Si bien es cierto que hay una gran cantidad de afecciones oculares que
requieren inspección con magnificación para poder hacer un diagnóstico
preciso, a nivel primario es posible una aproximación adecuada con buena luz
para la inspección simple y un oftalmoscopio.
Se practica primero un examen externo mediante inspección simple y
palpación de los párpados y área peri ocular constatando la posición de los
párpados en busca de ptosis o retracción palpebral, asimetrías, alteraciones de
la función motora del orbicular, lesiones tumorales benignas (orzuelos,
chalazión) o malignas (Carcinoma, baso celular, escamoso, etc.). También se
realiza la eversión de parpados en busca de cuerpo extraño.
En el globo ocular, se buscan anomalías de la posición como proptosis y
estrabismo. Se debe palpar el reborde orbitario en busca de anomalías
traumáticas (fracturas, otras).

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Dentro de los posibles hallazgos de la inspección simple, encontraremos
con mucha frecuencia en nuestra práctica diaria el llamado OJO ROJO, que
puede ser signo de una amplia variedad de afecciones, desde las más banales
a las más serias.
El ojo rojo debe diferenciarse en:
 Ojo Rojo Superficial Inyección conjuntival preferentemente en fondos de
saco conjuntivales y que disminuye hacia el limbo esclerocorneal, con vasos
gruesos y rojos. Habitualmente corresponde a cuadros conjuntivales
infecciosos o inflamatorios.
 Ojo Rojo Profundo Inyección conjuntival pericorneal o limbar, con vasos
finos, violáceos y en rodete, que disminuye hacia los fondos de saco. Es
signo de afección de las capas profundas del globo ocular, como iridociclitis,
glaucoma agudo, entre otras, por lo que su pesquisa es de vital importancia
para el diagnóstico precoz de estas afecciones, también se aprecia en
queratitis.
A.- REFLEJO PUPILAR Se proyecta una luz sobre las corneas del
paciente, cuyo reflejo en condiciones normales debe caer en el centro de la
pupila de ambos ojos. Si el reflejo cae, en un ojo, por dentro del centro
pupilar, significa que ese ojo esta desviado hacia fuera (exotropia) y en
consecuencia, si el reflejo cae por fuera del centro pupilar el ojo esta desviado
hacia dentro (endotropia). Si el reflejo cae por abajo de este punto, se
encuentra en hipertropia y si es por encima, en hipotropia

EXAMEN BÁSICO DE PUPILAS


Es de vital importancia para evaluar funcionalidad del II y fibras
parasimpáticos del III par craneano (vía aferente y eferente de la vía óptica.)
Simplificando la semiología pupilar podríamos decir que:
Si hay RFM directo (+) implica indemnidad de vía aferente y eferente
(nervio óptico, núcleo mesen cefálico de E.W.y fibras parasimpáticos del III
par craneano.)
Si hay RFMd (-) y más aun se produce midriasis (en vez de miosis),
fenómeno conocido como Marcus Gunn, significa que hay daño de vía
aferente importante (II par) y más aún si la agudeza visual esta mala, ej.: se
ve en N.O.T., glaucoma absoluto.
MOVIMIENTOS OCULARES
El objetivo es valorar la alineación ocular ósea su paralelismo, lo cual de
no estar significa que el paciente tiene estrabismo y también evaluar los
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movimientos oculares los cuales normalmente son en yunta o conjugados, de
no presentarse se debe sospechar paresia o parálisis de los músculos que
mueven los ojos. Para evaluar la alineación ocular y los movimientos existen
algunos test que debe manejar cualquier medico no oftalmólogo y en especial
los pediatras, estos son:
A.- TEST DE HIRSCHBERG
B.- COVER TEST Consiste en suprimir el reflejo de fusión mediante la
oclusión de un ojo y observar el movimiento del ojo no ocluidos, una persona
sin desviación manifiesta de los globos oculares fija un objeto, se verá que los
ejes visuales convergen hacia ese objeto. Si en estas condiciones ocluimos el
ojo derecho por breves segundos veremos que pueden ocurrir dos.
Situaciones:
 El ojo izquierdo observado hace un movimiento de fijación. Esto significa
que el ojo izquierdo no estaba orientado hacia el objeto. Concluimos
entonces que hay una tropia o estrabismo.
 El ojo izquierdo no se mueve. Esto significa que el ojo no estaba desviado y
se encontraba orientado hacia el objeto. Concluimos que el examen es
normal. Luego se dejan ambos ojos descubiertos por algunos segundos y se
ocluye el ojo izquierdo mientras se observa el derecho.
Esto es especialmente importante si en el paso anterior el ojo izquierdo no
efectuó ningún movimiento. Esta modalidad de cover test se llama cover test
intermitente o cover uncover test.
Se procede a continuación a la segunda fase del examen que es el cover
test alternante en que se ocluye sucesivamente, sin intervalo, un ojo tras el
otro, observando el movimiento que adopta el ojo que queda libre. Si el cover
test intermitente mostró movimiento, también se manifestará en el cover test
alternante. Si el cover test intermitente no mostró movimiento, pero si hay al
cover test alternante, nos encontramos frente a una foria
PRUEBA DEL ROJO PUPILAR
Se ilumina directamente a lo largo del eje visual con el oftalmoscopio
directo, con la sala de examen en penumbra; el espacio pupilar aparece rojo-
anaranjado, brillante y homogéneo (rojo que en ocasiones aparece en las
fotografías). Este color resulta de la reflexión del haz de luz en la coroides en
presencia de medios oculares totalmente transparentes.
Cualquier opacidad ubicada en el eje central bloqueará este reflejo y
producirá una sombra. Esto ocurre, por Ej., en leucomas cornéales, turbidez
del humor acuoso, hifema, catarata, opacidad vítrea (hemorragia,
membranas), en D.R., o en caso de retinoblastoma, tumor maligno que puede
ser pesquisado en forma precoz durante el control sano de los niños, por lo
que recomendamos efectuar este sencillo examen en forma rutinaria. En
algunos niños podemos encontrar una franca asimetría en la intensidad del
rojo pupilar, lo que debe hacernos pensar en una anisometropía de
consideración (alta diferencia refractiva entre ambos ojos), debiendo derivar
en forma precoz estos casos por el riesgo de desarrollo de estrabismo y
ambliopía.
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FONDO DE OJO
En general se indica realizar un examen de fondo de ojo en pacientes con
antecedentes de Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, cefalea, antecedentes
de traumatismo ocular, traumatismo Encéfalo craneano, o aquellos que
presentan una disminución de la agudeza visual. Todas estas situaciones
justifican la realización de un examen de fondo de ojo, con el objeto de
encontrar alteraciones ya sea a nivel de retina, de los vasos sanguíneos,
arteriolas y vénulas del fondo de ojo o bien de la papila óptica que es el
comienzo del nervio óptico.
Existen tres formas de examinar el polo posterior, y de paso los medios
refractivos, siendo las tres complementarias entre sí:
A.- OFTALMOSCOPÍA DIRECTA Proporciona una imagen monocular
ampliada (no estereoscópica); no es indispensable el uso de midriáticos para
su realización pero si altamente recomendable.
B.- OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA Utiliza el oftalmoscopio binocular
indirecto. Se requiere dilatación máxima. Proporciona un campo de visión
amplio, pero las estructuras se ven invertidas y más pequeñas. Da una visión
panorámica y estereoscópica del fondo. La visión estereoscópica es
especialmente útil para evaluar el grado de excavación papilar.
C.- EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA Y LUPA O CRISTAL DE
CONTACTO Se usa una lámpara de hendidura y se colocan lupas o lentes de
contacto en el trayecto del haz de luz para visualizar la retina. Otorga visión
estereoscópica.

Técnica para realizar un fondo de ojo (Oftalmoscopía directa) Para


la correcta realización del fondo de ojo es necesario conocer la técnica que
consiste en examinar el ojo derecho del paciente con el ojo derecho del
examinador, y el izquierdo con el ojo izquierdo del examinador.
Sostener el oftalmoscopio en la mano correspondiente al lado con el que
explora. Cambie las lentes del instrumento con el índice, comenzando con la
lente neutra (0).
Para la exploración apoye su mano libre sobre la cabeza del paciente y con
el dedo pulgar levante la ceja del ojo a explorar. Pida al paciente que mire a
un punto de fijación distante y dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde
unos 30 cm. aproximadamente.
Intente, en primer lugar, observar el reflejo rojo correspondiente a la luz
que ilumina la retina. Cualquier opacidad que exista en la dirección de la luz
se manifestará en forma de zonas negras. La falta del reflejo rojo suele
deberse a una incorrecta colocación del oftalmoscopio, pero también puede
indicar la opacidad total de la pupila a causa de cataratas o hemorragias en el
humor vítreo.
Como se mencionó antes es posible realizar dilatación pupilar, previo a
esto es necesario preguntar por antecedentes de glaucoma. Tampoco se
podrá dilatar a pacientes con cámara anterior estrecha esto por que al dilatar
la pupila hay riesgo de desarrollar glaucoma agudo.
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Cuando se llega al plano adecuado, el fondo de ojo se ilumina y en éste
pueden verse y evaluarse diferentes estructuras. Lo primero que se observa
son los vasos retínales que se deben seguir centrípetamente hasta ubicar la
papila del nervio óptico
La parte más posterior del fondo de ojo se denomina “polo posterior” y
comprende la papila y la mácula. La papila corresponde a la cabeza del nervio
óptico mientras que la mácula es la región central del polo posterior. Se ubica
entre las arcadas vasculares, 4 mm a temporal de la papila y algo inferior al
centro de ésta.
Se examina entonces la papila, los vasos retinales, cruces arteriovenosos,
el polo posterior y aspecto de la retina, y finalmente (para evitar la miosis) se
examina la mácula, que se encuentra situada aproximadamente a 2 diámetros
papilares en dirección temporal desde el disco óptico. Puede resultar imposible
examinarla si la pupila no está dilatada, ya que como se mencionó antes la
incidencia de luz sobre la mácula causa intensa constricción pupilar. La fóvea
es la concavidad central de la mácula. Para llevar la fóvea a su campo de
visión pida al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio. La
fóvea carece de vasos sanguíneos y se presenta en forma de mancha
amarillenta bordeada por un anillo periférico de tonalidad rosa intensa.
Como último elemento a evaluar es importante observar el plano
retroecuatorial, donde pueden visualizarse los desprendimientos de retina.
PAPILA
Corresponde a la cabeza del nervio óptico o la parte visible de éste al
examen. Está compuesta por más de 1,2 millones de fibras nerviosas. Al
evaluar la papila son distintas las estructuras que se deben evaluar y para
conseguir esto primero se debe saber como es una papila normal.
Excavación: corresponde al área pálida que ocupa el centro de la papila
por donde emergen la arteria y la vena central de la retina. Esta no debe ser
mayor de 0,4cm del diámetro vertical del disco óptico. El tamaño de la
excavación fisiológica varía según individuos, pero cambia poco con la edad.
Un aumento del tamaño de la excavación a más de 0.4 indica que la
excavación fisiológica está aumentada y hace sospechar la presencia de
glaucoma. Lo otro que es importante es observar el contorno de la excavación
fisiológica que debe ser una línea ovalada o circular continua, en caso de
haber escotaduras en esta línea corresponde también a un signo que puede
hacer sospechar la presencia de un glaucoma.
Bordes: Debe ser neto y definido, especialmente en la región temporal ya
que el lado nasal por la emergencia de los vasos no es tan neto. Una
alteración de la papila que se debe conocer es el edema de papila, en que se
puede apreciar borramiento de los bordes, acompañado de vasos de la papila
curvos, y pliegues coriorretinales que se forman por el edema. El edema de
papila es importante saber detectarlo pues puede estar revelando la presencia
de un cuadro grave como lo es la hipertensión intracraneana. El edema de
papila se debe diferenciar del pseudo edema de papila que se puede producir
en hipermetropías en que se ven bordes borrados; se puede ver también
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cuando hay deposito de material drusenoide en forma de nódulos que se
presenta generalmente en jóvenes, asintomático que consultan por vicios de
refracción (se puede diferenciar del edema de papila al realizar angiografía
retinal con fluroceína en que se ve auto florescencia de las drusas). En el caso
de las papilitis (neuritis óptica) el aspecto es similar al edema de papila de
causa hipertensiva, pero las papilitis generalmente son unilaterales.
Forma: La forma que adopte la papila depende de la forma en como entra
el nervio óptico en el globo ocular. De esta manera, si el nervio óptico entra
de forma oblicua la papila tendrá forma ovalada, mientras que si lo hace recto
será redonda. Mide aproximadamente 1,5mm de diámetro, y esta medida es
bastante fija, aunque los diferentes vicios de refracción la hacen aparecer de
diferentes formas por efecto óptico.
Color: Es rojo anaranjado y al centro tiene una depresión de color más
pálido correspondiente a la excavación fisiológica, por la que pasan la arteria y
la vena central de la retina que se bifurcan en la superficie de la papila. Hay
que tener en cuenta que varía con la raza, siendo más oscuro en los sujetos
de piel oscura, y varía también con la edad siendo más pálida en personas de
mayor edad. La palidez de la papila se debe a una atrofia de los axones que la
componen, por muerte de las células ganglionares de la retina. El color no es
igual en las diferentes zonas de la misma papila, ya que es más rosada en los
polos y lado nasal y más blanca en la excavación fisiológica.
Vasos: Los vasos siempre emergen desde el centro de la papila y desde
ahí se dirigen hacia el temporal.
Las características normales de la papila se deben conocer bien pues
distintas patologías producirán alteraciones de estas. Como ejemplo de lo
anterior tenemos al glaucoma que es una patología ocular de gran gravedad y
que al examen de fondo de ojo puede producir varios signos como tener un
aumento de la excavación fisiológica en su diámetro vertical, vasos que
emergen en bayoneta, vasos perforantes (emergen desde el rodete),
desplazamiento de los vasos, rodete de distinto grosor en distintas partes,
rodete distinto entre ambos ojos.
Por efecto óptico, la papila del miope se ve más grande y menos rosada y,
la del ojo hipermétrope se ve más pequeña y de márgenes menos precisos.
Además en el ojo miope las capas pigmentarias del ojo (epitelio pigmentario y
coroides) frecuentemente no alcanzan a llegar hasta el borde temporal del
disco, dejando allí un creciente blanco nacarado (creciente miótico).

EXAMEN SUBJETIVO
A.- AGUDEZA VISUAL Revela la capacidad del área central de la retina
(mácula) para discriminar dos puntos en el espacio como entidades
separadas, además de la indemnidad de los medios refractivos, vía óptica y
cerebro.
Para la medición de la agudeza visual existen varios métodos, siendo el de
mayor distribución el de los Optotipos de la Tabla de Snellen  Se coloca a 5
metros del paciente, Se pide al mismo que con una mano ocluya sin presionar
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el ojo que no se va a examinar, y que luego identifique los optotipos que el
examinador le señale en la tabla.
El resultado se anota en forma de fracción, correspondiendo el numerador
a la distancia que se encuentra el paciente de la tabla (en la mayoría de los
casos 5 metros) y el denominador al número que se señala a un costado de la
línea de optotipos de menor tamaño identificada por el paciente (por lo menos
3 de los 5 optotipos de la línea correspondiente). Es decir, un paciente tendrá
una visión 5/5, cuando sea capaz de identificar al menos 3 de 5 optotipos de
la línea de 5 metros de la tabla a 5 metros de distancia, lo que en otros
términos significa que el paciente es capaz de identificar a 5 metros de
distancia lo que debería identificar a 5 metros de distancia. Si el paciente sólo
logra identificar la línea de los 20 metros en la tabla, anotaremos una visión
de 5/20, lo que significa que el paciente ve a 5 metros lo que debería ver a 20
metros en condiciones normales. Además de expresarse como fracción, puede
hacerse la conversión a porcentaje, en donde 5/5 equivalen a 100%, 5/20 a
25%, 5/50 a 10%, y así sucesivamente.
En algunos casos el paciente no logrará identificar los optotipos de la
última línea (el optotipo gigante de más arriba). En estos casos, el siguiente
paso es acercar metro a metro el paciente a la tabla. Si a 2 metros el paciente
identifica el optotipo superior, se anota 2/50 (en la mayoría de las tablas 50
metros es el optotipo mayor), lo que significa que el paciente ve a 2 metros lo
que debería ver a 50. Si a un metro de distancia el paciente no logra
discriminar los optotipos, se procede a la tercera etapa que es el “cuenta
dedos”, en donde le pediremos que nos diga cuántos dedos ve extendidos en
nuestra mano a más o menos 50 cm. de distancia. Si logra ver, se anota
“visión cuenta dedos”. Si no ve, se pasa a la cuarta fase, que consiste en
pedirle al paciente que discrimine si nuestra mano se mueve o no, si logra
esto se anota “visión movimiento mano”. Si no ve esto, se pasa a la última
etapa, que consiste en pedirle que nos diga si logra ver la luz de una linterna
frente a su ojo en estudio, si ve se anota “visión luz”, si no ve se anota “visión
0”.
En resumen:
 Tabla a 5 metros
 Tabla a menor distancia
 Cuenta dedos
 Movimiento mano
 Visión luz
 Visión cero.
B.- AGUDEZA VISUAL INFANTIL Con esta prueba podremos valorar la
agudeza visual en niños en edad PRE-escolar, o en
aquellos que no tengan la suficiente capacidad para
realizar la prueba utilizando letras o números.

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19/08/2008
GLAUCOMA (KERMAN)
Neuropatía óptica
Crónica y evolutiva
Multifactorial
Manifiesta x defectos en el campo visual
Lo ideal es el uso de un
ESTIMAR P INTROCULAR
Tonómetro
EVALUAR ÁNGULO C Permite realizar la clasificación
ESTUDIO
ANTERIOR etiológica
EVALUAR N ÓPTICO
EVALUAR CAMPO VISUAL

HUMOR ACUSO
Se forma en los procesos filiares x un mecanismo de ultrafiltrado-dializado,
encontrando 2 vías de Drenaje…
Convencional  Desde el Trabeculado
No convencional  A través de la banda del cuerpo ciliar hacia el espacio
supracoroideo.
CLASIFICACIÓN
A.- ÁNGULO
 Abierto  Pretrabecular – Trabecular – Postrabecular
 Cerrado  C/ o S/ Bloqueo pupilar  El mecanismo está dado c/una pupila
en midriasis intermedia y formación del Humor Acuoso que hace bombé
sobre el Iris hasta que éste cierra el ángulo y bloquea el drenaje
B.- EVOLUCIÓN Agudo – Crónico
TRATAMIENTO
A.- MÉDICO
A.1.- DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO
 Beta bloqueantes  Timolol – Cartedol (VO 1 dosis)
 Alfa adrenérgicos
A.2.- AUMENTO DEL FLUJO UVEOESCLERAL Son de elección Agentes
Hiperosmósticos como Manitol EV 1 – 1.5 g/Kg  Su efecto adverso es la
sobrecarga de volumen, y riesgo en pacientes cardiópatas x lo que a veces se
usa en reemplazo Glicerina VO (c/un medio ácido como limón para evitar
síntomas del reflejo vasovagal)
B.- QUIRÚRGICO
 Trabeculotomía
 Iridectomía láser para glaucoma de ángulo estrecho  La comunicación
entre cámaras evita la sobrecarga de P
GLAUCOMA AGUDO (ZEOLITE)

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Predisposición anatómica  Pupila en midriasis intermedia  Bloqueo del
Humor Acuoso en cámara posterior  Bloqueo angular  Aumento de P
(PIO)
A la Clínica, entre sus signos y síntomas se aprecia Hipermetropía – Ojo
rojo – Dolor neurálgico hemicraneal – Visión borrosa c/halos x compresión de
la retina – Fotofobia x irritación del cuerpo ciliar – Epífora (lagrimeo) –
Náuseas y vómitos (No dar anticolinérgicos xque agudizan el cuadro)
El mecanismo más común del glaucoma estrecho es x Bloqueo Pupilar, el
cual impide el pasaje de Humor Acuoso de la cámara posterior a la anterior
acumulando el líquido de modo que el Iris se abomba y bloquea el pasaje de
la cámara anterior al conducto de Schlem.
CATARATAS (KERMAN)
Pérdida de la transparencia del Cristalino…
 Subcapsular (anterior / posterior)
 Cortical
 Nuclear
 Total
… Que distingue varias Etiologías, a saber
 Senil
 Congénita
 Traumática
 Metabólica  DBT
 Medicamentosa  Radiación – Corticoides
 Inflamatoria  Uveítis
EVOLUCIÓN
A.- INCIPIENTE Escaso compromiso visual c/opacidades corticales
periféricas (estrías) y presencia de un leve componente nuclear
B.- INTUMESCENCIA Aumento del tamaño del Cristalino
C.- MADURA
D.- HIPERMADURA Licuación
A la Clínica lo más significativo es la reducción visual; El paciente No
consulta x dolor u otros antecedentes. En el Examen el Reflejo Rojo se
encuentra alterado dando una Leucocoria
TRATAMIENTO
Es siempre Quirúrgico y su indicación es ante compromiso visual que
afecte la correcta realización de las AVD
 Facoemulsificación c/colocación de LIO  Fraccionamiento c/aspiración
 Extracapsular y colocación de LIO  Incisión de 180º para extraer
completa// el lente

OJO ROJO (ZEOLITE)


Es todo aquel ojo que se presente c/color rojo en la zona que debiera ser
color blanco. Puede Clasificarse en…
A.- NO DOLOROSO
 Hemorragia subconjuntival
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 Sº de ojo seco
 Blefaritis
 Astenopatía
 Pterigico / Pinguécola  Proliferación epiteliar de la conjuntiva (hace las
veces de callo)
B.- DOLOROSO
B.1.- C/SECRECIÓN
 Conjuntivitis  La Viral suele dar compromiso de córnea en tanto la
Bacteriana, no
 Blefaritis
 Absceso
 Endoftalmitis
 Congestión limbar (Ciliar)  Ayuda a dar diagnóstico diferencial en ciertas
patologías
B.2.- S/SECRECIÓN Úlcera – Escleritis – Queratitis – Ojo seco severo
(xque suele llevar a úlcera) – Uveítis – Seudotumor orbitario – Glaucoma
agudo – Sinusitis – Parálisis – Neuritis óptica
La Uveítis Heterocrómica de Furs es una patología adjudicada a origen
autoinmune que se manifiesta x atrofia pigmentaria unilateral (ojos de colores
diferentes; El azul es el afectado)

26/08/2008
ALTERACIONES OCULARES NO RETINALES (ZEOLITE)
ALTERACIONES
A.- CORNEALES Alteración de la f(x) de la bomba endotelial (x pérdida
de células) que progresan hasta el Edema Corneal. Debilidad de las uniones
estrechas del epitelio, favoreciendo la tendencia a las úlceras
B.- CIRSTALINO > Tendencia a Cataratas x aumento en la hidratación
de la lente a partir de descompensación. A diferencia de la presentación senil,
No se ve un Cristalino blanco difuso sino la formación de un Escudete
posterior c/expansión radial difusa
C.- IRIS Atrofia del estroma que se manifiesta desde el enlentecimiento
de los reflejos
GLAUCOMA NEOVASCULAR
Ante descompensación se liberan MQ que favorecen el desarrollo de
nuevos vasos que se pueden complicar c/Hipema o Infección
ALTERACIONES DEL N ÓPTICO
A.- PAPILOPATÍA DIABÉTICA Se observa entre la 2º y 4º década de vida
s/relación c/el grado de retinopatía. Cursa c/moderada pérdida visual c/campo
visual (CV) normal o aumento de la mancha ciega, o escotomas arqueados.
Además puede presentar Edema papilar agudo
B.- ATROFIA ÓPTICA Originada x múltiples infartos en las capas de
fibras que pueden llevar a la atrofia difusa o a predominio del lado temporal,
c/reducción del Anillo Neurorretinal

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C.- HIPOPLASIA DEL N ÓPTICO Manifestación congénita de hijos de
madre diabética, es común la asociación de alteraciones en el CV
D.- Sº DE WOLFRAM Patología de herencia AR caracterizada x Atrofia
óptica progresiva y otras alteraciones como vejiga neurogénica, anosmia, etc.
Se detecta gral// a los 2 – 11 años

ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES


Común// se puede presentar parálisis de los músculos oculares, siendo el
más frecuente// afectado el VI par. Se da x microinfartos que en gral suelen
evolucionar a la restitución ad integrum.
En caso de aparejar disfunción autonómica, se aprecia alteración o
enlentecimiento de los reflejos pupilares.
INFECCIONES
> Riesgo postoperatorio x una < respuesta inmunológica tanto tisular
como humoral. En DBT grave en cetoacidosis e inmunocomprometidos tb se
puede ver Mucormicosis

RETINOPATÍA DIABÉTICA (ZEOLITE)


Alteraciones f(x)les de retina sensorial en etapa preclínica, caracterizada x
disminución en la percepción de los colores en el eje azul – amarillo, y
disminución en los potenciales oscilatorios en la onda del ERG. Además hay
apoptosis de células retinianas x toxicidad de Glutamato.
CLASIFICACIÓN
A.- NO PROLIFERATIVA Leve – Moderada – Severa – Muy severa
 Maculopatía c/edema macular Presente
 Leve
 Severo
 Maculopatía c/edema macular Ausente
El Edema Macular es cualquier engrosamiento de la retina que incluye a la
mácula, causa más frecuente de moderada pérdida visual entre los DBT.
Depende de…
 Evolución de la enfermedad

 Asociación a comorbidas como HTA – Enfermedad renal o cardiovascular –


Anemia
 Aumento de la GIHbA1c

 Dislipidemia

 Inicio de uso de Insulina  Puede descompensar relativa// y luego


normalizarse nueva//
B.- PROLIFERATIVA
 C/CAR (Características de Alto Riesgo)
 S/CAR
**En el Examen observamos…
 Puntos algodonosos  Exudados blandos
 Hemorragia en Llama  Se ubica entre fibras
TANIA C. S. RABINOVICH O . 13
 Hemorragia Redondeada  En gral se da en capas más profundas como la
Plexiforme, ó a consecuencia de disecar. A la Flurosceína permite
diferenciar…
 Puntos Negros: Microhemorragias
 Puntos Blancos: Microaneurismas
 Hemorragia Prerretinal  Siempre hace un nivel
FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia tisular x capilares c/luz reducida  Producción y liberación de
citoquinas que aumentan la permeabilidad vascular  Proliferación vascular
desde membrana limitante interna  Proliferación de células gliales 
Contracción vítrea de los neovasos  Hemovítreo
Una teoría apela a la alteración de la BHRetinal c/filtrado de líquido al
espacio extravascular x enlentecimiento del flujo endovascular que favorece la
producción y aumento de VEGF
DIAGNÓSTICO
 Biomicroscopio c/lente de contacto de +60D / +78D
 Retinofluoresceinografía (RFG)
 Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
TRATAMIENTO
A.- MÉDICO Metabólico en gral – Específico ocular
 Inhibidores de factores de crecimiento endotelial (Bavacizumab “Avastin”)
 Antiangiogénicos
 Esteroides  Triamcinolona intravítreo, cuidando riesgo de cataratas,
infección y desprendimiento de retina 2º, previo o en concomitancia a
fotocoagulación
B.- QUIRÚRGICO
 Fotocoagulación láser
 Vitrectomía --< Se vacía y liberan membranas – Fotocoagulación del 100%
de la superficie para abolir la producción de VEGF

ESTRABISMO (COMES)
El único músculo que No tiene origen en la Cintilla Óptica es el Oblicuo inferior, que parte de la
región ínfero interna del piso de la órbita. Las inserciones sobre el Globo ocular determinan el
movimiento al que se limitan los músculos…
Abducción
HORIZONTALES
Aducción
Supraducción
VERTICALES
DUCCIONES Infraducción
Incitoducción (a favor de las agujas del
TORSIONALES reloj)
Excitoducción (contra las agujas del reloj)

 Recto Inferior  Movimiento oblicuo ínfero externo


 Recto Superior  Movimiento oblicuo súpero externo
 Retos Externo / Interno  Movimientos de lateralización respectiva//
TANIA C. S. RABINOVICH O . 14
 Oblicuo >  Ínfero interno
 Oblicuo <  Súpero interno
LEYES DE INERVACIÓN
A.- SHERRINGTON Cuando un ojo realiza un movimiento en
determinada dirección, los músculos agonistas se contraen y los demás se
relajan
B.- HERING Los impulsos enviados x los centros oculomotores para realizar un movimiento
en una dirección determinada, son simétricos.
Movimientos binoculares conjugados donde No cambia el Eje
Visual
VERSIONES
Dextroversión – Levoversión – Supraversión – Infraversión…
Combinaciones
Movimientos binoculares más importantes donde existe un
cambio en el
VERGENCIA
ángulo que forman los ejes visuales
Convergencia – Divergencia – Ciclovergencia

ESTRABISMO
Describe desviaciones de los ojos que normal// están alineados para ver
todos los objetos.

Buena visión – Capacidad acomodativa – Trabajo muscular


coordinado  Visón Binocular (estereoscópica) –Percepción de
profundidad  Cerebro: Percepción Tridimensional

A.- CAUSAS
Alteraciones Sensoriales
Alteración en la visión binocular
Ambliopía
B.- CLASIFICACIÓN
Se diferencian Formas…
 Convergentes  Esotropias
 Divergentes  Exotropias
 Verticales Hiper e Hipotrofia respectiva// (ver lesiones del piso de la órbita
como causa)
B.1.- COMITANTE Igual en todas las posiciones de la mirada 
Funcional…
 Tropia: Desviación Manifiesta, estable en los ejes al fijar sobre un punto
 Foria: Desviación Latente que se ve al covertest y común// No da síntomas,
pero de darlos son característicos de Astenopía (dolores de cabeza,
cansancio)
B.2.- INCOMITANTE Diferentes graduaciones
 Restrictivo
 Paralítico  De aparición brusca, gral// acompañado de diplopía, vértigos,
mareos y tortícolis
TANIA C. S. RABINOVICH O . 15
 III PAR Ptosis x debilidad del elevador – Exotropia – Pupila fija midriática
(No acomodación) Causas Traumatismo, DBT, Aneurisma de Carótida
 VI PAR Presentación más frecuente – Esotropia que aumenta al mirar al
lado afectado – Tortícolis que gira hacia el lado afectado. Causas
Traumatismo, DBT, Tu base cráneo, Meningitis, HTE, ACV
 IV PAR Hipertrofia que aumenta al girar al lado afectado – Tortícolis en la
que la cabeza se inclina en contra del lado afectado. Causas Traumatismo
C.- SEMIOLOGÍA
Se da en igual proporción entre mujeres y hombres, c/un 80% de los
afectados ubicado en la población infantil  En caso de que afecte a adulto,
pensar en metabolopatía como DBT – HTA y luego en TU
Se presenta x…
 Diplopía  Evento agudo
 Tortícolis  Alguno de los oblicuos se ha incluido en la patología tratando de
equilibrar el giro de la cabeza
 Ojo fijador
 Refracción ciclopegía c/dilatación intermedia y fija
Se llevan a cabo estudios de los medios transparentes y fondo de ojo, y se
mide el ángulo del estrabismo…
 Ángulo objetivo reflejo corneal
 Ángulo objetivo prismas

02/09/2008
LEUCOCORIA (LAURENCIO)
El motivo de consulta en un 30 – 40% de los casos corresponde a Vicios
de Refracción  Se corrige c/lentes…
 Miopía  Negativo (Divergente) Cóncavo
 Hipermetropía (Convergente) Convexo
TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL
Entre los 3 – 4 años, si no comprende suficiente// el Cartel de Snellen, se
trabaja c/octotipos comparables c/una Pelota – Casa – Manzana, etc. Si el
niño es < 2 años, se trabaja c/el Test de la Mirada Preferencial
Ante dudas se puede llegar a realizar una prueba de potenciales evocados
que si bien No aseguran calidad de visión, confirman integridad de la vía
óptica y actividad en la corteza occipital
¿Cómo ve un Niño?
 Bultos  Al principio es Hipermétrope, pero crece y madura c/rapidez
 6 meses  01/10
 4 años  10/10
LEUCOCORIA: CAUSAS
A.- RETINOBLASTOMA Transmisión Hereditaria (Estudio a toda la flia)
dando afección uni o bilateral y pudiendo debutar muchas veces sólo desde un
estrabismo.

TANIA C. S. RABINOVICH O . 16
B.- PERSISTENCIA DE VÍTREO 1º HIPERPLÁSICO Durante la progresión
embrionaria de la vesícula óptica, los vasos hialinos nutren el órgano en
formación estando en directa relación c/el Cristalino, posterior//
C.- ENFERMEDAD DE COATS
D.- CATARATA CONGÉNITA Se observa desde el nacimiento (Infantil al
año de vida) c/una incidencia de 1/2000 RNV.
De operarse inmediata// hasta la 5º semana dp del parto, se reestablece
la vista y f(x) como si nunca hubiera existido el problema. La Afección pude
ser…
 No Progresiva Polar Anterior - Nuclear
 Progresiva Lenticono
 Catarata central > 3 mm > Ambliopía
Y reconoce Tipos…
 Bilateral
 Idiopática
 Hereditaria 23% AD
 Hipoglucemia / Galactosemia
 Trisomías (13 – 15, Down – Patau – Edward)
 Distrofia miotónica
 TORCH
 Sº de Marfán – Alport – Fabri
 Unilateral
 Trauma
 Rubéola congénita
 TU polo posterior
 Idiopática
 Lenticus posterior
 Disgenesia del segmento anterior
 Persistencia del vítreo 1º hiperplásico
 Sutural  Bilateral y simétrica. Opacidad del núcleo fetal
 Coronaria
 Cerulean
 Nuclear  Opacidad del núcleo embrionario o mixto embrionario-fetal.
Bilateral, ojos pequeños
 Lamelar / Zonular  Forma más frecuente. Bilateral, simétrica. Asociada a
tóxicos o hereditaria
Rubéola Congénita Catarata (nuclear, completa) Retinopatía
pigmentaria difusa – Glaucoma – Microftalmos – Opacificación corneal
El Tratamiento es de elección en < 17 semanas (< 2 meses), mediante…
 Extracción extracapsular, capsulectomía anterior o vitrectomía
 IOL + Cirugía > Comodidad y tolerancia – Cirugía en > 1 año – Corrección
defecto refractivo
 Cirugía + CL Corrección defecto refractivo
 Pronóstico: AV 20/60  Unilateral 40% - Bilateral 70%
E.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO (GV)
TANIA C. S. RABINOVICH O . 17
F.- UVEÍTIS
G.- COLOMBOMAS COROIDALES
H.- TOXOCARIASIS
I.- DISPLASIA VÍTREORRETINEAL
J.- HEMORRAGIA VÍTREA
K.- OTROS TU

TRAUMA OCULAR (GINER)


CLASIFICACIÓN
A.- NO PENETRANTES Abrasiones – Erosiones – Contusiones – Fracturas
orbitarias
B.- QUEMADURAS Térmica – Qca
C.- PENETRANTE Laceración s/herniación – Laceración c/herniación –
Cuerpo extraño
HERIDAS PALPEBRALES
Trauma contuso – Elemento cortante
A.- SUPERFICIAL S/COMPROMISO DEL BORDE LIBRE Sutura c/técnica
adecuada (Evitar retracción)
B.- BORDES LIBRES Y ZONA DE LOS CANALÍCULOS Derivar a
especialista  Tubos de silicona (se comienza desde el punto No afecta x la
sección)
C.- COMPROMISO > Derivar a especialista
ÚLCERA CORNEAL
Lesión epitelial de la córnea
Múltiples causas  Hojas – Uñas – Rama
Clínica: Sensación de cuerpo extraño – Lagrimeo – Dolor – Fotofobia. Se
pone en evidencia x Fluoresceína. El Tratamiento depende de la Profundidad
de la lesión…
 Superficial  Suele curar en forma espontánea, pero se puede aplicar un
ungüento ATB
 Profunda  Posibilidad de infección o evolución tórpida: Derivar a
especialista
QUERATITIS ACTÍNICA
Lesión epitelial corneal, puntiforme y granizada producida x Rayos UV.
Puede presentarse ppal// x…
 UV solar s/protección
 Soldadura s/protección
Clínica: Dolor – Ojo rojo (hiperemia) – Lagrimeo – Fotofobia. Respecto del
Tratamiento, en gral curan en forma espontánea, pero si luego de un par de
horas no progresa positiva//, se deriva a especialista.
CUERPO EXTRAÑO
Antecedente de partícula en el ojo (cuidado cuando es súbito, referido
como caída de algo en el ojo o picadura xque puede ser la forma de debutar
de un Herpes) acompañado de sensación de cuerpo extraño – Ojo rojo –
Secreción serosa - Fotofobia
TANIA C. S. RABINOVICH O . 18
De acuerdo a su Localización, se diferencian…
 Subtarsal  Fácil remoción
 Conjuntivo  Lavado profuso c/extracción
 Corneal  No remover ¿Profundidad? Tapar s/compresión y derivar a
especialista
CAUSTICACIONES
Verdadera emergencia oftalmológica!! El manejo debe comenzar en la
zona del accidente
A.- ÁCIDOS Lesión limitada
B.- ÁLCALIS Capacidad de penetrar en el ojo en segundos (Necrosis
térmica)
El Tratamiento Básico consta de normalizar el pH (c/lo que haya),
haciendo una abundante irrigación x 20 – 30 minutos. Se deben evertir los
párpados y examinar los fondos de saco, lavándolos de ser necesario para
quitar restos de sustancia y remover cuerpo extraño de haber. Entonces
corresponde la derivación inmediata c/Ciclopejía (la midriasis alivia el dolor y
ayuda a evitar el simbléfaro) y ungüento ATB (evaluar si es necesario)
Pronóstico
 1ºG  Isquemia conjuntival
 2ºG  Opacificación corneal
El tratamiento definitivo es la Quetaoplastía, pero no tiene buen pronóstico
xque ya contempla isquemia en la zona límbica
CONTUSIÓN OCULAR (Pueden ser a ojo cerrado o abierto)
Hemorragia subconjuntival – Hipema – Lesiones Iridianas – Catarata
traumática, luxación o subluxación del Cristalino – Hemovítreo – Desgarro
retineal – Ruptura del globo ocular – Desprendimiento de retina – Fractura
orbitaria – Estallido
A.- HIPEMA TRAUMÁTICO Lesión grave dada x un trauma contuso 
Lesiones en cuerpo ciliar e iris. El paciente se presenta c/reducción de la AV y
TO aumentada; Hematocórnea
El Tratamiento estriba en la restricción de la actividad fca para evitar
resangrado; Gral// se deriva a especialista que indica…
 Reposo semisentado
 Antiglaucomatoso
 AINE local y gral
 Cliclopéjicos
 Eco para evaluar resto de las estructuras
 Compromiso del polo posterior  Evolución poco favorable
 Catarata postraumática  No suele ser de aparición precoz
RUPTURA DEL GLOBO OCULAR Y HERIDAS PENETRANTES
Lesiones muy graves que requieren alto grado de sospecha clínica, pronta
derivación para evitar o disminuir las consecuencias visuales. Las lesiones
pueden ser evidentes o no verse a simple vista.
 Hemorragia subconjuntival
 Cámara anterior
TANIA C. S. RABINOVICH O . 19
 Hipema
 Discoria importante
 Reducción de los movimientos oculares
 Hemovítreo severo
 Cuerpo extraño intraocular
El Globo No debe ser manipulado o comprimido; No colocar ningún tipo de
medicamento, vendaje No compresivo, para evitar pérdida de sustancia.
Derivar al especialista.
FRACTURA DEL PISO DE LA ÓRBITA
A.- DIRECTA Extensión fractura del reborde
B.- INDIRECTA Contusión que aumenta la P intraorbitaria
 Equimosis o Hematoma a nivel de los párpados
 Enoftalmo o ptosis del párpado
 Enfisema subcutáneo
 Asimetría facial
 TAC  No emergencia
 Atrapamiento del Recto inferior  Diplopía
HEMATOMA RETROBULBAR
Hemorragia en cavidad orbitaria de instalación aguda c/aumento de la P y
proptosis, que se manifiesta a la Clínica x Dolor – Disminución de la AV –
Limitación de la motilidad ocular (ojo comprimido) – Alteración de los reflejos
pupilares. ES una urgencia quirúrgica para aliviar la P
TRAUMA DEL NERVIO ÓPTICO
Golpe de alta energía en zona frontal
 X compresión directa o laceración x un trozo de hueso o cuerpo extraño
 X compresión 2º a edema o sangre
Hay pérdida visual y su pronóstico es reservado

Sº DE BEBÉ SACUDIDO
Movimientos de aceleración de desaceleración; Debe ser sospechado
fundamental// en < 1 año. Se presenta a la Clínica x…
 Irritabilidad extrema – Apnea – Crisis convulsiva – Piel pálida – Vómitos –
Falta de apetito – Pérdida de conocimiento – Paro respiratorio
 Hemorragias retinales y desprendimiento retinal
 Hemorragia cerebral
 En miembro superior, fracturas (especial// en costillas, clavícula y escápula)

09/09/2008
NEUROFTALMOLOGÍA (LAURENCIO)
Anisocoria…
Fisiológica  C/los cambios de estimulación, c/ojo responde sosteniendo
la diferencia de base, pero s/aumentarla, disminuirla o cambiarla de cualquier
otra forma (sigue la relativa “simetría”)
Patológica  Los estímulos producen cambios discordantes entre los ojos
TANIA C. S. RABINOVICH O . 20
EDEMA DE PAPILA
Aumento del disco óptico x aumento de la P intracraneal. Casi siempre es
Bilateral, pero puede comenzar en un ojos y progresar al otro, inicial//
s/alteraciones del campo visual.
Un fondo de ojo pone de manifiesto el Borramiento de los bordes papilares
– Hiperemia del disco – Obscurecimiento de la capa de fibras. Hay Edema y
hemorragias, pero la AV permanece al ppio normal. El Latido venoso se
encuentra abolido (diagnóstico diferencial de Seudoedema), y los vasos se ven
dilatados y tortuosos.
NEURITIS ÓPTICA
Neuropatía óptica es todo compromiso del Nervio Óptico inflamatorio,
desmielinizante o degenerativo. Sus Tipos son…
 Papilitis
 Neuroretinitis
 Neuritis retrobulbar
 Neuritis axial
 Neuritis transversa
 Perineuritis
A la Clínica se manifiesta x Dolor referido x el paciente como Retroorbital –
Alteración de la visión cromática – Alteración de los movimientos – Alteraciones en la pupila –
Fenómeno de Uhthoff – Defectos del campo visual.
Aumento de tamaño – Papila
EDEMA DE
sobreelevada – Ingurgitación
DIAGNÓSTICO PAPILA
venosa – Hemorragias en llama
DIFERENCIAL
Borramiento progresivo de los bordes –
PAPILITIS
Papila Hiperémica

NEUROPATÍA DESMIELINIZANTE
Inflamatoria autoinmune, su etiología más frecuente responde a la EM (20
– 25%, preferente// mujeres entre 20 – 40años)
Se presenta desde reducción de la AV que parte (y afecta gral//)
unilateral, c/afección de la visión en colores y del contraste. En su Diagnóstico
colabora el Campo visual y un Test de visión color.
NEUROPATÍA ISQUÉMICA
A.- ARTERÍTICA (aAION)
B.- NO ARTERÍTICA (nAION)  Aterosclerótica
Cruces AV pronunciados
SIGNOS Exudados
OCULARE Hemorragias
S Relación V / A aumentada  Normal// 3:2, la arteria se hace
DE HTA más fina
pudiendo llegar a los Hilos de Cobre.

MALFORMACIONES DE PAPILA

TANIA C. S. RABINOVICH O . 21
A.- Sº DE MORNING CLORI Estafiloma en forma de embudo, que puede
asociar un Encefalocele
B.- COLOBOMA DEL NERVIO ÓPTICO
C.- FIBRAS DE MIELINA
D.- COLOBOMA DE FUCHS A veces, no siempre, se asocia a Meningioma
E.- MEGALOPAPILA
F.- PAPILA DE BERGMEISTER
G.- CRECIENTES DE COROIDES – ESCLERAL Y PIGMENTARIO
H.- HIPOPLASIA PAPILAR
I.- APLASIA DEL NERVIO ÓPTICO
J.- FOSETAS (PITS o HOLES) DE PAPILA
K.- ESTAFILOMA PERIPAPILAR
AMAUROSIS FUGAZ
Lo ppal es diferenciarla de la Isquemia transitoria, cuya manifestación
puede asemejarse en tanto la causa se acuna total// distinto.
Afecta gral// a mujeres jóvenes, sanas, neuróticas o de laicidad emocional.
Regulación de la cantidad de luz
F(X) DE
Regulación de la profundidad de foco y campo visual
PAPILA*
Reducción de las aberraciones esféricas y cromáticas

* En esto Influyen factores como…


 Intensidad de iluminación
 Reflejo de acercamiento
 Estado de adaptación luminosa de la retina
 Edad
 Influencia supranuclear

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS (FUGAZZOTTO)


EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
Factores Predisponentes…
 Enfermedad embólica
 Ateroma de la Carótida Interna
 FA
 Endocarditis infecciosa
 DEV
 Valvulopatía
A.- CLÍNICA Se manifiesta x Pérdida brusca y severa de la AV – A veces
Dolor – Reflejo fotomotor (–) que se traduce en midriasis – Fondo de ojo
patognomónico…
 Palidez
 Centro c/Mancha Rojo Cereza  Fóvea; La circulación coroidea se ve más
acentuada x pérdida de la otra circulación
 Presencia o no de otros émbolos enclavados.
B.- TRATAMIENTO (luego de 4 – 6 Hs el pronóstico no es favorable)
 Masaje ocular intermitente

TANIA C. S. RABINOVICH O . 22
 Aumento de la PCO2
 Reducción de la PIO
El porcentaje de éxito es bajo, entre 12 – 15% aún cuando se puedan
realizar otras intervenciones…
 Vasodilatadores retrobulbares

 Paracentesis  Punción de la cámara anterior para provocar una


descompresión aguda que podría desenclavar el émbolo (Si toco Iris,
hemorragia – Córnea, leucoma – Cristalino, catarata)
…En cuyo caso puede ascender a 30 – 35%
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Separación entre la neurorretina y el epitelio pigmentario. Puede
clasificarse en…
A.- PRIMARIO Encuentra la causa en la retina, siendo Factores
Predisponentes
 Senil  Se reduce la consistencia del vítreo
 Miope  Ojo más grande que tracciona
 Trauma  X deformaciones bruscas
Clínica// hay pérdida de la AV en forma progresiva no acompañada de
dolor, y al fondo de ojo el Desprendimiento se ve en Bolsa
El Tratamiento se realiza mediante un Explante de Silicón apoyado en un
medio de pexia que puede ser Láser – Criotermia – Diatermia (recordar que la
retina no se sutura)
B.- SECUNDARIO
B.1.- NO EXUDATIVO Son Factores Predisponentes…
 Retinopatía DBT proliferativa
 Membrana epirretinal
 Otros
Da típica// un Desprendimiento en Carpa y su Tratamiento es mediante
una Vitrectomía que busca quitar las retracciones del ojo para entonces
reaplicar retina  Luego de esto, como la causa más frecuente es la DBT, se
hace tratamiento e la retinopatía, que es la Panfotocoagulación
B.2.- EXUDATIVO (Bulloso) Entre sus Factores Predisponentes se
encuentran
 TU  1º (Melanoma) – 2º (Metástasis de CA de mama)
 Uveítis
 Embarazo
Da típica// un Desprendimiento en Ampolla

TANIA C. S. RABINOVICH O . 23