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Evaluación Infantil
28/04/17
EL EXAMEN MENTAL
El examen mental es una técnica que debería manejar todo médico clínico, ya que
le permitirá tener un diagnóstico más preciso sobre los síndromes psiquiátricos de
su paciente. Se realiza después de haber obtenido suficiente información sobre el
motivo de consulta y la evolución de los síntomas y signos que presenta.
Se debe realizar, en lo posible, en condiciones de comodidad, tanto para el paciente
como para el médico. Decimos “en lo posible”, porque sabemos que son muchas
las situaciones en las cuales los ambientes (por ejemplo salas de emergencia) no
permiten esta mínima comodidad.
Es importante que el paciente sienta que se le presta atención, se le respeta, se le
trata con dignidad y confidencialidad. No es conveniente utilizar el celular mientras
se entrevista al paciente. Es necesario además que se disponga de suficiente
tiempo. Puede ir tomando sus notas durante la entrevista o redactar el examen al
terminar, pero no deje de atender al paciente mientras escribe.
Un examen mental básico debe contener los siguientes elementos:
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:
Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta, olor,
atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.
Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el médico. SI se aprecia
tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante,
dramático, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.
CONCIENCIA:
Si está consciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se
aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.
En algunos cuadros clínicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir
demasiado alerta.
LENGUAJE Y HABLA:
Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta
cuando lo saludamos y nos presentamos, pero además podemos preguntarle si nos
está entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende podemos
darle algunas órdenes sencillas, como por ejemplo que levante una mano, cierre
los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos está entendiendo es posible que
presente una AFASIA (AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIÓN), de ser así
debemos realizar un examen más minucioso del lenguaje.
Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga
el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave, bolígrafo,
moneda, etc. y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene
dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA
MOTORA (DE EXPRESIÓN) y realizar un examen del lenguaje con más
detenimiento.
SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE CONCIENCIA,
EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS COMPLICADO Y DE
DIFICIL INTERPRETACIÓN.
Bibliografía:
American Psychiatric Association: DSM IV, Washington, DC. APA, 1994.
Pacheco, A. Método para la evaluación del paciente en Psiquiatría. Sinapsis,
Caracas, 1992.
Toro, J.; Yepes, M.; Palacios, E: Neurología. Mc Graw Hill, Bogotá, 2001.