REKAPITULASI LAPORAN PWS - KIA

REKAPITULASI LAPORAN PWS - KIA Bulan

Kabupaten : Deli Serdang Tahun
Puskesmas PEMATANG JOHAR

Sasaran Neonatus Komplikasi Neonatus tertangani Kunjungan Bayi Lengkap

KN1 KN Lengkap
kompli
kasi
Bayi Balita
No Desa Neona Bln lalu Bln ini kumulatif
tus
Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini
abs % abs % abs %
15% dr
LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK Pr LK
Bayi L P L P L P L P
L P L P

1 pematang johar 146 139 771 721 14 12 7 5 14 12 7 5 0 0 0 0 11 10 7

2 karang gading 66 71 311 278 6 2 4 3 6 2 4 3 0 0 0 0 6 2 4

3. telaga tujuh 35 25 145 111 2 2 1 3 2 2 1 3 0 0 0 0 2 2 1

 Jumlah 247 235 1227 1110 22 16 12 11 22 16 12 11 0 0 0 0 19 14 12

Petugas Anak

JumlahKepala Puskesmas Puskesmas ……………………………….

dr.Karomalem.s ……………………………………………….
NIP :196909192008011012
 JULI
###

Kunjungan Bayi Lengkap Kunjungan Balita lengkap

Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif

abs % abs %
Pr LK Pr LK Pr
L P L P L P L P

5 56 58 10 12

3 21 12 3 2

3 13 10 2 1
 11 91 80 15 15

Puskesmas ……………………………….

……………………………………………….
 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN BAYI
Puskesmas PEMATANG
: JOHAR
Kecamatan LABUHAN DELI Bulan : JULI 2016
Kabupaten: : Deli Serdang
Propinsi: : Sumatera Utara
Jumlah
Cakupan BBLR Cakupan MTBM Cakupan MTBS Cakupan DDTK Jumlah kematian
Sasaran
Jmh bayi Berat Lahir
No
Nama Desa punya Bk 2500 gr/lebih Jumlah
Urut Jml Jml KN Jml bayi Jml bayi Jml bayi Jml bayi Jml bayi
KIA BBLR Jml KN di Jml kunj.
L P BBLR di Jml KN MTBM di sakit di MTBS DDTK DDTK 4 DDTK Asfiksia BBLR TN ISPA
MTBM bayi sakit
MTBM+ rujuk MTBS dirujuk kontak 1 kali/th dirujuk
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 1 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 PEMATANG JOHAR 146 139 285 7 5 0 0 0 29 15 0 30 12 0 30 25 0 0 0 0 0

2 KARANG GADING 66 71 137 4 3 0 0 0 10 6 0 0 0 0 15 13 0 0 0 0 0

3 TELAGA TUJUH 35 25 60 1 3 0 0 0 2 1 0 0 0 0 6 4 0 0 0 0 0

Total
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puskesm pematang johar
 basaria sinaga
dr.Karomalem.s NIP:197905072
NIP:196909192008011012
 JULI 2016

Jumlah kematian

Diare Lain2

24 25
0

0
 FORMULIR REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
Puskesmas pematang johar
Kecamatan labuhan deli Bulan juli 2016
Kabupaten deliserdang
Propinsi sumatera utara

Jumlah Sasaran Cakupan balita sakit di MTBS Cakupan DDTK anak Balita dan Pra Sekolah Jumlah Kematian

Jumlah
No Jmh anak balita Jumlah anak anak balita
Nama Desa Jumlah balita Jumlah anak balita
Urut punya Buku KIA Jml kunj.anak Jumlah balita balita dan dan
L P di MTBS dan prasekolah ISPA
balita sakit sakit di MTBS prasekolah prasekolah
dirujuk DDTK kontak1
DDTK 2 kali/th DDTK di
rujuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 pematang johar 771 721 1,492 125 24 0 90 87 0 0

2 karang gading 311 278 278 0 0 0 34 20 0 0

3 telaga tujuh 145 111 111 0 0 0 11 10 0 0

Jumlah
1,227 1,110 2,334 125 24 0 124 117 0 0
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puskesmas ………… pematang johar

dr.Karomalem.s Basaria sinaga

PRASEKOLAH

Jumlah Kematian

Ket.
Diare Lain2

13 14 15
2 0

0 0

0 0

2 0
 FORMAT PENCATATAN KTA UNTUK PUSKESMAS

Puskesmas : BULAN juli

Kecamatan : TAHUN 2016
Kabupaten :
Propinsi :

JENIS KEKERASAN
UMUR PENANGANAN
SEKSEUAL FISIK
Rekam Tgl.Kunju 0-11 1-4 THN 10 -15 15-19 KETERAN
No. Nama Alamat EMOSION PENELAN DI
Medis ngan BLN 5-9 THN THN THN PERCAB PERKOS EKSPLO LUKA EKSPLOIT GAN
AL TARAN PUSKES DIRUJUK
ITASI TUMPUL TAJAM
ULAN AAN BAKAR ASI MAS
L P L P L P L P L P LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
pematang johar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kepala Puskesmas Petugas Anak
Puskesmas pematang johar

…………………………….. basaria sinaga

NIP :197905072010012012
 FORMAT LAPORAN BULAN PKPR

Laporan Bulanan Kunjungan Kasus Jumlah Konselor sebaya Terlatih :

Puskesmas Jumlah FGD yang dilaksanakan :
Bulan Jumlah KIE yang dilaksanakan :

ASAL KASUS Tindakan

LAKI - LAKI PEREMPUAN Dirujuk ke
DATANG SENDIRI Rujukan KETERAN
No. Jenis Kasus Lain- Prktek
0-11 BLN 1-4 THN 10 -15 THN 15-19 THN Klinik Klpk Medis Konseling GAN
Pusk. Remaja UKS Sebaya lain RS Spesialis
L P L P L P L P swasta LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Gangguan haid
2 Seks Pra Nikah
3 Kehamilan Tdk Diinginkan
4 Persalinan Remaja
5 Abortus
6 Gangguan Gizi
a. Anemia
b. KEK
c. Obesitas
7 NAPZA
a. Rokok
b. Alkohol
c. Selain Rokok dan Alkohol

8 Infeksi Menular Seks

9 Infeksi Sal.Reproduksi
10 HIV
11 AIDS
12 Masalah Kejiwaan
13 Lain-lain
TOTAL

Kepala Puskesmas Petugas Anak

 Puskesmas ……………………………….

…………………………….. ……………………………………………….
 NO
DESA

1 pematang johar
L
P
Balita

78 56
L

15 10
P
Kunj Baru

63
L

46
Jml Kunjungan

P
Kunj Lama

78
L
Lama

56
P
Kunj Baru +

45
L

23
MTBS
Jumlah

P
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
Kunjungan di

Pneumonia Brt
0

Pnemonia
BATUK

Batuk Bukan Pnemonia

0 15

Dehidrasi Berat
0
p

Dehidrasi Ringan/Sedang
0

Tanpa Dehidrasi
0
DIARE

Diare Persisten Berat

Diare Persisten
0 0
LAPORAN PELAYANAN MTBS

Disentri
0

Peny. Berat dg Demam

0

Demam Bukan Malaria

0

Malaria
0
DEMAM

Demam Mungkin Bukan Malaria

Dgn Komplikasi Berat
5 0

Dgn Komplikasi pd mata/mulut

CAMPAK

Campak
DBD
0 0 0

Mungkin DBD
0
DBD

Demam Mungkin Bukan DBD

Mastoidits
23 0

Infeksi Telinga Akut

0

Infeksi Telinga Kronis

TELINGA
MASALAH

Tdk Ada Infeksi Telinga

0

Sangat Kurus dan/atau Oedema

Kurus
Normal
STATUS GIZI

0 10 46

Anemia Berat
0

Anemia
0
Berat
Anemia

Tidak Anemia
0

keluhan lain
pengobatan
0 89
k

dokter/Dokter Puskesmas
Dir
Bulan : juli

uju

Puskesmas Rawat Inap

0

RS
0
 Total 78 56 0 15 10 0 63 0 46 0 78 0 56 0 45 0 23 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 10 46 0 0 0 0 89 0 0 0

Kepala Puskesmas Petugas Anak

Puskes pematang johar

dr.karomalem.S Basaria sinaga

NIP:196909192008011012
 LAPORAN PELAYANAN MTBM
juli 2016

JUMLAH KUNJUNGAN Penyakit Berat/Infeksi Berat DIARE IKTERUS

Mungkin Bukan Infeksi

Diare Tanpa Dehidrasi

Diare Dehidrasi Berat
Berat/Infeksi Bakteri

Infeksi Bakteri Lokal

Jlh Kunjungan MTBM

Tidak ada Ikterus

NO DESA Bayi Kunjungan Baru Kunjungan Lama Kunjungan Baru + Lama

Penyakit Sangat

Diare Dehidrasi
Ringan/Sedang

Ikterus Berat

Ikterus
Berat
L P L p L P L P L P
1 pematang johar 15 14 4 6 11 8 15 14 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH

Kepala Puskesmas

……………………………..
 BBR menurut umur

0
dan/atau Mas. Pemb.
ASI

Petugas Anak
BB Tidak Rendah dan

0
Tidak ada mas. Pemb. Pemberian ASI
dan/atau Masalah
BB menurut Umur

BASARIA SINAGA
ASI

0
Keluhan Lain

Puskesmas PEMATANG JOHAR

NIP:197905072010012012
0
Pengobatan

0 dokter/Dokter
Puskesmas
0

Puskesmas Rawat Inap

Dirujuk

RS
 LAPORAN KEGIATAN ANAK PRASEKOLAH DI TAMAN KANAK - KANAK
LAPORAN BULAN ……………………………………………………………TAHUN…………
PUSKESMAS………………………………………………………………………………………….

TAMAN KANAK- KANAK

NO DESA JLH TK YG JLHMURID TK JLH GURU TK TERLATIH TTG KET.

JLH TK JLH MURID JLH GURU TK JLH TK KIT
DIBINA YANG DIBINA KES.ANAK

Diketahui Oleh : ______________________,Tgl. _________________

Kepala Puskesmas Petugas Anak Puskesmas

_________________________ __________________________
Nip. Nip.
 LAPORAN KEMATIAN ANAK BALITA
Puskesmas pematang johar
Kabupaten deliserdang
Bulan juli 2016

Kemati Kasus dan Kematian yang dijumpai

an
bulan ISPA DIARE Kel.Jantung Kel.Kongenital DEMAM DBD lain - lain
No. Desa
ini LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK
LK/ PR/ KasuMaKasMatiKasMatKasuMatKasMatKasuMatiKasuMatiKasuMatiKasMati KasuMati KasusMatiKasusMatiKasus Mati
1 pematang johar 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3 karang gading 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
5 telaga tujuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kepala Puskesmas Petugas Anak

Puske pematang johar

dr.Karomalem.s Basaria sinaga

NIP: 196909192008011012 NIP:197905072010012012
lain - lain
PR
Kasus Mati
0 0

0 0

0 0
0 0
 LAPORAN KEMATIAN BAYI
Puskesmas PEMATANG JOHAR
Kabupaten LABUHAN DELI
Bulan JULI 2016

Kasus dan Kem

Jumlah Lahir Hidup
Bulan Ini Jumlah Kematian BBLR Asfiksia Teotanus Neonatorum
No. Desa bulan ini LK PR LK PR LK PR LK
LK/UMUR PR/UMUR LK/UMUR PR/UMUR Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus

1 PEMATANG JOHAR 7 5 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3 KARANG GADING 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
5 TELAGA TUJUH 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total 12 11 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kepala Puskesmas
dr.karomalem.s
NIP: 196909192008011012
n Kematian yang dijumpai
Lahir Mati
ISPA Diare Demam lain - lain
K PR LK PR LK PR LK PR
LK PR
Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati Kasus Mati

0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Petugas Anak
Puskesmas PEMATANG JOHAR

Basaria sinaga
Nip: 197905072010012012