UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

SANTIAGO JAVIER GARCIA SANDOVAL 7200-14-801

HISTORIA CLINICA

PRACTICA NO.
DATOS GENERALES
NOMBRE: SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ESTADO CIVIL: RELIGIÓN:
PROCEDENCIA: RESIDENCIA:
PROFESION: OCUPACIÓN:
ETNIA: ALFABETO O ANALFABETO:
ESCOLARIDAD:
TELÉFONO:
NOMBRE DEL FAMILIAR O PERSONA QUE DA LA INFORMACIÓN:

MOTIVO DE CONSULTA:

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

FAMILIARES:___________________________________________________

MÉDICOS:______________________________________________________

QUIRÚRGICOS:__________________________________________________

TRAUMÁTICOS:__________________________________________________

ALÉRGICOS:____________________________________________________

GINECO-
OBSTÉTRICOS:__________________________________________________

VICIOS O
MANIAS:_______________________________________________________

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS O PERSONALES:

PERIODO PRENATAL:________________________________________

PERIODO NATAL:____________________________________________

PERIODO POST-NATAL:_______________________________________

CRECIMIENTO Y DESARROLLO:_________________________________

INMUNIZACIONES:___________________________________________

ALIMENTACION:_____________________________________________
HABITOS:__________________________________________________

MENARQUIA:________________________________________________

CICLOS MENSTRUALES: __________________________________________

ULTIMA MENSTRUACION:__________________________________________

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:______________________________________

GESTACIONES:______ PARTOS:_______ HIJOS VIVOS:______

REVISION POR SISTEMAS:

CONDUCTA:____________________________________________________

PIEL Y FANERAS:______________________________________________

CABEZA:______________________________________________________

OJOS:________________________________________________________

OÍDOS:_______________________________________________________

NARIZ:_______________________________________________________

BOCA:________________________________________________________

GARGANTA:____________________________________________________

CUELLO:______________________________________________________

MAMAS:_______________________________________________________

S. LINFÁTICO:________________________________________________

S. RESPIRATORIO:_____________________________________________

S. CARDIOVASCULAR:___________________________________________

S. DIGESTIVO:________________________________________________

S. GENITO-URINARIO:__________________________________________

S. ENDOCRINO:________________________________________________

S. MÚSCULO ESQUELÉTICO:______________________________________

S. NERVIOSO:_________________________________________________

PERFIL SOCIAL:
 EXAMEN FÍSICO:
PESO:______________ TALLA:____________

INDICE DE MASA CORPORAL:_________________

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA (NIÑOS):_____________

Temperatura:_____________________________

P/A: Brazo derecho y posición:________________________________

P/A: Brazo izquierdo y posición:______________________________

Frecuencia Cardiaca.:___________________

Frecuencia Pulso:________________

Frecuencia respiratoria_____________

INSPECCIÓN GENERAL:____________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

PIEL Y FANERAS:________________________________________________

CABEZA:________________________________________________________

_______________________________________________________________

OJOS:__________________________________________________________

_______________________________________________________________

OÍDOS:_________________________________________________________

_______________________________________________________________

NARIZ:_________________________________________________________

_______________________________________________________________

OROFARINGE:____________________________________________________

_______________________________________________________________
 LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNOSTICO