Regulación nacional en el manejo

de historias clínicas y evaluaciones

médicas ocupacionales
 °

•
•
1. Indicadores epidemiológicos sobre el
comportamiento del FRO y condiciones de
salud de los trabajadores,en relación con su
exposición.
2. Estudios de higiene industrial específicos,sobre
los correspondientes FRO.
3. Indicadores biológicos específicos (BEIs)con
respecto al FRO.
• Médicos especialistas en medicina del trabajo o SO, con
licencia vigente en SO.
• Médicos que tengan mínimo dos (2) años de experiencia
en salud ocupacional (Certificaciones Secretarías de
Salud de los departamentos) :
• Amazonas, Arauca.
• Chocó, Guainía.
• Guaviare, San Andrés.
• Putumayo, Vaupés yVichada.
• El médico evaluador deberá entregar al trabajador copia
de cada una de las evaluaciones médicas ocupacionales
practicadas, dejando la respectiva constancia de su
• Las valoraciones médicas complementarias forman
parte de las EMO y de la HCO.
• El médico informará al trabajador el resultado de las
pruebas o valoraciones complementarias.
• Consentimiento informado del trabajador para las
pruebas o valoraciones complementarias.
1. Diagnostica EC o EL, remitir al trabajador a los servicios
de atención en salud que se requieran.
2. Presuma la existencia de una EL el empleador procederá
a reportarla.
3. ARP, AFP y EPS: iniciar el trámite de determinación de
origen del evento
• El empleador está obligado a realizar EMO específicas
de los FRO expuesto un trabajador y según las
condiciones individuales que presente, utilizando los
parámetros de los BEI de la ACGIH.
• Para agentes cancerígenos los criterios de IARC.
• Exposición neumoconioticos los criterios de OIT.
• Exposición agentes biológicos los criterios de la CDC.
• Documentos privados, obligatorios y sometidos a reserva, en donde se
registran cronológicamente las condicionesde salud de una persona, los
actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud
que interviene en suatención.
• Puede surgir como resultado de una o más evaluaciones médicas
ocupacionales.
• HCO forma parte de la historia clínica general, por lo que le son aplicables
las disposicionesque a ésta la regulan.

CONTENIDO MÍNIMO DE LAHCO:

• Cada una de las EMO realizadas al trabajador durante su vida
laboral
• Evaluaciones o pruebas complementarias, así como las
recomendaciones pertinentes.
• Resultados de mediciones ambientales y eventos de origen
profesional.
Decreto 2346 de 2007
• Artículo 16. Reserva de la historia clínica ocupacional. La
HCO (exámenes o valoraciones clínicas o paraclínicas) son
confidenciales - reserva profesional; por lo tanto, no podrán
comunicarse o darse a conocer, salvo los siguientes casos:
• Por orden de autoridad judicial.
• Mediante autorización escrita del trabajador.
• Por solicitud del médico o prestador de servicios en SO,
durante la realización de cualquier tipo de EMO, previo
consentimiento del trabajador.
• Por la entidad o persona competente para determinar el
origen o calificar la pérdida de la capacidad laboral, previo
consentimiento del trabajador.
• Parágrafo. En ningún caso, el empleador podrá tener
acceso a la HCO.
Decreto 1995 de 1999
ARTÍCULO 14.- ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA.
Podrán acceder a la información contenida en la HC, en los
términos previstos en la Ley:
El usuario.
El Equipo de Salud.
Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos
en la Ley.
Las demás personas determinadasen la ley.
PARÁGRAFO. El acceso a la HC, se entiende en todos los
casos, única y exclusivamente para los fines que de acuerdo
con la ley resulten procedentes, debiendo en todo caso,
mantenerse la reserva legal
 Proceso de gestión documental de la
historia clínica

Tiempo de Disposición
Manejo Custodia Conservación
retención Final
 Historia clínica

• LA IPS SO que la generó en el curso de la atención

Custodia • Médicos especialistas en medicina del trabajo o SO que formen parte de los
servicios médicos de la empresa.
• Art 1 # 2 ResoluciónNúmero 1918 de 2009

ENTREGA • Los responsables de la custodia podrán entregar copia de la historia clínica ocupacional
foliada al trabajador, cuando éste lo solicite.
• Art 2 # 2 Resolución Número 1918 de 2009
• Muerte del paciente, la copia de la HCO será entregada únicamente al cónyuge,

DE HCO compañera (o) permanente, hijos y causahabientes, así como a aquellas personas
autorizadas expresamente por la ley. Art 2 # 2 Resolución Número 1918 de 2009
 • La custodia de las EMO y de la HCO estará a cargo del prestador de servicios de SO que la generó en el curso de la
médicos
atención especialistas en MT- SO-SST que formen parte de los servicios médicos de la empresa, tendrán la guarda y
1 Resolución 001918 de 2009 (Artículo 17)
de la HCO y son responsables de garantizar su confidencialidad
custodia

• Los responsables de la custodia podrán entregar copia de la HCO foliada al trabajador, cuando este lo
solicite.
2

• En caso de muerte del paciente, la copia de la HCO será entregada únicamente al cónyuge, compañera (o) permanente, hijos y
causahabientes, así como a aquellas personas autorizadas expresamente por la ley.
3

• En el evento que los documentos de la HCO se encuentren en diversas instituciones, la entidad o persona competente que
requiera información contenida en ellos, podrá solicitar copia de los mismos a la entidad que los tiene a su cargo, previa
autorización del paciente.
4
Parágrafo. El archivo, seguridad,
producción, recepción, distribución,
consulta, organización, recuperación,
disposición, conversión a sistemas de
información, tiempo de conservación y
disposición final de la HCO, se regirán por
las normas legales vigentes para la HC y los
parámetros definidos por el MPS.
Antecedentes normativos

• Resolución 2346 de 11 jul 2007 HCO

• Decreto 1995 de 1999 (Manejo de la HC 20años)
1

• Ley 019 de 2012 (art 110 custodia y conservación de la HC en entidades

en liquidación deber EPS).
2

• Normas del Archivo General de la Nación: Ley 1712 (creación, gestión, organización
archivos)– decreto 103 art 45 (Eliminación segura y permanente de información) –
3 decreto 1081 de 2015 (programa de Gestión Documental)
 Retención y tiempos de conservación documental
del expediente de la HC DECRETO 1072
2.2.4.6.13
Retención y conservación mínimo 15 años CONSERVACION
HCO 20 AÑOS
• Archivo de Gestión 5 años
• Archivo Central 10 años
Doble (30 años)
• Violación de derechos humanos
• Infracciones graves al derecho Internacional Humanitario

Permanente
• Delitos de Lesa Humanidad
Desde cuando: ultima atención inicia el Quien. El custodio (IPS Y MEDICO SST)
conteo
Definición de los tipos de Archivos

e) Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan las HC de los Usuarios activos y de los que no
han utilizado el servicio durante los cinco años siguientes a la última atención..

f) Archivo Central: Es aquel donde reposan las HC de los Usuarios que no volvieron a usar los
servicios de atención en salud del prestador, transcurridos 5 años desde la última atención.

e) Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren las HC que por su valor científico, histórico o
cultural, deben ser conservadas permanentemente.
 Procedimiento de publicación
Cumplimiento
de los
términos
Entrega de la HC al
usuario o representante
• 2 avisos en un diario de
legal amplia circulación nacional

Disposición
Tempo entre avisos • 8días final

Plazo y condiciones Entidades de la

para la entrega SGSSS en
(extenderse hasta2 liquidación no
meses). deberán hacer la
publicación
 Disposición final del expediente de HC
• Cumplido el tiempo de retención y conservación
1

• Procedimiento de publicación (Salvedad)

2

• Valoración: valor secundario (científico, histórico o cultural – conservación

3 permanente) según criterios del archivo general de la nación.

• Acta (firma de representante legal y revisor fiscal / Profesional independiente )

4 inventario con la valoración.
Luego de la publicación si no se puede entregar la HC debe entregarse a la EPS con acta
de entrega.
Copia a la SNS y entidad departamental o Distrital de Salud.
EPS realiza Custodia y Conservación
 • Art 15 acuerdo 004 de 2013 –
Entidades Públicas
• Consejo Directivo del Archivo General de la Nación

• Identificación de cada HC – acta de eliminación

• Inventario Documental
Entidades Privadas
• Respaldo con las tablas de retención documental o tablas de
valoración documental

• Acta de eliminación
Profesionales Independientes • Inventario documental, Publicar en medio de amplia
difusión o Pagina de Internet
Profesionales independientes queFallezcan
Herederos entregan para custodia
las HC a la entidad Departamental o
Distrital de Salud.
Dejar constancia en el formato de
inventario documental.
Personas sin afiliación a EPS
Se entrega para custodia a la
entidad Departamentalo Distrital de
Salud.
Dejar constancia en el formato de
inventario documental.
La ciencia ha progresado tanto que
prácticamente no queda nadie
sano.
Diagnóstico de condiciones de salud

• Definición:
• Conjunto de variables objetivas y subjetivas
de orden fisiológico, psicológico y
sociocultural que determinan o condicionan
el perfil sociodemográfico y de morbi-
mortalidad de la población trabajadora.

Variables: Determinan perfil

• Objetivas o sociodemográfico y
• Subjetivas condicionan de morbi-mortalidad
fisiológico,
psicológico,
sociocultural
• ARTÍCULO 18. DIAGNÓSTICO DE SALUD. Toda persona
natural o jurídica que realice evaluaciones médicas
ocupacionales de cualquier tipo, deberá entregar al empleador
un diagnóstico general de salud de la población trabajadora
que valore, el cual se utilizará para el cumplimiento de las
actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del
trabajo, de conformidad con lo establecido por el artículo 10 de
la Resolución 1016 de 1989, o la norma que la modifique,
adicione o sustituya.
– Información sociodemográfica de la población trabajadora (sexo, grupos etáreos,
composición familiar, estrato socioeconómico).
– Información de antecedentes de exposición laboral a diferentes factores de riesgos
ocupacionales.
– Información de exposición laboral actual, según la manifestación de los trabajadores y
los resultados objetivos analizados durante la evaluación médica. Tal información
deberá estar diferenciada según áreas u oficios.
– Sintomatología reportada por los trabajadores.
– Resultados generales de las pruebas clínicas o paraclínicas complementarias a
los exámenes físicos realizados.
– Diagnósticos encontrados en la población trabajadora.
– Análisis y conclusiones de la evaluación.
– Recomendaciones. (art 18 decreto 2346 de 2007)
 Diagnóstico de Salud
Este diagnóstico se obtiene a través de un proceso de recopilación y análisis de la
información sobre los perfiles:

Sociodemográfico • Sobre: signos y

síntomas
REPORTE
Morbi-mortalidad • A partir de las
PERFILES experiencias
cotidianas en su
entorno de trabajo
Opinión directa de los
trabajadores • Hábitos que
influyen sobre su
bienestar y
seguridad
 Perfil
sociodemográfico
Demográficas: • Edad, Sexo, Estado civil.

Socioeconómicas • Escolaridad, Procedencia,

Composición familiar,
: Vivienda, Nutrición, ingresos
Variables:

• Actividad Física, Tabaquismo,

Culturales: consumo de licor, psicoactivos,
oficios domésticos y sueño.

Laboral • Cargo y antigüedad

 Perfil demográfico:

Género: Edad: Estado civil.

Se establece número Se distribuyen los Se establecen qué
de personas del trabajadores según trabajadores son
género femenino y años cumplidos, Soltero, Casado,
masculino. grupos etáreos: 18-20 Unión Libre,
años, 21-30 años, 31- Separado, Viudo,
40 años, 41-50 años, Divorciado.
51 – 60, 61 y más
años.
PIRAMIDE POBLACIONAL
Perfil
sociodemográfico

Escolaridad: Procedencia,
Se establece que Composición familiar,
trabajadores tienen Vivienda, Nutrición,
estudios completos e ingresos
incompletos de primaria,
secundaria, técnicos o
universitarios.
 Perfil Cultural:

Tabaquismo: Ingesta de licor Actividad Oficios Sueño:

Se establece su y psicoactivos: Física: domésticos, Normal o
consumo o no Se establece el Se establece si establece el tipo anormal,
(frecuencia y consumo o no se realiza o no de actividad (frecuencia y
observaciones) de bebidas (frecuencia y (frecuencia y observaciones)p
FR. alcohólicas y observaciones) observaciones) ermite evaluar
sustancias factor protector (nos da idea de estrés o
psicoactivas. la exposición enfermedades.
(frecuencia y extra-
observaciones) ocupacional)
FR o protector
 Perfil laboral:

Cargo: Se identifica el cargo en el cual

se desempeña actualmente.

Antigüedad: Se establece cuantos

meses ha laborado en la empresa,
Rangos: <= 1 año >1 <=5 años
>5 <=10 años >10 <=15 años
>15 años
Perfil de Morbi-mortalidad
Comportamiento
de la morbi-
mortalidad
laboral (ATEL)
Comportamiento
Comportamiento
de la morbi-
mortalidad del Ausentismo
general laboral

Perfil de
Morbi-
mortalidad
VARIABLES PERFIL MORBILIDAD
Y M ORTALID AD ATE L EG

Antecedentes: de Exámenes de Hallazgos Examen Diagnóstico por

AT y EL (histórico, laboratorio: Físico: zonas, CIE 10 (18 Grupos)
empresa y Dx), Espirometrías, NORMAL,
EG. Audiometrías, Perfil ANORMAL
lipídico, Glicemia,
PSA,
Colinesterasa,
Cuadro Hemático,
Creatinina, Parcial
de Orina, TGO,
TGP...
 C00-D48 Tumores Neoplasias
II
D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afectan
III el
mecanismo de lainmunidad
E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionalesy metabólicas
IV
F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
V
G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
VI
H00-H59 Enfermedades del ojo y susanexos
VII
H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisismastoides
VIII
I00-I99 Enfermedades del sistemacirculatorio
IX
J00-J99 Enfermedades del sistemarespiratorio
X
K00-K93 Enfermedades del aparatodigestivo
XI
L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
XII
M00-M99 Enfermedades del sistema osteomusculary del tejido conjuntivo
XIII
N00-N99 Enfermedades del aparatogenitourinario
XIV
O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
XV
P00-P96 Ciertas afecciones originadasen el periodo perinatal
XVI
Q00-Q99 Malformacionescongénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
XVII
 Fuentes
EMO Preempleo,
Periodicos, Egreso,
EMO SVE (TSA,Quimico…)
Reingreso o
reubicación:

Incapacidades Reporte
Temporales

Investigaciones,
calificaciones y modulo
ATEL de seguimiento de
enfermedades
GHestor
Investigación de Enfermedad Laboral
 OBJETIVO:
• Establecer un método sistemático para
la Investigación y Análisis de casos de
Enfermedad Laboral en las empresas
del sistema, para plantear las diferentes
estrategias de manejo y evitar nuevos
casos de enfermedad laboral.
 2. ALCANCE
• Este procedimiento aplica para
todas las empresas del Sistema en Y LÍMITES:
todos aquellos casos en donde se
califique una Enfermedad Laboral,
según lo establecido en el Decreto
1072 de 2015 y servirá para
implementar medidas correctivas y
preventivas para evitar recurrencia
y realizar seguimiento a la gestión
en prevención.
4. Metodología de la Investigación (Procedimiento para la
investigación de la Enfermedad Laboral).
4.1 Recibir la notificación de la calificación de origen
PROCEDIMIENTOS Se recibe notificación por parte de EPS, ARL, Junta
Regional o Nacional de
Calificación de Invalidez, sobre la Calificación del origen
laboral de una(s)
enfermedad(es) de un trabajador de la empresa.
RESPONSABLE Empresa.

MATERIALE  Carta de notificación por cualquiera de las entidades habilitadas para la calificación
SY y carta de conformidad de la ARL cuando es dictamen de EPS.
REGISTROS  Notificación de la empresa ante JRCI o JNCI (formato de delegación del
representante legal para notificarse ante la JRCI o JNCI). Abrir el caso en la base de
datos de Enfermedades Laborales de la empresa, hoy en día Excel, o GHestor (al
entrar en funcionamiento).
ESPECIFICACIONES Deberá verificar que el dictamen esta en firme y ejecutoriado.

ITEMS DECONTROL Notificación de la empresa de la calificación.

 1.2 Radicación del reporte de la EL
PROCEDIMIENTOS Radicar en el ente territorial del Ministerio de Trabajo (del
departamento correspondiente al domicilio de la empresa) la
calificación de origen de la Enfermedad Laboral emitida por
cualquiera de las entidades competentes, acompañada por una carta
de radicación de la empresa.
RESPONSABLE Empresa.
MATERIALE  Carta de reporte de la calificación de la EL ante el
SY ente territorial del Ministerio de Trabajo.
REGISTROS  Carta de notificación de la ARL o entidad calificadora.
ESPECIFICACIONES Para proceder a la radicación se debe tener certeza de que el dictamen de
la enfermedad laboral ha quedado en firme y ejecutoriado y que no quedan
instancias pendientes, si alguna de las partes decide llevar el caso ante la
Justicia Ordinaria Laboral, se entenderá ya en firme y esta no se tendrá en
cuenta para la notificación.
ITEMS DE CONTROL Carta radicada ante la Dirección Territorial del Ministerio de Trabajo.
 1.3. Conformar y reunir el equipo de
investigación de EL.
PROCEDIMIENTOS Los miembros del equipo de Investigación de EL son: Analista de SST, Médico de
SST,
Jefe del área en la cual trabaja la persona con EL, Directores de Gestión Humana,
miembro de COPASST y se pueden invitar a Médico de SST de GR y Terapeuta
Ocupacional de SST de GR.
Se hace reunión del equipo de investigación para definir: fuentes de información,
agenda para la investigación y personas a involucrar
RESPONSABLE Empresa

MATERIA  Modelo de actas: Registre en el acta de los documentos que se van a utilizar en la
LES, investigación de Enfermedad Laboral (ver listado relacionado en este punto), los
EQUIPOS responsables y fechas de compromiso para aportarlos, personas involucradas y
Y agenda.
REGISTR  El líder de la Investigación, define tiempos de la reunión y la agenda.
OS
ESPECIFICACIONES Documentos necesarios
ITEMS DE CONTROL Acta con los ítemsanteriores.
 1.4. Realizar la investigación de los
criterios.
PROCEDIMIENTOS La investigación y análisis de la información recolectada se realiza
bajo la teoría de determinantes de salud de Lalonde, y la
determinación de causalidad bajo los criterios Higiénico, de
Seguridad, médico y de Nexo causal epidemiológico o Legal
cuando sea necesario
RESPONSABLE Comité de Investigación de EL.
MATERIALES Formato de investigación.
Y
REGISTROS
ESPECIFICACIONES Documento del modelo de determinantes de salud en de Lalonde

ITEMS DE CONTROL
El análisis de causalidad de cada determinantese
realiza mediante la aplicación de los siguientes
criterios:
1.Criterio Higiénico y de seguridad, se aplica
para “medio ambiente”.
2.Criterio médico se aplica para “Factor
biológico”, “Hábitos“ y “Servicios de Salud”.
3.Nexo causal, para patologías no incluidas en
la tabla de Enfermedades laborales (decreto
1477 de 2014).
Evolución del Concepto de Determinantes de
Salud
Concepción Biologista (fines siglo XIX). Modelo ecológico o triadecológico

Triángulo Concepto gema

Medio Externo Hombre Epidemiológico 1. Gente
Organismo Huésped
1. Individuo 2. Equipos
agresor (causa (Efecto 2. Medio ambiente 3. Materiales
3. Agente
4. Ambiente
multinivel Concepto de campo de la salud
La salud es un campo multidimensional y
difuso resultante de...
 Modelo Canadiense de Lalonde
La salud es un campo multidimensional y difuso
resultante de...

ESTILO FACTORES
DE BIOLOGICOS
VIDA
Campo
de
SERVICIOS
Salud
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
 BIOLOGIA HUMANA:
Cromosomopatías.
 FACTORES DE LA BIOLOGÍA HUMANA
• Definición: Se refiere a los elementos correspondientes a las características
propias del ser humano que están en su herencia genética, constitución,
desarrollo y envejecimientoy que en su mayoría no son intervenibles.
• Variables:
– Características generales: edad, género, peso, talla e índice de masa corporal.
– Susceptibilidad familiar: a la enfermedad que incluye estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo
somatotipo, acromion tipo –III.
– Alteraciones genéticas: anomalías musculo tendinosas u óseas, amiloidosis, espina bífida, entre otras.
– Condición de salud: embarazo, menopausia entre otras.
– Diagnóstico diferencial: hipotiroidismo, artritis reumatoide, falla renal-hemodiálisis, neuropatías, diabetes, alcoholismo,
exposición a solventes extra-ocupacionales, enfermedad de Raynaud, obesidad, acromegalia, exposición ambiental no
ocupacional a metales pesados neurotóxicos (plomo), esclerodermia, entre otros, estas se listan de acuerdo con el tipo de
EL.
– Antecedentes de seguimiento biológico de los SVE: los biomarcadores (Tipo de examen o prueba) y BEI (Índice biológico de
exposición por sus siglas en ingles), con el cual se compara el resultado del biomarcador, que se debieron realizar de acuerdo con
el profesiograma. Por ejemplo en riesgo químico- plaguicidas la colinesterasa, TGO, TGP entre otras.
– Registro estadístico de enfermedades laborales: se registran las enfermedades sufridas en la empresa en los GES (Grupos de
Exposición Similar), Incidencia, Prevalencia e interpretación.
 Análisis de causalidad:
• Criterio médico investigación del efecto (EL) sub-criterios:
– Criterio clínico: evalúa las HC confirmar la presencia de una enfermedad con un diagnóstico nosológico comprobado, que debió ser el primer
requisito, verificar todos los DX diferenciales estén adecuadamente realizados y descartados.
– Criterio paraclínico: análisis de los diferentes exámenes y resultados. Evidenciar evolución en el tiempo cuando hacen parte de un SVE
(colinesterasa, transaminasas…).

• Características Generales: en estos el criterio es verificar si la variable se encuentra en

los rangos de riesgo (ver tabla por patología), se escribirá Si es causal como “factor causal”
en el formato.
• Edad: importante para la patología.
• Género: si el genera “Aumento del riesgo” o “no aumenta el riesgo”.
• IMC: Si tiene obesidad para dolor lumbar inespecífico.
• Susceptibilidad Familiar: existe?.
• Enfermedades genéticas: verificar en el listado si la presenta y es representativa para la
patología o no.
• Condiciones de Salud: verificar el listado, si la presenta para la patología registra como
“Aumento del riesgo” o “no aumenta el riesgo”.
• Diagnósticos diferenciales: si la presenta o no, se registra como “Aumento del riesgo” o
“no aumenta el riesgo”. (Lista desplegable por patología)..
• Antecedentes de seguimiento Biológico de los sistemas de vigilancia
epidemiológica del factor de riesgo asociado (biomarcador y BEI)
Registrar el Peligro (químico) y factor de riesgo asociado (plaguicidas), el tipo de examen (Ingreso, periódico, SVE, retiro…), Prueba funcional o
laboratorio realizado (Colinesterasa, TGO, TGP, cuadro hemático…), Fecha de realización (AAAA/MM/DD), registro del resultado (valor o el DX (en MG
/m3 audiometría: hipoacusia neurosensorial), valor de comparación o BEI, y su interpretación.

• Criterio epidemiológico: morbilidad (estadísticas) patologías en el puesto de trabajo,

¿otros casos?. Morbilidad general y específica (referida a la patología, al cargo y al
puesto de trabajo de la trabajador(a)) Calificaciones de EL).
• Nexo causal: aplica para patologías no incluidas en la tabla de Enfermedades laborales
(decreto 1477 de 2014), no necesita demostrarse en las patológicas que aparecen en el
listado de enfermedades laborales, o en las “patologías laborales directas” (asbestosis,
silicosis, neumoconiosis del minero de carbón, mesotelioma maligno por exposicióna
asbesto).
• Enfermedades nuevas el nexo causal es necesario demostrarlo con estudios
epidemiológicos de causa efecto (criterio poco utilizado).
 ESTILO DE VIDA

• act física
• nutrición
• educación
• ocupación
• recreación
Tomado de conferencia: PARADIGMAS en Promoción de la Salud
Elkin Martínez López MD MSc MPH
 2. ESTILO DE VIDA
• Definición: Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre: características personales, interacciones sociales y las
Condiciones de vida socioeconómica y ambiental. OMS (1997)
• Variables:
• Actividad física: Futbol, voleibol, halterofilia (levantamiento de pesas), deportes de raqueta, lanzamiento (jabalina, bolos, disco, martillo,
tejo…), natación, polo acuático, esquí, sedentarismo. entre otros.
• Actividades extra-ocupacionales de ocio: (Actividad no obligatoria elegida voluntariamente y desempeñada durante un tiempo que no
entra en conflicto con la dedicación a ocupaciones obligatorias como trabajar, cuidado personal e incluso dormir y sucede en el tiempo
libre) bordado, tejer, cerámica, cocina por hobby, pintura artística, interpretación de instrumentos musicales entre otros.
• Consumo de cafeína.
• Alteración de hábitos de sueño.
• Posición de los segmentos corporales al dormir (estasis venosa).
• Consumo tóxico de medicamentos.
• Oficios domésticos: lavado de ropas a mano, trapear, barrer, limpieza con trapo, picar cortar en la preparación de alimentos.
• Parham y Fazio, 1997 Terapia Ocupacional, Primera jornada del ocio y tiempo libre de la Solana España, 15 dic del 2006).
• Otras actividades extra-ocupacionales: agricultura, carnicería, carpintería, construcción, estética, ganadería, jardinería, ornamentación,
panadería, pintura de casas, modistería, entre otros.
• Consumo de sustancias: Alcohol, tabaco o drogas psicoactivas.
• Otros: Conductas violentas, Conductas sexuales irresponsables, Actividades de riesgo.
 Análisis de causalidad:
• si presenta el hábito o realiza actividad física,
o cualquiera de la demás variables, que de
acuerdo con el listado por patología esta
correlacionado causalmente, se registra
como “Aumento del riesgo” o “no aumenta el
riesgo”.(Para el consumo de cafeína y trabajo
solo escribir sí o no).
 3. SERVICIOS DE SALUD
• Definición: Se refiere a los recursos de la seguridad social, del individuo y de la empresa, que influyen
dependiendo de las características del uso, efectos adversos, oportunidad, continuidad y barreras
administrativas entre otros.
•
• Variables:
• Concepto de rehabilitación: “Certificado de rehabilitación” estado de rehabilitación, cierre de caso?
• Duración en el proceso diagnóstico: tiempo entre los signos y síntomas y la confirmación del
diagnóstico.
• Disponibilidad de servicios médicos en la zona.
• Efectividad de la rehabilitación: ha quitado el dolor u otros signos o síntomas o no?.
• Integralidadde la atención: en el tratamiento de rehabilitación no se realiza con equipos de
rehabilitación integrados por terapia ocupacional, fisiatría, psiquiatría, algología.
• Accesibilidad a los servicios de salud: demora en diagnóstico, demora en el tratamiento, demora en
la autorización de imagenología o electromiografías entre otras.
• Tiempode rehabilitación: Duración
• Otros, que sean pertinentes frente al curso de la patología
 Análisis de casualidad:

• Servicios de Salud: para todos los ítems allí descritos el

análisis está centrado en la influencia positiva o no del
tratamiento o la rehabilitación entre otros en la patología. Por lo
cual el análisis concluirá si aumenta el riesgo.
 4. MEDIO AMBIENTE
• Definición: Contaminación física química, biológica, social y socio cultural en la que el trabajador vive o trabaja.
• Variables:
• Entorno de trabajo:
• Métodos de trabajo: incluye la variable, la descripción y su interpretación.
• Cargo:
• Labores por cargo.
• Horas al día por tipo de labor.
• Descansos
• Materias Primas: variedad de flor.
• Máquinas y herramientas: utilizadas en la labor (sierras, taladros...).
Herramientas utilizadas para la labor y sus condiciones: tijeras mecánicas, eléctricas, neumáticas, cuchillos,
desespinadoras, encauchadoras, guillotinas, lanzas, aguilones, maruyama, aspiradoras, zancos, plataformas, árbol de
clasificaciónde postcosecha entre otros.
– Materiales de Trabajo: agroquímicos, plaguicidas, fertilizantes, materiales de desecho, compost, piolas,
plásticos,madera, aserrín entre otros.
– EPP: Matriz de EPP del (los) cargo(s) en los que se supone que se generó la EL.
– Controles sobre la fuente, medio o persona
• Estudio del factor de riesgo: Se define la labor, tipo de estudio, método,
resultado que incluye el valor, el parámetro de comparación o TLV y la
interpretación causal o no.
– Evaluación de Puesto de Trabajo (Riesgo Biomecánico - patologías debidas a
lesiones por trauma acumulativo-LTA, Desordenes Musculo Esqueléticos-DME),
– Evaluaciones ambientales (ejemplo: sonometrías, iluminación, material particulado).
– Evaluación de Riesgos Psicosociales (Resolución 2646 de 2008).
•
• Antecedentes de la exposición al factor de riesgo: Antecedentes de la
exposición al factor de riesgo en la empresa actual y en las anteriores: área,
cargo u oficio, tiempo de exposición en meses y años, listado de labores
desarrolladas (criterio: dos años antes de la aparición de síntomas), horas al
día de la labor y restricciones para la misma con fecha de inicio de las
restricciones.
 Análisis de causalidad:
• Criterio Higiénico:
• “Antecedentes de exposición al factor de riesgo asociado (iniciar por la empresa actual)”
• Se analiza el área, el cargo u oficio desempeñado, el tiempo de exposición en los puestos de trabajo actuales o
anteriores de otras empresas.
• “Métodos de Trabajo”
• Se analiza los cargos y labores desarrolladas, jornada, materias primas (variedad de flor), materiales de trabajo,
máquinas y equipos, elementos de protección personal y otros. Si es causal se debe registrar como “factor causal”
en el formato, y si es protector registrar como “factor protector” finalmente si no tiene influencia es “no causal” para
ello se utilizan las evidencias de las GATISO, u otras evidencias científicas que los relacionen con la patología.
• Esta información se aplica para todos los cargos analizados. Este ítem se repite cuantas labores haya
desarrollado.
• “Estudio del Factor de Riesgo”
• Se registra la labor el tipo de estudio del factor de riesgo (ambiental, puesto de trabajo o psicosocial), el método
(OWAS, NIOSH…), el valor encontrado en el ambiente (resultados) y el estándar de comparación (TLV), el punto
de análisis se centra en la influencia de estos en la patología, como para cada patología son diferentes, se deben
consultar la en las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional (GATISO) y si tiene influencia comprobada,
se debe registrar como factor causal en el formato, para ello se deben seguir las siguientes instrucciones:
 Análisis de causalidad:
• Para peligros físicos, químicos, biológicos la relación del Factor deRiesgo Ocupacional con la
enfermedad laboral la idea es verificar su existencia y la suficiencia del mismo para causar la patología,
la cual se garantiza con la medición ambiental del mismo y su comparación con el límite permisible. Si
lo supera; está frente a una sobre exposición, así por ejemplo el ruido con la hipoacusia
neurosensorial; de él se analiza la intensidad, el tiempo de exposición, la dosis y si ellas sobrepasan el
nivel permitido por la ley (TLV, Threshold Limit Value), se configura una sobre exposición es por ende
es un factor causal (estos valores límites de la ACGIH están vigentes en Colombia de acuerdo con el
resolución 2400 de 1979 capitulo VIII artículo 154 o las consignadas en la GATISO mediante las
resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008 ).
• En el caso de los peligros biomecánicos se analiza el número de movimientos por ciclo de trabajo
(movimiento repetitivo), postura en los ejes (desviaciones radial o cubital, hiperflexión o hiperextensión)
y fuerza aplicada (esfuerzo, tipo de agarre), que se toman de la evaluación de puesto de trabajo
practicada para la calificación y se comparan frente al estándar interno del método utilizado, para
definir que es causal cuando está por encima de este. Se pueden mencionar entre otros los siguientes
métodos de análisis NIOSH, OCRA, REBA, RULA, Cadenas Cinéticas, Método Renault, Job Strain
Index (ISO 1128) y cada uno define el estándar de comparación y el nexo de causalidad.
 Análisis de causalidad
• Para los peligros psicosociales se evalúan de acuerdo con la resolución 2646 de 2008 los siguientes
factores intralaborales, extralaborales e individuales y para efectos de la causalidad en un individuo se
evalúa el peso de cada factor según el tipo de patología por el “Protocolo para la determinación de las
patologías derivadas del estrés”. Ministerio de la Protección Social, Bogotá 2004.
• Los anteriores análisis se registran en el ítem “Medio ambiente (criterio higiénico)” en el aparte de “estudio
del factor de riesgo” si es causal se debe registrar como “factor causal” en el formato
• Controles: Los realizados en la fuente; en el medio; en la persona; controles administrativos; equipos de
protección personal utilizados en el puesto de trabajo objeto de estudio, con sus especificaciones técnicas.
Si es causal se debe registrar como “factor causal”, o si es protector registrar como “factor protector”.
• Aspectos de SST considerados en el diseño del puesto de trabajo, entendiéndolos como: Altura de la
superficie de trabajo, iluminación. Si es causal se debe registrar como “factor causal” en el formato y si es
protector registrar como “factor protector”.
• En los casos donde el trabajador afectado haya laborado en diferentes puestos de trabajo, durante su
tiempo de permanencia en la empresa, se deberá realizar un estudio por cada puesto ocupado, con relación
a la patología presentada.