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Editores
Carlos Finkelsztein
Daniel Matusevich
ISBN 978-987-1639-11-3
IMPRESO EN ARGENTINA
© delhospital ediciones
Departamento de Docencia e Investigación
Instituto Universitario Escuela de Medicina
Hospital Italiano de Buenos Aires
Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires
delhospital ediciones
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CABA (C1181ACH)
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Nota: Los autores y editores del Psicogeriatría clínica han cuidado con especial interés que las dosis
de los diversos fármacos y los diferentes esquemas de tratamiento no farmacológico que figuran
en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Debido a que la medicina es una ciencia en
constante evolución, ante eventuales cambios sobre ellos y la posibilidad de que se hubiera deslizado
algún error, se recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna antes de llevarlos a la
práctica clínica. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos y otros
tratamientos de reciente introducción o poco utilizados.
Florencia Albornoz
Médica Psiquiatra.
Médica asociada a Consultorios Externos del Servicio de Psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
José Álvarez
Médico Residente del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos
Aires.
Mariano Araujo
Médico especialista en Psiquiatría.
Docente de la Carrera de Médico Especialista en Psiquiatría del Instituto
Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Héctor Brienza
Licenciado en Psicología.
Equipo de Psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Guido Castagnola
Médico Psiquiatra.
Andrés Castaño
Médico especialista en Psiquiatría.
Coordinador general del Hospital de Día del Servicio de Psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
Paula De Santis
Licenciada en Psicología.
Equipo de Psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Andrea Dorpinghaus
Licenciada en Psicología.
José Faccioli
Médico especialista en Psiquiatría.
Coordinador del Área de Psicofarmacología del Servicio de Psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
Paula Girard
Médica Psiquiatra.
Médica asociada a Sala de Internación de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Alfredo Job
Médico especialista en Psiquiatría.
Subjefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gilda Mántaras
Licenciada en Psicología.
Jefa de Residentes de Psicología del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano
de Buenos Aires.
Daniel Matusevich
Médico especialista en Psiquiatría.
Coordinador de la Sala de Internación de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires. Coordinador del equipo de Psicogeriatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Ex presidente del capítulo de Historia y Epistemología de la Asociación de
Psiquiatras Argentinos (APSA).
Coordinador del Comité de Redacción de SINOPSIS (APSA revista).
Miembro del Comité de Redacción de VERTEX, Revista Argentina de Psiquiatría.
Pablo Osores
Médico Psiquiatra.
Médico asociado al Hospital de Día del Servicio de Psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
Mariana Pedace
Licenciada en Psicología.
Equipo de Psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Dolores Perkins
Médica Residente del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Martín Ruiz
Médico Psiquiatra.
Médico asociado a Sala de Internación de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Dora Rusch
Terapista Ocupacional del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos
Aires.
Analía Sgro
Médica Psiquiatra.
Médica asociada a Consultorios Externos del Servicio de Psiquiatría del Hospital
Italiano de Buenos Aires.
Débora Yansenson
Médica Psiquiatra.
Equipo de Psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de
Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................27
UNIDAD 1. GENERALIDADES
Capítulo 3. LA ENTREVISTA
Hugo Pisa, Débora Yansenson ...........................................55
UNIDAD 2. CLÍNICA
Capítulo 5. SUEÑO
Ana M. García de Amusquibar ........................................119
UNIDAD 3. TRATAMIENTO
“La vejez es un continente gris vacilante, indecible, dice un joven; una espera
aburrida y rutinaria”… “La vejez es una nueva etapa que estoy descubriendo,
piensa un viejo; con el cuerpo que no me responde igual que antes, pero con la
cabeza que sigue andando, con tantos miedos y alegrías como los que tuve en otras
edades, solo que distintos”.
Entre esos dos ejemplos extremos que intentan ilustrar vivencias de esa etapa de la
vida, hay toda una gama de otras percepciones que expresan apreciaciones diversas
respecto de ella. Están los viejos anclados en el pesimismo y el miedo a la muerte, o
más bien por un final con achaques y sufrimientos prolongados. Los que clausuran
proyectos pero siguen tratando de recorrer un día a día apacible. También están
los jóvenes que se admiran con la experiencia dadora de consejos útiles y la
serenidad de sus mayores ante el fin inevitable. Está la indiferencia de unos y
otros. Y también está, junto a un infinito abanico de posiciones subjetivas, con las
características propias de la vejez, la aparición de los fenómenos psicopatológicos
que prolongan una disfunción de larga evolución o inauguran una nueva forma
de estar-en-el-mundo.
¿Cuándo empezamos la vejez? La longevidad humana máxima ha sido fijada,
desde un punto de vista biológico, alrededor de los 100 a 110 años; pero ese
límite es muy rara vez alcanzado y el envejecimiento siguiendo ritmos variables
culmina generalmente mucho antes. Esa marcha hacia la muerte es modulada
conjuntamente de manera interactiva, por el “reloj” genético, las variables
bioquímicas, el ambiente ecológico, los avatares de la vida psíquica y las condiciones
de la existencia social. Es muy difícil establecer un momento de comienzo para ese
proceso plural y dinámico.
La identificación de la vejez como etapa nítidamente delimitada en el ciclo de la
vida depende de la evaluación social de las edades, y, por lo tanto, su apreciación,
es variable. El modo de adquisición, de acumulación y de transmisión de los
conocimientos socialmente útiles al grupo de pertenencia, desempeña un papel
determinante, aunque no exclusivo, para fijar el estatus que se adjudica a los viejos.
Las observaciones etológicas parecen demostrar que entre los primates superiores
los más ancianos son investidos de responsabilidades dirigidas a la protección
de la horda debido a que su experiencia se pone al servicio de la supervivencia
se especifican, en sendos capítulos, los distintos síndromes que pueden aquejar a los
viejos, se analiza la clínica y se aconsejan los métodos terapéuticos más racionales.
Aparecen así enumerados los trastornos de ansiedad, la depresión, los cuadros
confusionales –conciso pero particularmente logrado–, los procesos demenciales
(que es provechoso leer a la luz del capítulo 12 sobre las consideraciones teóricas
en el estudio del deterioro cognitivo en el anciano), las psicosis, las alteraciones
del sueño y una bien desarrollada presentación de los trastornos de personalidad
que, sin duda, constituyen un problema clínico y terapéutico mayor en este grupo
etario debido a la intrincación entre los rasgos de carácter de toda una vida y las
reacciones conductuales a la senescencia.
La exploración neuropsicológica de los pacientes está presentada con gran claridad,
como para que el psiquiatra y el médico general puedan apreciar sus alcances y
entender cuándo y cómo solicitarlas.
Es particularmente atinado que esta compilación haya incluido un capítulo
sobre el psicoanálisis en la vejez, diferenciándolo de la psicoterapia que se trata
en el siguiente apartado. Ambos son de lectura indispensable. Esto es así porque,
frecuentemente, la medicina y la psiquiatría general tienden a considerar, como lo
hacen los legos, que los viejos son pasibles solamente de tratamientos sintomáticos
a base de medicamentos y, en algunos casos de estimulación social. Se olvida que,
cuando se cuenta con la lucidez necesaria, y adaptando la técnica y los objetivos de
estos abordajes terapéuticos, es muy posible encarar a través de ellos una profunda
reflexión personal, una introspección fructífera y hasta hacer conscientes conflictos
largamente reprimidos y lesivos para el sujeto. La introducción crítica de los aportes
de autores psicoanalíticos como Kohut, Bowlby, Kaplan y Ericksson (atinado
rescate de un teórico del ciclo vital humano lamentablemente poco recordado),
propone perspectivas renovadas. Estas técnicas, administradas en la vejez, además
de sus resultados benéficos sobre ciertos complejos sintomáticos presentes en la
clínica, pueden otorgar la posibilidad de pacificar antiguas “deudas” con el destino
vivido, reubicar más verazmente los avatares de la existencia y reconciliarse consigo
mismo; descargas y reordenamientos libidinales que contribuyen superlativamente
a alcanzar la serenidad necesaria antes de que caiga el telón.
El modelo de internación psiquiátrica breve de pacientes que recorren las sucesivas
etapas de un proceso demencial es un aporte original de gran repercusión práctica
de las patologías del anciano, que todo profesional que trata pacientes en esta
franja etaria debe conocer para disponer de criterios de derivación y/o estudios
específicos, se desarrolla con minuciosidad, con algoritmos y fórmulas que
orientan el diagnóstico. El análisis del deterioro cognitivo, un capítulo que genera
cada vez mayor interés por la posibilidad de su prevención y la factibilidad de
condicionar la evolución de enfermedades asociadas, es tratado con exhaustividad.
Los trastornos de personalidad en esta etapa de la vida son cotidianos para muchos
profesionales de la salud; representan los casos más complejos y muchas veces
difíciles de abordar y tratar dentro de la medicina. En la obra se trata el tema en
forma inteligente y completa, por lo cual resulta de utilidad para todos los que
contactamos con este grupo etario. Los últimos cuatro capítulos: Psicoanálisis en
la vejez, Psicoterapia, Modelo de internación psiquiátrica breve de pacientes con
demencia y Hospital de día, muestran claramente la experiencia práctica y el alto
nivel profesional del Servicio de Psiquiatría de nuestro querido hospital.
Como toda obra de jerarquía, los diferentes capítulos cuentan con una bibliografía
moderna y adecuada al tema abordado.
Este libro confirma una historia de dedicación, estudio, honestidad intelectual
y trascendencia a la que sin duda el Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano
de Buenos Aires ha hecho honor. Le auguro un proverbial éxito y agradezco la
oportunidad que me dieron para enriquecerme en el conocimiento.
Eduardo de Santibañes
Profesor Titular de Cirugía
Universidad de Buenos Aires
Los editores
En un trabajo previo, publicado en el año 2007 propusimos el concepto de
imaginación psicogeriátrica para tratar de dar cuenta de las necesidades en torno
a la atención psiquiátrica de los viejos del nuevo siglo. Cuando hablamos de
necesidades nos estamos refiriendo, entre otras, a las siguientes cuestiones:
Bibliografía
Ferraro K. Gerontology, Perspectives and Issues (2nd ed) New York: Springer
Publishing Company; 1997.
Martin RL. Geriatric Psychiatry, Whats New About the Old. Psychiatric Clin
North Am. 1997;20(1):1-14.