UNIVERSIDAD ESPÍRITU SANTO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

SEMIOLOGÍA DE DUODENO

SEMIOLOGÍA PRÁCTICA

DOCENTE
DR. FRANKLIN ENCALADA

ESTUDIANTE
PAULA TORRES
MIERCOLES 10 DE ENERO DEL 2018
 Semiología Duodeno
El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal, es la porción más
corta del intestino delgado, mide 25 cm de largo. Adopta la forma de un círculo incompleto,
cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda. Se divide en 4 porciones:

La 1ª es el bulbo duodenal, de forma triangular, se dirige a la derecha, arriba y atrás; se ubica

a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la 1ª o 2ª vértebra lumbar.

La 2ª porción corre paralela a la colummna vertebral, recibe en su parte media e interna, en

la ampolla de Vater, a los conductos colédoco y Wirsung, más arriba al conducto de
Santorini.

La 3ª porción cruza la columna vertebral a nivel del cuerpo de la 3ª y 4ª vértebra lumbar y se

dirige hacia arriba y a la izquierda para formar la

4ª porción y terminar en el ángulo duodenoyeyunal, a la izquierda de la columna.

El duodeno es retroperitoneal salvo en su 1ª porción. De las 4 porciones el que reviste mayor

interés es el bulbo duodenal, pues allí se sitúa el mayor porcentaje de úlceras.
El examen del duodeno incluye el interrogatorio, el examen físico, estudio radiológico,
estudio de quimismo gástrico, sondaje duodenal, investigación de sangre oculta en heces,
estudio parasitológico, exámenes de laboratorio y endoscopía
Interrogatorio

Dolor:

 Continuo
 Cólico
 Epigástrico
 Dolor en hipocondrio derecho.

Relación con la ingestión de alimentos: Dolor horario post-prandial tardío.

Posiciones antálgicas:

 Boca abajo
 Sentado, inclinado hacia adelante
 Gatillo de fusil
 Genupectoral

Ritmo del dolor: padece dolor de 20 a 30 días que alternan con calma de meses o años.

Ardor o pesadez, acidez, pirosis, náuseas y vómitos (síndrome pilórico), hematemesis,

gastralgoquemosis: sensación de hambre dolorosa, pérdida de peso.

Hemorragia:

Hematemesis
Melena

 Hemorragia leve < 10 % del volumen

 Hemorragia Moderada > 10 % y < 20 % del volumen
 Hemorragia Severa > 20 % del volumen
  Presión venosa central Baja, palidez, taquicardia, hipotensión, hipotermia de piel
 Hematócito. baja lentamente, comienza a las 6 hs y se estabiliza a las 36 hs.
 Leucocitosis con neutrofilia, eritrocitosis, urea en ascenso, hiperbilirrubinemia de
hasta 2 mg % y oliguria

Ulcera:

El bulbo duodenal es el lugar donde más frecuentemente asientan las úlceras, las úlceras
duodenales son más frecuentes en las personas jóvenes y predominan en el sexo masculino
en relación 2: 1.

El examen físico a la palpación

Puede revelar aumento del tono del recto derecho en su vientre superior.
Si el médico percute sobre el recto anterior derecho desde el reborde costal, hasta el ombligo,
se localiza un punto de dolor circunscripto y aumento de la contractura refleja.
Se puede también realizar la maniobra ubicándose el médico desde atrás, siguiendo el borde
externo de ambos rectos, sobre el recto derecho se produce dolor circunscripto.

ESTUDIO RADIOLOGICO

Bulbo duodenal normal en forma de gorro frigio, bulbo redondeado, o bulbo en forma de
llama de vela, se los visualiza de frente en OAD y en la OAI se observa su perfil.

Anomalias congénitas

 Estrechez asociada a otras malformaciones.

 Páncreas anular, que produce en ocasiones estrechez.
  Páncreas aberrante.

Las úlceras de duodeno

Son las más frecuentes, especialmente en su cara posterior; si se hallan después de la 1ª

porción, se llaman post bulbares y son de más difícil tratamiento, presentando frecuentes
complicaciones; se acompañan de valores altos de hiperclorhidria, pueden ser asintomáticas
y debutar con melena o perforación

Radiología

El nicho: Puede demostrarse en el 85 % de los casos, puede haber úlceras ubicadas una frente
a otra, es frecuente la multiplicidad, Kissing Ulcers.

Valla ulcerosa, rodete, falta de relleno o halo blanquecino que rodea la úlcera.

Si se ve la úlcera de frente da una imagen suspendida.

Formación diverticular, espicular saliente en el perfil obtenido en oblicua anterior izquierda.

Pliegues radiados que convergen hacia el nicho.

Espasmo oponente en úlceras recientes.

Retracciones cicatrizales en úlceras antiguas o crónicas

Imagen de Akerlund: Gran significación en ausencia de nicho, aplanamiento de la curvatura

menor, borramiento del receso interno y espasmo oponente en la mayor.

Excentricidad pilórica.

Los seudodivertículos se forman pues los procesos fibróticos alteran la dinamia del bulbo,
los recesos laterales adoptan la forma de pequeñas bolsas.

Bulbo en hoja de trebol o de mariposa.

Fino tubo rígido o tisis bulbar.

Duodenitis

El diagnóstico de duodenitis es exclusivo de la endoscopía, ante un cuadro digestivo alto o

hemorragia.
Puede manifestarse por hemorragia digestiva alta, o trastornos dispépticos banales, como
pesadez post prandial, sensación de distensión epigástrica, a veces dolor sin horario estricto
ni periodicidad.

El estudio radiológico no establece diagnóstico, pero puede hacerlo sospechar por un bulbo
duodenal irritable que no retiene el bario o por pliegues engrosados.
La endoscopía muestra mucosa congestiva y algunas pequeñas ulceraciones superficiales,
cubiertas de un exudado blanquecino; otras veces muestra pliegues mucosos engrosados.

Traumatismos duodenales

Pueden ser abiertos o cerrados, los abiertos por arma blanca o por arma de fuego, también
pueden ser consecuencia de traumatismo por objetos contuso cortantes en ocasión de
accidentes o explosiones. Los cerrados generalmente se producen por accidentes de tránsito.
El diagnóstico se hace por laparotomía, durante la exploración del abdomen por lesiones que
se presumen múltiples, pero en caso de no hallarse durante la exploración o si el paciente
inicialmente no tuvo sintomatología reveladora, después de algunas horas o días puede
manifestar signos de perforación de viscera hueca, peritonismo, o descenso del hematócrito
con hemorragia del retroperitoneo, por lesiones vasculares asociadas, generalmente son
pacientes que por su estado no tienen ingesta. Presentan vómitos y distensión.

El laboratorio revelará una importante leucocitosis. El diagnóstico, por imágenes se puede

hacer por: radiografía directa de abdomen que puede mostrar neumoperitoneo.
Por medio de una Rx seriada con un triiodado de administración gastrointestinal
(Gastropaque GI), recordar que no usamos bario pues sospechamos perforación visceral.
O por una TAC reforzada de abomen, que puede mostrar la filtración del contraste y
acumulación extra intestinal.
Compresiones del duodeno

En la 2ª porción se deben a mesenteritis retractil, infiltraciones del mesocolon, peritonitis

tuberculosa, infiltración neoplásica pancreas anular.
Se manifiestan por vómitos y radiológicamente se visualiza una estrechez.

En la 3ª porción la compresión puede deberse al compás aorto mesentérico, es de

presentación muy rara, el cuadro es intermitente, presentándose por crisis, con dolor xifoideo
o umbilical

El duodeno, también puede ser comprimido u obstruído por tumores intraluminales benignos
o malignos, tumores de vecindad (páncreas), aneurisma de la aorta, tumores
retroperitoneales.

DIVERTÍCULOS DEL DUODENO

Son hernias de la mucosa del duodeno a través de la capa muscular, La frecuencia es baja ,
la ubicación habitual es la 2ª porción, siguiendole en frecuencia la 3ªporción. El tamaño varía
desde menos de 1 cm hasta 10 cm, son intra o retropancreáticos o a veces se situan entre las
hojas del mesocolon o el mesenterio.
Síntomas: En su mayoría son asintomáticos, una pequeña proporción tiene sintomatología
propia pero es inespecífica. En ocasiones sensación de molestia post prandial epigástrica,
aliviada por el vómito o el eructo, puede simular una afección vesicular o un ulcus,
excepcionalmente por inflamación de la mucosa se puede producir melena.

El diagnóstico es puramente radiológico, se presenta como una imágen redondeada en

conexión con la luz del duodeno.

Cuando un paciente con divertículo duodenal presenta melena se investigará la presencia de

mucosa gástrica ectópica con 99Tc. Esta mucosa gástrica puede formar úlcera y sangrar.
Tratamiento Sintomático, solo es quirúrgico si está complicado.

CANCER DEL DUODENO

Es de gran rareza, se ubica por lo general en la 2ª porción en las proximidades de la ampolla

de Vater, la mayoría de las veces se trata de tumores primitivos de la ampolla de vater o
propagacion de un ca. de cabeza de páncreas Pueden manifestarse por melena, anemia u
obstrucción, dolores, vómitos. La Rx revela irregularidad en los pliegues, estenosis de la luz
y dilatación de la porción supra-estenótica.

Tratamiento
El tratamiento correcto de intención curativa es la cefaloduodenopancreatectomía, pese a la
opinión de algunos autores que recomiendan la resección del segmento y anastomosis
término-terminal, cuando compromete 3ª o 4ª porción; pero esta técnica carece de
radicalidad, moviliza la cabeza del páncreas y tiene riesgo de pancreatitis y fístula.
En los casos avanzados se puede intentar una operación derivativa gastroyeyunal y
bilioyeyunal.(paliativa)