Professional Documents
Culture Documents
Pictorial Review
The abdominal radiograph can often be a daunting prospect to the uninitiated, but
by following some basic principles of image interpretation, even those with little
Technique:
position and in the AP (anteroposterior) projection, i.e. the x-ray beam passes
through the patient from front to back. Historically the abdominal radiograph was
performed in both supine and erect postures, but this practice has been
discontinued due to concerns over often excessive radiation dose. The Royal
chest radiograph should also be performed. These guidelines and many others can
1
The standard abdominal radiograph should extend from the diaphragm to the
inferior pubic rami, and include the lateral abdominal wall musculature. This
results in a standard ‘portrait’ radiograph. Failure to image the entire abdomen can
on an abdominal radiograph which does not extend below the level of the inguinal
ligament. The associated delay in diagnosis can increase the risk of incarceration
and perforation.
INTERPRETATION
employed to examine all aspects of the film. This enables the reader to take an
overview of the radiograph and allow all the information to be collated in order to
arrive at the most accurate diagnosis. A classic example that highlights the
2
isareasonablystraightforwarddiagnosistomake),butasthe reader progresses through
the film review, the detection of metastases at the lung bases can help confirm the
below.
3
and these are discussed below.
1. Free Air
intraperitoneal air can be detected on the erect chest radiograph (Fig. 1a & 1b)
Fig 1a. Erect Chest Radiograph in a patient with acute epigastric pain on a
4
air is present in the right subphrenic space. A perforated duodenal ulcer
Fig 1b. Erect Chest Radiograph in a patient with acute-on-chronic left iliac
fossa pain. There is a tiny focus of air density below the right
subsequent CT scan.
Rigler’s sign describes the presence of air on both sides of the bowel wall and
looking at the bowel wall and establishing that an air density is present on
5
both the mucosal and serosal surfaces (Fig. 2).
Air rises, and as such, it will often migrate to the upper abdomen. Air is often
seen to lie along the inferior edge of the liver or outline the falciform ligament
(Fig. 3). These are two reliable indicators of free intraperitoneal air. Abnormal
intra-peritoneal free air may also collect in the spaces between the bowel loops
and form triangles or shapes that would not normally be seen in gas filled
bowel.
abnormal bowel loop on the left side of the radiograph. On closer inspection, it is
6
noted that there is air density on both sides of the bowel wall (arrows)
Rigler’s sign.
2. Obstruction
The small bowel contains a variable volume of both fluid and air, and
7
general rule, the more visible the small bowel is, the more likely it is to be
the abdomen and the characteristic valvulae conniventes that traverse the
not span the entire diameter of the colonic wall. The normal small bowel
should not exceed 3cm in diameter and therefore any loops above this
dilated small bowel loops that are visible on the abdominal radiograph, the
Fig 4. Small bowel obstruction with perforation. Note the dilated loops
spanning the entire width of the bowel wall indicating these represent
8
loops of small bowel. There is an ovoid air density projected over the
upper abdomen which is called the “Football Sign” (black arrows) and
appendicitis. The localised ileus can be a useful indicator for the site of
will not demonstrate a discrete cut-off point, although this is often difficult
hernia. While most hernias are occult on the abdominal radiograph, it may
9
rule, most underlying causes of small bowel obstruction cannot be
The large bowel is located peripherally within the abdomen and can be
are retroperitoneal structures and therefore their positions are fixed. The
straight course across the upper abdomen to a long pendulous loop which
extends down to the pelvis. The sigmoid colon can also have a variable
appearance and can lie anywhere in the pelvis, even in the right iliac fossa,
rectum is fixed in the pelvis, and as a general rule, if gas is seen in the
10
Fig 5. Large bowel obstruction – open loop. There is a dilated loop of
large bowel in the right side of the abdomen – note the mucosal folds
do not cross the entire width of the bowel wall. There is also small
Large bowel obstruction can be defined as open or closed loop, with the
occurs when the ileo-caecal valve is competent and the colon is not able to
perforation. Open loop obstruction often presents later and with less severe
colonic distension and additional dilatation of the small bowel (Fig. 5).
c) Volvulus
The most common causes of large bowel obstruction are lesions within the
A volvulus occurs when the colon twists on its mesentry and forms a
11
closed loop obstruction. The sigmoid is the most common site for a
forms an upside down U-shape loop of dilated bowel with the apex of the
twist in the pelvis. The apposition of the medial walls of the affected loops
forms the classic ‘coffee bean sign’, which can be extremely large and
12
column (arrow) – this represents the twist in the colon and is often
dilatation. However, usually the course of the colon can be traced to the
The caecum can be relatively mobile and therefore it also has the potential
13
Fig 7. Caecal volvulus. This classic radiograph demonstrates a
the left upper quadrant (black arrows) and small bowel obstruction
Colitis
folds that look like thumb prints along the wall of the gas-filled colon (Fig.8a &
8b).
14
Fig 8a. Colitis. Note the thickened mucosal folds of the left hemicolon, often
Toxic megacolon can develop in patients with colitis. The classic radiographic
15
contraindicated in this condition due to the high risk of perforation.
Chronic colitis causes atrophy and scarring of the colonic mucosa which will
(Fig. 8b). This is recognised by an absence of the normal colonic haustra and the
formation of two featureless parallel colonic walls. This is most commonly seen
in the descending and sigmoid colon due to the increased prevalence of colitis at
these sites.
This can present as two clinical entities: pneumobilia or portal venous gas.
Air in the biliary tree, also known as pneumobilia, can be seen when there is an
abnormal communication between the bowel and biliary tree (Fig. 9a). The most
Portal venous gas is another major cause of gas shadows over the liver. This is
within the liver. Portal venous gas will be seen in the periphery of the liver (Fig.
16
9b) and pneumobilia will be seen centrally. Differentiation between these two
Fig 9a. Pneumobilia. Linear gas shadowing is noted centrally within the
liver in the region of the porta hepatis (black arrow). This patient had a
previous sphincterotomy.
17
Fig 9b. Portal venous gas. This moribund patient was known to have small
loops of small bowel are noted in the left lower corner of the film (white
arrows).
Calcifications
and it is important to identify which of these are normal and which are
pathological.
tracts. The KUB radiograph is increasingly being replaced by low dose CT for
the detection of renal calculi and CT is now the first line imaging modality.
important to identify the renal outline and scrutinise each for the presence of
stones that can range from small, punctate foci of calcification to large
18
‘staghorn’ calculi (Fig. 10). The latter represents a large calculus that fills the
The course of each ureter should be traced to look for the presence of calculi.
The ureters pass down the lateral margins of the transverse processes of the
to the pelvicoureteric junction and the vesicoureteric junction, as these are two
sites of normal anatomical narrowing within the ureter and hence are the
commonest sites for stone impaction. Finally the bladder should be assessed
for the presence of calculi. Calculi in the bladder can be small, such as those
which have recently passed down the ureter, or they can be extremely large in
19
Fig 10. Staghorn Calculi. Unlike Fig 11, no contrast has been
gallstones.
2. Phleboliths
approximately 40-50% of patients and their incidence increases with age. They
and dismiss them. A phlebolith is typically round or ovoid in shape and may
have a lucent centre unlike renal calculi which are irregular in both shape and
outline and are usually of a uniform high density. Due to the natural course of
the ureter it can be assumed that a calcification below the level of the ischial
above the ischial spines could represent either entity and ultimately a CT is
required to discriminate.
3. Acute Appendicitis
the diagnosis can be made. Right iliac fossa (RIF) calcifications can represent
20
appendicoliths, and when seen in the presence of an appropriate clinical
in the RIF. Appendiceal inflammation can also irritate the ipsilateral psoas
pelvicalyceal systems, the ureters and the bladder. This image illustrates
21
4. Gallstones
abdominal pain. Gallstones can be any size and can range from faintly
5. Vascular Calcification
this mural calcification can also allow the detection of aortic or iliac artery
22
assessment of the size and morphology of the aneurysm, but also to exclude
Fig 12. Dense calcified atherosclerotic plaque is noted in the aorta and the
common iliac arteries. The aortic walls remain parallel indicating there is
no aneurysmal dilatation.
23
Fig 13. Coned image of an abdominal aortic aneurysm. There is loss of the
normal parallel orientation of the calcified aortic walls. The black arrows
Bones
The lower ribs, lumbar spine, sacrum, pelvis and the proximal femora will all be
evidence of focal bone lesions as well as spinal and joint disease. The visualised
skeleton may contain either sclerotic (Fig. 14a & 14b) or lytic metastases as the
pelvis and lumbar spine are common sites for metastatic disease. Unfortunately
bowel gas can often obscure the iliac wings and give the false impression of lytic
requested.
24
Fig 14a . Pelvic Metastasis. This patient presented with right iliac fossa pain.
Note the sclerotic metastasis in the right acetabular roof (black arrow) which
is most apparent when comparison is made with the left acetabular roof
(white arrow). The patient was later found to have metastatic prostate
side of the sacroiliac joint, erosions and eventual ankylosis of the joint(Fig. 15).
25
pattern, can suggest inflammatory bowel disease. Comparison with previous
The lower ribs should be reviewed as these may be the site of fractures or
metastases. The hip joints should be evaluated on every film as acute joint based
pathology can often radiate to the ipsilateral groin or iliac fossa and mimic intra-
abdominal pathology. Osteoarthritis of the hip joint is one of the most commonly
Fig 16. Right hip osteoarthrosis. There are advanced degenerative changes in
the central portion of the right hip joint with loss of joint space, subchondral
26
The Lung Bases
abdominal radiographs. A basal pneumonia can cause acute epigastric pain and
hemidiaphragm. Lung metastases can also occasionally be seen at the lung bases.
Conclusion
The abdominal radiograph provides a wealth of clinical information that can help
high radiation dose, but when used in the appropriate clinical setting it can
references:
27
RADIOGRAFI ABDOMEN
Radiografi abdomen sering menjadi gambaran yang sulit bagi yang belum
pencitraan, meskipun dengan pengalaman klinis yang sedikit dapat hampir selalu
Teknik:
Radiografi abdomen (AXR) dilakukan hampir selalu pada posisi supine dan
belakang. Menurut sejarah radiografi abdomen dilakukan pada posisi baik supine
dan tegak, tetapi hal ini tidak dilanjutkan lagi karena perhatian terhadap dosis
radiasi yang berlebih. The Royal College of Radiologists menyarankan bahwa saat
supine. Jika terdapat kecurigaan klinis adanya perforasi intra abdomen, maka juga
harus dilakukan radiografi posisi tegak. Panduan ini dan banyak lainnya dapat
Radiografi abdomen standar harus meliputi mulai dari diafragma sampai os pubis
ramus inferior, dan meliputi dinding muskulus abdomen lateral. Hal ini
28
menghasilkan “portrait (potret)” radiografi standar. Kegagalan untuk
perforasi.
sekitar 1,5 mSv. Hasil ini sama dengan tujuh puluh lima radiografi dada (0,02
mSv) atau sekitar seperenam dari dosis yang didapat pada CT abdomen standar
(9-10 mSv). Radiografi abdomen, seperti pada semua prosedur radiasi ionisasi,
Interpretasi
Seperti pada semua radiografi, pendekatan logis bertahap yang dapat diulang
harus digunakan untuk memeriksa semua aspek pada film. Hal ini memudahkan
informasi dapat disusun untuk mencapai diagnosis yang paling akurat. Contoh
dengan karsinoma kolorektal berat yang tidak diketahui. Pada film khususnya
akan menunjukan obstruksi usus yang besar (yang cukup beralasan untuk
29
film, deteksi terhadap metastase di basal paru dapat membantu mengkonfirmasi
dibawah ini.
Abdomen Akut
30
Terdapat beberapa keadaan abdomen yang penting yang tidak boleh dilewatkan
1. Udara Bebas
radiografi abdomen dan maka dari itu setiap pasien dengan kecurigaan
udara bebas intraperitoneal dapat dideteksi pada radiografi dada posisi tegak
Gambar 1a. Radografi dada posisi tegak pada pasien nyeri epigastrik akut
kanan dengan densitas udara pada kedua sisi (panah hitam), mengindikasikan
31
terdapat udara diruang subphrenic. Perforasi ulkus duodenum ditemukan saat
laparotomy.
Gambar 1b. Radiografi dada posisi tegak pada pasien dengan nyeri fossa
Deteksi udara bebas intra abdomen pada radiografi abdomen posisi supine
dinding usus dan merupakan indikator yang dipercaya sebagai tanda adanya
udara bebas intraperitoneal. Hal ini dinilai dengan melihat dinding usus dan
32
menentukan bahwa densitas udara ada di kedua permukaan mukosal dan
colon transversum di abdomen bagian atas (lihat dibawah ini). Tampak loop
usus abnormal yang jelas pada sisi kiri pada radiografi. Pada inspeksi yang
lebih dekat, perhatikan terdapat densitas udara di kedua sisi dinding usus
Udara akan naik, dan seperti halnya, udara tersebut sering bermigrasi ke
abdomen bagian atas. Udara sering terlihat sepanjang tepi bawah liver atau
33
indikator kuat adanya udara bebas intraperitoneal. Udara bebas intraperitoneal
abnormal dapat juga terkumpul di ruang antara lingkaran usus dan membentuk
segitiga atau bentuk yang tidak normal terlihat pada udara yang mengisi usus.
contoh diatas, ligamen palcifarum jelas dibatasi oleh udara (panah hitam).
intraperitoneal adalah temuan normal pada periode pasca operasi awal tetapi
harus dicurigai jika menetap lebih dari 6 hari atau jika keadaan pasien secara
klinis buruk.
34
2. Obstruksi
Usus halus memiliki volume cairan dan udara yang bervariasi, dan maka
lumen usus halus. Hal ini bertentangan dengan lipatan haustra yang tidak
menjangkau seluruh diameter dinding colon. Usus halus yang normal tidak
melebihi diameter 3 cm dan maka dari itu lingkaran diatas batas ini harus
dicurigai. Semakin banyak loop usus halus yang berdilatasi yang tampak
35
Gambar 4. Obstruksi usus halus dengan perforasi. Perhatikan dilatasi loop
pneumoperitoneum massif.
Dilatasi usus halus dapat terjadi akibat ileus atau obstruksi usus halus
mekanis. Ileus dapat generalisata, seperti yang terlihat pada pasien pasca
operasi, atau dapat terlokalisir. Ileus terlokalisir dapat terjadi akibat reaksi
tempat inflamasi akut. Tidak seperti pada obstruksi usus halus mekanis,
ileus tidak akan menunjukan titik terpisah, meskipun hal ini sering sulit
patologis diluar dinding usus dengan 75% yang disebabkan adhesi intra
36
ke bawah ligamen inguinal. Opasitas padat sirkular dengan densitas
Usus besar berlokasi diperifer didalam abdomen dan dapat diketahui oleh
dapat berada pada lokasi yang bervariasi dari rangkaian yang cukup lurus
dan sebagai peran umum, jika udara tampak di rektum pasien dikatakan
Obstruksi usus besar diketahui dengan adanya dilatasi colon lebih dari 6
37
didefinisikan menjadi loop terbuka atau tertutup, yang akan menjadi
kelainan klinis yang serius. Obstruksi loop tertutup terjadi ketika katup
perforasi pada pasien. Obstruksi loop terbuka sering terjadi lebih lambat
dan dengan distensi colon yang kurang berat dan dilatasi tambahan pada
Gambar 5. Obstruksi usus besar- loop terbuka. Tampak dilatasi loop usus
seluruh bagian dinding usus. Tampak juga dilatasi usus halus disentral
38
abdomen mengindikasikan inkompetensi katup ileocaecal. Pasien ini
c) Volvulus
Penyebab obstruksi usus besar yang paling sering adalah lesi didalam usus
huruf U pada usus yang berdilatasi dengan puncak lilitan di dalam pelvis.
Aposisi dinding medial dari loop yang terkena membentuk tanda klasik
‘coffee bean sign’ (tanda biji kopi), yang dapat sangat besar dan mengisi
39
Pseudo-obstruksi colon menyebabkan distensi udara pada seluruh colon,
Gambar 6a. Volvulus sigmoid. Tampak loop yang besar yang terisi udara
pada colon sigmoid yang tidak berbentuk muncul dari pelvis yang
dan dilakukan enema kontras larut air. Gambar 6b. Radiografi lateral
pada perluasan anterior dari tabung kontras (panah)- hal ini menunjukan
lilitan dalam colon dan sering disebut “Bird of Prey sign (tanda burung
pemangsa)”.
Namun, biasanya alur colon dapat dilacak menuju ke rektum pada pseudo-
obstruksi dan rektum akan terisi udara. Caecum dapat cukup mobile dan
maka dari itu caecum juga memiliki potensi untuk membentuk volvulus.
colon dengan segmen yang pendek yang terproyeksi di atas kuadran atas
loop terbuka atau tertutup. Volvulus saekal loop tertutup dapat dengan
mencegah perforasi.
40
Gambar 7. Volvulus caecum. Radiografi klasik ini mendemonstrasikan
dilatasi viscus yang tidak berbentuk yang terisi oleh udara, menunjukan
volvulus caecum, pada kuadaran kiri atas (panah hitam) dan obstruksi usus
Colitis
Tanda “Thumb printing (cetakan ibu jari)” colon adalah indikator colitis, tetapi
41
printing menunjukan lipatan mukosa edematous yang tampak seperti cetakan ibu
jari sepanjang dinding colon yang terisi udara (gambar 8a dan 8b).
42
Gambar 8a. Colitis. Perhatikan penebalan lipatan mukosa di hemicolon kiri,
sering disebut “thumbprinting (cetakan ibu jari)”. Gambar 8b. Colon transversum
Megacolon toksik dapat terjadi pada pasien kolitis. Temuan radiografi klasik pada
megacolon toksik adalah dilatasi colon transversum sampai 6 cm atau lebih tetapi
dapat juga menjadi indikasi pada distensi colon progresif pada radiografi serial.
Megacolon toksik adalah kegawatan bedah dan diperlukan penilaian yang tepat.
Colitis kronis menyebabkan atrofi dan pembentukan jaringan ikat pada mukosa
colon yang akan menyebabkan apa yang disebut colon “lead-pipe (keran air)”
pada radiografi abdominal (gambar 8b). Hal ini diketahui dengan tidak adanya
haustra colon yang normal dan pembentukan dua dinding colon parallel yang
tidak berbentuk. Hal ini paling sering terlihat di colon desenden dan colon
Udara di Hepar
Hal ini dapat tampak sebagai 2 kelainan klinis: pneumobilia atau udara vena
porta.
43
Udara dipercabangan bilier, juga disebut pneumobilia, dapat terlihat ketika terjadi
hubungan abnormal antara usus dan percabangan bilier (gambar 9a). Etiologi
Udara vena porta adalah penyebab mayor lainnya dari bayangan udara di atas
hepar. Tanda ini adalah tanda yang penting yang hampir selalu menunjukan
patologi intra abdomen yang mengancam nyawa seperti iskemia usus atau
nekrosis.
44
Gambar 9a. Pneumobilia. Bayangan udara linier tampak di sentral hepar di regio
Pneumobilia dan udara vena porta dapat dibedakan dari distribusinya di dalam
hepar. Udara vena porta akan terlihat di perifer hepar (gambar 9b) dan
pneumobilia akan terlihat di tengah. Untuk membedakan kedua kelainan klinis ini
Gambar 9b. Udara vena porta. Pasien ini diketahui mengalami iskemia usus
ditandai perluasan ke hepar perifer. Pola ini masih tetap dengan udara vena porta,
merupakan temuan radiologi yang menakutkan. Loop yang distensi pada usus
Kalsifikasi
45
Terdapat rentang kalsifikasi yang luas yang terlihat pada radiografi abdomen dan
penting untuk mengidentifikasi mana yang normal dan mana yang patologis.
dilakukan sebagai bagian dari rutinitas. Pada pasien ini masih penting untuk
adanya batu yang dapat berukuran mulai dari kecil, fokus kalsifikasi pungtata
sampai kalkuli ‘staghorn (tanduk rusa)’ yang besar (gambar 10). Yang
menunjukan kalkulus besar yang mengisi kaliks renal dan dengan bentuk yang
khas.
terjadi penyempitan didalam ureter yang menjadi tempat paling sering untuk
impaksi batu. Pada akhirnya kandung kemih harus dinilai adanya kalkuli.
46
melewati ureter, atau dapat sangat besar pada pasien dengan stasis urin kronis
Gambar 10. Kalkuli staghorn. Tidak seperti gambar 11, tidak ada kontras
yang diberikan pada pasien ini. Kalsifikasi padat tampak di kedua collecting
perbedaan dalam bentuk dan jenis kalsifikasi yang tampak pada batu empedu.
47
Gambar 11. Urogram intravena. Kontras tampak mengisi sistem
2. Phlebolith
temuan yang tidak disengaja dan tidak memiliki arti klinis. Namun, dapat
dan mengabaikannya. Phlebolith biasanya berbentuk bulat atau oval dan dapat
tampak lusen ditengahnya tidak seperti kalkuli yang bentuknya ireguler dan
3. Appendicitis Akut
Keadaan ini jarang terlihat pada radiografi abdomen, namun pada keadaan
yang pasti diagnosis dapat dibuat. Kalsifikasi fossa iliaka kanan dapat
48
menunjukan appendikolit, dan ketika tampak pada adanya riwayat klinis yang
pada meminta pencitraan lain lebih lanjut. Inflamasi appendiks dapat juga
4. Batu empedu
kandung empedu. Hanya 10% dari batu empedu mengandung kalsifikasi yang
cukup untuk terlihat pada radiografi abdomen (gambar 10). Namun, penting
untuk memeriksa secara rutin kuadran kanan atas pada radiografi abdomen
karena penyakit batu empedu sering mirip dengan penyebab nyeri abdomen
bagian atas lainnya. Batu empedu dapat dalam semua ukuran dan rentang dari
kalsifikasi yang samar dan densitas kalsifikasi yang sangat jelas dan nyata.
5. Kalsifikasi vaskular
kalsifikasi mural ini dapat juga memberikan deteksi aneurisma aorta atau
iliaka. Hal ini dapat ditemukan pada adanya bentukan fusiformis pada
kalsifikasi mural dari pada kalsifikasi normal linier dengan suatu jalur yang
49
lanjutan harus dilakukan untuk konfirmasi. Kedaruratan follow-up akan
ultrasound setiap tahun jika terukur diantara 3-4,4 cm atau setiap 3 bulan jika
terukur 4,5-5,4 cm2. Aneurisma yang lebih lebar (gambar 13), atau pasien yang
Gambar 12. Plak aterosklerotik kalsifikasi padat tampak di dalam aorta dan
arteri iliaka komunis. Dinding aorta masih parallel menunjukan tidak ada
dilatasi aneurisma.
50
Gambar 13. Gambaran kerucut dari aneurisma aorta abdominal. Tampak
Tulang
Kosta bagian bawah, tulang belakang lumbal, sakrum, pelvis, dan femur
proksimal akan tampak pada radiografi abdomen. Tulang harus dievaluasi untuk
menemukan bukti adanya lesi tulang fokal seperti penyakit tulang belakang dan
sendi. Skeleton yang tampak dapat mengalami baik metastase sklerotik (gambar
14a dan 14b) atau metastase litik sebagaimana pelvis dan tulang belakang lumbal
adalah tempat yang sering untuk penyakit metastase. Sayangnya, gas usus sering
menyamarkan sayap iliaka dan memberikan pandangan yang salah terhadap lesi
litik. Ketinggian badan vertebra juga harus dinilai karena fraktur osteoporotik akut
sindroma aorta akut. Sulit untuk menilai tulang belakang secara akurat pada
harus diminta.
51
Gambar 14a. Metastase pelvis. Pasien ini mengeluh nyeri pada fossa iliaka
yang paling jelas jika dibandingkan dengan atap acetabulum kiri (panah putih).
baik disisi sendi sakroiliaka, erosi dan akhirnya ankylosis pada sendi (gambar 15).
Kombinasi sakroiliitis dengan riwayat klinis yang sesuai atau pola gas usus, dapat
52
menunjukan inflammatory bowel disease. Dibandingkan dengan radiografi
progresif.
Gambar 15. Sakroiliitis bilateral kronis (panah hitam). Tampak hilangnya ruang
Kosta bagian bawah harus dilihat kembali karena dapat menjadi tempat fraktur
atau metastase. Sendi panggul harus dievaluasi pada setiap film karena patologi
dasar sendi akut sering dapat menjalar ke inguinal ipsilateral atau fossa iliaka dan
patologis yang paling sering dijumpai dan ditandai dengan penyempitan ruang
53
Gambar 16. Osteoarthritis panggul kanan. Terdapat perubahan degeneratif berat
di bagian tengah dari sendi panggul kanan dengan hilangnya ruang sendi,
Basal Paru
Bagian dari basal paru akan tampak pada radiografi abdomen yang secara teknis
memuaskan. Pneumonia basalis dapat menyebabkan nyeri epigastrik akut dan hal
ipsilateral. Metastasis paru terkadang dapat juga terlihat pada basal paru.
Kesimpulan
pemeriksaan ini memberikan dosis radiasi yang cukup tinggi, tetapi ketika
digunakan untuk keadaan klinis yang sesuai pemeriksaan ini dapat memfasilitasi
54
55