DR.

 VICTOR CUACUAS CANO
 HISTORIA 1 
ƒ Paciente masculino de 19 años procedente de la 
vía pública por accidente en vehículo automotor.  
En  el  lugar  del  accidente  se  encuentra  con 
periodos  de  apnea,  sin  TA,  pulso  de  160  x´ y 
débil.  Durante  el  traslado  presenta  paro 
cardiorespiratorio.   Al llegar a la unidad:

¿Indicaría usted intubación orotraqueal?
¿Realizaría toracotomía de urgencias?
¿Por cuanto tiempo realizaría compresiones 
cardiacas?
 HISTORIA  2 
ƒ Femenino de 23 años  con embarazo de 30 
semanas, la cual fue herida por proyectil de 
arma de fuego.   Presenta herida en región 
precordial y es trasladada en helicóptero. A la 
llegada a la sala de Reanimación presenta 
paro cardiaco.

¿Realizaría cesárea perimortem?
¿Por cuanto tiempo indicaría continuar con la 
reanimación? 
 HISTORIA  3 
ƒ Masculino de 65 años de edad, diabético de 30 años de 
evolución. Los familiares refieren que se dializa desde 
hace  3  años.    Ingresa  a  Urgencias  inconsciente,con 
periodos  de  apnea,  con  TA  60/30  mmHg,  con  pulso 
débil,  diaforético.  Presenta  muñón    supracondileo 
izquierdo  con  secreción  purulenta.    Su  acción 
inmediata es:
¿Intubación Orotraqueal? 
¿Administrar glucosa y tomar gasometría?
¿Inicia aminas vasoactivas?
¿interconsulta inmediata a NefrologÍa para 
diálisis en agudo?
¿ QUIEN ES EL MEJOR MEDICO ?

Quien toma las mejores decisiones

 NO 
MALEFICENCIA JUSTICIA

BIOETICA

BENEFICIENCIA
 PRINCIPIOS DE BIOETICA:

ƒ NO  MALEFICIENCIA
Corresponde al Primum nihil  naceré de Hipócrates. 
Nos lleva a reconocer que no es  lo mismo hacer  el bien, que 
evitar mal. 

Así,  en  los  criterios  para  No  realizar  RCP,  en  el  cual  ya  han 
transcurrido  mas  de  10  minutos    desde  que  se  produjera  el 
paro cardiorespiratorio  sin que hubiese ninguna atención.  La 
anoxia  cerebral,  provoca  lesiones  que,    aun  consiguiendo  la 
vuelta  del  funcionamiento  cardiopulmonar,  llevan  a  la 
persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte 
cerebral.
 PRINCIPIOS
PRINCIPIOS DE
DE BIOETICA
BIOETICA::

ƒ JUSTICIA

Básicamente el actuar con igual criterio,  sea cual sea la 
persona  afectada,    recordando  siempre  que  estamos 
trabajando con el  binomio vida/muerte  y por lo tanto en 
la posición mas extrema, donde no cabe la  discriminación 
injustificada,  e  incluso  debiendo  tener  en  cuenta  la 
proporcionalidad  de  los  medios  utilizados,  que  son 
costosos y  limitados.
 PRINCIPIOS DE BIOETICA:
ƒ BENEFICIENCIA

El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos 
el comienzo  o el cese de una RCP, debe ser un BIEN  para el 
asistido;
Sacarlo  de  una  situación  crítica  para  devolverle  una  vida  ,  
con  mínimo  de  calidad,  o  aceptar  el  hecho  de  toda  persona 
en un momento  dado va a morir. 
“Devolver la Vida a quienes no les 
ha llegado la hora de Morir”
P.  SAFAR
 PRINCIPIOS DE BIOETICA::

ƒ AUTONOMIA
Elegir específicamente los derechos de libertad, 
de    intimidad,  de  elección  individual,  libre 
voluntad,    del  propio  comportamiento  y  ser 
dueño de uno mismo. 

Por ello es preciso que la persona este debidamente informada, y ello 
supone  saber que una RCP es posible,  en que consiste y cuáles son 
las posibilidades después de una Reanimación.
En el hecho de un paro cardiorespiratorio,
el individuo muestra la falta de actividad
de los órganos vitales por excelencia y
que la por la acción terapéutica es siempre
de carácter altamente agresivo y de
beneficio no asegurado.
Sinónimos:
Distanasía
Obstinación
Ensañamiento Terapéutico

Actitud del médico    que ante la certeza  moral  que 

le dan sus  conocimientos  de que las  curas  o  los  remedios 
de  cualquier  naturaleza  ya  no  proporcionan  beneficios  al 
enfermo  y  solo  sirven  para  prolongar  su  agonía  
inútilmente,  se  obstina  en  continuar  el  tratamiento  y  no 
dejar que la naturaleza siga su curso.
ƒEUTANASIA

ƒ Ayuda para morir ofrecida al 
moribundo  por  parte  del 
médico  con  conciencia  y 
atento  a  los  sufrimientos  y 
angustias del enfermo.
ƒ PASIVA

ƒ ACTIVA
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
DISTANASIA

Es la muerte en malas
condiciones, con dolor,
con molestias y
sufrimientos

Sería la muerte con un

mal tratamiento del
dolor, o la asociada al
encarnizamiento
terapéutico.
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ORTOTANASIA

Es la muerte con todos los

alivios médicos adecuados
y todos los consuelos
humanos posibles.

ADISTANASIA
“OMISION MORALMENTE
ACEPTADA”
ENCARNIZAMIENTO 
TERAPEUTICO
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
IMPLICA:
ƒ Prolongación  innecesaria  ó
fútil  de  los  medios  de  soporte 
vital.
ƒ Situación  Irreversible
ƒ Intencionalidad maliciosa 
ƒ Angustia del Médico.
ƒ Ignorancia de los derechos del 
paciente.
ƒ Adopción  de  medidas 
terapéuticas  que  contemplan 
investigación científica.
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
FACTORES PREDISPONENTES:
ƒ Exigencia de familiares      
“Que se haga todo lo posible                 
o incluso lo imposible”
ƒ Falta de comunicación del 
equipo asistencial 
ƒ La juventud del paciente
ƒ Circunstancias de difícil 
pronóstico
ƒ Aplicación  de protocolos 
extensos
ƒ Presión  para la introducción 
de nuevos fármacos
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
¿EN QUIENES SE LLEVA A CABO?
ƒ Niños prematuros de muy 
bajo peso al nacer  <26 sem 
y <650 gr.
ƒ Pacientes terminales 
ƒ Pacientes tetrapléjicos
ƒ Pacientes con gran 
deterioro Psíquico  
(degeneración del SNC) 
ƒ Lesiones traumáticas 
incompatibles con la vida 
ƒ Lideres  políticos
ƒ Recomendados
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
¿ QUIENES LO LLEVAN A CABO ?

ƒ Médicos de Áreas  
Criticas
ƒ Médicos Jóvenes
ƒ Residentes 
ƒ Inexpertos
ƒ Paramédicos
 RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
American Heart Associattion ‐ European Coucil 
Resuscitation 
Para No Activar SME ( RCP):
ƒ Se trate de la evolución final de  Cuando la instauración de la RCP
un enfermedad  terminal sea contraria a los deseos
debidamente documentados y
ƒ La víctima presente signos de 
estando este en una situación
muerte biológica
de plena competencia
ƒ Hayan pasado más de 10 min 
del comienzo del paro 
Cardiorespiratorio sin ninguna 
asistencia
ƒ Cuando la RCP demore la 
atención de otras victimas con 
mayor  posibilidad de 
sobrevivencia
ƒ Cuando existen riesgos graves 
para el reanimador
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CONSECUENCIAS
ƒ Causar dolor y sufrimiento 
innecesario a pacientes y 
familiares.
ƒ Disminución de la confianza en 
los médicos y la asistencia 
hospitalaria
ƒ Mayor consumo de recursos
ƒ Creación de un clima favorable 
a la despenalización de la 
eutanasia
ƒ Reflexión de los ciudadanos y 
pacientes a crear apoyo legal
 ¿Cómo Evitar el  
encarnizamiento?
En la REANIMACION   tratamos:

ƒ Prevenir situaciones que puedan 
llevar a una muerte prematura, 

ƒ Luchamos para que el enfermo 
no muera cuando la muerte es 
evitable,

ƒ Y cuando el mal que padece es 
irreversible, incurable, progresiva 
y terminal, le procuraremos 
cuidados de calidad. 
 ¿Cómo Evitar el  
Encarnizamiento?
Nuestra ayuda no deberá:

Precipitar la muerte con la

eutanasia

Ni prolongar su agonía con

la obstinación terapéutica,

Sino que le apoyará en todo lo que necesite

con una actitud paliativa mientras llega su
muerte, para procurarle que muera con la
dignidad deseada.