“Año del Diálogo y Reconstrucción Nacional”

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECCIÓN URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL HIPÓLITO

UNANUE EN EL DISTRITO DEL AGUSTINO DURANTE EL AÑO 2017

Integrantes
Castillo Solórzano, Alejandra

Castro Verona, Nicole

Carmona Blanco, Ysabel

Espinoza García, Allyson

Gonzales, Fabiola

Asesora
Del Carpio Rivera, Adela

Santiago de Surco 2018

 INFECCIÓN URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL
HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE EN EL DISTRITO DEL
AGUSTINO DURANTE EL AÑO 2017

Descripción. La infección en el tracto urinario es un proceso infeccioso que tiene

mayor prevalencia en personas de la tercera edad. Esta mayor incidencia de la ITU
en el adulto mayor tiene varias razones. En el caso de los hombres mayores de 50
años, influye la aparición del adenoma prostático (crecimiento de la próstata) que
produce una uropatía obstructiva baja; mientras que en las mujeres, los cambios
hormonales propios de la menopausia hacen que aumente la probabilidad de
infección porque cambia el balance de la flora bacteriana. A estos problemas hay
que agregarle otras enfermedades propias de la edad que propician la aparición de
infección urinaria, como la diabetes o la incontinencia urinaria y fecal. Así mismo,
en el sexo femenino la prevalencia es de un 5-30% en la etapa postmenopáusica,
mientras que en el varón por encima de 65 años la prevalencia es de un 15-40%.

Los gérmenes productores de las infecciones en el tracto urinario en los adultos

mayores suelen ser aerobio gram negativos que provienen del tracto intestinal.
Siendo el gérmen más habitual el Escherichiae Coli, que normalmente está presente
en el intestino y sobre la piel que rodea la zona vaginal y rectal. Cuando las bacterias
entran en la uretra, pueden avanzar hacia la vejiga y provocar una infección.

Los clásicos síntomas que pueden hacer sospechar de una infección urinaria son la
micción dolorosa, necesidad de orinar frecuentemente y con urgencia, color anormal
y olor fuerte o fétido de la orina, y presión en la parte inferior de la pelvis. Sin
embargo, en el adulto mayor, también hay que estar atento a otro tipo de
manifestaciones, ya que muchas veces, ellos no son capaces de percibir la
enfermedad por sí mismos. En ocasiones la ITU es asintomática, es decir, la
persona no siente molestia y no tiene compromiso de su estado general, entonces,
convive con la afección en perfecta armonía.

Delimitación. El estudio presente abarca como tiempo todo el año 2017 y la

recolección de información será adquirida en el Hospital Hipólito Unanue el distrito
del Agustino.

Viabilidad. El presente estudio se basa en una investigación cualitativa referente

a casos de infección en el tracto urinario en adultos mayores del hospital Hipólito
Unanue ubicado en el distrito del Agustino. El tema de investigación cuenta con el
suficiente acceso de información primaria tanto en internet, revistas y libros como la
de datos estadísticos brindados por el jefe de área del hospital mencionado. El
tiempo abarcado será todo el año 2017.

Formulación del problema de investigación. ¿Cuáles son los factores

de riesgo que generan la infección en el tracto urinario en adultos mayores del
distrito del Agustino durante el año 2017 en el hospital Hipólito Unanue?

Resumen.
Las infecciones del tracto urinario representan más del 20% de las infecciones
contraídas en hospitales, específicamente en el área de UCI y en su mayoría en
pacientes de edad avanzada. Esta situación incrementa el factor de mortalidad y
morbilidad que puedan adquirir los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos.
Asimismo un aumento de los costos hospitalarios para las familias a causa de una
estancia prolongada de pacientes graves por infecciones.

Esta prevalencia está directamente relacionada con el uso generalizado de catéter

uretral o sondas que tengan bacterianos no coagulasa o cepas de Escherichia Coli.
Existe una estimación del 17 y 69 % de ITU asociados al uso de catéter uretral
contraídas en su mayoría por pacientes internados.

En la actualidad existe un programa de prevención basado en la evidencia

perteneciente a los EE.UU que tiene un enfoque analista y evidencial. Su objetivo
es preparar a su personal sanitario por factores de riesgo extrínseco de la ITU
asociada a instrumentación clínica, así como el aprendizaje de nuevas técnicas de
inserción, mantenimiento y sistemas de drenaje.

La elaboración de un protocolo de cuidado de catéteres basado en la evidencia,

revisiones de textos donde se describen los cuidados de práctica clínica que se
relacionan a una disminución de la ITU, permitirá mejorar la enseñanza para el buen
cuidado de pacientes internados en UCI. (1)

Planteamiento del problema.

La infección del tránsito urinario (ITU) es una de las más frecuentes en este grupo
etario, y la más habitual de bacteriemia, es decir, bacterias en la sangre. En varios
casos es considerada esta infección ante la presencia de bacterias en la orina junto
a la ausencia de síntomas, lo que se define como bacteriuria asintomática: según la
OPS, la prevalencia es alta al consistir en el 30 % de las mujeres mayores de 65
años, y en el 10 % en los hombres. Esas cifras aumentan hasta alcanzar el 50 % y
del 20 al 40 %, respectivamente, entre los ancianos institucionalizados. (2)
En Latinoamérica, la presencia de E. coli causante de la ITU-IC ha sido descrita en
diferentes estudios, con prevalencias variables que van desde el 1,7% para países
como Argentina, Brasil, Chile, México y Venezuela. (3)

En Perú, según sexo, se observó mayor porcentaje de mujeres (18,3%) con

infección urinaria, que los hombres (12,1%). (INEI, 2012)
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1146
/cap03.pdf

En España, la incidencia de infección del tracto urinario asintomática en pacientes

de edad avanzada es más frecuente que la ITU sintomática. En un estudio, hasta el
10% de los varones y el 20% de las mujeres mayores de 65 años tienen bacteriuria
asintomática, habiendo un alto tanto por ciento de desaparición y aparición
espontánea de ésta en ambos sexos, por otro lado, los factores de riesgo de ITU
sintomática en el anciano son la edad, el sexo, la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria, las enfermedades de base, la instrumentación urinaria,
los problemas de vaciado, es decir, cualquier obstrucción anatómica o funcional
(vejiga neurógena), y la diabetes. La prevalencia de bacteriuria en varones es baja,
y aumenta con los años como consecuencia de patologías de la próstata e
instrumentación del tracto urinario. La incidencia de ITU sintomática en varones
adultos es mucho menor que en mujeres, cada año se dan 5-8 episodios por 10.000
varones menores de 65 años. (Alós, 2015)
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimc-
dc2013-LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf

Una de las causas principales que fomento la realización de este estudio es la poca
información o mitos que se tiene sobre las infecciones urinarias, como el de que
solo las mujeres tienen o pueden contraer la infección urinaria o el de que cualquier
antibiótico puede ser utilizado cuando se tiene ardor al orinar. Se busca informar y
fomentar los cuidados que deben tener las personas de la tercera edad.

¿Cuáles son los factores de riesgo que generan la infección en el tracto urinario en
adultos mayores del distrito del Agustino durante el año 2017 en el hospital Hipólito
Unanue?

Justificación y Uso de resultados.

Este trabajo de investigación tiene como finalidad en primer lugar disminuir la taza
de adultos mayores con infecciones urinarias.

En segundo lugar, prevenir las infecciones urinarias en adultos mayores y

determinar la incidencia y el riesgo a adquirir una ITU en personas de mayor edad
del hospital Hipólito Unanue.
Mediante este estudio se quiere dar a conocer algunos consejos o tratamientos que
los adultos mayores especialmente deberán seguir, debido a que cierto tipo de
infecciones urinarias ya no responden a los antibióticos de rutina y requieren
medicamentos complejos y caros.

Además de ello, esta investigación va a servir para concientizar a la población joven

y también adulta, a que se realizan constantemente chequeos donde puedan
prevenir cualquier tipo de infección o problemas en el tracto urinario, promoviendo
la práctica de higiene y tratamientos. Asimismo, puede ser útil para que las
instituciones encargadas de la promoción y prevención de salubridad puedan
realizar campañas para la población más vulnerable y afectada con tendencia a
adquirir esta enfermedad. La importancia de esta investigación radica, entonces, en
el impacto social en este país, en especial en el hospital Hipólito Unanue, llegando
a ser de ayuda ya que la información obtenida se va a canalizar a través de este
proyecto y va a ser un registro valido para los centros de salud encargados de la
atención en personas afectadas, así como la capacitación continua del personal de
salud para prevenir el contagio de una ITU.

Fundamentación teórica.
La infección de vías urinarias (UTI) es una entidad clínica común y dolorosa de seres
humanos. La manifestación más habitual de dicha infección es la cistitis aguda y
esta última es mucho más frecuente en mujeres que en varones. Las UTI pueden
ser asintomáticas (infección subclínica) o sintomáticas (enfermedad). El término UTI
comprende diversas entidades clínicas que incluyen bacteriuria asintomática (ABU),
cistitis, prostatitis y pielonefritis. La diferenciación entre UTI sintomática y ABU
conlleva consecuencias clínicas importantes. Las dos entidades patológicas
denotan la presencia de bacterias en las vías urinarias, casi siempre acompañadas
de leucocitos y citocinas inflamatorias en la orina. Sin embargo, la ABU se genera
sin que surjan síntomas atribuibles a la presencia de bacterias en las vías urinarias
y casi nunca necesita tratamiento, en tanto que, de manera más característica, la
denominación UTI ha terminado por denotar la entidad sintomática que justifica el
uso de antimicrobianos. (CAPÍTULO 288, LIBRO HARRISON, “MEDICINA
INTERNA”)
http://harrisonmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=865&sectionid=6895
0007

Las infecciones urinarias en los pacientes mayores, son causadas por varios
factores, siendo una de ellas la más importante: la epidemiológica. Las
características que diferencian la infección urinaria en el anciano de la del adulto
joven son: Mayor incidencia relativa de afectación por gérmenes más virulentos
(gramnegativos, anaerobios, etc. ),mayor dificultad para alcanzar un diagnóstico
preciso, morbimortalidad más elevada, presencia habitual de afecciones
subyacentes previas crónicas e invalidantes, diferente forma de aproximación
terapéutica. Las infecciones constituyen la segunda causa inmediata de muerte en
la población anciana y son la primera causa de morbilidad infecciosa (20 a 30 % en
mayores de 80 años). (LIBRO “TEMAS DE MEDICINA INTERNA” REINALDO
ROCA GODERICH PÁG 539)
https://s80ee047059e617f6.jimcontent.com/download/version/1507585582/module
/5044292469/name/Temas%20de%20medicina%20interna%201.pdf

Los factores favorecedores de la infección en el anciano son: los factores

ambientales, como el ingreso hospitalario más común y prolongado; la estancia en
un medio residencial, junto con la instrumentación frecuente a que son sometidos
los ancianos con fines diagnósticos y terapéuticos (sondas, catéteres, punciones,
prótesis, etc.), contribuyen a favorecer las infecciones. Junto a éstos son muy
importantes los factores sociales, como la pobreza, el aislamiento o las malas
condiciones higiénicas. Cambios estructurales, como la hipertrofia prostática y la
vulvovaginitis atrófica por deprivación hormonal, hacen más frecuentes las
infecciones urinarias. Junto con los factores ya mencionados anteriormente, está
presente el déficit estrogénico que condiciona una disminución de Lactobacillus
vaginales con un aumento del pH vaginal, lo que condiciona la colonización por
enterobacterias. El aumento del volumen de orina residual y la presencia de
cistoceles o divertículos vesicales, también contribuyen a una mayor incidencia de
bacteriuria. En el hombre, la prostatitis bacteriana es otro factor importante. Otras
enfermedades prevalentes en cada grupo de edades, como las demencias,
enfermedad de Parkinson o AVE, favorecen las infecciones urinarias por diversos
mecanismos. El principal organismo responsable continúa siendo Escherichia coli
(50 a 70 %), Proteus mirabilis y Pseudomona aeruginosa le siguen en frecuencia.
Los ancianos tienen mayor incidencia de bacteriemia, y una mortalidad que oscila
entre el 10 y el 30 % de los casos. El tratamiento depende de varios factores, como
el tipo de germen, la localización de la infección, el lugar donde se adquirió y si el
paciente está cateterizado o ha recibido tratamiento antibiótico previo, pues en estas
últimas condiciones y en medios hospitalarios, aumenta la incidencia de infección
por pseudomonas o gérmenes multirresistentes. En el tratamiento empírico puede
administrarse amoxicilina/clavulánico, una cefalosporina de segunda generación, o
bien una quinolona. (LIBRO “TEMAS DE MEDICINA INTERNA” REINALDO ROCA
GODERICH PÁG 539-540)
Las infecciones urinarias resultan aproximadamente 14 veces más comunes en las
mujeres que en los hombres, y por lo menos el 20 % de las mujeres sufre infección
sintomática del tracto urinario en algún momento de la vida. (Cortez, 2011)

Los estudios epidemiológicos señalan que a medida que aumenta la edad, tanto en
hombres como en mujeres aumenta la bacteriuria. Algunos estudios muestran que
en hombres la prevalencia de bacteriuria es del 9% antes de los 61 años, 14% entre
los 61 a 70 años, 26% entre los 71 a 80 años y el 42 % después de los 81 años.
Estudios comunitarios en mujeres menores de 60 años muestran que la prevalencia
de bacteriuria es del 5%, siendo del 5 al 10% a los 60 años de edad, y del 20 al 30%
en mujeres mayores de 70 años. En una población ambulatoria la prevalencia de
bacteriuria en las ancianas es del 18% y en los ancianos del 6%. Los adultos
mayores con bacteriuria muestran una alta incidencia de factores predisponentes a
las ITU. Sin embargo, la importancia de los factores que predisponen a las ITU
desaparece cuando se aproximan a los 70 años. (Rondon, Rondon, & Orence, 2011)

En los ancianos hospitalizados el germen aislado con más frecuencia fue el P.

mirabilis seguido de la E. coli. En los adultos mayores con sonda vesical los
gérmenes más frecuentemente aislados son la E. coli, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus spp, Staphylococci coagulasa negativo y levaduras. Los adultos
mayores con sondas vesicales durante largo tiempo generalmente tienen gérmenes
como P. mirabilis, E. coli, P. aeruginosa, Providencia stuartii y E. faecalis. Los
pacientes con sondaje vesical crónico siempre tienen bacteriuria y pueden tener
múltiples gérmenes. (Rondon, Rondon, & Orence, 2011)

Los cambios fisiológicos que acompañan el proceso de envejecimiento se asocian

con una alta prevalencia de ITU en los adultos mayores. En los ancianos la actividad
bactericida del fluido prostático disminuye. En muchas mujeres premenopáusicas
en su flora vaginal predominan los lactobacilos, los cuales mantienen un ambiente
ácido a través del catabolismo del glucógeno a ácido láctico, y así se protege la
colonización de la vagina por gérmenes uropatógenos. Se sabe que los estrógenos
circulantes estimulan la colonización de la vagina por los lactobacilos. Cuando se
produce la menopausia existe una disminución de los estrógenos, se incrementa el
pH por la pérdida de lactobacilos y así la vagina puede ser colonizada por E. coli y
otras entero bacterias. En mujeres con ITU recurrentes, quienes tienen un pH
superior a 4,5 la colonización del introitus vaginal por E. coli aumenta
significativamente. Los lactobacilos producen peróxido de hidrógeno el cual también
puede servir como una defensa en contra de los uropatógenos en la vagina. Se
sabe, por otra parte, que porciones de la pared celular de los lactobacilos impiden
la unión de la E. coli a las células uroepiteliales. Las sondas vesicales permanentes
que se utilizan en pacientes seriamente enfermos para control de la diuresis o en
pacientes con vejiga neurogénica se relacionan con las ITU, ya que los pacientes
con sondaje vesical crónico inevitablemente presentan bacteriuria. La comorbilidad
en los ancianos o las enfermedades intercurrentes es un factor importante en la
génesis de bacteriuria en los adultos mayores y a menudo es necesario el sondaje
vesical. Las enfermedades que más se asocian con ITU son las enfermedades
neurológicas como el Alzheimer y el Parkinson y traumatismos craneoencefálicos
que conducen a lesión cerebral. En enfermedades neurológicas se puede encontrar
una vejiga neurogénica la cual se asocia con dificultad en el vaciamiento vesical,
aumento del volumen residual y posibilidades de reflujo vesicoureteral. La diabetes
mellitus es un factor que predispone a la bacteriuria debido a neuropatía diabética
con vejiga neurogénica, control inadecuado de la glicemia, alteraciones en la función
leucocitaria debido a la hiperglicemia, necesidad de instrumentación urológica, la
microangiopatía diabética, y la capacidad para concentrar los antimicrobianos se
encuentra comprometida debido a la nefropatía diabética. En los adultos mayores
la hiperplasia prostática benigna puede dar origen a instrumentación urinaria y así
los riesgos de bacteriuria son mayores. Los cálculos urinarios pueden obstruir el
flujo urinario e irritar la mucosa urinaria y como consecuencia de estos se disminuye
la resistencia del huésped a la infección. La litiasis renal puede actuar como un
reservorio de bacterias y las protege de la acción de los antibióticos y de la
respuesta del huésped, originando así IT U recidivantes. La prostatitis puede
originar IT U recurrentes ya que la infección de la próstata en muchos casos se
adquiere por migración bacteriana de una ITU. Otros factores que contribuyen a las
ITU en los adultos mayores son: uso de inmunosupresores en pacientes
trasplantados, alcoholismo, desnutrición y el estrés. (Rondon, Rondon, & Orence,
2011)

En cuanto al diagnóstico, se requiere un cultivo de orina debido a los escasos

síntomas que presentan los pacientes a esta edad y además a la diversidad de
uropatógenos que colonizan el tracto urinario. Para la bacteriuria asintomática en el
anciano un reporte de 100.000 UFC/ml de orina para un organismo tiene un 80% de
eficiencia. Cuando la bacteriuria es sintomática el reporte de un urocultivo con 1000
UFC/ml de orina es suficiente para hacer el diagnóstico de ITU en el adulto mayor.
Si el paciente tiene una sonda vesical se deben tomar en cuenta los urocultivos con
menos de 100.000 UFC/ml de orina. En hombres con ITU complicada un urocultivo
con 10000 UFC/ml de orina es suficiente para distinguir una infección de una
contaminación. En las ancianas con ITU complicadas para distinguir si se trata de
una infección o una contaminación las UFC deben ser más altas por el riesgo de
contaminación con la flora gastrointestinal. La toma de la muestra en estos
pacientes debe hacerse con una asepsia rigurosa y en ocasiones sería necesario la
cateterización vesical. (Rondon, Rondon, & Orence, 2011)
Por otro lado, se debe tener especial interés en evitar la resistencia bacteriana muy
frecuente que se desarrolle en los ancianos. Del 50 al 70% de los pacientes
geriátricos que fueron tratados por una bacteriuria asintomática presentaron una
recidiva infecciosa. En general se piensa que el tratamiento de la bacteriuria
asintomática se debe evitar y solo es recomendable en caso de cirugía
genitourinaria, en casos de cirugía mayor, cuando no se puede practicar un drenaje
en una uropatía obstructiva. La bacteriuria a Enterococcus debe ser tratada antes
de la instrumentación urológica. Los pacientes ancianos con sondaje vesical
permanente y terapia antimicrobiana continuada, frecuentemente desarrollan cepas
bacterianas resistentes a toda terapia antibiótica o para esterilizar la orina. Algunas
consideraciones deben hacerse para el tratamiento de la ITU sintomática en el
anciano siendo necesario siempre tener en consideración el resultado del urocultivo
y su sensibilidad, la función renal que, como se sabe, disminuye a medida que la
edad avanza y las posibles interacciones medicamentosas. Los pacientes con
infecciones severas deberían hospitalizarse y recibir antimicrobianos parenterales
o quinolonas bajo estricta observación. Los pacientes con ITU a Enterococcus
deben hospitalizarse y utilizar terapia combinada debido a la alta tasa de mortalidad
por bacteriemia a Enterococcus. En las ancianas son útiles los estrógenos orales y
tópicos en vagina, ya que ambos aumentan la colonización de la vagina por
lactobacilos. (Rondon, Rondon, & Orence, 2011)

Glosario términos.

 Pielonefritis: Infección del riñón y de la pelvis renal.

 Vulvovaginitis: Inflamación de la vagina que puede ocasionar secreciones, picazón
y dolor.
 Morbimortalidad: Enfermedades causantes de la muerte en determinadas
poblaciones, espacios y tiempos.

Antecedentes.
1. Estudio dado por Montenegro Díaz B., Tafur Ramírez R., Díaz Vélez, C. y
Fernández Mogollón J. de la Facultad de Medicina, Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo y la Oficina de Inteligencia Sanitaria, Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud, en Chiclayo año 2009-2014 y
publicado en setiembre del año 2016 titulado: ¨Infecciones intrahospitalarias
del tracto urinario en servicios críticos de un hospital público de Chiclayo,
Perú¨. En esta investigación, se menciona que el área crítica de donde se
obtuvo más frecuencia de urocultivos positivos fue la Unidad de Cuidados
Intensivos, en comparación con la unidad de cuidados intermedios, hecho que
 está relacionado con una mayor exposición a procedimientos invasivos como
la presencia de sonda vesical, donde en pacientes críticos suele permanecer
por más tiempo, y la duración de la estancia hospitalaria suele ser más larga
aumentando la exposición a patógenos hospitalarios.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172016000300004&script=sci_arttext

2. Estudio dado por Calle Núñez A., Colqui Campos K. y Rivera Estrella D. de la
Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, en Lima
en el año 2016 titulado: ¨Factores asociados a la presentación de infecciones
urinarias por Escherichia coli productoras de betalactamasa de espectro
extendido en el año 2016, en el hospital Cayetano Heredia, Lima-Perú¨. En
esta investigación, se refiere que la mayor edad y la hospitalización previa se
encuentran asociadas, siendo los pacientes de mayor edad los que más
frecuentan los centros hospitalarios y los más vulnerables a infecciones por
su menor reserva fisiológica e inmunológica y su mayor desnutrición, estando
expuestos en una hospitalización previa a un ambiente con mayor presencia
de cepas E. coli resistentes.
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/604/Factores%20asocia
dos%20a%20la%20presentaci%C3%B3n%20de%20infecciones%20urinaria
s%20por%20Escherichia%20coli%20productoras%20de%20betalactamasa
%20de%20espectro%20extendido%20en%20el%20a%C3%B1o%202016%
2C%20en%20el%20Hospital%20Cayetano%20Heredia%2C%20Lima-
Per%C3%BA.pdf?sequence=1&isAllowed=y

3. Estudio dado por Dávila Molina W. de la Facultad de Medicina Humana de la

Universidad Ricardo Palma, en Lima en el año 2017 titulado: ¨Prevalencia de
infecciones del tracto urinario por bacterias Blee en las salas San Pedro y San
Andres del hospital Dos de Mayo durante el periodo de octubre del 2014 a
setiembre del 2015¨. En esta investigación, se menciona que en el Perú no se
cuenta con suficiente información de la real prevalencia de la resistencia
antimicrobiana mediada por BLEE en enterobacteriáceas y mucho menos las
asociadas a infecciones del tracto urinario, debido a la falta de estudios y a la
dificultad técnica para su detección.
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/451/1/D%c3%a1vila_W.pdf

4. Estudio dado por Muñaqui Cárdenas G. de la Facultad de Medicina Humana

de la Universidad Ricardo Palma, en Lima en el año 2015 titulado: ¨ Factores
de riesgo asociado a infección del tracto urinario, Blee positivo, en pacientes
hospitalizados en el servicio de medicina del hogar clínica San Juan de Dios,
durante el periodo enero-octubre 2015¨. En esta investigación, se determina
 que el 64,8% de los casos, y el 44,1% de los controles presentan como
antecedente el uso de catéter urinario. Presentando una asociación
estadísticamente significativa del antecedente de uso de catéter urinario en
relación con la producción de ITU BLEE. Donde se encontró que los pacientes
que estuvieron expuestos al uso de catéter urinario presentaron 2,33 veces
más de riesgo en presentar ITU BLEE, frente a los pacientes que no
estuvieron expuestos al uso de catéter urinario.
http://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/urp/466/Mu%c3%b1aqui_g.pdf
?sequence=1&isAllowed=y

5. Estudio dado por Pinchi Ramírez, B. de la Universidad Nacional de Ucayali,

en el año 2016 titulado: ¨Infecciones urinarias ocasionadas por bacterias
productoras y no productoras de beta-lactamasa de espectro extendido y sus
diferencias epidemiologicoclinicos y de comorbilidades en adultos del Hospital
II Essalud Pucallpa-2015¨. En esta investigación, se menciona que los
pacientes más afectados por infecciones urinarias son personas con
secundaria completa (37%) y superior universitario completo (38%),
demostrándose que a pesar de haber tenido una instrucción completa en cada
caso, no poseen los conocimientos necesarios para prevenir este tipo de
infecciones.
http://alicia.concytec.gob.pe/vufind/Record/RUNU_4ba2ca18dcf8aec40c802
9ef8cc4b0ff/Description#tabnav

6. Estudio dado por Quijada-Martínez P., Flores-Carrero A., Labrador Indira y

Araque María de los servicios de Medicina Interna del Hospital Universitario
de Los Andes, del Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de
Educación, del Centro de Microscopía Electrónica y del laboratorio de
Microbiología, en Mérida, Venezuela año 2015 y publicado en enero del 2017
titulado: ¨Estudio clínico y microbiológico de la infección urinaria asociada a
catéter, en los servicios de medicina interna de un hospital universitario
venezolano¨. En esta investigación, se determina que el 80% de estas
infecciones están relacionadas con el uso de catéteres vesicales, ya que se
estima que entre el 15 y 25% de los pacientes hospitalizados en los servicios
de medicina interna y el 85% de los ingresados en las unidades de cuidado
intensivo son portadores de sondas urinarias durante corto o mediano plazo,
causando que el riesgo de ITU incremente entre 3 y 10% por cada día de
cateterización, alcanzando una probabilidad de infección del 100% a los 30
días de permanencia del catéter.
http://www.rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/article/view/2766
7. Estudio dado por el INEI, en Lima, Perú, en el año 2013 titulado: ¨ Perú:
Situación de Salud de la Población Adulta Mayor, 2012 ¨. En esta
investigación, se menciona que las infecciones urinarias son unas de las
infecciones más comunes del riñón y de las vías urinarias que afectan al ser
humano a lo largo de su vida; según el sexo, se observó mayor porcentaje de
mujeres con 18,3% de infección urinaria, cálculo renal e insuficiencia renal
que los hombres con 12,1%.
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Li
b1146/libro.pdf

8. Estudio dado por Veneros Rodríguez M., en el Hospital Regional Docente de

Trujillo, en el año 2016 titulado: “Efecto de un Programa Educativo sobre el
nivel de conocimiento de Infecciones del Tracto Urinario en gestantes de la
consulta externa del Hospital Regional Docente de Trujillo - 2016”. En esta
investigación, se menciona que solo hasta el mes de setiembre se han
reportado 187 casos de ITU, siendo en su mayoría mujeres, además el reporte
señala que 40 de los pacientes pasaron por el servicio de Ginecología y
Obstetricia.
http://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/UCV/786/veneros_rm.pdf?seq
uence=1

9. Estudio dado por Rodríguez Rolando, del Servicio de Urología del Hospital
Edgardo Rebagliati de EsSalud, en Lima, Perú, en el año 2017 titulado: “La
postración de los adultos mayores puede provocar la aparición de
infecciones”. En esta investigación, se menciona que para que se consoliden
los huesos muchas veces las personas de la tercera edad utilizan prótesis y
sondas que condicionarían una infección urinaria. Además, que el
sedentarismo condiciona estas infecciones tanto en hombres como en
mujeres, y se recomendó tener cuidado con golpes y fracturas en la cadera,
en caso de que haya presencia de osteoporosis.
http://www.essalud.gob.pe/essalud-infecciones-urinarias-afectan-mas-a-
mujeres-con-la-llegada-de-la-menopausia/

10. Estudio dado por el Hospital Cayetano Heredia, en Lima, Perú, durante los
años 2014 al 2015 titulado: ¨ ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD 2015¨.
En esta investigación, se notificó un total de 222 infecciones
intrahospitalarias, entre ellas, infección del tracto urinario asociado a catéter.
Los principales agentes infecciosos aislados fueron Pseudomona sp. con
32,3% en la UCI de emergencia, Staphylococcus coagulasa negativo con
36% en la UCI de medicina y Candida sp con 69,2% en la UCI de cirugía.
 http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/images/Documentos/Epidemio/AN
ALISISSITUACIONALDESALUDHCH2015.pdf

11. Estudio dado por ESSALUD, en Lima, Perú, en el año 2014 titulado:
¨EsSalud: 10% de niñas menores de dos años sufren infección urinaria ¨. En
esta investigación, se advirtió que una de cada tres mujeres en edad
reproductiva entre 20 y 40 años y sexualmente activa, padece de infección
urinaria contraída a través de las relaciones sexuales por un nulo o escaso
hábito de higiene, tanto de ella como de la pareja, generando contaminación
por gérmenes en las vías urinarias que deriva en una infección. Otra de las
razones de estas infecciones en la mujeres es el retener la orina, pues
muchas veces sienten ganas de miccionar y aguantan por mucho tiempo, esa
inhibición genera que los gérmenes reingresen hasta la vejiga por ese
mecanismo. http://www.essalud.gob.pe/essalud-10-de-ninas-menores-de-
dos-anos-sufren-infeccion-urinaria/

12. Estudio dado por Caycho G., especialista en Geriatría, en Lima, Perú, en el
año 2016 titulado: ¨Atención al adulto mayor¨. En esta investigación, se
sostiene que la incontinencia urinaria puede ocasionar problemas de salud
como irritaciones e infecciones urinarias cuando la persona no realiza los
cuidados necesarios. De acuerdo a su informe presentado el 4.4 % de las
personas sufre de incidencia urinaria. Bajo este panorama, las mujeres tienen
mayor tendencia a padecer de incontinencia urinaria que los varones,
originados por factores de riesgo como embarazos, infecciones urinarias o
menopausia. La especialista recalca que si bien la incontinencia urinaria no
es en sí una enfermedad, se desata por un problema en el organismo. Por
ello, aconsejó acudir al médico para establecer un diagnóstico certero del
origen de la pérdida de orina. Entre las recomendaciones para el cuidado de
una persona con esta condición, se encuentran: mantener la piel libre de
humedad; realizar la higiene diaria.
http://servicios.noticiasperu.pe/medios/RecortePdf/2016-08-
0802311001624759146.pdf

13. Estudio dado por Hurtado Ayala M., de la Facultad de Medicina Humana de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en Lima, Perú, durante el año
2012 al 2014 titulado: ¨ Factores de riesgo en infecciones intrahospitalarias en
el servicio de cirugía Hospital Nacional Arzobispo Loayza¨. En esta
investigación, se menciona que las infecciones intrahospitalarias con
frecuencia son producidas por bacterias, virus, hongos, parásitos y otros
agentes microbianos; habiendo en los hospitales personas con mayor
posibilidad de adquirir infecciones por ser pacientes graves, con
 enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa o por ser
de las edades extremas de la vida tales como los prematuros, recién nacidos
y ancianos.
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/4425/1/Hurtado_A
yala_Margarita_Elvira_2014.pdf

14. Estudio dado por el Hospital Cayetano Heredia, en Lima, Perú, durante los
años 2014 al 2015 titulado: ¨ ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD 2015¨. En
esta investigación, se notificó un total de 222 infecciones intrahospitalarias,
entre ellas, infección del tracto urinario asociado a catéter. Los principales
agentes infecciosos aislados fueron Pseudomona sp. con 32,3% en la UCI de
emergencia, Staphylococcus coagulasa negativo con 36% en la UCI de
medicina y Candida sp con 69,2% en la UCI de cirugía.
http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/images/Documentos/Epidemio/AN
ALISISSITUACIONALDESALUDHCH2015.pdf

15. Estudio dado por Tumbaco Galarza A. y Martínez Cruz L., de la Universidad
Estatal Península de Santa Elena, en La libertad, Ecuador, durante el año
2012 al 2013 titulado: ¨Factores de riesgo que influyen en la predisposición de
infecciones urinarias en mujeres 15-49 años que acuden al subcentro Virgen
del Carmen del Cantón La Libertad 2012-2013¨. En esta investigación, se
determinó según los datos obtenidos que el 87,32 % de las usuarias
encuestadas ha presentado infecciones de vías urinarias. El 43,65 % las
padece con más frecuencia en el rango de 20-29 años de edad con vida
sexual activa. El 84,51% si conocen acerca del tema, pero a pesar de decir
que conocen el 41,67% no saben cuáles son los síntomas de dicha infección
además el 66,20% comenta que no han recibido charla sobre el tema por
parte de la enfermera, el 72,54% realizan su higiene íntima de forma
incorrecta, el 57,75% no se realizan el aseo de los genitales antes y después
de mantener relaciones sexuales.
http://repositorio.upse.edu.ec/bitstream/46000/1003/1/TESIS%20INFECCIO
NES%20%20URINARIAS.pdf

16. Estudio dado por J. Medina-Polo, F. Guerrero-Ramos, S. Pérez-Cadavid, A.

Arrébola-Pajares, R. Sopeña-Sutil, R. Benítez-Sala, E. Jiménez-Alcaide, L.
García-González, M. Alonso-Isa, A. Lara-Isla, J.B. Passas-Martínez, Á.
Tejido-Sánchez. Realizado en el país de España en marzo del 2015, titulado:
“Infecciones urinarias adquiridas en la comunidad que requieren
hospitalización: factores de riesgo, características microbiológicas y
resistencia a antibióticos”. En esta investigación se describen los ingresos
hospitalarios de la población asociados a los factores de riesgo y
 características microbiológicas de las infecciones urinarias adquiridas en la
comunidad. Este mismo vinculado a un estudio prospectivo desde noviembre
de 2011 a diciembre de 2013, de esta manera podemos evaluar la incidencia
de la población a adquirir una ITU, así como también , los patrones de
resistencia que puedan desarrollar los pacientes. Según el estudio los
microorganismos más frecuentemente aislados fueron Escherichia
coli(60,6%), Klebsiella (9,2%), Enterococcus (8,4%)
y Pseudomonas (7,2%). Enterobacteriaceae diferentes a E. coli fueron más
frecuentes en pacientes de mayor edad. Enterococcus fueron más
frecuentemente aislados en pacientes que habían tenido ITU previa y en
aquellos portadores de catéter urinario-
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210480614003362

17. Estudio dado por Napoleón Guevara, Manuel Guzmán, Altagracia Merentes,
Adele Rizzi, Juana Papaptzikos, Narlesky Rivero, Carmela Oranges, Héctor
Vlllarroel y Yoxsivell Limas ptrocedentes del país de Venzuela y médicos del
Centro Médico de Caracas, Venezuela Hospital de Clínicas Caracas, Hospital
Clínico Universitario de Caracas, Venezuela entre los años 2009 y 2012
titulado: “Patrones de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias
gramnegativos aisladas de infecciones del tracto urinario en Venezuela”. En
este estudio se mide la resistencia de agentes microbianos causantes de ITU,
la susceptibilidad qué presentan los pacientes a determinadas cepas
bacterianas gramnegativos y el control necesario en pacientes infectados.
Según los resultados, de los 472 pacientes asilados en los tres distintos
centros de salud participantes as unidades o servicios más frecuentes
de donde procedieron los pacientes en estos centros fueron: Sala de
Emergencia (n: 189; 40,0%), Medicina General (n: 123; 26,1%),
Cirugía General (n: 44; 9,3%) y Pediatría General (n: 43; 9,1%).
Más de la mitad de las infecciones (n: 250; 53,0%) fueron
adquiridas en la comunidad, 38,6% (182/472) fueron clasificadas
como nosocomiales y hubo 8,5% (40/472) que no
fueron especificadas al momento de la toma de muestra. Ninguno de
los aislados obtenidos en el año 2009 (n: 33; 7,0%) fue clasificado
según el lugar donde fue adquirida la infección. Asimismo había un
gran porcentaje de pacientes infectados adultos con mas de 50 años
de edad , lo que indica que la incidencia y el riesgo aumentan a
mayor edad siendo así un cuarto del total adultos de mas de 70 años
de edad con un mayor porcentaje del sexo femenino.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S07161018201500070000
5&script=sci_arttext&tlng=pt
18. Estudio dado por Dra. María José Sánchez , Dra. Dolores Lovera , Prof. Dr.
Antonio Arbo del Hospital Central de las Fuerzas Armadas - Instituto de
Medicina Tropical en julio de 2015 titulado: “Infección Urinaria en Niños y
Niñas internados: Características Clínicas y Microbiológicas”. Este estudio se
trata de evaluar las formas clinicas y los aislamientos de bacterias presentes
en las infecciones urinarias en niños y niñas menores de 15 años internados
en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA) entre enero de 2011
a Noviembre de 2013. En los tres años de estudio retrospectivo, se puede
observar : 1.138 pacientes ingresados, la cantidad de pacientes ingresados al
servicio de Pediatría, como los casos de ITU, son estables, con un promedio
de 3,07% del total de las internaciones registradas por año.
https://www.mspbs.gov.py/dependencias/imt/adjunto/273ee8-
v10n13.pdf#page

19. Estudio dado por Sucapuca Larico, Frank de la universidad peruana Ricardo
Palma FACULTAD DE MEDICINA HUMANA en el año 2016 , titulado:
“SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DE ESCHERICHIA COLI CAUSANTE DE
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN MULTIGESTAS
HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL DE VENTANILLA, ENERO 2015 – SEPTIEMBRE 2015”. La
cual consiste en determinar el antibiótico con mayor sensibilidad para
infecciones del tracto urinario causadas por Escherichia coli en multigestas
hospitalizadas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital de
Ventanilla durante enero 2015 – septiembre 2015. De esta manera se evaluó
la sensibilidad de Escherichia Coli a determinados antibióticos y cual de todos
le afectaba en mayor proporción. Los resultados fueron: De las 155 pacientes
con ITU probable, sólo 57 de ellas tuvieron un urocultivo positivo (63,2%).
Ampicilina tuvo una sensibilidad frente a E. Coli de 12,3%; amoxicilina/ácido
clavulanico 22,8%; ciprofloxacino 57,9%; norfloxacino 47,4%; nitrofurantoina
78,9%; ceftriaxona 100%; amikacina 73,7%; gentamicina 80,7%; imipenem
57,9%; cefuroxima 42,1% y cefotaxima 10,5%.
Por lo tanto podemos concluir que el antbiotico que presenta una mayor
sensibilidad respecto a E. Coli es la ceftriaxona , mientras las penicilinas tienen
poca sensibilidad. http://repositorio.urp.edu.pe/handle/urp/781
 20. Estudio dado por A.Ramos Martínez, E.Múñez Rubio , en diciembre del 2016

titulado: “Tratamiento empírico antibiótico de los síndromes infecciosos más

prevalentes”. El tratamiento antimicrobiano recomendado en las infecciones

urinarias depende de la localización de la infección y la afectación estructural

de la vía urinaria.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216302256#abs0010htt
ps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216302256#abs0010

21. Estudio dado por Diana Ugalde-Valencia, María Guadalupe Hernández-

Juárez , Martha Adriana Ruiz-Rodríguez , Enrique Villarreal-Ríos. Con el
apoyo de las entidades : Unidad de Medicina Familiar N°10 Querétaro,
Querétaro; Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Mexico.
Unidad de Medicina Familiar N°5 Querétaro, Querétaro; Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) Mexico.
Unidad de Medicina Familiar N°2 Querétaro, Querétaro; Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) Mexico.
Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Querétaro;
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) México. Publicado en Santiago
de Chile en el año 2012 , titulado : “Infecciones del tracto genital y urinario
como factores de riesgo para parto pretérmino en adolescentes”. Tal estudio
tiene como finalidad demostrar como las infecciones urinarias pueden ser
factores de riesgo para un parto prematuro en adolescentes. Para esto Se
estudiaron variables sociodemográficas; antecedentes gineco-obstétricos;
tipo de parto (pretérmino y término); e infecciones urinarias y vaginales. El
parto pretérmino fue definido como aquel que ocurre entre las 20 y 37
semanas de gestación. El parto a término es el que ocurre entre las 38 y 42
semanas de gestación. Esto verificando la fecha de última menstruación
(FUM) y las semanas de gestación al momento del parto en el expediente. La
edad promedio de adolescentes con parto pretérmino y con parto a término
fue de 18,31 años y 18,23 años, respectivamente. Los antecedentes gineco-
obstétricos no mostraron diferencias estadísticamente significativas en ambos
grupos. Mas de la mitad de adolescentes con parto pre termino presentaron
infección de las vías urinarias, mientras una pequeña cantidad , un poco mas
de la cuarta parte presentaban estas infeccioes a termino . Lo que demuestra
que las infecciones vaginales y urinarias aumentan el riesgo de presentar
parto pretérmino en adolescentes.

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S071775262012000500003&script=sci_artt
ext
 22. Estudio dado por C. Pigrau Serrallach Jefe Clinico del Servicio de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Vall d’Hebrón. Profesor Titular de
Medicina. Universidad Autónoma. Barcelona , España 2013, titulado:
“INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES: FACTORES PREDISPONENTES Y ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN” . El cual se trata de La clasificación de las IUR en recidivas y
reinfecciones es fundamental para determinar la actitud diagnóstico-
terapéutica de las mismas. Las recidivas representan el 20% de las
recurrencias, se presentan generalmente en las primeras 2 semanas tras la
aparente curación de la infección urinaria (IU) y son debidas a la persistencia
de la cepa original en el foco de la infección. Algunos pacientes presentan
recidivas sin causa aparente, es decir, después de haber realizado un
tratamiento antibiótico correcto durante un tiempo adecuado y a pesar de
tener un estudio urológico normal. Existen diversos tipos de infecciones que
puede adquirir por estas causas : INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES EN
MUJERES PREMENOPÁUSICAS , INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE EN LA MUJER
POSTMENOPÁUSICA, INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE EN LA EMBARAZADA, PAPEL DE
LOS ARÁNDANOS EN LA PREVENCION DE LAS IU RECURRENTES.

https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimc-
dc2013-LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf

23. Estudio dado por J.A. Martínez, N. Cobos-Trigueros, J. Mensa del servicio de
Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínic de Barcelona, España , realizado
en el año 2013, titulado: “INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTERES
URINARIOS”. Este estudio trata sobre la prevalencia de pacientes con sonda
urinaria en el ámbito poblacional y comucitario .La prevalencia asciende hasta
el 15-25% en los pacientes ingresados en hospitales de agudos y al 85% o
más en los atendidos en unidades de cuidado intensivo. En residencias de
ancianos, hasta un 20% de los internos pueden ser portadores de una sonda
permanente y entre los pacientes acogidos a programas de asistencia
domiciliaria, la frecuencia puede oscilar entre el 4% en la población general
asistida y el 38% en las ancianas con incontinencia. En España, la incidencia
de lesiones traumáticas de la médula espinal oscila en torno a los 17 casos
por millón de habitantes y año. El 15% de estos enfermos llevarán sonda
urinaria cinco años después del accidente, y de los restantes, una proporción
significativa vaciará su vejiga regularmente mediante la inserción y retirada de
un catéter varias veces al día (cateterización intermitente).

24.
Objetivo General.
1. Establecer los factores de riesgo que generan las ITU en adultos mayores.
2. Identificar los factores de riesgos que agudizan las ITU.

Hipótesis.
1. Uno de los principales factores de riesgo de las ITU es la utilización de SVD,
principalmente por un tiempo prolongado.
2. Los factores de riesgo biológicos son los más predisponentes para estas
infecciones.

Objetivos específicos.
1. Determinar la distribución de las ITU según el tipo de infección, sexo, durante
el año 2017
2. Determinar la prevalencia de pacientes con ITU según el sexo.
3. Describir los factores biológicos que promueven que las infecciones se den en
el tracto uterino.
4. Identificar las enfermedades que agravan las ITU.
5. Describir y comparar los tratamientos usados en los pacientes del hospital
Hipólito Unanue.
6. Informar a la población sobre los cuidados que se debe tener con las
personas de la tercera edad.

Hipótesis.
1. La cistitis es una de las ITU más comunes presentadas en adultos mayores.
2. Las personas del sexo femenino se encuentran más expuestas a contraer ITU.
3. La postmenopausia es un factor que agrava las ITU en el caso de las pacientes
del sexo femenino.
 4. La enfermedad de Parkinson y lesiones del sistema nervioso central que
provocan una falta de control de los nervios sobre la vejiga.
5. El uso de antibióticos como la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina a
comparación del trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina se han convertido
en un mejor tratamiento para las ITU.
6. La población peruana tiene muy poca información sobre los cuidados que se
debe tener con los adultos mayores.

Referencias.
(1) Marquez A, Pacheco A. Protocol on the urinary catheter cares in intensive
care units. [en linea]. 2012. [22 de enero de 2018]. URL Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130239912000193

(2) López O. . Infecciones urinarias en el adulto mayor. [en línea]. 2016. [22 de
enero de 2018]. URL Disponible en: https://www.suat.com.uy/consejo-
medico/316-infecciones-urinarias-en-el-adulto-mayor/

(3) Blanco V, Maya J. Prevalencia y factores de riesgo para infecciones del tracto
urinario de inicio en la comunidad causadas por Escherichia coli productor de
betalactamasas de espectro extendido en Colombia [en línea]. Colombia. 2016.
[22 de enero de 2018]. URL Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5061630/.