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Tratamiento ortopédico
de las hipercifosis durante
el crecimiento
K. Abelin, R. Vialle, C. Morin, D. Leclair-Richard
Tanto en el niño como en el adulto puede aparecer un desequilibrio sagital del tronco
responsable de una hipercifosis, la cual puede ser armoniosa y regular, como en los casos
frecuentes de epifisitis vertebral del crecimiento (enfermedad de Scheuermann) o, por el
contrario, puede ser una deformidad corta y angulada. La deformidad asienta a menudo
en la región torácica o toracolumbar. En casos de cifosis armoniosas, más concretamente
en la enfermedad de Scheuermann, el tratamiento ortopédico con corsé se indica para
las deformidades importantes (más de 60°) y evolutivas, debido a la capacidad de
crecimiento residual y, en consecuencia, de empeoramiento potencial. El objetivo del
tratamiento ortopédico es ante todo detener el empeoramiento de la deformidad. En
todo caso, en el niño o en el adolescente, la corrección de la deformidad puede ser
duradera, ya que una vez que se hiperextiende el raquis se facilita el crecimiento de la
parte anterior de los cuerpos vertebrales. En los casos de cifosis rígidas y angulares, el
tratamiento ortopédico debe ser mantenido y prolongado. La corrección de la
deformidad puede requerir el uso de corsés de distracción cuyo manejo es delicado. A
menudo, el tratamiento ortopédico no frena la progresión de la deformidad y hay que
esperar a la suficiente madurez ósea para valorar un tratamiento quirúrgico definitivo. El
tratamiento ortopédico de las cifosis sigue siendo una empresa exigente, con
complicaciones cutáneas y también neurológicas y digestivas. La mayoría de estos
tratamientos deben seguirse de cerca en un medio especializado en rehabilitación y
prótesis.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan ■ Introducción
¶ Introducción 1 El tratamiento ortopédico mediante corsé puede
aplicarse a las cifosis vertebrales patológicas según los
¶ Tratamiento ortopédico de las hipercifosis regulares 1
principios aplicados a las escoliosis [1, 2].
Tratamiento ortopédico en función de la cifosis regular 1
El tratamiento ortopédico de las deformidades verte-
Tratamiento ortopédico mediante yeso corrector 2
brales se indica habitualmente durante el período de
Corrección progresiva mediante incorporación crecimiento del raquis; en este artículo no se comenta-
de algodón 2 rán las indicaciones de tratamiento con corsé en
Cambio con corsé de Milwaukee 3 adultos.
Relevo por corsé de plexidur anticifosis 3 Distinguimos las hipercifosis «regulares» de las hiper-
¶ Tratamiento ortopédico de las hipercifosis angulares 4 cifosis «angulares» debido a sus etiologías e, igualmente,
Objetivo del tratamiento ortopédico de las cifosis a sus diferentes tratamientos.
angulares 4
Tratamiento ortopédico mediante yeso EDF de apoyo
occipitomentoniano 4 ■ Tratamiento ortopédico
Tratamiento ortopédico mediante yeso de distracción 6
de las hipercifosis regulares
¶ Vigilancia del tratamiento ortopédico 7
Complicaciones cutáneas 7
Complicaciones neurológicas 7
Tratamiento ortopédico en función
Complicaciones digestivas 8 de la cifosis regular
¶ Conclusión 8 Las hipercifosis «regulares» también llamadas «hiper-
cifosis de gran radio», incluyen numerosos tramos
■ Tratamiento ortopédico
de las hipercifosis angulares
Objetivo del tratamiento ortopédico
de las cifosis angulares
Las hipercifosis «angulares» son hipercifosis localiza-
das en un pequeño número de vértebras. A menudo se
Figura 6. Trazado de los recortes del corsé en su cara anterior: deben a causas malformativas (cifosis congénitas),
la ventana de expansión anterior es ancha y debe liberar la parte traumáticas, distróficas, tumorales o infecciosas. Con
distal del manubrio esternal y el proceso xifoideo. Lateralmente frecuencia son rígidas y no se prestan apenas al trata-
las paredes costales deben dejarse libres y el yeso no debe miento ortopédico, que tiene una eficacia a menudo
impedir los movimientos inspiratorios. A nivel pélvico, el recorte limitada [8-10]. El tratamiento definitivo de las cifosis
debe ser suficientemente ancho como para no impedir la flexión angulares es relativamente quirúrgico de entrada. No
de las caderas y evitar la compresión del nervio femorocutáneo obstante, antes de iniciar el tratamiento quirúrgico, las
en sedestación. cifosis pueden ser extremadamente evolutivas, sobre
todo cuanto más joven es el paciente y cuanto mayor es
su potencial de crecimiento raquídeo, que acentúa el
debe ser especialmente preciso en las zonas de apoyo: desequilibrio del tronco en el plano sagital [11]. Por ello,
pelvis, manubrio esternal y vértice de la cifosis. el tratamiento ortopédico está indicado en pacientes
Tras la confección del positivo, los retoques se apor- jóvenes para frenar al máximo el agravamiento de la
tan en función de la corrección final deseada. En el cifosis pero también de las curvas de equilibrio
momento de la prueba, los ajustes realizados por el adyacentes [9].
técnico son esenciales para garantizar la tolerancia al En caso de tratamiento quirúrgico de una cifosis
corsé (Fig. 8). Añadir almohadillas a uno y otro lado de angular, el tratamiento ortopédico puede permitir una
la línea de las espinosas permite evitar las lesiones reducción máxima (en ocasiones modesta) para colocar
cutáneas por apoyo excesivo de las espinosas sobre la progresivamente el tronco en su posición óptima antes
pared del corsé. Es particularmente importante ajustar la de la fijación quirúrgica de la corrección obtenida.
valva anterior esternal y prehumeral (también llamada
valva «de Berck» por analogía con la del corsé de Berck). Tratamiento ortopédico mediante yeso
La fuerza de corrección aplicada se ajusta según la EDF de apoyo occipitomentoniano
posición de la valva sobre la parte anterior del tronco,
que responde a la fuerza aplicada por detrás en la zona En un buen número de casos de cifosis angulares, el
de apoyo subapical posterior. Se debe tener cuidado de apoyo paravertebral directo sobre la zona cifótica no es
Figura 8. Corsé anticifosis de tipo «plexidur». Vista anterior, lateral y posterior. Obsérvese el almohadillado a uno y otro lado de las
espinosas a nivel de la región apical de la cifosis (zonas punteadas sobre la imagen posterior).
Complicaciones neurológicas
Figura 15. Uso conjunto de una tracción continua por halo
Cualquier maniobra de distracción pura realizada
craneano que permite obtener un ganancia en la corrección y
sobre la columna vertebral expone a un riesgo de
una mejor tolerancia durante el tratamiento por yeso de
estiramiento medular y aparición de un déficit neuroló-
distracción.
gico. El tratamiento ortopédico por distracción vertebral
progresiva de las cifosis expone a un riesgo, sobre todo
en caso de deformidad importante y rígida. Debemos
ya que la tracción esquelética conjunta de la parte insistir de nuevo en el riesgo de estiramiento medular
proximal del yeso y del halo permite disminuir una sobre el fulcro raquídeo formado por el vértice de la
parte importante de las presiones ejercidas en la región cifosis, sobre todo cuando la zona apical es particular-
occipitomentoniana del corsé, aumentando así la tole- mente rígida y la elongación se consigue a expensas de
rancia y la eficacia. La tracción continua mediante halo las zonas adyacentes (Fig. 13). El sufrimiento medular
craneal generalmente se tolera bien cuando se realiza en raramente es intenso y puede traducirse por aparición
un entorno de rehabilitación funcional adaptado. progresiva de signos esfinterianos (urgencia miccional,
incontinencia con la tos o, por el contrario, globo
vesical) o signos en los miembros inferiores, como
■ Vigilancia del tratamiento claudicación neurógena o disestesias. El estudio clínico
neurológico debe repetirse al menor indicio de compli-
ortopédico cación neurológica durante el período de distracción. En
las deformidades graves y rígidas, de alto riesgo de
Complicaciones cutáneas aparición de déficit neurológico, la exploración neuro-
lógica puede completarse con registros repetidos de
El tratamiento ortopédico de las cifosis se basa en potenciales evocados somáticos que constituyen, en
gran medida en el principio de aplicación de puntos de caso de modificación, una alarma excelente en el
apoyo sobre el tronco; pueden aparecer complicaciones estadio presintomático.
cutáneas que compliquen algunas etapas del trata- Otra complicación neurológica, menos grave, es la
miento. Las zonas que con más frecuencia están afecta- compresión permanente o transitoria del nervio femo-
das son las crestas ilíacas y las zonas de apoyo rocutáneo. Se manifiesta por parestesias desagradables
occipitomentonianas. La vigilancia debe ser importante en la cara anterior del muslo, sobre todo en posición de
a este nivel, principalmente en la región de las espinas sedestación cuando el borde del corsé no ha sido
Complicaciones digestivas
Al contener el tronco en una ortesis de corrección se
produce invariablemente un período de aclimatación de
algunos días de duración, durante el cual el tránsito
digestivo se adapta a esas nuevas condiciones de ejerci-
cio. La distensión y el enlentecimiento del tránsito es
Figura 16. En el caso de una cifosis toracolumbar flexible, la
fuente de incomodidad y cede habitualmente con una
corrección por corsé puede producir una tracción sobre la raíz
dieta que restrinja los alimentos muy azucarados, féculas
mesentérica y una compresión de la porción horizontal del
y bebidas gaseosas.
duodeno por la arteria mesentérica superior.
En algunos casos, el cuadro digestivo es mucho más
grave y asocia un síndrome suboclusivo con intolerancia
digestiva total y vómitos. El cuadro clínico se explica
clásicamente por el fenómeno de pinza aortomesentéri-
ca [14] . Afecta principalmente a individuos delgados que pueden producir complicaciones graves, sobre todo
sometidos a una corrección rápida de una deformidad neurológicas. El objetivo del tratamiento de las cifosis
raquídea importante. Esta situación puede aparecer angulares es ante todo conseguir una estabilización de la
durante el tratamiento ortopédico de una cifosis, con deformidad aprovechando su reducibilidad máxima.
más riesgo si ésta ha sido reducida y bien corregida por Este objetivo, anterior a un tratamiento quirúrgico
el corsé. La tensión de la raíz de la mesentérica asociada definitivo, tiene en cuenta el crecimiento residual del
al adelgazamiento rápido del paciente durante los raquis y justifica a menudo el recurso de un tratamiento
primeros días de adaptación al corsé conlleva la com- ortopédico «invasivo» y prolongado en un medio
presión de la porción horizontal del duodeno contra el especializado.
raquis. El colapso digestivo es responsable de una
distensión gastroduodenal proximal y de un cuadro de
intolerancia digestiva y oclusión alta (Fig. 16). Agradecimientos: los autores agradecen a los equipos de
El diagnóstico puede sospecharse ante un cuadro rehabilitación funcional de la Fundación Ellen Poidatz (Saint-
clínico evidente. La confirmación se obtiene por imáge- Fargeau-Ponthierry) y al servicio de rehabilitación pediátrica del
nes del tránsito esofagogastroduodenal o por medio de Hospital Raymond Poincaré (APHP, Garches) su participación en la
una tomografía computarizada (TC) abdominal con iconografía de este artículo.
contraste digestivo alto.
El tratamiento se basa en la nutrición progresiva por
vía parenteral asociada a aspiración digestiva por sonda .
■ Conclusión
Montpellier: Sauramps Médical; 1997. p. 339-58.
[3] Milet A, Pannier S, Vialle R, Glorion C. Kyphosis and
kyphotic posture in children and adolescents. Rev Prat 2006;
El tratamiento ortopédico de las cifosis regulares, 56:157-64.
como en los casos de distrofia raquídea de crecimiento, [4] Korovessis P, Zacharatos S, Koureas G, Megas P.
se indica en período de crecimiento. En las formas Comparative multifactorial analysis of the effects of
reducibles, el tratamiento mediante yesos y a continua- idiopathic adolescent scoliosis and Scheuermann kyphosis on
ción corsé anticifótico puede generar buenos resultados, the self-perceived health status of adolescents treated with
limitando el riesgo de complicaciones sobreañadidas de brace. Eur Spine J 2007;16:537-46.
la osificación vertebral, lo cual restringe así la importan- [5] Riddle EC, Bowen JR, Shah SA, Moran EF, Lawall H Jr. The
cia de la deformidad residual en la edad adulta. duPont kyphosis brace for the treatment of adolescent
Las deformidades rígidas son subsidiarias de un Scheuermann kyphosis. J South Orthop Assoc 2003;12:
tratamiento ortopédico delicado que requiere técnicas 135-40.
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Surg Am 1980;62:1291-301. Res 1990;250:250-7.
K. Abelin, Chirurgien.
R. Vialle, Chirurgien (raphael.vialle@trs.aphp.fr).
Service de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’enfant, Groupe hospitalier Armand Trousseau–La Roche Guyon, 26, avenue du Dr
Arnold Netter, 75571 Paris cedex 12, France.
C. Morin, Chirurgien.
Service d’orthopédie pédiatrique, Institut Calot, 1, rue du Docteur-Calot, 62608 Berck-sur-mer, France.
D. Leclair-Richard, Médecin de rééducation fonctionnelle.
Service de réanimation neurorespiratoire et de rééducation fonctionnelle pédiatrique, Hôpital Raymond Poincaré, 104, boulevard
Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Abelin K., Vialle R., Morin C., Leclair-Richard D. Traitement
orthopédique des hypercyphoses en période de croissance. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales -
Orthopédie-Traumatologie, 44-192, 2009.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clínico