You are on page 1of 1

ANAK LAMPIRAN 1-II

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA


BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH TENTANG KETENTUAN
PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 24 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Munziah, Amd.Keb
NIP : 19650620 198712 2 002
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala Ruangan Poli Klinik
Unit Kerja : RSUD Pariaman

Menyatakan bahwa:
Nama : Dewi Marina Larasati, AMK
NIP : 19800117 200801 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda / III. a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Pariaman

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:

Satuan Jumlah Vol. Angka Jumlah Keterangan /


No RINCIAN KEGIATAN Tanggal
hasil Kegiatan Kredit AK Bukti fisik
Pemenuhan kebutuhan oksigen: oksigenisasi 01 Juli s/d 30 Per
1 27 0.12 3.23
kompleks Desember 2017 tindakan
01 Juli s/d 30 Per
2 Manajemen mual muntah 9 0.13 1.17
Desember 2017 tindakan
01 Juli s/d 30 Per
3 Melakukan bladder training 4 0.06 0.24
Desember 2017 pasien
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 01 Juli s/d 30 Per
4 48 0.03 1.44
asuhan keperawatan Desember 2017 pasien
Memfasilitasi suasana lingkungan yang aman dan 01 Juli s/d 30 Per ASKEP
5 32 0.12 3.84
tenang Desember 2017 tindakan
Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang 01 Juli s/d 30 Per
6 7 0.12 0.84
ajal Desember 2017 pasien
Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap: 01 Juli s/d 30 Per dok.
7 22 0.11 2.42
pengkajian keperawatan Desember 2017 harian
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada 01 Juli s/d 30 Per dok.
8 22 0.08 1.76
tahap: pelaksanaan tindakan keperawatan Desember 2017 harian

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pariaman, 30 Desember 2017


Kepala Ruangan

(Munziah, Amd.Keb)
NIP. 19650620 198712 2 002

You might also like