PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmasLosari.brebes@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LOSARI
NOMOR: /SK/ / 2018

TENTANG
TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PADA PUSKESMAS LOSARI

KEPALA PUSKESMAS LOSARI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program Indonesia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di
Kabupaten Brebes khususnya diwilayah kerja
Puskesmas Losari;
b. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan program yang
meningkatan pelaksanaan PWS (Pemantauan Wilayah
Setempat) di puskesmas dan mendukung tercapainya
target SPM (standar Pelayanan Minimal) bidang
Kesehatan di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Losari tentang Tim Pendataan Keluarga Sehat pada
Puskesmas Losari;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244) ;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3495);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI TENTANG

TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
PUSKESMAS LOSARI.
PERTAMA : Tim Pendataan Keluarga Sehat pada Puskesmas Losari,
sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan
ini.
KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Pendataan
Keluarga Sehat Puskesmas Losari sebagaimana
tercantum dalam lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan
atau terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Losari
pada tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

YUNITRI RENANINGTYAS

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes;
2. Pertinggal.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI

NOMOR : /SK/ / 2018

TANGGAL : 08 Januari 2018
TENTANG :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI TENTANG TIM
PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA PUSKESMAS LOSARI.

SUSUNAN TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

PADA PUSKESMAS LOSARI

No Nama Jabatan Jabatan dalam

Tim Pendataan KS
Kepala
1 dr. Yunitri Renaningtyas Penanggungjawab
Puskesmas
2 dr. Ahmad Abid Dokter Umum Supervisor

3 Rudiyanto Perawat Administrator

4 Wirnya Perawat Surveyor

5 Uliyah Uliyati Perawat Surveyor

6 Saudi Perawat Surveyor

7 Munadhiroh Perawat Surveyor

8 Ahmad Kahfi Perawat Gigi Surveyor

9 Nuryati Bidan Surveyor

10 Anisah Bidan Surveyor

11 Imeh Risiyati Bidan Surveyor

12 Saefudin Staf Gizi Surveyor

13 Indah Heni K. Kesling Surveyor

Ditetapkan di : Losari
pada tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

YUNITRI RENANINGTYAS
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI

NOMOR : /SK/ / 2018

TANGGAL : 08 Januari 2018
TENTANG :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI TENTANG TIM
PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA PUSKESMAS LOSARI.

A. Tanggungjawab Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Mengkoordinasi, monitoring dan menginput data keluarga sehat
secara berkesinambungan
2. Menjamin pelaksanaan kegiatan pendataan keluarga sehat
dilakukan secara konsisten dan sistematis
3. Menyusun target pertahun bersama dengan pimpinan Puskesmas
yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan, staf puskesmas dan
jejaring dalam Pelaksanaan kegiatan Pendataan Keluarga Sehat.

B. Wewenang Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun target sasaran berdasarkan orang tempat dan waktu
2. Menjamin terlaksananya pendataan keluarga sehat di wilayah
kerja Puskesmas Losari
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan pendataan
keluarga sehat

C. Tugas Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun program kerja tahunan terkait pelaksanaan pendataan
keluarga sehat
2. Menyiapkan logistik untuk pelaksanaan pendataan keluarga sehat
3. Melakukan sosialisasi maupun koordinasi pelaksanaan pendataan
keluarga sehat baik lintas sektor maupun lintas program terkait
4. Melaksanakan input data keluarga sehat ke dalam aplikasi web
keluarga sehat Kemenkes Republik Indonesia
5. Melaksanakaan tugas lain yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
yang berkaitan dengan pendataan keluarga sehat

Ditetapkan di : Losari
pada tanggal : 8 Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

YUNITRI RENANINGTYAS