RESUMEN​ ​ECOE​ ​GINECOLOGÍA​ ​Y​ ​OBSTETRICIA

OBSTETRICIA
Planos​ ​de​ ​Hodge:

● Primer Plano:
promontorio al barde superior
del pubis. PRESENTACIÓN
INSINUADA. (INSINUADA).
POSICIÓN​ ​“-4”​ ​DE​ ​LEE
● Segundo plano: 2da
vértebra sacar al borde inferior
del pubis. PRESENTACIÓN FIJA.
(ENCAJADA) POSICIÓN “-2” DE
LEE
● Tercer Plano: línea entre
ambas espinas ciáticas.
PRESENTACIÓN ENCAJADA
(DESCENDIDA). POSICIÓN “0”
DE​ ​LEE
● Cuarto plano: borde inferior del cóccix no retropulsado hacia adelante. Paralelo al anterior.
PRESENTACIÓN​ ​PROFUNDAMENTE​ ​ENCAJADA.​ ​(BAJA)​ ​POSICIÓN​ ​“+4”​ ​DE​ ​LEE
 Pelvis​ ​superior:

o Diámetro: Anteroposterior:
distancia más breve entre promontorio y sínfisis
del pubis. ​(Conjugado obstétrico) ​→ >10 ​cm
(Conjugado verdadero ​→ distancia entre
promontorio y borde inferior de la sínfisis del
pubis es el que puede medirse y se le restan 1,5
cm​ ​para​ ​obtener​ ​el​ ​obstétrico)
o Transverso: distancia más amplia
entre​ ​ambas​ ​crestas​ ​ilíacas.
o Dos oblicuos: Cada uno va desde
la sincondrosis sacroíliaca de un lado hasta la
eminencia ileopectínea del otro. ​→ 13 cm en
promedio
Pelvis​ ​media​:​ ​se​ ​mide​ ​a​ ​nivel​ ​de​ ​las​ ​espinas​ ​ciáticas​ ​y​ ​es​ ​el​ ​de​ ​menores​ ​dimensiones.
o Diámetro​ ​anteroposterior:​ ​mide​ ​menos​ ​de​ ​11,5​ ​cm.
o Diámetro interespinoso ​10 cm o un poco mayor suele ser el más pequeño de la
pelvis.​ ​(DEBERÍA​ ​PASARLO​ ​SI​ ​PASÓ​ ​EL​ ​CONJUGADO​ ​OBSTÉTRICO)

-​CONTROL​ ​PRECONCEPCIONAL:
-HISTORIA​ ​CLÍNICA​ ​ORGANIZADA:
-Edad
 -Antecedentes​ ​personales:​ ​HTA,​ ​DM,​ ​hipotiroidismo,​ ​VIH,​ ​alergias,​ ​otras​ ​enfermedades.
-Antecedentes​ ​quirúrgicos
-Gineco-osbtétricos: Menarquia, Reglas (Frecuencia/Duración/Dolor), Sexarquia, NPS, Uso
de ACOS o DIU, Paridad, PMF, Complicaciones de gestaciones previas (RCIU, pre-eclampsia),
Mortinatos,​ ​FUR
-Psicobiológicos:​ ​uso​ ​de​ ​drogas,​ ​alcohol,​ ​cigarrillo,​ ​ejercicio,​ ​café,​ ​alimentación.
-Trabajo:​ ​exposición​ ​a​ ​radiación,​ ​uso​ ​de​ ​químicos.
-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​aterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​ginecológico​ ​(verificar​ ​estado​ ​del​ ​cérvix​ ​e​ ​IGB)
-Evaluar​ ​si​ ​es​ ​necesario​ ​realizar​ ​citología
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Hb​ ​–​ ​Hto
-Glicemia,​ ​úrea,​ ​creatinina
-VIH,​ ​VDRL
-Tipiaje​ ​de​ ​ella​ ​y​ ​de​ ​su​ ​pareja​ ​+​ ​Coombs​ ​indirecto
-Uroanálisis-Urocultivo
-Citología
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones​ ​nutricionales:​ ​comer​ ​sano,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso​ ​si​ ​IMC​ ​mayor​ ​a​ ​25.
● Verificar​ ​patologías​ ​crónicas:​ ​HTA,​ ​DM
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.
● Control​ ​odontológico
● Iniciar Ácido Fólico 1mg/día sino tiene antecedentes de deformidades de tubo
neural,​ ​o​ ​5mg/día​ ​si​ ​hay​ ​antecedentes.
● Iniciar control prenatal antes de las 14 semanas (IDEALMENTE ANTE AUSENCIA DE
MENSTRUACIÓN​ ​POR​ ​DOS​ ​MESES)

-DIAGNÓSTICO​ ​DE​ ​EMBARAZO

Síntomas​ ​presuntivos:
● Náuseas,​ ​vómitos,​ ​sialorrea
● Cacosmia
● Por​ ​aumento​ ​de​ ​progesterona​ ​y​ ​disminución​ ​de​ ​serotonina​ ​se​ ​ve​ ​depresión​ ​y​ ​llanto
● Ploliaquiuria

Signos​ ​de​ ​probabilidad

● Retraso​ ​menstrual​ ​<​ ​40​ ​días
● Amenorrea​ ​>​ ​90​ ​días
● Cuello​ ​uterino​ ​de​ ​color​ ​oscuro​ ​por​ ​dilatación​ ​de​ ​los​ ​vasos​ ​(Signo​ ​de​ ​Chadwick)
● Útero​ ​aumentado​ ​de​ ​tamaño​ ​y​ ​blando
● Glándulas​ ​mamarias​ ​aumentadas​ ​de​ ​tamaño​ ​y​ ​oscurecimiento​ ​del​ ​pezón

Signos​ ​de​ ​embarazo​ ​positivos

● Útero​ ​aumentado​ ​de​ ​tamaño​ ​más​ ​movimientos​ ​activos​ ​fetales.
● Auscultación​ ​fetal.
Paraclínicos:
● Probables​ ​→​ ​Beta​ ​HCG
● Positivos:​ ​ecografía
o Abdominal​ ​a​ ​partir​ ​de​ ​la​ ​quinta​ ​semana​ ​se​ ​observa​ ​saco​ ​gestacional
o Transvaginal​ ​a​ ​partir​ ​de​ ​la​ ​cuarta​ ​semana​ ​se​ ​observa​ ​saco​ ​gestacional
6°​ ​(transvaginal)​ ​a​ ​7°​ ​(abdominal)​ ​semana​ ​se​ ​observa​ ​actividad​ ​cardíaca

Semanas Abdominal Trasnvaginal B-HCG

4 Endometrio​ ​Grueso Endometrio grueso + 50​ ​–​ ​500

saco​ ​gestacional

5 Endometrio grueso + Endometrio grueso + 500​ ​–​ ​2500

Saco​ ​gestacional saco​ ​gestacional

6 Endometrio grueso + Embrión​ ​con​ ​latido 3000-​ ​19000

saco​ ​gestacional

7 Embrión​ ​con​ ​latido Embrión​ ​con​ ​latido 12000​ ​–​ ​100.000

8 Mov.​ ​Fetal Mov.​ ​Fetal 50.000​ ​–​ ​160.000

Dx.​ ​Diferenciales:
● Aumento​ ​de​ ​tamaño​ ​del​ ​útero​ ​→​ ​fibromiomas,​ ​leiomiomas,​ ​TU​ ​ovario.
● Amenorrea ​→ hipertiroidisimo, hipotiroidisimo, ovarios poliquísiticos, anemia, sinequias
uterinas.
● HCG →​​ ​mola​ ​hidatiforme​ ​(hipertrofia​ ​de​ ​de​ ​células​ ​del​ ​trofoblasto​ ​>​ ​1.000.000
→​ ​coriocardinoma​ ​→​ ​HCG​ ​alto​ ​pero​ ​menor​ ​que​ ​la​ ​mola
→TU​ ​células​ ​germinal​ ​>​ ​200.000​ ​unidades​ ​de​ ​HCG

FPP → suma de 7 días a FUR y resta de 3 meses a FUR (Esto hasta el 25-26 depende de si el mes
tiene​ ​30​ ​o​ ​31​ ​días)​ ​Sino​ ​se​ ​le​ ​suman​ ​7​ ​días​ ​y​ ​se​ ​le​ ​restan​ ​2​ ​meses.

AUMENTO​ ​DE​ ​PESO​ ​EN​ ​LA​ ​GESTACIÓN:

a.​ ​12.7-18,2​ ​kg​ ​en​ ​mujeres​ ​de​ ​bajo​ ​peso.

b.​ ​11,4​ ​a​ ​15,9​ ​kg​ ​en​ ​embarazadas​ ​normales.
c.​ ​6,8-11,4​ ​kg​ ​en​ ​sobrepeso
d.​ ​5,0-9,1​ ​kg​ ​para​ ​embarazadas​ ​con​ ​obesidad.
-CONTROL​ ​PRENATAL:

*Primer​ ​control​ ​(ANTES​ ​DE​ ​LAS​ ​14​ ​SEMANAS):

-HISTORIA​ ​CLÍNICA​ ​ORGANIZADA:

-Edad
-Antecedentes​ ​personales:​ ​HTA,​ ​DM,​ ​hipotiroidismo,​ ​VIH,​ ​alergias,​ ​otras​ ​enfermedades.
-Antecedentes​ ​quirúrgicos
-Gineco-osbtétricos: Menarquia, Reglas (Frecuencia/Duración/Dolor), Sexarquia, NPS, Uso
de ACOS o DIU, Paridad, PMF, Complicaciones de gestaciones previas (RCIU,
pre-eclampsia),​ ​Mortinatos,​ ​FUR
-Psicobiológicos:​ ​uso​ ​de​ ​drogas,​ ​alcohol,​ ​cigarrillo,​ ​ejercicio,​ ​café,​ ​alimentación.
-Trabajo:​ ​exposición​ ​a​ ​radiación,​ ​uso​ ​de​ ​químicos.
-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC​ ​PREVIO​ ​AL​ ​EMBARAZO​ ​Y​ ​EL​ ​ACTUAL
-Presión​ ​aterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​ginecológico​ ​(verificar​ ​estado​ ​del​ ​cérvix​ ​e​ ​IGB)
-Evaluar​ ​si​ ​es​ ​necesario​ ​realizar​ ​citología
-Estado​ ​nutricional
-Ecografía​ ​TRANSVAGINAL.
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Hemograma
-Glicemia
-VIH,​ ​VDRL,​ ​Chagas​ ​(ELISA​ ​PARA​ ​CHAGAS),​ ​HEPATITIS​ ​B.
-​ ​Coombs​ ​indirecto​ ​si​ ​es​ ​rH​ ​negativa.
-Uroanálisis-Urocultivo
-Citología​ ​si​ ​no​ ​está​ ​vigente.​ ​(MENOR​ ​A​ ​TRES​ ​AÑOS)
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones nutricionales: comer sano (evitar comidas crudas e ingerir
pescado al horno dos veces a la semana), pérdida de peso si IMC mayor a
25.
● Verificar​ ​patologías​ ​crónicas:​ ​HTA,​ ​DM
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
● Explicar​ ​signos​ ​de​ ​alarma:​ ​SANGRADO,​ ​dolor​ ​abdominal​ ​bajo.
 ● Ácido fólico 1mg día si no tiene antecedentes de defectos en el tubo
neural,​ ​o​ ​5mg/día​ ​si​ ​tiene​ ​antecedentes.
● Hierro en anémicas: 60-120 mg de Hierro elemental es decir de 1 tab de
fumarato​ ​ferroso​ ​cada​ ​12​ ​horas,​ ​o​ ​cada​ ​8​ ​si​ ​es​ ​anemia​ ​más​ ​marcada.
*Control​ ​10-15​ ​semanas:

-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​arterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​ginecológico​ ​(verificar​ ​estado​ ​del​ ​cérvix​ ​e​ ​IGB)
-Estado​ ​nutricional
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Ecografía​ ​para​ ​aneuploidías​ ​en​ ​la​ ​semana​ ​10-15​ ​(traslucencia retronucal​ ​(TRN​ ​ >
6 ​ ​mm: ​ ​riesgo de aneuploidìas), hueso nasal. Corionicidad en
embarazo múltiple)

RECOMENDACIONES:
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
● Explicar​ ​signos​ ​de​ ​alarma:​ ​SANGRADO,​ ​dolor​ ​abdominal​ ​bajo.
● Ácido fólico 1mg día si no tiene antecedentes de defectos en el tubo
neural,​ ​o​ ​5mg/día​ ​si​ ​tiene​ ​antecedentes.
● Indicar SUPLEMENTO con hierro a las 12 SEMANAS: 200mg de Sulfato
Ferroso.
*Control​ ​SEGUNDO​ ​trimestre​ ​o​ ​20​ ​semanas:

-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​arterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​abdominal​ ​(AU,​ ​FCF)
-Examen​ ​ginecológico​ ​si​ ​presenta​ ​clínica
-Estado​ ​nutricional:
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Ecografía morfológica semana 20-24 + Eco doppler de arterias uterinas (MAYOR A
P95 control frecuente por riesgo de THE o RCIU) + longitud cervical, revalorar
TRN-Hueso​ ​Nasal​ ​para​ ​riesgo​ ​de​ ​aneuploidías.
-Hemoglobina-Hematocrito
-Uroanálisis-​ ​Urocultivo
-VIH-VDRL
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones nutricionales: comer sano, pérdida de peso si IMC mayor a
25.
 ● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
● Explicar signos de alarma: SANGRADO, dolor abdominal bajo, pérdida de
líquido.

*Control​ ​de​ ​26-28​ ​semanas:

-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​arterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​abdominal​ ​(AU,​ ​FCF)
-Examen​ ​ginecológico​ ​si​ ​presenta​ ​clínica
-Estado​ ​nutricional:
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Glicemia​ ​+​ ​Curva​ ​de​ ​tolerancia​ ​glucosada
-Coombs​ ​indirecto​ ​en​ ​paciente​ ​rH​ ​NO​ ​sensibilizada
-Anti-Ro​ ​si​ ​el​ ​Coombs​ ​es​ ​negativo
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones nutricionales: comer sano, pérdida de peso si IMC mayor a
25.
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
 ● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
● Explicar signos de alarma: SANGRADO, dolor abdominal bajo, pérdida de
líquido.

*Control​ ​de​ ​TERCER​ ​TRIMESTRE​ ​(32-34)​ ​semanas:

-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​arterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​abdominal​ ​(AU,​ ​FCF,​ ​ ​DU)
-Examen​ ​ginecológico​ ​si​ ​presenta​ ​clínica
-Estado​ ​nutricional:
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Hemograma-Hto
-Uroanálisis-Urocultivo
-VIH,​ ​VDRL
-Eco​ ​para​ ​estimación​ ​de​ ​peso​ ​fetal​ ​+​ ​PBF​ ​+​ ​Inserción​ ​placentaria​ ​+​ ​ILA
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones nutricionales: comer sano, pérdida de peso si IMC mayor a
25.
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
● Explicar signos de alarma: SANGRADO, dolor abdominal bajo, pérdida de
líquido.

*Control​ ​de​ ​TERCER​ ​TRIMESTRE​ ​(35-37)​ ​semanas:

-​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:
-Peso,​ ​talla,​ ​IMC
-Presión​ ​arterial,​ ​pulsos.
-Examen​ ​bucal
-Examen​ ​cardíaco-respiratorio
-Examen​ ​de​ ​mamas
-Examen​ ​abdominal​ ​(AU,​ ​FCF,​ ​DU)
-Examen​ ​ginecológico​ ​si​ ​presenta​ ​clínica
-Estado​ ​nutricional:
-LABORATORIOS​ ​INICIALES:
-Cultivo​ ​para​ ​estreptococo​ ​del​ ​grupo​ ​B.
-RECOMENDACIONES:
● Indicaciones nutricionales: comer sano, pérdida de peso si IMC mayor a
25.
● Abandono​ ​de​ ​alcohol,​ ​tabaco​ ​y​ ​drogas.​ ​Café​ ​menos​ ​de​ ​dos​ ​tazas​ ​al​ ​día.
● Puede​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​síntomas​ ​de​ ​aborto.
 ● Explicar signos de alarma: SANGRADO, dolor abdominal bajo, pérdida de
líquido.

PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES: Cada 4 semanas hasta las 28 semanas, Cada 3

semanas​ ​entre​ ​28​ ​y​ ​36​ ​semanas,​ ​Cada​ ​7​ ​días​ ​entre​ ​las​ ​36​ ​y​ ​41​ ​semanas
 REPOSO​ ​PRENATAL​ ​6​ ​SEMANAS​ ​ANTES​ ​DEL​ ​PARTO​ ​Y​ ​12​ ​SEMANAS​ ​DESPUÉS​ ​DEL​ ​PARTO.

Trabajo​ ​de​ ​parto​ ​y​ ​MONITOREO​ ​DEL​ ​PARTO:

Las​ ​primeras​ ​30​ ​semanas:

-Contracciones​ ​de​ ​Alvarez

​ ​Gran​ ​frecuencia
​ ​Localizadas​ ​a​ ​pequeña​ ​área​ ​uterina
​ ​Intensidad​ ​menor​ ​10mmHg

-Braxton​ ​Hicks:
​ ​Baja​ ​frencuencia
​ ​Se​ ​propagan​ ​a​ ​una​ ​gran​ ​zona​ ​uterina
​ ​Entre​ ​10​ ​y​ ​15​ ​mm​ ​Hg

Despues de las 30 semanas: aumento de ambas y disminuyen las de Álvarez para aumentar las
Braxton​ ​Hicks.

Clasificación​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto

CRITERIO​ ​CRONOLOGICO:
● PARTO​ ​INMADURO​ ​(20​ ​a​ ​27​ ​semanas)
● PARTO​ ​PREMATURO​ ​(28​ ​a​ ​36​ ​semanas)
● PARTO​ ​MADURO​ ​(37​ ​a​ ​41​ ​semanas)
● PARTO​ ​POST-MADURO​ ​(>=​ ​42​ ​semanas)
 CRITERIO​ ​PONDERAL​:
● DE​ ​500​ ​A​ ​1000​ ​GRS.​ ​INMADURO
● DE​ ​1000​ ​A​ ​2500​ ​GRS.​ ​(Rn​ ​de​ ​bajo​ ​peso)
● DE​ ​2500​ ​A​ ​3500​ ​GRS.​ ​(Rn​ ​adecuado​ ​peso)
CRITERIO​ ​SEGÚN​ ​SU​ ​EVOLUCION:
● EUTOCICO.​ ​(vaginal)
● DISTOCICO.​ ​(abdominal​ ​o​ ​vía​ ​vaginal​ ​con​ ​maniobras)

Etapas​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto

Trabajo de parto:​ Operacionalmente se define como la presencia de >​ ​ 2 contracciones en 10
minutos, de 30 ó más segundos de duración (palpatoria), por un período mínimo de una hora
acompañadas de modificaciones cervicales (borramiento ​>​ 50% y dilatación ​>​ 1 cm (del orificio
cervical​ ​interno).

Fases:
o Fase​ ​latente:​ Lapso​ ​que​ ​media​ ​entre​ ​el​ ​inicio​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​y​ ​la​ ​presencia​ ​de​ ​un​ ​cuello
borrado​ ​y​ ​tres​ ​centímetros​ ​de​ ​dilatación.​ ​4,8​ ​horas​ ​en​ ​la​ ​nulípara​ ​y​ ​6,4​ ​horas​ ​en​ ​la​ ​multípara.​ ​Se
estableció,​ ​además,​ ​que​ ​la​ ​duración​ ​máxima​ ​de​ ​la​ ​fase​ ​latente​ ​es​ ​de​ ​20​ ​h​ ​en​ ​nulípara​ ​y​ ​14​ ​h​ ​en
multípara.
o Fase​ ​activa:​ Lapso​ ​que​ ​media​ ​entre​ ​los​ ​3​ ​y​ ​los​ ​10​ ​centímetros​ ​de​ ​dilatación.​ ​1.2​ ​cm/h​ ​Nulípara
(5​ ​horas)​ ​y​ ​1.6​ ​cm/h​ ​Multípara​ ​(3​ ​horas)​ ​Puede​ ​ser​ ​1​ ​cm/hora​ ​en​ ​algunos​ ​casos.
▪ A​ ​su​ ​vez,​ ​la​ ​fase activa​ ​presenta​ ​una​ ​fase​ ​aceleratoria​ ​(3-8​ ​cm)​ ​y​ ​una​ ​fase​ ​desaceleratoria​ ​(8-10
cm).
▪ En​ ​este​ ​período​ ​del​ ​parto​ ​tienen​ ​que​ ​producirse​ ​dos​ ​cambios:​ ​la​ ​dilatación​ ​y​ ​el​ ​descenso
progresivo​ ​de​ ​la​ ​presentación​ ​fetal.
▪ En​ ​la​ ​fase​ ​aceleratoria​ ​predomina​ ​la​ ​dilatación.
▪ En​ ​la​ ​fase​ ​desaceleratoria​ ​ocurre​ ​mayormente​ ​el​ ​descenso.
● Segunda​ ​etapa​ ​del​ ​parto​ ​(o​ ​período​ ​de​ ​expulsivo):​ Tiempo​ ​que​ ​media​ ​entre​ ​la​ ​dilatación
completa​ ​del​ ​cuello​ ​uterino​ ​y​ ​el​ ​nacimiento​ ​del​ ​feto.​ ​Debe​ ​durar​ ​máximo​ ​1.30​ ​min​ ​en​ ​Nulíparas​ ​y
1​ ​horas​ ​en​ ​Multíparas.
● Tercera​ ​etapa​ ​del​ ​parto​ ​(o​ ​período​ ​del​ ​alumbramiento):​ Lapso​ ​que​ ​media​ ​entre​ ​el​ ​nacimiento
del​ ​RN​ ​y​ ​la​ ​expulsión​ ​de​ ​la​ ​placeta.​ ​45​ ​min​ ​en​ ​Nulíparas​ ​y​ ​35​ ​min​ ​en​ ​Multíparas. 
CURSO​ ​CLÍNICO:
● FORMACION​ ​DEL​ ​SEGMENTO​ ​INFERIOR.
● ACORTAMIENTO​ ​DEL​ ​CUELLO​ ​UTERINO.
● FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: aumenta presión hidrostática y se produce
abombamiento​ ​de​ ​las​ ​membranas​ ​amnióticas.
● MOVIMIENTOS​ ​QUE​ ​REALIZA​ ​EL​ ​FETO.

Mecanismo​ ​del​ ​parto​ ​de​ ​vértice

MOVIMIENTOS​ ​QUE​ ​REALIZA​ ​EL​ ​FETO:​ ​mecanismo​ ​de​ ​parto​ ​de​ ​la​ ​cabeza​ ​fetal.
● Acomodación
o El​ ​diámetro​ ​biparietal​ ​(9,5​ ​cm)​ ​se​ ​presenta​ ​al​ ​estrecho​ ​superior​ ​de​ ​la​ ​pelvis.
● Encajamiento
 o Orientación: el diámetro occipitofrontal (más grande 12 cm) se presenta al
diámetro​ ​más​ ​grande​ ​de​ ​la​ ​pelvis​ ​→​ ​Oblicuo​ ​izquierdo
o Flexión: por acción de palanca el diámetro occipitofrontal se reduce por uno más
favorable → suboccipitobregmático. La presión ejercida por las contracciones se
transmite hacia la articulación occipitoatloidea y actúa sobre la cabeza, cuya
constitución ofrece dos brazos de palanca uno largo (brazo frontal) y uno corto
(brazo occipital). Al chocar la cabeza contra el estrecho superior, se aplica la ley de
las palancas y así cedería el brazo mas largo ya que tiene menos resistencia, y se
produciría la flexión de la cabeza, reduciendo así el diámetro occipitofrontal de
12cms​ ​por​ ​el​ ​suboccipitobregmático​ ​de​ ​10,5​ ​cms
o Sinclitismo o asinclitismo​: Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital está
usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro. En este caso la cabeza
está sinclítica; sin embargo, el asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser
de​ ​dos​ ​formas
▪ Anterior: ​Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio del sacro
y​ ​el​ ​hueso​ ​parietal​ ​que​ ​se​ ​palpa​ ​es​ ​el​ ​anterior.
▪ Posterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que
se​ ​palpa​ ​es​ ​el​ ​parietal​ ​posterior
● Descenso: Sucede durante todo el mecanismo de parto. Inicia en la dilatación activa,
entre 7-8cm en nulípara → más rápida a partir de los 8cm. En nulíparas primero ocurre 1°
el encajamiento. En las multíparas los procesos son en conjunto. Al llegar el vértice de la
presentación cefálica al piso muscular del periné, tiende a orientar su diámetro mayor
(occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la
pelvis. Es ese momento el diámetro biparietal del producto coincide con el diámetro
biciático.

● Rotación interna: se da en el interior de la pelvis, cuando la

presentación ha llegado al III plano de Hodge o plano 0 de Lee,
ESTRECHO MEDIO. Este evento ocurre al girar la cabeza fetal en
el interior de la pelvis, el occipucio se va moviendo hacia la
sínfisis del pubis o hacia la cavidad el sacro tratando de regresar a
su posición original. Este giro es de 45º en las variedades
anteriores, de 90º en las transversas y de 135º en las variedades
posteriores. CONJUGA SU DIÁMETRO SUBOCCIPITOBREGMÁTICO
CON EL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DEL ESTRECHO INFERIOR
LA​ ​PELVIS.
● Desprendimiento:​ ​salida​ ​de​ ​la​ ​cabeza​ ​del​ ​feto
o Extensión: Este movimiento ocurre cuando la presentación fetal alcanza la vulva y
el occipucio entra en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis;
al ser empujada la cabeza hacia el suelo pelviano, la fuerza ejercida por la
contracción uterina actúa dirigiendo la presentación hacia atrás; pero la
resistencia del piso pélvico hace que ésta se vaya hacia adelante, la conjunción de
estas fuerzas hace que se provoque la extensión la cual sigue la curva de Carus. se
produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro suboccipitobregmático
(9.5), retropulsa el coccix y el occipital ubicándose debajo del pubis hace de
bisagra permitiendo que por una deflexión de la cabeza, se desprenda
apareciendo primero el diámetro suboccipitobregmático, luego el
 suboccipitofrontal y por último el suboccipitomentoniano. Se presenta así tambié
el segundo tiempo del parto de hombros, que es encaje y descenso, similar al
segundo​ ​tiempo​ ​de​ ​cabeza.
o Restitución:
movimiento horario de 45° que
permite que la cabeza retome su
relación anatómica con los
hombros. Diámetro biacromial
perpendicular al occipitofrontal.
Es el tercer tiempo del parto de
hombros, que consiste en una
rotación interna, por la cual, su
mejor diámetro el biacromial,
pasa de un diámetro oblicuo al
anteroposterior. La cabeza
tiende a ponerse como estaba
dentro de la pelvis o sea en el
diámetro oblicuo en el que
estaba originalmente, derecho o
izquierdo, maniobra llamada
restitución

● Rotación externa:
permite ubicar el hombro
anterior debajo del pubis y el
posterior en la concavidad del
sacro.
● Desprendimiento de los
hombros​ ​y​ ​resto​ ​del​ ​cuerpo.

Estática​ ​fetal

Situación​:​ ​relación​ ​entre​ ​el​ ​eje​ ​longitudinal​ ​del​ ​feto​ ​con​ ​el​ ​eje
longitudinal​ ​de​ ​la​ ​madre.​ ​Relación​ ​entre​ ​el​ ​eje​ ​mayor​ ​de​ ​la
madre​ ​y​ ​el​ ​eje​ ​mayor​ ​del​ ​feto.
-Longitudinal
-Oblicua
-Transverso

Presentación:​ ​Es​ ​el​ ​polo​ ​del​ ​feto​ ​que​ ​toma​ ​relación​ ​directa​ ​con
el​ ​estrecho​ ​superior​ ​de​ ​la​ ​pelvis​ ​y​ ​escapaz​ ​de​ ​cumplir​ ​un​ ​mecanismo​ ​de​ ​parto​ ​determinado.
Pueden​ ​ser:​ ​Cefálica​ ​o​ ​Podálica.
-Punto​ ​de​ ​reparo​ ​o​ ​de​ ​guía​ ​(ES​ ​LO​ ​QUE​ ​SE​ ​PALPA​ ​PARA​ ​UBICAR​ ​LA​ ​POSICIÓN):
Es​ ​el​ ​punto​ ​del​ ​polo​ ​que​ ​se​ ​presenta,​ ​que​ ​al​ ​ser​ ​individualizado,​ ​permite​ ​hacer​ ​el​ ​diagnóstico​ ​de
modalidad​ ​de​ ​presentación.​ ​Tiene​ ​que​ ​estar​ ​en​ ​el​ ​centro​ ​y​ ​ser​ ​el​ ​mas​ ​declive​ ​de​ ​la​ ​presentación.
-Punto​ ​de​ ​referencia:
Es​ ​el​ ​punto​ ​de​ ​la​ ​presentación​ ​elegido​ ​arbitrariamente,​ ​que​ ​surge​ ​para​ ​diagnosticar​ ​su​ ​ubicación
en​ ​la​ ​pelvis,​ ​la​ ​posición​ ​y​ ​la​ ​variedad​ ​de​ ​posición

-Cefálica​ ​de​ ​vértice

● Punto​ ​de​ ​reparo:​ ​fontanela​ ​posterior​ ​–​ ​lambda​ ​(TRIANGULAR)
● Punto​ ​de​ ​referencia:​ ​occipucio
-Cefálica​ ​de​ ​bregma
● Punto​ ​de​ ​reparo:​ ​Bregma​ ​o​ ​Fontanela​ ​anterior.
● Punto​ ​de​ ​referencia:​ ​Fontanela​ ​posterior
-Cefálica​ ​de​ ​frente
● Punto​ ​de​ ​reparo:​ ​ ​Frente
● Punto​ ​de​ ​referencia:​ ​Nariz
-Cefálica​ ​de​ ​cara
● Punto​ ​de​ ​reparo:​ ​nariz
● Punto​ ​de​ ​referencia:​ ​mentón
-Presentación​ ​podálica
● Punto​ ​de​ ​reparo:​ ​coccix
● Punto​ ​de​ ​referencia:​ ​sacro​ ​y​ ​cresta​ ​sacra

Posición​:​ ​relación​ ​que​ ​existe​ ​entre​ ​el​ ​punto​ ​de​ ​referencia​ ​del​ ​polo​ ​fetal​ ​que​ ​se​ ​presenta​ ​y​ ​la​ ​mitad
izquierda​ ​o​ ​derecha​ ​de​ ​ ​la​ ​pelvis​ ​materna

Puntos​ ​de​ ​referencia

● Occipital​ ​(vértice)
 ● Ángulo​ ​anterior​ ​de​ ​bregma​ ​(bregma)
● Nariz​ ​(frente)
● Mentón​ ​(cara)
● Sacro​ ​y​ ​cresta​ ​sacra​ ​(pelvianas)

Actitud​:​ ​Es​ ​la​ ​relación​ ​que​ ​guardan​ ​los​ ​distintos​ ​segmentos​ ​fetales​ ​entre​ ​si.​ ​La​ ​actitud​ ​normal​ ​es
desemiflexión.
SE​ ​DESCRIBE​ ​EN​ ​LA​ ​EVALUACIÓN​ ​DE​ ​LA​ ​SIGUIENTE​ ​MANERA:
-POR​ ​LEOPOLD:​ ​FETO​ ​ÚNICO,​ ​LONGITUDINAL/TRANSVERSO,​ ​DORSO​ ​IZQUIERDO/DERECHO
SUPERIOR/INFERIOR,​ ​CEFÁLICO/PODÁLICO.
-AL​ ​TACTO:​ ​FETO​ ​CEFÁLICO/PODÁLICO,​ ​PRESENTACIÓN​ ​VÉRTICE/BREGMA/FRENTE/CARA
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​POSICIÓN​ ​SEGÚN​ ​PUNTO​ ​DE​ ​REFENCIA​ ​(occipitoilíaca​ ​izquierda​ ​anterior)
En​ ​la​ ​presentación​ ​de​ ​vértice​ ​palpas​ ​el​ ​triángulo​ ​correspondiente​ ​a​ ​la​ ​fontanela​ ​posterior,
y​ ​verificas​ ​hacia​ ​donde​ ​está​ ​LA​ ​BASE​ ​(parte​ ​recta)​ ​Lo​ ​más​ ​frecuente​ ​es​ ​que​ ​esté​ ​en​ ​OIIA​ ​(se
palpará​ ​la​ ​base​ ​del​ ​triángulo​ ​hacia​ ​el​ ​lado​ ​izquierdo​ ​de​ ​la​ ​parte​ ​posterior​ ​o​ ​sacra​ ​y​ ​el
rombo​ ​de​ ​la​ ​fontanela​ ​anterior​ ​se​ ​palpará​ ​apuntando​ ​hacia​ ​el​ ​lado​ ​derecho​ ​del​ ​pubis)​ ​Al
momento​ ​de​ ​desprenderse​ ​lo​ ​más​ ​frecuente​ ​es​ ​que​ ​la​ ​cabeza​ ​del​ ​bebé​ ​rote​ ​a
occipitopúbica.​ ​(Frecuencia​ ​de​ ​la​ ​posición​ ​fetal:​ ​OIIA​ ​>>​​ ​OIDP​ ​ >>​ ​OIIP​ ​>OIIA)

Manejo​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​en​ ​su​ ​fase​ ​activa:

-Diagnóstico​ ​de​ ​fase​ ​activa
-Progresión​ ​del​ ​parto:
-Realizar​ ​vigilancia​ ​fetal-intraparto:
En​ ​embarazos​ ​de​ ​bajo​ ​riesgo​ ​se​ ​realiza​ ​auscultación​ ​intermitente​ ​cada​ ​15​ ​minutos,
si​ ​se​ ​altera​ ​se​ ​pasa​ ​a​ ​monitoreo​ ​fetal​ ​contínuo.
Monitoreo​ ​fetal​ ​continúo:​ ​(MIDE​ ​FC​ ​SUS​ ​ALTERACIONES​ ​Y​ ​CONTRACCIONES)
(2​ ​cuadritos​ ​1​ ​minuto)
FRECUENCIA​ ​CARDÍACA
-Variabilidad:​ ​(fluctuación​ ​de​ ​la​ ​frecuencia​ ​cardíaca)
-Amplitud:​ ​cambio​ ​en​ ​FC.​ ​NORMAL​ ​6-25
-Longitud:​ ​frecuencia​ ​entre​ ​latido​ ​y​ ​latido.
-Línea​ ​basal:​ ​donde​ ​se​ ​ubican​ ​la​ ​mayoría​ ​de​ ​los​ ​latidos.​ ​(Indica​ ​FC​ ​base)
DEBE​ ​VERSE​ ​POR​ ​10​ ​MINUTOS​ ​CON​ ​MÁS​ ​DE​ ​2​ ​MIN​ ​DE​ ​FC​ ​ESTABLE.
-Taquicardia:​ ​>160
-Bradicardia:​ ​<110
 -Aceleración:​ ​cuando​ ​aumenta​ ​la​ ​FC​ ​por​ ​más​ ​de​ ​15​ ​seg​ ​y​ ​más​ ​de
15​ ​latidos.​ ​El​ ​tiempo​ ​entre​ ​que​ ​inicia​ ​y​ ​llega​ ​a​ ​su​ ​PEAK​ ​es​ ​mayor​ ​a
30​ ​seg.​ ​(32​ ​semanas:​ ​10​ ​seg-10​ ​latidos)
-Prolongada​ ​cuando​ ​dura​ ​más​ ​de​ ​2​ ​min​ ​y​ ​menos​ ​de​ ​10
-SI​ ​DURA​ ​MÁS​ ​DE​ ​10​ ​ES​ ​TAQUICARDIA.
NO​ ​TIENEN​ ​MAYOR​ ​SIGNIFICADO​ ​PARA​ ​PREDECIR​ ​ACIDEMIA
-Desaceleración:
PERÍODICAS:
-Precoz:​ ​disminución​ ​de​ ​la​ ​FC​ ​asociado​ ​a​ ​una​ ​contracción,​ ​la​ ​FC
más​ ​baja​ ​coincide​ ​con​ ​el​ ​peak​ ​de​ ​la​ ​contracción.​ ​Comienzan​ ​y
terminan​ ​con​ ​la​ ​contracción,​ ​y​ ​el​ ​tiempo​ ​entre​ ​que​ ​inicia​ ​y​ ​llega​ ​a
su​ ​PEAK​ ​es​ ​mayor​ ​a​ ​30​ ​seg.
-Tardía:​ ​disminución​ ​de​ ​la​ ​FC​ ​asociado​ ​a​ ​una​ ​contracción​ ​pero​ ​la​ ​FC
más​ ​baja​ ​ocurre​ ​después​ ​del​ ​peak​ ​de​ ​la​ ​contracción.​ ​Comienzan​ ​a
la​ ​mitad​ ​o​ ​al​ ​final​ ​de​ ​la​ ​contracción​ ​(El​ ​nadir​ ​de​ ​la​ ​desaceleración
de​ ​estar​ ​al​ ​menos​ ​a​ ​15​ ​segundos​ ​después​ ​del​ ​PEAK​ ​de​ ​la
contracción,​ ​esto​ ​se​ ​llama​ ​Decalaje)​ ​El​ ​tiempo​ ​entre​ ​que​ ​inicia​ ​y
llega​ ​a​ ​su​ ​PEAK​ ​es​ ​mayor​ ​a​ ​30​ ​seg.
-Leve​ ​desaceleración​ ​de​ ​menos​ ​de​ ​15​ ​lpm
-Moderada​ ​desaceleración​ ​de​ ​16​ ​a​ ​45​ ​lpm
-Grave​ ​desaceleración​ ​de​ ​más​ ​de​ ​45​ ​lpm.

VARIABLES:​ ​descenso​ ​brusco​ ​(en​ ​menos​ ​de​ ​30​ ​segundos)​ ​de​ ​la
frecuencia​ ​cardíaca​ ​no​ ​relacionado​ ​con​ ​contracciones.​ ​Debe​ ​ser​ ​un
descenso​ ​de​ ​>15lpm​ ​y​ ​>15​ ​segundos​ ​de​ ​duración.​ ​A​ ​veces​ ​puede
coincidir​ ​con​ ​el​ ​PEAK​ ​de​ ​la​ ​contracción.
PROLONGADAS:​ ​debe​ ​ser​ ​una​ ​desaceleración​ ​de​ ​mas​ ​de​ ​15​ ​lpm
que​ ​dure​ ​más​ ​de​ ​2​ ​minutos​ ​pero​ ​menos​ ​de​ ​10​ ​minutos​ ​(si​ ​dura
más​ ​es​ ​bradicardia)​ ​SIEMPRE​ ​ES​ ​SINÓNIMO​ ​DE​ ​ANORMALIDAD.
PATRÓN​ ​SINUSOIDAL:​ ​es​ ​oscilante.​ ​Se​ ​ven​ ​como​ ​ondas.​ ​Se
relaciona​ ​a​ ​anemia​ ​o​ ​hipoxia​ ​perinatal
CONTRACCIONES:​ ​se​ ​deben​ ​medir​ ​por​ ​30​ ​minutos​ ​y​ ​verificar​ ​cual​ ​es​ ​el
promedio​ ​de​ ​contracciones​ ​en​ ​10​ ​minutos.​ ​Menos​ ​de​ ​3​ ​es​ ​hipodinamia,
 más​ ​de​ ​6​ ​es​ ​hiperdinamia​ ​o​ ​taquisistolia.​ ​Cuando​ ​el​ ​tono​ ​basal​ ​es​ ​superior
a​ ​12-15mmHg​ ​se​ ​considera​ ​hipertonía.​ ​Contracciones​ ​mayores​ ​a​ ​50mmHg
se​ ​considera​ ​hipersistolia
Se​ ​puede​ ​informar​ ​basado​ ​en​ ​tres​ ​o​ ​en​ ​cinco​ ​categorías:
-Verde:​ ​(CATEGORÍA​ ​1)​ ​(Incluye​ ​la​ ​Azul​ ​de​ ​la​ ​guía​ ​AUGE).
-FC​ ​normal
-Variabilidad​ ​moderada​ ​5​ ​a​ ​25
-SIN​ ​desaceleraciones​ ​tardías.
-Con​ ​o​ ​sin​ ​desaceleraciones​ ​precoces.
-Con​ ​o​ ​sin​ ​aceleraciones

-Amarillo:​ ​(INDETERMINADO​ ​–​ ​No​ ​hay​ ​academia​ ​todavía​ ​pero​ ​puede

haberla).
-Variabilidad​ ​ausente​ ​con​ ​aceleraciones​ ​o​ ​desaceleraciones
precoces.
-Bradicardia​ ​SIN​ ​variabilidad​ ​ausente
-Taquicardia
-Variabilidad​ ​mínima​ ​<​ ​5
-Variabilidad​ ​máxima​ ​>​ ​25
-Ausencia​ ​de​ ​aceleraciones​ ​con​ ​la​ ​estimulación​ ​fetal
-Desaceleraciones​ ​variables​ ​en​ ​<50%​ ​de​ ​las​ ​contracciones​ ​con
variabilidad​ ​mínima.
-Desaceleraciones​ ​tardías​ ​recurrentes​ ​con​ ​variabilidad​ ​normal
-Desaceleraciones​ ​variables​ ​con​ ​aceleraciones​ ​subsiguientes.
-Desaceleraciones​ ​variables​ ​recurrentes​ ​con​ ​variabilidad​ ​mínima.
-Desaceleración​ ​prolongada
-Rojo:
-Variabilidad​ ​ausente​ ​(no​ ​se​ ​observan​ ​cambios​ ​en​ ​la​ ​línea​ ​basal)
asociado​ ​a:
-Desaceleraciones​ ​tardías​ ​recurrentes​ ​(en​ ​más​ ​del​ ​50%​ ​de
las​ ​contracciones)
-Desaceleraciones​ ​variables​ ​recurrentes​ ​(en​ ​más​ ​del​ ​50%
de​ ​las​ ​contracciones)
-Bradicardia
-Patrón​ ​sinusoidal
 EL​ ​MEFI​ ​AMARILLO​ ​O​ ​ROJO​ ​SON​ ​ESTADOS​ ​FETALES​ ​NO​ ​TRANQUILIZADORES​​ ​ ​DEBEN
HACERSE​ ​MEDIDAS​ ​DE​ ​INTERVENCIÓN​ ​MÉDICA​ ​Y​ ​SINO​ ​MEJORA​ ​EVACUAR​ ​ÚTERO.

Medidas​ ​de​ ​intervención:

-Corregir​ ​hipotensión
-Oxígeno​ ​10L/min​ ​+​ ​Decúbito​ ​lateral​ ​izquierdo
-Suspender​ ​oxitocina
-Indicar​ ​tocólisis​ ​de​ ​urgencia​ ​con​ ​fenoterol​ ​5-7mcg​ ​en​ ​BOLO​ ​(ampolla​ ​de
0,5​ ​mg)​ ​Diluir​ ​la​ ​ampolla​ ​de​ ​fenoterol​ ​en​ ​100​ ​cc​ ​y​ ​tomar​ ​14​ ​cc​ ​o
nitroglicerina​ ​100​ ​a​ ​400mcg​ ​(2​ ​a​ ​8​ ​cc​ ​de​ ​la​ ​ampolla​ ​en​ ​BOLO)​ ​o​ ​Nifedipino
20mg​ ​oral.

SE MONITORIZA MEFI POR 30 MINUTOS SI SIGUE ALTERADO SE

INTERRUMPE. CUANDO EL MEFI ESTÉ ALTERADO DEBE DERIVARSE AL
PACIENTE DE INMEDIATO A UN SITIO CON DISPONIBILIDAD DE
OBSTETRA,​ ​SI​ ​ESTUVIESE​ ​EN​ ​UNO,​ ​DEBE​ ​AVISÁRSELE​ ​AL​ ​OBSTETRA.

EN​ ​CASO​ ​DE​ ​BARDICARDIA​ ​SE​ ​REANIMA​ ​Y​ ​ESPERAN​ ​10​ ​MINUTOS​ ​SINO
MEJORA​ ​SE​ ​INTERRUMPE.

-Control​ ​de​ ​dinámica​ ​uterina​ ​HORARIO​ ​a​ ​menos​ ​que​ ​se​ ​use​ ​OXITOCINA​ ​en​ ​cuyo
caso​ ​será​ ​cada​ ​30​ ​minutos.
-Control​ ​de​ ​dilatación​ ​y​ ​descenso​ ​(si​ ​hay​ ​evidencia​ ​de​ ​alteración​ ​usar​ ​partograma)

DEBE REALIZARSE PROFILAXIS DE EBGB EN TODA PACIENTE CON CULTIVO POSITIVO,

ANTECEDENTE PREVIO DE RN SÉPTICO POR EBGB, PARTO PRETÉRMINO, RPM DE MAS DE 18
HORAS O FIEBRE INTRAPARTO: ESQUEMA AMPICILINA 1G CADA 4 HORAS HASTA EL PARTO O
CLINDAMICINA​ ​600MG​ ​CADA​ ​4​ ​HORAS​ ​HASTA​ ​EL​ ​PARTO​ ​EN​ ​ALÉRGICAS​ ​A​ ​LA​ ​PENICILINA.

Monitoreo​ ​fetal​ ​ANTEPARTO:

Clínicamente​ ​se​ ​podría​ ​pedir:
 -Monitoreo​ ​de​ ​movimientos​ ​fetales​ ​captados​ ​por​ ​la​ ​madre:​ ​debe​ ​moverse​ ​más​ ​de​ ​10​ ​veces
en​ ​dos​ ​horas.​ ​(Madre​ ​debe​ ​haber​ ​comido​ ​y​ ​acostarse​ ​decúbito​ ​lateral​ ​izquierdo)
-Auscultación​ ​del​ ​foco​ ​fetal
Estudios:
-Monitoreo​ ​electrónico​ ​fetal​ ​o​ ​Registro​ ​Basal​ ​No​ ​Estresante:​ ​se​ ​realiza​ ​desde​ ​las​ ​32​ ​semanas​ ​y
permite​ ​ver​ ​la​ ​estabilidad​ ​del​ ​sistema​ ​cardiovascular​ ​fetal​ ​que​ ​depende​ ​de​ ​la​ ​estabilidad
hemodinámica,​ ​el​ ​sistema​ ​nervioso​ ​autónomo​ ​y​ ​la​ ​oxigenación​ ​fetal.​ ​Se​ ​le​ ​pide​ ​a​ ​la​ ​madre​ ​que
anote​ ​cuando​ ​siente​ ​los​ ​movimientos​ ​fetales.

REACTIVO​ ​o​ ​TRANQUILIZADOR:​​ ​SE​ ​REPITE​ ​EN​ ​7​ ​DÍAS​ ​A​ ​MENOS​ ​QUE​ ​LA​ ​CONDICIÓN​ ​DE​ ​LA
PACIENTE​ ​CAMBIE.
-Frecuencia​ ​cardíaca​ ​fetal:​ ​NORMAL​ ​120-160
-Aceleraciones​ ​al​ ​menos​ ​dos​ ​de​ ​15​ ​lpm​ ​y​ ​15​ ​segundos​ ​en​ ​20​ ​minutos
(USUALMENTE​ ​ASOCIADOS​ ​A​ ​MOVIMIENTOS​ ​FETALES,​ ​sino​ ​es​ ​así​ ​igual​ ​es
REACTIVO)
-Ausencia​ ​de​ ​desaceleraciones
NO​ ​REACTIVO​:​ ​usualmente​ ​cuando​ ​no​ ​hay​ ​aceleraciones,​ ​la​ ​causa​ ​más​ ​frecuente​ ​es​ ​sueño
fetal.​ ​Se​ ​observa​ ​por​ ​20​ ​minutos​ ​más,​ ​sino​ ​hay​ ​aceleraciones​ ​se​ ​considera​ ​patológico​ ​ya
que​ ​los​ ​fetos​ ​no​ ​suelen​ ​dormir​ ​más​ ​de​ ​28​ ​minutos.​ ​DEBE​ ​REALIZARSE​ ​UN​ ​DOPPLER​ ​O​ ​UN
PBF
Se​ ​usa​ ​en​ ​fetos​ ​con​ ​RCIU​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana​ ​ya​ ​que​ ​puede​ ​evitar​ ​mortalidad​ ​intrauterina.

-Perfil​ ​biofísico​ ​fetal:​ ​SE​ ​RECOMIENDA​ ​EN​ ​EMBARAZOS​ ​DE​ ​ALTO​ ​RIESGO​ ​o​ ​con​ ​registro​ ​de
movimientos​ ​fetales​ ​alterados​ ​según​ ​la​ ​madre.​ ​ ​(2​ ​PUNTOS​ ​CADA​ ​ITEM)
-Movimientos​ ​respiratorios​ ​fetales:​ ​1​ ​o​ ​más​ ​de​ ​30​ ​segundos​ ​o​ ​más​ ​en​ ​30​ ​min.
-Movimientos​ ​corporales​ ​gruesos:​ ​3​ ​o​ ​más​ ​del​ ​cuerpo​ ​o​ ​las​ ​extremidades​ ​en​ ​30min.
-Tono​ ​fetal:​ ​1​ ​o​ ​más​ ​episodio​ ​de​ ​extensión​ ​con​ ​regreso​ ​a​ ​flexión​ ​en​ ​30​ ​min.​ ​(Abrir​ ​y​ ​cerrar
la​ ​mano,​ ​flexionarse​ ​sobre​ ​el​ ​tronco,​ ​extender​ ​y​ ​flexionar​ ​brazos​ ​o​ ​piernas)
-Registro​ ​cardíaco​ ​fetal​ ​basal​ ​(RBNE)​ ​tranquilizador.​ ​(2​ ​o​ ​más​ ​aceleraciones​ ​de​ ​15​ ​lpm​ ​y
15seg​ ​en​ ​20​ ​minutos​ ​con​ ​FCF​ ​normal)
-Líquido​ ​amniótico:​ ​1​ ​o​ ​más​ ​bolsillos​ ​de​ ​2​ ​cm​ ​en​ ​el​ ​diámetro​ ​vertical​ ​o​ ​ILA​ ​normal.

NORMAL: 10/10,​ ​8/10​ ​con​ ​LA​ ​normal,​ ​8/8​ ​sin​ ​RBNE.​ ​MANEJO​ ​CONSERVADOR
EQUÍVOCO: 8/10​ ​con​ ​LA​ ​anormal​ ​(PARTO​ ​SI​ ​>37​ ​semanas,​ ​<37​ ​ ​semanas​ ​EVALUAR)
6/10​ ​con​ ​LA​ ​normal.​ ​ ​(PARTO​ ​SI​ ​>37​ ​sem,​ ​<37​ ​REPETIR​ ​y​ ​si​ ​persiste​ ​EVACUAR​ ​SI​ ​ES
VIABLE​ ​>​ ​24​ ​semanas)
ANORMAL: 6/10​ ​con​ ​LA​ ​anormal​ ​ ​(>37​ ​sem​ ​PARTO,​ ​32-37​ ​sem​ ​DOPPLER,​ ​<​ ​32​ ​PBF​ ​diario)
<​ ​4/10​ ​EVACUAR​ ​POR​ ​VÍA​ ​PREFERIDA​ ​SI​ ​EL​ ​FETO​ ​ES​ ​VIABLE​ ​>24​ ​semanas.
-Teste​ ​de​ ​tolerancia​ ​a​ ​las​ ​contracciones​ ​o​ ​Registro​ ​basal​ ​estresante:​ ​se​ ​realiza​ ​con​ ​goteo​ ​oxitócico
que​ ​permita​ ​lograr​ ​3​ ​contracciones​ ​de​ ​más​ ​de​ ​40​ ​segundos​ ​en​ ​10​ ​minutos.​ ​ ​Se​ ​hace​ ​en​ ​embarazos
maduros​ ​(mayor​ ​a​ ​34​ ​semanas)
-Negativo:​ ​SIN​ ​DESACELERACIONES​ ​TARDÍAS.​ ​Embarazo​ ​sin​ ​complicaciones.
-Positivo:​ ​desaceleraciones​ ​tardías​ ​en​ ​más​ ​del​ ​50%​ ​de​ ​las​ ​contracciones.​ ​Debe
interrumpirse​ ​el​ ​embarazo.
-Sospechoso:​ ​desaceleraciones​ ​tardías​ ​en​ ​menos​ ​del​ ​50%​ ​de​ ​las​ ​contracciones.
 -Insatisfactorio:​ ​no​ ​se​ ​logra​ ​3​ ​contracciones​ ​en​ ​10​ ​minutos.​ ​Debe​ ​realizarse​ ​PBF.

-Ecografía​ ​doppler​ ​materno-fetal:​ ​(SE​ ​REALIZA​ ​EN​ ​RCIU)

-​ ​A.​ ​Uterina:​ ​evalúa​ ​insuficiencia
placentaria.
-​ ​A.​ ​Umbilical:​ ​si​ ​es​ ​normal​ ​el​ ​niño​ ​debe
ser​ ​un​ ​PEG.​ ​Si​ ​hay​ ​flujo​ ​diastólico​ ​ausente
o​ ​flujo​ ​diastólico​ ​reverso​ ​el​ ​feto​ ​está​ ​en
peligro​ ​de​ ​hipoxia​ ​y​ ​se​ ​debe​ ​interrumpir​ ​si
es​ ​mayor​ ​a​ ​32​ ​semanas.
-​ ​A.​ ​Cerebral​ ​media:​ ​en​ ​hipoxia​ ​están
disminuidos​ ​los​ ​índices​ ​de​ ​resistencia.
-​ ​Ductus​ ​venoso:​ ​flujo​ ​venoso​ ​reverso,
asociado​ ​a​ ​alteraciones​ ​de​ ​A.​ ​Umbilical
esta​ ​asociado​ ​a​ ​mayor​ ​riesgo​ ​de​ ​muerte
perinatal.
DOPLER​ ​UTERINO​ ​NORMAL​ ​CON​ ​UMBILICAL​ ​ALTERADO​ ​SOSPECHAR​ ​ANEUPLOIDÍA
Índice​ ​de​ ​Bishop​ ​del​ ​cuello​ ​uterino:​ ​(INDISPENSABLE​ ​PARA​ ​CONSIDERAR​ ​INDUCCIÓN,​ ​O
MADURACIÓN​ ​INDUCCIÓN)

-Maduración​ ​cervical:​ ​aquellos​ ​pacientes​ ​con​ ​cuellos​ ​no​ ​favorables​ ​deben​ ​recibir​ ​medios
farmacológicos​ ​para​ ​ablandar​ ​y​ ​borrar​ ​el​ ​cuello.
-Inducción​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto:​ ​uso​ ​de​ ​oxitocina​ ​para​ ​desencadenar​ ​el​ ​trabajo​ ​de​ ​parto.
Indicaciones:
-Cuando​ ​continuar​ ​con​ ​el​ ​embarazo​ ​produce​ ​más​ ​riesgo​ ​que​ ​inducirlo.
-Trastorno​ ​hipertensivo​ ​del​ ​embarazo
-Enfermedad​ ​materna​ ​grave
-Compromiso​ ​fetal
-RPM​ ​a​ ​término​ ​con​ ​colonización​ ​por​ ​EBGB
-RCIU​ ​(según​ ​indicaciones)
-Embarazo​ ​en​ ​vías​ ​de​ ​prolongación​ ​(41​ ​semanas)
Inducción​ ​con​ ​cuello​ ​con​ ​bishop​ ​<6​ ​(desfavorable)
-Maduración​ ​cervical:​ ​(alternativas)
-Prostaglandina​ ​E2:​ ​1-2​ ​mg​ ​en​ ​fondo​ ​de​ ​saco​ ​u​ ​óvulo​ ​de​ ​10mg​ ​en​ ​fondo​ ​de​ ​saco.
 -Misoprostol:​ ​25​ ​a​ ​50mcg​ ​en​ ​fondo​ ​de​ ​saco​ ​y​ ​repetir​ ​en​ ​4-6​ ​h​ ​de​ ​ser​ ​necesario​ ​por
un​ ​máximo​ ​de​ ​3​ ​veces.
NO​ ​SE​ ​DEBE​ ​USAR​ ​OXITOCINA​ ​LUEGO​ ​DE​ ​USAR​ ​ESTOS​ ​MEDICAMENTOS.
Inducción​ ​con​ ​cuello​ ​favorable:
-Oxitocina: se indica en bomba de infusión continua en mU/min. Oxitocina 2.5 Uds
diluidas en 500 cc de sol 0,9% a 10 g/min (2mUd/min) o 3 uds diluidas en 500 cc a
pasar en bomba de infusión a 21 cc/hora (2mUd/min) Aumentar cada 30-40
minutos​ ​duplicando​ ​dosis​ ​hasta​ ​lograr​ ​dinámica​ ​uterina​ ​adecuada.

-Ruptura​ ​de​ ​membranas:​ ​solo​ ​está​ ​indicada​ ​si​ ​se​ ​necesita​ ​observar​ ​características​ ​del​ ​LA,​ ​prueba
de​ ​trabajo​ ​de​ ​parto,​ ​obtener​ ​descenso​ ​cefálico,​ ​optimizar​ ​dinámica​ ​uterina.

-Conducción​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto:​ ​uso​ ​de​ ​oxitocina​ ​para​ ​acelerar​ ​o​ ​mantener​ ​el​ ​trabajo​ ​de​ ​parto
efectivo.​ ​Se​ ​indica​ ​cuando:
-Hipodinamia​ ​que​ ​no​ ​respondió​ ​a​ ​amniorrexis.
-Ausencia​ ​de​ ​dilatación​ ​y​ ​descenso​ ​en​ ​2​ ​horas​ ​por​ ​posible​ ​dinámica​ ​de​ ​baja​ ​intensidad.
EL​ ​PARTO​ ​SE​ ​LOGRA​ ​CON​ ​200-250UMV​ ​QUE​ ​DEPENDE​ ​DE​ ​LA​ ​FRECUENCIA​ ​POR​ ​LA​ ​INTENSIDAD
Se​ ​debe​ ​realizar​ ​la​ ​conducción​ ​con​ ​monitoreo​ ​eléctrico.
-Oxitocina:​ ​se​ ​indica​ ​en​ ​bomba​ ​de​ ​infusión​ ​continua​ ​en​ ​mU/min.​ ​Oxitocina​ ​2.5​ ​Uds​ ​diluidas
en​ ​500​ ​cc​ ​de​ ​sol​ ​0,9%​ ​a​ ​5​ ​g/min​ ​(1mUd/min)​ ​o​ ​ ​3​ ​uds​ ​diluidas​ ​en​ ​500​ ​cc​ ​a​ ​pasar​ ​en​ ​bomba
de​ ​infusión​ ​a​ ​10​ ​cc/hora​ ​(1mUd/min)​ ​Aumentar​ ​cada​ ​30-40​ ​minutos​ ​duplicando​ ​dosis
hasta​ ​lograr​ ​dinámica​ ​uterina​ ​adecuada

Manejo​ ​de​ ​paciente​ ​con​ ​cesárea​ ​anterior:

-Podrán​ ​tener​ ​partos​ ​vaginales:
-Cesárea​ ​anterior​ ​segmentaria
-PEF​ ​menor​ ​a​ ​3800​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​diabetes​ ​gestacional
-PEF​ ​menor​ ​a​ ​4000
-Relación​ ​cefalo-pélvica​ ​adecuada
-Presentación​ ​cefálica
-Contraindicaciones:
-Embarazo​ ​múltipile
-Cicatriz​ ​uterina​ ​corporal
-Cesárea​ ​anterior​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​28​ ​semanas​ ​sin​ ​trabajo​ ​de​ ​parto,​ ​o​ ​histerectomía​ ​corporal.
-Miomectomía​ ​–​ ​Perforación​ ​uternina

Inducción:​ ​SOLO​ ​SE​ ​PUEDE​ ​EN​ ​CIERTAS​ ​INDICACIONES.

-Bishop​ ​>​ ​7,​ ​si​ ​ruptura​ ​de​ ​membranas​ ​+​ ​inducción​ ​oxitócica.​ ​NUNCA​ ​COLOCAR
MISOPROSTOL.​ ​Si​ ​en​ ​4​ ​a​ ​6​ ​horas​ ​no​ ​hay​ ​buena​ ​evolución​ ​se​ ​debe​ ​interrumpir​ ​por​ ​cesárea.
Indicaciones​ ​médicas:
-Dos​ ​vías​ ​venosas
-Conducción​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​con​ ​oxitocina​ ​por​ ​bomba​ ​de​ ​infusión​ ​para
mantener​ ​dinámica​ ​uterina​ ​entre​ ​3-4
-Monitorización​ ​CONTÍNUA
Expulsivo:
 -Forceps​ ​si​ ​se​ ​prolonga​ ​la​ ​fase​ ​expulsiva
-NO​ ​realizar​ ​revisión​ ​de​ ​histerorrafia​ ​al​ ​menos​ ​que​ ​se​ ​evidencie​ ​metrorragia.
En​ ​caso​ ​de​ ​dehiscencia​ ​de​ ​histerorrafia:
-Si​ ​la​ ​dehiscencia​ ​es​ ​menor​ ​de​ ​4​ ​cm,​ ​está​ ​cubierta​ ​por​ ​peritoneo,​ ​no​ ​existe​ ​compromiso
hemodinámico​ ​materno​ ​y​ ​el​ ​sangrado​ ​vaginal​ ​es​ ​leve,​ ​el​ ​manejo​ ​será​ ​expectante,​ ​con​ ​reposición
de​ ​volumen.​ ​Administración​ ​de​ ​retractores​ ​uterinos​ ​y​ ​antibióticos​ ​y​ ​observación​ ​estricta​ ​en
recuperación​ ​por​ ​24​ ​horas.
-Si​ ​la​ ​dehiscencia​ ​tiene​ ​un​ ​tamaño​ ​mayor​ ​de​ ​4​ ​cm,​ ​abierta​ ​a​ ​cavidad​ ​abdominal,​ ​con​ ​compromiso
hemodinámico​ ​materno​ ​y/o​ ​con​ ​sangrado​ ​vaginal​ ​moderado​ ​a​ ​severo​ ​se​ ​debe
Efectuar​ ​una​ ​laparotomía​ ​exploradora.

DOS​ ​CESÁREAS​ ​ANTERIORES​ ​ES​ ​INDICACIÓN​ ​DE​ ​CESÁREA​ ​A​ ​LAS​ ​38-39​ ​SEMANAS​ ​Y​ ​SI​ ​TIENE​ ​3​ ​A​ ​LAS
37-38​ ​SEMANAS.

Parto​ ​pre-término:
-SIEMPRE​ ​BUSCAR​ ​INFECCIÓN​ ​DE​ ​ORINA​ ​O​ ​BACTERIURIA.
-Verificar​ ​longitud​ ​del​ ​cérvix​ ​a​ ​las​ ​22-24​ ​semanas​ ​si​ ​es​ ​menor​ ​a​ ​25​ ​mm​ ​se​ ​considera​ ​de​ ​alto
riesgo​ ​para​ ​parto​ ​prematuro,​ ​15​ ​mm​ ​incrementa​ ​en​ ​6-9​ ​veces​ ​el​ ​riesgo​ ​de​ ​parto
pretérmino.​ ​Se​ ​indica​ ​tratamiento​ ​en​ ​pacientes​ ​de​ ​alto​ ​riesgo​ ​con​ ​cuello​ ​menor​ ​a​ ​25​ ​mm,​ ​o
de​ ​bajo​ ​riesgo​ ​con​ ​cuello​ ​menor​ ​a​ ​15mm.​ ​Se​ ​puede​ ​administrar​ ​progesterona​ ​micronizada
200mcg​ ​intravaginal​ ​para​ ​reducir​ ​el​ ​riesgo​ ​o​ ​realizar​ ​cerclaje.
-Mujeres​ ​con​ ​antecedente​ ​de​ ​PP​ ​previo​ ​deben​ ​iniciar​ ​progesteronoa​ ​micronizada​ ​200mcg
entre​ ​las​ ​14-16​ ​semanas.
-En​ ​mujeres​ ​con​ ​partos​ ​prematuros​ ​sin​ ​causa,​ ​se​ ​recomienda​ ​tamizar​ ​longitud​ ​del​ ​cuello
cada​ ​2​ ​semanas​ ​entre​ ​las​ ​14​ ​y​ ​las​ ​24​ ​semanas,​ ​y​ ​si​ ​se​ ​encuentran​ ​hallazgos​ ​(reducción
<25mm​ ​con​ ​antecedente​ ​de​ ​parto​ ​prematuro​ ​previo)​ ​tomar​ ​medidas​ ​como​ ​el​ ​cerclaje
(<15mm)​ ​o​ ​progesterona.
-Tamizaje​ ​a​ ​las​ ​11-14​ ​semanas:​ ​preguntar​ ​por​ ​hipertensión​ ​DM,​ ​antecedente​ ​personal​ ​de
preeclampsia,​ ​síndrome​ ​antifosfolípido,​ ​lupus,​ ​trombofilia,​ ​uso​ ​de​ ​anticonceptivos​ ​de
barrera,​ ​medicamentos​ ​que​ ​toma,​ ​antecedentes​ ​de​ ​madre​ ​o​ ​algún​ ​otro​ ​familiar​ ​con
preeclampsia​ ​+​ ​PAM.​ ​(Si​ ​tiene​ ​FR​ ​asociado​ ​a​ ​PAM​ ​elevada​ ​se​ ​puede​ ​detectar​ ​hasta​ ​un​ ​79%
de​ ​preeclampsia​ ​precoz)
-Búsqueda​ ​de​ ​vaginosis​ ​bacteriana:​ ​se​ ​hace​ ​tamizaje​ ​en​ ​pacientes​ ​sin​ ​síntomas​ ​con
antecedente​ ​de​ ​parto​ ​pretérmino,​ ​si​ ​se​ ​encuentra​ ​test​ ​de​ ​KOH​ ​positivo​ ​tratar​ ​con
Clindamicina​ ​300mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​o​ ​Metronidazol​ ​(no​ ​en​ ​el​ ​primer​ ​trimestre)​ ​500mg​ ​cada
12​ ​horas​ ​por​ ​5​ ​días
-Infección​ ​por​ ​trichomona:​ ​metronidazol​ ​2​ ​gr​ ​dosis​ ​única.

-El​ ​uso​ ​de​ ​cerclaje​ ​en​ ​mujeres​ ​con​ ​historia​ ​de​ ​un​ ​parto​ ​prematuro​ ​y​ ​cérvix​ ​<25​ ​mm​ ​está
indicado,​ ​se​ ​debe​ ​indicar​ ​valoración​ ​seriada​ ​del​ ​cuello​ ​entre​ ​las​ ​14​ ​y​ ​16​ ​semanas​ ​en
pacientes​ ​con​ ​antecedente​ ​de​ ​PP​ ​o​ ​abortos​ ​en​ ​el​ ​segundo​ ​trimestre.
-EN​ ​MUJERES​ ​ASINTOMÁTICAS​ ​Y​ ​SIN​ ​FACTORES​ ​DE​ ​RIESGO​ ​Cuello​ ​<25mm​ ​usar
progesterona.
-Síntomas​ ​de​ ​parto​ ​prematuro:​ ​contracciones​ ​sin​ ​modificaciones​ ​cervicales.
PACIENTE​ ​BAJO​ ​RIESGO:
 -Evaluar​ ​UFP​ ​si​ ​está​ ​bien,​ ​puede​ ​egresarse​ ​depende​ ​de​ ​cercanía​ ​y​ ​facilidad​ ​de​ ​acudir​ ​ante
síntomas​ ​que​ ​persistan​ ​de​ ​3​ ​a​ ​6​ ​horas.​ ​Si​ ​reconsulta​ ​debe​ ​hospitalizarse.
-Indicacones​ ​en​ ​casa:​ ​reposo​ ​médico​ ​y​ ​Propifenazona​ ​supositorio​ ​cada​ ​8​ ​horas.​ ​(ABALGIN)
PACIENTE​ ​ALTO​ ​RIESGO:
-Hospitalizar,​ ​hidratar​ ​(500​ ​cc​ ​en​ ​dos​ ​horas)​ ​y​ ​reevaluar.​ ​ ​Si​ ​cede​ ​la​ ​clínica​ ​y​ ​el​ ​cuello​ ​mide
más​ ​de​ ​25​ ​mm,​ ​se​ ​egresa​ ​como​ ​FALSO​ ​SINTOMA​ ​DE​ ​PARTO​ ​PRETÉRMINO.​ ​Si​ ​la​ ​clínica
persiste​ ​(DERIVAR)
-Hospitalizar,​ ​hidratar​ ​(500​ ​cc​ ​en​ ​dos​ ​horas)​ ​y​ ​reevaluar.​ ​Si​ ​cuello​ ​mide​ ​menos​ ​de​ ​25​ ​mm,
se​ ​debe​ ​tratar​ ​como​ ​un​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​prematuro​ ​(DERIVARSE)

-Amenaza​ ​de​ ​parto​ ​pretérmino:​ ​presencia​ ​de​ ​contracciones​ ​uterinas​ ​1-2​ ​en​ ​10​ ​minutos​ ​por​ ​al
menos​ ​30​ ​minutos​ ​asociado​ ​a​ ​borramiento​ ​cervical​ ​del​ ​50%​ ​y/o​ ​dilatación​ ​de​ ​1​ ​cm.​ ​Si​ ​las
contracciones​ ​son​ ​persistentes​ ​sin​ ​modificación​ ​cervical​ ​pensar​ ​en​ ​coito​ ​reciente,​ ​uso​ ​de​ ​drogas
ilícitas.
-Ingresar​ ​a​ ​la​ ​paciente.
-HP:​ ​500​ ​cc​ ​en​ ​dos​ ​horas​ ​y​ ​luego​ ​1500​ ​cc​ ​solución​ ​0,9%​ ​VEV​ ​a​ ​60ml/hora
-Tocólisis​ ​(solo​ ​se​ ​suspende​ ​si​ ​las​ ​modificaciones​ ​cervicales​ ​avanzan​ ​hasta​ ​4​ ​cm)
-PRIMERA​ ​LÍNEA:​ ​Nifedipina:​ ​20​ ​mg​ ​cada​ ​20​ ​minutos,​ ​dejar​ ​ ​10​ ​mg​ ​cada​ ​6​ ​horas
por​ ​48​ ​horas.
-Segunda​ ​línea:​ ​Fenoterol​ ​2mcg/min​ ​incrementando​ ​0,5​ ​mcg/min​ ​cada​ ​30​ ​minutos
hasta​ ​cese​ ​de​ ​dinámica.​ ​Disminución​ ​gradual​ ​al​ ​ceder​ ​la​ ​dinámica.
-Amniocentesis​ ​si​ ​la​ ​dinámica​ ​no​ ​cede​ ​en​ ​una​ ​hora​ ​o​ ​hay​ ​signos​ ​de​ ​corioamnionitis​ ​como
leucocitosis​ ​materna,​ ​fiebre​ ​materna.
-Corticoides​ ​(​Betametasona:​ ​12mg​ ​IM/c24h​ ​por​ ​dos​ ​dosis​ ​48h)​ ​24​ ​A​ ​33+6​ ​ ​SEMANAS,​ ​si​ ​la
solo​ ​tiene​ ​una​ ​dosis​ ​de​ ​esteroides​ ​de​ ​hace​ ​más​ ​de​ ​7​ ​días.
-Se​ ​recomienda​ ​utilizar​ ​Sulfato​ ​de​ ​magnesio​ ​como​ ​neuroprotector​ ​si​ ​la​ ​tocólisis​ ​falla.
-4​ ​gr​ ​bolo​ ​y​ ​luego​ ​2gr/h​ ​por​ ​24​ ​horas.

-Trabajo​ ​de​ ​parto​ ​pretérmino:​ ​presencia​ ​de​ ​dinámica​ ​uterina​ ​(2​ ​o​ ​más​ ​contracciones​ ​en​ ​10
minutos)​ ​que​ ​provocaron​ ​cambios​ ​cervicales​ ​caracterizados​ ​por​ ​dilatación​ ​mayor​ ​a​ ​3​ ​cm,
borramiento​ ​mayor​ ​al​ ​80%​ ​o​ ​ambos.
-Solo​ ​se​ ​indicará​ ​tocólisis​ ​en​ ​casos​ ​particulares​ ​y​ ​se​ ​suspenderá​ ​si​ ​evoluciona​ ​a​ ​dilatación
mayor​ ​a​ ​6​ ​cm.
-PRIMERA​ ​LÍNEA:​ ​Nifedipina:​ ​20​ ​mg​ ​cada​ ​20​ ​minutos,​ ​dejar​ ​ ​10​ ​mg​ ​cada​ ​6​ ​horas
por​ ​48​ ​horas.
-Segunda​ ​línea:​ ​Fenoterol​ ​2mcg/min​ ​incrementando​ ​0,5​ ​mcg/min​ ​cada​ ​30​ ​minutos
hasta​ ​cese​ ​de​ ​dinámica.​ ​Disminución​ ​gradual​ ​al​ ​ceder​ ​la​ ​dinámica.
-Sulfato​ ​de​ ​magnesio​ ​4gr​ ​bolo​ ​y​ ​luego​ ​2gr/hora
-Monitorizar​ ​ROT​ ​y​ ​diuresis.
 NUNCA​ ​REALIZAR​ ​TOCÓLISIS​ ​SI​ ​LA​ ​PACIENTE​ ​TIENE​ ​RPM.

Parto​ ​prematuro:
MENOR​ ​A​ ​34​ ​SEMANAS​ ​CON​ ​PARTO​ ​INMIENETE.
-Se​ ​indica​ ​una​ ​dosis​ ​de​ ​Corticoides​ ​así​ ​el​ ​parto​ ​sea​ ​inminente,​ ​si​ ​la​ ​última​ ​dosis​ ​de
esteroide​ ​la​ ​colocaron​ ​hace​ ​más​ ​de​ ​7​ ​días.
-Sulfato​ ​de​ ​magnesio​ ​como​ ​neuroprotector:​ ​4gr​ ​de​ ​carga​ ​y​ ​2gr/h​ ​por​ ​al​ ​menos​ ​24​ ​horas.

MANEJO​ ​GENERAL:
-Vía​ ​vaginal​ ​es​ ​la​ ​preferida​ ​en​ ​las​ ​presentaciones​ ​de​ ​vértice
-Cesárea​ ​en​ ​presentaciones​ ​distócicas.
-HP​ ​parenteral
-Monitorización​ ​eléctrica​ ​continúa
-Trasladar​ ​si​ ​el​ ​feto​ ​esta​ ​debajo​ ​de​ ​la​ ​edad​ ​viable​ ​del​ ​centro
-Anestesia​ ​peridural​ ​contínua.
-NO​ ​realizar​ ​episiotomía
-SOLO​ ​COLOCAR​ ​ANTIBIÓTICOS​ ​SI​ ​COEXISTE​ ​CON​ ​RPM​ ​O​ ​SIGNOS​ ​DE​ ​CORIO:
-Ampicilina​ ​2gr​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​VEV​ ​+​ ​Eritromicina​ ​250mg​ ​IV​ ​cada​ ​6​ ​horas.
Ruptura​ ​prematura​ ​de​ ​membranas:
Ruptura​ ​del​ ​saco​ ​amniótico​ ​antes​ ​del​ ​inicio​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​(1​ ​HORA​ ​ANTES).​ ​Su​ ​manejo
depende​ ​directamente​ ​de​ ​la​ ​edad​ ​gestacional.​ ​EXISTE​ ​INCREMENTO​ ​EN​ ​EL​ ​RIESGO​ ​DE
CORIOAMNIONITIS.
Dianóstico:
• Historia​ ​clínica
• Examen físico: visualización de salida de líquido por GE, al tacto palpación de partes
fetales con facilidad​, al espéculo Tarnier positivo (salida de liquido por OCE en reposo
o​ ​con​ ​maniobra​ ​de​ ​valsalva),​ ​altura​ ​uterina​ ​disminuida
• pH:​ ​se​ ​vuelve​ ​alcalino,​ ​se​ ​puede​ ​medir​ ​con​ ​papel​ ​tornasol
• Cristalización:​ ​al​ ​microscopio​ ​se​ ​ven​ ​imágenes​ ​similares​ ​a​ ​hojas​ ​de​ ​helecho.
• Citológico
 • Ecográfico:​ ​ILA​ ​disminuido.
• Creatinina en fondo de saco vaginal positiva (>0,1gr) Se hace un lavado y se manda a
analizar​ ​el​ ​líquido​ ​obtenido.
• bHCG​ ​en​ ​fluido​ ​cérvico-vaginal.​ ​>17,10​ ​Mu
Descartar​ ​clínica​ ​de​ ​corioamnionitis:
● Fiebre​ ​materna​ ​>38​ ​°C
● Taquicardia​ ​fetal​ ​y​ ​materna
● Sensibilidad​ ​uterina​ ​aumentada
● L.A​ ​fétido​ ​o​ ​purulento
Laboratorios​ ​a​ ​solicitar:
-Hemograma​ ​+​ ​VHS​ ​+​ ​PCR
-Uroanálisis​ ​+​ ​Urocultivo
-Amniocentesis para GRAM, cultivo: Hallazgos sugestivos de IIA más de 50 leucocitos con
glucosa​ ​menor​ ​a​ ​14mg/dL​ ​y​ ​LDH​ ​mayor​ ​a​ ​400​ ​mg,​ ​s
-PBF​ ​o​ ​RBNE​ ​(SU​ ​ALTERACIÓN​ ​ES​ ​CRITERIO​ ​DE​ ​CORIO​ ​SI​ ​HAY​ ​SIGNOS​ ​CLÍNICOS)

INDICACIONES​ ​SEGÚN​ ​EDAD​ ​GESTACIONAL:

A​ ​TODA​ ​EG:
-Control​ ​estricto​ ​de​ ​signos​ ​vitales​ ​maternos
-Monitorización​ ​fetal​ ​contínua
-Ultrasonido:​ ​PBF,​ ​ILA.

>34​ ​SEMANAS
-Se​ ​sugiere​ ​interrupción​ ​inmediata
-Profilaxis para EBGB si tiene antecedente de RN con sepsis por dicho germen, si
tiene fiebre, cultivo positivo, o bacteriuria en el embarazo por dicho germen. Colocar Ampicilina
1gr​ ​cada​ ​4​ ​horas​ ​hasta​ ​el​ ​parto.
-Si tiene signos de infección: Ampicilina-Sulbactam 2 gr c/8horas + Clindamicina
600mg​ ​cada​ ​8​ ​horas.
24-34​ ​semanas:
-SOLO​ ​SE​ ​INTERUMPE​ ​SI:
-Muerte​ ​fetal
-Corioamnionitis​ ​clínica
-Confirmación bioquímica de madurez pulmonar fetal con feto >32 semanas y
estimación​ ​de​ ​peso​ ​fetal​ ​>​ ​2.000​ ​gramos.
-​ ​Infección​ ​intra-amniótica​ ​asintomática​ ​demostrada,​ ​con​ ​feto​ ​>32​ ​semanas.
-​ ​Deterioro​ ​de​ ​la​ ​unidad​ ​feto-placentaria
-​ ​Malformación​ ​fetal​ ​incompatible​ ​con​ ​la​ ​vida.
-​ ​Metrorragia​ ​que​ ​sugiera​ ​la​ ​presencia​ ​de​ ​un​ ​DPPNI
-​ ​Enfermedad​ ​materna​ ​o​ ​fetal​ ​que​ ​se​ ​beneficie​ ​de​ ​la​ ​interrupción​ ​del​ ​embarazo.
SI​ ​NO​ ​TIENE​ ​CRITERIOS​ ​DE​ ​INTERRUPCIÓN:
-Corticoides:​ ​12​ ​mg​ ​de​ ​betametasona​ ​cada​ ​24​ ​horas​ ​por​ ​48​ ​horas.
-Antibioticoterapia:
SI NO TIENE SIGNOS DE INECCIÓN: PROFILAXIS CON: Ampicilina 2 gr cada 6
horas + Eritromicina 250mg IV cada 6 horas por 48 horas, pasar a vía oral
Amoxicilina​ ​500​ ​mg​ ​TID​ ​+​ ​Eritromicina​ ​500mg​ ​QID.
 SI TIENE SIGNOS AMCT DE INFECCIÓN: Ampicilina-Sulbactam 2 gr c/8horas
+ Clindamicina 600mg cada 8 horas o Ampicilina 1gr cada 6 horas más
gentamicina​ ​80​ ​mg​ ​IM​ ​cada​ ​8​ ​horas.
-NO​ ​usar​ ​tocolíticos
-Monitoreo de SV maternos cada 6 horas hasta dar el alta, después puede
controlarse​ ​con​ ​marcadores​ ​de​ ​infección​ ​bi-semanal.
-MOMENTO​ ​DE​ ​INTERRUPCIÓN:
-34​ ​SEMANAS​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​infección
-Si hay infección depende de la severidad tratará de interrumpirse después de las
28​ ​semanas.

<24​ ​semanas:
-El​ ​manejo​ ​es​ ​controversial-
-Amniocentesis​ ​para​ ​descartar​ ​corioamnionitis
-Expectancia​ ​depende​ ​de​ ​estados​ ​clínicos.

CORIO​ ​CLÍNICA:​ ​Ampicilina-Sulbactam​ ​2​ ​gr​ ​c/8horas​ ​+​ ​Clindamicina​ ​600mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​e
interrumpir,​ ​o​ ​Ampicilina​ ​1​ ​g​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​+​ ​80mg​ ​IM​ ​de​ ​gentamicina​ ​cada​ ​8​ ​horas.
Trastorno​ ​hipertensivo​ ​del​ ​embarazo:

Primer​ ​lugar​ ​en​ ​causas​ ​de​ ​muertes​ ​maternas​ ​junto​ ​con​ ​el​ ​aborto​ ​séptico.

FISIOPATOLOGICAMENTE:​ ​problemas​ ​en​ ​la​ ​pacentación,​ ​múltiples​ ​teorías.​ ​Se​ ​cree​ ​que​ ​hay​ ​un
factor​ ​de​ ​inmunogenicidad​ ​en​ ​el​ ​semen​ ​paterno​ ​que​ ​puede​ ​conllevar​ ​a​ ​reacciones​ ​inmunológicas
que​ ​interfieren​ ​en​ ​la​ ​segunda​ ​oleada​ ​trofoblástica​ ​lo​ ​que​ ​conlleva​ ​a​ ​mala​ ​placentación​ ​y
posteriormente​ ​a​ ​secreción​ ​de​ ​factores​ ​que​ ​inducen​ ​hipertensión​ ​aun​ ​no​ ​encontrados.

-Pre-Eclampsia:​ ​hipertensión​ ​en​ ​la​ ​segunda

mitad​ ​del​ ​embarazo​ ​(luego​ ​de​ ​las​ ​20
semanas)​ ​asociada​ ​a​ ​proteinuria,​ ​REVIERTE
EN​ ​EL​ ​POSTPARTO.
-PA​ ​>140/90​ ​en​ ​dos​ ​tomas​ ​separadas
por​ ​6​ ​horas​ ​y​ ​hasta​ ​7​ ​días.
-Proteinuria:​ ​mayor​ ​a​ ​300mg/día​ ​o​ ​1+
en​ ​dos​ ​tomas​ ​separadas​ ​por​ ​4​ ​horas​ ​y
hasta​ ​7​ ​días.
-Albuminuria​ ​2++​ ​NO​ ​REQUIERE
REPETICIÓN
*Leve​ ​(moderada​ ​según​ ​AUGE):​​ ​si​ ​no
presenta​ ​signos​ ​de​ ​severidad.
*Severa:​​ ​crisis​ ​hipertensiva​ ​(>160/100),
síntomas​ ​clínicos​ ​como:​ ​Cefalea,​ ​escotomas
centellantes,​ ​tinitus,​ ​epigastralgia,​ ​vómitos.
Daño​ ​a​ ​órgano​ ​blanco​ ​(oliguria),​ ​alteraciones
del​ ​perfil​ ​de​ ​laboratorio​ ​(hepático,​ ​renal,
coagulación,​ ​trombocitopenia),​ ​proteinuria​ ​en​ ​rango​ ​nefrótico,​ ​RCIU,​ ​óbito​ ​fetal.
En ausencia de proteinuria con alguna de la clínica anterior debe considerarse pre-eclampsia
según el colegio americano de ginecología y obstetricia o Hipertensión Gestacional Grave según
la​ ​FLASOG,​ ​el​ ​manejo​ ​es​ ​el​ ​mismo.

-Eclampsia:​ ​es​ ​el​ ​cuadro​ ​clínico​ ​en​ ​el​ ​cual​ ​la​ ​paciente​ ​convulsiona​ ​asociado​ ​a​ ​la​ ​preeclampsia.

-Hipertensión​ ​gestacional:​ ​hipertensión​ ​que​ ​aparece​ ​después​ ​de​ ​las​ ​20​ ​semanas,​ ​no​ ​asociada​ ​a
proteinuria​ ​ni​ ​a​ ​compromiso​ ​materno/fetal.

-Hipertensión​ ​crónica:​ ​cualquier​ ​hipertensión​ ​diagnosticada​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​20​ ​semanas​ ​y​ ​que​ ​persiste
en​ ​el​ ​postparto​ ​tardío.​ ​No​ ​suele​ ​presentar​ ​proteinuria.

-Hipertensión​ ​crónica​ ​+​ ​PE​ ​sobreagredada:​ ​paciente​ ​hipertensa​ ​conocida​ ​con​ ​proteinuria​ ​y​ ​signos
clínicos​ ​de​ ​PE.

Anamnesis​:​ ​ANTECEDENTES​ ​previos​ ​de​ ​preclampsia,​ ​HTA​ ​crónica,​ ​ERC,​ ​síndrome​ ​antifosfolípidos,
DM,​ ​Lupus,​ ​Mola​ ​(usualmente​ ​cursa​ ​con​ ​PE​ ​de​ ​inicio​ ​más​ ​temprano).​ ​Compromiso​ ​del​ ​peso​ ​fetal
en​ ​gestaciones​ ​anteriores.
Otros​ ​FR​:​ ​nuliparidad,​ ​embarazo​ ​múltiple,​ ​embarazo​ ​adolescente​ ​o​ ​de​ ​edad​ ​avanzada,​ ​historia
familiar​ ​de​ ​preeclampsia.

-Métodos​ ​de​ ​tamizaje:​ ​doppler​ ​de​ ​A.​ ​uterinas​ ​a​ ​las​ ​22​ ​semanas,​ ​que​ ​cuando​ ​está​ ​alterado
por​ ​encima​ ​del​ ​percentil​ ​95​ ​indica​ ​alto​ ​riesgo​ ​de​ ​pre-eclampsia​ ​con​ ​necesidad​ ​de​ ​interrupción​ ​del
embarazo​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​34​ ​semanas.
-“Profilaxis”:​ ​suplementar​ ​con​ ​aspirina​ ​a​ ​pacientes​ ​de​ ​riesgo​ ​moderado​ ​a​ ​alto.​ ​(100​ ​mg),
antes​ ​de​ ​las​ ​16​ ​semanas.
-Las​ ​pacientes​ ​con​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​(HTA​ ​crónica,​ ​preeclampsia​ ​en​ ​otro​ ​embarazo,​ ​ERC)
debe​ ​realizarse​ ​medición​ ​doppler​ ​de​ ​A.​ ​Uterina​ ​a​ ​las​ ​11​ ​semanas​ ​de​ ​gestación.

Examen​ ​físico:​ ​tomar​ ​la​ ​PA​ ​en​ ​decúbito​ ​lateral​ ​izquierdo​ ​con​ ​el​ ​manguito​ ​en​ ​el​ ​brazo​ ​izquierdo,​ ​o
en​ ​decúbito​ ​dorsal.​ ​Verificar​ ​fondo​ ​de​ ​ojo​ ​(se​ ​verán​ ​vasoespasmos),​ ​edema​ ​facial,​ ​lumbar,
hiperreflexia.
Laboratorios​ ​a​ ​solicitar:
-Hemograma​ ​(usualmente​ ​hemoconcentrado)​ ​(Si​ ​hay​ ​trombocitopenia​ ​pensar​ ​en​ ​HELLP)
-Perfil​ ​hepático:​ ​GOT,​ ​GPT,​ ​GGT,​ ​FA,​ ​BT,​ ​BI,​ ​BD,​ ​LDH.
-Proteinuria​ ​24​ ​horas
-Creatinina​ ​y​ ​TFG
-Electrocardiograma​ ​buscando​ ​cambios​ ​antiguos.
Valorar​ ​unidad​ ​feto-placentaria:
-Solicitar​ ​PBF
-RBNE
-Velocimetría​ ​Doppler:​ ​A.​ ​Umbilical,​ ​A.​ ​Cerebral​ ​media,​ ​Ductus​ ​venoso.

Manejo:
-Leve​ ​(moderada​ ​según​ ​AUGE)
Se​ ​hace​ ​manejo​ ​expectante​ ​hasta​ ​las​ ​37-38​ ​semanas​ ​(reposo​ ​en​ ​decúbito​ ​lateral​ ​izquierdo,​ ​el
manejo​ ​debe​ ​hacerse​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​en​ ​una​ ​sala​ ​de​ ​valoración:
-Hospitalizar​ ​en​ ​observación
-Reposo​ ​en​ ​decúbito​ ​lateral​ ​izquierdo
-Dieta​ ​completa
-Control​ ​de​ ​SV​ ​maternos​ ​y​ ​monitoreo​ ​fetal​ ​cada​ ​4​ ​a​ ​6​ ​horas.
-Control​ ​de​ ​diúresis​ ​diaria
-Antihipertensivo:
-Si​ ​PAD​ ​mayor​ ​a​ ​100:
-​ ​Hidralazina​ ​(EN​ ​CRISIS)​ ​5mg​ ​IV​ ​cada​ ​10-20min.
-​ ​Alfametildopa​ ​500mg​ ​TID.​ ​(Más​ ​usada​ ​en​ ​HTA​ ​crónica)
-​ ​Labetalol:​ ​200​ ​mg​ ​cada​ ​12​ ​horas.
Criterios​ ​de​ ​interrupción:
-Imposibilidad​ ​de​ ​controlar​ ​la​ ​PA​ ​con​ ​signos​ ​de​ ​severidad
-Debe​ ​realizarse​ ​maduración​ ​pulmonar​ ​en​ ​todas​ ​las​ ​gestaciones​ ​menores​ ​a​ ​34​ ​semanas.
(Betametasona​ ​12​ ​mg​ ​IM​ ​cada​ ​24​ ​horas​ ​por​ ​48​ ​horas)
-Severa​:
-Tratar​ ​de​ ​mantener​ ​la​ ​gestación​ ​hasta​ ​las​ ​34​ ​semanas.​ ​(Si​ ​se​ ​da​ ​luego​ ​de​ ​las​ ​34​ ​semanas
se​ ​interrumpe)
-Hospitalizar
-Dieta​ ​a​ ​tolerancia​ ​(usualmente​ ​cero)
-Profilaxis​ ​con​ ​sulfato​ ​de​ ​magnesio:​ ​5​ ​gr​ ​en​ ​bolo​ ​15-30​ ​min,​ ​seguido​ ​de​ ​1g/hora.
-Betametasona:​ ​12​ ​mg​ ​IM​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​por​ ​2​ ​dosis.
-Labetalol:​ ​infusión​ ​0,5mg/min
-Control​ ​de​ ​diúresis​ ​horaria​ ​(Sonda​ ​si​ ​se​ ​evidencia​ ​oligoanuria)
-Control​ ​de​ ​SV​ ​maternos​ ​y​ ​reflejos​ ​horario
-Control​ ​de​ ​FCF​ ​horario
-Laboratorios:​ ​Hemograma​ ​(recuento​ ​de​ ​plaquetas),​ ​glicemia,​ ​úrea,​ ​creatinina,​ ​perfil
hepático,​ ​albuminuria​ ​en​ ​24​ ​horas.
-Medias​ ​antitrombóticas
-Interrumpir​ ​al​ ​cumplir​ ​las​ ​34​ ​semanas,​ ​o​ ​si​ ​existen​ ​complicaciones​ ​como​ ​Sx.​ ​Hellp,
eclampsia,​ ​DPPNI,​ ​sufrimiento​ ​fetal,​ ​compromiso​ ​materno.
-Mantener​ ​hipotensores​ ​durante​ ​el​ ​puerperio
-Eclampsia:
-​Hospitalizar​ ​en​ ​cuidados​ ​intermedios
-Vía​ ​aérea​ ​permeable
-Sulfato​ ​de​ ​magnesio:​ ​5​ ​gramos​ ​en​ ​BOLO​ ​en​ ​15-30​ ​minutos,​ ​y​ ​2gr/hora
-Control​ ​de​ ​reflejos​ ​(si​ ​se​ ​pierde​ ​el​ ​reflejo​ ​patelar​ ​bajar​ ​dosis​ ​de​ ​sulfato)
-Signos​ ​vitales​ ​horarios​ ​(si​ ​FR​ ​menor​ ​a​ ​12​ ​bajar​ ​dosis​ ​de​ ​sulfato)
-Diúresis​ ​horaria​ ​(si​ ​menor​ ​a​ ​100ml​ ​en​ ​4​ ​horas​ ​bajar​ ​dosis​ ​de​ ​sulfato)
-En​ ​caso​ ​de​ ​arreflexia,​ ​anuria​ ​o​ ​depresión​ ​respiratoria:​ ​GLUCONATO​ ​DE​ ​CALCIO​ ​al​ ​10%
10ml​ ​en​ ​3​ ​minutos

PREPARACIÓN​ ​DEL​ ​SULFATO:

-BOLO:​ ​5​ ​gr​ ​en​ ​50ml​ ​de​ ​SOLUCIÓN​ ​DEXTROSA​ ​AL​ ​5%
-INFUSIÓN:​ ​10-20GR​ ​en​ ​500​ ​cc​ ​de​ ​DEXTROSA​ ​AL​ ​5%​ ​a​ ​50cc/hora
-​Crisis​ ​hipertensiva:​ ​>160/110​ ​(META​ ​150/90)
-Labetalol:​ ​0.5mg/min​ ​e​ ​incrementar​ ​hasta​ ​lograr​ ​objetivo​ ​de​ ​PA.
-Nifedipina:​ ​10mg​ ​cada​ ​20​ ​minutos.
-Hidralazina:​ ​20-40mg/500​ ​cc​ ​solución​ ​y​ ​ajustar​ ​infusión​ ​según​ ​presión.
Al​ ​alta:​ ​alfametildopa:​ ​500mg​ ​cada​ ​12​ ​horas.
Las​ ​complicaciones:
-Maternas:​ ​DPPNI,​ ​ICC,​ ​EAP,​ ​Sx.​ ​Help,​ ​Hematoma​ ​subcapsular​ ​hepático,​ ​CID,​ ​Eclampsia
-Fetales:​ ​mortinato,​ ​RCIU,​ ​prematurez,​ ​muerte​ ​neonatal.
Cuando​ ​interrumpir:
-HTA​ ​crónica​ ​no​ ​controlada:​ ​36​ ​semanas
-HTA​ ​crónica​ ​controlada​ ​con​ ​fármacos:​ ​38​ ​semanas
-HTA​ ​gestacional:​ ​40​ ​semanas
-HTA​ ​crónica​ ​que​ ​no​ ​requirió​ ​fármacos​ ​y​ ​está​ ​controlada:​ ​40​ ​semanas
SI​ ​LAS​ ​PRESIONES​ ​PERSISTEN​ ​ELEVADAS​ ​3​ ​MESES​ ​POSTPARTO​ ​SERA​ ​UNA​ ​HTA​ ​crónica.​ ​SIEMPRE
DERIVAR​ ​A​ ​LA​ ​EMERGENCIA​ ​Y​ ​PARA​ ​MANEJO​ ​EN​ ​CONSULTA​ ​DE​ ​ARO.
Diabetes​ ​gestacional:
-Diabetes​ ​pregestacional:​​ ​las​ ​pacientes​ ​con​ ​DM​ ​tipo​ ​1​ ​y​ ​2​ ​sin​ ​control​ ​preconcepcional
tienen​ ​más​ ​riesgo​ ​de​ ​complicaciones​ ​y​ ​malformaciones.​ ​Complicaciones​ ​más​ ​frecuentes:​ ​infección
de​ ​la​ ​herida,​ ​dehiscencia​ ​de​ ​la​ ​herida,​ ​sangrado​ ​excesivo,​ ​mayor​ ​tasa​ ​de​ ​cesárea,​ ​TVP,
endometritis​ ​postparto.​ ​Y​ ​se​ ​asocia​ ​a​ ​mayor​ ​riesgo​ ​de​ ​preeclampsia​ ​(Tipo​ ​1)​ ​e​ ​HTA​ ​crónica​ ​(Tipo​ ​2)
Se​ ​puede​ ​diagnosticar​ ​durante​ ​la​ ​gestación​ ​bajo​ ​los​ ​criterios​ ​de​ ​la​ ​OMS​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​20​ ​semanas:
-Glicemia​ ​en​ ​ayunas​ ​mayor​ ​a​ ​126​ ​mg/dL​ ​en​ ​dos​ ​oportunidades
-Glicemia​ ​postprandial​ ​mayor​ ​a​ ​200mg/dL​ ​con​ ​síntomas
-Glicemia​ ​después​ ​de​ ​75​ ​gr​ ​de​ ​glucosa​ ​mayor​ ​a​ ​200mg/dL

-Diabetes​ ​gestacional:
-Incremento​ ​de​ ​riesgo​ ​directamente​ ​proporcional​ ​al​ ​estado​ ​nutricional.
Se​ ​diagnostica​ ​cuando​ ​se​ ​presenta:
-Glicemia​ ​en​ ​ayunas​ ​entre​ ​100​ ​y​ ​125mg/dL​ ​en​ ​dos​ ​tomas​ ​separadas​ ​por​ ​7​ ​días
manteniendo​ ​la​ ​dieta​ ​habitual​ ​(CUALQUIER​ ​MOMENTO​ ​DE​ ​LA​ ​GESTACIÓN)​ ​o​ ​mayor​ ​a
126mg/dL​ ​en​ ​el​ ​segundo​ ​trimestre​ ​de​ ​la​ ​gestación.
-Glicemia​ ​postprandial​ ​(carga​ ​75gr)​ ​mayor​ ​a​ ​140mg/dL​ ​en​ ​el​ ​segundo​ ​o​ ​tercer​ ​trimestre.
Para​ ​ambos​ ​tipos​ ​de​ ​diabetes​ ​la​ ​estrategia​ ​es​ ​realizar:
-Glicemia​ ​en​ ​ayuna​ ​en​ ​el​ ​primer​ ​trimestre
-PTGO​ ​a​ ​las​ ​24-28​ ​semanas​ ​si​ ​está​ ​normal​ ​y​ ​la​ ​paciente​ ​no​ ​tienes​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​no​ ​se​ ​repite,
de​ ​lo​ ​contrario​ ​repetir​ ​a​ ​las​ ​30-33​ ​semanas.
NO​ ​SE​ ​PUEDE​ ​INDICAR​ ​PTGO​ ​EN​ ​PACIENTES​ ​CON​ ​CIRUGÍA​ ​BARIÁTRICA​ ​EN​ ​ESOS​ ​CASOS​ ​SE​ ​REALIZA
MONITOREO​ ​CON​ ​HGT​ ​POR​ ​24​ ​HORAS,​ ​SE​ ​USAN​ ​LOS​ ​MISMOS​ ​CRITERIOS​ ​QUE​ ​PARA​ ​LA​ ​PTGO.

Factores​ ​de​ ​riesgo:​ ​DG​ ​en​ ​embarazo​ ​anterior,​ ​antecedentes​ ​de​ ​DM​ ​en​ ​familiares​ ​de​ ​primer​ ​grado,
mujer​ ​con​ ​IMC​ ​>27,​ ​antecedente​ ​de​ ​macrosomía​ ​fetal,​ ​SOP,​ ​Glucosuria​ ​positiva,​ ​Feto​ ​creciendo
cerca​ ​del​ ​percentil​ ​90​ ​o​ ​al​ ​percentil​ ​10.

Manejo​ ​en​ ​control​ ​prenatal:

DIABETES​ ​PREGESTACIONAL:
-Pacientes​ ​diabéticas​ ​preconcepcionales​ ​deberán​ ​ir​ ​al​ ​oftamólogo,​ ​si​ ​ya​ ​están​ ​embarazadas
realizar​ ​fondo​ ​de​ ​ojo​ ​en​ ​el​ ​primer​ ​trimestre.​ ​Si​ ​presenta​ ​RD​ ​leve-moderada​ ​control​ ​oftalmológico
cada​ ​3​ ​meses,​ ​si​ ​es​ ​severa​ ​cada​ ​mes.
 -Ultrasonido:
-11​ ​a​ ​14​ ​semanas:​ ​detecección​ ​de​ ​malformaciones​ ​y​ ​marcadores​ ​de​ ​aneuploidías.
Pedir​ ​ ​Doppler​ ​de​ ​A.​ ​uterinas
-22-24​ ​semanas:​ ​doppler​ ​de​ ​A.​ ​Uterina​ ​para​ ​predecir​ ​preeclampsia,​ ​verificar
morfología​ ​y​ ​anatomía​ ​fetal.
-30-34​ ​semanas:​ ​estimar​ ​peso​ ​fetal,​ ​PBF​ ​incluido​ ​el​ ​ILA​ ​para​ ​diagnosticar​ ​OHA.
A​ ​partir​ ​de​ ​la​ ​semana​ ​30​ ​debe​ ​realizarse:​ ​PBF,​ ​ILA​ ​ ​cada​ ​2​ ​a​ ​4​ ​semanas.
Doppler​ ​de​ ​A.​ ​uterinas,​ ​A.​ ​umbilicales​ ​y​ ​Ductus​ ​(velocimetría​ ​doppler)​ ​cada​ ​2-4
semanas​ ​hasta​ ​el​ ​parto,​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​mal​ ​control​ ​metabólico​ ​o​ ​PBF​ ​alterado.
Ecocardiografía​ ​fetal:​ ​pacientes​ ​con​ ​mal​ ​control​ ​metabólico​ ​o​ ​PBF​ ​alterado​ ​o
diabetes​ ​pregestacional.
-Debe​ ​solicitarse​ ​monitoreo​ ​de​ ​movimientos​ ​fetales​ ​desde​ ​las​ ​30​ ​semanas
-RBNE​ ​en​ ​la​ ​semana​ ​32​ ​o​ ​antes​ ​si​ ​la​ ​prueba​ ​de​ ​movimientos​ ​fetales​ ​está​ ​alterada.​ ​Se
indicará​ ​bisemanal​ ​desde​ ​la​ ​semana​ ​38.
-Debe​ ​realizarse​ ​control​ ​con​ ​HGT​ ​4​ ​veces​ ​al​ ​día,​ ​si​ ​recibe​ ​insulina​ ​una​ ​más​ ​previo​ ​a​ ​dormir​ ​en​ ​DPG.
-Pedir​ ​HbA1C​ ​en​ ​el​ ​primer​ ​trimestre.
Tratamiento:
-Cambiar​ ​los​ ​ADO​ ​a​ ​insulina,​ ​de​ ​ser​ ​posible​ ​previo​ ​a​ ​la​ ​concepción.
-En​ ​diabéticas​ ​tipo​ ​1​ ​mantener​ ​su​ ​esquema​ ​habitual​ ​y​ ​ajustar​ ​según​ ​glicemia
-En​ ​pacientes​ ​tipo​ ​2​ ​con​ ​HbA1C​ ​mayor​ ​a​ ​9%​ ​se​ ​recomienda​ ​hospitalizar.
-Insulina​ ​NPH:
-Mal​ ​controladas:​ ​0,4-0,6​ ​UI/Kg​ ​2/3​ ​am,​ ​1/3​ ​pm
-Controladas:​ ​0,2​ ​UI/Kg​ ​si​ ​glicemia​ ​en​ ​ayunas​ ​es​ ​normal​ ​solo​ ​dosis​ ​matinal,​ ​si​ ​está
alterada​ ​esquema​ ​2/3​ ​am,​ ​1/3​ ​pm.​ ​Si​ ​HGT​ ​en​ ​ayuna​ ​alterado​ ​ajustar​ ​dosis​ ​noctura,
si​ ​HGT​ ​pre-almuerzo​ ​o​ ​pre-cena​ ​alterado​ ​ajustar​ ​dosis​ ​matinal.
-Cristalina:
-No​ ​se​ ​logra​ ​control​ ​con​ ​la​ ​NPH​ ​esquemas​ ​de​ ​2​ ​a​ ​4​ ​U​ ​previo​ ​a​ ​las​ ​comidas.

DIABETES​ ​GESTACIONAL:
-Pacientes​ ​con​ ​diabetes​ ​gestacional​ ​NO​ ​requieren​ ​control​ ​ofatlmológico
-Ultrasonido:
-11​ ​a​ ​14​ ​semanas:​ ​detecección​ ​de​ ​malformaciones​ ​y​ ​marcadores​ ​de​ ​aneuploidías.
-22-24​ ​semanas:​ ​doppler​ ​de​ ​A.​ ​Uterina​ ​para​ ​predecir​ ​preeclampsia,​ ​verificar
morfología​ ​y​ ​anatomía​ ​fetal.
-30-34​ ​semanas:​ ​estimar​ ​peso​ ​fetal,​ ​PBF​ ​incluido​ ​el​ ​ILA​ ​para​ ​diagnosticar​ ​OHA.
A​ ​partir​ ​de​ ​la​ ​semana​ ​30​ ​debe​ ​realizarse:​ ​PBF,​ ​ILA​ ​ ​cada​ ​2​ ​a​ ​4​ ​semanas.
-Doppler​ ​de​ ​A.​ ​uterinas,​ ​A.​ ​umbilicales​ ​y​ ​Ductus​ ​(velocimetría​ ​doppler)​ ​cada​ ​2-4
semanas​ ​hasta​ ​el​ ​parto,​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​mal​ ​control​ ​metabólico​ ​o​ ​PBF​ ​alterado.
-Ecocardiografía​ ​fetal:​ ​pacientes​ ​con​ ​mal​ ​control​ ​metabólico​ ​o​ ​PBF​ ​alterado
-Debe​ ​solicitarse​ ​monitoreo​ ​de​ ​movimientos​ ​fetales​ ​desde​ ​las​ ​30​ ​semanas
-RBNE​ ​en​ ​la​ ​semana​ ​32​ ​o​ ​antes​ ​si​ ​la​ ​prueba​ ​de​ ​movimientos​ ​fetales​ ​está​ ​alterada.​ ​Se
indicará​ ​bisemanal​ ​desde​ ​la​ ​semana​ ​38.
-Al​ ​menos​ ​1​ ​HGT​ ​diario​ ​alterno​ ​entre​ ​ayuno​ ​y​ ​postprandial

Tratamiento:
-Nutricional:​ ​baja​ ​en​ ​CHO.​ ​DERIVAR​ ​A​ ​NUTRICIONISTA
-Insulina​ ​SI​ ​LUEGO​ ​DE​ ​DOS​ ​SEMANAS​ ​DE​ ​DIETA​ ​NO​ ​LOGRA​ ​META​ ​TERAPÉUTICA​ ​(2​ ​controles
seguidos​ ​alterados​ ​o​ ​más​ ​del​ ​20%​ ​de​ ​los​ ​controles​ ​en​ ​dos​ ​semanas)
-Solo​ ​glicemia​ ​alterada​ ​en​ ​ayunas:​ ​0,1​ ​U/Kg​ ​NPH​ ​nocturna
-Solo​ ​alterado​ ​luego​ ​del​ ​desayuno:​ ​INSULINA​ ​CRISTALINA​ ​2UD​ ​si​ ​glicemia​ ​140-179​ ​o​ ​4UD​ ​si
glicemia​ ​>180​ ​posprandial.
-Normal​ ​en​ ​el​ ​desayuno,​ ​alterada​ ​almuerzo​ ​y​ ​cena:​ ​NPH​ ​matinal​ ​0,15​ ​UI/KG
-Sobre​ ​las​ ​metas​ ​predesayuno,​ ​postalmuerzo​ ​y​ ​postcena:​ ​NPH​ ​2/3-1/3​ ​ ​→0,2​ ​U/Kg
Metas​ ​en​ ​terapéuticas​ ​en​ ​ambos​ ​tipos​ ​de​ ​diabetes:

DURANTE​ ​EL​ ​TRABAJO​ ​DE​ ​PARTO​ ​DEBE​ ​COLOCARSE​ ​SOLUCIÓN​ ​GLUCOSADA​ ​E​ ​INFUSIÓN​ ​DE
INSULINA​ ​(solo​ ​en​ ​aquellas​ ​pacientes​ ​con​ ​parto​ ​espontáneo​ ​y​ ​dosis​ ​de​ ​insulina​ ​ya​ ​aplicada
asociado​ ​a​ ​glicemia​ ​mayor​ ​a​ ​120mg/dL​ ​o​ ​aquellas​ ​con​ ​parto​ ​programado​ ​en​ ​quien​ ​se​ ​suspende​ ​la
insulina​ ​1​ ​día​ ​previo​ ​al​ ​parto)​ ​QUE​ ​SE​ ​AJUSTA​ ​SEGÚN​ ​VALORES​ ​DE​ ​GLICEMIA​ ​QUE​ ​DEBE
MANTENERSE​ ​ENTRE​ ​90​ ​Y​ ​120mg/dL

La​ ​cesárea​ ​estaría​ ​indicada​ ​con​ ​fetos​ ​macrosómicos​ ​(superiores​ ​a​ ​4.500grs)​ ​La​ ​inducción​ ​debe
hacerse​ ​entre​ ​la​ ​semana​ ​38-39​ ​de​ ​gestación.

Hemorragias​ ​del​ ​primer​ ​trimestre:

-Aborto:​ ​Es​ ​la​ ​terminación​ ​del​ ​embarazo,​ ​en​ ​forma​ ​espontánea​ ​o​ ​provocada​ ​antes​ ​de​ ​que
el​ ​feto​ ​tenga​ ​la​ ​suficiente​ ​capacidad​ ​para​ ​sobrevivir,​ ​por​ ​consenso​ ​antes​ ​de​ ​20​ ​semanas​ ​de
gestación​ ​o​ ​cuando​ ​el​ ​producto​ ​pese​ ​ ​500​ ​g​ ​o​ ​menos.
-Aborto​ ​recurrente:​ ​2​ ​o​ ​más​ ​abortos​ ​consecutivos​ ​(Guía​ ​Americana-OMS)​ ​o​ ​3​ ​o
más​ ​abortos​ ​consecutivos​ ​(Guía​ ​europea),​ ​o​ ​más​ ​de​ ​3​ ​consecutivos​ ​o​ ​no
(MINSAL).
-Pérdida​ ​gestacional​ ​recurrente:​ ​engloba​ ​también​ ​pérdidas​ ​distintas​ ​al​ ​aborto,
como​ ​embarazo​ ​ectópico,​ ​molas,​ ​partos​ ​prematuros,​ ​etc.
-Aborto​ ​precoz​ ​<​ ​12​ ​semanas
-Aborto​ ​tardío​ ​>12​ ​semanas

Amenaza​ ​de​ ​aborto​ ​(síntomas​ ​de​ ​aborto):

Sintomatología:​ ​dolor​ ​en​ ​hipogastrio​ ​+​ ​sangrado​ ​escaso​ ​+​ ​SIN​ ​modificaciones​ ​cervicales.
Examen ginecológico: genitales externos normo configurados, al especulo se observa, cuello
puntiforme,​ ​sano,​ ​con​ ​sangrado​ ​endocervical,​ ​rojo​ ​ESCASO.
Sangrado de origen obstétrico, ​al tacto cuello blando posterior y CERRADO​, el útero está
aumentado​ ​de​ ​tamaño​ ​acorde​ ​a​ ​EG,​ ​blando,​ ​fondos​ ​de​ ​saco​ ​libres​ ​no​ ​dolorosos.

Conducta:​ ​ambulatoria,​ ​no​ ​se​ ​hospitaliza,​ ​ni​ ​se​ ​coloca​ ​tratamiento.

1) Se indica, reposo sexual (evitar las prostaglandinas del semen) por 7 días y en cama x 48 horas o
hasta​ ​que​ ​cese​ ​el​ ​sangrado.
2)​ ​Analgésicos​ ​y​ ​antiespasmódicos​ ​orales:​ ​Pargeverina​ ​1​ ​gragea​ ​cada​ ​8​ ​horas.
4)​ ​Eco​ ​TV​ ​da​ ​buenos​ ​resultados​ ​para​ ​realizar​ ​un​ ​pronóstico.
- Presencia, situación y aspecto de saco con dimensiones acordes a la edad gestacional, > 5
mm,​ ​vesícula​ ​vitelina,​ ​Saco​ ​REGULAR.
-​ ​Latidos​ ​presentes​ ​>​ ​100​ ​o​ ​embrión​ ​activo
-​ ​Grado​ ​de​ ​desprendimiento​ ​coriónico​ ​<​ ​40%
Indican​ ​vitalidad​ ​y​ ​son​ ​de​ ​buen​ ​pronóstico
5)​ ​bHCG​ ​acorde​ ​a​ ​EDAD​ ​GESTACIONAL
6) En ciertos casos de sospecha de insuficiencia del cuerpo lúteo se puede medir progesterona
sérica.
-En caso de abortos previos o sospecha de insuficiencia del cuerpo lúteo se usa
progesterona​ ​micronizada​ ​200​ ​mcg​ ​vía​ ​oral​ ​o​ ​vaginal,​ ​hasta​ ​la​ ​semana​ ​12-14.
7)​ ​Profilaxis​ ​anti-D​ ​ ​en​ ​rH​ ​negativas
8)​ ​Enviar​ ​a​ ​control​ ​de​ ​ARO
El​ ​50%​ ​de​ ​las​ ​amenazas​ ​de​ ​aborto​ ​evolucionan​ ​a​ ​aborto​ ​completo.
LA GUIA MINSAL DE ABORTO DIFERENCIA SÍNTOMAS DE AMENAZA, ESTABLECIENDO QUE
AMENAZA​ ​ES​ ​SOLO​ ​EL​ ​DOLOR​ ​EN​ ​HIPOGASTRIO​ ​Y​ ​SÍNTOMAS​ ​CUANDO​ ​TIENE​ ​SANGRADO.

Aborto en evolución o curso: útero aumentado de tamaño, sangrado y dolor severo, cuello
permeable OCE y parte del trayecto o completamente permeable, ​aún no ha expulsado. NO ES
REVERSIBLE.
1. Hospitalizar
2. Dieta​ ​absoluta
3. Reposo​ ​absoluto
4. Venoclisis​ ​+​ ​HP​ ​con​ ​ringer​ ​lactato
5. Analgesia​ ​con​ ​metadona​ ​2-3mg​ ​en​ ​10​ ​ml​ ​de​ ​solución.
6. VDRL,​ ​Tipiaje,​ ​PT,​ ​PTT
7. Eco​ ​Transvaginal​ ​para​ ​verificar
8. Anti-D​ ​en​ ​rH​ ​negativas
Una vez expulsado el producto, verificar cuantía del sangrado si es abundante legrar, si es escaso
evaluar​ ​por​ ​ecografía​ ​para​ ​verificar​ ​si​ ​amerita​ ​legrado.​ ​(LÍNEA​ ​ENDOMETRIAL​ ​MAYOR​ ​A​ ​15mm)

Complicaciones:​ ​hemorragia​ ​y​ ​sepsis.

Complicaciones del legrado: perforación uterina, sinequias. Hemorragia por retención de restos,
infección​ ​que​ ​pueden​ ​traer​ ​problemas​ ​de​ ​fertilidad,

Aborto​ ​inminente​ ​o​ ​inevitable:

Pérdida​ ​de​ ​líquido​ ​o​ ​metrorragia​ ​mayor​ ​que​ ​una​ ​menstruación​ ​con​ ​probables​ ​restos​ ​ovulares.​ ​SE
incluye​ ​infección​ ​ovular​ ​antes​ ​de​ ​la​ ​viabilidad​ ​fetal.​ ​Cuello​ ​completamente​ ​dilatado.
1. Sangrado​ ​abundante
 2. Dolor​ ​intenso
3. Cuello​ ​permeable​ ​en​ ​todo​ ​el​ ​trayecto
4. Útero​ ​acorde​ ​o​ ​menor
Conducta:
1. Hospitalizar
2. Reposo
3. Dieta​ ​absoluta
4. HP:​ ​60cc​ ​por​ ​Kg​ ​ringer​ ​o​ ​GF​ ​a​ ​30-40​ ​gotas/min.
5. Laboratorios:​ ​tipiaje,​ ​VDRL,​ ​Hemograma
6. Analgesia:​ ​Metadona​ ​2-3​ ​mg.
7. En​ ​caso​ ​de​ ​hemorragia​ ​severa:​ ​Legrar​ ​y​ ​transfundir
8. RESTO​ ​DEJAR​ ​EVOLUCIONAR
9. Anti-D​ ​en​ ​pacientes​ ​rH​ ​negativas.

LOS​ ​RESTOS​ ​DEL​ ​LEGRADO​ ​SIEMPRE​ ​DEBEN​ ​ENVIARSE​ ​A​ ​BIOPSIA​ ​PARA​ ​DESCARTAR​ ​ETG.

Aborto​ ​completo​:
A la evaluación del material expulsado, sugiere la evacuación de todo el contenido uterino (saco
gestacional)
• CLÍNICA sangrado, dolor, expulsión de saco y que al momento está con cuello cerrado y no
sangra
• HALLAZGOS​ ​ECOGRÁFICOS
- No se observan restos en cavidad uterina. Se observa la línea endometrial heterogénea o
homogénea​ ​pero​ ​menor​ ​a​ ​15mm​ ​sin​ ​imágenes​ ​eco-mixtas​ ​en​ ​su​ ​interior.
Aborto​ ​completo:
1. Sangrado​ ​abundante​ ​que​ ​luego​ ​disminuye
2. Dolor​ ​leve
3. Cuello​ ​permeable​ ​o​ ​cerrado
4. Útero​ ​de​ ​menor​ ​tamaño
Conducta:
1. Expectante
2. Observación
3. Anticoncepción
Aborto​ ​incompleto​:
• CLÍNICA​ ​ ​dolor,​ ​expulsión​ ​de​ ​restos​ ​ovulares,​ ​sangrado​ ​activo​ ​escaso.
• HALLAZGOS​ ​ECOGRÁFICOS
-​ ​Se​ ​observan​ ​restos​ ​heterogéneos​ ​con​ ​línea​ ​endometrial​ ​mayor​ ​a​ ​15​ ​mm.
Conducta:
● Hospitalizar
● Legrado​ ​→​ ​Alta​ ​al​ ​día​ ​siguiente

Huevo​ ​ ​muerto​ ​retenido​ ​o​ ​gestación​ ​anembrionada​:

Presencia de huevo (de más de 5mm) sin LCF o gestación sin embrión (saco de más de 35mm eco
abdominal​ ​o​ ​18​ ​mm​ ​eco​ ​TV​ ​sin​ ​embrión,​ ​si​ ​el​ ​saco​ ​es​ ​menor​ ​confirmar​ ​con​ ​otra​ ​ecografía)
• CLÍNICA​ ​sangrado​ ​escaso
Conducta:
 1. Hospitalizar
2. Misoprostol:​ 2 ​ 00​ ​mcg​ ​en​ ​fondo​ ​de​ ​saco​ ​posterior,​ ​puede​ ​repetirse​ ​hasta​ ​4​ ​veces
con​ ​intérvalos​ ​de​ ​4​ ​horas​ ​si​ ​no​ ​hay​ ​efecto.
3. Si​ ​no​ ​hay​ ​expulsión​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​última​ ​dosis​ ​esperar​ ​seis​ ​horas​ ​y​ ​legrar.
4. Una​ ​vez​ ​expulsado​ ​el​ ​producto​ ​se​ ​realiza​ ​ecografía​ ​si​ ​el​ ​endomentrio​ ​está​ ​menor​ ​a
15​ ​mm​ ​se​ ​da​ ​el​ ​alta,​ ​si​ ​está​ ​mayor​ ​a​ ​15​ ​mm​ ​se​ ​legra.
Aborto​ ​séptico:
LOS ABORTOS INDUCIDOS DEBEN MANEJARSE EN ESTA CATEGORÍA A MENOS QUE LUEGO DE 24
HORAS​ ​DE​ ​LA​ ​EXPULSIÓN​ ​EL​ ​CURSO​ ​SEA​ ​BENIGNO,​ ​EN​ ​CUYO​ ​CASO​ ​SE​ ​SUSPENDE​ ​EL​ ​ATB.
Síntomas de aborto o aborto en evolución con fiebre mayor o igual a 38°C. Puede haber sangrado
de​ ​mal​ ​olor.
-Bajo​ ​riesgo:​ ​gestaciones​ ​menores​ ​a​ ​8​ ​semanas​ ​con​ ​fiebre​ ​menor​ ​a​ ​24​ ​horas.
-Alto riesgo: gestaciones mayores a 8 semanas o fiebre mayor a 24 horas, compromiso
anexial,​ ​flujo​ ​purulento.
• CLASIFICACIÓN
-​Grado​ ​I​:​ ​Limitado​ ​a​ ​la​ ​cavidad​ ​uterina,​ ​leve​ ​compromiso​ ​general.
-​Grado II​: Se extiende a los anexos, parametrios y peritoneo pelviano con implante,
compromiso​ ​del​ ​estado​ ​general,​ ​hipertermia​ ​y​ ​cambios​ ​en​ ​la​ ​fórmula​ ​leucocitaria.
-​Grado III​: Diseminación fuera de la cavidad pelviana con gran deterioro del estado
general, acompañado con uno o varios de estos cuadros: peritonitis, septicemia, tromboflebitis,
CID,​ ​shock​ ​séptico,​ ​IRA.

Manejo:
Bajo​ ​riesgo:
1. Hospitalizar.
2. Hematocrito​ ​y​ ​recuento​ ​de​ ​blancos.
3. Régimen​ ​hídrico​ ​por​ ​6​ ​h.
4. Antibióticos:​ ​-​ ​Primera​ ​línea​ ​metronidazol​ ​más​ ​ceftriaxona
Alterantiva:​ ​Clindamicina​ ​20​ ​mg/Kg​ ​en​ ​tres​ ​o​ ​cuatro​ ​dosis​ ​oral​ ​+
Gentamicina​ ​3​ ​mg/Kg​ ​IM​ ​en​ ​una​ ​dosis​ ​diaria.​ ​3​ ​a​ ​5​ ​días
5. Hoja​ ​de​ ​control​ ​de​ ​signos​ ​vitales​ ​(pulso,​ ​presión​ ​arterial,​ ​frecuencia
respiratoria​ ​y​ ​diuresis​ ​por​ ​2​ ​a​ ​6​ ​horas)
6. Revalorar​ ​a​ ​las​ ​6​ ​horas.
Alto​ ​riesgo:
1. Hospitalizar.
2. Hematocrito,​ ​recuento​ ​de​ ​blancos,​ ​bilirrubina,​ ​orina​ ​completa.
3. Pruebas​ ​de​ ​coagulación.
4. ​ ​Solicitar​ ​hemograma,​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​no​ ​poder​ ​realizarse​ ​al​ ​ingreso.
5. Régimen​ ​cero​ ​por​ ​6​ ​h.
6. Antibióticos:​ ​Primera​ ​línea:​ ​Clindamicina​ ​600mg​ ​cada​ ​6horas​ ​IV​ ​+​ ​240mg
IM​ ​en​ ​una​ ​dosis​ ​diaria.​ ​Al​ ​tercer​ ​día​ ​de​ ​tratamiento​ ​se​ ​pueden​ ​bajar​ ​las
dosis​ ​de​ ​Clindamicina,​ ​dejando​ ​un​ ​esquema​ ​oral.​ ​Duración:​ ​5​ ​a​ ​7​ ​días.
Ceftriaxona​ ​1​ ​g​ ​/día​ ​IV​ ​+​ ​Metronidazol​ ​500​ ​mg​ ​c/6​ ​h​ ​IV​ ​durante​ ​24​ ​a​ ​48​ ​h,
después​ ​de​ ​las​ ​cuales​ ​se​ ​puede​ ​cambiar​ ​el​ ​Metronidazol​ ​a​ ​oral​ ​en​ ​la​ ​misma
dosis.​ ​Duración​ ​total:​ ​5​ ​a​ ​7​ ​días.
7. Hoja​ ​de​ ​signos​ ​vitales
 -El​ ​útero​ ​se​ ​evacuará​ ​en​ ​los​ ​casos​ ​donde​ ​se​ ​compruebe​ ​embrión​ ​muerto​ ​o​ ​gestación
anembrionada,​ ​usando​ ​misoprostol​ ​200​ ​mcg​ ​luego​ ​de​ ​culminar​ ​la​ ​antibióticoterapia.
-Si​ ​el​ ​embrión​ ​sigue​ ​vivo​ ​se​ ​da​ ​expectancia.

-Enfermedad​ ​trofoblástica​ ​gestacional:

-Tiene​ ​múltiples​ ​variaciones,​ ​todas​ ​se​ ​dan​ ​por​ ​proliferación​ ​celular​ ​de​ ​vellosidades
coriales.​ ​Se​ ​clasifica​ ​en:
-Mola​ ​hidatiforme​ ​completa​ ​(DIPLOIDE​ ​de​ ​un​ ​solo​ ​padre)
-Mola​ ​hidatiforme​ ​incompleta​ ​(TRIPLOIDE)
-Neoplasia​ ​trofoblástica:
-Mola​ ​invasora
-Coricarcinoma

El​ ​manejo​ ​incluye​ ​derivar​ ​a​ ​la​ ​paciente.​ ​Sospecharlo​ ​en​ ​úteros​ ​más​ ​grandes​ ​de​ ​lo​ ​normal​ ​para​ ​la
edad​ ​gestacional,​ ​preeclampsia​ ​de​ ​inicio​ ​temprano,​ ​bHCG​ ​sobre​ ​lo​ ​normal​ ​para​ ​EG,​ ​hiperemésis
gravídica.

-Embrazo​ ​ectópico:​ ​implantación​ ​fuera​ ​del​ ​útero.

-Clínica:​ ​dolor​ ​abdominal​ ​tipo​ ​cólico​ ​con​ ​sangrado​ ​en​ ​borra​ ​de​ ​café.​ ​Si​ ​se​ ​rompe
dolor​ ​brusco​ ​con​ ​compromiso​ ​hemodinámico.
-bHCG:​ ​menor​ ​a​ ​edad​ ​gestacional​ ​y​ ​que​ ​no​ ​duplica​ ​a​ ​las​ ​48​ ​horas​ ​o​ ​mayor​ ​a​ ​1500
con​ ​masa​ ​tubárica​ ​o​ ​líquido​ ​en​ ​fondo​ ​de​ ​saco,​ ​mayor​ ​a​ ​2000​ ​sin​ ​tumor​ ​anexial​ ​o​ ​líquido
pero​ ​en​ ​ausencia​ ​de​ ​saco​ ​gestacional.
-Examen​ ​físico:​ ​dolor​ ​a​ ​la​ ​lateralización​ ​del​ ​cuello​ ​sobre​ ​todo​ ​hacia​ ​el​ ​lado
afectado.​ ​En​ ​ectópicos​ ​rotos​ ​francos​ ​signos​ ​de​ ​irritación​ ​peritoneal​ ​con​ ​fondo​ ​de
saco​ ​abombado.
-Ecográficamente:​ ​lesión​ ​tipo​ ​anillo​ ​radiado​ ​en​ ​la​ ​trompa,​ ​con​ ​endometrio
engrosado​ ​o​ ​pseudosaco​ ​(irregular​ ​que​ ​sigue​ ​las​ ​paredes​ ​uterinas)
-Manejo:
-Médico​ ​(metrotexate):​ ​tumor​ ​menor​ ​a​ ​4cm,​ ​bHCG​ ​menor​ ​a​ ​3000,
ausencia​ ​de​ ​dolor,​ ​hemodinámicamente​ ​estable.​ ​(50mg​ ​por​ ​m2​ ​de​ ​SC)
Evaluar​ ​con​ ​bHCG​ ​seriada.
-Quirúrgico:​ ​mayoría​ ​de​ ​los​ ​casos.

Hemorragias​ ​del​ ​tercer​ ​trimestre:

SIEMPRE​ ​DEBEN​ ​BUSCARSE​ ​CAUSAS​ ​GINECOLÓGICAS​ ​COMO​ ​CERVICITIS,​ ​LESIONES​ ​VAGINALES.
Manejo​ ​general:
-Anamnesis:​ ​¿cómmo​ ​emepezó​ ​el​ ​sangrado?​ ​¿cantidad?​ ​¿Dolor?​ ​Antecedente​ ​de​ ​THE​ ​o
traumatismos,​ ​cirugías​ ​uterinas​ ​(cesáreas,​ ​miomectomías),​ ​antecedente​ ​de​ ​metrorragia​ ​en
éste​ ​embarazo,​ ​uso​ ​de​ ​cocaína.
-Monitoreo​ ​de​ ​SV​ ​maternos​ ​y​ ​Fetales.
-Especuloscopia:​ ​para​ ​buscar​ ​otras​ ​causas​ ​de​ ​sangrado.
-Examen​ ​abdominal:​ ​buscando​ ​hipertonía​ ​que​ ​sugiera​ ​DPPNI.
-Eco​ ​abdominal:​ ​ver​ ​placenta,​ ​PBF,​ ​peso​ ​fetal.

-DPPNI: Consideramos como Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta (DPPNI) la

separación de la placenta, no previa, de su inserción decidual, en una gestación de más de veinte
semanas​ ​y​ ​antes​ ​del​ ​tercer​ ​periodo​ ​del​ ​parto.​ ​Más​ ​común​ ​en​ ​los​ ​THE.

Otros​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:

-​ ​Antecedente​ ​de​ ​DPPNI​ ​en​ ​embarazos​ ​previos
-​ ​Rotura​ ​prematura​ ​de​ ​membranas​ ​(RPM)
-​ ​Traumatismo​ ​abdominal​ ​grave
-​ ​Descompresión​ ​uterina​ ​brusca​ ​(polihidramnios​ ​o​ ​salida​ ​del​ ​primer​ ​gemelar)
-​ ​Leiomiomas​ ​uterinos
-​ ​Consumo​ ​de​ ​cocaína.
-​ ​Bajo​ ​incremento​ ​ponderal​ ​materno.
-​ ​Tabaquismo.

-Clínica:​ ​dolor​ ​abdominal​ ​brusco,​​ ​intenso,​ ​hemorragia​ ​escasa​ ​roja​ ​oscura​ ​sin​ ​coágulos.
Compromiso​ ​del​ ​estado​ ​general​ ​en​ ​mayor​ ​medida​ ​que​ ​él​ ​sangrado.​ E​ L​ ​FETO​ ​ES​ ​EL​ ​MÁS
AECTADO​ ​se​ ​afecta​ ​primero​ ​él​ ​y​ ​luego​ ​la​ ​madre,​ ​ ​hay​ ​tendencia​ ​al​ ​shock​ ​en​ ​la​ ​madre.
-Examen​ ​físico:​ ​Paciente​ ​en​ ​malas​ ​condiciones,​ ​sudorosa,​ ​hipotensa​ ​o​ ​normotensa​ ​si​ ​tiene
un​ ​THE,​ ​útero​ ​hipertónico,​ ​dificultad​ ​para​ ​palpar​ ​al​ ​feto​ ​y​ ​signos​ ​de​ ​sufrimiento​ ​fetal.
El​ ​más​ ​afectado​ ​es​ ​el​ ​feto​ ​ya​ ​que​ ​se​ ​elimina​ ​el​ ​aporte​ ​de​ ​oxígeno​ ​y​ ​sangre.

Conducta:​ ​DERIVAR​ ​A​ ​CENTRO​ ​CON​ ​CAPACIDAD​ ​PARA​ ​CESÁREA.

1. Hospitalizar
2. Reposo​ ​absoluto
3. Dieta​ ​absoluta
4. HP​ ​1500​ ​cc​ ​de​ ​solución​ ​ringer​ ​lactato​ ​a​ ​21​ ​g/min
5. Colocación​ ​de​ ​hemoderivados​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​la​ ​paciente​ ​lo​ ​requiera
6. Transfusión​ ​plaquetaria​ ​si​ ​el​ ​recuento​ ​es​ ​menor​ ​a​ ​40.000
7. Colocación​ ​de​ ​sonda​ ​de​ ​Foley​ ​y​ ​vigilar​ ​diuresis
8. Colocación​ ​de​ ​oxígeno​ ​a​ ​la​ ​madre
9. Evaluación​ ​de​ ​FCF​ ​constante.
10. Betametasona​ ​12​ ​mg​ ​IM​ ​cada​ ​24​ ​horas​ ​por​ ​48​ ​horas​ ​o​ ​al​ ​menos​ ​una​ ​dosis.
11. Laboratorios:​ ​HC,​ ​VIH,​ ​VDRL,​ ​PT,​ ​PTT,​ ​tipiaje,​ ​química.
12. Cesárea​ ​de​ ​emergencia​ ​siempre​ ​y​ ​cuando​ ​el​ ​parto​ ​no​ ​sea​ ​inminente
EN​ ​LOS​ ​CASOS​ ​LEVES​ ​SE​ ​PUEDE​ ​ESPERAR​ ​HASTA​ ​LAS​ ​35-36​ ​SEMANAS​ ​PARA​ ​INTERRUMPIR.​ ​Se
puede​ ​hacer​ ​por​ ​vía​ ​baja​ ​siempre​ ​realizando​ ​amniorrexis​ ​temprana,​ ​y​ ​monitoreo​ ​eléctrico​ ​fetal
continuo.​ ​ ​SIEMPRE​ ​TRATAR​ ​DE​ ​INDUCIR​ ​MADUREZ​ ​PULMONAR​ ​ANTES​ ​DE​ ​LAS​ ​34​ ​SEMANAS.
PUEDE​ ​REQUERISE​ ​HISTERECTOMÍA​ ​EN​ ​CASO​ ​DE​ ​ÚTERO​ ​DE​ ​COUVALIERE.

-Placenta​ ​Previa:​ ​sangrado​ ​del​ ​segundo​ ​y​ ​tercer​ ​trimestre,​ ​de​ ​cuantía​ ​variable​ ​asociado​ ​a
compromiso​ ​materno​ ​en​ ​casos​ ​severos.​ ​MÁS​ ​COMPROMETIDA​ ​LA​ ​MAMÁ​ ​QUE​ ​EL​ ​BEBE.

-Inserción​ ​baja:​ ​placenta​ ​a​ ​menos​ ​de​ ​30mm​ ​del​ ​OCI.

-Marginal:​ ​(incluye​ ​la​ ​oclusiva​ ​parcial​ ​según​ ​la​ ​guía
AUGE),​ ​usualmente​ ​el​ ​borde​ ​de​ ​la​ ​placenta​ ​está​ ​al​ ​lado
del​ ​OCI​ ​sin​ ​sobrepasarlo,​ ​a​ ​menos​ ​de​ ​2,5​ ​cm.
​ ​-Oclusiva​ ​total:​ ​la​ ​placenta​ ​esta​ ​sobre​ ​el​ ​OCI.

Clínica:​ ​sangrado​ ​de​ ​variable​ ​cuantía,​ ​rojo​ ​rutilante,​ ​sin

compromiso​ ​fetal​ ​inicial,​ ​con​ ​compromiso​ ​materno
variable.​ ​El​ ​sangrado​ ​es​ ​reincidente,​ ​NO​ ​hay​ ​dolor,​ ​y​ ​el
cuadro​ ​es​ ​usualmente​ ​INCIDIOSO.​ ​Puede​ ​aparecer
poscoital​ ​o​ ​posterior​ ​a​ ​un​ ​tacto.
-Examen​ ​físico:​ ​TACTO​ ​DIFERIDO,​ ​se​ ​coloca​ ​espéculo​ ​para​ ​ver​ ​la​ ​fuente​ ​del​ ​sangrado.​ ​Se​ ​debe
indicar​ ​eco​ ​para​ ​verificar​ ​localización​ ​de​ ​la​ ​placenta.
-Manejo:
-Derivar​ ​a​ ​un​ ​centro​ ​de​ ​mayor​ ​alcance​ ​porque​ ​así​ ​el​ ​sangrado​ ​sea​ ​escaso​ ​puede​ ​variar​ ​su
cuantía​ ​según​ ​el​ ​día.
SI​ ​LA​ ​HEMORRAGIA​ ​ES​ ​MODERADA​ ​O​ ​SEVERA:
-Hospitalizar​ ​a​ ​la​ ​paciente.
-Instalar​ ​vía​ ​periférica​ ​y​ ​reponer​ ​volemia​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​signos​ ​de​ ​hipoperfusión.
-HC,​ ​tipiaje,​ ​PT,​ ​PTT.
-Reposo​ ​en​ ​cama
-Betametasona​ ​12​ ​mg​ ​IM​ ​cada​ ​24​ ​horas​ ​por​ ​48​ ​horas.
-Cesárea​ ​de​ ​urgencia​ ​si​ ​hay​ ​compromiso​ ​hemodinámico.
-Si​ ​tiene​ ​más​ ​de​ ​36​ ​semanas​ ​se​ ​debe​ ​interrumpir​ ​la​ ​gestación.
-Si​ ​tiene​ ​menos​ ​de​ ​36​ ​semanas​ ​y​ ​sangrado​ ​moderado​ ​conducta​ ​expectante.
SI​ ​LA​ ​HEMORRAGIA​ ​ES​ ​LEVE​ ​O​ ​INTERMITENTE:
-Decidir​ ​hospitalizar​ ​según​ ​características​ ​sociales​ ​de​ ​la​ ​madre​ ​y​ ​si​ ​sangra​ ​activamente.​ ​Si
el​ ​sangrado​ ​cesa​ ​por​ ​48​ ​horas​ ​dar​ ​alta.
-Reposo​ ​en​ ​cama​ ​y​ ​abstinencia​ ​sexual
-Inductores​ ​de​ ​madurez​ ​pulmonar
-Resolver​ ​entra​ ​las​ ​36-37​ ​semanas.

La​ ​cesárea​ ​está​ ​indicada​ ​en​ ​todas​ ​las​ ​placentas​ ​previas​ ​centro-oclusivas,​ ​de​ ​lo​ ​contrario
puede​ ​darse​ ​el​ ​beneficio​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​si​ ​está​ ​asintomática.

-Ruptura​ ​de​ ​vasa​ ​previa:​ ​sangrado​ ​rojo​ ​rutilante​ ​usualmente​ ​relacionado​ ​a​ ​deterioro​ ​de​ ​la​ ​FCF
posterior​ ​a​ ​la​ ​amniorrexis​ ​o​ ​a​ ​la​ ​ruptura​ ​espontánea​ ​de​ ​membranas.​ ​Es​ ​una​ ​urgencia​ ​que​ ​requiere
cesárea​ ​de​ ​emergencia.​ ​MADRE​ ​SIN​ ​DOLOR​ ​NI​ ​ALTERACIÓN​ ​HEMODINÁMICA.​ ​Siempre​ ​que​ ​se
diagnostique​ ​antes​ ​del​ ​parto​ ​debe​ ​realizarse​ ​maduración​ ​pulmonar​ ​y​ ​programar​ ​cesárea.

-Ruptura​ ​uterina:​ ​solución​ ​de​ ​continuidad​ ​de​ ​la​ ​pared​ ​uterina,​ ​es​ ​completa​ ​cuando​ ​compromete​ ​el
peritoneo​ ​visceral.​ ​Riesgo​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​cicatrices​ ​uterinas,​ ​realización​ ​de​ ​maniobras​ ​de
Kristelller,​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​prolongado​ ​o​ ​traumatismo​ ​uterino.

Signos:
La​ ​RU​ ​va​ ​precedida​ ​por​ ​signos​ ​y​ ​síntomas​ ​que​ ​hacen​ ​pensar​ ​que​ ​en​ ​poco​ ​tiempo​ ​va​ ​a​ ​ocurrir.​ ​El
más​ ​común​ ​es​ ​el​ ​sufrimiento​ ​fetal​ ​en​ ​el​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​​ ​y​ ​le​ ​siguen​ ​en​ ​orden​ ​de​ ​frecuencia:​ ​dolor
abdominal,​ ​hemorragia​ ​vaginal,​ ​falta​ ​de​ ​descenso​ ​de​ ​la​ ​presentación,​ ​hipertonía​ ​uterina​ ​y
alteración​ ​del​ ​contorno​ ​uterino

Conducta:
1. Llevar​ ​a​ ​la​ ​paciente​ ​a​ ​quirófano
2. Laparotomía
● Histerorrafia​ ​si​ ​se​ ​desea​ ​preservar​ ​fertilidad
● Histerectomía

Restricción​ ​del​ ​Crecimiento​ ​intrauterino:​​ ​Se​ ​define ​ ​RCIU como​ ​crecimiento fetal​ ​menor
al esperado​ ​por potencial genético,​ ​con un​ ​peso​ ​<p10 según​ ​ EG​ ​por curvas​ ​ de crecimiento.
Hay​ ​que​ ​diferenciarlo​ ​de​ ​los​ ​PEG​ ​los​ ​cuales​ ​también​ ​pueden​ ​crecer​ ​debajo​ ​del​ ​percentil​ ​10.​ ​Los
RCIU​ ​deben​ ​considerarse​ ​cuando​ ​además​ ​del​ ​crecimiento​ ​debajo​ ​del​ ​percentil​ ​10​ ​presenten:
-Signos​ ​de​ ​compromiso​ ​fetal​ ​(anormalidad​ ​en​ ​circulación​ ​fetoplacentaria),​ ​ILA​ ​disminuido
o​ ​alteraciones​ ​en​ ​el​ ​PBF​ ​o​ ​RBNE
-Cualquier​ ​feto​ ​con​ ​crecimiento​ ​menor​ ​al​ ​percentil​ ​3
-Circunferencia​ ​abdominal​ ​menor​ ​a​ ​percentil​ ​2,5​ ​con​ ​circunferencia​ ​cefálica​ ​normal​ ​o
anormal.​ ​(SI​ ​LA​ ​CIRCUNFERENCIA​ ​CEFÁLICA​ ​ESTA​ ​NORMAL​ ​SERÁ​ ​UN​ ​ASIMÉTRICO​ ​Y​ ​SI​ ​ESTA
ANORMAL​ ​SERÁ​ ​UN​ ​SIMÉTRICO,​ ​EL​ ​ASIMÉTRICO​ ​TIENE​ ​MEJOR​ ​PRONÓSTICO​ ​QUE​ ​EL
SIMÉTRICO)
-El​ ​RCIU​ ​será​ ​precoz​ ​si​ ​aparece​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​28​ ​semanas.
Un​ ​feto​ ​creciendo​ ​entre​ ​percentil​ ​3​ ​y​ ​10​ ​sin​ ​otras​ ​alteraciones​ ​debería​ ​considerarse​ ​un​ ​PEG.
Los​ ​RCIU​ ​simétricos​ ​están​ ​más​ ​relacionados​ ​con​ ​infecciones​ ​o​ ​alteraciones​ ​genéticas.​ ​Los​ ​RCIU
asimétricos​ ​se​ ​relacionan​ ​con​ ​insuficiencia​ ​placentaria.
Diagnóstico:​ ​ecográfico​ ​que​ ​evidencia​ ​crecimiento​ ​menor​ ​a​ ​percentil​ ​10​ ​o​ ​estancamiento​ ​en​ ​el
crecimiento​ ​por​ ​dos​ ​ecografías​ ​consecutivas​ ​separadas​ ​por​ ​14​ ​a​ ​21​ ​días.
-Si​ ​está​ ​en​ ​percentil​ ​<10​ ​pero​ ​>3​ ​y​ ​no​ ​tiene​ ​FR:​ ​se​ ​repite​ ​la​ ​eco​ ​en​ ​14-21​ ​días​ ​si​ ​persiste
doppler​ ​materno-fetal.
-Si​ ​está​ ​en​ ​percentil​ ​<10​ ​con​ ​FR​ ​o​ ​<​ ​3:​ ​se​ ​debe​ ​hacer​ ​doppler​ ​de​ ​A.​ ​uterinas,​ ​A.​ ​umbilical.
Luego​ ​PBF​ ​o​ ​RBNE.
Prevención​ ​primaria:​​ ​abandono​ ​de​ ​tabaco,​ ​alcohol,​ ​drogas,​ ​y​ ​correcto​ ​hábito​ ​nutricional.
Prevención​ ​secundaria​:​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​FR​ ​(pre-eclampsia​ ​en​ ​embarazo​ ​anterior,​ ​RCIU​ ​severo​ ​en
gestación​ ​anterior,​ ​trombofilias,​ ​enfermedades​ ​del​ ​colágeno,​ ​antifosfolípidos​ ​y​ ​lupus)​ ​dar​ ​aspirina
100​ ​mg/día​ ​y​ ​realización​ ​de​ ​doppler​ ​de​ ​arterias​ ​uterinas​ ​a​ ​las​ ​11-14​ ​semanas​ ​y​ ​repetirlo​ ​a​ ​las​ ​20-24
semanas.
Severidad​ ​del​ ​RCIU:

En​ ​resumen:​ ​Maduración​ ​pulmonar​ ​en​ ​aquellos​ ​con​ ​alteración​ ​del​ ​doppler​ ​ ​y​ ​monitoreo​ ​eléctrico
continuo​ ​en​ ​todos.
-Si​ ​tiene​ ​alteración​ ​en​ ​la​ ​arteria​ ​umbilical​ ​con​ ​todo​ ​normal:​ ​realizar​ ​doppler​ ​semanal,​ ​PBF
semanal​ ​y​ ​resolver​ ​a​ ​las​ ​37​ ​semanas.
-Si​ ​tiene​ ​alteración​ ​de​ ​arteria​ ​umbilical​ ​y​ ​vasodilatación​ ​cerebral​ ​doppler​ ​y​ ​PBF​ ​cada​ ​48
horas,​ ​se​ ​resuelve​ ​si​ ​hay​ ​deterioro​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​34​ ​semanas​ ​o​ ​a​ ​las​ ​34​ ​semanas.
-Si​ ​tiene​ ​flujo​ ​ausente​ ​o​ ​reverso​ ​en​ ​A.​ ​umbilical​ ​+​ ​alteración​ ​del​ ​ductus​ ​venoso,​ ​o​ ​flujo
pulsátil​ ​en​ ​la​ ​vena​ ​umbilical.​ ​ ​Interrumpir​ ​si​ ​tiene​ ​34​ ​semanas,​ ​si​ ​tiene​ ​entre​ ​28​ ​y​ ​34
madurar​ ​pulmones​ ​e​ ​interrumpir,​ ​menos​ ​de​ ​28​ ​semanas​ ​según​ ​criterio.
Colestasia​ ​intrahepática​:​ ​alza​ ​de​ ​los​ ​ácidos​ ​biliares​ ​durante​ ​la​ ​gestación.​ ​SIEMPRE​ ​DEBE
INTERROGARSE​ ​CIE​ ​EN​ ​GESTACIONES​ ​PREVIAS​ ​Y​ ​SINO​ ​NOTIFICARLE​ ​LA​ ​POSIBLE​ ​APARICIÓN​ ​EN​ ​SUS
PRÓXIMAS​ ​GESTACIONES.
-Clínica:​ ​PRURITO​ ​INTENSO​ ​palmoplantar​ ​a​ ​predominio​ ​nocturno​ ​que​ ​aparece​ ​usualmente
en​ ​el​ ​tercer​ ​trimestre,​ ​con​ ​o​ ​sin​ ​ictericia.​ ​SE​ ​RESUELVE​ ​EN​ ​EL​ ​POSTPARTO,​ ​usualmente​ ​en
la​ ​primera​ ​semana​ ​pero​ ​puede​ ​durar​ ​hasta​ ​10​ ​días.
-Examen​ ​físico:​ ​puede​ ​no​ ​haber​ ​mayor​ ​alteración.​ ​Es​ ​importante​ ​descartar​ ​hallazgos
sugerentes​ ​de​ ​otras​ ​enfermedades​ ​como​ ​escabiosis,​ ​dermatitis,​ ​hepatomegalia.
-Paraclínicos:​ ​ES​ ​UN​ ​DIAGNÓSTICO​ ​DE​ ​DESCARTE,​ ​por​ ​lo​ ​cual​ ​deben​ ​pedirse​ ​serologías​ ​para
hepatitis,​ ​eco​ ​abdominal​ ​para​ ​descartar​ ​litiasis​ ​biliar.​ ​Las​ ​enzimas​ ​pueden​ ​estar​ ​alteradas
 en​ ​casos​ ​severos​ ​(2​ ​o​ ​3​ ​veces​ ​el​ ​valor​ ​normal),​ ​de​ ​haber​ ​ictericia​ ​la​ ​hiperbilirrubinemia​ ​es
DIRECTA,​ ​usualmente​ ​menor​ ​a​ ​3.
-Control​ ​prenatal:​ ​puede​ ​hacerse​ ​en​ ​APS,​ ​con​ ​controles​ ​semanales​ ​luego​ ​de​ ​descartar
otras​ ​patologías.​ ​ ​Se​ ​evaluará​ ​movimientos​ ​fetales,​ ​coluria,​ ​acolia,​ ​ictericia,​ ​evolución​ ​del
prurito.
En​ ​caso​ ​de​ ​ictericia​ ​severa,​ ​aparición​ ​en​ ​la​ ​primera​ ​mitad​ ​de​ ​la​ ​gestación,​ ​compromiso​ ​del
estado​ ​general,​ ​dolor​ ​abdominal,​ ​vómitos​ ​persistentes,​ ​hipertensión​ ​o​ ​trombocitopenia
son​ ​criterios​ ​de​ ​derivación.
-Farmacoterapia:​ ​Ac.​ ​Ursodeoxicólico​ ​500​ ​mg​ ​cada​ ​12​ ​horas.​ ​O​ ​en​ ​pacientes​ ​muy​ ​delgadas
ajustar​ ​por​ ​peso​ ​15mg/kg/día.

Infecciones​ ​en​ ​el​ ​embarazo​:

Genitales:
-Vaginosis​ ​bacteriana:​ ​flujo​ ​grisáceo​ ​espumoso​ ​+​ ​olor​ ​a​ ​pescado​ ​+​ ​KOH​ ​positivo​ ​(Debe
hacerse​ ​tamizaje​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​antecedentes​ ​de​ ​parto​ ​prematuro)
-Sin​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:​ ​(FR:​ ​PP​ ​previo,​ ​Abortos,​ ​ITU,​ ​BA,​ ​3​ ​o​ ​más​ ​IGB,​ ​DG,​ ​DPG)
-Metronidazol​ ​óvulos​ ​500mg​ ​en​ ​la​ ​noche​ ​por​ ​7​ ​días
-Con​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:
-Clindamicina​ ​300mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​días
-Trichomona:​ ​dolor​ ​o​ ​ardor​ ​+​ ​dispareunia​ ​ ​+​ ​flujo​ ​verdoso​ ​de​ ​mal​ ​olor​ ​+​ ​KOH​ ​negativo​ ​+
eritema​ ​vaginal​ ​+​ ​cervicitis.​ ​DEBE​ ​TRATARSE​ ​A​ ​LA​ ​PAREJA.​ ​SOLO​ ​SI​ ​ESTÁ​ ​SINTOMÁTICA,​ ​NO
SE​ ​REALIZA​ ​TAMIZAJE,​ ​se​ ​dice​ ​que​ ​a​ ​veces​ ​tratarla​ ​la​ ​produce​ ​liberación​ ​de​ ​sustancias​ ​que
promueven​ ​el​ ​PP.
-Metronidazol​ ​2gr​ ​VO​ ​dosis​ ​única
-Vaginitis​ ​por​ ​EBGB​ ​o​ ​colonización​ ​por​ ​EBGB:
Sin​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:
-Ampicilina​ ​vía​ ​oral​ ​500​ ​mg​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​o​ ​1gr​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​días.
-Alérgicas:​ ​Clindamicina​ ​300​ ​mg​ ​vía​ ​oral​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​días
Con​ ​factores​ ​de​ ​riesgo:
-Ampicilina​ ​vía​ ​oral​ ​500​ ​mg​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​o​ ​clindamicina​ ​300mg​ ​cada​ ​8​ ​horas
por​ ​7​ ​días​ ​+​ ​clindamicina​ ​tópica​ ​por​ ​7​ ​días.
PROFILAXIS:​ ​BA​ ​por​ ​EBGB,​ ​sepsis​ ​por​ ​EBGB​ ​en​ ​embarazo​ ​anterior,​ ​TPP,​ ​fiebre
materna​ ​o​ ​RPM​ ​por​ ​más​ ​de​ ​16​ ​horas​ ​(asi​ ​tengan​ ​cultivo​ ​negativo)​ ​o​ ​pacientes​ ​con
cultivo​ ​positivo​ ​a​ ​las​ ​35-37​ ​semanas.​ ​Ampicilina​ ​2​ ​g​ ​de​ ​carga​ ​y​ ​luego​ ​1gr​ ​cada​ ​6
horas​ ​hasta​ ​el​ ​parto,​ ​en​ ​alérgicas​ ​Clindamicina​ ​900mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​hasta​ ​el​ ​parto.
-Vaginits​ ​por​ ​cándida​ ​o​ ​micótica:​ ​flujo​ ​cremoso​ ​blanco​ ​como​ ​leche​ ​cortada​ ​+​ ​purito​ ​genital.
-Clotrimazol​ ​óvulos​ ​100mg​ ​por​ ​6​ ​noches​ ​+​ ​crema​ ​dos​ ​veces​ ​al​ ​día.
-Clotrimazol​ ​500mg​ ​por​ ​1​ ​vez.
-Chlamidia​ ​Trachomatis:​ ​cervicitis​ ​mucopurulenta.​ ​Mayor​ ​riesgo​ ​de​ ​aborto​ ​retenido​ ​y​ ​PP.
SIEMPRE​ ​DESCARTAR​ ​GONOCOCO
-Si​ ​se​ ​confirma​ ​con​ ​IFI,​ ​ELISA:​ ​Azitromicina​ ​1​ ​g​ ​por​ ​1​ ​vez​ ​y​ ​a​ ​la​ ​pareja.
-Gonococo:​ ​cervicitis​ ​mucopurulenta​ ​o​ ​uretritis.
-Ceftriaxone​ ​250mg​ ​IM​ ​una​ ​sola​ ​vez.​ ​TRATAR​ ​A​ ​LA​ ​PAREJA.

Urinarias:
Bacteriuria​ ​asintomática​ ​(>100.000UFC​ ​sin​ ​síntomas)​ ​y​ ​Cistitis​ ​(>100.000​ ​UFC​ ​con​ ​disuria):​ ​ANTE
CUALQUIER​ ​ITU​ ​BUSCAR​ ​IGB​ ​CONCOMITANTE.
-Cefradina​ ​500mg​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​o​ ​Cefadroxilo​ ​500mg​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​x​ ​10​ ​días.
-Nitrofurantoina:​ ​100​ ​mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​por​ ​10​ ​días
CULTIVO​ ​CONTROL​ ​A​ ​LOS​ ​2-3​ ​DÍAS​ ​FINALIZADO​ ​EL​ ​ATB​ ​Y​ ​EN​ ​ALGUNOS​ ​CASOS​ ​EL​ ​DÍA​ ​28.
PROFILAXIS:​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​segunda​ ​ITU​ ​o​ ​BA​ ​con​ ​Nitrofurantoína​ ​100mg/día​ ​hasta​ ​las​ ​36
semanas​ ​o​ ​Cefradina​ ​500mg​ ​día​ ​hasta​ ​las​ ​36​ ​semanas.
Pielonefritis:
-Ingresar​ ​a​ ​la​ ​paciente
-Hemograma,​ ​uroanálisis,​ ​urocultivo,​ ​si​ ​esta​ ​con​ ​compromiso​ ​del​ ​estado​ ​general
hemocultivo.
-Cefazolina​ ​1​ ​g​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​por​ ​3​ ​a​ ​7​ ​días​ ​y​ ​rotar​ ​a​ ​vía​ ​oral​ ​con​ ​cefradina​ ​500mg​ ​cada​ ​6
horas​ ​hasta​ ​completar​ ​14​ ​días.
-Cefuroxima​ ​750mg​ ​VEV​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​por​ ​3​ ​a​ ​7​ ​días​ ​luego​ ​Cefuroxima​ ​vía​ ​oral​ ​250​ ​mg​ ​cada
12​ ​horas​ ​hasta​ ​completar​ ​los​ ​14​ ​días.
SINO​ ​RESPONDE​ ​PUEDE​ ​INDICARSE​ ​CEFALOSPORINA​ ​DE​ ​3ERA​ ​O​ ​GENTAMICINA.
UROCULTIVO​ ​CONTROL​ ​A​ ​LOS​ ​2​ ​DÍAS​ ​Y​ ​LUEGO​ ​A​ ​LOS​ ​28​ ​DÍAS
SEGUNDA​ ​INFECCIÓN​ ​PROFILAXIS​ ​CON​ ​NITROFURANTOINA​ ​O​ ​CEFRADINA​ ​y​ ​solicitar​ ​eco
renal.
Definiciones:
-Reinfección:​ ​desapareció​ ​el​ ​patógeno​ ​a​ ​las​ ​48​ ​horas​ ​pero​ ​aparece​ ​a​ ​los​ ​28​ ​días.
-Recurrencia:​ ​cultivos​ ​negativos​ ​a​ ​las​ ​48h​ ​y​ ​28​ ​días​ ​con​ ​nueva​ ​infección​ ​por​ ​la
misma​ ​bacteria​ ​u​ ​otra​ ​diferente.
-Persistencia:​ ​cultivo​ ​positivo​ ​al​ ​mismo​ ​patógeno​ ​a​ ​los​ ​2​ ​días​ ​terminado​ ​el
tratamiento.

VIH:​ ​debería​ ​realizarse​ ​el​ ​examen​ ​BAJO​ ​CONSENTIMIENTO​ ​a​ ​todas​ ​las​ ​pacientes​ ​en​ ​el​ ​primer
trimestre.​ ​Repetir​ ​a​ ​la​ ​semana​ ​30-34​ ​de​ ​gestación​ ​en​ ​pacientes​ ​de​ ​riesgo.​ ​ ​Si​ ​no​ ​tiene​ ​VIH​ ​en​ ​el
trabajo​ ​de​ ​parto​ ​solicitarlo.​ ​SIEMPRE​ ​SUSPENDER​ ​LACTANCIA
-ELISA​ ​positivo​ ​después​ ​de​ ​la​ ​semana​ ​20:​ ​DERIVAR​ ​(debe​ ​iniciarse​ ​TAR)
Si​ ​la​ ​carga​ ​viral​ ​es​ ​mayor​ ​a​ ​100.000​ ​o​ ​tiene​ ​criterios​ ​clínicos​ ​de​ ​etapa​ ​B​ ​o​ ​C​ ​debe​ ​iniciarse
TAR.
Deben​ ​resolverse​ ​por​ ​cesárea​ ​aquellas​ ​sin​ ​TAR​ ​o​ ​sin​ ​carga​ ​viral​ ​a​ ​las​ ​34​ ​semanas,​ ​o​ ​carga
viral​ ​mayor​ ​a​ ​1000​ ​copias.

SÍFILIS:​ ​VDRL​ ​→​ ​al​ ​inicio,​ ​a​ ​las​ ​24​ ​semanas​ ​y​ ​a​ ​las​ ​32-34​ ​semanas.​ ​Si​ ​da​ ​reactivo​ ​confirmar​ ​con​ ​FTA
-Tratamiento:​ ​2.400.000​ ​UD​ ​cada​ ​semana​ ​por​ ​dos​ ​semanas.
-TRATAR​ ​A​ ​LA​ ​PAREJA

Hepatitis​ ​B:​ ​SOLICITAR​ ​SEROLOGÍA​ ​DURANTE​ ​EL​ ​1ER​ ​CONTROL​ ​PRENATAL.

-Postparto​ ​vacuna​ ​al​ ​recién​ ​nacido​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​doce​ ​horas​ ​más​ ​inmunoglobulinaHB
0,5ml​ ​intramuscular.
-PUEDE​ ​LACTAR
Herpes​ ​genital:​ ​vesículas​ ​confluentes.​ ​EN​ ​EL​ ​PRIMER​ ​EPISODIO​ ​ACTIVO​ ​DURANTE​ ​EL​ ​PARTO​ ​ES
INDICACIÓN​ ​DE​ ​CESÁREA.
-Terapia​ ​supresora:​ ​Aciclovir​ ​400​ ​mg​ ​cada​ ​8​ ​horas.

Cesárea​ ​(INDICACIONES)
-Absolutas:
1. Presentación​ ​de​ ​tronco​ ​o​ ​podálica
2. Sufrimiento​ ​fetal​ ​agudo​ ​(CESÁREA​ ​DE​ ​URGENCIA)
3. Macrosomía​ ​fetal​ ​(4500grs)
4. Placenta​ ​previa​ ​centro-oclusiva​ ​u​ ​oclusiva​ ​parcial
5. DPPNI​ ​(CESÁREA​ ​DE​ ​URGENCIA)
6. Procidencia​ ​de​ ​cordón​ ​ ​(CESÁREA​ ​DE​ ​URGENCIA)
7. Embrazo​ ​múltiple​ ​con​ ​presentación​ ​distócica​ ​del​ ​primer​ ​gemelo.
8. 2​ ​o​ ​más​ ​cesáreas​ ​anteriores
9. Cesárea​ ​anterior​ ​con​ ​condiciones​ ​desfavorables
10. VIH
11. Herpes​ ​activo​ ​en​ ​el​ ​tercer​ ​trimestre
12. Pre-eclampsia/eclampsia​ ​según​ ​condición​ ​obstétrica
13. Macrocefalia
14. Detención​ ​de​ ​la​ ​progresión​ ​del​ ​trabajo​ ​de​ ​parto​ ​(CESÁREA​ ​DE​ ​URGENCIA)
15. Prueba​ ​de​ ​parto​ ​fallida​ ​por​ ​DCP​ ​(CESÁREA​ ​DE​ ​URGENCIA)
16. Condilomas​ ​acuminados​ ​que​ ​afecta​ ​extensamente​ ​el​ ​canal​ ​de​ ​parto
17. Cirugía​ ​uterina​ ​previa

Hemorragia​ ​Post-alumbramiento:
Se denomina hemorragia postparto a aquella pérdida de sangre de 500mL o más en un período 24
horas​ ​a​ ​12​ ​semanas​ ​posteriores​ ​al​ ​alumbramiento.

● Primaria​ ​o​ ​precoz:​ ​desde​ ​el​ ​alumbramiento​ ​a​ ​las​ ​24​ ​horas.
● Secundaria​ ​o​ ​tardía:​ ​desde​ ​las​ ​24​ ​horas​ ​hasta​ ​las​ ​6-8​ ​semanas.
● Severa:​ ​>​ ​1000​ ​mL.

Manejo:

■ Conducta​ ​activa:
• Administración de profilaxis uterotónica en el momento o después del nacimiento del
neonato. Oxitocina 10 UI IM después de la salida del hombro anterior o 40 UI diluidas en
1000cc​ ​a​ ​150ml/hora.
• Pinzamiento​ ​y​ ​corte​ ​temprano​ ​del​ ​cordón​ ​umbilical
• Tracción​ ​controlada​ ​del​ ​cordón​ ​para​ ​la​ ​expulsión​ ​de​ ​la​ ​placenta.
■ Conducta​ ​expectante:
• Esperar​ ​signos​ ​de​ ​separación​ ​de​ ​la​ ​placenta​ ​y​ ​su​ ​expulsión​ ​espontánea
• El pinzamiento tardío del cordón umbilical, cuando han cesado las pulsaciones del mismo
(enfoque​ ​de​ ​"no​ ​intervención").

Atonía​ ​uterina:
Puede​ ​ser​ ​primaria,​ ​y​ ​se​ ​relaciona​ ​con:
Primaria:
● Multiparidad
● Obesidad
● Tumor:Fibromioma
● Malformaciones​ ​o​ ​hipoplasia​ ​uterinas
● Drogas​ ​anestésicas
Secundaria
● Trabajo​ ​de​ ​parto​ ​prolongado
● Sobredistensión​ ​uterina:
● Embarazo​ ​múltiple
● Feto​ ​voluminoso
● Hidramnios

Manejo​ ​médico:

1. Subir​ ​a​ ​sala​ ​de​ ​parto​ ​si​ ​es​ ​fuera​ ​de​ ​ésta
2. Dieta​ ​absoluta
3. Colocación​ ​de​ ​dos​ ​vías​ ​periféricas​ ​con​ ​catéteres​ ​gruesos​ ​(14-16G)
4. Corregir​ ​pérdida​ ​hemática​ ​con​ ​Ringer​ ​Lactato​ ​VEV​ ​goteo​ ​máximo​ ​(1000​ ​cc​ ​para​ ​iniciar)
5. Tipiaje​ ​→​ ​Fijación​ ​de​ ​Sangre​ ​Total.​ ​(Mínimo​ ​4​ ​unidades)
6. Hb,​ ​Hematocrito,​ ​PT,​ ​PTT.
7. VIH,​ ​VDRL
8. Masaje​ ​uterino​ ​bimanual
9. Oxicitocina VEV hasta un máximo de 20 a 40 Unidades. La FIGO recomienda 40 unidades
inmediatamente​ ​posterior​ ​al​ ​diagnóstico​ ​de​ ​la​ ​hemorragia​ ​post-alumbramiento.
10. Metherigin​ ​–​ ​Metilergotamina​ ​(1​ ​ampolla​ ​IM​ ​C/8​ ​horas)
11. Antibióticoterapia:​ ​Clindamicina​ ​600mg​ ​c8/h​ ​+​ ​Ceftriaxone​ ​1g​ ​OD
12. RUBA,​ ​SIN​ ​EPIDURAL​ ​PORQUE​ ​CAUSA​ ​HIPOTENSIÓN​ ​(Se​ ​usa​ ​sedación)
13. Paking​ ​vaginal​ ​o​ ​Balon​ ​de​ ​Baril
14. Laparotomía​ ​exploratoria
15. Masaje​ ​uterino​ ​directo
16. Oxitocina​ ​o​ ​methergin​ ​directo​ ​al​ ​miometrio
17. Ligadura​ ​definitiva​ ​de​ ​A.​ ​Uterina

18. Técnica de BLANCH: suturas no permanentes de las arterias uterinas a través de dos
orificios​ ​en​ ​cada​ ​ligamento​ ​redondo
19. Ligadura​ ​defintiva​ ​de​ ​A.​ ​Hipogástrica​ ​(CONTROVERSIAL)
20. Histerctomía.

​ ​Retención​ ​de​ ​restos​ ​placentarios:

– Restos​ ​de​ ​cotiledones​ ​y/​ ​o​ ​membranas.
– Conducta:
● Revisión​ ​manual​ ​de​ ​la​ ​cavidad​ ​uterina.
● Extracción​ ​manual​ ​de​ ​restos.
● RUBA
Medicamentos​ ​en​ ​el​ ​embarazo:
Vacunas​ ​en​ ​la​ ​embarazada:
-Tetanos:​ ​2​ ​dosis​ ​durante​ ​el​ ​primer​ ​embarazo​ ​y​ ​una​ ​dosis​ ​en​ ​los​ ​embarazos​ ​subsiguientes
-Influenza
-dPT​ ​acelular:​ ​después​ ​de​ ​las​ ​20​ ​semanas​ ​y​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​36.
 GINECOLOGÍA
Climaterio:
La​ ​consulta​ ​debe​ ​incluir​ ​un​ ​componente​ ​biopsicosocial​ ​(se​ ​debe​ ​dar​ ​consejería)
-Interrogar antecedentes médicos: HTA, DM, Hipotiroidismo, hipertiroidismo, cáncer de
endometrio,​ ​cáncer​ ​de​ ​mama,​ ​hepatopatía,​ ​TEP,​ ​alergias.​ ​Ingesta​ ​de​ ​corticoides.
-Menarquia,​ ​sexarquia,​ ​NPS,​ ​Paridad,​ ​PMF.
-Interrogar​ ​antecedentes​ ​familiares:​ ​cáncer​ ​de​ ​mama,​ ​alguno​ ​con​ ​Fx.​ ​De​ ​cadera
-Interrogar​ ​psico-social:
-¿Problemas​ ​familiares?​ ​¿con​ ​quién​ ​vive?​ ​¿quién​ ​la​ ​apoya?
-¿Qué​ ​hace​ ​en​ ​su​ ​tiempo​ ​libre?
-¿Trabaja?
-Fuma,​ ​Toma,​ ​hábitos​ ​alimenticios.
-Vida​ ​sexual​ ​actual
-Interrogar síntomas: vasomotores (calorones, bochornos), depresión, cambios de ánimo,
ansiedad, insomnio, sequedad vaginal, mialgias o artralgias, dificultad para memorizar,
incontinencia.
-Se debe aplicar a toda mujer de 45 a 65 años la escala de la menopausia que es un
cuestionario autoaplicado, y consta de 11 áreas divididas en tres dominios (urogenital,
psicológico​ ​y​ ​somático).
- HACER CUESTIONARIO ORAI e indicar densitometría si tiene más de 8 puntos, o en todas
las pacientes mayores a 65 años o pacientes menores con al menos cuatro de los
siguientes FR (IMC<19, fractura previa por fragilidad, postmenopausia, historia de padres
con​ ​fractura​ ​de​ ​cadera,​ ​tratamiento​ ​con​ ​esteroides,​ ​fumador,​ ​consumo​ ​habitual​ ​de​ ​OH)

Examen​ ​físico:
Riesgo​ ​cardiovascular:​ ​Evaluar:
•​ ​Obesidad​ ​abdominal:​ ​circunferencia​ ​de​ ​cintura​ ​≥88​ ​cm
•​ ​Presión​ ​arterial​ ​alta:​ ​≥130/85​ ​mm​ ​Hg
•​ ​Hiperglicemia:​ ​glicemia​ ​en​ ​ayuno≥100​ ​mg/dL
•​ ​Colesterol​ ​HDL​ ​bajo:​ ​<​ ​50mg/dL
•​ ​Triglicéridos​ ​altos:​ ​≥150​ ​mg/dL
IMC​ ​>​ ​30.
Realizar​ ​examen​ ​físico​ ​completo​ ​incluido​ ​ginecológico.

Manejo:
-Dar​ ​TRH:​ ​(EN​ ​LA​ ​SEGUNDA​ ​CITA​ ​LUEGO​ ​DE​ ​VER​ ​LOS​ ​EXAMENES)
-Entre​ ​8​ ​y​ ​15​ ​puntos​ ​ ​en​ ​el​ ​MRS.
-A​ ​mujeres​ ​con​ ​MRS​ ​en​ ​dominio​ ​somático​ ​≥8.
-A​ ​mujeres​ ​con​ ​MRS​ ​en​ ​dominio​ ​psicológico​ ​≥6.
-A​ ​mujeres​ ​con​ ​MRS​ ​en​ ​dominio​ ​urogenital​ ​≥3
Para mujeres sin útero​, elegir alguna de las siguientes: Estradiol transdérmico (en gel o
parches)(pacientes con alteración lipídica →0,5mg/día) o estrógeno oral o tibolona (2,5 mg
contínuo).
Para mujeres con útero que no requieren anticoncepción: elegir alguna de las siguientes opciones:
valerato​ ​de​ ​estradiol​ ​1mg​ ​día​ ​+​ ​progestina​ ​cíclica​ ​(200mg​ ​los​ ​últimos​ ​10-14​ ​días).
-SI​ ​ESTÁ​ ​EN​ ​SOBREPESO​ ​REFERIR​ ​A​ ​NUTRICIONISTA
-Indicar​ ​Laboratorios:​ ​perfil​ ​lipídico,​ ​hemograma,​ ​VIH,​ ​VDRL,​ ​TSH,​ ​orina​ ​completo.
-Ecografía​ ​ginecológica
-Toma​ ​de​ ​citología
-Mamografía​ ​trianual​ ​desde​ ​los​ ​50​ ​años
-Densitometria​ ​ósea​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​55​ ​-65​ ​o​ ​con​ ​FR:​ ​si​ ​es​ ​normal​ ​repetir​ ​en​ ​3​ ​años
-Segundo​ ​control​ ​a​ ​los​ ​2-3​ ​meses.

-Calcular​ ​riesgo​ ​cardiovascular

-Todas​ ​las​ ​pacientes​ ​mayores​ ​de​ ​50​ ​años​ ​deben​ ​recibir:​ ​CALCIO​ ​+​ ​Vit.​ ​D.
500​ ​–​ ​1.200mg​ ​(Elcal​ ​D​ ​plus,​ ​Calcimax)​ ​+​ ​vitamina​ ​D​ ​400​ ​–​ ​800UI​ ​SIEMPRE​ ​DESPUÉS​ ​DE​ ​LA​ ​COMIDA
Y​ ​CON​ ​JUGO​ ​CÍTRICO.

-Paciente​ ​con​ ​osteopenia​ ​-:

-Si​ ​tiene​ ​TRH​ ​no​ ​requiere​ ​bifosfonatos,​ ​ni​ ​alendronato.
-Sino​ ​tiene:​ ​Calcio​ ​+​ ​Vit​ ​D​ ​+​ ​considerar​ ​Alendronato.
-Luego​ ​de​ ​valorar​ ​todos​ ​los​ ​exámenes​ ​previos​ ​se​ ​indica​ ​TRH​ ​a​ ​toda​ ​mujer​ ​con​ ​MRS​ ​mayor​ ​a​ ​15.
Y​ ​se​ ​recita​ ​en​ ​6​ ​meses.
-Si​ ​no​ ​requiere​ ​TRH​ ​se​ ​recita​ ​al​ ​año.
-Se​ ​sugiere​ ​uso​ ​de​ ​lubricantes​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​resequedad​ ​vaginal
-Dar consejo sobre abandono de tabaco: problemas CV, envejecimiento prematuro, riesgo de
cáncer,​ ​osteoporosis,​ ​gingivitis,​ ​cefalea,​ ​daño​ ​a​ ​los​ ​que​ ​no​ ​fuman​ ​en​ ​su​ ​entorno.
-Dar​ ​consejo​ ​de​ ​abandono​ ​de​ ​OH
-Educar​ ​de​ ​autoexamen​ ​mamario
-Explicar sobre la sexualidad en el climaterio: resequedad vaginal (solución con lubricantes), baja
de​ ​la​ ​líbido.​ ​Vida​ ​sexual​ ​saludable,​ ​prevención​ ​de​ ​ITS.
-Informar​ ​sobre​ ​los​ ​talleres​ ​educativos​ ​del​ ​programa​ ​de​ ​climaterio.

-Si la TRH no funciona o está contraindicada o su único síntoma es atrofia vaginal estrógenos
locales.
-Osteoporosis:
-T-Score:
Normal:​ ​entre​ ​–1​ ​y​ ​+1​ ​desviaciones​ ​estándar​ ​del​ ​normal
Osteopenia:​ ​-1​ ​a​ ​–2.5​ ​ds
Osteoporosis:​ ​<​ ​-2.5​ ​ds
Osteoporosis grave o establecida: <-2.5 ds mas fractura por fragilidad en columna,
cadera​ ​o​ ​muñecas.

Anticonceptivos:
-Interrogar: Edad, antecedentes personales de HTA, TEP, TVP, DM, Dislipidemia, Trombofilias, ACV,
IM, Valvulopatías, Cefaleas, Migraña, ERC, Litiasis vesicular, Colestacis, Hepatitis.
Gineco-obstétricos: menarquia, sexarquia, NPS, patrón de sangrado, endometriosis, dismenorrea,
quiste​ ​de​ ​ovario,​ ​mola,​ ​NIC-Ca.​ ​De​ ​cuello,​ ​Ca.​ ​Mama.​ ​Drogas​ ​como​ ​rinfampicina,​ ​anticonvulsivos.
-Paciente joven sin antecedentes con pareja estable: ACOS orales (Ejemplo: Desogestrel
150mcg + Etinilestradiol 20mcg → Neolette® se toma todos los días porque trae las pastillas
placebo o Belara® Clormadinona 2mg + 30mcg de Etinilestradiol no tiene placebo debe parar por
7​ ​días​ ​y​ ​reiniciar)
-Paciente joven con pareja inestable: PRESERVATIVO + ACOS orales ( Ejemplo: Desogestrel
150mcg​ ​+​ ​Etinilestradiol​ ​→​ ​Neolette​ ​®​ ​trae​ ​las​ ​placebo)
-Paciente joven son S.O.P (ANDROGÉNICO) (NO HIPERTENSA): ACOS orales (Ejemplo:
Dianogest​ ​+​ ​Etinilestradiol​ ​30mcg​ ​Tinelle​ ​tomar​ ​21​ ​días​ ​y​ ​parar​ ​7​ ​días)
-Paciente joven con SOP (HIPERTENSA) ACOS orales (Ejemplo Drospirenona 3mg + 20mcg
de​ ​Etinilestradiol​ ​→​ ​YAZ​ ​trae​ ​las​ ​placebo)
-Paciente SOLO HIPERTENSA que ya parió: DIU con Levonogestrel – Implante de
Levonogestrel​ ​→​ ​(NO​ ​EN​ ​OBESA​ ​POR​ ​RIESGO​ ​DE​ ​QUE​ ​NO​ ​LO​ ​ABSORBA​ ​BIEN)
-Paciente​ ​Lactando:​ ​desogestrel​ ​75mcg​ ​(SEGUIDO​ ​POR​ ​28​ ​DÍAS)
-Paciente Post-Aborto: ACOS orales (Ejemplo: Desogestrel 150mcg + Etinilestradiol 20mcg
→​ ​Neolette®​ ​se​ ​toma​ ​todos​ ​los​ ​días​ ​porque​ ​trae​ ​las​ ​pastillas​ ​placebo)
-Paciente​ ​TABÁQUICA:​ ​Implanon​ ​®​ ​(Etonogestrel)
-Paciente​ ​TVP/TEP:​ ​Implanon​ ​®​ ​(Etonogestrel)
-Paciente migrañosa JOVEN: ACOS (Ejemplo: Desogestrel 150mcg + Etinilestradiol 20mcg
→​ ​Neolette®)
-Paciente​ ​migrañosa​ ​mayor​ ​de​ ​35​ ​años:​ ​Implanon​ ​®​ ​(Etonogestrel)
-PÍLDORA​ ​DEL​ ​DÍA​ ​SIGUIENTE:​ ​LEVONOGESTREL​ ​1.5MG​ ​(ESCAPEL-1)
-Paciente joven dislipidémica: ACOS o EVRA en parche → 3 semanas con parche 1 sin
parche​ ​(cambio​ ​día​ ​8​ ​y​ ​15)​ ​o​ ​Nuvaring​ ​(etonogestrel+etinilestradiol)​ ​→​ ​21​ ​días​ ​y​ ​retirar.

Depresión post-parto: preguntar por antecedentes personales o familiares de depresión y

depresión​ ​postparto,​ ​antecedentes​ ​de​ ​suicidio,​ ​depresión​ ​en​ ​la​ ​gestación.
Riesgo​ ​suicida:

-Riesgo​ ​Leve:​ ​hay​ ​ideación​ ​suicida​ ​sin​ ​planes​ ​concretos​ ​para​ ​hacerse​ ​daño.​ ​No​ ​hay​ ​intención
evidente​ ​aunque​ ​si​ ​hay​ ​ideación​ ​suicida.​ ​La​ ​persona​ ​es​ ​capaz​ ​de​ ​rectificar​ ​su​ ​conducta​ ​y​ ​hacerse
autocrítica.

-Riesgo​ ​Moderado:​ ​existen​ ​planes​ ​con​ ​ideación​ ​suicida,​ ​posibles​ ​antecedentes​ ​de​ ​intentos​ ​previos,
factores​ ​de​ ​riesgo​ ​adicionales.​ ​Puede​ ​haber​ ​más​ ​de​ ​un​ ​factor​ ​de​ ​riesgo​ ​sin​ ​un​ ​plan​ ​claro.

-Riesgo​ ​Grave:​ ​hay​ ​una​ ​preparación​ ​concreta​ ​para​ ​hacerse​ ​un​ ​daño.​ ​Puede​ ​tener​ ​un​ ​intento​ ​de
autoeliminación​ ​previo,​ ​existen​ ​más​ ​de​ ​dos​ ​factores​ ​de​ ​riesgo,​ ​expresa​ ​desesperanza,​ ​rechaza​ ​el
apoyo​ ​social​ ​y​ ​no​ ​rectifica​ ​sus​ ​ideas.​ ​Riesgo​ ​Extremo:​ ​varios​ ​intentos​ ​de​ ​auto​ ​eliminación​ ​con
varios​ ​factores​ ​de​ ​riesgo,​ ​pueden​ ​estar​ ​presente​ ​como​ ​agravante​ ​la​ ​auto​ ​agresión.

Ante​ ​riesgo​ ​suicida​ ​grave​ ​o​ ​intento​ ​suicida→​ ​Hospitalizar

Ideas​ ​suicidas​ ​u​ ​depresión​ ​que​ ​no​ ​responde​ ​a​ ​psicoterapia​ ​medicar​ ​con​ ​Fluoxetina​ ​20mg​ ​OD
Mastitis:​​ ​FLUCLOXACILINA​ ​500​ ​mg​ ​Tid​ ​POR​ ​7​ ​DÍAS.​ ​SEGUIR​ ​LACTANDO

Mastitis​ ​abscedada:​​ ​usualmente​ ​intrahospitalaria.​ ​Drenar​ ​+​ ​Cloxacilina​ ​500mg​ ​QID​ ​por​ ​7​ ​días.
SEGUIR​ ​LACTANDO.

Cáncer​ ​de​ ​Mama:

Tamizaje​ ​cada​ ​2​ ​años​ ​en​ ​mujeres​ ​entre​ ​50-74

Factores​ ​de​ ​Riesgo:

● Mutación​ ​BCRA1​ ​y​ ​BCRA​ ​2

● Antecedente​ ​familiar​ ​de​ ​cáncer​ ​de​ ​mama​ ​bilateral​ ​(1ero​ ​y​ ​2do​ ​grado)​ ​o​ ​cáncer​ ​de​ ​mama
antes​ ​de​ ​los​ ​50​ ​años,​ ​cáncer​ ​de​ ​mama​ ​y​ ​ovario​ ​sincrónico,​ ​familiar​ ​varón​ ​con​ ​cáncer​ ​de
mama.
● Lesiones​ ​precursoras:​ ​ ​hiperplasias​ ​atípicas
● Antecedente​ ​personal​ ​de​ ​cáncer​ ​de​ ​mama
En​ ​menor​ ​medida:

● Edad:​ ​ALTO​ ​RIESGO​ ​mayores​ ​de​ ​60

● Parientes​ ​de​ ​1°,​ ​2°​ ​y​ ​3°​ ​con​ ​historia​ ​de​ ​cáncer​ ​de​ ​mama​ ​después​ ​de​ ​los​ ​60​ ​años
● Hiperplasia​ ​epitelial​ ​ductal
● Sobrepeso​ ​en​ ​la​ ​postmenopausia
● Alcoholismo​ ​o​ ​ingesta​ ​crónica​ ​de​ ​alcohol

Mamografía​ ​normal,​ ​corresponden​ ​a​ ​BI-RADS​ ​1​ ​y​ ​2.​ ​Los​ ​casos​ ​informados​ ​como​ ​BI-RADS​ ​0​ ​ó​ ​3,​ ​se
derivan​ ​a​ ​consulta​ ​con​ ​especialista,​ ​pero​ ​no​ ​serán​ ​considerados​ ​casos​ ​GES.​ ​Las​ ​personas​ ​con
informes​ ​mamográficos​ ​con​ ​BI-RADS​ ​4​ ​y​ ​5,​ ​deben​ ​ser​ ​derivados​ ​a​ ​especialista​ ​y​ ​serán​ ​considerados
casos​ ​GES.

Las​ ​pacientes​ ​con​ ​BIRADS​ ​0​ ​deben​ ​ser​ ​estudiadas​ ​con​ ​otras​ ​imágenes​ ​como​ ​ecotomografía​ ​y
derivadas​ ​al​ ​especialista.

Ante​ ​la​ ​sospecha:

-Biopsia​ ​core​ ​(guiada​ ​por​ ​US):​ ​en​ ​nódulos​ ​sólidos,​ ​palpables​ ​y​ ​no​ ​palpables,​ ​sospechosos,
BI-RADS​ ​4​ ​y​ ​5.

-Biopsia​ ​estereotáxica​ ​digital​ ​(BED):​ ​en​ ​microcalcificaciones​ ​y​ ​otras​ ​lesiones​ ​mamográficas
sospechosas,​ ​como​ ​distorsiones​ ​del​ ​parénquima​ ​o​ ​asimetrías​ ​de​ ​densidad​ ​BI-RADS​ ​4​ ​y​ ​5,
no​ ​visibles​ ​en​ ​ecografía.​ ​ ​Biopsia​ ​con​ ​aguja​ ​de

-Tru-cut:​ ​en​ ​tumores​ ​grandes​ ​o​ ​localmente​ ​avanzados.

-Biopsia​ ​radio-quirúrgica​ ​(BRQ):​ ​en​ ​lesiones​ ​sospechosas​ ​no​ ​palpables,​ ​cuando​ ​no​ ​se
dispone​ ​de​ ​biopsia​ ​core​ ​ni​ ​de​ ​BED

NIE​ ​y​ ​Cáncer​ ​de​ ​cuello​ ​uterino:

-Como​ ​forma​ ​de​ ​tamizaje​ ​se​ ​puede​ ​realizar​ ​citología​ ​cada​ ​tres​ ​años​ ​desde​ ​los​ ​25,​ ​o​ ​tipificación​ ​de
VPH​ ​desde​ ​los​ ​30​ ​años​ ​si​ ​estuviese​ ​disponible.​ ​Si​ ​la​ ​tipificación​ ​diese​ ​positiva​ ​hay​ ​que​ ​realizar​ ​PAP,
sino​ ​puede​ ​hacerse​ ​nuevo​ ​control​ ​en​ ​5​ ​años.

Si​ ​un​ ​PAP​ ​sale​ ​atípico​ ​inespecífico​ ​y​ ​se​ ​tiene​ ​tipificación​ ​de​ ​VPH,​ ​lo​ ​ideal​ ​es​ ​hacerla​ ​si​ ​se​ ​confirma
16/18​ ​se​ ​debe​ ​derivar​ ​directo​ ​a​ ​colposcopia​ ​de​ ​lo​ ​contrario​ ​(si​ ​sale​ ​negativo​ ​o​ ​si​ ​no​ ​se​ ​tiene
tipificación​ ​se​ ​debe​ ​repetir​ ​el​ ​PAP​ ​en​ ​seis​ ​meses)
ASCUS​ ​o​ ​atípico​ ​inespecífico​ ​(atípicas​ ​escamosas​ ​de​ ​significado​ ​inicierto)​ ​→​ ​tipificar​ ​VPH​ ​(16,18)​ ​si
sale​ ​positivo​ ​colposcopia,​ ​si​ ​sale​ ​negativo​ ​o​ ​no​ ​se​ ​tiene​ ​VPH​ ​repetir​ ​PAP​ ​en​ ​6​ ​meses.

-LIE​ ​de​ ​ALTO​ ​GRADO​ ​+​ ​ASC-H​ ​(atípicas​ ​escamosas​ ​sugestivas​ ​de​ ​alto​ ​grado)​ ​Y​ ​ASG​ ​(atípico
glandular)→​ ​Manejo​ ​igual​ ​(​DERIVACIÓN​ ​A​ ​COLPOSCOPIA)

-LIE​ ​de​ ​BAJO​ ​GRADO​ ​→​ ​se​ ​hace​ ​colposcopia​​ ​si​ ​está​ ​normal​ ​se​ ​puede​ ​observar​ ​y​ ​repetir​ ​cada​ ​6
meses​ ​(si​ ​persiste​ ​LIE​ ​de​ ​bajo​ ​grado​ ​o​ ​NIE​ ​I​ ​por​ ​2​ ​años​ ​se​ ​deriva​ ​para​ ​cono​ ​biópsico)​ ​o​ ​realizarse​ ​un
cono​ ​biópsico​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​sospecha​ ​de​ ​disociación​ ​colpocitológica.

-NIE​ ​I​ ​→​ ​se​ ​puede​ ​observar​ ​y​ ​repetir​ ​cada​ ​colpo-PAP​ ​cada​ ​6​ ​meses,​ ​si​ ​persiste​ ​NIE​ ​I​ ​por​ ​2​ ​años​ ​se
deriva​ ​para​ ​cono​ ​biópsico.

-Una​ ​vez​ ​derivado​ ​el​ ​especialista​ ​podrá​ ​reinsertar​ ​a​ ​la​ ​paciente​ ​a​ ​control​ ​por​ ​APS​ ​cuando​ ​presente
2​ ​citologías​ ​y​ ​colposcopias​ ​consecutivas​ ​negativas​ ​(se​ ​hacen​ ​cada​ ​seis​ ​meses)​ ​o​ ​VPH​ ​negativo​ ​al
año.​ ​Si​ ​la​ ​paciente​ ​fue​ ​tratada​ ​por​ ​NIE​ ​I​ ​puede​ ​ser​ ​manejada​ ​en​ ​APS​ ​por​ ​cualquier​ ​matrón​ ​o
médico,​ ​si​ ​fue​ ​NIE​ ​2-NIE3

Siempre​ ​interrogar:​​ ​SINUSORRAGIA,​ ​DISPAREUNIA,​ ​PÉRDIDA​ ​DE​ ​PESO.​ ​ ​ANTE​ ​ESO​ ​SOSPECHAR
CÁNCER.

VPH​ ​y​ ​condilomatosis:

-Vacuna:​​ ​se​ ​vacuna​ ​a​ ​las​ ​niñas​ ​de​ ​4​ ​y​ ​5to​ ​básico​ ​la​ ​segunda​ ​dosis​ ​se​ ​repite​ ​entre​ ​los​ ​seis
meses​ ​y​ ​un​ ​año.​ ​Cubre​ ​las​ ​cepas:​ ​6,​ ​11​ ​–​ ​16,18
-Condilomatosis:​​ ​causados​ ​por​ ​el​ ​VPH​ ​6,11.​ ​Período​ ​de​ ​incubación​ ​variable,​ ​por​ ​lo​ ​cual​ ​no
puede​ ​atribuirse​ ​la​ ​infección​ ​a​ ​la​ ​pareja​ ​actual.
Manejo:​ ​(siempre​ ​interrogar​ ​parejas​ ​sexuales,​ ​relaciones​ ​sin​ ​protección)
-Tranquilizar
-Solicitar​ ​VDRL​ ​y​ ​explicar​ ​la​ ​importancia​ ​de​ ​solicitar​ ​VIH
-Solicitar​ ​citología​ ​si​ ​la​ ​que​ ​tiene​ ​no​ ​está​ ​vigente​ ​o​ ​es​ ​mayor​ ​a​ ​2​ ​años.
-Tratamiento​ ​usualmente​ ​por​ ​especialista​ ​(matrón​ ​o​ ​médico​ ​entrenado):
-​ ​Imiquimod​ ​(5%).​ ​Es​ ​un​ ​inmunomodulador​ ​que​ ​estimula​ ​la​ ​producción​ ​local​ ​de
citoquinas​ ​que​ ​destruyen​ ​las​ ​células​ ​infectadas​ ​por​ ​el​ ​VPH.​ ​La​ ​droga​ ​se​ ​aplica​ ​a​ ​las
verrugas​ ​una​ ​vez​ ​al​ ​día​ ​antes​ ​de​ ​acostarse​​ ​en​ ​dí​as​ ​alternos​ ​para​ ​un​ ​total​ ​de​ ​tres
dosis​ ​en​ ​un​ ​periodo​ ​de​ ​siete​ ​días.​​ ​El​ ​régimen​ ​puede​ ​ser​ ​repetido​ ​hasta​ ​que​ ​las
lesiones​ ​desaparezcan​ ​pero​ ​por​ ​no​ ​más​ ​de​ ​16​ ​semanas
 -Alternativas:​ ​Electrocoagulación​ ​o​ ​ATA​ ​o​ ​Podofilino
Infertilidad:
Se considera infertilidad o “pareja infértil” a aquella pareja que ha tratado por más de un año de
concebir sin lograrlo, (12 meses o más de relaciones sexuales frecuentes (más de tres veces por
semana)​ ​no​ ​protegidas)​ ​El​ ​estudio​ ​debe​ ​ser​ ​para​ ​ambos​ ​miembros​ ​de​ ​la​ ​pareja.
-Interrogatorio:
-Mujer: tiene hijos con otra pareja, antecedentes de ginecológicos: menarquia,
reglas (características), comorbilidades: HTA, hipo/hipertiroidismo, antecedentes
de hiperprolactinemia, SOP, ITS, dismenorra+dispareunia pensando en
endometriosis, exposición a mercurio, radiaciones. Antecedentes familiares de
infertilidad.
-Hombre: hijos con otra pareja, antecedentes de trauma testicular, varicocele,
prostatitis,​ ​orquitis,​ ​epididimitis,​ ​paperas,​ ​criptorquidia.​ ​Uso​ ​de​ ​esteroides.
-INTERROGAR: frecuencia de las relaciones sexuales y uso de métodos
anticonceptivos.
Se clasifica como primaria si no han tenido hijos o secundaria cuando ya lograron concebir
(incluidos​ ​abortos)
Si​ ​tiene​ ​más​ ​de​ ​tres​ ​años​ ​intentando​ ​concebir​ ​se​ ​debe​ ​derivar​ ​de​ ​inmediato​ ​al​ ​nivel​ ​terciario.
Si es menor a 12 meses, explicar la frecuencia de las relaciones sexuales y lo importante de
tranquilizarse.
-Manejo​ ​inicial:
-Examen​ ​físico​ ​completo,​ ​incluido​ ​tacto​ ​bimanual.
-Ultrasonido transvaginal con seguimiento folicular + Espermiograma a la pareja + podría
indicarse​ ​progesterona​ ​el​ ​día​ ​21​ ​del​ ​ciclo​ ​si​ ​son​ ​ciclos​ ​regulares.
-Cese​ ​tabáquico,​ ​bajar​ ​de​ ​peso,​ ​etc.

Infección​ ​genital​ ​baja:

-Ante​ ​una​ ​paciente​ ​que​ ​venga​ ​por​ ​flujo​ ​genital:
-Preguntar​ ​color,​ ​olor,​ ​síntomas​ ​como​ ​prurito,​ ​ardor​ ​para​ ​orinar.
-Evaluar​ ​etiología​ ​y​ ​tratar.
 LA​ ​TRICHOMONA​ ​SIEMPRE​ ​DEBE​ ​TRATARSE​ ​A​ ​LA​ ​PAREJA​ ​CON​ ​METRONIDAZOL​ ​2G​ ​DU.
Enfermedad​ ​inflamatoria​ ​pélvica:
Sospechar con clínica de dolor abdominal bajo + fiebre + dolor a la movilización cervical + dolor
anexial​ ​+​ ​leucocitosis​ ​+​ ​antecedente​ ​de​ ​leucorrea.
-Se​ ​debe​ ​indicar​ ​eco​ ​para​ ​descartar​ ​ATO​ ​(De​ ​existir​ ​ATO​ ​debe​ ​realizarse​ ​cirugía)
-Pedir​ ​hemograma,​ ​VHS.
Criterios​ ​de​ ​hospitalización:
-Fiebre mayor a 38°, Leucocitosis mayor a 16.000, ATO, fracaso de tratamiento, peritonitis,
adolescentes.
Esquema​ ​de​ ​tratamiento:
-Clindamicina 900 mg cada 8 horas + Gentamicina 120 mg IM como dosis de carga y luego
120​ ​mg​ ​al​ ​día​ ​por​ ​10-14​ ​días.
Ambulatorio:
-Ceftriaxone 250mg IM una sola dosis + Doxiciclina 100mg BID por 14 días + Metronidazol
500​ ​mg​ ​BID​ ​por​ ​14​ ​días.

Úlcera​ ​genital:
SÍNDROME​ ​DE​ ​OVARIO​ ​POLIQUÍSTICO:​​ ​Casi​ ​siempre​ ​asociado​ ​a​ ​paciente​ ​obesa​ ​o​ ​con​ ​hirsutismo.
En​ ​ocasiones​ ​solo​ ​lo​ ​ponen​ ​asociado​ ​a​ ​amenorreas​ ​con​ ​prueba​ ​de​ ​progesterona​ ​positiva​ ​es​ ​decir
con​ ​anovulación.
-Interrogar:​ ​ciclos,​ ​antecedentes​ ​familiares,​ ​tabáquicos,​ ​OH.
-Examen​ ​físico:​ ​verificar​ ​acantosis​ ​nigricans,​ ​hirsutismo,​ ​acné
Diagnóstico
● Debe​ ​incluir​ ​ECO​,​ ​pruebas​ ​hormonales​ ​y​ ​clínica.
Tratamiento:
● Cambios​ ​del​ ​estilo​ ​de​ ​vida​ ​(bajar​ ​de​ ​peso,​ ​dejar​ ​de​ ​fumar)
● ACOS​ ​con​ ​progestágenos​ ​con​ ​acción​ ​antiandrogénicos
(ciproterona,​ ​drosperidona,​ ​clormadinona​ ​y​ ​dienogest)​ ​(Ejemplo​ ​Drospirenona​ ​3mg​ ​+
20mcg​ ​de​ ​Etinilestradiol​ ​→​ ​YAZ​ ​trae​ ​las​ ​placebo)
● Metformina​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​resistencia​ ​a​ ​la​ ​insulina
Amenorrea:

Amenorrea​ ​primaria:​ ​se​ ​define​ ​como​ ​la​ ​ausencia​ ​de​ ​menstruación​ ​los​ ​16​ ​años​ ​en​ ​presencia​ ​de
otras​ ​características​ ​sexuales​ ​secundarias,​ ​o​ ​cuando​ ​la​ ​menstruación​ ​o​ ​se​ ​ha​ ​producido​ ​a​ ​los​ ​14
años​ ​en​ ​ausencia​ ​de​ ​características​ ​sexuales​ ​secundarias.

Amenorrea secundaria: se define en el contexto de una adolescente que ya ha tenido

menstruaciones,​ ​como​ ​la​ ​desaparición​ ​de​ ​las​ ​mismas​ ​por​ ​un​ ​perıodo​ ​superior​ ​a​ ​3​ ​meses.

En​ ​las​ ​secundarias​​ ​interrogar​ ​ciclos​ ​irregulares,​ ​ver​ ​signos​ ​de​ ​hiperandrogenismo.
Anovulación:
● Examen​ ​físico:​ ​hirsutismo,​ ​obesidad.
● PRUEBA​ ​PROGESTERONA​ ​POSITIVA
Insuficiencia​ ​ovárica​ ​o​ ​Hipogonadismo​ ​Hipergondatrópico:
● Examen​ ​físico:​ ​sin​ ​alteraciones
● Prueba​ ​progesterona​ ​NEGATIVA
● Prueba​ ​estrógeno​ ​más​ ​progesterona​ ​POSITIVA
● FSH​ ​y​ ​LH​ ​ELEVADAS
Hipogonadismo​ ​central​ ​o​ ​Hipogonadismo​ ​Hipogonadotrópico:
● Prueba​ ​progesterona​ ​NEGATIVA
● Prueba​ ​estrógeno​ ​más​ ​progesterona​ ​POSITIVA

● FSH​ ​y​ ​LH​ ​ BAJA

TÉRMINOS​ ​GINECOLÓGICOS​ ​IMPORTANTES:
● POLIMENORREA:​ ​ ​ sangrado​ ​regular​ ​con​ ​intervalos​ ​menores​ ​de​ ​21​ ​días
● OLIGOMENORREA:​ ​sangrado​ ​irregular​ ​en​ ​el​ ​tiempo​ ​con​ ​intervalos​ ​mayores​ ​de​ ​35​ ​días.
● AMENORREA:​ ​ausencia​ ​de​ ​menstruación​ ​por​ ​3​ ​meses.
● HIPERMENORREA:​ ​sangrado​ ​regular​ ​en​ ​el​ ​tiempo​ ​pero​ ​excesiva​ ​cantidad​ ​(mayor​ ​de​ ​80​ ​cc).
(Jóvenes:​ ​Miomas​ ​submucosos)
● HIPOMENORREA:​​ ​sangrado​ ​regular​ ​escaso.
● MENORRAGIA:​ ​sangrado​ ​regular​ ​en​ ​el​ ​tiempo​ ​pero​ ​de​ ​mayor​ ​duración​ ​(​ ​más​ ​de​ ​7​ ​días).
● METRORRAGIA:​ ​sangrado​ ​intermenstrual​ ​irregular​ ​en​ ​el​ ​tiempo.​ ​(Jóvenes:​ ​SOP,​ ​Hiperplasia
endometrial.​ ​Post-menopáusicas:​ ​atrofia​ ​endometrial,​ ​hiperplasia​ ​endometrial,​ ​Ca.
Endometrio)
Metrorragia​ ​→​ ​pedir​ ​ECOGRAFÍA​ ​TV.
Hipermenorrea:
Considerar Mioma como causa frecuente. Sobretodo el submucoso. PEDIR ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL.
Algia​ ​pélvica:
Endometriosis:
Dismenorrea asociado a trastornos del sangrado como hipermenorrea con dispareunia profunda,
harán​ ​pensar​ ​en​ ​una​ ​endometriosis.
-Examen físico: completo incluido movilización cervical que se encuentra limitada en muchos
casos.
-Ecografía:​ ​no​ ​se​ ​va​ ​a​ ​ver​ ​mucho​ ​pero​ ​podría​ ​verse​ ​un​ ​endometrioma​ ​o​ ​útero​ ​en​ ​RVF​ ​fijo.
-Manejo:​ ​iniciar​ ​con​ ​Paracetamol​ ​o​ ​AINES​ ​(premenstruales)​ ​+​ ​ACOS​ ​sino​ ​mejora​ ​→​ ​Derivar.
-Si​ ​es​ ​muy​ ​sintomática​ ​ácido​ ​mefenámico​ ​500​ ​mg​ ​cada​ ​8​ ​horas​ ​+​ ​ACOS

Tumor​ ​de​ ​ovario/anexial:

-Los quistes funcionales se caracterizan por ser uniloculares sin tabiques ni increscencias, son
únicos por lo general y se manejan quirúrgicamente cuando no responden al tratamiento con
ACOS​ ​o​ ​cuando​ ​son​ ​mayores​ ​a​ ​10​ ​cm​ ​por​ ​el​ ​riesgo​ ​elevado​ ​de​ ​torsión.

-CUALQUIER QUISTE EN PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOS DEBE SER MANEJADO COMO UNA POSIBLE
LESIÓN​ ​MALIGNA​ ​Y​ ​DEBE​ ​ESTUDIARSE​ ​COMO​ ​TAL.
Hiperplasia​ ​endometrial:
Ciclo​ ​menstrual:
● RITMO​ ​MENSTRUAL:
o 28​ ​+/-​ ​7​ ​días​ ​(​ ​21​ ​-​ ​35​ ​días).
● MENSTRUACIÓN:
o Duración:​ ​2​ ​a​ ​5​ ​días.​ ​Máximo​ ​7​ ​días.
o Volumen:​ ​30​ ​-​ ​80​ ​ml​ ​(total).
● FASE​ ​FOLICULAR:
o Duración​ ​Variable.
o Desarrollo​ ​y​ ​maduración​ ​folicular.
o Secreción​ ​de​ ​ESTRÓGENOS.
● FASE​ ​LUTEA
o Duración:​ ​14​ ​días.
o Formación​ ​del​ ​Cuerpo​ ​Lúteo.
Secreción​ ​de​ ​estrógenos​ ​y​ ​PROGESTERONA​.

Absceso​ ​de​ ​bartolino​ ​y​ ​furúculo​ ​genital:

-​Se diferencian por la localización del aumento de volumen, el absceso es en la cara
inferointerna​ ​de​ ​los​ ​labios​ ​menores,​ ​y​ ​el​ ​furúnculo​ ​en​ ​la​ ​inferoexterna​ ​o​ ​en​ ​los​ ​labios​ ​mayores.
-Tratamiento:
-Absceso: Azitromicina 1g DU + Ceftriaxone 250mg IM + Metronidazol 500 mg cada
8​ ​horas​ ​por​ ​7​ ​días.
-Furúnculo:​ ​flucloxacilina​ ​500mg​ ​cada​ ​8​ ​horas.
Incontinencia:
Existen varios tipos, la más frecuente es la IUE asociada mayormente a prolapso de órganos
pélvicos y la IUU que tiene un componente nervioso con contracciones involuntarias del detrusor
de​ ​la​ ​vejiga.
-Interrogar: ardor para orinar, cuando ocurre y como se da la incontinencia, limitación de calidad
de vida, dolor pélvico, antecedentes ginecológicos: partos, PMF, menopausia, quirúrgicos: cirugía
pélvica,​ ​médicos:​ ​DM.
-Examen físico: debe incluir examen ginecológico completo con test de esfuerzo para evidenciar si
hay​ ​escapes​ ​de​ ​orina​ ​durante​ ​la​ ​evaluación.
-Estudio: siempre debe empezarse con un uroanálisis/urocultivo, una vez descartada la infección
de orina, entonces se procederá con estudios urodinámicos, ecografía vesical con residuo
posmiccional​ ​si​ ​se​ ​sospecha​ ​de​ ​IUU​ ​o​ ​con​ ​valoración​ ​de​ ​defectos​ ​anatómicos​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​IUU.
​Desarrollo​ ​normal:
● TELARQUIA:​ ​desarrollo​ ​mamario.​ ​(botón​ ​mamario)​ ​La​ ​primera​ ​manifestación​ ​de​ ​la
pubertad​ ​en​ ​la​ ​niña,​ ​en​ ​el​ ​90%​ ​de​ ​los​ ​casos.
● ADRENARQUIA:​ ​incremento​ ​de​ ​la​ ​producción​ ​de​ ​andrógenos​ ​suprarrenales.
Fenotípicamente:​ ​Olor​ ​axilar​ ​–​ ​Vello​ ​púbico
● PUBARQUIA:​ ​aparición​ ​de​ ​vello​ ​púbico.​ ​(CAMBIO​ ​FENOTÍPICO)
● MENARQUIA:​ ​Primera​ ​menstruación
DESARROLLO​ ​NORMAL:
● Después​ ​de​ ​los​ ​8​ ​años​ ​en​ ​niña​ ​y​ ​después​ ​de​ ​los​ ​9​ ​años​ ​en​ ​niños
PRIMER​ ​SIGNO​ ​DE​ ​PUBERTAD:
● NIÑAS:​ ​TELARQUIA​ ​–​ ​BOTÓN​ ​MAMARIO

● VARONES:​ ​CRECIMIENTO​ ​TESTICULAR