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Araujo Yaselli, Marian

Bioética en nutrición clínica
Ciencia y Sociedad, Vol. XXVI, Núm. 1, enero-marzo, 2001, pp. 23-35
Instituto Tecnológico de Santo Domingo
República Dominicana

Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=87011272003

Ciencia y Sociedad
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Instituto Tecnológico de Santo Domingo
República Dominicana

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
CIENCIA Y SOCIEDAD
V o l u m e nX X V I , N ú m e r oI
Enero - Marzo 2001

B I O É T I C AI l N N T] - IR I C ] I O NC . L Í N I C A
Marian Araujo Yaselli*

I{t..stJt\'ll:N.

f'lasta h a c ep o c oh a p r e d o t n i n a dúon av i s i ó nr e d u c c i o n i sdl ae l a d e s n u t r i -

c i ó n e n c u a n t oe r a a s o c i a d cao n l a f ' a l t ad e a l i n l e n t o 1s l a sp o l í t i c a s e
c i r c u n s c r i b í asno l o a p r o g r a l n adse s u p l e r n e n t a c i ó nd o n a c i ó rdl e a l i -
v
m e n t o sS. ee n t i e n dqeu eI a sp o l í t i c ads e e s t a d o d e b e ns e rl n á sa b a r c a d o r a s
y c u b r i r d e s d el a p r o d u c c i ó n- vd- i s p o n i b i l i d a d e a l i t n e n t o sh a s t al a
b i o d i s p o n i b i l i d adde n u t r i e n t e se.l e s t a d od e p o b r e z a¡ ' l a r r t a r g i n a l i d a d
llllsma.
E s t an u e v av i s i ó ni m p l i c ad e s c u b r isr u d i t n e r r s i óént i c a .l o sd e r e c h odse l
c o n s u r n i d olra. r n a n i p u l a c i ódne l a i n f o r m a c i ó n u t r i c i o n arl e l m a n e . i o
d e l a sr r o d a sy f a l a c i a qs u es o b r ea l i t n e n t ols s u p l e r n e n t onsu t r i c i o n a l e s
s e i n d i c a rsr i n e f ' e c t i v i d acdo l n o r o b a d a .

P . q t . ¡ . g n . r sc L . \ V L S

N L r l r i c i ó np. o l í t i c a sn u t r i c i o n a l e sD.e r e c h o sd e l c o n s u l t i i d o rD. e r e c h c l s

d e l o se n f - e n ¡ o sP. r i n c i p i o bs i o é t i c o s .

El temaquenoscongregatomaespecialinterés.dadoel linii-
tado númerode prof-esionales que es fbrrnadoa nivel de pre y
postgrado)' queejercenen el áreade la alimentaciónv nutrición
dominicana.

( ' ) P r o f c s o r ad e l a ( l á t c d r a t l c E d u c ¡ c i ó n ( o n r u n i c a c i ( r n .I ' l s c u e l ad c \ u t r i c i ( r n y l ) i c t é -
1
t i c a . F a c u l t a dd r N l : d i c i n ¿ .I n i v e r s i d a c( l' c n t r ¿ ld t Y c r l t z u c l a .
 De las necesidades humanasbásicas.dondese incluyen:la
libertad,la recreación.
el trabajo.la vivienda.el vestuario.el af-ec-
to. la salud.la educación: la alimentación.iuega un papelfunda-
mental,vital parala subsistencia como seresvivos.A travésdel
estadonutricionalde nuestrapoblación.comoun indicadorváli-
do paraaproximarnos a la calidadde vida. podernosdeterminar
las posibilidadesde desarrollode un país.Es por estoy mucho
máspor lo quelo alimentario-nutricional estáinmersoy vincula-
do con todaslas esferasdel quehacernacional.No sonde extra-
ñarentonces. lasmúltiplesy complejas aplicacionesde la Bioética
en estaáreadel conocimiento.
Haceya unoscincoañosatrás.inicié una líneade investiga-
ción sobreBioéticay Nutrición.estudiando artículospublicados
y bibliografíacon datade la décadade los setentahastala actua-
lidad. Fue fructíferala búsqueda.se encontraronpublicaciones
que aplicabanconceptosbioéticosen las áreasde: responsabili-
dadprofesional,praxisy gremioprof-esional; tendenciasfllosófi-
cas, religión y costumbresalimentarias.ingenieríagenéticay
biotecnología alimentaria;disciplinasdeportivasy suplementos
nutricionales;educaciónen nutrición.entreotras.Las áreasde
mayorinterésserían:la nutricióncomoderechohumanoy la po-
lítica alimentaria-nutricionalnacional:los derechosde los en-
y
fermos la investigación ennutrición:los derechosdel consumi-
dor y la publicidady etiquetadonutricional.y finalmenteel área
de la nutriciónclínica-asistencial,
dondela mayoríade los artí-
culosserefierena la indicacióno suspensión de soportenutricional
parenteral y enteral,lasimplicacionesdejusticiadistributiva-vla
administración de recursosescasos.
No puedopasarpor alto algunasconsideraciones
en relación
directaa la "Bioética.Pobrezay Derechos
Humanos".

"tA
LA
 L A N U T R I C I O NC O M O D L , R E C H O
III]MANO\' I-^ POI-IT'IC'A
A L IM E N I - A R I A - N
U ] - NI C I O N A LN A C I O N A T -

Pensarla nutricióncomoun derechohumanoseríacomopen-

sar en el derechode respiraraire puro, o en el derechoa vivir.
¿Acasoes necesario declararquetenemosderechoa comer?Pa-
recieraquesí,y la reflexiónacercade algotanobvio tomacarác-
ter universal,cuandovemoscómocomunidades enterassondes-
bastadas por la hambrunay la desnutriciónextremaal otro lado
del mundo. y cómo en nuestrospropiospaísesy casi frente a
nuestrospropiosojos,la inseguridadalimentariava en aumento
y los casosde malnutriciónpor excesoo por déficit y el hambre
ocultanos van rodeando.
El TNICEF (1995)ttlpublicóun libro sobrelos derechos del
niño. en dondese dedicatodo un capítuloparala exposicióny
análisisde la nutricióncomo derechohumano.Por su parte,la
FAO ( I 996¡tztconvgcóa unaCumbreMr-rndial sobrela Alimen-
tación,celebrada en Roma.El resultadode ambosesfuerzos: lle-
gar a un consenso universalsobrela necesidad inmediatade que
cadanaciónsehagaresponsable de hlar unosmínimosmoralesa
travésde susmetasnutricionales, lascualesdeberíanconcretarse
dentrode las Políticas,Planesde la Nacióny en susProgramas
subsecuentes. teniendocomo norte la seguridadalimentaria,la
viabilidady sustentabilidad de los programas.y la aceprabilidad
por la población,al respetary protegersuscostumbres alimentarias
positivas.
Hastahacepoco, la tendenci a era Ia de asociarla desnutri-
ción con faltade alimento,siendoestaunaposturareduccionista
ante una problemáticade mayor trascendencia. La política de
e s t a d on o p u e d e c i r c u n s c r i b i r s ea s ó l o p r o g r a m a sd e s u -
plementación y donaciónde alimentos,debeir másalláy abarcar
desdela produccióny disponibilidadde alimentoshasta la
b i o d i s p o n i b i l i d a d e n u t r i e n t e se. l e s r a d od e p o b r e z ay l a
marginalidadmisma.En Venezuelala mayoríade los programas

25
alimentarioshan fracasadoprincipalmente por falta de compo-
nenteseducativos. decontroly seguimiento. perosobretodopor-
que no se ha trabajadoen lo que la LJNICEFproponecorlo
"people'sempowerment"es decir. la comunidadorganizada.
participativaquejunto con el apoyodel estado,se apoderande
susproblemas,procurandosu solucióny el flesarrollode la co-
munidad.bajo el enfoquede desarrollode Amartya Sen.como
"procesode expansiónde las capacidades de la gente>.Hasta
ahora.el estadopaternalista con abundanciade recursoseconó-
micosprovenientes del petróleo.todo lo ha dado"gratis" y "por
intereses partidistas"y "si sedañabao semalgastaba le dabauno
nuevo". manteniendoe incrernentando la sumisión.el confor-
y
mismo la dependencia del pueblo.Bastaentoncesuna levecri-
sis económicapara que todo el sisterrase caiga.Lamentable-
mentelasdecisiones políticasen materiaalimentaria-nutricional
n o h a ns i d op r u d e n t ensi j u s t a s .

t - O SD E R E C H ODSE LC O N S L J M I D O A.P I ] I ] I . I C - I I ) A
I -R Y DI - - I -
E T T Q L J E l ' ANDrO
. lR
t lClONAr_

Otro temade gransignificaciónéticaes la manipulaciónde

la informaciónnutricionalpor partede la industriafarmacéutica
y de alimentos. Vemoscon sorpresa cornodíaa día.por los me-
dios masivosde comunicación (televisión.radio.prensa)nos
"bonibardean)con productoso entrevistas a supuestos"exper-
tos en nutrición" que no manejaninformaciónveraz.sino que
responden a intereses y de lucro particular.
mercantilistas
Todosestamosbajo la influenciade las modasy falaciasso-
bre alimentosy suplementosnutricionales.y lo queespeor.mu-
chasvecesse indicansuplementos vitamínicosy de minerales,
sin efectividadcomprobada.
Existengruposde la poblaciónquesonmáspropensos
al frau-
de.comopor ejemplo:

/ñ
 Los obesos:antela angustiay desesperación por perderpeso
corporal,tomancualquierpastillao infusiónque se encuen-
tre en el mercadoparafalfin. O. a travésde anunciospublici-
tarios, se contactancon pseudo-profesionales que ofertan
"dietasmágicas",que hacenperdertodo.hastala vida...
Los ancianos:otrosen su deseode retardarlos procesosde
envejecimiento,
adquierenproductosde altísimocostoy de
resultados
no comprobados.
Los deportistas:en su afánde destacarse rápidamenteen una
disciplina,sobretodo en lasdemultifuerzay físicoculturismo.
l o s a t l e t a sy l o s p r i n c i p i a n t e st o m a n s o b r e c a r g a sd e
aminoácidosy otros suplementos que le proveenun medio
ergogénicoextra.Muchos de estosproductosno advierten
los efectoscolaterales adversos,principalmenteen las fun-
cionesendocrinas y metabólicas del hígadoy riñón.
Los enfermoscrónicos:ciertasenfermedades crónicasy
degenerativas, como la diabetesy el cáncer.cuyo control y
tratamiento enmuchoscasossonpaliativos.conllevana quie-
neslaspadecen, de servíctimasde los productosnaturistas
o
a consultarterapiasheterodoxasno estudiadas.
no dosificadas
y no comprobadoel principioactivoo curativopresenteen
algunosde ellos.
Sin dudaalgunaquelos principiosbioéticosinvolucradosen
estoscasosson,la Justiciay la No-maleflcencia.
y el deberserde
los entesinvolucrados(Ministeriode Salud.ColegiosProf-esio-
nales,Protecciónal Consumidor.etc.).son la vigilanciasanita-
ria, controlde los productosexpendidosy serviciosofertados.y
por supuesto,la educaciónen saludy en nutriciónque se debe
impartirregularmente a todo nivel,porqueconsumidores.somos
todos.

21
 LA INVESTIGACIONEN NLJTRICIONY I-0S DI-,RL,CHOS
DI LOS
ENFERMOS

Desdequesepromulgóel CódigodeNuremberg( 1947).hasta

llegara los másrecientesdocumentos del Conseiode Organiza-
cionesInternacionales de CienciasMédicas(CIOMS, 1996).
muchoshan sido los encuentros y consensosmundialesa favor
de los derechosde los enfermos de los sujetoshumanosque
y
participanen una investigación
biomédica.
juegaun papelfundamental
La éticadel investigador durante
todaslas fasesde desarrollodel proyecto.sin embargoexisten
tresmomentoscrucialesen los que la basemoral del investiga-
dor puedesermássusceptible a influenciasexternaspocoéticas.
Estosmomentosson:duranteel diseñometodológicoy la ejecu-
ción, al haceruso de los resultadosy al actuarcomo árbitro cien-
tífico.
El doctorFranciscoJ. De Abajoltl.presenta en unatablamuy
didáctica,los aspectoséticosprincipalesde la investigación
epidemiológicay su asignacióna los nivelescorrespondientes
del esbozomoral segúnel doctorDiego Gracia:

Nivel l. Maleficencia- Justicia

. Utilidad socialde la investigación.
. Correccióntécnicadel estudio.
. Competencia del equipoinvestigador.
. Selecciónequitativade la muestra.
. Relaciónbeneficio/riesgo apropiadade las intervenciones
del ensayo.-
. Garantíade Clinical Equipoiseentrelas intervenciones
a
comparar(No-preferencia clínicao colectiva).-
. Compensación por daños/seguro..

28
 ' Interpretación
rigurosayverazdelos resultados
y su publi-
cación.

Nivel2. Autonomía- Beneficencia

. Procesode consentimiento
informado.
. Especialprotecciónde gruposvulnerablesy decisiones
de
sustitución.
. Preferenciasde asignación.-
. Protecciónde la intimidady confidencialidadde la infor-
mación.
' continuacióndel tratamiento,o de la asistencia
sanitaria.
despuésde investigación.
La cienciade la Nutriciónno escapade estospreceptos. Ve_
mos con asombrocomo la sociedadcientíficadiscriminapositi-
vamenteaquellasinvestigaciones de carácferexperimental,mien-
tras más alejadadel ser y más sub-especializada seael áreade
estudio,mejor. El positivismoy la tecnificacióndesmedidade
las cienciasde la salud.han encontradosu contraparteen la
Bioéticay los movimientoshumanistas. Hoy másquenunca,los
investigadores nacionalesdebenbuscarra utilidad socialde la
investigaciónen nutricióny tratarde dar respuesta
a unadiversi-
dad de problemasde interéscomún.

LRNurnrcróN
cr_ÍNrc.n-nsrsrENCrAL
La Nutriciónbajoel contextoclíniconoscircunscribe al am-
bientehospitalarioy al ambulatoriosi del sectorpúblicosetrata,
o, a la clínicay a la consultaprivadasi nosubicamosen el sector
privadode la atenciónen salud.En cualquierade los escenarios,
nos encontraremos con una comunidadInterrelacionada. com-

r " ) E s t o s¿ l s p e c t osso n n r á sp r o p i o s
c l el a i n v e s t i g a c i t icnp i d c r r i . l t i g i c ae x p c r ¡ n l c n t a l

29
pleja.interactuantey sinérgica.dondecadauno de los entesque
la cornponendebeserconsiderado comoPersonaHumana:suje-
to espiritual.asientode la vida moral de un ser humano:respe-
tandosuscaracterísticas de serintemporal.poseerlibre albedrío.
interioridady dignidad.Además.la Reglade Oro. como norma
fundamentalde la conductahumana.quecontienela totalidadde
las exigenciasmoralesde las relacionesinterpersonales de los
sereshumanos,deberíaserla ProyecciónAf-ectiva.que segúnel
enunciadodel Mahabharata expresalo siguiente:"No hagasa
ningunolo queél no quierequea él mismole suceda".Frasedel
todo sabiay que pretenderespetarantetodo la autonomíay la
identidaden las relacionespersonales.
Estaantesalaconceptualnospermiteentoncesiniciarel pri-
mer puntode discusión\asRelaciones
del Profbs'ionul
de la Nu-
trición.
Las RelacionesProfesionales del Nutricionista.al igual que
las de otrosprofesionales
de la salud.puedenagruparseen tres
grandesbloques,cadauno con sus peculiaridades. La más im-
portantede ellas.tambiénla másdiscutiday donderealmentela
profesióncomo cienciasetransformaen arte.como vocaciónde
serviciohaciael bienestarcomún.esla Relacióncon el Pacien-
le-(Jsuarioy susFamiliares.lacualmuestraunatendenciahacia
lo autonomista.sin embargoen nuestrassociedades latinasel pa-
trón paternalista
siguesiendoel imperante.Esteprocesode tran-
sición nos permitefusionarambosmodelos,tomar "lo bueno"
queofrececadaunoy favorecerprogresivamente la tomade con-
cienciasobrela responsabilidady participacióndel ciudadanoen
la promocióny mantenimiento de su estadode salud.En lasotras
relaciones:Relaciónen el ambitr¡Interru¡(Gremio Prof-esional.
Colegas,Estudiantesde pre y postgrado.Auxiliaresde Nutri-
ción. Empleadosy Obreros)y Relac'itinen el úmbitt¡Externo
(Médicos,Enfermeras. Bioanalistas.Sociólogos.Psicólogos. Tra-
bajadoresSociales,Religiosos.Estudiantes de otrascarreras,

Jt/
PersonalAdministrativo.entreotros).las principalescualidades
a cultivar.desarrollary optimizarseríanla solidaridadv ra co-
municación.
Estasrelaciones profesionales
planteadasbajoel contextode
las teoríaséticasactuales. tomansustentomoralal incorporarde
las Éticas (lontuniturlslas.los conceptosde consensoSocial.
BienesComunitariose Historiade la Comunidad:de las Ét,ro,
Discursivus:La teoríade la Acción comunicativa.propuestapor
Habermas.dondela simetría,la no-exclnsióny la no-violencia
son los principiosdel procesocomunicativoy de las Éücasde
Responsabi I i dad " la Bioética.
En cualquiergrupo humanolos procesosde comunicación
determinanel bienestarcolectivo.Entendiéndose como comuni-
cación:los nexosbidireccionales queseestablecen entreun emi-
sor-receptor y un receptor-emisor (sujetoy co-sujeto),a través
de los canaleso medios.contenidosy lenguajesutilizados.De
estaforma, la transmisiónde conocimientospuedefacilitar el
desarrollode habilidades y finalmenteorientaractitudes.formar
hábitoscon el consecuente esperadocambiode conducta.por
estarazón.sedicequeel serhumanovive enconstante proyección
de su vida.que desdeunaperspectiva didácticase collocecomo
procesode enseñanza-aprendizaje. Entoncespodemosafirmar
que vivimos en constante RpnF.Norz¡,.rr..
¿Cómoparticipala Bioéticaen el entornoclínico?Como éti-
ca de la responsabilidad,
la Bioéticaconjugalo deontológico (a
priori), determinadopor los principios.con lo teleológico(a
posteriori),subordinado
a lasconsecuencias. De estaforma.ante
el hechomoral, la personatoma una decisiónautónoma.racio-
nal, bajo un procesocivil. pluralista.universaly sobretodo
deliberativo.Estametaes alcanzada cuandose analizanlos pro-
blemasde hecho.de valor y de deber.a travésde un árbol de
tomade decisiones. dondelas rutasalternativas
(los matices)to-
man granimportanciay las rutasextremas(blancov negro)son

a 1
las menosfavorecedoras. Lo sabioy prudentees someterel pro-
blemaa un procesodeliberativoy paraestose debenconfbrmar
C o m i t é sd e B i o é t i c a .
Estebreveparéntesis conceptualme permiteintroducirlos
por Beauchamp
principiosbioéticos.planteados y Childress.
apli-
cándolosa la NutriciónClínica.
Al hablarde Justicia.necesariamente abordamosel áreade
la administración de recursosescasos y aunqueparezc'a exagera-
do pensarlos alimentoscomorecursoescaso. la crisispresupues-
taria por la que atraviesannuestroshospitales.obliga a que se
revisey evalúela eficienciay eficaciade todoslos serviciosque
conformanel Departamento de Nutrición.Por ejernplo.el Servi-
cio de NutriciónNormaly DietasTerapéuticas. dondeseprepa-
ran todaslasdietasde los pacientes hospitalizados, debieraestu-
diar cuántodel presupuesto sepierdeen residuospor bandejade
alimentosque no fueronconsumidos. porqueestabanfiíos. mal
presentados o por hiporexiadel paciente.Otrosserviciosquetra-
bajancon productosespecializados importadosy de alto costo,
como el Serviciode SoporteNutricionalParenteraly Enteral.
donde muchasveceslas tomas nocturnasde nutrición enteral
quedanrefrigeradassin ser suministradasal paciente,o en otros
casosse adquierenproductoscon indicaciónmuy especializada
en mayor cantidadde la requeriday se vencensin habersido
consumidos. En el Serviciode FórmulasLácteassepreparangran
cantidadde biberonescon sucedáneos de LecheMaterna,en vez
de fomentar y propiciar la práctica de la LactanciaMaterna y
crearun Bancode LecheHumana.La iniciativadel I-,TNICEF de
"Hospitalesamigosde los niños y de la Madre" ha ayudadoa
mejorarla relacióncosto/beneficiosignificativamente.
La Ab Male/icenciapuedeservulneradacuandoincurrimos
en malpraxis.ya seapor incompetencia. impericiao negligencia
Una situaciónrealmente alarmante es la de la altatasade desnu-
es decir,de pacientesqLrese desnutren
trición intrahospitalaria.
dentrodel hospital.Ademásde la patologíade basecon que in-

a a
gresan.adquierenotradentrodel hospital.repercutiendonegati-
vamenteen el pronósticoy recuperación de su estadode salud
general.¿Quéestápasando? Ni siquierael ntínimomoral de No
Maleficenciaseestácumpliendo.Ante estaindiferenciaparecie-
ran interveniral menosdos f-actores:
l. La vocaciónprofesional.en especialla de los nutri-
cionistas.queno estáclaramente definida.segúnClaudio
Ial.
Schuftan(1983) nos hacenlalta más nutricionisÍas
rudicales.con concienciasocial más alta y' sobretodo
orientadoshaciala accióny a serprotagonistas. en cam-
bio. los nutricionistasliberalesdiscutenmuchoy hacen
poco.Es tambiéncomoproponeJamesDrane(1991¡tst,
noshacenfaltamásprof-esionales conexpresionesde una
éticade la virtud y del carácter,que ademásde practicar
unabuenatécnica.seantécnicosbuenos.
y referenciaen nuestroquehacer
2. Sentidode pertenencia
prof-esional.
vinculadoa la visióndelcentrode saludcomo
comunidad.
La Bene.ficencia
se refierea una atenciónadecuada y de alta
calidad,en dondela educaciónen nutriciónque se impartaal
pacientey familiarestienegran significación,especialmente en
aquellosenf-ermoscon enfermedades crónicascomo diabetesy
obesidad:en aquelloscontrastornos alimentarioscomoanorexia
y bulimia.y sobretodoen aquellosconenf-ermedades carenciales
productode deprivaciones alimentarias¡' sociales.
El principiode Autonr¡nliase hacepresenteal hablarde los
derechosdel enfermolt'1.a travésde su consentimiento infbrma-
do al accedero no a algúnrégimendietético.al respetarsushábi-
tos y costumbresalimentariasvinculadaso no a creenciasreli-
giosas.como en los casosde vegetarianos estrictosy jr,rdíos.
Dentrode lassituaciones clínicasdondela Autonomíaha sido
másirrespetada. encontramos la indicacióndenutriciónparenteral
y enteral,por estorequiereuna menciónespecial.ademásde ser

JJ
el temacon másartículospublicados. y
el de mayorcontroversia
polémica.
Diversosautoreslt-''1. argumentanqueel soportenutricional
parenteral y enteral(SNPE)es una fbrmade alimentaciónartifi-
cial (no natural),y quepor lo tantosepuedenaplicarlas normas
dispuestaspara las medidasextraordinarias de mantenimiento
arlificial de la vida. El pacientecompetentees autónomopara
decidirsobreel inicio o continuidaddel SNPEy se requieresu
consentimiento paraproceder.
Ante todoprimum non nocere.EI ecluipohumanode SNPE
debetenerclaroqueel principioquerige estetipo de terapiaesel
de No Maleficencia,seguidopor el de Autonomíay el de Bene-
ftcencia,entendiéndosepor beneficiounaextensiónde la vida o
una mejoríaen la calidadde esta.Si los productospara SNPE
sonescasos. la normaque se deberáseguires la de dar prioridad
a aquellospacientes
recuperables.
considerar-rdoquesi un paciente
pudiesefállecerpor desnutricióny no por otra causa.es un can-
didatopararecibirSNPE.
Ha sidominuciosala revisiónpresentada. Soloquisieracon-
cluir mi participacióncon dos reflexiones.una sobrela éticay
otra sobrela asistenciaal desvalido.

"[taru lt¡ único t¡ue sirve lct éticu e.ypuru intt'nlrtt'ttlc¡r)t'Ltt'.rc Lt ttn()
n t i . y r n o . . . . y ' l o t i n i c o s e g u r o q u c s a b e l u é t i ec ,¿stq u e t t i , \ , o . lt r . ¡ s c l e t t t ú s
e.\tetllo.\hechr¡s, de uno en uno, con dmor'o.\Ltdi/erent:itt".
Fenrando Savater.

" El primer ucto dc trulant ¡ento es el ucto Lledur lu nunr¡ ul pucientc ".

Von Levden.

I } IL ] L I O C I t A I : I A
C O N SJI I -I A D A

l. UNICEF . lntplenenling the convention r¡n uteright.r o/ the child

R¿st¡urc'etnobili:ution in lt¡y,-int:t¡ttte c'ountries.Edited bi, JanresR
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