Ley 20.

201 – Decreto 170/2009

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO ÚNICO
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE

Este apartado del formulario, debe ser completado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educación especial.
Debe incluir información de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal del centro u otros.
(Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) según corresponda)
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos RUN

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en años y meses) Nacionalidad Lengua familia de origen Lengua que usa habitualmente

Establecimiento educacional RBD Curso / Nivel educativo

IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhábil, de acuerdo a lo dispuesto en el DFL Nº 2/1998, Ministerio de Educación)
Nombre y Apellidos Rut Nº Registro Profesional

Cargo Especialidad Fono / E-mail contacto

Fecha informe Período escolar informado Firma

SITUACIÓN ESCOLAR ACTUAL

Señale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a Logra los aprendizajes esperados Buen desarrollo habilidades sociales Familia comprometida, brinda apoyo
Es persistente Tiene motivación de logro Se relaciona bien con sus pares Familia bien estructurada, organizada
Es autónomo/a Comprende bien las instrucciones Se relaciona bien con los adultos Buenos modelos lingüísticos en hogar
Es entusiasta Participa en clases Se adapta a las normas Buenos canales de comunicación
Buena autoestima Asiste con agrado al centro educativo Tolera la frustración (acorde a edad) entre familia-centro educativo
Otro(s) (especificar):

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.

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TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Señale cómo estas dificultades afectan su aprendizaje y participación en el contexto escolar.

Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnóstico de TEL. Adjunte
la información con este formulario

Se sugiere Evaluación fonoaudiológica Si No

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PROVISIÓN DE APOYOS
(Describa de manera general los tipos de estrategias pedagógicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y
la participación del estudiante en el contexto escolar)

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

El contexto familiar del alumno/a El entorno socio-cultural del alumno/a
facilita dificulta facilita dificulta
su aprendizaje su aprendizaje
su participación su participación
la entrega de apoyos la entrega de apoyos
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TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Señale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Señale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario: Anamnesis Entrevista a la familia Observación en la escuela Examen de salud
Informe(s) y Evaluaciones: Escolar Social Neurológico Psicológico Fonoaudiológico Evaluación pedagógica Evaluación
psicopedagógica Otro(s) (especificar):

Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudiólogo/a a cargo de la evaluación del alumno o alumna.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (TEL)
Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) según corresponda
Nombre y Apellidos del profesional Rut Nº Registro Mineduc

Fonoaudiólogo/a Procedencia:
Especialidad Salud pública Particular EscuelaDAEM Otro: Teléfono/ E-mail contacto
Declara no ser inhábil, según lo dispuesto en
Fecha evaluación Fecha en que debe ser reevaluado el DFL Nº2/1998, Ministerio de Educación Firma
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnósticos están presentes en el/la estudiante
Presenta una limitación significativa en su desarrollo del lenguaje oral manifestado en un inicio tardío y un desarrollo lento o desviado del lenguaje. 3
La dificultad NO puede explicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones: déficit sensorial auditivo o motor;
discapacidad intelectual, trastornos psicopatológicos; lesión o disfunción cerebral evidente; deprivación socio-afectiva; características lingüísticas
de su entorno social, cultural, económico, geográfico y/o étnico.
La dificultad en el lenguaje interfiere significativamente en el aprendizaje y en la interacción comunicativa.
Cumple los 3 criterios diagnósticos y existen antecedente suficientes para afirmar que el alumno o alumna presenta un TEL SI NO
De acuerdo a sus características, el cuadro de TEL puede considerarse LEVE MODERADO SEVERO
Aspectos Comprometidos: TEL EXPRESIVO:
Las puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluación de su lenguaje expresivo están
la articulación sustancialmente por debajo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaje receptivo.
No se cumplen criterios de Trastorno Mixto ni de Trastorno Generalizado del Desarrollo
la expresión (TEL expresivo) TEL MIXTO:
la comprensión y expresión (TEL Las puntuaciones obtenidas en la evaluación del lenguaje receptivo expresivo están
sustancialmente bajo lo esperado para la edad del estudiante.
mixto) No se cumplen criterios de Trastorno Generalizado del Desarrollo.
(Señale la presencia de otras dificultades asociadas)
Dislalias Espasmofemia Trastorno fonológico como único síntoma Otra(s) (especifique):
Manifestaciones del TEL en el estudiante:
Señale con una equis (X) lo que corresponda según la alumna o alumno evaluado
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TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Errores en la producción de palabras Incapacidad para utilizar los sonidos del habla Vocabulario limitado
Errores en los tiempos verbales Dificultad en memorización de palabras Dificultad en la producción de frases complejas
Dificultad para comprender palabras, Otros:
frases o tipos específicos de palabras.
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS APLICADAS
Nivel de Lenguaje Pruebas Aplicadas Resultados y Observaciones
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de
Expresivo A. Toronto (adapt. U.Chile)
TEPROSIF-R (adaptación U. de Chile)
Otra(s):
TECAL (adaptación U. de Chile)
Comprensivo SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de
A.Toronto (adapt. U.Chile)
Otra(s):

Señale procedimientos y/o pruebas aplicadas:

Pragmático

RECOMENDACIONE Y NECESIDADES DE APOYOS:

S

Señale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cuál(es)
Evaluación de CI (pruebas no verbales) Diagnóstico psicosocial Evaluación psicológica Audiometría Otro(s) (especificar):
Señale motivo(s):

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