Ficat e arlet : NAV CABEÇA DO Seinsheimer

FEMUR TRIANGULO DE WARD

I: fraturas de qualquer padrão ou
0 normal Rx normal traço não desviadas (<2mm)
1 leves Rx normal II: 2 partes
2 leves Rx alterado A: transversa
2A esclerose ou B: espiral, com o peq. trocanter no
cistos fragmento distal
2B sinal do C: espiral, com o peq. trocanter no
crescente fragmento proximal
3 leves ou perda da III: 3 partes
mod. esfericidade
A: espiral, 3° frag é o peq. trocanter
4 mod. ou estreitamento
graves articular e
B: espiral, 3° frag cortial lateral
alterações IV: cominuta (>3 partes)
acetabulares V: EXTENSAO PARA TROCANTER MAIOR

Russel-Taylor baseada na
1. Steinberg ( rnm ) NAV integridade da fossa do piriforme e FX ACETABULO JUDET LETORNEL
pequeno trocanter, para o uso ou não 5 elementares
CABEÇA DO FEMUR
das hastes cefalomedular e parede posterior
Estágio Caracterísitcas
centromedular coluna posterior
0 Normal parede anterior
I Cintilografia e RMN alterados Tipo 1: Fossa piriforme intacta
II Esclerose e cistos IA – pequeno trocanter íntegro coluna anterior
III Colapso subcondral (crescente) sem IB – pequeno trocanter fraturado transversa
achatamento
Tipo II: Fossa piriforme fraturada
IV Achatamento da cabeça sem
estreitamento articular
IIA – pequeno trocanter integro
IIB – pequeno trocanter fraturado 5 compostas
V Estreitamento articular e/ou
envolvimento acetabular em forma de T
VI Alterações degenerativas coluna posterior + parede
avançadas Garden
I: impactada em valgo
posterior
II: sem desvio (linhas paralelas) parede posterior + transversa
Tronzo: TRANSTROC III: impactada em varo com algum anterior + hemitransversa
contato posterior
Tronzo:
IV: completamente desviada
das 2 colunas
tipo I: traço simples, sem desvio
tipo II: traço simples, com desvio, com ou
sem fratura do pequeno trocanter Pawels
tipo III: medialização do fragmento distal
e esporão do calcar dentro do canal
medular Tipo I: 30o.
III-variante: com fratura do Tipo II: 50o. AO 62: PELVE (6),
grande trocanter Tipo III: 70o.
tipo IV: diáfise lateralizada, grande
ACETABULO (2):
fragmento medial, esporão fora do canal
tipo V: traço invertido FX DE COLO AO 31-B A.FRATURA EM UMA PARTE OU DE
B1: subcapital sem desvio COLUNA OU PAREDE
B. 2 PARTES, ASSOCIADO TRANSVERSA +
B2: transcervical PAREDE OU EM T OU HEMITRASVERSA +
Evans :TRANSTROC B3: subcapital com desvio COLUNA
tipo I: fratura em 2 partes
C. 2 COLUNAS
IA: não deslocada Classificação de SINGH
IB: deslocada
tipo II: fratura em 3 partes para osteoporose
IIA: envolvimento do grande CLASSIF DE TILE PARA ANEL
trocanter
IIB: envolvimento do pequeno VI. trabéculas normais visíveis PELVICO
trocanter A- ESTAVEIS
V. trabéculas
tipo III: fratura em 4 partes A1.FX AVULSAO FORA DO ANEL
compressivas(verticais) e de tensão
PELVICO
principais estão mais acentuadas
A2.FX ASA DO ILIACO
IV. trabéculas de tensão princial A3.FX SACRO COCCIX
Ao para fêmur poximal (transversais) reduzidas B- PARCIALMENTE ESTAVEL,
AO31-A III. trabécula de tensão principal VERTICAL ESTAVEL E ROTACIONAL
somem INSTAVEL
II. trabécula de compressiva B1.LIVRO ABERTO (RE)
Tipo A1: traço simples (2
partes) principal e tensão secundaria B2.COMPRESSAO LATERAL(RI)
Tipo A2: cominuídas com I, Somente trabécula compressiva B3.LESAO BILATERAL
fragmento póstero-medial C- FRATURA INSTAVEL, VERTICAL E
Tipo A3: fraturas reversas
principal
ROTACIONAL
C1.UNILATERAL
C2.UM LATO TIPO B E O OUTRO
TIPO C
C3.BILATERAL
 YOUNG E BORGES PARA
ANEL PELVICO:
CAP, CV, CL, COMBINADA
(CV + CL)
FX PERIPROTETICA CLASSIF
VANCOUVER:
TIPO A: TROCANTERICA
AG: GRANDE TROC
AL:PEQUENO TROC
TIPO B: DIAFISARIA ATE A PONTA
DA HASTE
B1. HASTE ESTAVEL
B2. HASTE INSTAVEL
B3. ASSOCIADO A PERDA OSSEA
TIPO C: DISTAL A PONTA DA HASTE
Classificação Thompson e
Epstein para luxação do
quadril:
I; luxação pura
II; luxação com frag da
parede posterior grande
III.luxaçao com frag da
parede posterior cominuido
IV; luxação com fx do fundo
acetabular
V; luxação com fx da cabeça
femoral
Pipkin (Epstein V): luxação
com fratura da cabeça
Tipo 1. Lux, fx caudal a fóvea
central
Tipo 2. Lux, fx da cabeça
cefálico a fóvea
Tipo 3. Associado a fx do colo
Tipo 4. Associado a fx do
acetábulo
BOMBELI ( MARÉ): coxartrose
Morfologia: onde esta localizado
a artrose
Amplitude de movimento: rígido
ou móvel
Reação biológica: atrófica ou
hipertrofica
Etiologia: mecânica ou
metabólica
KELLGEN E LAURENCE : DEFICIÊNCIA ACETABULAR
COXARTROSE CLASSIFICAÇÃO DE PAPROSKI
1; Normal Tipo 1: osteólise localizada
2; Possível Estreitamento Tipo 2: < 2 cm migração
articular 2A: Superomedial: sem
3; Estreitamento definido + contato da prótese
osteofitos superiormente
4; tipo 3 + deformidade da 2B: Superolateral: perda
cabeça e acetábulo do domo acetabular
5; tipo 4+ osteofitos gigantes colunas dão suporte
2C: Migração medial
Tipo 3: > 2 cm migração
Colunas não são
adequadas para suporte
CLASSIFICAÇÃO DE ROBERTS de componente sem
PARA OSTEOMIELITE cimento
3A: parede medial
Tipo Localizaç Descrição Diferencial
ão presente: lagrima intacta
não ultrapassa linha
IA Metafisá Granuloma
ria Borda esclerótica eosinofílico koller
ou esclerótica e 3B: defeito sem parede
IB Metafisá mal definida Abscesso de Brodie
ria
medial: violação da linha
de Köhler
II Metafisá Erosão da cortical Sarcoma osteogênico
ria metafisária
OSTEOTOMIAS DE ROTAÇÃO DO
III Diafisári
a
Reação periostal
cônica localizada
Osteoma osteóide
QUADRIL:
SALTER: transversa acima do
IV Diafisári Casca de cebola Sarcoma de Ewing acetábulo e usa enxerto do ilíaco
a
para manter a rotaçao
V Epifisária Borda esclerótica Condroblastoma STEEL: tripla de steel, oferece
ou esclerótica e
mal definida maior rotação que a salter
GANZ: triplanar, técnica dificl
VI Vertebra Erosão e colapso Tuberculose,
l do osso afetado hemangioma, fungos
- Tipos IA e IB são os mais OSTEOTOMIAS DE SALVAÇÃO
comuns, seguida pelo tipo V DO QUADRIL:
SHELF: aumenta o volume
acetabular
CHIARI: corte do ilíaco acima do
REVISÃO DE PRÓTESE DE acetábulo, e desvio o frag distal
QUADRIL DEFICIÊNCIA FEMORAL para medial e o ilíaco se torna
CLASSIFICAÇÃO DE PAPROSKY novo teto do acetabulo
Tipo 1: Perda óssea metafisária e
diafisária mínima
Tipo 2A: Calcar ausente
Tipo 2B: Perda óssea metafisária
anterolateral
Tipo 2C: perda óssea metafisária
posteromedial
Tipo 3A: 2A + perda óssea
diafisária
Tipo 3B: 2B + perda óssea
diafisária
Tipo 3C: 2C + perda óssea
diafisária
CLASSIFICAÇAO DE ALBERTONI
PARA DEDO EM MARTELO:
A; TENDAO 1: <30° 2 >30°
B; OSSO 1: < 30° 2< 30°
C; FX > 1/3 1: COM SUBLUX
2: SEM SUB LUX
D; EPIFISARIA
CLASSIFICAÇÃO DE DOYLE PARA
DEDO EM MARTELO:
Tipo 1: Lesão fechada sem fratura
Tipo 2: Laceração ao nível da IFD
Tipo 3: Lesão com perda de cobertura
cutânea, partes moles e subst. Tendinea
Tipo 4: Fratura avulsao da falnge distal
AO23: RADIO DISTAL
Tipo A: fraturas extra-articulares
A1: ulna
A2: rádio sem cominuição (simples
ou impactada)
A3: rádio com cominuição
Tipo B: fratura articular simples
B1: fragmento com traço sagital
B2: fragmento com fragmento
dorsal (Barton dorsal)
B3: fragmento com fragmento
volar (Barton volar)
Tipo C: fratura articular complexa
C1: articular simples, metafisária
simples
C2: articular simples, metafisária
complexa
C3: articular cominuida
PELO MECANISMO DE TRAUMA
# EXTENSÃO–COMPRESSÃO
(COLLES)
# FLEXÃO–COMPRESSÃO (SMITH)
# ESTILÓIDE RADIAL (schoufer)
# LUXAÇÕES MARGINAIS (BARTON)
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE DE
FRATURA DO RÁDIO DISTAL: 2
CRITERI
- idade >60a
- encurtamento do radio > 10 mm
- estiloide da ulna associada
- Cominuição dorsal >25°
- Fratura intrarticular
- Afastamento entre os fragmentos
maior que 2mm
CRITÉRIOS DE IRREDUTIBILIDADE DE
FRATURA DE RADIO DISTAL: 1
CRITERIO
- Desvio dos fragmentos > 2mm após as
tentativas de redução incruenta
- Fratura com fragmento volar no
compartimento flexor
- Fratura articular com desvio rotaciona
- Fragmento die-punch
CLASSIFICAÇÃO DE EATON E
LITTLER (Rx roberts)
RIZARTROSE
Estágio I: clinica presente com Rx
normal
Estágio II: Pinçamento articular com
osteófito <2mm e sublux ate 1/3
Estágio III: Esclerose, cisto
subcondral, osteófito >2mm e sublux
> 1/3
Estágio IV: Pan - artrose
(escafoide/trapézio/trapezoide)
CLASSIFICAÇÃO DE LICHTMAN
PARA KIENBOK (ulna minus)
I- Aparencia normal ou fx
linear ou por compressão.
II- alteração de densidade
(esclerose) sem colapso.
III- Colapso ou fragtção do SL e
migração do capitato.
a. Sem instabilidade ou
rotação do escafoide
b. Com instabilidade ou
rotação do escafoide
IV- artrose radio cárpica ou
médio cárpica, rot do escafoide.
CLASSIFICAÇAO DE DELLON:
PARA TUNEL DO CARPO
leve - (sintomas transitórios),
moderada - (sintomas
Constantes),
grave - (hipotrofia)

CLASSIFIC UNIVERSAL: MAIS

UTILIZADA FASES de LUCK DUPUYTREN
histopatologia da lesão o nódulo é
Tipo I: extra-articular sem desvio lesão fundamental
Tipo II: extra-articular com desvio Fase 1 – PROLIFERATIVA
A: redutível estável - Proliferação celular desorganizada
B: redutível instável Fase 2 - INVOLUTIVA
C: irredutível - fibroblastos se alinham
Tipo III: articular sem desvio Fase 3 – RESIDUAL
Tipo IV: articular com desvio - Tecido acelular semelhante ao
A: redutível estável tecido tendíneo
B: redutível instável
C: irredutível CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
D: complexa TUBIANA (6 ESTÁGIOS)
somatória das flexões da
CLASSIF DE FERNANDEZ: CLASSIFC DE GREEN PARA
MF,IFP,IFD:
METACARPO
0. Sem doença 1. BENNET
1- Fx metafisaria (Coles ou Smith) N. Presença de nódulo 2. ROLANDO
2- Cisalhamento articular parcial
1. 1 a 45 graus 3. EXTRA ARTIC
(Barton, Schoufer) 3A. TRANSV
3- Compressão da superfície
2. 45 a 90 graus
3B. OBLIQUA
articular (die punch) 3. 90 a 135 graus
4. FISARIA
4- Avulsão ou fx luxação 4. >135 graus
5- Fx combinada de alta velocidade
LEDDY E PACKER LESÃO DA BASE
VOLAR QUE SE BASEIA NO LOCAL
DE RETRAÇÃO DO FRAGMENTO
AVULSIONADO:
tipo I: até a palma. Deve ser
tratado com < 7 dias
tipo II: até a artic IFP
tipo III: até a polia A4
tipo IV (Smith): combinada com
separação do tendão
• RETALHOS:
MOBERG: RETALHO DE AVANÇO POR
ZETAPLASTIA NA BASE DO POLEGAR
ATASOY: RETALHO DE AVANÇAMENTO
PARA COBERTURA DE AMPUTAÇAO DA
PONTA DOS DEDOS COM ESPOSIÇAO
OSSEA
SNOW: RETALHO DE AVANÇO QUE
ELEVA TODA PELE SUBCUTANEO
PEDICULO ATÉ A FALANGE PROXIMAL
PARA COBRIR AMPUTAÇOES DA
FALANGE DISTAL.
CROSS FINGER: UTILIZADO PARA
PERDAS NA SUPERFICIE VOLAR DOS
DEDOS
RETALHO EM ILHA VASCULARIZADA:
UTIL PARA COBRIR PERDAS
PRINCIPALMENTE NA POLPA DO
INDICADOR
OSTEOCONDRITES:
PANNER=CAPITULO
SINDIN-LARSEM=PATELA
VAN NECK= JUNÇÃO ISQUIOPUBICA
SEVER=CALCANEO
KOLER=NAVICULAR
THIEMANN=EPIFISE DAS FALANGES
ISELIN=BASE 5ºMTT
KAPPIS=CUPULA DO TALUS
RENANDER=SESAMOIDE DO HALUX
LANCE=CUBOIDE
SILFVERKIOLD=CALCANEO
MULLER-WEISS=NAVICULR ADULTO
MOUCHET=CORPO DO TALUS
ASSMAN=CABEÇA 1ºMTT
WAGNER=EPIFISE 1ºMTT
BUCHMAN: CUNHA MEDIAL
CLASSIFICAÇAO DE HEICKEL:
MAO TORTA RADIAL
tipo I: encurtamento distal do rádio
tipo II: alteração das epífises
proximal e distal
tipo III: ausência parcial do rádio
tipo IV: ausência total do rádio
(+comum)
CLASSIFICAÇÃO DE SWANSON:
para mao torta ulnar:
Tipo I: defeito parcial da
ulna(+comum)
Tipo II: ausência total da ulna
Tipo III: sinostose úmero radial
Tipo IV: amputaçao
CLASSIFICAÇÃO DE BADO:
MONTEGGIA
I- fx da ulna com lux anterior da
cabeca radial
II- fx da ulna e lux posterior da
cabeca radial
III- fx da ulna e luxaão lateral
IV- fratura da ulna e radio + lux
CLASF DE MAYFIELD:
INSTABILIDADE CARPICA: Queda
sobre mão estendida, em desvio
ulnar, e supinação:
Estagio 1: escafo-semilunar (sinal do
anel)
Estagio 2: semiluno-capitato pelo
espaço de Porrier
Estagio 3: semilun-piramidal
(semilunar ganha forma triangular)
Estagio 4: lig radio-carpico dorsal
lux volar do semilunar para
dentro do túnel do carpo.
CLASSIFIC QUANTO A
LOCALIZAÇAO: INST CARPICA
-DISSOCIATIVA(ossos da mesma
fileira
- NÃO DISSOCIATIVA(entre as
fileiras)
- PERILUNAR (arco maior – passa
além do semilunar) arco menor-
passa ao redor do semilunar
-LONGITUDINAL (radial ou ulnar)
SLAC: escafoide instável, artrose
inicia radio-escafo-estiloide.
Sinal Terry Thomas
Preservação articulação
radiossemilunar
CLASSIFICAÇÃO DE DEDO EM
BOTOEIRA:
Grau 1: deformidade da IFP até 30°
Grau 2: deformidade da IFP > 30°,
redutivel
Grau 3: contratura dos ligamentos
retinaculares, irredutivel
Grau 4: contratura também da IFD
em extensão
CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF:
PESCOÇO DE CISNEI
Grau 1: deformidade elástica;
quando se corrige a hiperextensão
da IFP, a flexão da IFD desaparece,
função da mão é normal
Grau 2: para fletir a IFP, é necessária
a flexão MCF, para relaxar os
interósseos (teste de Bunnel
negativo).
Grau 3: não se consegue fletir a IFP
pela contratura dos interósseos
(teste de Bunnel positivo). A mão
não consegue segurar objetos.
Grau 4: destruição articular
CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF
para deformidade de polegar:
TIPO 1: BOTOEIRA (+comum): MF
EM flexao e IF em hiperextensao
TIPO 2: SUBULUX TRAPEZIO METC
(rara)
TIPO 3: CISNEI (2°mais comum): MF
EM extensao e IF em flexao
TIPO 4: POLEGAR DE GOLEIRO:
frouxidao do lig colt ulnar com
aduçao do mtc
CLASSIFIC DE GREEN: para dedo em
gatilho
grau I (ou pré-gatilho): dor local;
grau II (ou ativo): gatilho, e
consegue estender ativamente o
dedo;
grau III (passivo):
IIIA – extensão passiva do dedo
IIIB – flexao ativa impossivel
grau IV (contratura): flexão fixa
CLASSIFIC DE SUNDERLAND:
I -neuropraxia
II- lesão dos axonios
III- axonio e endoneuro(fibra)
IV-axonio, endoneuro e perineuro
V- lesao do epineuro (degeneracão
Waleriana)
CLASSIFICAÇÃO DE HEBERT: para
escafoide
A – Fratura Aguda Estável:
1- Tubérculo,
2- Colo sem desvio
B – Fratura Aguda Instável:
1- Oblíqua do 1/3 distal,
2- Colo c/ desvio,
3- Pólo proximal,
4- Frat/luxação do carpo,
5- Cominutiva.
C –Retardada de consolidaçao
D – Pseudo-artrose:
1- União fibrosa
2- esclerose
3- deformidade
4- Necrose
CLASSIFICAÇAO DE WASSEL
PARA POLEGAR DUPLICADO:
1. Falange distal bífida
2. Falange distal duplicada
3. Falange proximal bífida
4. Falange proximal duplicada
(50%)
5. Metacarpo bífido
6. Metacarpo duplicado
7. Trifalangismo
CLASSIFICAÇAO DE WATSON-
BALLET SNAC – ARTROSE
INSTALADA
Estágio 1 : Artrose estilóide radial
Estágio 2 : Artrose rádio-
escafóide
Estágio 3 : Artrose médio-cárpica
( luno-capitato e escafo-capitato)
Estágio 4 : poupa apenas a rádio-
lunar
CLASSIFICAÇAO DE HEBERT CLASSIFIC DE PALEY:
PARA DOENÇA DE PREISER: PSEUDARTROSE
NECROSE AVASCULAR DO Tipo A: perda óssea < 1 cm
ESCAFOIDE A1: com deformidade móvel
A2: com deformidade fixa
Estágio I: R-x normal, TC A2-1: fixa sem deformidade
alterações similares ao Kienböck. A2-2: fixa com deformida-
Estágio II: esclerose ou de fixa
osteoporose generalizada Tipo B: perda óssea > 1cm
Estágio III : II + Fragmentação B1: falha óssea sem
Estágio IV : Colapso carpal encurtamento
B2: encurtamento, sem falha
CLASSIFICAÇÃO DE MIRELS PARA FX B3: encurtamento + falha óssea
PATOLÓGICA: FIXAÇÃO
PROFILÁTICA SE >= 8
Variável 1 2 3
\Pontua
ção
Local MMS MMI Peritroc
S I antérica
Dor Brand Mod Funcion
a erada al
Tamanh < 1/3 1/3 – > 2/3
o 2/3
Lesão Blásti Mist Lítica
ca a
CLASSIFICAÇAO DE
PSEUDARTROSE:
--HIPERTROFICA,
HIPERVASCULAR OU INVIAVEIS
----pata de elefante
----pata de cavalo
----oligotrofica
--HIPOTROFICA, HIPOVASCULAR
OU INVIAVEIS
----cunha
----multifragmentada THOMPSON: do Epic lat ao estilóide
----defeito osseo do rádio-Manual AO OU tuberc de
----atrofica lister-Campbell, entre ERCC e ECD
HENRY: do sulco entre o
braquiorradial e a inserção do bíceps
AO (22):fx de antebraço ao estilóide do rádio, entre
braquiorradial e FRC
A1: Simples Ulna, rádio intacto -
manter o arco radial: molda a placa
A2: Simples Rádio, ulna intacta -
A3: Simples, Ambos
CLASSIFICAÇÃO DE
B1: Cunha Ulna, rádio intacto POLIDACTILIA
B2: Cunha Rádio, ulna intact
B3: Fx Ambos (cunha em um,  PRÉ-AXIAL: quando o dedo extra
cunha ou traço simples no outro) está ao lado do polegar
 CENTRAL: quando os dedos
C1: Complexa Ulna (rádio intacto indicador, médio e anular estão
ou traço simples ou cunha) duplicados
C2: Complexa Rádio (ulna intacta
 PÓS-AXIAL: quando o dedo extra
ou traço simples ou cunha)
está ao lado do dedo mínimo
C3: Complexa em Ambos
CLASSIFIC DE SINDACTILIA:
- Completa: a membrana da pele
estende-se até a ponta dos dedo
- Incompleta: a membrana da
pele não atinge a ponta dos
dedos
- Simples: sem fusão óssea - escafoide (DISI) flexão dos dois
- Complexa: com fusão óssea.
MAO REUMATOIDE
Critérios diagnóstico (4+ de 7)
1. Rigidez matinal
2. Artrite de 3 ou mais
articulações
3. Artrite de mão (punho;
MTC-F, IF)
4. Simétrica
5. Nódulos subcutâneos
(SINAL DE MAU
PROGNÓSTICO)
6. FR + (80%)
7. Alterações radiográficas.
CLASSIFICAÇÃO DE SWANSON:
baseada na gênese da deformidade:
1 - falha na formação de partes:
transversa // longitudinal
2 - falha na diferenciação de partes:
sindactilia// dedo em gatilho//
3 -- Duplicação de partes
/polidacitilia
4 - hipercrescimento
5 - Hipocrescimento
6 - anéis ou Bandas de constricção
congênitas
7 - Anomalias esqueléticas
generalizadas: madelung
###ESPAÇO DE POiRIER: Região
anatômica de fraqueza (p/ onde
luxa o semilunar), localiza-se
entre o lig. Rádio-escafo-capitato
(REC) e Rádio Semilunar longo
RADIOGRAFIAS: instabilidade
carpica
AP:
Sinal do anel (flexão + encurtamento
e sobreposição do polo distal do
escafoide)
Terry Thomas (Espaço ES >3mm) –
Sensibilizado com RX com “mão
cerrada” (força capitato contra art
ES)
Arcos de Gilula assimétricos (são 3):
aparece o semilunar como triangulo.
PERFIL:
 escafo-semilunar (nl de 30-60,
média 47) > 60 (DISI) <30 (VISI)
Extensão do semilunar e flexão do
(VISI)
 radio – semiluno – capitato (Nl de
0-10) se > que 10, lesão ES.
RADIOGRAFIA ALTURA CARPAL
Youn: (IMPORTADO O RX PEGA
PUNHO E MAO)
Altura do carpo/comprimento do
3° mtc
Normal: 0,51 - 0,57
Pires: (BRASILEIRO ECONOMICO
1 RX DO CARPO JÁ BASTA)
Altura do carpo/altura capitato
Normal: 1,46 – 1,67
CLASSIF DE PALMER:
FIBROCARTILAGEM TRIANGULAR
I: Lesão traumática
A: perfuração central
B: avulsão ulnar
C: avulsão distal
D: avulsão radial
II: Lesão degenerativa
A: desgaste da FCT
B: + condromalacia
C: + perfuração da FCT
D: + perfuração do lig
lunopiramidal
E: + artrite
radioulnar/ulnocárpica
FLEXORES SUPERFICIAS DO
ANTEBRAÇO:
1. PRONADOR REDONDO
2. FRC
3. PL
4. FUC
WAGNER: PE DIABÉTICO ( ÚLCERA, GUSTILLO E ANDERSON CLASSIFICAÇAO DE COUGHLIN:
INFECÇÃO OU GANGRENA): HALUX VALGO
grau 0: pele íntegra Lesão de partes
Tipo Ferida Contami- moles Norm Leve Moder Grave
grau I: úlcera superficial nação MF < 15o 15 - 20 - > 40o
grau II: úlcera profunda I < 1cm limpa mínima 19 40
grau III: infecção ativa IM <9o 9- 12 - > 15o
11 15
grau IV: gangrena do antepé II > 1cm moderada moderada
desloc do < 50 - >75
grau V: gangrena de todo o pé sesamoide 50% 75 %
III A >10cm contamin. grave, cobertura
cutânea possível
BRODSKY: PARA CHARCOT
ZONA
tipo I (60-70% dos casos): III B grave, com perda da FORÇA MECÂNICA
proeminências óssea do médio-pé cobertura LESIVA
tipo II (20%): instabilidade do Proliferativa Tensão
III C lesão vascular que
retropé, requerendo imobilização requer reparo
tipo III-A: instabilidade do tornozelo Hipertrófica Cisalhamento
tipo III-B: acomete o calcâneo,
Ossificação Compressão
geralmente com fratura-avulsão
patológica da tuberosidade TSCHERNE E GOETZEN : PARA
posterior, ocasionando pé plano PARTES MOLES
progressivo e incompetência do Fraturas fechadas:
tendão calcâneo. tipo 0: sem lesões importantes Raio-X: COALIZAO TARSAL
tipo 1: trauma indireto de dentro
para fora 1° MAIS COMUM: CALCANEO-
Syme: na altura dos maléolos tipo 2: trauma direto com abrasão TALAR: axial de Harris do calcanhar
Boyd: transverso no calcâneo profunda é a melhor. A incidência perfil
Pirogoff: vertical ao calcâneo TIPO 3: esmagamento, com avulsão mostra um bico do tálus (sinal do
Chopart: desarticula o retro do subcutânea e graves lesões “C”).
médio-pé musculares, sd. compartimental e CALCANEO-NAVICULAR: a oblíqua é
Lisfranc: entre o médio-pé e o ante- ruptura arterial a melhor, observado sinal do “bico
pé Fraturas expostas: de tamanduá”.
tipo 1: ferimento simples por
PE PLANO VALGO FLEXIVEL
fragmento ósseo perfurante, RX AP E COM CARGA:
ESCORE MESS: >7 OU >=8 tipo 2: laceração cutânea com ÂNGULO TALOCALCANEANO (KITE):
INDICADOR DE AMPUTAÇÃO DO angulo entre o maior eixo do talus e o
moderada contaminação
MEMBRO. maior eixo do calcâneo. Na criança o
tipo 3: grave lesão de partes normal está entre 20-40o sendo a média
LESÃO ÓSSEA E DE PARTES MOLES moles. Lesão vasculonervosa, de 20o no adulto. No pé valgo ele é > 35o
Baixa energia 1 ÂNGULO TALONAVICULAR
isquemia, áreas rurais e/ou (GIANNESTRAS): linha entre o maior
Média energia 2
Alta energia 3 contaminadas, síndrome eixo do tálus e linha paralela à superfície
Muito alta energia 4 articular do navicular. Valores normais
ISQUEMIA (escore 2x com isquemia
compartimental
estão entre 60-80o, estando no pé valgo <
>6h) tipo 4: amputação traumática parcial 60o (desvio medial do tálus)
Pulso reduzido, porém perfusão normal 1 ou total. Lesão vascular que requer RX PERFIL COM CARGA:
Sem pulso, parestesia 2
Membro frio, paralisado, insensível 3 reparo ÂNGULO DE INCLINAÇÃO DO
CHOQUE SINDR COMPARTIMENTAL PAGINA CALCÂNEO: angulo formado entre o piso
Pressão sistólica sempre >90mmHg 0 e a borda plantar do calcâneo. Normal
Hipotensão transitória 1
111 DO RESUMAO entre 15-20o. Pé plano, <15o
Hipotensão persistente 2 ÂNGULO DE INCLINAÇÃO DO TÁLUS:
IDADE ângulo formado entre o piso e o eixo do
<30 0 QUADRO COMPARATIVO DOS TIPOS DE tálus. Normal = 26,5o.
30-50 1 FIXAÇÃO: ÂNGULO TALOCALCANEANO: ângulo
>50 2
entre os eixos do tálus e do calcâneo.
TIPO NÃO- RÍGIDO
RÍGIDO
Normal entre 35-50o.
Princípio Estabilidade Estabilidade perfil:
JOHNSON E STRON: insuf do tibial relativa absoluta
Método Tutor intra ou Compressão
posterior extramedular
tipo I: tenossinovite Redução por anatômica
tipo II: pé plano e insuficiência do alinhamento
Método Fechada Aberta (direta)
tendão, retropé móvel de (indireta)
tipo III: retropé rígido e talvez Redução
Consolid. secundária primária (sem
artrótico (com calo) calo)
tipo IV (Myerson): tipo III + Locais Fraturas Fraturas
assimetria tibiotalar (tornozelo) mais meta- articulares ou
indicados diafisárias não meta-
simples (tipos diafisárias com
B e C) traço simples
PE CAVO
RX EM PERFIL: AVALIA O PITCH
DO CALCÂNEO E O ÂNGULO DE
MEARY
Pitch do calcâneo. ângulo do plano
do calcâneo em relação ao solo. O
normal é 25o. No pé cavo está >30o.
ângulo de Meary. É a intersecção
das linhas que passam pelos eixos do
tálus e do 1o. meta, que
normalmente é 0o. No pé cavo,
alinha do tálus passa acima do 1o
meta.
PE TORTO CONGENITO
RAIO-X: são úteis no
acompanhamento terapêutico.
No AP, observa-se:
ÂNGULO TALO-CALCANEANO
(ÂNGULO DE KITE): está diminuido,
de aprox 5o (o normal é 20-40)
ÂNGULO TALO-1OMETATARSO: está
invertido ou negativado (normal é 0-
20o)
varismo e adução dos metatarsos
INCIDÊNCIA DE TURCO (PERFIL COM
DORSO-FLEXÃO), observa-se:
ÂNGULO TIBIOCALCÂNEO: >70o
(normal entre 40o a –15o)
ÂNGULO TALO-CALCANEANO: entre
0o e 20o, com uma cabeça talar plana
(normal >35o)
Ambas incidências: paralelismo
entre o tálus e o calcâneo
CLASSIF SANDERS: FX DE
CALCANEO BASEADO NO CORTE
CORONAL DA TC.
Tipo1: sem desvio, não importa
os fragmentos
Tipo2: 1 linha de fratura gerando 2
fragmentos intra-articulares.
Dividida em 2 A, 2B, 2C, a linha de fx
vem de lateral para medial.
Tipo3: 2 linhas de fx e 3 fragmentos.
È subdividida de acordo com as
linhas de fx (ex:3BC é um tipo 3 com
linha de fx central e medial);
Tipo 4: pelo menos 3 linhas de fx e 4
fragmentos com considerável
deslocamento.
ESSEX-LOPRESTI: FX DE
CALCANEO:
DOIS TIPOS: em língua e em
depressão articular.
CLASSIFIC DE HAWKINS: COLO
DO TALUS:
Tipo I – sem devio
Tipo II – com desvio subluxação
ou lux subtalar.
Tipo III – com desvio e lux
subtalar e tibiotalar(corpo do
tálus sai do tornozelo).
Tipo IV – com desvio subtalar e
lux talonavicular associada
CLASSIFIC RUEDI E ALGOWER: FX
DE PILAO TIBIAL
Tipo I – sup articular sem desvio
Tipo II – com desvio com
cominuiçao minima
Tipo III – fraturas altamente
cominuídas e deslocadas
CLASSIF AO 43: Considera-se
verdadeiramente frat pilão tibial
as fraturas B3,C1,C2 e C3.
TÉCNICA: COLOCAÇAO DO FE EM
FX PILAO
1ª – coloca o FE
2ª – reduz o tálus
3ª – reduz a sup articular
4ª – FIXAR A FÍBULA
A TÉCNICA PARA RAFI DE PILAO:
1ª – RAFI da fíbula
2ª – redução e fixação provisória
das fraturas da sup articular e
tíbia distal
3ª – placa de escoramento ou
suporte
4ª – enxertia na falha matafisária
CLASSIF MYERSON OU
HARDCASTLE: LISFRANC (não
facilita escolha do tratamento e
nem prevê o prognóstico):
TIPO A: INCONGRUÊNCIA
TOTAL: ou homolateral
Pode ser Lateral ou medial
TIPO B: INCONGRUÊNCIA
PARCIAL:
B1: Medial
B2: Lateral
TIPO C: DIVERGÊNCIA:
C1: Parcial
C2: Total
CLASSIFIC DIAS-TACHDJIAN:
tornozelo de criança
Supinação – rot ext:
1a. fase: fratura espiral SH II da tíbia
2a. fase: fratura helicoidal da fíbula
Pronação – abdução / rot ext:
metafisário lateral da tíbia + oblíqua
curta ou transversa da fíbula
supinação – flexão plantar:
deslocamento posterior da fise
supinação - adução:
1a. fase: ocorre avulsão do maléolo
lateral
2a. fase: tíbia distal
compressão axial: SH tipo V
CLASSIFICAÇÃO DE SALTER-DIAS X
TACHJDAN
Tipo I (15% dos casos) e II (45%):
ocorre nas lesões:
supinação - flexão plantar
supinação - rot ext
pronação - abdução / rot ext
Tipo III (24%) ou IV (1,4%): ocorre na
supinação – adução
Tipo V: ocorre na compressão axial
Fratura triplanar (7,3%): apresenta-
se como Slater-Harris tipo III no AP e
tipo II no perfil. A média de idade é
de 13-15 anos. A fratura pode
consistir de 2,3 ou 4 fragmentos. o
fragmento principal de 2 partes,
decorre da parte antero-lateral da
tíbia distal, com extensão póstero-
medial e metafisária.
Fratura de Tillaux (2,9%): resulta de
trauma em rot ext, com avulsão da
epífise distal tibial, junto à fibula
(Salter-Harris III). Ocorre em final de
crescimento e quando a fise medial
já está fundida. O traço sagital pode
ser intra-maleolar medial.
DANIS-WEBER
Tipo A: Fraturas Infra-sindesmal
da fíbula
Tipo B: Fraturas trans-sindesmal
da fíbula
Tipo C: Fraturas supra-sindesmal
da fíbula
CLASSIFICAÇÃO AO (44)
A – Fraturas Infra-sindesmal da
fíbula
A1 – maléolo lateral isolada
A2 – maléolo medial associado
A3 – Com fratura póstero-medial
B – Fraturas trans-sindesmal da
fíbula
B1 – maléolo lateral isolado
B2 – com lesão medial
B3 – com fratura da borda póstero-
lateral (Fratura de Volkmann)
C – Fraturas supra-sindesmal da
fíbula
C1 – Fratura diafisária simples da
fíbula
C2 – Fratura diafisária complexa da
fíbula
C3 – Fratura proximal da fíbula
(Maisonneuve)
CLASSIFICAÇÃO DE LAUGE-
HANSEN
Supinação-Adução (SA)
1. Fratura transversa da fíbula por
avulsão abaixo da sindesmose
2. Fratura vertical do maléolo medial
Supinação-Rotação lateral (SRL)
1. Ruptura do ligamento tibiofibular
anterior
2. Fratura oblíqua em espiral da
fíbula distal
3. Fratura do maléolo posterior ou
ruptura do ligamento tibiofibular
posterior
4. Fratura do maléolo medial ou
ruptura do ligamento deltóide
Pronação-Abdução (PA)
1. Fratura transversal do maléolo
medial por avulsão ou ruptura do
ligamento deltóide
2. Ruptura do ligamento Tibiofibular
anterior ou fratura de sua inserção
(tuberosidade de chaput)
3. Fratura em cunha ou cominuída
da fíbula
Pronação-Rotação lateral (PRL)
1. Fratura transversal do maléolo
medial por avulsão ou ruptura do
ligamento deltóide
2. Ruptura do ligamento Tibiofibular
anterior ou fratura de sua inserção
(tuberosidade de chaput)
3. Fratura oblíqua da fíbula acima da
sindesmose
4. Ruptura do ligamento tibiofibular
posterior ou fratura por avulsão do
maléolo posterior
CLASSIFIC SANGEORZAN: FX DO
NAVICULAR
A) Avulsão cortical
B) Tuberosidade (geralmente por
tração)
CORPO
Tipo I (C): Divide em dorsal e
plantar
Tipo II(D): Divide em medial e
lateral (fx por ESTRESSE)!!!
Tipo III (E): Cominuição
AO / OTA : NAVICULAR
83 (A - simples ;B - cominuta)
AO/OTA: 80 (luxações do pé)
C – médio pé
C.1 – navicular
MEYERS E MCKEEVER: FX ESPINHA
TIBIAL
Tipo l: Sem desvio ou desvio mínimo
Tipo ll: Elevação angular da porção
anterior com porção posterior
intacta
Tipo lll: Desvio completo, com ou
sem rotação
Tipo lV: Cominutiva
CLASSIFIC DE Ogden: FX DA TAT
CRIANÇA
tipo I: fratura da TAT ao nível da
borda posterior de inserção do
tendão patelar
tipo II: fratura na junção do centro
primário com o centro secundário de
ossificação
tipo III: fraura que atravessa toda
epífise e destaca todo o tubérculo
(equivalente SH II); análogo da
fratura de Tillaux do tornozelo
INCIDENCIA AXIAL PARA
SESAMOIDES: HALUX VALGO
HALUX VALGO:
<25°:
CONGRUENTE: CHEVRON OU
MITCHEL
INCONGRUENTE: REALINHA TEC
MOLES DISTAIS OU CHVROU OU
MITCHELL
25-40°:
CONGRU: CHEVRON+AKIN OU
MITCHELL
INCONGRU: PARTES MOLES +
OSTEOTOIA PROXIMAL OU
MITCHELL
GRAVE 25-40°:
CONGRU: (OSTEOTIMIA DUPLA)
AKIN + CHEVRON OU AKIN +
DIAFISARIA OU AKIN + CUNHA DE
ABERTURA DO CUNEIFORME
MEDIAL
INCONGRU: PARTES MOLES +
OSTEOTOMIA PROXIMAL OU
OSTEOTOMIA EM CRESCENTE OU
CUNHA DE ABERTURA DO
CUNEIFORME MEDIAL
MTT-CUNEIFORME HIPERMOVEL:
PARTES MOLES + ARTRODESE DA
MTT-CUNEIFORME
INCONGRUENCIA ARTICLUAR
LEMBAR DE REALINHAMENTO DOS
TECIDOS MOLES
OSTTMIA DE MITCHELL: 1.
EMINENCIA MEDIAL, 2.
OSTEOTOMIA DISTAL DIAFISARIA, 3.
ANGULAÇAO DO FRAG DA CABEÇA,
4.CAPSULORRAFIA MEDIAL
PE PLANO FLEXIVEL:
1.PLASTIA DE DURHAM// 2 .
ARTRODESE TRIPLICE// 3.
KOUTSOGIANIS// 4.OSTEOTOMIA DE
MOSCA
PLASTIA DE DURHAM: AVANÇO
PARA DISTAL DO TIBIAL POSTEIOR +
ARTRODESE DA NAVICULAR-
CUNEIFORME MEDIAL
ARTRODESE TRIPLICE:
TALONAVICULAR+CALCANEOCUBOI
DE+ TALOCALCANEA(subtalar)
KOUTSOGIANES: OSTEOTIMIA DE
DESLIZAMENTO MEDIAL DO
CALCANEO PARA ALINHAR O EIXO
DE SUSTENTAÇAO DO PESO
PROCEDIMENTO DE KIDNER:
(NAVICULAR ACESSORIO) EXCISAO
DO NAVICULAR ACESSORIO + TIBIAL
POSTERIOR MAIS PLANTAR

TESTE DE LACHMAN PARA O PE:

TESTA A ARTICULAÇAO
MTTFALANGEANA

DEDO MARTELO DO PÉ: SOMENTE

EM 1 OU 2 DEDOS, IFP EM FLEXAO
DEDO EM GARRA DO PE:
DOENÇA NEUROMUSCULAR ESTA
PRESENTE EM TODOS OS DEDOS
MTTF EM EXTENSAO E IFD FLEXAO
DEDO EM MALHO: IFD EM FLEXAO
PODE ESTAR JUNTO COM DEDO EM
MARTELO QUE É A IFP EM FLEXAO

PE CAVO: PROCEDIMENTOS
ATRODESE DE JAHSS: TARSOMTT
EM CUNHA
OSTEOTIMA DE JAPAS: NO TARSO
OSTEOTOMIA DE COLE ANTERIOR
EM CUNHA NO TARSO
OSTEOTOMIA DE SAMILSON:
CALCANEO COM DESVIO DO
FRAGMENTO PARA POSTERIOR
OSTEOTOMIA DE DWYER: CUNHA
DE FECHAMENTO LATERAL