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MANUAL DE ASPECTOS GENERALES DE ENFERMERÍA

Capitulo I. Fundamentos de enfermería


CONCEPTOS GENERALES
ENFERMERÍA ENFERMERA O ENFERMERO PACIENTE
Es una profesión basada en principios científicos, técnicos y Persona que ha concluido estudios a nivel superior, en una Persona que requiere atención médica integral, con valores,
humanísticos que tiene como objetivo principal la prevención institución oficial y se le ha expedido cédula profesional por la emociones y necesidades que se encuentran alterados debido
de la enfermedad y el establecimiento de la salud, para autoridad educativa competente para ejercer la profesión de a una enfermedad. Presenta características definidas
mantener el bienestar físico, psicosocial y espiritual de las enfermería respecto a un diagnóstico específico, expectativas de salud o
personas sanas o enfermas. de vida diferentes y entornos familiares y sociales diversos

NORMAS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA


En la atención de enfermería, se consideran principalmente tres normas A. Respetar la individualidad. Toda persona forma parte de una sociedad, que tiene
fundamentales que determinan la conducta a seguir, que son: derechos, privilegios y libertades, también temores y necesidades personales, que se
exacerban con la enfermedad.
B. Mantener las funciones fisiológicas. El cuerpo humano requiere que los aparatos y
sistemas se mantengan en equilibrio desarrollando sus funciones específicas para
trabajar con normalidad.
C. Proteger de causas externas de enfermedad. Existen medidas de precaución que
ayudan a reducir o eliminar factores físicos, químicos o biológicos que existen en el
ambiente y son causas de enfermedad.
VALORES EN EL EJERCICIO DE LA PROFESION DE ENFERMERIA
Un VALOR es una creencia personal sobre el mérito de La profesión de enfermería es un trabajo de cercanía En la práctica diaria los valores se reflejan en la forma en
una determinada idea, actitud, hábito u objeto que física y emocional, por lo que es importante tener claros cómo se responde ante las necesidades de cada
establece los estándares que influyen en la conducta. los valores propios y mantenerlos en armonía con los de paciente. Los modelos de enfermería perfilan valores de
Los valores que se poseen reflejan influencias culturales pacientes, familiares y profesionales de la salud auto cuidado, de la vida diaria, de interacción, entre
y sociales, relaciones y necesidades personales, cambian otros. Al comprender su propio punto de vista
de una persona a otra y se desarrollan con el tiempo. enfermeras y enfermeros tendrán mejor preparación
para entender a pacientes, colegas y demás
profesionales de la salud
ALTRUISMO. Se refiere a la preocupación por el DIGNIDAD HUMANA. Detalla el valor y universalidad ESTÉTICA. Comprende adaptar el entorno de forma que
bienestar de las personas, comprende proporcionar inherentes a todo ser humano, comprende proteger el sea agradable para pacientes y profesionales de la salud,
cuidados de enfermería completos y ayuda a las y los derecho individual a la intimidad y tratar a las personas de forma que favorece una imagen positiva de la
pacientes cuando son incapaces de realizar actividades como ellas prefieran. Incluye actitudes y cualidades profesión de enfermería; incluye actitudes y cualidades
cotidianas. Incluye actitudes y cualidades como: como: empatía, humanidad, amabilidad y respeto como: creatividad, imaginación y sensibilidad
compromiso, compasión, generosidad y perseverancia
IGUALDAD. Puntualiza tener los mismos derechos, JUSTICIA. Defiende los principios morales y legales, LIBERTAD. Alude a la capacidad para ejercer la elección,
privilegios y situación, comprende adecuar las comprende actuar en defensa de la atención a la salud, comprende respetar el derecho individual a rechazar un
intervenciones de enfermería respecto a las necesidades distribuir los recursos de forma justa, informar de la tratamiento, apoya los derechos del profesional a
individuales con independencia de las características práctica incompetente, no ética e ilegal de forma sugerir alternativas al plan de cuidados. Incluye
personales e interactuar entre profesionales de forma objetiva e imparcial. Incluye actitudes y cualidades actitudes y cualidades como: reserva, independencia,
no discriminatoria. Incluye actitudes y cualidades como: como: integridad, moralidad y objetividad autodirección y autodisciplina
aceptación, imparcialidad, autoestima y tolerancia
VERDAD. Es la fidelidad a los hechos o la realidad, comprende documentar las intervenciones de enfermería de forma exacta y honesta, participar en los esfuerzos
profesionales para proteger al paciente de la información equivocada sobre la enfermería. Incluye actitudes y cualidades como: honestidad, responsabilidad, racionalidad y
sensatez
NECESIDADES HUMANAS BASICAS VITALES
Cada persona tiene necesidades humanas básicas vitales para la integración del 1. Necesidades Fisiológicas.
sistema homeostático, mismas que son componentes esenciales y se satisfacen para 2. Necesidades de Seguridad.
mantener un estado de salud. 3. Necesidades de Amor e integración.
Abraham Maslow considera a la persona como un todo integrado y organizado, cuya 4. Necesidades de Estima y autoestima.
motivación consiste en la satisfacción de sus necesidades básicas; sostiene que una 5. Necesidades de Autorrealización.
necesidad humana o vital es aquella que precisa satisfacerse para garantizar la
supervivencia de un individuo o grupo, utilizando así una estructura jerárquica de
cinco niveles para designar las necesidades humanas

DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES


La Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) establece la Carta de Derechos 1. Recibir atención médica adecuada.
Generales de los Pacientes como a continuación se indica: 2. Recibir trato digno y respetuoso.
3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
4. Decidir libremente sobre su atención.
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
8. Recibir atención médica en caso de urgencia.
9. Contar con un expediente clínico.
10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.
Capitulo II. Modelos y teorías de enfermería

DEFINICIÓN DE MODELO Y TEORÍA


Los MODELOS Y TEORÍAS son resultado del examen cuidadoso y crítico que profesionales de enfermería realizan, de los fenómenos y hechos que conforman la práctica diaria,
para ello utiliza el método científico y se aplican los distintos tipos de razonamiento.
TEORÍA MODELOS
Es un conjunto de definiciones o conceptos fundados para describir, explicar, predecir Es una representación esquemática de la realidad, es una representación simbólica y
y controlar un fenómeno determinado conceptual expresada en términos de una tendencia, se trata de ejemplos o analogías
que son utilizados para comprender algo que no es observado directamente o sobre
lo que se sabe muy poco.
Los elementos de un modelo son:
1. Personas
2. Entorno
3. Proceso salud-enfermedad.
Cualquiera que sea el modelo que se utilice debe indicar:
1. La clase de valoración que necesitamos efectuar
2. Los objetivos de los cuidados de enfermería
3. Y como conseguirlos
IMPORTANCIA DE LOS MODELOS EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA.
1. Son instrumentos de unión entre la teoría y la práctica.
2. Permiten organizar las ideas acerca de los elementos de una situación práctica.
3. Se mantiene una terminología común entre profesionales de enfermería.
4. Sirven como guía en la práctica, docencia e investigación de enfermería.
5. La valoración se basa en respuestas humanas y no en los signos y síntomas.
6. La atención prestada es integral.
7. Se clarifica el campo de asistencia, lo que permite realizar actividades independientes.
8. H. Se lleva a cabo todo el proceso de atención de enfermería.
CLASIFICACIÓN DE LOS MODELOS DE ENFERMERIA
Florence Nightingale desarrolló la primera teoría de enfermería, su idea principal sobre el objetivo de esta profesión fue colocar al paciente en las mejores condiciones posibles
para que la naturaleza actúe por sí misma
MODELOS INTERACCIONISTAS O DE RELACIONES MODELOS DE AUTOCUIDADOS MODELOS DE SISTEMAS
INTERPERSONALES.
Están basados en la interacción enfermería-paciente Actividades básicas de la vida diaria y de necesidades Están basados en la teoría general de sistemas que
y se refiere a todo contacto en el que se ejerce una personales. Expresan como afrontar las enfermedades contempla al paciente como un sistema abierto, que se
influencia mutua por medio de la comunicación verbal y crónicas y los procesos debilitantes a través del define como un conjunto de partes relacionadas que
no verbal, se centran en los aspectos psicológicos, aprendizaje, apoyo mutuo y la creación de ambientes funcionan juntas para formar un todo, destacan en esta
sociales y espirituales, destacan en esta clasificación: favorables para la salud y no solo mediante protocolos clasificación:
Orlando médicos; utilizan herramientas como: información, Johnson
Travelbee educación, participación social y comunitaria, Callista Roy
Peplau concertación y negociación de conflictos. Betty Neuman
En este modelo destacan:
Dorotea Orem
Virginia Henderson
Nancy Roper
Loga
Tierny
PRINCIPALES MODELOS Y TEORÍAS EN ENFERMERÍA
MODELO DE SISTEMAS TEORÍA DEL DÉFICIT DE MODELO DE ADAPTACIÓN MODELOS DE CONSERVACIÓN MODELO DEL SISTEMA
AUTOCUIDADO CONDUCTUAL
BETTY NEUMAN DOROTEA E. OREM CALLISTA ROY MYRA ESTRIN LEVINE DOROTHY E. JOHNSON
Refleja la naturaleza del ser Es una teoría general en la Teoría basada en Permite a la enfermería una visión Lo describe como un sistema
humano en un sistema que destaca el concepto de resultados, centrada en el concepto congruente y holística, es uno de conductual
abierto caracterizado por autocuidado el cual se refiere de adaptación, incluye los modelos más simples que Incluye siete subsistemas:
a la contribución continua al conceptos de enfermería como existen, sus características son: realización, afiliación, agresión-
propio ser, salud y bienestar salud, enfermedad, entorno y protección, dependencia,
y está compuesta por tres adaptaciones, se caracteriza por: indigestión, eliminación y sexo
teorías relacionadas:
A. El objetivo, que está A. Teoría de Autocuidado. A. Describe tres tipos de estímulos A. Hace especial hincapié en las Refiere además que
centrado en las personas Describe el porqué y el cómo ambientales que unidos conforman intervenciones de enfermería A. Cuando el sistema conductual
sanas o enfermas (persona, los seres humanos cuidan de el nivel de adaptación que puede que pretenden mantener la está en equilibrio y tiene
familia, grupo o comunidad). sí mismos en beneficio de su ser integrado, compensatorio o globalidad y fomentar la estabilidad, la conducta tiene un
B. La o el paciente es salud, lo que supone la comprometido. adaptación. objetivo, está organizada y es
considerado como un todo, capacidad de llevar una vida a. Estímulo focal. Es lo que B. Para llevarlo a cabo se ajustan predecible. El desequilibrio y la
con sistemas holísticos, sana. enfrentamos de manera más las intervenciones a los principios inestabilidad se producen cuando
cuyas partes interaccionan B. Teoría del Déficit de inmediata y reclama la mayoría de de conservación, que son: hay tensión y factores
entre sí de forma dinámica. Autocuidado. Explica cómo atención y energía de adaptación. Conservar la energía estresantes que afectan la
C. Determina las influencias la enfermería puede ayudar a b. Estímulos contextuales. Son el Integridad estructural relación de los subsistemas o de
ambientales sobre la salud y las personas en sus resto de estímulos presentes en Personal y social. los entornos internos y externos.
las respuestas ante factores limitaciones. determinadas situaciones, que La enfermera o enfermero valora el B. El personal de enfermería es
estresantes. C. Teoría de Sistemas contribuyen positiva o resultado del cuidado basándose una fuerza reguladora externa
D. Considera cinco variables: Enfermeros. Define las negativamente al estímulo focal. en las respuestas del organismo que actúa para recuperar el
Fisiológicas relaciones que se deben c. Estimulo residual. Afectan al que sugieran adaptación. equilibrio y la estabilidad
Psicológicas socioculturales mantener para generar un estímulo focal pero inhibiendo, estimulando o
De desarrollo cuidado de enfermería. sus efectos no son fácilmente reforzando ciertas conductas
Espirituales. Proporcionan estructura para conocidos (mecanismos de control),
examinar las intervenciones y B. El objetivo de una intervención de cambiando los componentes
el conocimiento necesario enfermería es fomentar las estructurales (objetivos, opciones
para ayudar. respuestas de adaptación a través o acciones de la o el paciente) o
del proceso de atención de satisfaciendo los requisitos de
enfermería. funcionamiento.
Capitulo III. atención de enfermería en urgencias
SOPORTE VITAL BÁSICO SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO
Es un abordaje sistemático basado principalmente en el reconocimiento del paro cardiaco o respiratorio, Procedimiento médico de emergencia en el que los esfuerzos del soporte vital básico son aumentados
activación de “la cadena de supervivencia”, reanimación cardiopulmonar y desfibrilación precoz. por el establecimiento de una línea intravenosa, administración de medicamentos, posible desfibrilación,
control de arritmias cardiacas, intubación endotraqueal y el uso de ventiladores automáticos
Las maniobras del soporte vital básico en urgencias comprenden las siguientes intervenciones: Cuando se presenten casos de paro cardíaco o respiratorio se realizan en primer lugar maniobras de
soporte vital básico, seguidas de la evaluación de soporte cardiovascular avanzado (SCVA). Los pasos del
soporte vital cardiovascular avanzado son:
A. Compruebe estado de conciencia. A. Compresiones torácicas: 30 compresiones por 2 ventilaciones como se describe a continuación:
a. Mueva a la o el paciente suavemente por los hombros y háblele en voz alta, intente obtener una a. Comprima el centro del tórax, fuerte y rápido en la mitad inferior del esternón, aplicando de 100 a 120
respuesta verbal para valorar estado de conciencia y permeabilidad de la vía aérea. compresiones por minuto a una profundidad mínima de 5 cm.
b. Verifique si hay respiración y si esta es normal, observe si hay movimiento en el tórax durante 5 a 10
segundos.
B. Active el código de emergencias (cadena de supervivencia) o pida a otra persona que lo active. B. Apertura de la vía aérea.
a. Para la apertura y mantenimiento de una vía aérea permeable se utilizan los métodos siguientes:
1. Métodos manuales: triple maniobra o protrusión mandibular.
2. Métodos avanzados: cánula orofaríngea, cánula nasofaríngea, dispositivos supraglóticos.
3. Métodos quirúrgicos: cricotiroidotomía, traqueotomía, ventilación transtraqueal percutánea.
b. Verifique la correcta colocación de los dispositivos avanzados mediante exploración física (cianosis
periférica, elevación torácica, presencia de humedad en el dispositivo, murmullo vesicular), saturación
de oxígeno y capnografía.
c. En caso de utilizar métodos avanzados fije correctamente el dispositivo para evitar extubación.
C. Circulación. Compruebe el pulso carotideo durante 5 a 10 segundos. Si no detecta pulso inicie la C. Buena respiración. Administre oxígeno adicional.
Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) empezando con las compresiones torácicas a razón de 30 a. En caso de paro cardiaco, administre oxígeno al 100%.
compresiones por 2 ventilaciones como se describe a continuación: b. Mantenga saturación de oxígeno mayor o igual a 94%.
a. Comprima el centro del tórax, fuerte y rápido en la mitad inferior del esternón, aplicando de 100 a 120 c. Observe la elevación del tórax y presencia de cianosis.
compresiones por minuto a una profundidad mínima de 5 cm. d. Coloque capnógrafo y oxímetro para confirmar que la ventilación y oxigenación son adecuadas, evite
b. Reduzca al mínimo las interrupciones. la ventilación excesiva.
c. En caso de contar con dos personas para la reanimación cambie cada 2 minutos para evitar una RCP
de mala calidad ocasionada por fatiga.
d. Evite una ventilación excesiva.
e. Si hay pulso inicie ventilación de rescate, una cada
5 a 6 segundos (10 a 12 por minuto).
f. Compruebe el pulso cada 2 minutos.
D. Desfibrilación. En caso de contar con un Desfibrilador/ Manual Monitor: D. Desfibrilación.
a. Administre descargas a indicación médica. a. Conecte el desfibrilador/manual monitor para arritmias o ritmos de paro cardiaco (tan pronto
b. Cada descarga debe ir acompañada de inmediato por una RCP, empezando por las compresiones. disponga de uno).
c. Antes de administrar la descarga quien opere el desfibrilador indicará a todo el personal resucitador b. Administre desfibrilación/cardioversión sincronizada o no sincronizada según algoritmo.
alejarse de la o el paciente. c. Minimice la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga.
d. Es importante, conocer los distintos trazos que puede producir un corazón enfermo debido a que no d. Reanude la RCP comenzando compresiones inmediatamente después de cada descarga.
todos los ritmos son desfibrilables y no todos producen un paro cardiaco. E. Reanimación cardiopulmonar de calidad. Mejore la calidad de la RCP si:
a. La PETCO2 (presión parcial de dióxido De carbono) en el aire exhalado al final de la fase de exhalación
es menor a 10 mm Hg.
b. La presión diastólica es menor de 20 mmHg.
F. Uso de fármacos.
a. La administración de fármacos tiene importancia secundaria, se pueden administrar mientras se llevan
a cabo otras intervenciones y no deberán interrumpir las compresiones torácicas.
b. Los fármacos más utilizados son: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA),
adenosina, amiodarona, aspirina, atropina, beta-bloqueantes, cloruro de calcio, digoxina, diltiazem,
dobutamina, dopamina, adrenalina (epinefrina), flumazenil, furosemida, heparina, lidocaína, sulfato de
magnesio, naloxona, nitroglicerina, noradrenalina, bicarbonato de sodio, procainamida, vasopresina,
verapamilo.
G. Diagnóstico diferencial. Busque, encuentre y trate las causas reversibles.
Hs Ts
Hipovolemia Tabletas (Investigar última medicación ingerida)
Hipoxia Neumotórax a tensión
Hidrogeniones (acidosis) Taponamiento cardiaco
Hipo/hiperpotasemia Tóxicos
Hipotermia Trombosis pulmonar
Hipoglucemia Trombosis coronaria
Trauma
MANEJO DEL PARO RESPIRATORIO
Son las intervenciones que se realizan a una persona que no respira o la respiración es inadecuada para mantener una ventilación y oxigenación adecuadas.
En la o el adulto, el paro respiratorio generalmente es una consecuencia del paro cardiaco, también puede ser ocasionado por una obstrucción mecánica de la vía aérea o
lesiones medulares a nivel cervical. En pocas ocasiones se encontrará esta patología aislada y su control y resolución son imperantes antes de que la isquemia produzca daño
permanente en los tejidos.
Las intervenciones para limitar el probable daño que ocasiona el paro respiratorio, incluyen intervenciones del SVB y SVCA, como a continuación se indica:
MANEJO DE LA VÍA AÉREA ADMINISTRACIÓN DE VENTILACIÓN BÁSICA ASPIRACIÓN
a. Apertura de la vía aérea. Con técnica manual, Ventilación con bolsa válvula mascarilla (AMBU). Es un componente esencial para el mantenimiento de la
mecánica o dispositivos avanzados. a. En el caso de paro respiratorio con pulso, administre vía aérea. Se debe aspirar de manera inmediata si existe
1. Es posible recuperar la respiración espontánea una ventilación cada 5 a 6 segundos (10 a 12 por compromiso de la misma ocasionado por secreciones,
alineando la vía aérea. minuto). vómito o sangre.
2. En pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso, b. Compruebe el pulso (durante 5 a 10 segundos)
inserte una cánula orofaríngea o nasofaríngea para aproximadamente cada 2 minutos.
mantener la permeabilidad de la vía aérea.
b. Administre oxígeno suplementario para mantener la
saturación mínimo al 94%.
ESTADO DE CHOQUE CLASIFICACIÓN, ETIOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. HIPOVOLÉMICO. Ocasionado por una disminución a. Verifique la permeabilidad de vías aéreas, coloque
aguda del volumen sanguíneo. Presenta piel pálida, una cánula y aspire secreciones en caso necesario.
cianótica, fría, sudorosa, llenado capilar lento, b. Administre oxígeno suplementario para mantener la
hipotensión arterial y alteración del nivel de conciencia. saturación mínimo al 94%.
Estado de hipoperfusión tisular generalizado en el cual el b. DISTRIBUTIVO. Se clasifica en: c. Monitorice signos vitales y saturación de oxígeno.
flujo sanguíneo es insuficiente para satisfacer las 1. Neurogénico. Ocasionado por lesión en la médula d. Proporcione cuidados a catéteres venosos y
necesidades metabólicas de los tejidos. espinal. Presenta piel sonrosada, caliente y seca, llenado arteriales.
capilar normal, hipotensión arterial y nivel de conciencia e. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y
B. DIAGNÓSTICO. Historia clínica, exploración física, sin alteraciones. estudios de gabinete.
biometría hemática, gasometría arterial, enzimas 2. Séptico. Ocasionado por infecciones potencialmente f. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
cardiacas, electrocardiograma. mortales. Presenta piel pálida, moteada, fría y sudorosa, g. Evalúe estado de conciencia con Escala de Coma de
C. TRATAMIENTO. De acuerdo al tipo de choque: llenado capilar lento, hipotensión arterial y alteración Glasgow.
1. Fluidoterapia del nivel de conciencia. h. Administre medicación prescrita y vigile efectos
2. Oxigenoterapia 3. Psicogénico (vasovagal). Ocasionado por estimulación adversos.
3. Antibióticos del décimo par craneal. Presenta bradicardia, i. Valore la función renal (oliguria, anuria, características
4. Corticoesteroides. hipotensión y pérdida de la conciencia. de la orina).
4. Anafiláctico. Ocasionado por una reacción alérgica
grave potencialmente mortal. Presenta eritema de la
piel, prurito, dificultad respiratoria, obstrucción de la vía
aérea y vasodilatación.
c. CARDIOGÉNICO. Ocasionado por insuficiencia
cardiaca. Presenta piel pálida, cianótica, fría y sudorosa,
llenado capilar lento, hipotensión arterial y nivel de
conciencia alterado.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN ETIOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TRAUMATISMO Es una lesión directa de Accidentes automovilísticos Náuseas, vómito, cefalea, Historia clínica Evaluación y manejo de la vía aérea,
CRANEOENCEFÁLICO estructuras craneales, Uso de armas de fuego irritabilidad, Exploración física, función respiratoria, cardiovascular y
encefálicas y/o meníngeas, Heridas penetrantes en el alteraciones de la TAC de cráneo neurológica
que se presentan como cráneo conducta, déficit Electrocardiograma
consecuencia de un Entre otras neurológico, rinorraquia,
intercambio brusco de otorraquia, pérdida de la
energía mecánica conciencia, hematomas
provocada por un agente intra y extra
físico externo. Se clasifica cerebrales, eritema difuso,
en: micro o macro
Leve hemorragias, hipotensión
Moderado arterial, hipoxemia,
Grave. anemia, hipertermia,
alteraciones electrolíticas,
hiperglucemia,
hipertensión intracraneal,
vaso-espasmo,
convulsiones, hiperemia, INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
edema cerebral a. Mantenga en reposo a indicación médica.
b. Monitorice signos vitales, saturación de oxígeno y actividad cardiaca con
electrocardiograma.
c. Administre oxígeno suplementario.
d. Instale una vía venosa periférica.
e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
f. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
g. En caso de intervención coronaria brinde cuidados pre y post-operatorios.
h. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar el consumo de tabaco.
2. Consumir alimentación balanceada y realizar actividad física regular.
3. Evitar el sobrepeso y la obesidad.
4. Apegarse al tratamiento médico.
5. Control de la presión arterial.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SÍNDROME CORONARIO Comprende un conjunto de signos y Tabaquismo, hipertensión arterial, Dolor precordial, molestia en Historia clínica, exploración física, Analgésicos y antiinflamatorios no
síntomas ocasionados por la erosión o hipercolesterolemia, diabetes mellitus, mandíbula, cuello, brazo izquierdo, electrocardiograma, radiografía de esteroideos, anticoagulantes,
AGUDO ruptura de una placa de ateroma, que historia familiar de enfermedad espalda o en epigastrio, disnea, tórax, angiografía, prueba de esfuerzo, nitroglicerina, opiáceos,
determina la formación de un trombo coronaria, consumo de ácido acetil diaforesis, náusea, mareo glucometría, tiempos de coagulación, betabloqueadores, antihipertensivos,
intracoronario, causando una angina salicílico en los últimos 7 días previos, biometría hemática, calcioantagonistas, anticoagulantes,
inestable, infarto agudo al miocardio o dos eventos anginosos en las últimas 24 enzimas cardiacas antiplaquetarios, cateterismo cardiaco,
muerte súbita. Se presenta con o sin horas, marcadores séricos elevados rehabilitación cardiaca.
elevación del segmento ST
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Mantenga en reposo a indicación médica.
b. Monitorice signos vitales, saturación de oxígeno y actividad cardiaca con EKG.
c. Administre oxígeno suplementario.
d. Instale una vía venosa periférica.
e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
f. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
g. En caso de intervención coronaria brinde cuidados pre y post-operatorios.
h. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar el consumo de tabaco.
2. Consumir alimentación balanceada y realizar actividad física regular.
3. Evitar el sobrepeso y la obesidad.
4. Apegarse al tratamiento médico.
5. Control de la presión arterial
ENFERMEDAD VASCULAR Síndrome clínico caracterizado por el Edad avanzada, sexo masculino, Alteraciones motoras (hemiparesia, Historia clínica y exploración física, a. Manejo de la vía aérea, control de To,
rápido desarrollo de síntomas y signos historia familiar de enfermedad vascular tetraparesia), alteraciones sensitivas tomografía axial computarizada de P/A, hipo e hiperglucemia.
CEREBRAL correspondientes a una afección cerebral, hipertensión (parestesias o disminución de cráneo, resonancia magnética de b. Tx de reperfusión (trombólisis).
neurológica focal que persiste más de 24 arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, la sensibilidad), trastornos del lenguaje
cráneo, electrocardiograma, glicemia, c. Anticoagulantes, antiagregantes
horas, sin otra causa aparente distinta tabaquismo, etilismo, (disartria o afasia), electrolitos séricos, pruebas plaquetarios, vasodilatadores,
del origen vascular. sedentarismo y obesidad alteraciones visuales (amaurosis de función renal, biometría hemática, hemorreológicos, neuroprotectores.
Se clasifica en unilateral, hemianopsia homónima, tiempo de coagulación d. Tx qco e rehabilitación temprana.
Infarto cerebral Hemorragia Intracraneal ceguera), trastornos del equilibrio
Trombosis venosa central. (inestabilidad, ataxia, vértigo)
a. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow. b. Oriente en tiempo, lugar, espacio y persona.
c. Valore signos vitales, especialmente presión arterial. d. Coloque oxímetro de pulso y registre saturación de oxígeno.
e. Vigile la función respiratoria y aspire secreciones en caso necesario, administre oxígeno según indicación médica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. f. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete. g. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
h. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
i. Evalúe las limitaciones físicas y colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
j. Proporcione dispositivos de ayuda para la deambulación (andadera, bastón, muletas).
k. Participe en la terapia física y rehabilitación. l. Oriente en relación a la enfermedad, complicaciones y la forma de compensar y adaptarse a las limitaciones asociadas.
m. Fomente el apego al tratamiento médico.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Estado metabólico caracterizado Infecciones, tratamiento Poliuria, polidipsia, polifagia, Historia clínica, exploración Corrección del desequilibrio
por disminución de inadecuado, diabetes de nuevo náuseas física, hidroelectrolítico, insulina,
insulina efectiva circulante y inicio, enfermedades y vómito en pozos de café, dolor glucosa, nitrógeno uréico en bicarbonato
elevación de hormonas cardiovasculares abdominal, fatiga, respiración de sangre, creatinina, electrolitos
contrarreguladoras. Kussmaul, fiebre, séricos,
deshidratación, taquicardia, gasometría, cetonas, biometría
mucosas secas, hemática, examen general de
hipotensión orina
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. a. Realice una evaluación inicial completa. b. Valore signos vitales. c. Instale una vía venosa periférica.
d. Rehidrate con líquidos intravenosos con un litro de solución salina al 0.9% por hora.
e. Envíe gasometría posterior al primer bolo de solución intravenosa.
f. Busque y trate las causas potencialmente reversibles.
g. Realice glucometría y electrolitos séricos cada hora las primeras 4 horas.
h. Mantenga control estricto de ingresos y egresos.
i. Administre insulina regular intravenosa o rápida subcutánea a indicación médica.
j. Reponga potasio y bicarbonato según resultados de laboratorio.
SÍNDROME Es una complicación aguda de la Infecciones, enfermedades Poliuria, polidipsia, pérdida de Historia clínica, exploración Fluidoterapia (corrección
HIPERGLUCÉMICO diabetes mellitus no endócrinas, afectaciones del peso, física, glucometría, electrolitos inmediata de la deshidratación),
controlada, se caracteriza por un sistema nervioso central deshidratación grave, séricos, cetonas séricas y insulinoterapia, reposición de
HIPEROSMOLAR estado mental alterado causado alteraciones en el estado urinarias, examen potasio
por hiperosmolaridad, mental, mareo ortostático, general de orina, gasometría
deshidratación profunda e hemianopsia, hemiparesia, arterial, biometría hemática,
hiperglucemia sin cetoacidosis convulsiones, glucosa electrocardiograma, radiografía
significativa. plasmática mayor de 600 mg/dl, de tórax, cultivos de orina,
cetonuria o cetonemia esputo y
sangre
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA a. Estabilización de la vía aérea y estado hemodinámico. b. Monitorice signos vitales, presión venosa central y saturación de oxígeno.
c. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow.
d. Valore actividad cardiaca con EKG. e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
f. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
g. Administre oxígeno según indicación médica.
h. Realice glucometría.
i. Instale una vía venosa periférica.
j. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN INTERVENCIONES DE SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ENFRIA.
INTOXICACIONES Y Son emergencias médicas que a. Monitorice signos vitales y Depende del agente causal Historia clínica, exploración a. Fases del tx. racional de las
potencialmente ponen en saturación de oxígeno. física, reconocer las intoxicaciones.
ENVENENAMIENTOS 1. Fase de apoyo vital básico. Se
peligro la vida o integridad b. Vigile la función respiratoria, características del tóxico
proporciona atención inmediata en
funcional de la o el paciente que aspire secreciones en caso (exposición, absorción,
el sitio donde ocurrió la
sufre de necesario y administre oxígeno distribución, biotransformación
intoxicación, se retira a la víctima de
intoxicación o envenenamiento según indicación médica. y eliminación). la fuente de exposición y se inician
c. Utilice equipo de protección maniobras de reanimación básica.
personal durante la 2. Fase de apoyo vital
descontaminación (según el cardiovascular avanzado. Se llevan a
agente causal). cabo en el sv. de urgencias, el
d. Si está indicado lavado objetivo es perpetuar la vida
gástrico coloque en posición de mediante técnicas avanzadas de
reanimación cardiopulmonar.
Trendelemburg, instale sonda
3. Fase de descontaminación y
nasogástrica y realice lavado con
detoxificación.
agua o solución salina. Una vez estable se procede a
e. Si la descontaminación se realizar una descontaminación
realiza con irrigación intestinal efectiva mediante la admón de
total coloque sonda antídotos y antagonistas, según el
nasogástrica y proporcione un caso, para eliminar el tóxico.
cómodo. b. Aplicar medidas de
f. En caso de alcalinización descontaminación existentes.
1. Medidas para evitar la absorción del
urinaria, instale una vía venosa tóxico.Lavado ocular, lavado de la piel o
periférica y sonda vesical. anexos, barrido de piel si el tóxico se
g. Mida el pH urinario cada 15 a presenta en polvo, descontaminación
30 minutos. gastrointestinal.
2. Técnicas de eliminación corpórea.
Administración de carbón activado,
sulfato de magnesio, diuresis forzada,
alcalinización y acidificación de la orina.
3. Técnicas de eliminación
extracorpórea. Diálisis peritoneal,
hemodiálisis, hemofiltración,
hemoperfusión, plasmaféresis,
exanguíneo-transfusión.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PICADURA DE ALACRÁN Lesión cutánea ocasionada por Prácticas al aire libre Clasificación y sintomatología. Historia clínica, exploración Detección oportuna, diagnóstico
la picadura de alacrán, la (excursiones, campamentos) en a. Leve. Dolor intenso, prurito física. temprano y aplicación inmediata
inoculación de sus toxinas y su contacto con piedras, troncos y inmediato en el sitio de la picadura del antídoto antialacrán.
y parestesias locales.
diseminación en la circulación cortezas de árboles.
b. Moderado. Dolor local,
sanguínea.
parestesias locales, cambios de
temperatura en el sitio afectado,
prurito nasal y faríngeo, inquietud,
lagrimeo y sialorrea.
c. Severo. Sialorrea, sensación de
cuerpo extraño en la faringe,
fasciculaciones linguales, dislalia,
cianosis peribucal, fotofobia,
nistagmus, dificultad respiratoria,
distensión y dolor abdominal,
náusea, vómito, priapismo, molestia
vaginal, hipertensión o hipotensión
arterial, edema pulmonar,
alteraciones electrocardiográficas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA a. Valore signos vitales cada 20 minutos.
b. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow.
c. Instale una vía venosa periférica.
d. Administre el faboterápico polivalente antialacrán.
e. En caso de no tener acceso a una vía intravenosa administre el faboterápico por vía intramuscular.
f. Observe si hay mejoría después de la primera dosis. Si no hay mejoría aplique otro frasco cada 20 minutos
(máximo 5 frascos).
g. Vigile presencia de crisis convulsivas, insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria, fiebre y taquicardia.
h. Supervise que no se administren medicamentos contraindicados en el manejo de la intoxicación por veneno de
alacrán (meperidina, atropina, codeína, morfina, diacepam, fenobarbital y opiáceos).
i. Oriente hacia la modificación del estilo de vida; colocar mosquiteros, pabellones, sacudir la ropa antes de
ponérsela, eliminar cúmulos de basura, piedras, no caminar sin zapatos.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
MORDEDURA DE Lesión cutánea ocasionada Sexo masculino, trabajo en Orificios de los colmillos Historia clínica, Faboterápicos, opioides,
SERPIENTES VENENOSAS por mordedura de el campo, obreros visibles, dolor, edema, exploración física, aplicación de
serpiente, seguida de la incapacidad funcional, biometría hemática, toxoide tetánico, llamar de
inoculación de substancias equimosis, sangrado, química sanguínea, inmediato a un centro
tóxicas (veneno) que flictenas, bulas, necrosis examen general de orina, toxicológico para
lesionan los tejidos, local, parestesias gasometría arterial, asesoría
condicionando regionales, náuseas, tiempos de coagulación,
alteraciones vómito, taquicardia, dolor cultivo de la lesión
fisiopatológicas de abdominal y torácico,
gravedad variable. somnolencia, pérdida de la
conciencia, hematuria,
hipotensión, estado de
choque
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
b. Inmovilice la parte lesionada y retire anillos, relojes y ropa ajustada.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA c. Mantenga en reposo a indicación médica.
d. No se recomienda aplicar hierbas medicinales, succionar la lesión para remover el veneno o el uso de torniquetes
e. En caso de que la o el paciente llegue con un torniquete es importante que antes de retirarlo se administre el
antiveneno (faboterápico), debido a que si se retira antes puede desencadenar un envenenamiento masivo.
f. Aplique hielo local en el sitio de lesión.
g. Mida y registre la circunferencia o perímetro de la zona lesionada cada 15 minutos para evaluar la progresión del
edema.
CAPITULO IV. ATENCIÓN ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Trastorno del cerebro Idiopática, traumatismos, Malformaciones congénitas, a. Parciales (focales): simples y Historia clínica (con interrogatorio Antiepilépticos.
caracterizado por una infecciones, tumores. traumatismo craneoencefálico, complejas. detallado al paciente y personas
predisposición persistente a enfermedades infecciosas, b. Generalizadas: de ausencia, que presenciaron la crisis),
generar crisis convulsivas que trastornos mioclónicas, clónicas, tónicas, exploración física y neurológica,
ocasionan alteraciones metabólicos adquiridos, tónico-clónicas, atónicas. electroencefalograma, tomografía
EPILEPSIA neurobiológicas, cognitivas, enfermedades degenerativas del c. No clasificadas. axial computarizada de cráneo,
psicológicas y sociales. sistema resonancia magnética de cráneo.
nervioso central
SINTOMATOLOGÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Crisis parcial simple. Movimientos clónicos de inicio distal, progresión hacia la región proximal de una a. En caso de crisis epiléptica:
extremidad, paresias locales, trastornos visuales y del equilibrio o disautonomías. 1. Lleve a la o el paciente a un sitio seguro.
b. Crisis parciales complejas. Pérdida de la conciencia, presencia de aura, automatismos involuntarios 2. Permanezca durante la crisis sin moverle o sujetarle.
(morderse los labios, salivar o hacer movimientos manuales atípicos). 3. Posicione en decúbito lateral, proteja la cabeza y afloje la ropa del cuerpo, retirando los objetos que puedan lesionarle.
c. Crisis de ausencia. Pérdida de la conciencia, existen periodos breves y repentinos en los que se presentan 4. Si se encuentra en la cama suba los barandales.
signos motores (parpadeo, movimientos manuales). 5. Introduzca una cánula o abatelenguas en la boca para evitar que muerda la lengua o los carrillos.
d. Crisis mioclónicas. Consiste en contracciones musculares súbitas y breves que involucran un segmento 6. Aspire secreciones si es necesario.
muscular o todo el cuerpo. 7. Observe y registre las características de la convulsión, hora y duración.
e. Crisis tónico-clónicas. Presenta contracción muscular, compromete músculos espiratorios y laríngeos, 8. Después de la crisis mantenga en reposo.
cianosis, mordedura lingual, aumento de la frecuencia cardiaca, hipertensión, aumento del diámetro pupilar; b. Valore signos vitales.
en la fase postictal no hay respuesta a estímulos externos, presenta flacidez muscular, sialorrea, incontinencia c. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow.
urinaria o fecal y obstrucción parcial de la vía aérea. d. Administre oxígeno según indicación médica.
f. Crisis atónicas. Se caracterizan por la pérdida súbita del tono postural y breve alteración de la conciencia, no e. Coloque oxímetro de pulso y registre saturación de oxígeno.
hay confusión postictal. f. Instale una vía venosa periférica.
g. Administre anticonvulsivantes según indicación médica.
h. Oriente hacia la modificación del estilo de vida; evitar el consumo de alcohol, interacciones con fármacos, privación del sueño, hipertermia y
exposición a luz intermitente.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN SINTOMATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Es una enfermedad Debilidad de miembros inferiores, Genéticos y ambientales. Historia clínica, exploración física y Esteroides, inmunosupresores y
desmielinizante del sistema alteraciones de la marcha, neuritis neurológica, potenciales evocados plasmaféresis
ESCLEROSIS MÚLTIPLE nervioso central, se caracteriza óptica, alteración sensorial, auditivos y visuales, resonancia
por ataques recurrentes de espasticidad, diplopía y ataxia magnética de cráneo y estudio de
disfunción neurológica focal y líquido cefalorraquídeo.
multifocal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore la función cardio-respiratoria (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez, cianosis, presiones hemodinámicas, FC y FR). b. Aspire secreciones en caso necesario y colabore en la fisioterapia respiratoria.
c. Proporcione una dieta e ingesta de líquidos balanceada.
d. Durante la alimentación coloque en posición de Fowler o semi-Fowler y observe si presenta signos de aspiración al comer, beber y deglutir. e. Controle el peso corporal.
f. Informe al personal médico cualquier cambio en la función intestinal (aumento o disminución de ruidos intestinales, diarrea, estreñimiento e impactación).
g. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. h. Evalúe las limitaciones físicas y colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
i. Participe en la terapia física y rehabilitación. j. Proporcione dispositivos de ayuda para la deambulación (andadera, bastón, muletas).
k. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN SINTOMATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO INTERVENCIONES DE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ENFRÍA.
MIASTENIA GRAVIS Es una enfermedad Debilidad muscular, fatiga Enfermedades autoinmunes. a. Vigile la función respiratoria, Historia clínica, exploración física, Inhibidores de acetilcolina,
neuromuscular crónica generalizada, diplopía, ptosis aspire secreciones en caso prueba de edrofonio, timectomía.
autoinmune, mediada por palpebral, marcha inestable, necesario y administre oxígeno electromiografía, tomografía axial
anticuerpos en la membrana post- dificultad para deglutir y respirar, según indicación médica. computarizada de tórax,
sináptica de la unión disartria. b. Valore signos vitales. resonancia magnética de tórax,
neuromuscular con destrucción de c. Evalúe la deglución y observe pruebas funcionales
los receptores de acetilcolina. signos de fatiga y aspiración. respiratorias
Se clasifica en: ocular; d. Ayude en la deambulación,
generalizada; general y bulbar; traslados y cambios de posición.
aguda respiratoria; respiratoria e. Colabore en la toma de estudios
tardía. de gabinete.
f. Participe en la terapia
respiratoria.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
MENINGITIS Es un proceso inflamatorio del Cirrosis hepática, neoplasias, Irritabilidad, rigidez de cuello, signo de Historia clínica, exploración física y Antimicrobianos, esteroides,
parénquima cerebral y las meninges, diabetes mellitus, tratamientos Kerning o Brudsinski, alteraciones del neurológica, estudio de líquido analgésicos, antipiréticos,
causada por bacterias o virus. inmunosupresores, infecciones estado de conciencia, cefalea, cefalorraquídeo y tomografía axial antiinflamatorios y anticonvulsivos
vómito, fiebre, escalofríos e hipotermia computarizada de cráneo
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Utilice técnicas estándar de aislamiento. b. Vigile la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
c. Ausculte campos pulmonares para detectar estertores crepitantes, sibilancias y/o ruidos respiratorios. d. Administre oxígeno según indicación médica.
e. Valore signos vitales. f. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow.
g. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos. h. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete. i. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
j. Proporcione un ambiente tranquilo (evitar ruidos excesivos, mantener la habitación con baja intensidad de luz). k. Limite las visitas y oriente respecto a las medidas de aislamiento.
l. Proporcione una dieta e ingesta de líquidos balanceada. m. Aplique el protocolo para la prevención y manejo de úlceras por presión.
n. Fomente el baño diario, aseo bucal y cuidados de la piel.
ENFERMEDAD DE Es una enfermedad neurológica de Edad avanzada, diabetes, evento a. Primera etapa. Se caracteriza por Historia clínica, exploración física, Inhibidores de la acetilcolinesterasa,
etiología desconocida que afecta al vascular cerebral, antecedentes de olvido de eventos, incapacidad para pruebas neuropsicológicas. antipsicóticos, antidepresivos y
ALZHEIMER cerebro, se caracteriza por pérdida depresión y deterioro cognitivo. recordar, memorizar o iniciar una estabilizadores del estado de ánimo.
progresiva e irreversible de la memoria, conversación, extravío de artículos,
así como deterioro de las actividades trastornos del sueño, desmotivación,
básicas de la vida diaria y cambios de irritabilidad, tristeza y desinterés.
conducta. b. Segunda etapa. Psicosis,
desinhibición, apatía agitación y
agresividad.
c. Tercera etapa. Incontinencia urinaria e
intestinal, trastornos en la alimentación,
pérdida de la autonomía, independencia
y de la expresión facial.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
b. Brinde estimulación cognitiva (sopa de letras, crucigramas, encontrar diferencias, asociar figuras con nombres, repaso de tareas de casa, describir objetos forma, color, olor).
c. Proporcione una dieta e ingesta de líquidos balanceada.
d. Controle el peso corporal.
e. Proporcione cuidados a la piel.
f. Ayude a resolver problemas subyacentes (dolor, constipación, hambre, de privación del sueño, cambios en las condiciones de vivienda, aislamiento, estrés, sobre-estimulación y depresión).
g. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
h. Vigile la presencia de afasia, agnosia, apraxia, desorientación neurológica, alteraciones cerebelosas y alteraciones de la marcha.
i. Si detecta psicosis, depresión, insomnio, agresividad o alteraciones de la conducta informe de inmediato al personal médico.
CAPITULO V. ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDADES VISUALES
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CATARATA Disminución de la calidad óptica del Envejecimiento, diabetes, Disminución progresiva de la agudeza Historia clínica, exploración Capsulotomía con láser.
cristalino debida a su opacificación. tabaquismo, hipertensión, miopía, visual, alteración en la percepción de los oftalmológica
Puede ser congénita o obesidad, exposición a la luz colores, visualización de
adquirida. ultravioleta, trauma, uso prolongado de halos alrededor de las luces,
esteroides deslumbramiento, diplopía, fotofobia
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Mantenga en reposo a indicación médica.
c. Proporcione dieta rica en fibra y líquidos abundantes para evitar esfuerzos al evacuar. d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Enseñe la forma correcta de aplicación de colirios. f. Explique los cuidados posteriores al tratamiento quirúrgico.
1. Dormir boca arriba o sobre el lado contrario al ojo operado durante una semana.
2. No realizar movimientos bruscos con la cabeza, agacharse, levantar objetos pesados, realizar esfuerzos físicos o flexionar la cabeza hacia delante (al colocarse medias, calcetines, zapatos, tomar algún objeto del suelo).
3. No realizar actividades que provoquen cansancio visual (leer, ver televisión, conducir).
4. Evitar la manipulación de los ojos y el uso de maquillaje.
5. Utilizar gafas de sol.
6. Acudir a consulta médica en caso de presentar los siguientes signos de alarma: dolor intenso, enrojecimiento ocular y doloroso, secreciones abundantes y amarillentas, disminución brusca de la visión o visión doble.
RETINOPATÍA DIABÉTICA Enfermedad vascular, crónica, Diabetes, hipertensión arterial,
progresiva que se asocia a hiperglucemia obesidad, tabaquismo.
Visión borrosa, pérdida de la visión
progresiva, microaneurismas,
Historia clínica, exploración
oftalmológica.
Fotocoagulación con láser, terapia
intravítrea, vitrectomía.
Se clasifica en proliferativa y prolongada y se manifiesta por hemorragia retinal, hemorragia vítrea,
no proliferativa hemorragia de los vasos retinianos. edema macular, proliferación
neovascular.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Mantenga un control de la glicemia, lípidos y presión sanguínea.
c. Oriente hacia la modificación del estilo de vida; autocuidado acerca de su enfermedad, modificación de hábitos alimenticios y actividad física. d. Enfatice sobre la importancia de las revisiones oftalmológicas periódicas.
e. Colabore en los tratamientos para restaurar la visión perdida, manejando el edema macular y hemorragia vítrea.
GLAUCOMA Neuropatía ocular crónica que se Mayores de 40 años de edad, De inicio asintomático e indoloro, con Historia clínica, exploración Iridotomía, trabeculectomía
caracteriza por una degeneración antecedentes familiares de glaucoma pérdida progresiva de la visión lateral y oftalmológica, tomografía axial
Se clasifica en: progresiva del nervio óptico con posteriormente de la visión computarizada del nervio óptico
ángulo abierto o cerrado, elevación de la presión ocular. Se central, hasta que se pierde por
clasifica en ángulo abierto o cerrado, completo, dolor intenso pulsátil en/y
normotenso y congénito normotenso y congénito. alrededor del ojo irradiado a la cabeza e
hipertensión ocular
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Posterior a la cirugía mantenga en reposo absoluto durante 24 horas del lado contrario al ojo operado.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. Enseñe la forma correcta de aplicación de colirios.
e. Explique los cuidados posteriores al tratamiento quirúrgico, que son: 1. No realizar movimientos bruscos con la cabeza, agacharse, levantar objetos pesados, realizar esfuerzos físicos o flexionar la cabeza hacia delante (al colocarse medias, calcetines,
zapatos, tomar algún objeto del suelo).
2. Evitar la manipulación de los ojos y el uso de maquillaje. 3. Utilizar gafas de sol.
4. Evitar piscinas, tinas de baño, lagos o ríos, por un mes.
5. Acudir a consulta médica si presenta enrojecimiento ocular doloroso acompañado de síntomas gastrointestinales.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PTERIGIÓN Es un crecimiento anormal de tejido Exposición a rayos ultravioleta, Proliferación fibrosa y vascular que crece Historia clínica y exploración Lubricantes, esteroides,
conjuntival nasal o temporal de etiología sequedad ocular, factores irritantes sobre la conjuntiva en uno o ambos ojos. oftalmológica. vasoconstrictores, extirpación quirúrgica
desconocida, caracterizado por físicos y químicos, procesos
presentar invasión corneal en grado inflamatorios crónicos.
variable.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Al egreso hospitalario oriente acerca de las siguientes medidas preventivas:
1. Utilizar protección ocular mediante gafas de sol, sombreros o sombrillas. 2. Evitar resequedad ocular, microtraumas, exposición al viento, calor, radiaciones, polvo, polen o químicos.
3. Tratar adecuadamente alergias y procesos inflamatorios crónicos. 4. Reducir o evitar el uso de tabaco y la exposición al humo generado por el mismo.
5. Asistir a revisión oftalmológica y citas de control.
DESPRENDIMIENTO DE Es la separación de la retina Desgarro de retina, hemorragia Pérdida rápida e indolora de la agudeza Historia clínica y exploración Fotocoagulación con láser, crioterapia,
neurosensorial del epitelio pigmentario vítrea, miopía, lesiones degenerativas, visual, destellos de luz, puntos negros oftalmológica. vitrectomía.
RETINA ocasionada por lesiones, tumores o cirugía ocular que se desplazan ante la vista, visión de
degeneración retiniana. una cortina que cae frente al campo
visual.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Previo a la cirugía conozca la agudeza visual de ambos ojos y estime la necesidad de asistencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
b. Brinde cuidados pre y post-operatorios. c. Mantenga en reposo a indicación médica.
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. e. Después de la cirugía, cubra con un apósito estéril y no lo retire durante 12 a 24 horas.
f. Enseñe la forma correcta de aplicación de colirios. g. Verifique el reposo relativo sobre el lado afectado evitando esfuerzos físicos.
h. Al egreso hospitalario oriente en relación a: acudir a consulta médica en caso de aparición ante la vista de cuerpos flotantes, velos o sombras.
ÚLCERA CORNEAL Pérdida de una parte del epitelio corneal Trastornos inflamatorios, alergias, Dolor, sensación de cuerpo extraño, Historia clínica y exploración Antibióticos, analgésicos, queratoplastia,
o conjuntival ocasionada por inmunodepresión, uso de lentes de fotofobia, lagrimeo, cefalea, visión oftalmológica. trasplante de córnea.
Clasificación. Traumática o infecciones, traumatismos o contacto borrosa, blefaroespasmo
espontánea enfermedades degenerativas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Atención de urgencia.
1. Irrigue inmediatamente con solución salina o Ringer Lactato durante 15 a 20 minutos, evertiendo el párpado superior.
2. Aplique anestésico local para evitar el dolor intenso.
3. Nunca aplique fenilefrina.
b. Brinde cuidados pre y post-operatorios. c. Mantenga en reposo a indicación médica.
d. Proporcione dieta abundante en fibra y líquidos abundantes para evitar esfuerzos al evacuar. e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Enseñe la forma correcta de aplicación de colirios.
g. Explique los cuidados posteriores al tratamiento quirúrgico:
1. No realizar movimientos bruscos con la cabeza, agacharse, levantar objetos pesados, realizar esfuerzos físicos o flexionar la cabeza hacia delante (al colocarse medias, calcetines, zapatos, tomar algún objeto del suelo).
2. No realizar actividades que provoquen cansancio visual (leer, ver televisión, conducir). 3. Evitar la manipulación de los ojos y el uso de maquillaje.
4. Utilizar gafas de sol y evitar lentes de contacto. 5. Evitar piscinas, tinas de baño, lagos o ríos.
6. Acudir a consulta médica en caso de presentar los siguientes signos de alarma: dolor intenso, deterioro en la visión, secreciones abundantes y amarillentas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CONJUNTIVITIS Es la inflamación de la Alérgenos, irritantes del medio Escozor o picor ocular, Exploración oftalmológica Antibióticos, broncodilatadores,
Bacteriana, viral, alérgica, conjuntiva por agentes ambiente, uso de lentes de sensación de corticoesteroides, lubricantes
tóxica, oftalmia del recién infecciosos, contacto, trauma o cirugía cuerpo extraño, presencia de oculares, antihistamínicos,
alérgicos, tóxicos o mecánicos folículos y/o papilas, hiperemia, eliminación
nacido
lagrimeo, fotofobia y secreción del cuerpo extraño
serosa
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
b. Oriente en relación a la patología y cómo prevenir la diseminación al ojo sano o a otras personas:
1. Lavarse las manos.
2. No compartir ropa, toallas o almohadas.
3. Evitar frotarse los ojos.
4. Limpiar los párpados y pestañas utilizando compresas húmedas calientes, de 2 a 4 veces al día sin presionar el globo ocular y evitar las irrigaciones.
5. No colocar apósitos oculares debido a que favorecen el desarrollo bacteriano.
6. En caso de fotofobia utilizar gafas de sol.
ESTRABISMO Es la pérdida del paralelismo de Prematurez, bajo peso Desviación constante de uno o Historia clínica y exploración Toxina botulínica, oclusión del
Puede ser convergente o los ejes visuales causada por anomalías craneofaciales, ambos oftalmológica ojo
divergente anomalías del control consumo de sustancias tóxicas ojos, ambliopía, alteraciones dominante, quirúrgico
neuromuscular de la movilidad en el embarazo psicosociales
de los ojos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Es importante enfatizar que, de no tratarse oportunamente dicho padecimiento, por lo general el paciente presentará ambliopía que no podrá corregirse después de los seis años de edad.
b. En caso de intervención quirúrgica brinde cuidados pre y post-operatorios.
c. Mantenga ocluido el ojo operado posterior a la cirugía.
d. Vigile datos de infección e inflamación.
e. Enseñe la forma correcta de aplicación de colirios.
CAPÍTULO VI. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL OÍDO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
OTITIS Es una enfermedad del oído (medio o Infecciones, alergias o barotraumas. Dolor e inflamación del conducto Historia clínica y exploración otoscópica Esteroides y antibióticos
externo) ocasionada por una infección auditivo, dolor mandibular, disminución
viral o bacteriana que se caracteriza por auditiva, prurito ótico, fiebre,
la presencia de líquido e inflamación del irritabilidad, anorexia y vómito
canal auditivo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Limpie el oído y retire el tejido con descamación.
b. Aplique calor local en la zona periauricular.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
d. Oriente en relación a evitar la manipulación del conducto auditivo, así como el uso de hisopos o auriculares.
HIPOACUSIA Es la pérdida parcial de la audición que Diabetes mellitus, Dificultades para escuchar, Historia clínica y evaluación audiológica Implante coclear, programa educativo
ocurre al nacimiento o en el transcurso arterioesclerosis, síndromes congénitos, alteraciones del lenguaje, aprendizaje y de rehabilitación auditiva y verbal
de la vida, se clasifica en superficial, anomalías craneofaciales, infecciones finalmente deterioro individual
moderada, severa y profunda. congénitas, asistencia ventilatoria
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Enseñe los cuidados al implante coclear. d. Vigile presencia de vértigo o alteraciones del equilibrio.
e. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. No suspender la evaluación y seguimiento psicológico, pedagógico y orientación familiar.
2. Asistir a consulta médica si presenta conductas que sugieran un cambio negativo en el rendimiento del programa post-implante (cambios en la audición o función del dispositivo).
VÉRTIGO Sensación anormal de movimiento Depresión, hipertensión arterial, Del vértigo central: cefalea, nistagmus, Historia clínica, exploración ocular y Anticolinérgicos, antihistamínicos y
rotatorio de los objetos diabetes, enfermedad coronaria, mareo, ataxia y alteraciones de la neurológica benzodiazepinas, reposo en cama,
Se clasifica en vértigo periférico circundantes o de la misma persona, que antecedentes de evento vascular marcha. Del vértigo periférico: maniobras de reposicionamiento,
(cuando afecta el VIII par altera el equilibrio, la cerebral, sobrepeso alteraciones en la audición, sordera y posiciones posturales restrictivas,
craneal) o vértigo central (cuando marcha y la relación con el entorno, tinnitus ejercicios vestibulares
afecta núcleos vestibulares y debida a lesiones en el oído interno.
cerebelo).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore antecedentes, frecuencia, duración y características de los ataques vertiginosos.
b. Adapte un ambiente que brinde seguridad y permita minimizar el vértigo.
1. Proporcione una habitación cómoda, tranquila y oscurecida.
2. Evite los movimientos bruscos de la cabeza o cambios de posición repentinos.
3. Mantenga la cama en una posición baja con los barandales elevados para disminuir el riesgo de caídas y facilitar la deambulación.
c. Oriente en relación a evitar estímulos visuales (lectura, televisión, exposición a luces deslumbrantes).
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
CAPITULO VII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
FRACTURAS Pérdida de la continuidad del hueso, Edad avanzada, osteoporosis, Dolor, limitación funcional, equimosis, Historia clínica, exploración física, Inmovilización, reducción anatómica de
resultante de la aplicación de fuerzas desnutrición, lesiones traumáticas, deformidad, aumento de volumen, radiografía de la zona afectada la fractura, cirugía, analgésicos,
Diafisiaria, metafisiaria, epifisiaria o excesivas sobre el mismo. alteraciones óseas congénitas crepitación, edema, hemorragia antiinflamatorios, rehabilitación
intraarticular; completa,
incompleta; transversa, oblicua, en
espiral; abierta o cerrada
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde comodidad y proporcione información tanto como sea necesario para reducir la ansiedad. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Evalúe las características del dolor. d. Mantenga elevada la extremidad afectada para disminuir el edema.
e. Vigile el estado neurocirculatorio para detectar oportunamente datos de lesión vascular (alteraciones del pulso distal, piel fría, cianosis distal), datos de síndrome compartimental (edema, parálisis, dolor intenso y progresivo, parestesias) o datos de
tromboembolia pulmonar (inquietud, irritabilidad, confusión, dificultad respiratoria, taquicardia).
f. En personas post-operadas inspeccione la herida quirúrgica para detectar hemorragia o datos de infección (fiebre, enrojecimiento, calor local, presencia de contenido purulento, necrosis, ausencia de tejido de cicatrización).
g. Evalúe las limitaciones físicas y colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
h. Fomente la movilidad de las articulaciones no limitadas para prevenir atrofia muscular. i. Participe en la terapia física y rehabilitación.
j. Ayude en la deambulación, traslados y cambios de posición. k. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
l. Proporcione dispositivos de ayuda para la deambulación (andadera, bastón, muletas). m. Brinde abundantes líquidos para prevenir estreñimiento e infección urinaria.
ESGUINCE Es la ruptura parcial o total de los Sobrepeso, practicar deportes, uso Dolor, edema, limitación funcional, Historia clínica, exploración física, Analgésicos, antiinflamatorios, medidas
ligamentos que rodean una articulación. de calzado inadecuado equimosis, deformidad. radiografía de la zona afectada conservadoras
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. En las primeras 72 horas de la lesión mantenga en reposo sin movimiento o apoyo de la zona afectada. b. Aplique hielo local durante 20 minutos cada 8 horas.
c. Mantenga elevada la extremidad afectada para disminuir el edema. d. Aplique vendaje elástico no compresivo de forma inicial.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Después de 72 horas de la lesión puede iniciar apoyo parcial con vendaje elástico compresivo.
g. Proporcione dispositivos de ayuda para la deambulación (andadera, bastón, muletas). h. Verifique datos de lesión vascular antes y después de aplicar vendajes, férulas o aparatos ortopédicos.
i. Oriente en relación a:
1. Evitar el ejercicio excesivo o deportes extremos.
2. Extremar precauciones durante las actividades deportivas y usar un dispositivo de soporte en la articulación lesionada.
LUXACIÓN Es el desplazamiento de un extremo del Práctica de deportes, accidentes, Dolor intenso en la zona lesionada, Historia clínica, exploración física, Analgésicos, antiinflamatorios,
hueso fuera de la articulación que lo hiperlaxitud, enfermedades neurológicas edema, cambios en la longitud de la radiografía de la zona afectada reducción
Puede ser total o parcial. contiene, ocasionada por desgarros de la extremidad, rigidez, pérdida de de la luxación
Clasificación: Congénita, cápsula o ligamentos, traumatismos, la función articular, deformidad
espontánea, patológica, enfermedades de la articulación o
traumática alteraciones congénitas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga en reposo sin movimiento de la zona afectada. b. Observe y registre el estado de la articulación afectada posterior a la reducción.
c. Verifique el pulso periférico en la extremidad, observe si presenta signos de cianosis o parestesias. d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Brinde cuidados a la férula, yeso o vendaje. f. Mantenga elevada la extremidad afectada para disminuir el edema.
g. Ayude en la deambulación, traslados y cambios de posición. h. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
OSTEOPOROSIS Enfermedad esquelética crónica y Edad avanzada, inmovilidad, Fracturas, pérdida de estatura, dolor Biopsia ósea, densitometría ósea, Terapia de reposición hormonal,
progresiva caracterizada por mujeres en lactación, desnutrición, dorsal o en cadera ocasionado por biometría hemática, creatinina sérica, bisfosfanatos, calcio, vitamina D
disminución de la masa ósea, deterioro tabaquismo y alcoholismo microfracturas o alteraciones calcio sérico
de la microarquitectura del tejido óseo, posturales, dolor muscular
fragilidad ósea y consecuente
incremento del riesgo de fractura.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Aplique el protocolo para la prevención de caídas. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Ayude en la deambulación, traslados y cambios de posición.
d. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar el consumo de tabaco, café y alcohol. 2. Realizar actividad física regular. 3. Consumir alimentación balanceada con la ingesta diaria recomendada de calcio.
OSTEOMIELITIS Proceso inflamatorio óseo de origen Procesos infecciosos en cualquier Dolor articular y óseo (localizado, Historia clínica y exploración física, Antibióticos, analgésicos,
bacteriano piógeno, originado en un parte del cuerpo, cirugías ortopédicas, intenso, constante y progresivo que biometría hemática, hemocultivo, antiinflamatorios, antipiréticos, drenaje
foco séptico a distancia y diseminado trauma del sistema músculo aumenta con la movilización), proteína C reactiva quirúrgico del absceso,
por vía sanguínea. Se clasifica en esquelético, intervenciones dentales, espasmo muscular, anorexia, rehabilitación
específica o inespecífica (piógena). desnutrición hipertermia e hiperemia local, fiebre y
escalofríos, incapacidad funcional de la
extremidad afectada, alteraciones de la
marcha
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Ayude en la deambulación, traslados y cambios de posición.
b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Participe en la terapia física y rehabilitación.
d. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
e. Proporcione dispositivos de ayuda para la deambulación (andadera, bastón, muletas).
OSTEOARTROSIS Artropatía degenerativa de etiología Obesidad, traumatismos, deportes Dolor articular, rigidez, crepitación, Historia clínica, evaluación física, AINEs, rehabilitación, cirugía ortopédica
multifactorial que se produce al derrame articular ocasional, inflamación radiografías de rodillas, cadera y manos.
alterarse las propiedades mecánicas del local, limitación de la función.
cartílago en el hueso subcondral, afecta
principalmente rodillas, cadera y
articulaciones de las manos. Se clasifica
en primaria y secundaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Oriente hacia la modificación del estilo de vida, ejercicio, control de peso y medidas para descargar la articulación dañada.
b. Evalúe las limitaciones físicas y colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
c. Participe en la terapia física y rehabilitación.
d. Aplique calor local en las articulaciones afectadas para proporcionar un alivio sintomático temporal del dolor y la rigidez.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Evalúe las características del dolor.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ARTRITIS REUMATOIDE Es una enfermedad inflamatoria, Sexo femenino, exposición a Dolor e inflamación poliarticular, Historia clínica y exploración AINEs (antiinflamatorios no
crónica, autoinmune y sistémica, salicilatos, edad avanzada, rigidez matinal, deformidad física, esteroideos),
de etiología desconocida, tabaquismo radiografía de la zona afectada, corticoesteroides,
potencialmente discapacitante y factor reumatoide antirreumáticos, rehabilitación,
capaz de reducir la expectativa cirugía ortopédica.
de vida, su principal órgano
blanco es la membrana sinovial.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Aplique calor local en las articulaciones afectadas para proporcionar un alivio sintomático temporal del dolor y la rigidez.
b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Evalúe las limitaciones físicas y colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
d. Participe en la terapia física y rehabilitación.
e. Oriente respecto a realizar actividad física moderada e implementar medidas para el control del dolor y protección articular.
LUMBALGIA Dolor en la zona lumbar entre el Sobrepeso, sedentarismo, Dolor que se irradia a una o Historia clínica, exploración Analgésicos, relajantes
borde inferior de las últimas posturas incorrectas, ambas piernas, limitación física, Rx. de columna lumbar. musculares, antidepresivos,
costillas y el pliegue inferior de alteraciones psicosociales funcional que dificulta las rehabilitación.
la zona glútea ocasionada por (depresión, estrés). actividades básicas de la vida
traumatismos, alteraciones diaria.
posturales, radiculopatías o
enfermedades sistémicas. Se
clasifica en aguda y crónica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
b. Aplique calor local para disminuir el dolor.
c. Participe en la terapia física y rehabilitación.
d. Fomente la pronta incorporación a las actividades básicas de la vida diaria y laboral.
e. Oriente en relación a realizar actividad física regular e higiene de columna.
CAPÍTULO VIII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ANEMIA Disminución de los eritrocitos, Lactantes y adolescentes, mujeres en Palidez, disnea, vértigo, cefalea, Historia clínica, exploración física, Ácido fólico, vitamina B12, sulfato
hemoglobina y hematocrito por debajo edad reproductiva, gestantes, debilidad muscular, letargo, hipotensión, biometría hemática, frotis de sangre ferroso
Se clasifica en de los valores normales ocasionada por perimenopáusicas, personas adultas, taquicardia periférica, cuenta de
Normocítica déficit de nutrientes (hierro, vitamina mayores de 65 años, sangrado de tubo reticulocitos.
B12 y ácido fólico), hemorragias, digestivo, nivel socioeconómico bajo,
Microcítica alteraciones genéticas, enfermedades vegetarianos.
macrocítica. crónicas y medicamentosas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales.
b. Administre oxígeno según indicación médica.
c. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados al paciente transfundido.
d. Mantenga en reposo a indicación médica.
e. Brinde orientación referente a una alimentación rica en hierro.
f. Fomente la higiene bucal para evitar lesiones ulcerosas.
HEMOFILIA Es una enfermedad hemorrágica Los hombres son los principales Hemorragias que se presentan después Historia clínica, exploración física, Infusión del factor deficiente,
hereditaria ocasionada por un defecto afectados, las mujeres son quienes de traumatismos leves o de manera estudios de coagulación. antifibrinolíticos, desmopresina,
en los genes que se encuentran portan y transmiten la espontánea (equimosis, hematomas, rehabilitación.
localizados en el brazo largo del enfermedad hemartrosis, hematuria, hemorragia
cromosoma X, se caracteriza por la digestiva o gingival).
deficiencia funcional o cuantitativa del
factor VIII (hemofilia A) o factor IX
(hemofilia B) de la coagulación.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Atienda de inmediato las hemorragias.
b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Proporcione tratamiento coadyuvante (reposo, hielo, compresión y elevación de las extremidades en hemorragias musculares y articulares).
d. Para prevenir y tratar hemorragias y daño articular:
1. Mantenga limpio el dispositivo de acceso venoso para prevenir la formación de coágulos.
2. Después de una punción venosa aplique presión durante 5 minutos.
3. Tome precauciones adicionales en caso de intervenciones quirúrgicas y estudios invasivos.
4. Brinde orientación a la o el paciente y familiares a fin de evitar deportes de contacto y de alto impacto.
5. Enseñe una correcta higiene dental a fin de prevenir enfermedades dentales y sangrado de encías.
CAPITULO IX. ATENCIÓN DE ENFERMERA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es una entidad clínica de etiología Obesidad, diabetes, tabaquismo, Cefalea, acúfenos, fosfenos, mareo, Historia clínica y exploración física. El Antihipertensivos, anticoagulantes,
multifactorial caracterizada por la sedentarismo, antecedentes familiares debilidad y malestar general diagnóstico se establece con dos diuréticos
elevación persistente de las cifras de de hipertensión arterial, consumo mediciones de la presión arterial
presión arterial igual o mayor de 140/90 excesivo de sal mayor o igual a 140/90 mm/Hg por
ml/Hg. consulta, electrocardiograma,
química sanguínea, electrolitos séricos,
ácido úrico, perfil de lípidos,
examen general de orina
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Sensibilice acerca del control de la enfermedad, dosis, horarios, vía de administración y efectos secundarios de los medicamentos prescritos.
b. Controle el peso corporal.
c. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Reducir la ingesta de sal.
2. Evitar el consumo de alcohol, tabaco y alimentos grasos.
3. Realizar actividad física regular y evitar situaciones de estrés.
Insuficiencia Venosa Es una patología del sistema venoso que Edad avanzada, historia familiar de Pensantez y dolor de las extremidades Historia clínica y exploración física, Flebotónicos, antibióticos, medidas de
se caracteriza por la incapacidad várices, ortostática prolongada, inferiores de predominio vespertino, pletismografía, ultrasonografía Doppler, alivio venoso, escleroterapia,
funcional del retorno sanguíneo debido obesidad, embarazo, sedentarismo prurito, calambres musculares flebografía fleboextracción de la vena
anormalidades de la pared venosa y nocturnos, cansancio, edema vespertino
valvular que lleva a una obstrucción o que disminuye con el reposo.
reflujo sanguíneo en las venas. Se
clasifica en superficial o profunda.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Después del post-operatorio, cambie los apósitos cada 24 horas posterior al baño diario hasta el retiro de puntos.
b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Valore el estado de la circulación periférica (compruebe pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad).
d. Fomente el reposo con elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15 a 30 minutos, para reducir la sintomatología y el edema.
e. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
f. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar el sobrepeso y obesidad.
2. Prevenir el sedentarismo, ortostatismo y los periodos prolongados de sedestación.
3. Utilizar prendas de vestir y calzado cómodo.
4. Realizar actividad física regular.
5. Consumir abundantes líquidos y alimentos ricos en fibra para prevenir el estreñimiento.
6. Compresión terapéutica y preventiva con medias elásticas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA ARTERIAL Es la disminución del flujo sanguíneo Tabaquismo, dislipidemia, diabetes Claudicación intermitente, fatiga o Historia clínica, exploración física, Vasodilatadores, salicilatos,
arterial, insuficiente para cubrir las mellitus, hipertensión arterial dolor en músculos de las extremidades química sanguínea, biometría hemática, pentoxifilina, revascularización
necesidades metabólicas del tejido, lo inferiores (pantorrilla, muslos colesterol y triglicéridos, quirúrgica o endovascular,
que se traduce en isquemia, ocasionada o glúteos) que cede con el reposo, arteriografía, ultrasonografía Doppler, simpatectomía lumbar, amputación.
por obstrucción parcial o total de las ausencia de vello, piel delgada y angiografía
arterias. Puede ser aguda o crónica. brillante, uñas engrosadas, retardo en el
llenado capilar, palidez,
pulsos periféricos disminuidos o
ausentes
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales especialmente presión arterial.
b. Fomente una alimentación balanceada y actividad física regular.
c. Enseñe las siguientes medidas de higiene arterial:
1. Utilizar ropa holgada. 2. Mantener las extremidades protegidas del frío (no aplicar calor local ni bolsas de agua caliente).
3. No elevar las extremidades. 4. Apegarse a un programa de ejercicio.
5. Uso de calzado especial. 6. Evitar el consumo de tabaco.
TROMBOSIS VENOSA Es la presencia de un trombo dentro de Hipercoagulabilidad, Dolor en la pantorrilla, Historia clínica y exploración física, Anticoagulantes, fibrinolíticos,
una vena, acompañado de respuesta inmovilización, estasis venosa hipersensibilidad, edema asimétrico, flebografía, pletismografía, antiplaquetarios.
inflamatoria variable, debida al diferencia de temperatura, ultrasonografía Doppler, resonancia
desprendimiento de un coágulo que se decoloración, distensión venosa, magnética de miembros inferiores.
desplaza a través del torrente dilatación de las venas superficiales,
sanguíneo, se clasifica en superficial y eritema, cianosis, signo de Homans
profunda.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
b. Oriente hacia la modificación del estilo de vida respecto a las siguientes medidas preventivas:
1. Presoterapia. 2. Elevar las piernas por encima del nivel del corazón por intervalos de 30 minutos cada 2 horas.
3. Evitar sedestación o bipedestación por periodos prolongados. 4. En la posición de sedestación no cruzar las piernas.
5. Evitar prendas constrictivas como fajas, ligas. 6. Mantener la piel limpia e hidratada.
7. Realizar actividad física regular. 8. Evitar el sobrepeso y obesidad.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ENDOCARDITIS Es una infección de etiología Prótesis valvular cardiaca, Fiebre, falla cardiaca Ecocardiograma, Antibióticos, reparación
INFECCIOSA bacteriana, cuya lesión más enfermedades congénitas o izquierda, soplo electrocardiograma, quirúrgica.
característica son las trasplantes del corazón, cardiaco, hemorragias en radiografía de tórax,
vegetaciones. Puede ser valvulopatías, astilla, petequias, manchas hemocultivo.
aguda, subaguda o crónica. cardiomiopatías de Roth, nódulos de Osler,
manchas de Janeway
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre oxígeno según indicación médica.
b. Valore signos vitales especialmente temperatura.
c. Coloque oxímetro de pulso y registre saturación de oxígeno.
d. Valore la función respiratoria ausculte ruidos pulmonares.
e. Cuantifique diuresis y características de la orina.
f. Vigile la presencia de petequias en el cuello, tronco y pelvis.
g. Fomente una correcta higiene bucal.
Capítulo X. Atención de Enfermería a Pacientes con Enfermedades del Sistema Respiratorio
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de las Tabaquismo, contaminación ambiental, Tos, sibilancias, disnea y aumento del Historia clínica y exploración física, Medicamentos controladores
vías aéreas, ocasionada por factores infecciones respiratorias virales, trabajo respiratorio principalmente en la espirometría, flujometría, pruebas (corticoesteroides inhalados),
Puede ser intrínseca o genéticos y ambientales, se manifiesta exposición a alérgenos, uso de noche o en la madrugada. cutáneas con alérgenos. medicamentos de rescate
extrínseca por hiperactividad traqueobronquial. antibióticos durante la infancia. (broncodilatadores inhalados de acción
rápida y corta).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga vías aéreas permeables, aspire secreciones en caso necesario.
b. Valore signos vitales, especialmente respiración.
c. Administre oxígeno según indicación médica.
d. Enseñe técnicas de relajación y ejercicios respiratorios.
e. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
f. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
g. Oriente en relación a evitar exponerse a cambios bruscos de temperatura, alérgenos y tabaco.
NEUMONÍA Inflamación del parénquima pulmonar y Edad avanzada, tabaquismo, Tos, rinorrea, polipnea, dificultad Historia clínica, exploración física y Antibióticos, antipiréticos.
de los espacios alveolares ocasionada alcoholismo, inmunosupresión, respiratoria, fiebre, diaforesis nocturna e radiografía de tórax.
por bacterias o virus. tratamiento con esteroides. irritación orofaríngea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales. b. Administre oxígeno según indicación médica.
c. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación. d. Observe la presencia de edema periférico.
e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos. f. Valore la función cardiaca y renal.
g. Aplique protocolo para la prevención y manejo de úlceras por presión. h. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
i. Fomente una correcta higiene bucal para evitar neumonía asociada con dispositivos externos. j. Proporcione reposo entre actividades para evitar aumento de consumo de oxígeno.
k. Enseñe ejercicios de espirometría incentiva.
BRONQUITIS AGUDA Inflamación de la tráquea, bronquios y Invierno, tabaquismo, padecimiento Tos constante que empeora por la noche Historia clínica, exploración física, Antibióticos, broncodilatadores,
bronquiolos, resultado de una infección broncopulmonar, contaminación con o sin expectoración y fiebre. análisis de esputo, radiografía de tórax. antitusígenos, mucolíticos.
del tracto respiratorio de etiología viral. atmosférica.
Se clasifica en aguda y crónica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga vías aéreas permeables, coloque a la o el paciente en posición semi-Fowler y aspire secreciones en caso necesario.
b. Vigile la función respiratoria y ausculte campos pulmonares.
c. Administre oxígeno según indicación médica.
d. Realice fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
e. Valore signos vitales, especialmente respiración.
f. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
g. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
FARINGOAMIGDALITIS Es una infección aguda o crónica de la Tabaquismo, exposición al humo de a. De la faringitis viral. Coriza, congestión Historia clínica, exploración física, cultivo En la etiología viral el manejo debe ser
faringe y amígdalas, ocasionada por tabaco, contacto con pacientes con nasal, disfonía o afonía, tos, de exudado faríngeo. sintomático, en la bacteriana se
virus o bacterias. faringoamigdalitis. conjuntivitis, diarrea, fiebre moderada utilizarán antibióticos y antipiréticos.
menor de 39º C.
b. De la faringitis bacteriana.
Crecimiento amigdalino o exudado,
ausencia de tos, adenopatía cervical
anterior, fiebre mayor de 39º C, cefalea,
mialgias, náuseas y vómito.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
b. Oriente acerca de medidas para disminuir posibles contagios, como son:
1. Evitar el contacto directo con personas enfermas a través de la saliva, tos o estornudos. 2. Uso de cubrebocas.
3. Lavado de manos. 4. Evitar el uso compartido de platos, vasos y cubiertos.
5. Evitar exposición a cambios bruscos de temperatura, clima artificial, uso excesivo de la voz. 6. Incrementar la ingestión de líquidos y mantener una alimentación balanceada.
INFLUENZA ESTACIONAL Infección aguda causada por un virus
gripal, se transmite a través de gotitas
Edad mayor de 65 años y menor de 5 Tos, fiebre, fatiga, malestar general,
años, enfermedades crónicas, embarazo, náusea y vómito, coriza, cefalea,
Historia clínica, exploración física,
reacción en cadena de polimerasa,
Antivirales, antipiréticos, vacunación,
quimioprofilaxis.
de Flugge, afecta a personas de exposición laboral (personal de salud). odinofagia, diarrea. cultivo de aspirado nasofaríngeo.
cualquier edad y alcanza su auge
durante el invierno.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura. b. Evalúe la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
c. Restrinja las visitas en la medida de lo posible. d. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Promueva la vacunación anti-influenza.
g. Oriente en relación a:
1. Cubrir la boca y nariz al toser o estornudar. 2. Colocar dentro de una bolsa plástica los pañuelos desechables utilizados y mantenerla cerrada.
3. Lavado de manos. 4. Evitar asistir a lugares concurridos o saludar de beso o de mano.
5. Apartarse de personas con infección de vías respiratorias. 6. No compartir alimentos ni utensilios personales.
7. Asistir a consulta médica en caso de: fiebre alta y dificultad para respirar, alteración del estado de conciencia.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
NEUMOTÓRAX Es la presencia de aire en Tabaquismo, sexo Dolor pleural, disnea, Historia clínica y Oxigenoterapia,
el espacio pleural que masculino, fibrosis disminución o ausencia de exploración física, analgésicos,
impide la expansión del pulmonar, enfisema ruidos respiratorios del radiografía de tórax, descompresión torácica
pulmón, ocasionado por pulmonar. lado afectado, diaforesis, gasometría arterial. (sonda pleural, válvula de
traumatismos torácicos, cianosis, taquicardia, una vía, pleurectomía,
enfermedades hipotensión. toracocentesis).
respiratorias o cirugías,
puede ser espontáneo o
adquirido.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre oxígeno según indicación médica.
b. Coloque oxímetro de pulso y registre saturación de oxígeno.
c. Valore signos vitales.
d. Evalúe las características del dolor.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Colabore con el personal médico en los procedimientos de descompresión torácica.
CAPÍTULO XI. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica Infección, irritación por fármacos, estrés, Dolor, dispepsia, ardor, náuseas, vómito, Historia clínica, exploración física, serie Antiácidos, inhibidores de la bomba de
ocasionada por toxinas o sustancias radiación, gastrectomía. pérdida de apetito, meteorismo, esofagogastroduodenal, endoscopía, protones, bloqueadores de los
Puede ser aguda o irritantes. eructos, pérdida de peso, hematemesis. biopsia. receptores H2, antiácidos, fortificadores
crónica. de la barrera mucosa.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales. b. Informe de inmediato si presenta hematemesis.
c. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Omitir el consumo de AINES y salicilatos. 2. Descartar alimentos con picante, grasa, especias, cafeína, gaseosas, alcohol y tabaco.
3. Evitar el sobrepeso y obesidad. 4. Realizar actividad física regular.
5. No usar prendas que compriman la cintura.
ÚLCERA PÉPTICA Es una patología del tracto Tabaquismo, ingesta de AINES, estados Dolor después de comer, dispepsia, Historia clínica, exploración física, Inhibidores de la bomba de protones,
gastrointestinal superior, caracterizado hipersecretores (estrés). pérdida de peso, náuseas y vómito. prueba de urea en el aliento, bloqueadores de los receptores H2,
por daño o lesión a la pared gástrica o inmunoglobulina G sérica, antiácidos y fortificadores de la barrera
duodenal que penetra más allá de la coproparasitoscópico, biometría mucosa.
capa muscular, debida a una infección hemática, serie esofagogastroduodenal,
por Helycobacter pylori. endoscopía gastrointestinal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. b. Si presenta sangrado suspenda los alimentos y mantenga el ayuno.
c. En caso de perforación reponga líquidos y electrolitos a indicación médica y realice aspiración nasogástrica. d. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
e. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Omitir el consumo de AINES y salicilatos. 2. Evitar alimentos con picante, grasa, especies, cafeína, gaseosas, alcohol y tabaco.
APENDICITIS Es la inflamación del apéndice Trastornos de la motilidad, alimentación Dolor intenso y constante alrededor de Historia clínica, exploración física, Apendicectomía, antibióticos.
vermiforme ocasionada por tumores, baja en fibra e industrializada. la zona umbilical que migra al cuadrante biometría hemática, examen general de
Se clasifica en aguda y heces, parásitos o infecciones virales. inferior derecho y se incrementa al orina, radiografía simple de abdomen de
crónica, perforada y no caminar o toser, rigidez abdominal, pie y decúbito, USG de fosa iliaca
náuseas y vómito, fiebre, anorexia, derecha, TAC de abdomen superior.
perforada. aumento del recuento leucocitario.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga el ayuno indicado al ingresar a hospitalización. b. Eleve la cabecera para mantener el contenido intestinal confinado en caso de perforación intestinal.
c. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos. d. No ministre analgésicos para evitar enmascaramiento antes del diagnóstico definitivo.
e. Oriente en relación a evitar automedicación, no utilizar laxantes o enemas.
HERNIA Es una protrusión anormal de un asa de Desnutrición, tabaquismo, Protrusión o abultamiento en el área Historia clínica, exploración física, Quirúrgico.
intestino a través de la pared muscular sedentarismo, aumento crónico o inguinal o femoral que puede ser USG inguinal o abdominal.
Puede ser congénita o del abdomen. De acuerdo al sitio en que repetitivo de presión intraabdominal dolorosa, reductible o no, con dolor que
adquirida. ocurre se clasifica en inguinal, umbilical, (tos crónica, ascitis). aumenta al caminar y disminuye o
femoral o incisional. desaparece con el reposo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Después de la cirugía inicie alimentación con dieta progresiva. c. Fomente la deambulación temprana.
d. Coloque vendaje abdominal según indicación médica. e. Oriente a la o el paciente en relación a evitar cualquier tipo de faja.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CIRROSIS HEPÁTICA Enfermedad grave y en potencia letal Inflamación crónica del hígado, Inicialmente asintomática, ictericia, Historia clínica, exploración física, USG Diuréticos, albúmina, analgésicos,
que causa cicatrización y fibrosis del infecciones víricas, tóxicos hepáticos. ascitis, hepatomegalia, náuseas, de hígado y vías biliares, pruebas de paracentesis, transfusión sanguínea,
tejido hepático ocasionada por virus, anorexia, dolor abdominal, desnutrición, función hepática, biopsia hepática. vacuna de la hepatitis, trasplante
trastornos hereditarios, obstrucción del angiomas aracnoideos, aumento de la hepático.
conducto biliar o insuficiencia cardiaca sensibilidad a fármacos, esplenomegalia,
derecha. várices esofágicas, disnea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. b. En paracentesis vigile datos de hipovolemia y desequilibrio electrolítico.
c. Mantenga la posición de semi-Fowler para evitar disnea. d. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados correspondientes al procedimiento.
e. En caso de trasplante de hígado brinde cuidados pre y post-operatorios.
f. Oriente en relación a:
1. Suspender de inmediato el consumo de alcohol, reducir el consumo de sodio y aumentar el descanso o periodos de reposo en cama. 2. Ingerir vitaminas indicadas, dieta e ingesta de líquidos balanceada.
COLECISTITIS Y Colecistitis es la inflamación de la Obesidad, diabetes mellitus, embarazo, Dolor agudo intenso en el cuadrante Exploración física, historia clínica, AINES, disolución de cálculos biliares,
vesícula biliar; colelitiasis es la presencia mayor de 40 años, sexo femenino, superior derecho y epigastrio, que se biometría hemática, proteína C reactiva, colecistectomía.
COLELITIASIS de cálculos en la vesícula biliar, dislipidemia. presenta de 4 a 6 horas después de una bilirrubina, pruebas de
ocasionados por inflamación del comida grasosa, se irradia al hombro y función renal, pruebas de función
conducto cístico debido a cálculos omóplato derecho, se agrava con el hepática, enzimas pancreáticas,
biliares. movimiento respiratorio, con una gasometría arterial, ultrasonografía de
duración de más de 12 horas, rigidez de hígado y vías biliares,
los músculos abdominales, náuseas, colangiopancreatografía retrógrada
vómito, fiebre, indigestión, esteatorrea. endoscópica, tomografía axial
computarizada de abdomen
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga el ayuno indicado. b. Proporcione dieta baja en grasa en cuanto disminuyan los síntomas.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. En caso de colecistectomía brinde cuidados pre y post-operatorios.
e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos. f. Brinde apoyo emocional para dar seguridad en momentos de tensión y dolor.
g. Oriente en relación a:
1. Realizar actividad física regular. 2. Evitar el sobrepeso y obesidad. 3. Consumir dieta balanceada, baja en grasas, calorías y libre de colecistoquinéticos.
OBSTRUCCIÓN Bloqueo del flujo del contenido Defectos congénitos, obstrucción del Cólico, dolor y distensión abdominal con Biometría hemática, química sanguínea, Manejo del dolor, antibioticoterapia,
intestinal, de etiología mecánica intestino delgado y grueso, cáncer, ondas peristálticas, cambios en la gasometría arterial, endoscopía, enema antieméticos, cirugía exploratoria,
INTESTINAL (adhesiones, torsión intestinal o hernias parasitosis, cirugía, desequilibrio defecación, ruidos intestinales, vómito, de bario, radiografía de abdomen, colostomía temporal o permanente.
estranguladas) o no mecánica (íleo hidroelectrolítico, peritonitis, anorexia, desequilibrio tomografía abdominal.
paralítico debido al deterioro del decremento del riego sanguíneo hidroelectrolítico, fiebre, hipo.
peristaltismo por cirugía abdominal, intestinal.
traumatismo o isquemia mesentérica).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Coloque en posición de Fowler o semi-Fowler para aliviar presión abdominal. b. Fomente la deambulación y cambios frecuentes de posición.
c. Mantenga el ayuno indicado. d. Aspire secreciones por sonda nasogástrica.
e. Registre las características del material que se aspira (color, consistencia y cantidad). f. Leve un control estricto de líquidos y electrolitos para reponer por vía intravenosa las pérdidas por vómitos y aspiraciones.
g. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. h. Brinde cuidados pre y post-operatorios. i. Proporcione cuidados a la colostomía.
CAPÍTULO XII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES GENITOURINARIAS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO
INSUFICIENCIA RENAL Es la pérdida total o parcial de la Hemorragias, quemaduras, síndrome Dislipidemia, obstrucción de flujo Confusión, deterioro mental, Historia clínica, exploración física,
capacidad renal para mantener la nefrótico, obstrucción intestinal, uso de urinario, síndrome metabólico. somnolencia, convulsiones, coma, creatinina sérica, urea, sedimento
Se clasifica en aguda o homeostasis del organismo. Se presenta antihipertensivos, estenosis, infecciones, aliento uréico, anorexia, náuseas, urinario, ultrasonografía renal,
crónica. como una tasa de filtración glomerular obstrucción ureteral. vómito, diarrea, nicturia, oliguria, anuria, urograma excretor.
disminuida o como la presencia de daño hipertensión arterial, pericarditis,
renal de forma persistente durante al insuficiencia cardiaca, taponamiento
menos tres meses. cardiaco, anemia, equimosis, palidez,
prurito generalizado, respiración de
Kussmaul.
TRATAMIENTO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Antihipertensivos, restricción de sodio y proteínas, inicio oportuno del tratamiento a. Monitorice signos vitales. b. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de coma de Glasgow.
sustitutivo. c. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos, detectando signos de sobrecarga (disnea, disminución de la diuresis, insuficiencia cardiaca).
d. Vigile niveles de electrolitos, especialmente potasio. e. Proporcione cuidados al paciente con tratamiento sustitutivo (diálisis, hemodiálisis) o trasplante renal.
f. Auxilie en la toma y envío de muestras de laboratorio. g. Colabore en los procedimientos médicos.
h. Detecte datos de infección posterior a procedimientos invasivos.
i. Administre medicación prescrita poniendo especial atención en la nefrotoxicidad.
j. Fomente el baño diario, aseo bucal y cuidados a la piel. k. Enseñe los cuidados al paciente con tratamiento sustitutivo (diálisis, hemodiálisis) o trasplante renal.
l. En caso de trasplante renal brinde cuidados pre y post-operatorios.
m. Oriente en relación a:
1. Consumir dieta balanceada con restricción de proteínas, sodio y potasio. 2. Fomentar el autocuidado modificando las conductas de riesgo asociados con progresión del
daño renal.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS Inflamación del parénquima renal y Anomalías anatómicas, litiasis renal, Disuria, polaquiuria, escalofríos, fiebre, Historia clínica, exploración física, Antibióticos, antipiréticos, quirúrgico.
sistema colector secundario a un colocación de catéteres de nefrostomía, náuseas, vómito, dolor lumbar. BH, EGO, URO, antibiograma, USG renal
proceso infeccioso. inmunosupresión, embarazo. y vesical, urografía excretora.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
b. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
c. Evalúe las características del dolor.
d. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Proporcione reposo durante la fase aguda.
g. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Mantener la higiene genito urinaria.
2. Llevar un control de la diuresis e informar al personal médico si presenta cambios en la cantidad o características de la misma.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
GLOMERULONEFRITIS Es un proceso inflamatorio del Edad avanzada, diabetes, hipertensión Oliguria, hematuria, hipertensión Historia clínica, exploración física, Antibióticos, diuréticos,
glomérulo ocasionado por infecciones o arterial. arterial, edema, proteinuria, fiebre, examen general de orina, biometría antihipertensivos, esteroides,
Se clasifica en aguda o trastornos renales. dolor articular y muscular. hemática, ultrasonografía renal, biopsia plasmaféresis.
crónica de riñón.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente presión arterial y temperatura. b. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. Observe y registre características del edema.
e. Evalúe la función renal (oliguria, hematuria, características de la orina). f. Oriente acerca de consumir una dieta balanceada baja en sodio.
UROLITIASIS Es la presencia de cálculos en el aparato Deshidratación, factores climáticos, Dolor de inicio súbito e intenso, cuya Historia clínica, exploración física, EGO, Higiénico, dietético, farmacológico,
urinario, ocasionados por estasis recidivas litiásicas. localización puede variar según el creatinina sérica, radiografía simple de quirúrgico por litotripsia extracorpórea
urinaria, infecciones o cuerpos extraños. tamaño y sitio del cálculo, fiebre, abdomen de pie y decúbito, urografía por ondas de choque, extracción
hematuria, náuseas y vómitos. excretora, USG renal, urografía por quirúrgica.
tomografía computarizada.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales especialmente temperatura. b. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. Vigile la presencia de hematuria.
e. Evalúe las características del dolor. f. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
g. Oriente en relación a consumir dieta balanceada con abundantes líquidos y disminuir alimentos con gran contenido de calcio y proteínas.
RETENCIÓN URINARIA Es la incapacidad para miccionar Enfermedades de la próstata, lesiones Incapacidad para orinar, ansiedad, Historia clínica y exploración física, BH, Vaciamiento vesical a través de catéter
voluntariamente por causas nerviosas, cirugías pélvicas. diaforesis, dolor suprapúbico, aumento examen general de orina, sedimento de inserción uretral.
Se clasifica en aguda o obstructivas, infecciosas o inflamatorias. de volumen abdominal. urinario, URO, ultrasonografía vesical.
crónica
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Colabore en la colocación de sonda uretral o sonda suprapúbica. b. Evalúe las características del dolor y volumen abdominal.
c. Corrobore que el vaciamiento vesical sea intermitente para evitar complicaciones. d. En caso de hematuria post-vaciamiento informe de inmediato al personal médico.
e. Valore signos vitales, especialmente presión arterial. f. Brinde cuidados a la sonda urinaria.
g. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
INCONTINENCIA URINARIA Es la pérdida involuntaria de orina, Edad avanzada, partos múltiples, Pérdida involuntaria de orina que se Exploración física, historia clínica, tacto Rehabilitación (ejercicios de
debida a disfunción vesical y enfermedades neurológicas, obesidad. presenta al toser, estornudar, estar de vaginal o rectal, examen general de fortalecimiento de los músculos del piso
Se clasifica en de esfuerzo, de esfinteriana. pie, realizar ejercicio. orina, urocultivo, ultrasonografía vesical pélvico, electroestimulación),
urgencia y mixta. pre y post miccional, cistouretrografía farmacológico, reparación qca. En casos
retrógrada. graves cateterismo urinario permanente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Fomente un ambiente de comprensión y confianza. b. Enseñe técnicas de entrenamiento vesical según indicación médica.
c. Participe en la terapia física y rehabilitación. d. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos con el fin de evitar enuresis.
e. Colabore en la colocación de sonda uretral y proporcione cuidados a la misma.
f. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar actividades que fomenten pérdidas involuntarias de orina. 2. Reducir el consumo de bebidas diuréticas (café, té, chocolate, alcohol).
3. Realizar ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico. 4. Orinar en el momento que lo necesite y realizar técnicas de relajación para aliviar el dolor.
5. Mantener la higiene genito-urinaria.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
INFECCIÓN DE VÍAS Trastornos del sistema urinario en el que Ambientales, genéticos y patología Disuria, polaquiuria, tenesmo. Historia clínica y exploración física, Antibióticos, antiespasmódicos.
existe un proceso inflamatorio subyacente. biometría hemática, examen general de
URINARIAS secundario la presencia de un agente orina, urocultivo.
Se clasifica en superiores o infeccioso, su etiología se deriva de
virus, bacterias, hongos, protozoos,
inferiores. parásitos y utilización masiva de
antibióticos de amplio espectro e
inmunodepresión.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
b. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Ingerir abundantes líquidos.
2. Mantener la higiene genito urinaria.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA Aumento de la glándula prostática Edad avanzada, obesidad, dieta alta en Pujo miccional, disminución del calibre y Historia clínica, exploración física, tacto Alfa-bloqueadores, cirugía de próstata.
ocasionada por trastornos hormonales. grasas y proteínas de origen animal. fuerza del chorro urinario, disuria, rectal, ultrasonografía vesical y
BENIGNA intermitencia y nicturia. prostática, antígeno prostático
específico, examen general de orina,
urocultivo, biopsia de próstata.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. b. Enseñe medidas de confort y técnicas para aliviar el dolor.
c. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
d. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Evitar el sobrepeso y obesidad. 2. Reducir el consumo de grasas y proteínas de origen animal.
3. Reducir el consumo de bebidas diuréticas (café, té, chocolate, alcohol).
4. Orinar en el momento que lo necesite y realizar técnicas de relajación para aliviar el dolor.
HIDROCELE Es una colección de líquido dentro de la Prematurez, traumatismo testicular, Aumento de volumen (escrotal, inguinal Historia clínica, exploración física, Reparación quirúrgica, analgésicos.
túnica vaginal del testículo a lo largo del torsión testicular, epididimitis, cirugía o abdomino-escrotal) no doloroso, con ultrasonografía testicular o inguinal.
Se clasifica en cordón espermático de etiología testicular. transiluminación positiva.
comunicante y no congénita, traumática o neoplásica.

comunicante.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Vigile la reabsorción del líquido escrotal y la presencia de hernia inguinal. b. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
c. Posterior a la cirugía aplique hielo local en la herida quirúrgica. d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Mantenga en reposo a indicación médica.
f. Oriente sobre los datos de alarma.
1. Enrojecimiento, salida de secreción o dehiscencia de herida quirúrgica. 2. Incremento súbito de volumen en la bolsa escrotal. 3. Dolor testicular intenso.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
INFECCIONES DE Son un conjunto de infecciones Jóvenes, prácticas sexuales sin Úlceras anogenitales, secreción Historia clínica, exploración Antibióticos, antivirales,
TRANSMISIÓN SEXUAL que se manifiestan con distinta protección, parejas sexuales uretral o vaginal con olor fétido, física, prueba de VIH, VDRL, antimicóticos, terapia con
sintomatología, debidas a múltiples, homosexualidad, tumoraciones, dolor e hepatitis, citología, colposcopía. químicos, crioterapia.
(ITS) diferentes agentes etiológicos y estado inmunológico inflamación en genitales, dolor o
se caracterizan por adquirirse comprometido. hinchazón en la ingle, dolor o
por contacto sexual. ardor al orinar, verrugas
genitales, condilomas,
exantemas, pápulas y manchas
en la piel.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LA ITS. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. De origen bacteriano. Sífilis, gonorrea, uretritis, cervicitis, a. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión.
linfogranuloma venéreo, hancroide, granuloma inguinal. b. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
b. De origen viral. Herpes genital, úlceras genitales, sarcoma de c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
Kaposi, condilomas, molusco contagioso, citomegalovirus, hepatitis d. Auxilie en la toma y envío de muestras al laboratorio.
B y C, VIH/SIDA. e. Colabore en los procedimientos médicos.
c. Por protozoarios. Tricomoniasis, uretritis, úlceras genitales, f. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
candidiasis vaginal, balanopostitis. 1. Promover prácticas sexuales seguras.
d. Por ectoparásitos. Sarna, pediculosis del pubis. 2. Fomentar la vacunación.
3. Acudir a centros de atención especializados.
ENFERMEDAD Síndrome clínico que consiste en Prácticas sexuales de riesgo, Dolor abdominal bajo, Historia clínica, exploración Antibióticos.
INFLAMATORIA PÉLVICA dolor abdominal bajo y flujo cualquier actividad en la que dispareunia, leucorrea, sangrado física, ultrasonografía pélvica
vaginal que se presenta por la exista contacto con mucosas, transvaginal irregular, fiebre, y/o transvaginal.
infección ascendente de tejidos, secreciones o líquidos dolor a la movilización cervical.
gérmenes procedentes del potencialmente infectantes.
cérvix, con mayor incidencia en
las mujeres con prácticas
sexuales de riesgo, se clasifica
en leve, moderada y severa.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Valore las características del flujo vaginal. d. Auxilie en la toma y envío de muestras al laboratorio.
e. Colabore en los procedimientos médicos.
f. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Promover prácticas sexuales seguras. 2. Fomentar la vacunación. 3. Abstinencia sexual hasta completar el tratamiento.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
FIMOSIS Es la incapacidad para retraer Abombamiento del prepucio Historia clínica, exploración Circuncisión, corrección
por completo la piel del durante la micción, dolor, física. quirúrgica, corticoides,
prepucio y dejar descubierto el infecciones. antibióticos.
glande, ocasionado por
adherencias entre la superficie
interna del prepucio y el glande.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Enseñe ejercicios para retraer el prepucio y prevenir la cirugía.
b. Colabore en la circuncisión.
c. En caso de corrección quirúrgica brinde cuidados pre y post-operatorios.
d. Posterior a la cirugía mantenga en reposo en posición decúbito supino.
e. Oriente en relación a:
1. Limitar la actividad física después de la cirugía.
2. Mantener limpia y seca la herida quirúrgica.
EPIDIDIMITIS Es la inflamación del epidídimo Infecciones urinarias, Dolor, edema y eritema escrotal, Historia clínica, exploración Antibióticos, analgésicos.
ocasionado por virus o malformaciones congénitas, fiebre, secreción uretral, disuria, física, urocultivo, examen
bacterias. prácticas sexuales de riesgo hidrocele. general de orina, ultrasonografía
testicular.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
b. Evalúe las características del dolor y edema escrotal.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
d. Aplique hielo local o compresas frías para disminuir el dolor y edema.
e. Mantenga en reposo a indicación médica.
f. Enseñe el uso del suspensorio escrotal.
g. Oriente en relación a promover prácticas sexuales seguras.
CAPÍTULO XIV. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DIABETES MELLITUS Trastorno que se caracteriza por Edad avanzada, predisposición genética, Polidipsia, poliuria, polifagia, Historia clínica y exploración física, Antidiabéticos, insulina, dieta.
concentraciones elevadas de glucosa en obesidad. disminución de peso, glicemia en glicemia.
Clasificación. DM tipo 1, tipo sangre, debido a los defectos en la cualquier momento del día de 200
2 y diabetes gestacional. producción o acción de la insulina. mg/dL.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales. b. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
c. Controle glucemias, glucosurias y cetonurias. d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Valore la presencia de signos y síntomas de hipo e hiperglucemia. f. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
g. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Autocuidado acerca de su enfermedad y prevención de complicaciones. 2. Dosis, horarios, vía de administración y efectos secundarios de los medicamentos prescritos.
3. Modificación de hábitos alimenticios y actividad física regular. 4. Mantener la piel limpia e hidratada. 5. Evitar el sobrepeso y sedentarismo.
HIPOTIROIDISMO Es un trastorno producido por una Cirugía de la glándula tiroides, Intolerancia al frío, astenia, anorexia, Historia clínica, exploración física, perfil Levotiroxina.
disminución de la función o actividad radioterapia de cuello, fármacos que aumento de peso, somnolencia, pérdida tiroideo.
tiroidea; se clasifica en primario, inhiben la actividad tiroidea y tumores de memoria, cambios de la
secundario y terciario. hipofisarios. personalidad, debilidad, dolor articular,
calambres, náuseas, estreñimiento,
disminución de tolerancia al ejercicio
físico, reducción de la libido,
disminución de la fertilidad, alteraciones
menstruales, piel áspera y fría, cara
hinchada y blanda, caída de vello y
cabello.
ETIOLOGÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. De la persona adulta. Ablación tiroidea, tiroiditis, ingesta de fármacos a. Valore signos vitales, especialmente respiración (ritmo, profundidad y calidad de ruidos respiratorios). b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
antitiroideos, yodo y litio. c. Mantenga un equilibrio hídrico y nutricional. d. Controle el peso corporal.
b. Infantil. Hipoplasia, déficit congénito de síntesis de hormona tiroidea, déficit de e. Vigile la presencia de distensión de venas yugulares, disnea y disminución de la amplitud de los pulsos periféricos.
yodo. f. Proporcione alimentación rica en proteínas, fibra y baja en calorías y registre cambios en la función intestinal.
g. Detecte signos y síntomas de coma mixedematoso. h. Oriente en relación a equilibrar las actividades con el reposo para disminuir la carga de trabajo cardiaco.
HIPERTIROIDISMO Es un trastorno producido por aumento Sexo femenino, antecedentes familiares Disnea, nerviosismo, sudoración Historia clínica, exploración física, perfil Antitiroideos, beta-bloqueadores,
de la función o actividad tiroidea, de hipertiroidismo. aumentada, intolerancia al calor, tiroideo. terapia con yodo radiactivo y
ocasionado por enfermedad de Graves, palpitaciones, fatiga muscular, pérdida tiroidectomía.
bocio tóxico nodular o adenoma tóxico. de peso, retracción palpebral, bocio,
temblor, taquicardia, alteraciones
menstruales.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. c. Mantenga en reposo a indicación médica.
d. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios. e. Fomente un entorno estable, tranquilo que disminuya la ansiedad.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SOBREPESO Y OBESIDAD Es una enfermedad crónica, Sedentarismo, hábitos alimentarios Índice de masa corporal (IMC) igual Historia clínica, exploración física, Instaurar un programa de reducción
multifactorial que se caracteriza por inadecuados, antecedentes o superior a 25 para el sobrepeso y glucometría, perfil de lípidos, ácido de peso, fármacos para tratar la
un desequilibrio entre la ingesta de familiares de obesidad. superior a 30 para la obesidad, úrico, pruebas de función hepática, obesidad, cirugía bariátrica.
alimentos y el gasto energético que disnea, ronquidos, apneas radiografía de cadera,
conducen a una excesiva nocturnas, reflujo, dolor articular. ultrasonografía hepatobiliar.
acumulación anormal o excesiva de
grasa corporal. Se clasifica en
sobrepeso, obesidad y obesidad
extrema.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente presión arterial.
b. Realice glucometría.
c. Establezca un esquema de vigilancia metabólica y nutricional.
d. Controle el peso corporal.
e. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
f. Oriente en relación a la modificación de hábitos alimenticios y actividad física.
DESNUTRICIÓN Es un estado patológico, Nivel escolar bajo, pobreza, Hipoglucemia, anemia, hipotermia o Historia clínica, exploración física Tratar las complicaciones de la
inespecífico, sistémico infecciones. fiebre, infección local o sistémica, que incluya, peso, talla y desnutrición, hipoglucemia,
potencialmente reversible que se deshidratación, desequilibrio circunferencia media del brazo. hipotermia, desequilibrio
origina como resultado de la hidroelectrolítico, emaciación electrolítico, infecciones
deficiente incorporación de los visible, principalmente en glúteo, concomitantes.
nutrientes a las células del así como en estructuras óseas
organismo y se presenta con visibles en tórax.
diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clínicas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mida el peso, talla y circunferencia del brazo para evaluar el estado nutricional.
b. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle con medios físicos.
c. Instale una vía venosa periférica para corregir del desequilibrio hidroelectrolítico.
d. Colabore con el tratamiento de la hipoglicemia con administración de glucosa por vía oral o parenteral.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Inicie alimentación tan pronto como sea posible.
g. Oriente en relación a modificación de hábitos alimenticios y estrategias de alimentación complementarias.
Capítulo XV. Atención de Enfermería a Pacientes con Enfermedades de la Piel
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA
Quemaduras Es la deshidratación súbita del tejido Clase social baja y extremos de la vida Historia clínica y exploración física. Depende del tipo de quemadura;
generada por diversos agentes. (niños y ancianos). analgésicos, antibióticos, cristaloides,
sustitutos bioactivos de piel, bloqueador
solar, oxigenoterapia, escarotomía,
desbridamiento e injerto.
CLASIFICACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA
a. Según su causa o mecanismo. Térmicas (escaldadura, de contacto, llama o fuego, sustancias químicas, eléctricas) y por inhalación (gases, humo, vapor).
b. Según su grado o profundidad.
1. Primer grado. Epidérmica superficial, ocasionadas por quemaduras solares, contacto breve, de apariencia húmeda y roja, la piel se blanquea a la presión, pueden ser dolorosas y no dejan cicatriz.
2. Segundo grado. Espesor parcial superficial, ocasionadas por escaldadura, salpicadura, derrame o inmersión, de apariencia rojo intenso o rosa, ampollas delgadas, la piel se blanquea a la presión, es muy dolorosa, hay riesgo que deje cicatriz.
3. Tercer grado. Espesor total, ocasionadas por escaldadura por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o electricidad de alto voltaje, de apariencia blanca o negra, acartonada, aperlada, no cura espontáneamente, requiere injertos y siempre deja cicatriz.
c. Según su extensión.
1. De acuerdo al porcentaje utilizando la regla de los 9.
2. En los menores de 10 años se usa el diagrama de Lund y Browder para cuantificar la superficie corporal quemada.
3. Mayores, moderadas y menores.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. En urgencias:
1. Evalúe la extensión y profundidad de la quemadura.
2. Retire la ropa y joyería en medida de lo posible.
3. No utilice hielo para enfriar una quemadura.
4. Evite tratamientos tópicos hasta establecer la profundidad de la quemadura.
5. Cubra la lesión con apósitos y vendaje.
b. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
d. Otorgue profilaxis tetánica.
e. Mantenga hidratado a la o al paciente.
f. Verifique la presencia de ampollas.
g. Revise la velocidad del llenado capilar.
h. Evalúe las características del dolor.
i. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
j. Evite la hipotermia.
k. En caso de paciente con quemaduras graves, aislamiento estricto para disminuir infecciones cruzadas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DERMATITIS Enfermedad de etiología Menores de cinco años de edad, uso Prurito intenso, piel seca, eritema, Historia clínica, exploración física. Corticoesteroides tópicos,
multifactorial que consiste en un de irritantes (jabones, detergentes), eccema y exudado que afectan antihistamínicos, antiinflamatorios,
estado reaccional de la piel contacto con alérgenos, ingesta de principalmente pliegues de codo, hidratantes, secantes, emolientes.
caracterizado por erupciones alimentos potencialmente rodillas, así como cara y cuello.
pruriginosas y con aspecto de alergénicos.
escamas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. b. Mantenga hidratada la piel.
c. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Identificar y evitar los potenciales factores de recaída o exacerbación, infecciones de la piel o alérgenos (detergentes, huevo, leche de vaca, nueces, mariscos).
2. Emplear productos hipoalergénicos. 3. Utilizar ropa de algodón. 4. Evitar rascado excesivo.
LUPUS ERITEMATOSO Enfermedad autoinmunitaria Genéticos, hormonales y Placas eritematosas de color rosado Historia clínica, exploración física, Antibióticos, antiinflamatorios,
sistémica que origina lesiones ambientales. en mejillas en forma de alas de biometría hemática, radiografía de glucocorticoides, inmunosupresores
SISTÉMICO cutáneas, articulares y viscerales, mariposa, lesiones discoides, tórax, ecocardiografía.
caracterizada por la presencia de fotosensibilidad, úlceras bucales,
autoanticuerpos, de evolución artritis, serositis, nefritis, trastornos
aguda o crónica. neurológicos, alteraciones
hematológicas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga en reposo a indicación médica. b. Valore signos vitales.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. Mantenga hidratada la piel.
e. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
f. Oriente hacia la modificación del estilo de vida:
1. Usar protección convencional contra rayos ultravioleta.
2. Evitar exposición a los rayos del sol.
HERPES ZOSTER Enfermedad infecciosa, que se Edad avanzada, sexo masculino. Afección a un dermatoma, Historia clínica y exploración física. Antivirales, glucocorticoides,
produce por reactivación del virus hiperestesia, dolor, ardor, lesiones analgésicos.
de la varicela zóster. cutáneas, pústulas, fiebre.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura en caso de alteraciones controle con medios físicos.
b. Mantenga la piel limpia e hidratada.
c. Para aliviar el prurito y molestias en la piel utilice compresas frías o baños coloides.
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Evalúe las características del dolor.
f. En caso de presentar heridas abiertas en la piel evite todo contacto con personas que no hayan padecido varicela.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PSORIASIS Dermatosis inflamatoria crónica de Genéticos, ambientales, procesos Escamas, parches eritematosos, pápulas Historia clínica, exploración física, Tópico, sistémico, fototerápicos o con
causa desconocida inflamatorios. y placas frecuentemente pruriginosas biopsia de la piel. aplicación de biológicos.
que se caracteriza por placas que suelen manifestarse
eritematosas bien definidas. frecuentemente en las salientes óseas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga la piel limpia e hidratada. b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Prevenir situaciones de estrés y ansiedad.
2. Evitar el sobrepeso y obesidad.
3. Proteger la piel de heridas o lesiones que agravan los síntomas de la psoriasis.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ÚLCERAS POR PRESIÓN Es una lesión de origen isquémico Inmovilidad, desnutrición, Oclusión vascular y daño Historia clínica, exploración física. productos de barrera (películas de
localizada en la piel y en los tejidos poliuretano y óxido de zinc),
subyacentes con pérdida cutánea, que deshidratación. endotelial por presión, apósitos de hidrocoloides,
se produce por presión prolongada o fricción o cizallamiento. hidrogeles, poliuretanos, silicona.
fricción entre dos planos rígidos, uno
que pertenece al paciente y otro externo
a él.
CLASIFICACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA.
a. Estadio I. Eritema cutáneo que no palidece, piel intacta.
b. Estadío II. Pérdida parcial del grosor de la piel, que afecta la epidermis, la dermis o ambas. La úlcera es superficial se presenta clínicamente como una abrasión o flictena.
c. Estadío III. La úlcera es más profunda y afecta la totalidad de la dermis y tejido subcutáneo, puede afectar también la fascia muscular.
d. Estadío IV. Destrucción extensa, necrosis de tejido o lesión del músculo, del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore el riesgo para el desarrollo de úlceras por presión.
b. Aplique el protocolo para la prevención y manejo de úlceras por presión.
c. Proteja las úlceras de fuentes exógenas de contaminación.
d. Si hay flictenas aspire el contenido con jeringa y aguja, mantenga la epidermis sobre la lesión y coloque un apósito de espuma de poliuretano o de silicona.
e. Lleve a cabo la limpieza y desbridamiento de manera correcta para minimizar el riesgo de infección (no utilice gasas o materiales rugosos que dañen el tejido).
f. Utilice suero fisiológico como producto de elección para la limpieza de las úlceras.
g. Vigile signos de infección local.
CAPÍTULO XVI. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa y Personas adultas en edad Tos productiva, fiebre, ataque al Historia clínica, exploración Antituberculosos, antibióticos,
PULMONAR contagiosa ocasionada por el productiva, compromiso estado general, sudoración física quimioprofilaxis.
complejo Mycobacterium inmunológico, tabaquismo, nocturna, pérdida de peso, baciloscopía, cultivo de esputo,
tuberculosis. Se contagia de una hacinamiento o contacto con hemoptisis, disnea. pruebas de fármaco-
persona a otra por inhalación de enfermos de tuberculosis. susceptibilidad, radiografía de
gotas de Flügge que se esparcen tórax.
en el aire.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Instale a la o el paciente en una habitación privada, con presión de aire negativa o ventilación adecuada y puerta cerrada.
b. Restrinja las visitas en medida de lo posible.
c. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión.
d. Utilice cubrebocas, mascarillas desechables de alta eficiencia o respiradores.
e. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
f. Evalúe la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
g. Administre oxígeno según indicación médica.
h. Desinfecte o esterilice según el caso el material utilizado.
i. Oriente en relación a:
1. Cubrir la boca al toser. 2. La forma correcta de eliminar las flemas. 3. Apegarse al tratamiento médico.
FIEBRE TIFOIDEA Enfermedad sistémica febril, Comer alimentos o hielo en la Fiebre mayor de 39°C con una Historia clínica, exploración Antibióticos, antipiréticos.
aguda, de origen entérico vía pública, no lavarse las manos duración de más de 72 horas, física, biometría hemática,
secundaria la infección por antes de comer. escalofríos, cefalea, malestar reacciones febriles.
Salmonella typhi. general, mialgias, tos seca,
alteraciones gastrointestinales.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle con medios físicos.
b. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
c. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
d. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
e. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Lavado de manos.
2. Implementar el saneamiento básico.
3. Mantener la higiene en la preparación y consumo de agua y alimentos.
4. Asistir a consulta médica en caso de que se incrementen o persistan los síntomas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HEPATITIS Es una inflamación del hígado a. Hepatitis A. Fiebre, malestar general, náusea, vómito, anorexia, Historia clínica, exploración Hepatitis A y E. Sintomático;
causada generalmente por una diarrea, dolor abdominal, coluria, ictericia en piel y esclerótica. física, marcadores de la Hepatitis B, C y D, antivirales.
infección vírica. b. Hepatitis B. Asintomática en la etapa aguda. Puede presentar hepatitis, ultrasonografía de
ictericia, coluria, fatiga, náusea, vómito, dolor abdominal. hígado y vías biliares.
c. Hepatitis C. Asintomática, sin embargo, puede presentar fiebre,
fatiga, náusea, vómito, dolor abdominal, coluria, dolor articular.
d. Hepatitis D. Ictericia, fiebre, malestar general, náusea, coluria,
acolia, ictericia en piel y ojos.
e. Hepatitis E. En niños es generalmente asintomática. En adultos
presenta ictericia, coluria, acolia, anorexia, hepatomegalia, dolor
abdominal, náusea, vómito y fiebre.
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
a. Hepatitis A. Enfermedad viral causada por el virus de la hepatitis A, se produce al comer o beber alimentos contaminados con heces de una persona infectada por ese virus.
b. Hepatitis B. Infección potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B, se transmite vía perinatal, vía sexual, exposición a sangre o fluidos corporales infectados.
c. Hepatitis C. Enfermedad causada por el virus de la hepatitis C, se transmite a través de la sangre y las causas de infección más comunes son las prácticas de inyección poco seguras, manejo de equipo médico contaminado y
transfusión de sangre contaminada.
d. Hepatitis D. Infección vírica que solo afecta a quien padece hepatitis B, se transmite por sangre y líquidos orgánicos contaminados.
e. Hepatitis E. Enfermedad causada por el virus de la hepatitis E, la vía de transmisión es oral-fecal a través de agua o alimentos contaminados.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura. b. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
c. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación. d. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Registre características de la piel, evacuaciones y orina.
g. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Fomentar la vacunación. 2. Realizar prácticas sexuales seguras.
3. Implementar el saneamiento básico. 4. Mantener la higiene en la preparación y consumo de agua y alimentos.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
AMIBIASIS Es una infección del intestino grueso Nivel socioeconómico bajo, escaso Colitis, diarrea con moco y sangre (en Historia clínica, exploración física, Antibióticos, antiparasitarios.
causada por el parásito intestinal acceso al agua potable, condiciones estado crónico se alterna con coproparasitoscópico, búsqueda de
Entamoeba histolytica. Se clasifica en sanitarias insalubres. estreñimiento), absceso hepático, amiba en fresco.
intestinal y no intestinal. hepatomegalia, dolor abdominal, fiebre.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle con medios físicos. b. Registre características de las evacuaciones.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. d. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
e. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación. f. Evalúe las características del dolor.
g. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Lavado de manos.
2. Implementar el saneamiento básico.
3. Mantener la higiene en la preparación y consumo de agua y alimentos.
Infección diarreica aguda causada por la Nivel socioeconómico bajo, escaso Diarrea aguda, acuosa con Historia clínica, exploración física, cultivo Rehidratación oral, fluidoterapia,
ingestión de alimentos o agua acceso al agua potable, condiciones deshidratación grave, vómito, calambres de heces. antibióticos.
CÓLERA contaminados con el bacilo Vibrio sanitarias insalubres, cocción musculares.
cholerae. insuficiente de pescados y mariscos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales. b. Instale una vía venosa periférica para reposición de líquidos y electrolitos.
c. Aplique medidas de precaución estándar y basadas en la transmisión. d. Identifique oportunamente signos y síntomas de deshidratación (letargia, inconsciencia, pulso débil, oliguria, ojos hundidos, sequedad de mucosas).
e. Desinfecte o esterilice según el caso el material utilizado. f. Registre las características de las evacuaciones.
g. Trate las excretas con hipoclorito de sodio al 6% y deje reposar 30 minutos antes de vaciarlas al drenaje. h. Supervise que la pijama y ropa de cama se trate como ropa contaminada y se desinfecte previo al lavado final.
i. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Implementar el saneamiento básico. 2. Establecer medidas para prevenir contagios.
3. Mantener la higiene en la preparación y consumo de agua y alimentos. 4. Promover la vacunación anticólera.
DIARREA Es una alteración de los movimientos Desnutrición, higiene personal Evacuaciones con o sin moco y sangre, Historia clínica, exploración física, Hidratación oral, fluidoterapia,
intestinales con un incremento en el deficiente, automedicación, manejo deshidratación, fiebre, náusea, vómito, biometría hemática, electrolitos séricos, antibióticos.
contenido de agua, volumen o inadecuado de alimentos. cólico abdominal. reacciones febriles,
frecuencia de las evacuaciones igual o coproparasitoscópico.
mayor a tres en un día, de etiología viral,
bacteriana y parasitaria. Se clasifica en
inflamatoria y no inflamatoria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Si no existe deshidratación, el manejo es preventivo. b. En caso de que presente deshidratación inicie hidratación oral.
c. En caso de deshidratación grave instale una vía intravenosa para reposición de líquidos y electrolitos. d. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Registre características de las evacuaciones.
g. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
h. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Lavado de manos. 2. Evitar alimentos con lactosa, consumir dieta astringente. 3. Implementar el saneamiento básico.
4. Mantener la higiene en la preparación y consumo de agua y alimentos.
CAPÍTULO XVII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESQUIZOFRENIA Trastornos psiquiátrico crónico, grave, Antecedente familiar de esquizofrenia, Alteración de la percepción Historia clínica y exploración física. Psicoterapia, antipsicóticos.
incapacitante que afecta la capacidad de inmigración, crisis convulsivas, (alucinaciones auditivas, visuales,
pensar claramente, controlar las exposición a sustancias tóxicas. táctiles), delirios, trastornos del
emociones, tomar decisiones o pensamiento, del afecto, de la conducta
relacionarse con los demás. (catatonía, desorganización),
alteraciones en la motivación y el juicio,
problemas cognoscitivos que afectan la
memoria, la atención, concentración y la
capacidad de abstracción.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Proporcione seguridad y aislamiento si la o el paciente se encuentra agitado, con peligro de dañarse o lastimar a otras personas.
b. Brinde reposo físico y emocional.
c. Vigile riesgo suicida.
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Promueva actividad física regular y alimentación balanceada.
f. Brinde apoyo social, familiar y rehabilitación vocacional.
g. Oriente a la o el paciente y familiares para que asistan a consulta médica en caso de presentar aislamiento social, disminución en el desempeño laboral o escolar, comportamiento extraño o inusual o periodos de alteración sin explicación aparente.
TRASTORNO DE Estado de preocupación y tensión Historia familiar o personal de ansiedad, Síntomas de ansiedad de más de dos Historia clínica, exploración física. Benzodiacepinas
permanentes sin motivos aparentes que eventos de la vida estresantes o semanas de duración. antidepresivos
ANSIEDAD pueden presentarse como una reacción traumáticos. a. Síntomas físicos. Aumento de la Psicoterapia.
adaptativa o como respuesta a diversos tensión muscular, mareos, sensación de
padecimientos médicos y psiquiátricos. vacío, sudoración, hiperreflexia,
fluctuaciones en la presionan arterial,
palpitaciones, síncope, taquicardia,
parestesias, temblor, molestias
digestivas, aumento de la frecuencia y
urgencia urinaria, diarrea.
b. Síntomas psíquicos. Intranquilidad,
inquietud nerviosismo y preocupación
en exceso, miedos irracionales, ideas
catastróficas, temor a perder el control y
la razón, sensación de muerte
inminente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Proporcione un ambiente tranquilo y libre de estímulos a los pacientes con manía.
b. Colabore en las actividades básicas de la vida diaria.
c. Facilite el reposo y sueño.
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Informe al paciente y familiares el manejo integral de los trastornos de ansiedad.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TRASTORNO DEPRESIVO Alteración patológica del estado de Historia familiar de depresión, pérdida Síntomas relevantes para establecer el Historia clínica y exploración física. Los Antidepresivos, psicoterapia
ánimo con descenso del humor, en el significativa reciente, enfermedades diagnóstico de depresión con la síntomas afectan negativamente el
que predominan los síntomas afectivos crónicas, eventos altamente estresantes, nemotecnia PSICACES. rendimiento de la persona en los
(tristeza patológica, decaimiento, violencia doméstica, cambios Psicomotricidad disminuida o ámbitos personal, laboral, académico,
sensación subjetiva de malestar e significativos en el estilo de vida, aumentada. familiar y social y deben estar presentes
impotencia frente a las exigencias de la embarazo en mujeres con antecedente Sueño alterado (aumentado o al menos durante dos semanas.
vida). de depresión, alcoholismo y otras disminuido).
dependencias. Interés reducido (pérdida de la
capacidad de disfrutar).
Concentración disminuida.
Apetito y peso (disminución o
aumento).
Culpa y auto reproche.
Energía disminuida, fatiga.
Suicidio (pensamientos).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Vigile riesgo suicida. b. Proporcione un ambiente seguro y de apoyo para evitar autolesión.
c. Colabore en las actividades de la vida diaria, alimentación e hidratación. d. Restablezca los patrones del sueño y reposo adecuado.
e. Promueva actividad física regular y alimentación balanceada. f. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
g. Oriente en relación a identificar actividades o situaciones que le provoquen placer o tristeza.
TRASTORNO BIPOLAR Trastorno afectivo de etiología Antecedentes familiares de trastorno a. Signos y síntomas de manía. Historia clínica y exploración física. En el episodio agudo de manía, fármacos
hereditaria caracterizado por alteración bipolar. Hiperactividad, inquietud, autoestima antipsicóticos; en episodio de depresión,
del estado de ánimo, con presencia de exaltada o sentimientos de antidepresivos o estabilizadores del
episodios de manía e hipomanía o grandiosidad, irritabilidad, lenguaje estado de ánimo, psicoterapia.
disminución del estado de ánimo rápido verborréico, fuga de ideas,
(depresión) variables en intensidad y distractibilidad, dism. de la necesidad de
duración. dormir, optimismo en exceso.
b. Signos y síntomas de depresión.
Abatimiento del ánimo, de humor
depresivo, desesperanza o pesimismo,
sentimiento de culpa, inutilidad o
abandono, reducción de la capacidad de
experimentar placer, hipoactividad,
disminución en la memoria y capacidad
para tomar decisiones, insomnio o
hipersomnio, dolores crónicos o quejas
somáticas, ideas de muerte o suicidio.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Proporcione un ambiente seguro y de apoyo para evitar autolesión. b. Vigile riesgo suicida. c. Elimine factores estresantes. d. Incremente la adherencia terapéutica.
e. Brinde psicoeducación enfocada al padecimiento y dirigida a la o el paciente y familiares.
f. Oriente en relación a:
1. Disminuir las hospitalizaciones y recaídas a través del reconocimiento de los síntomas. 2. Evitar el consumo de alcohol y otras sustancias.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TRASTORNO DE ESTRÉS Trastorno que surge como respuesta Sexo, edad, escolaridad, coeficiente El acontecimiento traumático se Historia clínica, exploración física. Antidepresivos, psicoterapia.
tardía o diferida a la exposición de un intelectual, etnia, antecedentes experimenta persistentemente a través
POSTRAUMÁTICO acontecimiento estresante o una personales de historia psiquiátrica, de una o más de las siguientes formas:
situación (breve o duradera) de abuso en la niñez, severidad del trauma, a. Recuerdos recurrentes del
naturaleza excepcionalmente apoyo social post-trauma. acontecimiento que provocan malestar.
amenazante o catastrófica, que causaría b. Sueños de carácter recurrente.
por sí mismo malestar generalizado en c. Sensación de que el acontecimiento
casi todo el mundo (catástrofes, traumático está ocurriendo.
combates, accidentes, muerte, tortura, d. Malestar psicológico intenso.
terrorismo, violación). e. Respuestas fisiológicas al exponerse
estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático.
f. Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma.
g. Dificultad para conciliar o mantener el
sueño, irritabilidad o ataques de ira,
dificultad para concentrarse, hiper
vigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto.
a. Evite síntomas de ansiedad o situaciones que tengan relación con el trauma. b. Enseñe técnicas de autocontrol. c. Facilite el reposo y sueño. d. Detecte conductas negativas y oriente hacia conductas positivas.
e. Centre la atención en estímulos neutros no amenazantes. f. Oriente en relación a evitar la presencia de factores negativos en el núcleo familiar que conduzcan al empeoramiento del trauma.
TRASTORNOS DE LA La anorexia nerviosa es un tras. en el Realizar dietas, obesidad, familiares con a. Anorexia nerviosa. Peso 15% o más Historia clínica, exploración física (aplicar Antidepresivos, psicoterapia,
cual una persona presenta aversión al preocupación excesiva sobre el peso y la por abajo del esperado, pérdida de peso cuestionario de conductas alimentarias hospitalización en casos graves.
CONDUCTA ALIMENTARIA alimento, q ocasiona inanición, así como figura de sus hijos o hijas. auto inducida, distorsión de la imagen de riesgo), biometría hemática, química
(ANOREXIA NERVIOSA Y incapacidad para permanecer en un corporal, miedo intenso a ganar peso, sanguínea, electrolitos séricos, examen
peso corporal mínimo, considerado para amenorrea, trastornos endocrinos. general de orina, pruebas de
BULIMIA NERVIOSA) su edad y estatura. b. Bulimia nerviosa. Períodos funcionamiento hepático, perfil de
La bulimia es una enfermedad que se recurrentes de ingestión insaciable, lípidos, electrocardiograma, perfil
caracteriza por episodios recurrentes de conductas compensatorias inapropiadas, tiroideo.
ingestión excesiva de alimento, autoevaluación influenciada por la forma
acompañados por una sensación de y el peso del cuerpo.
pérdida de control, seguida de diversos
métodos para prevenir el aumento de
peso corporal.
a. Proporcione información de los trastornos de la conducta alimentaria.
b. Promueva actitudes y conductas alimentarias saludables.
c. Fomente una mayor aceptación de la imagen corporal.
d. Aumente el autoestima mediante el desarrollo de habilidades para afrontar el estrés, así como la construcción de una autoconciencia positiva, combatir estereotipos sociales y una autoevaluación no basada en el peso y la figura.
e. Facilite la comunicación, involucre a familiares y amigos.
f. Oriente en relación a evitar conversaciones sobre alimentación o la imagen, bromas y desaprobaciones sobre el cuerpo, el peso o la forma de comer de los niños y adolescentes.
CAPÍTULO XVIII. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON TUMORES Y NEOPLASIAS
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
LEUCEMIA Enfermedad neoplásica más frecuente Exposición a radiación ionizante in útero Palidez, irritabilidad, cansancio, fatiga, Historia clínica, exploración física, Glucocorticoides, antibióticos,
en los niños. Se caracteriza por la y post-natal, contacto con pesticidas, fiebre persistente e inexplicable, dolor biometría hemática y frotis de sangre transfusión de concentrados
proliferación y el crecimiento herbicidas, insecticidas, alcoholismo y óseo y articular, equimosis, anemia, periférica, química sanguínea, punción eritrocitocitarios, aféresis plaquetaria,
incontrolado de células linfoides o tabaquismo durante el embarazo. infecciones recurrentes a persistentes de lumbar, aspiración y biopsia de médula quimioterapia, radioterapia, trasplante
mieloides inmaduras que han perdido su vías respiratorias superiores. ósea. de médula ósea.
capacidad de diferenciarse en respuesta
a estímulos fisiológicos normales y que
poco a poco predominan en la médula
ósea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Establezca medidas de aislamiento protector o inverso.
b. Mantenga en reposo a indicación médica.
c. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle temperatura con medios físicos.
d. Brinde cuidados al catéter venoso.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
g. Proporcione cuidados al paciente con quimioterapia y radioterapia.
h. Administre componentes plaquetarios.
i. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados al paciente transfundido.
j. Establezca medidas para prevenir episodios de náusea y vómito.
k. Evalúe las características del dolor.
l. Mantenga la piel limpia e hidratada.
m. En caso de trasplante de médula ósea brinde cuidados pre y post-operatorios.
n. Proporcione cuidados a la o el paciente terminal.
o. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Insistir en la higiene bucal.
2. Evitar actividades que le provoquen fatiga.
3. Fomentar periodos de descanso y sueño frecuentes.
4. Ingesta adecuada de líquidos y alimentos de fácil digestión.
5. Enseñar los efectos de la quimioterapia y radioterapia.
6. Implementar medidas para disminuir el vómito. (minimizar estímulos, olores, ministrar medicamentos antieméticos, entre otras).
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CÁNCER Tumor ocasionado por la pérdida de Antecedentes familiares de cáncer, Según los órganos afectados; Historia clínica, exploración física, Cirugía
control del crecimiento y división de las exposición a agentes físicos, químicos o asintomático de forma inicial, en etapas biopsia, tomografía axial computarizada, Radioterapia
células que puede invadir y destruir infecciosos. avanzadas puede presentar dolor, resonancia magnética, marcadores Quimioterapia
tejidos adyacentes y propagarse a fiebre, malestar general, astenia, tumorales. Hormonoterapia
cualquier parte del cuerpo, se clasifica anorexia y pérdida de peso. Terapias blanco
en benigno y maligno. Paliativo.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales.
b. Mantenga en reposo a indicación médica.
c. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
d. Proporcione cuidados a la o el paciente con quimioterapia y radioterapia.
e. Brinde cuidados paliativos y apoyo tanatológico.
f. Recomiende el tamizaje para la detección de los
tipos de cáncer más frecuentes que son:
1. Cáncer cérvico uterino: Papanicolau tres años después de la primera relación sexual o a partir de los 21 años (lo que ocurra primero).
2. Cáncer de mama: autoexploración mamaria cada mes posterior a la menstruación y mamografía a partir de los 40 años.
3. Cáncer de próstata; tacto rectal y prueba de antígeno prostático específico a partir de los 40 años si tiene antecedentes familiares de cáncer y a partir de los 50 años en caso contrario.
LINFOMAS Neoplasias del tejido linfoide, derivadas Genéticos, inmunodeficiencia, Fiebre, diaforesis, disminución de Historia clínica, exploración física, Radioterapia, quimioterapia,
de los linfocitos B o T, los tipos inmunosupresión, enfermedades peso, adenopatías, esplenomegalia, biometría hemática, química sanguínea, inmunoterapia, trasplante de médula
principales son el linfoma de Hodgkin y autoinmunes, infecciones virales. hepatomegalia, parestesias, pruebas de función hepática, electrolitos ósea.
no Hodgkin. paraparesias. séricos, examen general de orina,
aspirado y biopsia de médula ósea,
tomografía axial computarizada de
tórax, abdomen y pelvis.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga en reposo a indicación médica.
b. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle temperatura con medios físicos.
c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
d. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
e. Proporcione cuidados a la o el paciente con quimioterapia y radioterapia.
f. Establezca medidas para prevenir episodios de náusea y vómito.
g. En caso de trasplante renal brinde cuidados pre y post-operatorios.
h. Oriente hacia la modificación del estilo de vida.
1. Fomentar periodos de descanso y sueño frecuentes.
2. Enseñar los efectos de la quimioterapia y radioterapia.
3. Implementar medidas para disminuir el vómito. (minimizar estímulos, olores, ministrar medicamentos antieméticos).
CAPÍTULO XIX. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES EN EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EMBARAZO NORMAL
EMBARAZO CONTROL PRENATAL FACTORES DE RIESGO PARA CONSULTAS DE ATENCIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL
RESULTADOS ADVERSOS DEL PRENATAL. PRENATAL
EMBARAZO.
Es el estado fisiológico de la Son las acciones destinadas a la a. Sociodemográficos. Edad Las mujeres embarazadas deben a. Oriente acerca de los cuidados a la mujer
mujer que inicia con la prevención, diagnóstico y materna (menor de 15 años o asistir mínimo a 5 consultas de embarazada:
fecundación, termina con el tratamiento de los factores que mayor de 30), obesidad o atención prenatal. 1. Asistir a las consultas programadas.
parto y el nacimiento del pueden condicionar la disminución de peso, a. Visita inicial. Debe ser previa a 2. Iniciar con el esquema de inmunización con la vacuna Td para la
producto a término. morbilidad y mortalidad tabaquismo, alcoholismo y otras las 12 semanas, protección contra tétanos y difteria.
materna perinatal. sustancias tóxicas, nivel incluye: 3. Consumir ácido fólico, hierro y otros suplementos, según
socioeconómico bajo, riesgo 1. Ofrecer información necesaria indicación médica.
laboral, carencia de servicios en relación al embarazo, parto y 4. Enseñar técnicas de relajación, respiración y ejercicios para
médicos. puerperio. compensar el trabajo, viajes y sexualidad.
b. Antecedentes médicos. 2. Identificar a las mujeres con 5. Ingesta sana de alimentos nutritivos ricos en fibra, calcio y hierro.
Hipertensión arterial, anemia, alto riesgo de resultados 6. Deambular por lo menos 15 minutos cada dos horas.
diabetes, infecciones, adversos del embarazo. 7. Uso correcto de la mecánica corporal.
padecimientos cardiacos, 3. Iniciar un plan de atención 8. Control de peso.
respiratorios o renales. obstétrica continua. 9. Higiene bucal.
c. Antecedentes reproductivos. 4. Calcular el índice de masa 10. Evitar automedicación.
Esterilidad, abortos, corporal. 11. Monitorear el movimiento fetal a partir de la 21 semana de
antecedentes de complicaciones 5. Medir presión arterial. gestación.
en embarazos previos, cirugías 6. Determinar fecha probable de 12. Asistir a consulta médica en caso de presentar algún signo o
uterinas, madres de edad parto. síntoma de alarma obstétrica.
avanzada primíparas o 7. Iniciar suplementación con 13. Usar correctamente el cinturón de seguridad (entre los pechos y
multíparas, embarazos ácido fólico. la parte inferior por debajo del abdomen, tan abajo como sea
múltiples. posible).
14. Evitar el consumo de sustancias tóxicas.
b. Enseñe a reconocer los signos y síntomas de
alarma obstétrica (sangrado transvaginal o salida de secreción
fétida, dolor urinario o pélvico, contracciones uterinas, cefalea,
acúfenos, fosfenos, fiebre, vómitos, edema de cara, manos o
extremidades inferiores, aumento de la presión arterial,
disminución de movimientos fetales).
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUE PRESENTAN COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ABORTO Es la terminación espontánea o Anomalías anatómicas uterinas, Presencia de hemorragia genital Historia clínica, exploración física, Inductoconducción del aborto,
provocada de la gestación antes de abortos previos, anormalidades persistente, actividad uterina biometría hemática, grupo y factor Aspiración
la vigésima semana o la expulsión cromosómicas, consumo de reconocible clínicamente y RH, ultrasonografía pélvica y/o Manual Endo-Uterina (AMEU),
del producto con peso menor a 500 sustancias tóxicas, obesidad, modificaciones cervicales transvaginal. legrado uterino instrumental.
gramos. diabetes mellitus, hipertensión (borramiento y dilatación).
arterial, infecciones, traumatismos.
CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. ABORTO COMPLETO. Es la expulsión total del producto de la concepción que no requiere evacuación a. Valore signos vitales.
complementaria. b. Vigile la presencia del flujo o sangrado vaginal.
b. ABORTO DIFERIDO. Se presenta cuando muere el producto de la concepción y no se expulsa en forma c. Mantenga en reposo a indicación médica.
espontánea. d. Lleve un control estricto de ingresos y egresos.
c. ABORTO INCOMPLETO. Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del producto de la concepción y el resto se e. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
encuentra aún en la cavidad uterina. f. Oriente en relación a:
d. ABORTO INEVITABLE. Presenta hemorragia genital intensa, ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales 1. La importancia de asistir al control médico perinatal.
o actividad uterina reconocible, que hacen imposible continuar la gestación. 2. Asistir inmediatamente a consulta médica si presenta cualquiera de los siguientes síntomas: aumento del
e. ABORTO SÉPTICO. Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica. sangrado transvaginal, salida de tejidos o líquido amniótico transvaginal o fiebre.
f. AMENAZA DE ABORTO. Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones
cervicales.
EMBARAZO ECTÓPICO En embarazo ectópico o Cirugía tubárica, pélvica o intestinal, Depende de la localización del Historia clínica, exploración física, Corrección de la hipovolemia,
extrauterino es aquel en el que enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, la triada clásica ultrasonografía pélvica y/o metrotexate, quirúrgico para
blastocito se implanta por fuera del reproducción asistida. es: sangrado transvaginal transvaginal. terminación del embarazo
revestimiento endometrial de la abundante, dolor abdominal y (laparoscopía, laparotomía, legrado
cavidad uterina (trompas de amenorrea. cervicouterino).
Falopio, abdomen, ovarios o cérvix).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales.
b. Instale una vía venosa periférica.
c. Evalúe las características del dolor.
d. Vigile datos de hemorragia.
e. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
f. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PLACENTA PREVIA Implantación anormal de la placenta, la Edad avanzada, multiparidad, gestación Sangrado transvaginal en el segundo Historia clínica, exploración física (no se Reposo absoluto,
cual ocurre a nivel del segmento uterino múltiple, cesárea previa o cicatriz trimestre, indoloro e intermitente, tono recomienda la exploración con tacto Fluidoterapia,
y en ocasiones cubre parcial o uterina, aborto previo, tabaquismo. uterino normal. vaginal), biometría hemática, grupo Transfusión de hemoderivados.
totalmente el orificio cervical interno, de sanguíneo y factor RH, tiempos de
tal modo que obstruye el paso del feto coagulación y fibrinógeno,
durante el parto. Se clasifica en: ultrasonografía obstétrica.
inserción baja, marginal, central
parcial o central total
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Mantenga en reposo absoluto. b. No realice tactos vaginales. c. Instale una vía venosa periférica para corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
d. Auxilie en la toma y envío de muestras de laboratorio. e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
f. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados al paciente trasfundido. g. Monitorice la frecuencia cardiaca fetal.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA
TRASTORNOS Son enfermedades que se presentan Mujeres jóvenes y nulíparas, obesidad, a. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. Presión Historia clínica, exploración física, Antihipertensivos,
después de las 20 semanas de gestación gestación múltiple. arterial 140/90 mmHg o mayor sin biometría hemática, enzimas hepáticas, Antitrombóticos,
HIPERTENSIVOS DEL y tienen en común la existencia del signo proteinuria. creatinina sérica, examen general de Terminación del embarazo,
EMBARAZO de la hipertensión arterial, lo que b. PREECLAMPSIA. Presión arterial orina. Glucocorticoides
aumenta el riesgo de complicaciones mayor de 160/110 mmHg, proteinuria Sulfato de magnesio
materno-fetales. mayor de 300 miligramos en 24 horas, Anticonvulsivos.
cefalea y dolor epigástrico.
c. ECLAMPSIA. Convulsiones que no
pueden atribuirse a otra causa en una
mujer con preeclampsia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente presión arterial. b. Evalúe el nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow. c. Administre oxígeno según indicación médica.
d. Brinde reposo a indicación médica. e. Instale una vía venosa periférica para corrección del desequilibrio hidroelectrolítico. f. Registre peso diario, presencia de edema y características de la piel.
g. Evalúe la función renal (diuresis, proteínas, color y características de la orina).
h. Monitorice la frecuencia cardiaca fetal. i. Registre la presión venosa central en pacientes hemodinámicamente inestables. j. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
k. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. l. Fomente un ambiente tranquilo que disminuya el estrés.
m. Proporcione cuidados a la paciente con crisis convulsivas (en caso necesario).
n. Oriente en relación a los síntomas de preeclampsia leve y severa. o. En caso de terminación del embarazo brinde cuidados pre y post-operatorios.
Diabetes Gestacional Intolerancia a los carbohidratos con Obesidad, antecedentes familiares o Fatiga, polidipsia, poliuria, polifagia, Historia clínica, exploración física, Dieta, ejercicio, hipoglucemiantes orales,
diversos grados de severidad que se personal de diabetes, antecedentes de náuseas, vómito, pérdida de peso. glucemia, curva de tolerancia a la insulina, monitorización materno-fetal.
reconoce por primera vez durante el productos macrosómicos. glucosa, pruebas de función renal, perfil
embarazo. biofísico.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales. b. Monitorice la frecuencia cardiaca fetal. c. Controle glicemias, glucosurias y cetonurias. d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
e. Oriente en relación a:
1. Enseñar a la mujer embarazada con diabetes a reconocer los síntomas que indican cambios en los niveles de glucosa. 2. Consumir dieta balanceada baja en grasas, azúcares y proteínas. 3. Apegarse al tratamiento médico.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PARTO
DEFINICIÓN ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO. SIGNOS Y SÍNTOMAS
El parto se define como el conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la a. Primera etapa, dilatación. Comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la Para hospitalizar a la paciente embarazada con trabajo de parto.
expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta. presencia de cambios cervicales. a. De 2 a 4 contracciones uterinas en 10 minutos.
b. Segunda etapa, expulsión. Inicia con la dilatación completa y concluye con la b. Dolor abdominal en hipogastrio.
expulsión del feto. c. Borramiento cervical de 50 a 80% y dilatación
c. Tercera etapa, alumbramiento. Período comprendido desde el pinzamiento y corte mayor o igual de 4 cm.
del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y
membranas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PRIMERA ETAPA DEL INTERVENCIONES DE ENFRÍA. EN LA 2/o. ETAPA DEL TRABAJO DE INTERVENCIONES DE ENFRÍA. EN LA 3/a. ETAPA DEL TRABAJO DE
TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN). PARTO (EXPULSIÓN). PARTO (ALUMBRAMIENTO).
a. Verifique el expediente clínico de la paciente con estudios de laboratorio a. Ayude a la paciente a colocarse en posición ginecológica elevando el respaldo en a. Administre agentes uterotónicos a indicación médica (oxitocina, ergonovina,
completos. posición semi-Fowler. misoprostol).
b. Proporcione líquidos y dieta blanda a indicación médica. b. Colabore en las técnicas de asepsia y antisepsia vulvoperineal. b. Evite la tracción forzada o insistente del cordón umbilical.
c. Permita la deambulación y libre posición materna bajo vigilancia continua c. Vigile la frecuencia cardiaca fetal cada 15 minutos. c. Realice masaje uterino después de que la placenta descienda y sea expulsada.
(recomiende la posición vertical y decúbito dorsal izquierdo). d. Si es necesario realizar episiotomía colabore en la técnica quirúrgica. d. Revise la integridad de la placenta y membranas.
d. Vigile la frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina cada 30 minutos en posición e. Proporcione el material, equipo e instrumental necesario para el parto. e. Si presenta desgarros en el cérvix o canal vaginal colabore en los procedimientos
semisentada o decúbito lateral izquierdo. f. Administre oxitocina a indicación médica (durante la liberación del hombro de reparación.
e. Valore las características del líquido amniótico. anterior). f. Vigile la presencia de hipotonía o atonía uterina con sangrado uterino activo.
f. Ofrezca medios físicos para disminuir el dolor obstétrico (compresas calientes, g. Mantenga al recién nacido a la altura de la placenta o colóquelo en el vientre g. Traslade a la paciente a la sala de recuperación y alojamiento conjunto.
baño caliente, masaje, posiciones, respiración, relajación). materno. h. Valore signos vitales, involución uterina y presencia de loquios.
g. Permita que la mujer adopte cualquier posición que encuentre cómoda siempre y h. Fomente el contacto temprano piel con piel de madre y recién nacido sano post- i. Vigile los efectos post-anestesia.
cuando no exista contraindicación médica. nacimiento. j. Facilite la lactancia materna exclusiva posparto dentro de los primeros 30 minutos
h. Asista en las técnicas de analgesia obstétrica (una vez que se informe a la paciente i. Pince el cordón umbilical entre 1 a 3 minutos después del nacimiento o cuando el de vida del recién nacido en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan.
y se cuente con el consentimiento informado). cordón deje de latir.
i. Si el trabajo de parto no evoluciona de forma normal, asista en las técnicas de j. Realice la valoración del Apgar al minuto y a los 5 minutos.
conducción del mismo.
j. Registre en el partograma: signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y evolución del
trabajo de parto hasta el periodo expulsivo.
k. Fomente el vaciamiento de la vejiga cada hora.
l. Traslade a la paciente a la sala de expulsión cuando tenga dilatación completa.
m. Instale una vía venosa periférica a indicación médica.
n. Establezca coordinación con el personal que participa en el parto y reanimación
neonatal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PREVIO AL ALTA HOSPITALARIA.
a. Inicie vía oral con dieta blanda. b. Vigile la presencia de micción espontánea y evacuaciones. c. Mantenga hidratada a la paciente. d. Ofrezca compresas heladas para disminuir el dolor en la zona perineal.
e. Oriente a la madre y familiares acerca de:
1. Cuidados a la o el recién nacido. 2. Técnica de lactancia materna exclusiva. 3. Asistir a consulta médica si presenta signos y síntomas de alarma post-parto (fiebre, hemorragia o cefalea persistente).
REANIMACION NEONATAL
Es un conjunto de actividades que tienen como objetivo establecer y mantener la ventilación, oxigenación y circulación de la o el recién nacido.
A. PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN. B. PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN. Un ciclo muy importante que se repite a C. LA EVALUACIÓN SE BASA PRINCIPALMENTE EN LOS TRES SIGNOS SIGUIENTES:
a. Compruebe que la temperatura de la habitación es adecuada para evitar hiper e través de la reanimación consiste en evaluar, decidir qué acción tomar y ejecutarla respiración, frecuencia cardiaca y coloración de la piel y se repite utilizando los
hipotermia. (ciclo evaluacióndecisión- acción). nuevos signos vitales como base para tomar nuevas decisiones y acciones
b. Encienda la fuente de calor radiante. posteriores.
c. Mantenga seca y caliente la ropa que se utilizará durante la reanimación.
d. Prepare el material necesario para la reanimación (aspiración, bolsa y máscara,
intubación, cateterización).
e. Prepare los medicamentos que pudieran requerirse y corrobore que estén
disponibles en un lugar visible que especifique presentación y dosis a administrar.
f. En todo parto debe haber al menos una persona responsable de atender a la o el
recién nacido con capacitación en reanimación neonatal.
PRIMERA EVALUACIÓN. Se basa en cuatro preguntas, SEGUNDA EVALUACIÓN. OXIGENACIÓN. Si presenta cianosis a pesar de una respiración y frecuencia cardiaca
¿el líquido amniótico es claro? 1. Respiración. El llanto es la confirmación del inicio de una ventilación adecuada, si adecuadas, puede considerar la administración de oxígeno libre, húmedo y caliente;
¿la gestación es a término? no existe llanto debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos si persiste la cianosis, se aplicará presión positiva intermitente.
¿la o el recién nacido respira o llora? torácicos, así como la existencia de patrones respiratorios anormales. VENTILACIÓN.
¿tiene buen tono?; si todas las respuestas son afirmativas se puede colocar piel con 2. Frecuencia cardiaca. Ausculte el latido cardiaco o tome el pulso en la base del 1. Ventilación no invasiva y manual. Está indicada en caso de apnea y movimientos
piel con su madre. cordón umbilical. respiratorios inadecuados o frecuencia cardiaca inferior a 100 latidos por minuto.
ESTABILIZACIÓN INICIAL. Si alguna respuesta no es afirmativa se procede a: 3. Coloración de la piel. Observe coloración 2. Intubación endotraqueal. Está indicado cuando las técnicas de ventilación no
1. Evitar la pérdida de calor. Después de cortar y ligar el cordón umbilical, se coloca rosada, cianosis o palidez invasiva son ineficaces, si se prevé tiempo prolongado de ventilación o cuando se
en una fuente de calor radiante. 4. La evaluación de estos parámetros se debe realizar cada 30 segundos durante el requiere aspiración traqueal por aspiración de líquido amniótico.
2. Optimizar la vía aérea. Coloque a la o el recién nacido en decúbito supino con la tiempo que dure la reanimación. 3. Después de 30 segundos de ventilación con presión positiva, evalúe nuevamente,
cabeza en posición neutra o ligera extensión; si es necesario, aspire secreciones de 5. Si la respiración es regular, la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por la respiración, frecuencia cardiaca y coloración de la piel.
forma gentil, primero boca y después nariz, administre oxígeno suplementario. minuto y el color es rosado, aplique los cuidados de rutina y permita el contacto con 4. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, la respiración es
3. Seque la piel con toallas precalentadas, retire la ropa húmeda y cubra con una la madre. regular y el color es rosado, aplique cuidados de rutina.
seca. 5. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto, inicie masaje cardiaco.
4. Realizar estimulación táctil. Si al llegar a este paso no inicia la respiración MASAJE CARDIACO.
espontánea, estimule con palmadas suaves en la planta de los pies o frote la espalda. 1. Está indicado en cualquier momento si hay ausencia de latido cardiaco o si la
5. Realice estas maniobras en los primeros 30 segundos. frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto después de 30 segundos de
ventilación con presión positiva.
2. Después de 30 segundos de ventilación y masaje cardiaco valore la frecuencia
cardiaca.
3. Si la frecuencia cardiaca es menor a 60 latidos por minuto, administre adrenalina y
continúe con ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos más.
4. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 60 latidos por minuto, continúe ventilando.
FÁRMACOS Y FLUIDOS.
1. Se requieren ocasionalmente en la reanimación neonatal.
2. Vías de administración. Vena umbilical (es la vía de elección para la administración
de líquidos y fármacos), vía endotraqueal, vía intraósea.
CUIDADOS A LA O EL RECIÉN NACIDO
Son los cuidados que realiza el personal de enfermería a la o el recién nacido, se dividen en inmediatos y mediatos.
A. CUIDADOS INMEDIATOS al recién nacido. Son los cuidados que se realizan en la B. CUIDADOS MEDIATOS a la o el recién nacido. Son los cuidados que se realizan de
sala de expulsión. manera rutinaria con el objetivo de identificar alteraciones, brindar bienestar o evitar
a. Mantenga al recién nacido seco en una fuente de calor radiante. complicaciones.
b. Si las secreciones son abundantes aspire por nariz para limpiar vías aéreas. a. Valore signos vitales (temperatura rectal).
c. Coloque el brazalete de identificación. b. Participe en la exploración física y neurológica.
d. Aplique gotas de antibiótico de amplio espectro como profilaxis oftálmica. c. Baño (retire progresivamente el vérnix caseoso).
e. Administre 1 miligramo de vitamina K intramuscular. d. Brinde cuidados al cordón umbilical.
e. Aplique inmunización, según esquema vigente.
f. Proporcione cuidados a la piel, especialmente el área del pañal.
g. Registre peso diario y somatometría (especialmente perímetro cefálico y
abdominal).
h. Ofrezca alimentación con lactancia materna exclusiva o complementaria.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HEMORRAGIA POSPARTO Es la pérdida sanguínea de más de 500 Sobredistensión uterina, trabajo de Flacidez uterina Historia clínica y exploración física, Depende de la causa,
ml posterior al parto vaginal o mayor de parto prolongado, corioamnionitis, uso Sangrado activo, biometría hemática, grupo y factor Rh, Reposición de volumen
1000 ml posterior a una cesárea, de fármacos útero-relajantes, uso de Dolor. pruebas de coagulación. Revisión de la cavidad uterina manual o
ocasionada por retención de restos fórceps, cirugía uterina previa, uso instrumentada
placentarios, atonía o ruptura uterina. Es iatrogénico de oxitócicos. Laparotomía
primaria cuando ocurre dentro de las Histerectomía.
primeras 24 hrs posteriores al nac.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente presión arterial. b. Instale una vía venosa periférica para corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
c. Evalúe las características del dolor. d. Valore y registre las características del sangrado vaginal.
e. Colabore en la toma de muestras de laboratorio. f. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados a la o al paciente transfundido.
g. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. h. En caso de tratamiento quirúrgico, brinde cuidados pre y post-operatorios.
INFECCIÓN PUERPERAL Es cualquier infección bacteriana del Infecciones durante el parto e Fiebre de 38 a 39 ºC, dolor abdominal y Historia clínica, exploración física, Depende de la causa:
aparato genital después del parto, en intervenciones obstétricas. a la palpación uterina, ipersensibilidad biometría hemática, hemocultivo, -Antibióticos
forma localizada son frecuentes: vulvitis, parametrial, secreción vaginal fétida. urocultivo, cultivo de secreción vaginal, -Analgésicos
vaginitis, endometritis, infección de ultrasonografía pélvica. -Corrección quirúrgica
herida quirúrgica, salpingooforitis,
pelviperitonitis, septicemia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
a. Valore signos vitales, especialmente temperatura, en caso de alteraciones controle con medios físicos. b. Evalúe las características del dolor.
c. Valore y registre las características del flujo vaginal. d. Auxilie en la toma y envío de muestras de laboratorio.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Mantenga la higiene del periné.
LACTANCIA MATERNA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Es la A. Indicaciones para la conservación de la leche humana: B. Intervenciones de enfermería.
alimentación que recibe la o el lactante a. Lavarse las manos con agua y jabón antes de iniciar la extracción de leche. a. Corrobore que no existe contraindicación para la lactancia.
con leche de la madre o de otra mujer, b. La leche fresca es mejor que la leche congelada. b. Enseñe a la paciente las posiciones para amamantar.
sin ningún suplemento sólido o líquido, c. La leche congelada debe descongelarse al chorro de agua tibia o en baño maría. c. En caso de pezón plano o invertido fomente el apego frecuente para evitar
es recomendable durante los primeros d. Utilizar recipientes de vidrio o polipropileno para almacenarla. ingurgitación de las mamas.
seis meses de vida. e. No desechar las primeras gotas cuando inicie la extracción de leche. d. Permita a la madre alimentar a libre demanda.
LACTANCIA MATERNA f. No es necesario lavar los pezones antes de cada extracción, el baño diario es e. Oriente acerca de la separación del seno para evitar lesiones (poner el dedo en la
COMPLEMENTARIA. Es la alimentación suficiente. comisura de los labios para romper la succión).
con leche materna, incluidos sólidos, g. La leche que tuvo contacto con la boca debe desecharse una o dos horas después f. Para finalizar la toma se recomienda esperar que suelte espontáneamente el seno
semisólidos y leche no humana, es de su toma. materno.
recomendable continuarla h. Conservar la leche humana como se indica. g. Aconseje alternar las mamas para evitar congestión de las mismas.
complementando con alimentos hasta TIPO DE TEMPERATURA DURACION MAX. DE h. Posterior a la toma enseñe a la madre a provocar el eructo de la o del lactante
los dos años como mínimo. ALMACENAMIENTO CONSERVACION para prevenir acumulación de aire en el estómago.
Temperatura ambiente 16 a 29 o C 3 a 4 horas
Refrigeración 4o C 72 horas en el hogar
48 horas en el hospital
Congelación Menos de 4o C 6 meses
CAPÍTULO XX. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES ORIGINADAS EN EL PERIODO NEONATAL
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SÍNDROME DE Inmadurez del desarrollo anatómico y Hipotermia, asfixia perinatal, fetopatía Dificultad respiratoria progresiva, Historia clínica, exploración física, Asistencia mecánica ventilatoria,
fisiológico pulmonar, ocasionado por diabética, sexo masculino. aleteo nasal, quejido respiratorio, tiros radiografía de tórax, gasometría arterial. oxigenoterapia, surfactante exógeno,
DIFICULTAD deficiencia de surfactante que ocasiona intercostales, disociación apoyo nutricional.
RESPIRATORIA NEONATAL atelectasia pulmonar difusa e toraco-abdominal, retracción xifoidea,
inadecuado intercambio gaseoso, cianosis, polipnea.
manifestado por dificultad respiratoria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Monitorice signos vitales y saturación de oxígeno. b. Mantenga un ambiente térmico neutro. c. Valore la función respiratoria (saturación de oxígeno, movimientos respiratorios, cianosis), aspire secreciones en caso necesario.
d. Administre oxígeno según indicación médica. e. Realice fisioterapia respiratoria y drenaje postural. f. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
g. Proporcione cuidados a catéteres umbilicales, arteriales o venosos. h. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. i. Registre el perímetro abdominal. j. Inicie alimentación enteral a indicación médica.
k. Implemente medidas de confort y disminución de estímulos ambientales.
TAQUIPNEA TRANSITORIA Proceso respiratorio no infeccioso
ocasionado por exceso de líquido
Nacimiento por cesárea,
macrosomía, parto prolongado.
Taquipnea con frecuencia respiratoria
mayor a 60 por minuto, dificultad
Historia clínica, exploración física,
radiografía de tórax, gasometría arterial,
Oxigenoterapia.

DEL RECIÉN NACIDO pulmonar que se presenta con más respiratoria de cualquier grado según oximetría de pulso, biometría hemática.
frecuencia en recién nacidos de término escala de Silverman-Anderson (SA),
o cercanos a término, se inicia en las cianosis, campos pulmonares sin
primeras horas de vida y se resuelve estertores, saturación de oxígeno menor
generalmente en 24 o 72 horas. de 80%.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Monitorice signos vitales y saturación de oxígeno. b. Mantenga un ambiente térmico neutro. c. Valore la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario. d. Administre oxígeno según indicación médica.
e. Alimente de acuerdo a la condición clínica como sigue.
1. Alimentación por succión. Si la frecuencia respiratoria se encuentra entre 60 y 80 por minuto con dificultad respiratoria ausente o Silverman menor de 3.
2. Alimentación por sonda orogástrica. Si la frecuencia respiratoria es mayor de 80 por minuto y dificultad respiratoria con Silverman menor de 3 o bien, si durante la succión presenta cianosis, dificultad respiratoria o disminución en la saturación de oxígeno.
3. Ayuno y líquidos parenterales. Si la frecuencia respiratoria es mayor de 80 por minuto y dificultad respiratoria con Silverman mayor de 3.
f. Implemente medidas de confort y disminución de estímulos ambientales.
ALTERACIONES DEL Son alteraciones del equilibrio ácido- Shock hipovolémico y séptico, En acidosis metabólica: respiración Historia clínica, exploración física, Según la causa: oxigenoterapia,
básico que producen dos trastornos: insuficiencia respiratoria, rápida y profunda, hipotensión, edema gasometría arterial, radiografía de tórax. hidratación por vía parenteral,
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE acidosis y alcalosis; cuando hay un deshidratación. pulmonar, hipoxia; en alcalosis administración de bicarbonato de sodio
descenso se denomina academia y metabólica: debilidad, bradipnea o en caso de acidosis o cloruro de sodio en
alcalemia cuando hay un aumento; si la apnea, paro respiratorio. alcalosis.
alteración se debe a un problema
ventilatorio que se traduce en cambios
de la pCO2 (presión parcial de dióxido de
carbono), se llama respiratoria; de lo
contrario, se denomina metabólica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Monitorice signos vitales y saturación de oxígeno. b. Mantenga un ambiente térmico neutro. c. Valore la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
d. Administre oxígeno según indicación médica. e. Proporcione cuidados a catéteres umbilicales, arteriales o venosos.
f. Administre expansores de volumen, bicarbonato o cloruro de sodio a indicación médica y vigile efectos adversos. g. Lleve un control estricto de ingresos y egresos. h. Realice gasometrías de control.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SEPSIS NEONATAL Síndrome de respuesta inflamatoria Ruptura prematura de membranas, Mala regulación de la temperatura Historia clínica y exploración física, Antibióticos
sistémica ocasionada por bacterias, prematurez, corioamnionitis, infección (fiebre/hipotermia), dificultad para la biometría hemática, hemocultivo, Inmunoglobulina
hongos o virus que se manifiesta dentro del tracto genitourinario materno, alimentación, taquicardia, distensión cultivo de líquido cefalorraquídeo, Oxigenoterapia
de los primeros 28 días de vida. procedimientos invasivos al neonato. abdominal, ictericia, dificultad urocultivo, bilirrubinas, radiografía Nutrición parenteral total.
respiratoria, cianosis, palidez o piel toracoabdominal.
moteada, quejido, aleteo y retracción
xifoidea, hipotonía, irritabilidad,
convulsiones.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Monitorice signos vitales y saturación de oxígeno. b. Mantenga un ambiente térmico neutro. c. Valore la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
d. Administre oxígeno según indicación médica. e. Proporcione cuidados a la nutrición parenteral total. f. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
g. Colabore en los procedimientos médicos. h. Proporcione cuidados a catéteres umbilicales, arteriales o venosos. i. Auxilie en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
j. Establezca medidas generales para prevenir la sepsis, como son:
1. Protocolos contra infecciones, asepsia y antisepsia, barreras de protección. 2. Alimentación enteral temprana de ser posible con leche materna, limitar la nutrición parenteral.
3. Cuidado meticuloso de la piel. 4. Minimizar las venopunciones y catéteres centrales.
5. Reducir la ventilación mecánica. 6. Limitar el acceso de personal a la unidad de cuidados neonatales.
ICTERICIA NEONATAL Es una manifestación clínica de la Prematurez, asfixia neonatal, sepsis, Ictericia, hepatomegalia, coluria, acolia. Historia clínica, exploración física, Fototerapia, exanguinotransfusión,
hiperbilirrubinemia (incremento en la deshidratación, procesos hemorrágicos biometría hemática, bilirrubinas séricas, gamaglobulina, metaloporfirinas.
bilirrubina circulante), ocasionada por o traumáticos, lactancia no exitosa grupo sanguíneo y factor
un desequilibrio entre la producción y su exclusiva con leche materna. Rh, Coombs.
eliminación, se caracteriza por la
pigmentación amarilla de la piel y
escleras. Se clasifica en fisiológica, por
lactancia materna o patológica.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Mantenga un ambiente térmico neutro. b. Inicie alimentación temprana y frecuente para fomentar el peristaltismo y la defecación. c. Valore signos vitales, especialmente temperatura.
d. Evalúe el estado y color de la piel. e. Coloque fototerapia a indicación médicaf. Proporcione cuidados a la o el paciente con fototerapia. g. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación.
h. Fomente la alimentación con leche materna. i. Realice transfusión de hemoderivados si está indicado y proporcione cuidados al paciente transfundido. j. Proporcione cuidados durante la exanguinotransfusión (si está indicado).
ENFERMEDAD DEFINICIÓN SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO INTERVENCIONES DE
ENFRIA.
TRASTORNO ESPECÍFICO Es el retraso del desarrollo de la Coordinación de las habilidades motoras Historia clínica, exploración física, Rehabilitación, terapia psicoeducativa. a. Valore signos vitales y somatometría
coordinación de los movimientos, que finas o gruesas por debajo del nivel aplicación completa de pruebas (peso, talla y perímetro cefálico).
DEL DESARROLLO no puede explicarse por un retardo esperado para la edad. estandarizadas y validadas del desarrollo b. Busque signos de alerta de trastorno
PSICOMOTOR intelectual general o por un trastorno psicomotriz (no más allá de los 5 años de en el desarrollo psicomotor e informe al
neurológico específico, congénito o edad). personal médico.
(EN NIÑOS DE 0 A 3 AÑOS) adquirido. c. Aplique los protocolos para la
prevención y manejo de úlceras por
presión y prevención de caídas.
d. Estimule actividades lúdicas de
acuerdo a la edad.
e. Identifique riesgo clínico y social en
padre, madre y familiares y enseñe
estrategias para estimular el desarrollo
psicomotor.
f. Promueva una alimentación
balanceada.
g. Mantenga un control de la o el niño
sano a través de acciones preventivas,
detección precoz de anomalías y la
educación para la salud.
h. Oriente en relación al cuidado de las y
los hijos según la edad: vacunación,
normas nutricionales, control médico
periódico, entre otros.
SIGNOS DE ALERTA POR EDAD DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
EDAD SIGNOS
1 a 3 meses Irritabilidad persistente
Trastornos de la succión
No reacciona a los ruidos
No fija la mirada momentáneamente
Ausencia de sonrisa social
4 meses No sostiene la cabeza
Pasividad excesiva
Manos cerradas
No emite risas sonoras
Hipertonía de aductores de cadera
No se orienta hacia la voz
6 meses Hipertonía en extremidades e hipotonía en cuello y
tronco
No gira sobre sí mismo
Persiste reacción de Moro
No se sienta con apoyo
Ausencia de prensión voluntaria
No balbucea
9 meses No se mantiene sentado
No realiza desplazamiento autónomo
Ausencia de pinza manipulativa
12 meses Ausencia de bipedestación
Presencia de reflejos anormales para la edad
No entiende órdenes sencillas
15 meses No camina
Ausencia de pinza superior
No arroja objetos
No tiene un vocabulario de tres o cuatro palabras
18 meses No sube escaleras
No tiene vocabulario de 7/10 palabras
No identifica partes del cuerpo
No bebe de un vaso
24 meses No corre
No utiliza la palabra “NO”
No asocia dos palabras
A cualquier edad Movilidad o tono postural anormal
Movimientos involuntarios
Movimientos oculares anormales
Macrocefalia, microcefalia, estancamiento del perímetro
Cefálico
CAPÍTULO XXI. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON ENFERMEDADES CONGÉNITAS.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Enfermedad que se caracteriza por Exposición a teratógenos, infecciones Macrocefalia, dismorfismo, retraso en el Historia clínica, exploración física, Antibióticos, derivación ventrículo
incremento en el contenido de líquido potencialmente transmitidas en útero, crecimiento y desarrollo, signos y Ultrasonografía transfontanelar, peritoneal, rehabilitación
cefalorraquídeo cefálico, causado por productos previos de anencefalia y síntomas de daño neurológico y de tomografía axial computarizada de
dificultad en la circulación, incremento espina bífida. incremento de la presión intracraneana cráneo, resonancia magnética de
HIDROCEFALIA de la producción y absorción del mismo, (alteraciones en la postura y cráneo.
puede ser congénita o adquirida. movimiento, tono muscular, reflejos
primitivos, reflejos miotáticos, alteración
en la succión, llanto y sueño, asimetría
postural).
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. En caso de que detecte cefalea, vómito, papiledema o deformidad del cráneo informe de inmediato al personal médico.
b. Valore signos vitales y saturación de oxígeno.
c. Evalúe nivel de conciencia con Escala de Coma de Glasgow.
d. Administre oxígeno según indicación médica.
e. Mida perímetros cefálico, torácico y abdominal diariamente.
f. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
g. Implemente medidas de confort y disminución de estímulos ambientales.
h. Brinde reposo en decúbito lateral.
i. Cuando movilice al lactante sostenga la cabeza para no ejercer tensión en el cuello.
j. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
k. La atención post-operatoria incluye observar y detectar signos de incremento de la presión intracraneal e infección en la herida quirúrgica o en la línea de derivación.
l. Observe la presencia de intolerancia a la vía oral, alteración de signos vitales, nivel de conciencia, vómitos y actividad convulsiva.
m. Enseñe a la madre y padre los cuidados a la derivación.
n. Participe en la terapia física y rehabilitación.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
LABIO Y PALADAR Malformación congénita del labio y/o Genéticos, hereditarios. Alteraciones en la succión, deglución y Historia clínica, exploración física. Quirúrgico, terapia de lenguaje.
paladar ocasionada por trastornos en el masticación, así como en características
HENDIDO desarrollo embrionario, puede ser de la voz, dificultad respiratoria.
unilateral o bilateral.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Utilice aditamentos especiales para la alimentación (placas, biberones y chupones especiales).
b. Alimente en posición de Fowler con porciones pequeñas y descansos cada cinco minutos para facilitar la expulsión de aire.
c. Evalúe la función respiratoria, aspire secreciones en caso necesario.
d. Fomente una correcta higiene bucal y del paladar.
e. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO CLASIFICACIÓN. SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CARDIOPATÍAS Malformaciones cardiacas o de Edad materna avanzada, Las cardiopatías se clasifican En cardiopatías con cianosis: hipoxia, Historia clínica, exploración física, Digitálicos, oxigenoterapia,
sus grandes vasos presentes al diabetes, exposición a fármacos, según el cortocircuito que insuficiencia cardiaca, estertores radiografía de tórax, cateterismo cardiaco, corrección
CONGÉNITAS nacimiento, que se originan en las cromosomopatías, representan o la repercusión pulmonares, afectación del peso y electrocardiograma, quirúrgica.
primeras semanas de gestación malformaciones congénitas. vascular pulmonar que estatura. En cardiopatías sin cianosis: ecocardiografía, cateterismo
por factores que alteran o trascienden en las insuficiencia cardiaca congestiva y diagnóstico.
detienen el desarrollo manifestaciones clínicas. estatura menor a la esperada en
embriológico del sistema función de la edad.
cardiovascular.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Valore signos vitales y saturación de oxígeno.
b. Vigile la función cardiovascular (frecuencia cardiaca, pulsos periféricos, llenado capilar, coloración de la piel).
c. Evalúe la función cardio-respiratoria (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez, cianosis, presiones hemodinámicas, frecuencia cardiaca y respiratoria).
d. Mantenga vías aéreas permeables, aspire secreciones en caso necesario.
e. Administre oxígeno según indicación médica.
f. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
g. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
h. Proporcione periodos de reposo entre comidas.
i. Brinde reposo a indicación médica.
j. Evite gasto de energía.
k. Implemente medidas de confort y disminución de estímulos ambientales.
l. Registre y controle el peso corporal.
m. Proporcione cuidados a catéteres venosos y arteriales.
n. Mantenga hidratada la piel.
o. Colabore en la toma de muestras de laboratorio y estudios de gabinete.
p. En caso de tratamiento quirúrgico brinde cuidados pre y post-operatorios.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESTENOSIS Es la disminución de la luz Sexo masculino, primogénitos. Vómito (progresivo, no biliar, Historia clínica, exploración física, Corrección quirúrgica (pilorotomía).
intestinal a nivel del píloro debido postprandial, profuso, de retención, serie esofagogastroduodenal,
HIPERTRÓFICA DEL a hipertrofia e hiperplasia de la en proyectil), ondas peristálticas ultrasonografía de píloro.
PÍLORO capa muscular de la porción gástricas de izquierda a derecha,
antro-pilórica del estómago, la deshidratación, distensión
cual se torna anormalmente abdominal, palpación de la oliva
engrosada y se manifiesta pilórica.
clínicamente como obstrucción al
vaciamiento gástrico.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Posterior a la cirugía mantenga en ayuno durante 8 horas. c. Mantenga hidratado a la o el paciente.
d. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. e. Evalúe las características del dolor. f. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
g. Reinicie la vía oral con dieta progresiva y técnica del niño vomitador.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
SÍNDROME DE Trastorno genético ocasionado por la Edad materna mayor de 35 años, paterna Braquicefalia, facie plana, epicanto, Ultrasonografía de tamizaje en el primer trimestre Atención a las enfermedades
presencia de un cromosoma extra en el par mayor de 45 años, antecedentes familiares puente nasal deprimido, micrognatia, (para marcadores de cromosopatías), colaterales, asesoramiento genético.
DOWN 21, se caracteriza por grado variable de de cromosopatías, madre primigesta, protrusión lingual, microtia, implantación amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales,
retraso mental y rasgos físicos específicos. infertilidad, embarazo múltiple. baja de pabellones auriculares, cuello cordocentesis, cariotipo.
corto, piel redundante en nuca, pliegue
transverso único, aumento del espacio
entre el primer y segundo dedo de los
pies, retraso mental.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Durante la alimentación coloque en posición de Fowler o semi-Fowler y observe si presenta signos de aspiración al comer, beber o deglutir.
b. Registre y controle el peso corporal.
c. Participe en la terapia física y rehabilitación.
d. Fomente la estimulación temprana infantil para incrementar el potencial de desarrollo.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPINA BÍFIDA Malformación congénita del Sistema
Nervioso Central ocasionada por una falla
Genéticos, ambientales y nutricionales. Deformidad en columna dorsolumbar,
pie equino varo, asimetría de las
Durante el embarazo es posible establecer el
diagnóstico a través de ultrasonografía obstétrica.
Corrección quirúrgica, derivación
ventrículo-peritoneal, antibióticos,
en el cierre del tubo neural durante la extremidades inferiores, signo de Posterior al nacimiento: historia clínica, rehabilitación.
embriogénesis, se clasifica en abierta o Babinski, pérdida parcial de la exploración física, potenciales evocados
cerrada (oculta). sensibilidad, úlceras tróficas, trastornos somatosensoriales, pruebas urodinámicas,
de los esfínteres. ultrasonografía abdominal, tomografía axial
computarizada de columna vertebral, resonancia
magnética de columna vertebral.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Valore signos vitales y saturación de oxígeno. b. Evalúe nivel de conciencia con Escala de coma de Glasgow.
c. Administre oxígeno según indicación médica. d. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas.
e. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos. f. Mida perímetro cefálico diariamente.
g. Observe la presencia de convulsiones y vómitos. h. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
i. Vigile características de la diuresis, evacuaciones y control de esfínteres. j. Durante las intervenciones evite roces que puedan lesionar y agravar la zona del defecto neural.
k. En caso de espina bífida abierta: 1. Coloque en incubadora o cuna de calor radiante en posición prono o decúbito lateral, 2. Realice curación de la lesión en forma estéril con solución fisiológica al 9%, 3. Si el saco está roto envíe muestras para cultivo con técnica
estéril, 4. Evite contaminación del saco con orina o heces fecales.
l. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
m. Detecte signos de infección en la herida quirúrgica o línea de derivación.
n. Observe datos de hipertensión intracraneana (fontanela abobada, rechazo al alimento, vómito en proyectil, palidez).
o. Participe en la terapia física y rehabilitación.
p. Oriente a la madre y padre sobre los cuidados en el hogar, medicamentos, curaciones e higiene de la herida quirúrgica.
q. Fomente el consumo de ácido fólico durante el periodo periconcepcional (tres meses antes hasta tres meses después de la gestación).
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DISPLASIA DEL Anormalidad anatómica que afecta Presentación pélvica, pie equino varo Asimetría de los pliegues de la piel de la Maniobras de Barlow y Ortolani, Férula de abducción, control radiológico,
articulación coxofemoral, incluye borde aducto congénito. cara interna de los muslos y glúteos, radiografía de cadera y ultrasonografía quirúrgico (reducción cerrada o abierta
DESARROLLO DE LA anormal del acetábulo y mala posición limitación para la abducción de cadera. de cadera. de cadera).
CADERA de la cabeza femoral (displasia), lo que
ocasiona subluxación o luxación, que
afecta el desarrollo de la cadera durante
los periodos embriológico, fetal o
infantil.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Proporcione cuidados a la piel que está en contacto con la férula.
c. No se recomienda la utilización del doble o triple pañal como tratamiento para la reducción de la displasia de cadera. d. Enseñe al padre y a la madre el uso y cuidado de los aparatos ortopédicos utilizados.
e. Indique los cuidados al paciente enyesado.
1. Observar dedos de los pies para detectar signos de circulación deficiente como palidez, cianosis, edema, piel fría, entumecimiento, dolor o ardor.
2. Cubrir la piel cercana a los bordes del yeso y vigilar irritación.
3. Mantener limpio y seco el yeso.
4. No utilizar talco ni aceites después del baño.
5. Movilizar las extremidades que no se encuentran afectadas.
6. Acudir a consulta médica en caso de alteraciones cutáneas secundarias al uso del aparato o yeso.
f. Oriente en relación a evitar el hábito de envolver a la o el recién nacido con las extremidades inferiores en extensión y ajustadas en exceso.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PIE EQUINO VARO Es una malformación congénita que Sexo masculino, antecedentes familiares Desviación del pie hacia adentro, masa Durante el embarazo es posible Yesos correctores, férula de Dennis
consiste en una deformación de uno o de pie equino varo. muscular acortada y disminuida en establecer el diagnóstico a través de Brown, corrección quirúrgica.
ambos pies, las estructuras óseas se tríceps sural y tibial posterior. ultrasonografía obstétrica.
encuentran alteradas ocasionando Posterior al nacimiento: historia clínica y
equinismo, varismo, supinación del exploración física, radiografía
retropié y aducción del antepié. anteroposterior y lateral de ambos pies,
ultrasonografía.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios.
b. Indique los cuidados a la o el paciente enyesado.
1. Observar los dedos de los pies para detectar signos de deficiente circulación como palidez, cianosis, edema, piel fría, entumecimiento, dolor o ardor.
2. Cubrir la piel cercana a los bordes del yeso y vigilar irritación.
3. Mantener limpio y seco el yeso.
4. No utilizar talco ni aceites después del baño.
5. Movilizar las extremidades que no se encuentran afectadas.
6. Acudir a consulta médica en caso de alteraciones cutáneas secundarias al uso de la férula o yeso.
c. Insista sobre la importancia de acudir a las consultas programadas.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CRIPTORQUIDIA Es una anomalía de posición de uno o los Bajo peso al nacer, alcoholismo de la Asimetría del escroto, testículos no Historia clínica, exploración física, Corrección quirúrgica (orquidopexia,
dos testículos, encontrándose fuera del madre, patologías genitales del padre. palpables ultrasonografía inguinal y abdominal, en orquiectomía), terapia hormonal.
escroto, ocasionada por alteración caso de testículos no palpables
durante el descenso de los mismos. exploración física bajo sedación.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Proporcione cuidados pre y post-operatorios. b. Brinde cuidados a la herida quirúrgica, observe signos de infección. c. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
d. Evalúe características del dolor. e. Brinde reposo a indicación médica. f. Limite la actividad física.
g. Al egreso hospitalario oriente para que asistan a consulta médica si presenta fiebre, dolor intenso, enrojecimiento, supuración, aumento de edema o dificultad para orinar.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HIPOSPADIAS. Desarrollo anormal de la uretra y Madre de edad avanzada, raza blanca, Meato uretral ectópico en la cara ventral Historia clínica y exploración física, Corrección quirúrgica, terapia hormonal.
prepucio, con un defecto embriológico peso bajo al nacer, embarazo gemelar, del pene, pene incurvado, prepucio ultrasonografía pélvica y renal, perfil
en la curvatura peneana y ubicación antecedentes familiares de hipospadias. excesivo en la cara dorsal del pene y hormonal.
anómala del meato uretral, se clasifica ausente en la cara ventral.
en anterior, medio o posterior.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Posterior a la cirugía mantenga en reposo en decúbito supino, si es necesario inmovilice para evitar la extracción accidental de la sonda.
c. Aplique los protocolos para la prevención y manejo de úlceras por presión y prevención de caídas. d. Conserve el parche peneano seco y limpio, evite que se mueva (durante 5 días).
e. Vigile la ingesta de líquidos para prevenir deshidratación. f. Administre medicación prescrita y vigile efectos adversos.
g. Evalúe las características del dolor.
ENFERMEDAD DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO SINTOMATOLOGÍA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
MALFORMACIONES Comprende un amplio espectro de Sexo masculino, síndromes genéticos. Ano imperforado, atresia rectal, ano Historia clínica perinatal, exploración Reparación quirúrgica.
anomalías congénitas de etiología pequeño o localizado fuera del esfínter, física, examen general de orina,
ANORECTALES desconocida que involucran el ano, recto orificio único en el periné, meconio ultrasonografía perineal, tomografía
y órganos urogenitales. entre los labios mayores o a través de la axial computarizada, resonancia
uretra peneana. magnética.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
a. Brinde cuidados pre y post-operatorios. b. Mantenga el ayuno indicado. c. Coloque sonda orogástrica a derivación. d. Mantenga un control estricto de ingresos y egresos.
e. Posterior a la cirugía mantenga en posición decúbito supino con una toalla estéril debajo de la cadera. f. Evite vendajes oclusivos o pañales. g. Proporcione cuidado a estomas y colostomía en caso necesario.
h. Ofrezca dieta abundante en fibra y líquidos abundantes para evitar esfuerzos al evacuar. i. Realice aseo de la zona perianal después de cada defecación.
j. Brinde cuidados a la herida quirúrgica, observe signos de infección.
k. Registre las características de las evacuaciones.
l. Oriente en relación a: 1. Evitar constipación, empleo de enemas, dietas y laxantes. 2. Cuidados a la herida quirúrgica, estoma o colostomía.
CAPÍTULO XXII
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN TANATOLOGÍA
CONCEPTO DEFINICIÓN FINALIDAD LABOR TANATOLÓGICA FASES
TANATOLOGÍA La tanatología es el estudio Tiene como finalidad Labor tanatología. Promueve Fases del proceso doloroso (duelo) según Elizabeth
interdisciplinario del moribundo proporcionar un fallecimiento una muerte digna a través Kubler-Ross.
y de la muerte, de las medidas digno y apropiado, brindando de tres actividades: A. Negación. Mecanismo de defensa primario que consiste en
para disminuir el sufrimiento apoyo para disminuir el A. Apoyo. Realizar actividades ignorar el proceso como si nada estuviera pasando, se caracteriza
físico y psicológico de las y los sufrimiento, lograr buenas que propicien tranquilidad, por angustia y aislamiento.
enfermos terminales, así como relaciones, resolver conflictos y bienestar físico y emocional en B. Ira o rabia. Sentimiento de enojo hacia una persona cercana o
los sentimientos de culpa, comprender las limitaciones pacientes terminales. equipo de salud, se manifiesta por sentimientos de odio, enojo y
aprensión y pérdida. Reúne físicas. B. Acompañamiento. envidia.
elementos personales y sociales Permanecer con la persona C. Negociación o regateo. Se pretende intercambiar algún bien
para resolver las situaciones enferma, aún en actitud pasiva, presente o futuro, se ofrecen actitudes y sacrificios a cambio de
conflictivas como la eutanasia, quien acompaña, evita a quien salud o recuperar lo que se pierde.
suicidio, abandono de pacientes muere la angustia del abandono. D. Depresión. Se presenta mediante sentimientos de tristeza,
terminales, personas ancianas, C. Consejería. Es un proceso de decepción, desamparo, soledad y llanto.
entre otros. corto tiempo, de intercambio de E. Aceptación. Capacidad de enfrentar la pérdida adoptando ante
ideas, experiencias y emociones ella una actitud activa con un sentido positivo del sufrimiento.
entre dos o más seres humanos
para identificar sentimientos,
ideas y prejuicios respecto a la
pérdida de la vida; persigue la
aceptación del fallecimiento
propio o de un ser querido para
asumir un papel activo en el
proceso del deceso y duelo.
CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTO DEFINICION CARACTERÍSTICAS OBJETIVOS
CUIDADOS PALIATIVOS La OMS define los cuidados Características de una enfermedad terminal. Objetivos de los cuidados paliativos:
paliativos como el cuidado activo y A. Avanzada, progresiva e incurable. A. Aliviar el dolor y otros síntomas.
PACIENTE TERMINAL. total de pacientes en el momento B. Falta de respuesta al tratamiento específico. B. No alargar ni acortar la vida.
Aquella persona en quien la en que la enfermedad no responde C. Presenta numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, C. Proporcionar apoyo psicológico, social y espiritual.
inminencia de la muerte se tiene a medidas curativas. El objetivo multifactoriales y cambiantes. D. Reafirmar la importancia de la vida.
como cierta y predecible a corto principal es el control del dolor y D. Gran impacto emocional en la familia, persona enferma y equipo de E. Considerar el fallecimiento como algo natural.
plazo, debido a que su enfermedad otros síntomas, así como los salud. F. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida se torne lo más activa
no pudo ser curada a pesar de problemas sociales y espirituales E. Pronóstico de vida inferior a seis meses. posible.
haber recibido un tratamiento para ofrecer la más alta calidad de G. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.
adecuado y para quien la vida posible.
terapéutica ha cambiado de
curativa a paliativa.
TRABAJO TANATOLÓGICO Consiste en trabajar con la muerte y el duelo de forma simultánea generando aceptación en familiares, paciente y amistades como a continuación se indica:
A. Haga conciencia de la pérdida de la vida.
B. Ayude a concluir pendientes.
C. Inicie el proceso doloroso con el contacto físico del cuerpo frío e inerte, no evite ver a la persona muerta a menos que esté en condiciones inadecuadas.
D. Aliente por medio de contacto físico, cariñoso y respetuoso.
E. Considere a la persona como susceptible, no importa qué tanto enojo muestre, preferirá tener compañía.
F. La ocupación y la hiperactividad compulsiva ayuda a evadir el duelo, pero no lo resuelve.
G. En ciertas fechas el dolor estará presente y será normal por la cicatriz emocional.
H. Escuche con atención. Cuando el sufrimiento se derrama en palabras, perciba y acepte cualquier sentimiento que exprese, sin reproches, sin cambiar de tema y muestre comprensión tanto
como sea posible.
I. No instruya sobre cómo actuar ante la muerte.
J. Permita el desarrollo del duelo, recomiende no apresurarse a eliminar o esconder objetos personales.
K. Estimule el aplazamiento de las decisiones importantes hasta que transcurra el periodo del dolor intenso.
L. Recomiende no reemplazar rápidamente a quien se ha ido.
M. Oriente en relación a evitar el consumo de tranquilizantes, sustancias psicoactivas o alcohol.
N. Informe que no deben sentir deslealtad con quien murió por sonreír, tener momentos alegres, distraerse o divertirse.
El Apoyo Tanatológico Es la construcción de confianza en un En algunas ocasiones sólo es necesario Los ASPECTOS que se atienden son:
espacio terapéutico entre dos personas encauzar adecuadamente el proceso y
ante la Inminencia de la A. Espiritual. Se refiere a trascendencia.
con el objetivo de romper las barreras quienes viven la muerte continúan con
B. Afectivo. Relaciones inter e intrapersonales, redes de apoyo afectivo.
Muerte de la comunicación para facilitar el sus propios recursos, en otras, se
C. Intelectual. Dar respuestas, traducir el lenguaje médico.
diálogo y depositar en alguien más los requiere apoyo psicológico para iniciar el
D. Corporal. Aliviar el dolor, cubrir necesidades físicas.
miedos, temores y angustias. Genera un duelo bloqueado o poner fin a un
El momento terapéutico constituye para muchas personas el único espacio en el que pueden dejar fluir sus verdaderos
espacio favorable para la introspección, proceso doloroso que se vuelve
sentimientos y recuerdos, máxime si carecen de un apoyo real familiar y social que valide su pena.
revisión del presente y del futuro para interminable.
generar una actitud a favor de la muerte
y poder vivirla.
CONCEPTOS DEFINICION FUNCIONES NIVELES DE PREVENCIÓN DEFINICIONES DE SALUD
PUBLICA
La salud pública es el arte y la ciencia de prevenir Funciones de la salud pública. Niveles de prevención. La medicina preventiva PROMOCIÓN DE LA SALUD. Son
SALUD PÚBLICA enfermedades, prolongar la vida y fomentar la A. Saneamiento del medio. como parte de la salud pública tiene como
todas las acciones tendientes a lograr la salud,
salud, de tal forma que cada persona se B. Control de padecimientos transmisibles. objetivo promover y conservar la salud y prevenir
incluye educación para evitar enfermedades,
encuentre en condiciones de gozar de su derecho C. Educación en higiene personal. las enfermedades, para lo cual se consideran tres
alimentación equilibrada, vivienda saludable,
natural a la salud y a la longevidad. D. Organización de los servicios médicos y de niveles de prevención.
descanso y recreación, entre otras.
enfermería para el diagnóstico temprano y el
tratamiento preventivo de enfermedades. A. Primaria. Dirigida a la persona sana, sus EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
E. Desarrollo de un mecanismo social que objetivos son la promoción de la salud y Abarca la transmisión de todo lo que se conoce
asegure a cada persona el nivel de vida adecuado prevención de las enfermedades para lo cual sobre la salud dentro de los patrones deseables
para la conservación de la salud. dispone de la educación para la salud y de la conducta individual y colectiva, mediante el
prevención específica. proceso educativo.
B. Secundaria. Es la búsqueda intencionada de PREVENCIÓN ESPECÍFICA. Es la
padecimientos antes de que presenten
aplicación de medidas tendientes a evitar
sintomatología; sus objetivos son evitar que las
enfermedades, su acción está dirigida a un grupo
enfermedades progresen y limitar la invalidez
en particular, ejemplo: inmunizaciones o
mediante el diagnóstico correcto y el tratamiento
adecuado. vacunas.
C. Terciaria. Corresponde a la rehabilitación física, DETECCIÓN DE ENFERMEDADES.
mental y social, terapia física, ocupacional y Búsqueda intencionada de padecimientos antes
psicológica, trata de conseguir que la persona se de que se presente la sintomatología, es de gran
adapte a su situación y pueda ser útil a sí misma y utilidad para descubrir enfermedades crónicas de
a la sociedad. lenta evolución.
ESTRATEGIAS ACTUALES PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
Estrategias Actuales para la Atención Médica Niveles de atención a la salud. Salud pública y medicina preventiva en las instituciones.
La ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL incluye medicina A. Primer nivel. Se integra con personal médico y de A. En México, la Secretaria de Salud es la responsable de planear,
dirigir, coordinar y evaluar todas las acciones que en beneficio de la
preventiva, curativa y de rehabilitación; atención física, enfermería generales, que buscan resolver salud se llevan a cabo en todo el país.
mental y social; cuidado familiar; trabajo en equipo; enfermedades frecuentes y sencillas, sin requerir de B. El Sistema Nacional de Salud está formado por las diferentes
atención jerarquizada, progresiva y continua; instalaciones especiales o tecnología compleja. instituciones que proporcionan servicios de salud, con el propósito
participación en la comunidad; medicina general B. Segundo nivel. Colaboran profesionales que ejercen de consolidarse se crea el Programa Nacional de Salud que incluye:
familiar. en hospitales generales, con servicios de medicina atención médica, materno infantil, prevención y control de
enfermedades, educación para la salud, nutrición, adicciones,
MEDICINA PREVENTIVA EN HOSPITALES. El interna, cirugía general, ginecoobstetricia y pediatría, saneamiento básico, control sanitario, planificación familiar, salud
saneamiento ambiental intrainstitucional tiene por cuenta con instalaciones fijas, auxiliares de diagnóstico y ocupacional, ambiental y mental.
objeto lograr las condiciones ambientales óptimas para tratamiento. Salud mental. Tiene como objetivos la promoción del desarrollo
el mejor desempeño de labores del personal y C. Tercer nivel. Está compuesto por especialistas para la normal de la personalidad, prevención de padecimientos mentales y
proporcionar una estancia cómoda al paciente durante atención de problemas patológicos complejos, que atención oportuna de los mismos, hace énfasis en la modificación
de factores emocionales, psicológicos y sociales que afectan a las
su internamiento. Incluye el manejo de agua, alimentos, necesitan equipo numeroso e instalaciones especiales. personas e incluye promoción de actitud positiva y razonada ante
mobiliario, equipo, paredes, pisos, desechos, ropa, fauna las situaciones inevitables de la vida que originan conflicto.
nociva, instalaciones especiales. Salud en el trabajo. La medicina del trabajo es la
disciplina que persigue la salud de las y los trabajadores, sus
objetivos son:
A. Promover y mantener el más alto grado de bienestar físico,
mental y social de trabajadores de todas las profesiones.
B. Prevenir el daño causado a la salud por las condiciones del
trabajo.
C. Proteger contra riesgos en el trabajo, resultantes de la presencia
de agentes perjudiciales a la salud.
D. Colocar y mantener al trabajador en un lugar conveniente a sus
aptitudes fisiológicas y psicológicas.