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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos“
2
Ciudadano (a):
Coordinador y demás miembros
De La Comisión Ética de Trabajo de Grado
De La Universidad “Rómulo Gallegos”
Su Despacho.
Atentamente
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DEDICATORIA
Les dedico este triunfo en especial a mis hijos SEBASTIAN Y MARIAM, A mis
padres RICHARD Y MILTA, A MIS SUEGROS MILAGROS Y CARLOS Y A MI ESPOSO
CARLOS EDUARDO.
MARILIN RAMOS
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DEDICATORIA
Les dedico esta meta a mis hijos Raquel, Rathniell Edeannys en especial a
mi hijo varon Rowan. A mis nietos Yonhell, Abel, Edeanllelix, e Israel a mi
amada madre Luisa muy especial a mi esposo Rodolfo Vargas a mis herman@s
especial a mis hermano Pedro y Eneida a mis sobrinos especialmente Roman
a todos que de una u otra manera me apoyaron algo para yo alcanzar mi
triunfo.
LUISA MENDEZ
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AGRADECIMIENTO
Primeramente le doy Gracias a Dios por permitir estar hoy aquí y poder
presentar mi proyecto de grado
Seguidamente le agradezco a mis padres, mis suegros, mi esposo y mis
hermano por apoyarme en cumplir otra meta mas.
A mi compañera de clases Luisa Mendez por ayudarme en todo este proceso.
Y a mi profesor y tutor ADRIAN MAGIN
MARILIN RAMOS
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar le doy gracias a dios por poder permitirme alcanzar esta
meta y lograr presentar mi proyecto de grado.
A mi casa de estudio la Universidad Romulo Gallegos en especial a Keila
Medori ,a mis compañeros en especial mi compañera Marilin Ramos , mis
profesores un especial agradecimiento al profesor Adrian Magin.
A mi hijos ,nietos madre y a mi hermana Eneida y a mi esposo y compañero
de vida Rodolfo a mi hermano Pedro por darme la fuerza necesaria para
continuar y lograr esta meta.
LUISA MENDEZ
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ÍNDICE GENERAL
Pág.
Dedicatorias iv
Agradecimientos vi
Lista de cuadros x
Lista de gráficos xi
Resumen xii
INTRODUCCION 13
MOMENTO
Propósito de la investigación 20
Justificación 21
Referentes teóricos 30
Constructos teóricos 33
Bases legales 39
El portero 50
8
Triangulación 51
Contrastación 52
Teorización 52
Validez y confiabilidad 53
IV PRESENTANDO LA INFORMACION 54
Categorización de la información 54
Estructuración de la información 62
Triangulación de la información 67
Contrastación de la información 74
Teorización de resultados 81
V REFLEXIONES FINALES 86
REFERENCIAS 80
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LISTA DE CUADROS
CUADRO Pág.
2 Matriz de triangulación 67
3 Matriz de contrastación 74
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LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Pág.
1 Escenario 24
2 El portero 25
3 Informante clave 27
4 Informante clave 27
5 Informante clave 28
6 29
10 65
12 Teorización de resultados. 85
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO
GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIO
AULA MÓVIL EL TIGRE
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INTRODUCCION
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estructuración, triangulación, contrastación y teorización. Quedando finalmente el
trabajo estructurado de la siguiente manera:
Avance I: Génesis del problema, contiene la descripción del fenómeno objeto
de estudio, propósitos y justificación del estudio. II: Marco Referencial: contiene
los referentes y constructos teóricos y los referentes legales. III: Sendero
Metodológico, contiene el paradigma, el método, descripción del escenario, el
portero, informantes clave y establecimiento del rapport. supuestos de la
investigación, método y fases, técnicas para la aprehensión y análisis de la
información. IV: Presentando la información, contiene la categorización,
estructuración, triangulación, contrastación y teorización de la información. V:
Reflexiones Finales, recomendaciones y referencias.
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AVANCE I
Génesis del problema.
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neoplasias más frecuentes en la mujer son ginecológicas y en el hombre el cáncer
de próstata.
En el caso de las mujeres, presentan 466 mil casos de cáncer de ovario con
una mortalidad de 45 por ciento (OMS, 2015). Mientras que la Estadísticas
norteamericanas muestran que alrededor de 300.000 mujeres son hospitalizadas
anualmente para el tratamiento de neoplasias de ovario y de las cuales 270.000
son evaluadas quirúrgicamente. Según Ríes, (2009).La mortalidad de este cáncer
es tan alta porque el diagnóstico realizado es el 80% de los casos, en estadios
avanzados siendo la supervivencia global a 5 años del 45% en los Estados Unidos.
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progresando en su enfermedad, por no conseguir los medicamentos necesarios
para tratar el cáncer, acotó:
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Estos hallazgos resultan difíciles de ofrecer ayuda emocional a las pacientes
en los momentos inicial es del diagnóstico debido que: (a) las pacientes son
concebida ontológicamente en una dimensión orgánica funcional, de acuerdo a los
principios estandarizados de lo que es la salud y la enfermedad; (b) el médico
evita involucrarse con el aspecto afectivo del paciente por dos razones, la primera
tiene que ver con que usualmente no está entrenado para hacerlo, y la segunda se
enfrenta a sus propios sentimientos y emociones en relación a la enfermedad y se
espera socialmente que no lo manifieste mientras está ejerciendo su rol
profesional.
Aunado a esto, la situación personal con el estilo de vida de las pacientes, la
situación económica, la escasez de medicamento y alimentos para una dieta
balanceada; son situaciones que actualmente se vive el estado venezolano.
Estos aspectos pueden aparecer en la distorsión de la autopercepción, debido
a la imagen alterada de su cuerpo que puede provocar ante sí mismo y los demás
rechazo y la pérdida de su imagen social.
Toda estas problemáticas que atañe directamente a las pacientes de cáncer
ovárico, del Hospital Universitario de Dr. Raúl Leoni Otero en el servicio de
oncología, las investigadoras desea indagar:
¿Qué conocimientos tienen las pacientes que asisten a la consulta de
oncología sobre el cáncer de ovario?
¿Conocen las pacientes que asisten a la consulta oncología las
consecuencias del cáncer de ovario?
¿Cuál es la calidad de vida de las pacientes con cáncer de ovario que reciben
tratamiento de quimioterapia?
A raíz de las interrogantes planteadas, las investigadoras asumen la
responsabilidad de realizar un estudio de investigación en las pacientes de cáncer
ovárico, observando su percepción desde los aspectos psicológicos, físicos y
sociales y emocionales, de tal manera donde se incluya una adecuada atención
integral pertinente para la toma de decisiones terapéuticas.
Debido a su pertinencia de la investigación, surge la expectativa de Conocer
¿Cuál es la percepción que tienen las pacientes sobre el cáncer de ovario?, para así
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darle herramientas de apoyo en los momentos inmediatos al diagnóstico para
facilitar el abordaje terapéutico de la enfermedad.
Propósito
Conocer la percepción que tienes las pacientes de la consulta de
oncologíadel Hospital Universitario “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix. Sobre el
cáncer de ovario.
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Justificación
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AVANCE II
Marco Referencial
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monitoreo exhaustivo a fin de evitar futuras complicaciones en las mujeres ya
afectadas con la enfermedad.
Matías (2015), realizó estudios en México, titulado Factores Relacionados
con el Cáncer de Ovario, en el Hospital de la Mujer de Aguascalientes. Sus
hallazgos fueron:
1. El factor de riesgo que mejor se asoció con el cáncer de ovario fue las
características ultrasonográficas seguido de la determinación de CA125 para
el cáncer epitelial de ovario.
2. La etapa clínica más frecuente fue la I en comparación con los otros estudios
en quienes fue la etapa clínica III.
3. No se relacionaron los antecedentes de cáncer familiar, los hábitos nocivos
como tabaquismo, alcoholismo, el índice de masa corporal, ni el método de
planificación familiar como factores asociados al cáncer de ovario en el
hospital de la Mujer en Aguascalientes en el periodo de 2010 – 2014.
Con lo expuesto en este estudio, el impacto que representa el conocimiento
de la evolución de los casos tratados en esta patología como es el cáncer, se
observan un buen enfoque diagnóstico y de tratamiento que modifica radicalmente
los resultados obtenidos en sus pacientes.
Por su lado Candiotti (2013), realizó un trabajo de investigación en
Autopercepción de la calidad de vida del adulto mayor con diagnóstico de cáncer
sometido a quimioterapia ambulatoria en Lima – Perú, y en ella se destacó que:
1. El mayor porcentaje tiene una percepción medianamente favorable sobre su
calidad de vida con tendencia a ser favorable.
2. En relación a la dimensión física, la mayoría tiene una Autopercepción de la
Calidad de Vida medianamente favorable. Los aspectos que los adultos
mayores consideraron desfavorables en esta dimensión fueron el estar de
acuerdo con que el dolor físico le impide realizar sus labores habituales, un
grupo significativo manifestó no tener la misma capacidad de trabajo que antes
de recibir el tratamiento de quimioterapia y tener que permanecer sentado o
echado en la cama la mayor parte del día.
3. En relación a la dimensión psicológica la mayoría tiene una percepción
medianamente favorable, seguido de un significativo porcentaje de adultos
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mayores que tienen una autopercepción desfavorable en aspectos relacionados
al tener miedo sobre su estado de salud, dificultad para relajarse y el tener
sentimientos de desesperanza.
En consecuencia, los adultos mayores en su mayoría tiene una percepción
medianamente favorable referido al inicio de la quimioterapia , aunque presentan
dificultad para su asistencia personal; por su enfermedad sienten que valen poco
de acuerdo el dolor que presentan en su enfermedad, pero afrontan con actitud
positiva su enfermedad, sintiendo capaz de asumir responsabilidades familiares.
En este contexto, López (2010), realizó un estudio sobre “Epidemiologia
descriptiva del Cáncer de Ovario en la comunidad de Madrid. Análisis de
Supervivencia”. Algunas de las características que observó son:
1. La edad media de las pacientes con cáncer de ovario de nuestra población ha
sido de 58 años (DT 17 años).
2. Los tipos histológicos más frecuentes han sido los correspondientes a los
carcinomas del epitelio de superficie. Dentro de estos, el grupo de los
adenocarcinomas ha sido el más representativo, y a su vez incardinado en ellos,
el seroso. La extensión del cáncer ovárico en el momento del diagnóstico fue
preferentemente diseminada, siendo más usual en mujeres de 65 y más años,
coincidiendo además con el grupo etario de mayor mortalidad.
3. La paciente estereotipo con Cáncer de ovario en los Hospitales Públicos de la
Comunidad Autónoma de Madrid respondería a estas características.
4. El gesto terapéutico más utilizado en el cáncer de ovario ha sido la terapia
multidisciplinar consistente en cirugía asociada a quimioterapia adyuvante.
Dentro de los tratamientos monoterapicos los más empleados han sido la
cirugía seguida de la quimioterapia.
Se puede observar, como a partir de las edades avanzadas suelen presentar
una mayor patología asociada, sintiendo un bajo estado vital y un estado de la
enfermedad más avanzado que las mas jóvenes; las mujeres con edades superiores
a los 70 años que no tienen asociada una patología medica severa y que muestran
un relativo buen estado vital, presentan una buena tolerancia a los tratamientos
quirúrgicos agresivos.
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Otra investigación como Salazar (2006), hace referencia en su estudio de
Incidencia de Cáncer en el servicio de Ginecología, en el Hospital Universitario
“Dr. Raúl Leoni Otero” en San Félix – Venezuela en donde se desarrolló
estrategias básicas para determinar la importancia epidemiológica en la primera
etapa, lo cual requirió de un registro de cáncer:
1. La Tasa de incidencia de Cáncer Ginecológico en la población estudiada fue
afectando principalmente al grupo etéreo entre 41-50 años.
2. La ubicación más frecuente resultó ser el cuello uterino, siendo el Cáncer de
células grandes queratinizantes el más frecuente con un 91, 73%.
En esta revisión documental, los datos son inherentes en los casos de cáncer
que ocurren en una población, el cual la prevención que deben tener las pacientes
tanto en su estado primaria como secundaria de su enfermedad, hasta la
planificación sanitaria y el cuidado del paciente. Así mismo, las mujeres
periódicamente deben realizarse el Papanicolaou para prevenir cualquier tipo de
enfermedad ginecológica. Todo este cuido favorece en detalles clínicos para una
mejoría en los procedimientos de diagnósticos y tratamiento en oncología.
Con la finalidad de tener mayores elementos teóricos se revisó literatura a
nivel Nacional, encontrándose algunos antecedentes relacionados directa e
indirectamente con el tema de investigación. Así lo demuestran los estudios
realizados por:
Arredondo (2004) que realizó un estudio titulado “Características de los
estilos de vida de los pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia
ambulatoria del Hospital Oncológico “Padre Machado” Caracas - Venezuela,
entre las conclusiones a las que llegó se tiene:
1. La paciente portador de cáncer no solo requiere un cuidado integral sino
privilegiar el aspecto humanístico superando las dicotomías de lo
individual.
2. En cuanto a su temporalidad, se evidencian su próxima finitud como
proyecto inacabado, en cuanto a la libertad, la muerte como límite
existencial es una idea constante ya que han experimentado la muerte de
otros.
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Este hecho manifiesta que las mujeres con diagnóstico de cáncer suelen
deprimirse debido que constantemente ronda en su mente que su vida está por
terminal, tanto la familia como el grupo muy cercanos de amigos deben de buscar
estrategias para su cuidado integral y sea más placentera su proceso de adaptación
a la enfermedad. Es por ello, que la relación establecida con el equipo sanitario y
el entendimiento de su proceso, sea crucial para su recuperación.
Constructos Teóricas
Cáncer
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cáncer es variable, según la agresividad de sus células y demás características
biológicas de cada tipo tumoral. En general, el comportamiento de las células
cancerosas se caracteriza por carecer del control reproductivo que requiere su
función original, perdiendo sus características primitivas y adquiriendo otras que
no les corresponden, como la capacidad de invadir de forma progresiva y por
distintas vías a órganos próximos (metástasis), con crecimiento y división más allá
de los límites normales del órgano, diseminándose por el organismo
fundamentalmente a través del sistema linfático o el sistema circulatorio y
ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas
de la localización original.
Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros
son de crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras
ser extirpados, mientras que los segundos son de crecimiento rápido, se propagan
a otros tejidos, recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte
en un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento. Los tumores
malignos tienen repercusiones graves, puesto que estas células consumen los
nutrientes que necesitan otros órganos. Estas masas cancerosas cada vez mayores
consumen nutrientes y energía. Mientras crece un tumor, este crea vasos
sanguíneos (angiogénesis) para alimentarse, ya que requiere energía, de modo que
"mata de hambre" a los órganos que lo rodean. Los tumores benignos pueden
recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metástasis a distancia ni
matar al portador, con algunas excepciones. Las células normales al entrar en
contacto con las células vecinas inhiben su multiplicación, pero las células
malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores sólidos,
pero algunos no, por ejemplo la leucemia.
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Cáncer de ovario
Es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario, El ovario
es un órgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy
distinto rango morfológico, algunos de los cuales están dotados de función
hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicación más
frecuente es en el epitelio que recubre al ovario. También se desarrolla a partir de
las células germinales o del tejido conectivo alrededor del ovario. El riesgo de
padecer cáncer de ovario se correlaciona directamente con anomalías en los
genesBRCA1 y BRCA2. Por lo general, el cáncer de ovario no produce síntomas.
Es por esto que, la mayoría de los casos se detectan cuando la enfermedad ya está
avanzada, pero si se detecta en etapa temprana puede mejorar el pronóstico.
Es una enfermedad que suele producir pocos síntomas, pudiendo alcanzar una fase
avanzada antes de causarlos. El primer síntoma puede ser un ligero malestar en la
parte inferior del abdomen, similar a una indigestión; la hemorragia uterina no es
frecuente. El hecho de que una paciente posmenopáusica tenga ovarios de mayor
tamaño puede ser un signo precoz de cáncer, a pesar de que su crecimiento
también puede deberse a quistes, a masas no cancerosas y a otros trastornos.
Asimismo, puede aparecer líquido en el abdomen y éste puede hincharse, debido a
ello o al aumento de tamaño del ovario. En esta fase, la mujer puede tener dolor
en la pelvis, anemia y pérdida de peso. En algún caso excepcional, el cáncer de
ovario secreta hormonas que producen un crecimiento excesivo del revestimiento
interno uterino, un aumento en el tamaño de las mamas o un mayor desarrollo del
vello. Otros síntomas pueden ser la falta de apetito, la saciedad o el cansancio.
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Inflamación
Síntomas urinarios, tales como urgencia (sensación constante de tener que orinar)
o frecuencias (tener que orinar a menudo).
Estos síntomas también pueden ser causados por enfermedades benignas (no
cancerosas) y por cáncer de otros órganos. Cuando son causados por el cáncer de
ovario, estos síntomas tienden a ser persistentes y a representar un cambio de los
que es normal. Por ejemplo, los síntomas pueden ser más graves o presentarse con
más frecuencias. Si una mujer presenta estos síntomas más de 12 veces al mes,
debe consultar con su médico, preferiblemente con un ginecólogo.
Cansancio.
Problemas estomacales.
Dolor de espalda.
Estreñimiento.
Sin embargo, es más probable que estos síntomas sean causados por otras
condiciones, y la mayoría se presenta casi con la misma frecuencia en las mujeres
que no tienen cáncer de ovario.
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Factores de riesgo del cáncer de ovario
Un factor de riesgo es aquel que cambia las probabilidades de que padezca una
enfermedad como lo es el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes
factores de riesgo. Por ejemplo, exponerse sin protección a la luz solar intensa es
un factor de riesgo para el cáncer de piel. Asimismo, fumar es un factor de riesgo
para un número de cánceres.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso
varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendrá la enfermedad.
Además, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden no tener factores
de riesgo conocidos. Aun cuando una mujer con cáncer de ovario tiene un factor
de riesgo, a menudo es muy difícil saber cuánto pudo haber contribuido ese factor
de riesgo al cáncer. Los investigadores han descubierto varios factores específicos
que cambian la probabilidad de una mujer de padecer cáncer epitelial de ovario.
Estos factores de riesgo no se aplican a otros tipos de cáncer ovárico menos
comunes, tales como los tumores de células germinales y los tumores estromales.
Edad
Obesidad
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Antecedentes relacionados con la reproducción
Una mujer que haya estado embarazada y que haya continuado con el embarazo a
término antes de los 26 años presenta un menor riesgo de cáncer de ovario en
comparación con la mujer que no haya completado el embarazo. El riesgo baja
con cada embarazo completo. Las mujeres que tienen su primer embarazo a
término (completo) después de los 35 años o que nunca tuvieron un embarazo a
término tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario.
Control de la natalidad
Las mujeres que han usado anticonceptivos orales (píldora anticonceptiva) tienen
un menor riesgo de cáncer de ovario. El menor riesgo se observa después de solo
3 a 6 meses de usar los anticonceptivos orales, y el riesgo es menor mientras más
tiempo se use la píldora. Este riesgo menor continúa por muchos años después de
suspender las píldoras.
Cirugía ginecológica
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puede aumentar el riesgo de tumores ováricos. El riesgo pareció ser mayor en
mujeres que no quedaron embarazadas mientras usaban el medicamento. Los
medicamentos para la fertilidad parecen aumentar el riesgo del tipo de tumor
ovárico conocido como "tumores de bajo potencial maligno" (descritos en la
sección “¿Qué es el cáncer de ovario?”). Si usted está tomando medicamentos
para la fertilidad debe discutir los posibles riesgos del mismo con su médico. Sin
embargo, las mujeres que son infértiles pueden presentar un mayor riesgo (que las
mujeres fértiles), aunque no utilicen medicamentos para la fertilidad. Esto podría,
en parte, deberse a que no han tenido un embarazo a término o usaron píldoras
anticonceptivas (las cuales ofrecen protección).
Andrógenos
Algunos estudios recientes sugieren que las mujeres que usan estrógenos después
de la menopausia tienen un riesgo aumentado de cáncer de ovario. El riesgo
parece ser mayor en mujeres que sólo reciben estrógeno (sin progesterona) por
muchos años (al menos cinco o 10). Es menos claro que haya un riesgo
aumentado para las mujeres que reciben tanto estrógeno como progesterona.
El cáncer de ovario puede ser más común en algunas familias. El riesgo de cáncer
de ovario aumenta si su madre, hermana o hija tiene, o tuvo, cáncer ovárico. El
riesgo también aumenta más mientras más familiares tengan cáncer de ovario. Un
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mayor riesgo de cáncer de ovario también puede que provenga de la familia del
padre.
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Se calcula que en las mujeres con el BRCA1, el riesgo de cáncer de ovario en el
transcurso de sus vidas es de entre 35% y 70%. Esto significa que si 100 mujeres
tuvieron la mutación BRCA1, entre 35 y 70 de ellas padecerían cáncer de ovario.
Para las mujeres con mutaciones BRCA2, el riesgo ha sido estimado entre 10% y
30% para la edad de los 70 años. Estas mutaciones también aumentan los riesgos
de carcinoma peritoneal primario y carcinoma de trompa de Falopio.
Las mujeres con este síndrome tienen un riesgo muy elevado de cáncer de colon y
también un riesgo aumentado de cáncer de útero (cáncer endometrial) y cáncer de
ovario. Muchos genes diferentes pueden causar este síndrome. Éstos son MLH1,
MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1, y PMS2. Una copia anormal de
cualquiera de estos genes reduce la capacidad del organismo para reparar el daño
a su ADN. El riesgo de cáncer de ovario en el transcurso de la vida de una mujer
con cáncer de colon hereditario no poliposo (HNPCC) es de aproximadamente
10%. Hasta un 1% de todos los cánceres ováricos epiteliales ocurre en mujeres
con este síndrome. El nombre que se usaba en el pasado para el HNPCC es
síndrome Lynch.
Síndrome Peutz-Jeghers
Las personas con este síndrome genético poco común presentan pólipos en el
estómago y el intestino mientras son adolescentes. Además, estas personas tienen
un alto riesgo de cáncer, particularmente cánceres de tracto digestivo (esófago,
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estómago, intestino delgado, colon). Las mujeres con este síndrome tienen un
riesgo aumentado de cáncer de ovario, incluyendo cáncer epitelial de los ovarios y
un tipo de tumor estromal llamado tumor de los cordones sexuales con túbulos
anulares (SCTAT). Este síndrome es causado por mutaciones en el gen STK11.
Talco
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que los hayan usado durante muchos años. Actualmente no existen pruebas que
asocien los polvos hechos de maicena con ningún cáncer en la mujer.
Alimentación
Analgésicos
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Situación Actual del Cáncer de Ovario en Venezuela
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son de origen hereditario. Las mujeres con mayor riesgo para padecer cáncer de
ovario familiar son aquellas que han tenido 2 ó más familiares de primer grado
afectas de dicha neoplasia.
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Cuadro 1: Estatificación de la FIGO del Carcinoma Ovárico
Estatificación de la FIGO del Carcinoma Ovárico
Estatificación A B C
Tumor limitado al Limitado a un Igual que A pero A o B más capsula
ovario. ovario. Capsula afectación rota, tumor en
Sin células integra. No tumor bilateral. superficie del ovario
Estadio I malignas en en la superficie. o positividad de
ascitis o lavado citología de líquido
peritoneal. peritoneal.
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Clasificación de la Histología del Cáncer de Ovario
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con contenido quístico acuoso, gelatinoso o hemorrágico. Su epitelio es similar en
las formas benignas y malignas, pero con invasión del estroma en estas últimas.
Puede asemejar al epitelio endocervical o intestinal pero con un alto componente
en mucina, células estratificadas, anaplásicas, con secreción de mucina en su
interior y núcleos con mitosis abundante.
3. Tumor Endometrioide: El 15% de los carcinomas ováricos son
endometrioides. Entre un 15-20% de los casos son bilaterales. Hasta el 30% se
asocia a adenocarcinoma primitivo del endometrio, en muchas ocasiones como
lesiones sincrónicas independientes. Presentan las características microscópicas de
los tumores de endometrio, con células de núcleos anaplásicos y figuras de
mitosis, estroma escaso e intensa proliferación glandular, formando masas sólidas
y formaciones papilares gruesas.
4. Tumor de células claras: Representan el 5% de los cánceres de ovario,
rara vez se presentan como bilaterales. Actualmente se acepta que tienen una
naturaleza mulleriana, asociándose con quistes endometriósicos en un 24%,
estableciéndose una relación entre endometriosis y el carcinoma de células claras
6 veces mayor que la encontrada entre endometriosis y otros carcinomas de
ovario.
5. Carcinoma Indiferenciado: Suponen menos del 1% de los tumores
malignos del ovario. Son carcinomas semejantes a los vesicales, que se
manifiestan en estadios avanzados. Es un tumor fibroepitelial compuesto por
estroma y por células epiteliales poliédricas del tipo de las células del epitelio
transicional o uroepitelial. Pueden formar glándulas o quistes, con un importante
componente estromal, y focos de calcificación.
6. Carcinosarcoma y tumor mesodérmico: Suponen menos del 5% de los
carcinomas ováricos, presentándose el 90% en estadios avanzados. Generalmente
son formas mixtas de tumores serosos, endometriodes o transicionales,
clasificándose como indiferenciados cuando más del 50% del tumor tiene este
último componente. Además, existen algunas formas indiferenciadas de células
pequeñas, poco frecuentes.
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Aspectos Psicológicos de las pacientes de Cáncer Ovárico
42
Aspecto Físico: En el paciente que recibe quimioterapia puede producirse
efector secundarios no deseados, tales como: la anemia, la leucopenia, la
plaquetopenia, la mucositis oral y la estomatitis, la dificultad en la ingesta por la
alteración del gusto y del olfato, fatiga, las náuseas y los vómitos, el
estreñimiento, la diarrea, la anorexia, la astenia, la caída de pelo o alopecia, las
alteraciones de la piel y las uñas, los cambios en el sistema nervioso, en el sistema
reproductor, en el sistema renal y en el sistema cardiaco, y los síntomas gripales.
Estos síntomas conllevan una tendencia a la depresión y la ansiedad y, por tanto,
una disminución considerable de la calidad de vida.
Aspecto Social: El dolor físico y emocional conduce a la ansiedad, a la
depresión reactiva y a tendencias al aislamiento. Las ideas de llegar a morir se
asocian a separarse de los seres queridos y a suspender las metas vitales que se
habían fijado. Las relaciones familiares se afectan producto de la ansiedad y
deterioro en las relaciones con la pareja y los hijos.
La complejidad de los aspectos que conforman al ser humano que se ven
afectados por el diagnóstico de una enfermedad, generando temor y ansiedad,
colocando a quien la padece en un estado de duda y de abandono ante los eventos
por venir.
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Para el paciente con cáncer, el apoyo de su familia es básico ya que ayuda a
mejorar la calidad de vida que tendrá durante la trayectoria de su enfermedad, su
estado emocional adecuado puede mejorar a la respuesta terapéutica. Así como
evitar situaciones de estrés asociado hacen más llevaderas las reacciones y
síntomas propios de la patología y mejoran la eficacia de los tratamientos
recibidos.
Vincent, Graydon (1994), por su parte manifiesta que los efectos de la
quimioterapia en la calidad de vida no son demasiado amplios y se ha centrado en
describir aspectos como la fatiga. Los pacientes con una peor calidad de vida son
los que tienen mayor tendencia a abandonar la quimioterapia; debido en ciertos
casos la quimioterapia consiga un aumento de la supervivencia, ésta se logra a
costa de un importante deterioro de la calidad de vida.
Es decir, el estado de la enfermedad y la respuesta a los tratamientos, la
calidad de vida y la adaptación a la enfermedad constituyen el complemento
necesario que permite conocer el estado psicológico del paciente, y que puede
modular, en muchos casos, interviniendo con terapias psicológicas.
Referentes Legales
En este tercer apartado hace referencia a las bases legales que rige el
Ministerio del Poder Popular para la Salud con respecto al cáncer ovárico, el cual
fundamenta la aspectos psicológicos en pacientes de cáncer de ovario con
tratamiento de quimioterapia en este tópico, siendo estos puntos centrales para el
desarrollo del objeto de investigación.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) viene adelantando
políticas dirigidas fundamentalmente al fortalecimiento de la Atención Primaria
en Salud (APS), priorizando en el Primer Nivel de Atención, con médicos
generales, auxiliares de Medicina Simplificada y los agentes comunitarios de APS
(ACAPS), haciendo énfasis en la Promoción de una vida Sana y la Prevención de
las enfermedades más prevalentes en cada territorio social; todo ello con la más
amplia participación social y la intersectorialidad de las diversas políticas
públicas.
Es por ello que se ha revisado y actualizado la Norma del Programa de
Prevención y Control de Cáncer para ser implementadas en todo el sistema,
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adecuarlas a estos criterios y los avances técnicos y científicos, y ampliando todo
lo relacionado con la APS, con el propósito de mejorar la calidad de atención
integral de la población general de la República Bolivariana de Venezuela, sana,
con factores predisponentes o afectada por algún tipo de cáncer, con o sin algún
grado de discapacidad.
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) establece
las bases para desarrollar la naturaleza jurídica y el modelo organizativo del
Sector Salud Venezolano.
• Artículo 83: establece que la salud es un derecho social fundamental, parte
del Derecho a la Vida.
El análisis de este artículo, concibe la salud como derecho social
fundamental, a ser garantizado por el Estado sin distingos ni discriminaciones de
ningún tipo, y como parte del derecho a la vida, expresando claramente la
vinculación entre salud, calidad de la vida y bienestar colectivo.
• Artículo 84: ordena la creación de un Sistema Público Nacional de Salud,
bajo la rectoría del Ministerio de Salud, el cual será de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido
por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración
social y solidaridad.
En este artículo, se rescata la rectoría del Estado en las políticas de salud y
contempla la creación de un Sistema Público Nacional de Salud, definiendo sus
características: intersectorial, descentralizado y participativo, integrado a la
seguridad social, regida por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad y solidaridad.
• Artículo 85: establece el financiamiento del sistema público nacional de
salud.
En este análisis, representa un derecho humano y social fundamental, ya que
está directamente asociada a la condición humana y a la vida, por lo tanto es deber
del Estado garantizarla, asimismo, este proceso que se inició con la constituyente
ha concebido la salud como un espacio vital que aunque es obligación del Estado
garantizarla, se permite la participación de la comunidad.
45
• Artículo 86: establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social
como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure
protección en diferentes contingencias.
De acuerdo a este artículo, manifiesta las garantías de todos los ciudadanos
al derecho a la seguridad social y servicio público.
Ley Orgánica de Salud (1998), en sus artículos establecen los estatutos,
funciones y atribuciones del Ministerio de Salud, así como los derechos y deberes
de los beneficiarios de los servicios de salud.
Artículo 31: La educación para la salud es parte fundamental de la estrategia
de promoción de salud. Con la participación de la comunidad, el Estado
promoverá la cultura por la salud y la vida.
Actualmente en vacatiolegis, mientras se discute en la Asamblea Nacional la
Ley de Salud de la CRBV (1999). A su vez, el Plan Estratégico Social de la
Nación (2001-2007) Plantea como prioridad la Estrategia Promocional de Calidad
de Vida y Salud, integrando las políticas públicas sociales, la corresponsabilidad
ciudadana en los territorios sociales considerando a la salud como expresión
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, producto de los
determinantes sociales, tomando en cuenta los derechos y las necesidades sociales
así como la promoción de la calidad de vida y salud, los territorios y las redes
sociales y la contraloría social. También pretendió enfrentar las inequidades de
género, raza, grupos y clases sociales.
El Plan Simón Bolívar (2007-2013), en la Directriz de la suprema felicidad
social, se propone una estructura social incluyente, y se aspira que todos vivamos
en las mejores condiciones posibles.
Allí se establece la estrategia “Profundizar la Atención integral en Salud
de forma universal”, donde se exponen las políticas de fortalecer la “Prevención y
control de enfermedades” y “Expandir y consolidar los servicios de salud de
forma oportuna y gratuita”.
El Plan Nacional de Salud 2013/2018, establece la importancia de los
modos y estilos de vida en la carga elevada de mortalidad por cáncer, como parte
de la mortalidad por ECNT. Así mismo se establece el abordaje integral e
intersectorial de los diversos problemas de salud para impulsar los cambios en los
46
modos, condiciones y estilos de vida. Define políticas concretas para cambiar las
condiciones de vida, favoreciendo el mantenimiento de la salud de la población y
protegiendo de factores predisponentes a la aparición de diferentes tipos de
cáncer.
El Decreto Nº 1448 de la Presidencia de la República el 02 de marzo de
1976, en el cual el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, crea la Dirección de
Oncología como ente rector en salud, en el ámbito Nacional, en la lucha contra el
cáncer con las funciones de planificación, organización, coordinación, análisis y
control de todas las actividades relacionadas a la promoción, prevención,
restitución de la salud y cuidados paliativos en el área oncológica.
De acuerdo con antes expuesto, en los diferentes entes gubernamentales así
como también las leyes que rigen al país, la enfermedad es problema del estado
venezolano y que los ciudadanos tienen derecho a los servicios de salud pública
que satisfaga los aspectos de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Control
médico. Permitiendo a los pacientes enfrentar con conocimiento de lo que les
sucede y con herramientas adecuadas para el abordaje del cambio que se instala en
sus vidas a partir del momento en que son diagnosticados.
47
AVANCE III
SENDERO METODOLÓGICO
Paradigma de la Investigación
48
Método Fenomenológico Clásico
49
“agentes” – tomando en cuenta también la opinión de los autores de la investigación,
se enfatiza que no es una crítica al fenómeno es una opinión.
La tercera fase es muy interesante para la investigación Martínez, M. (2006) la
llama “búsqueda de la esencia y la estructura” (Pág. 109) una vez que se realizan las
entrevistas se organiza la información creando matrices para observar las semejanzas
y diferencias entre los participantes en la investigación y del fenómeno de estudio.
La cuarta fase es una fase importante ya que se da la interpretación del fenómeno
y es de vital importancia exponer que se omiten los juicios de valor. Al respecto,
Leal, J. (2005) expone “la fase de interpretación del fenómeno, debe estar precedido
por el époje o suspensión de juicios” (p. 109) donde se debe comprender la realidad
del estudio.
Método Hermenéutico
Por lo tanto, este método ayudará a las investigadoras a interpretar las narraciones
que harán las informantes en relación a su experiencia. Así mismo, de acuerdo con
Fuentes, M. (2002) el método hermenéutico se ubica en el paradigma interpretativo,
fenomenológico (naturalista), cuya finalidad es vislumbrar e interpretar en el marco
de una comprensión mutua y participativa. Su base ontológica la constituyen las
realidades múltiples y depende de la construcción de las personas individuales y
compartidas.
50
Fases del Método Hermenéutico
51
institución, específicamente en la consulta de reumatología, donde se podrá recolectar
información sobre el problema en estudio. (Gráfico 1).
Para entrar al campo, es necesario contar con la ayuda de una persona que sirva
de guía a los investigadores en el desarrollo del estudio, a esta persona se le denomina
portero y es una pieza fundamental para el indagador. Por lo general, se trata de un
individuo que ejerce un liderazgo en el escenario donde están presentes los
informantes. Al respecto, Astudillo, (2009) refiere que el portero tiene: “un rol
esencial en las investigaciones cualitativas que requieren de la recolección de datos
por vías observacionales y conversacionales” (p. 73). Se puede inferir, que el portero
es quien nos ayudará a descubrir las realidades que queremos indagar. En el caso que
nos ocupa el portero es la Dra. Subdelys Martínez quien la coordinadora de la
consulta de oncología.(Gráfico 2).
52
Gráfico 2: El Portero
Para la selección de los informantes claves se tomó como premisa los siguientes
aspectos: pertenecer a la comunidad en estudio y tener el diagnostico de AR este es
un proceso que requiere de contacto con las personas para identificar sus cualidades
que le llevan a ser parte de la investigación. En este sentido, Flick U. (2004) refiere:
Los informantes claves, son individuos con algunos conocimientos y
habilidades conocedores la realidad que tratamos de investigar. Están dispuestas
a colaborar de forma voluntaria y hacen gala de cierta capacidad de
contratación que les permite discernir los distintos matices en las respuestas que
ofrece el grupo ante los problemas y, desde luego, lograr separar sus propias
opiniones de las mantenidas por los restantes miembros. (p.1).
En nuestra investigación, los informantes claves serán tres (03) personas que
acuden a la consulta de Oncología del hospital Dr. Raúl Leoni Otero, quienes
presentan el diagnóstico de Cáncer de Ovario y que para proteger su identidad se
nombran con los pseudónimos de Estrella, Meteorito y Luna.
53
Informante Estrella
Usuaria femenina de 32 años de edad quien para el momento de la entrevista se
encontraba en la sala de quimioterapia, vestía una camisa roja, pantalón de jeans y
unas sandalias
Informante Meteorito
Usuaria femenina de 56 años de edad quien para el momento de la entrevista
estaba en la sala de quimioterapia semi- acostada cubierta con una sábana rosada.
54
Informante Luna
Usuaria femenina de 53 años de edad, quien al momento de la entrevista se
encontraba en la sala de espera de quimioterapia, vestía un vestido marrón y
sandalias.
55
Técnicas e Instrumentos para la Aprehensión de la Información
56
guión de observación o diario de notas, además de los equipos fotográficos, de video,
entre otros que pudiera emplear para preservar lo observado.
Categorización
Estructuración
57
comprendido integralmente, para ello se utilizan gráficos con flechas y colores que
indiquen la relaciones existentes entre las partes del fenómeno y el fenómeno mismo.
Al respecto, Martínez, M. (2006), señala que:
El mejor modo de comenzar la estructuración es seguir el proceso de
integración de categorías menores o más específicas en categorías más
generales y comprehensivas. En última instancia, la estructura podría
considerarse como una “gran categoría”, más amplia, más detallada y más
compleja, como el tronco del árbol que integra y une todas las ramas.
Igualmente, debe considerarse como una ayuda inestimable la elaboración
frecuente de diseños gráficos (con flechas, tipos de nexos, relaciones, etc.), ya
que permiten integrar y relacionar muchas cosas y ayudan a captarlas en forma
simultánea. (p. 79).
Triangulación
58
Contrastación
Teorización
59
Validez y Confiabilidad
60
Por lo tanto, una investigación con buena confiabilidad es aquella que es estable,
segura, congruente, igual a sí misma en diferentes tiempos y previsible para el futuro.
Por ello, para verificar la confiabilidad en la presente investigación se usa la técnica
de la contrastación, mediante la cual se compararán los relatos de los informantes con
los aportes de los estudios previos mencionados en los referentes teóricos y que
servirán para resaltar si los resultados de la investigación son congruentes con los
realizados por otros autores en otros tiempos y contextos.
61
AVANCE IV
ELUCIDACIÓN A LA REALIDAD
Las categorías son los diferentes valores o alternativas que se utilizan para
clasificar, conceptuar o codificar un término o expresión de forma clara a fin de que
no se preste para confusiones a los fines de esta investigación. En dichas alternativas
serán ubicados y clasificados, cada uno de los elementos sujetos a estudio (las
unidades de análisis). Las palabras o expresiones genéricas que encierran una
categoría contienen a su vez otras llamadas subcategorías, éstas se convierten en
conceptos que la perfeccionan y la refinan, es decir clarifican la categoría.
En el trabajo de campo, las subcategorías permiten visualizar y profundizar con
más detalle el fenómeno estudiado. En este sentido, una vez obtenida la información
al realizar la entrevista a cada una de los informantes, ésta se transcribió como fue
declarada en los testimonios; éstos se agruparon como a continuación se muestra en
matrices de categorización. De acuerdo con esta aseveración, a continuación se
presenta la transcripción de las entrevistas en los cuadros de diálogo, los cuales son
cuadros de tres columnas, la primera donde se plasman las categorías, la segunda para
la numeración de las líneas de las respuestas de los informantes, y la tercera o
columna de texto donde se transcriben dichas respuestas. En ésta última, se procede a
identificar al informante con su nombre, los títulos obtenidos, lugar, día, fecha y hora
de la entrevista.
De este material se extraen las categorías concebidas por el investigador, que son
las que dan la idea central o unidad de análisis de lo expresado por el informante, las
cuales en algunas ocasiones fueron construidas utilizando una palabra que represente
la idea expresada por el informante, y en otras se indican tal como éste las expresa
62
(categorías en vivo). Las categorías se identifican con el símbolo de una cruz (+), y
se escriben en negrillas. Cuando en una categoría convergen varias ideas es
subdividida en subcategorías.
Las subcategorías o indicadores, amplían la idea dada en la categoría y se
identifican con un asterisco (*); así mismo, las categorías en vivo, se transcriben en
letras cursivas y se utilizan cuando la información debe ser presentada textualmente,
de modo que no den lugar a dudas. Esto es lo que da cuenta para extraer los referentes
teóricos y vivenciales que cada sujeto guarda en su mundo de vida y desde él
explicita su percepción del otro o del fenómeno en estudio. Por otra parte, la
numeración mostrada al lado de la categoría o subcategoría entre paréntesis (), indica
la línea o líneas de donde es extraída la información.
Una vez finalizada la categorización, llamada también reducción eidética, pues el
material obtenido en las entrevistas de cada uno de los informantes, se reduce
extrayendo las ideas centrales y secundarias, lo que da origen a la estructuración o
reducción trascendental, la cual se cristaliza en la construcción de las estructuras
individuales, que luego se organizan en un todo integrado, para crear la estructura
general que son gráficos que dan cuenta de los hallazgos, procedentes de las
estructuras individuales, en forma esquemática, agrupando las categorías comunes y
no comunes.
63
Categorización de la información
Informante: Estrella
Lugar de entrevista: Consulta de Oncología
Fecha: 4/12/2017
Hora: 9:30AM
64
Categorización de la información
Informante: meteorito
Lugar: consulta de oncología
Fecha: 04/12/2017
Hora: 10:30am
CATEGORIA N° TEXTO P2
65
Categorización de la información
Informante: luna
Lugar: consulta de oncología
Fecha: 04/12/2017
Hora: 11:30am
66
CANCER DE CONSECUENCIAS
OVARIO DEL CANCER DE
OVARIO
CALIDAD DE VIDA
CON
QUIMIOTERAPIA
67
CONSECUENCIAS
CANCER DE
DEL CANCER DE
OVARIO
OVARIO
CALIDAD DE VIDA
CON QUIMIOTERAPIA
68
CANCER DE CONSECUENCIAS
OVARIO DEL CANCER DE
OVARIO
69
Consecuencias Acción Influencia
Actores Categorías
70
Cuadro 2. Matriz de Triangulación
Fuentes
Tema Categorías
Informantes Autores Investigador
Para las informantes Según la definición de Rupert .
cáncer de ovario el cáncer de ovario es Allan willis, un patólogo El cáncer de ovario es un
una enfermedad australiano, una neoplasia es tumor maligno q se aloja en
cáncer de ovario: maligna que si no es una masa anormal de tejido cualquier parte del ovario.
desde la percepción atendida a tiempo les cuyo crecimiento excede del
de pacientes puede causar la de los tejidos normales y no
diagnosticada muerte. está coordinado con éstos, y
que persiste del mismo modo
excesivo aún después de
finalizar el estímulo que le dio
origen.
Bos-branolte (2000) en su
investigación la enfermedad
oncológica produce un enorme
Consecuencias impacto en el paciente que ve entre sus consecuencias
del cáncer de para las informantes peligrar: (a) su vida, (b) su existen la infertilidad
ovario. la consecuencias integridad corporal y bienestar,
más grave sería la (c) el propio equilibrio
muerte emocional. La depresión que
se presenta en esta etapa estaría
asociada al riesgo incrementado
de muerte.
71
Según la OMS (2015),
calidad de vida Las informantes corresponde a la percepción Calidad de vida es como los
con tratan que su calidad que un individuo tiene de su usuarios ven así mismo su
quimioterapia de vida sean la lugar en la existencia, con el vida.
mejor. contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que
vive y en relación con sus
objetivos, sus expectativas, sus
normas y sus inquietudes
72
Titulo Categoría Resultados de la Investigación Referentes Teóricos
Fernández, mora y Villegas
Cáncer de ovario. desde la En esta investigacion a dado como (2016) realizaron un estudio
percepción de pacientes cáncer de ovario resultado que para las pacientes el sobre la expresión de brca1 en
diagnosticadas cáncer de ovario es una mujeres con neoplasias
enfermedad terrible que le puede epiteliales de ovario en el estado
causar la muerte si no es atendida a Carabobo, Venezuela.
tiempo.
Matías (2015), realizó
consecuencias del para las informantes la peor estudios en México, titulado
cáncer de ovario consecuencia que factores relacionados con el
Puede existir en esta cáncer de ovario, en el hospital
enfermedad es la muerte. de la mujer de Aguascalientes.
73
Cuadro 3. Matriz de teorización
. Orientar a los usuarios Concientizar a la familia Estrega de folletos
CANCER DE OVARIO: sobre el cáncer de sobre el cáncer de ovario y charlas sobre el
DESDE LA PERCEPCION ovario y sus cancer y sus
DE PACIENTES consecuencias consecuencias.
DIAGNOSTICADA
74
AVANCE V
REFLEXIONES FINALES
Alfaro, N., Lazaro, P., Gabrielle, G., García, R. (2013). Percepciones, actitudes y
vivencias de los familiares de pacientes con enfermedades músculo-esqueléticas:
una aproximación cualitativa. Documento en Línea. Disponible en:
http://www.reumatologiaclinica.org/es/percepciones-actitudes-vivencias-los-
familiares/articulo/90250956/
Álvarez, C. (2012). ¿Qué sabemos de la relación entre la teoría y la práctica en la
educación?. Revista Iberoamericana de Educación. n.º 60/2 – 15/10/12. Revista
en Línea. Disponible en: http://www.rieoei.org/jano/5030Alvarez.pdf
Cañadas, M. (2011): Vivencia de las mujeres que sufren dolor crónico: qué sienten y
qué necesitan. Documento en Línea. Disponible en:
http://repositorio.ual.es:8080/jspui/bitstream/10835/470/1/VIVENCIA_%20DE_
%20LAS_%20MUJERES_%20CON_%20DOLOR_%20CR%C3%93NICO_%2
0QU%C3%89_M%C2%AA_Victoria_Ca%C3%B1adas_Garcia.pdf