Roteiro Estágio MT007 – Ginecologia e Obstetrícia Básica – Criado por Giovanna Call Vicente de Souza.

Revisado e modificado em Agosto de 2017 por: João Márcio dos Santos Biscardi, Profa. Mariana Drechmer Romanowski, Prof. Dr Sheldon Rodrigo Botogoski

ORIENTAÇÕES GERAIS • Abdome e pelve

o Palpação (todos os quadrantes)
• Não riscar/rasurar prontuário; se errar, manter o que o Útero (Altura? Firme/lenhoso/flácido?)
foi escrito e escrever “digo” ou “correção”, colocando ▪ Ex: “útero na altura da cicatriz
as informações certas na sequência. umbilical; firme”
o Se CST  F.Operatoria (sinais flogísticos?)
• Havendo dúvidas após anamnese e exame físico,
o Se PTP com episiotomia ou com laceração 
pergunte; chefe pode deixar de examinar para inspecionar F.Operatória*
confirmar caso o aluno não mostre que tem dúvidas. o [OBS.: manobra: gestante em decúbito lateral + flexão da
coxa sobre o tronco; afastar nádegas e observar períneo
• CST: Cesárea Segmentar Transversa
(FOperatória) + interior do absorvente (lóquios)]
• PTP / PT: Parto Transpélvico / “normal” • Lóquios / Eliminação de sangue, muco, tecidos
• TP: Trabalho de Parto o Tipo (mais comum ser rubra, mas inspecionar!)
o Quantidade (leve: não atinge borda do
ENFERMARIA – MVFA absorvente; moderado: atinge borda; intenso:
ultrapassa borda, molha cama)
• Antes de examinar paciente, entender a história dela o [OBS.: além de descrever o atual absorvente, perguntar
desde quando está com ele; também perguntar como
(folha de admissão no PA + relatório do parto + folha estava o último]
de evolução clínica) pode otimizar o processo. • MMII
o Edema (+: maléolo medial ou dorso do pé; ++:
tíbia (apertar 10s, esperar 10s, avaliar se
=EVOLUÇÃO ENFERMARIA= persiste depressão; +++: sacro; ++++: anasarca)
o Dor (Sinal de Bancroft (palpar panturrilha)
Data, horário // **SOROLOGIAS** Homans (dorsiflexão passiva do pé sobre a
Nome, idade // *TS, HBsAg, HIV, VDRL, Toxo* perna))
[OBS.: TS = Tipo Sanguíneo] o Empastamento (sinal da bandeira)
o Também avaliar: temperatura, cianose
#AGO
• GPCA (ex: G3P1C1A1) A#
• Parto presente: data+horário, tipo, IG (ex: 39s+1d), • Ex: “1º/2º dia pós-operatório CST/PTP, boa evolução”
peso, Apgar, intercorrências • Ex: “laceração grau 1/2/3”, “episiorrafia sem sinais
• Partos prévios: ano (ex: “há 3a”), tipo, IG (ex: “termo, flogísticos”
prematuro”), peso
[OBS.: IG = Idade Gestacional] P#
• Checar prescrições do dia anterior (entender o que a
S# paciente vem utilizando)
• Queixas gerais • “Atualizo prescrição hospitalar” (não precisa repetir a
• Deambulação prescrição farmacológica no prontuário)
o “Tontura” ao levantar? Imobilização muito • Procedimentos especiais (Ex: “solicito curva de PA”,
prolongada? “VG/Hb”, “imunoglobulina anti-RH”, “reposição
• Aceitação da dieta volêmica”, “solicito remoção do acesso IV” (se não for
o Apetite? Náusea, vômitos? mais prescrita medicação IV))
• Diurese, evacuação, eliminação de flatos • Última linha: “aguardo evolução” ou “alta hospitalar
• Amamentação materna”
o Intervalo entre uma e outra? Duração? Dores? • ACADÊMICO: (se identificar)
• Intercorrências pré-natal
o “Pressão alta”? Infecções? Usou medicações?
=MODELOS DE PRESCRIÇÕES=
O# (sentido crânio  caudal)
• Estado Geral Se prescreveu algum medicamento e precisar cancelar =>
• SSVV (Sinais Vitais; PA, FC, Temperatura) não rasurar! Escrever “--- SUSPENSO” na mesma linha.
o [OBS.: Enfermagem obtém esses dados  papel afixado na
porta do armário ou em cima do balcão de um dos postos; 1) PRESCRIÇÃO PÓS PT – SEM LACERAÇÃO, SEM
transcrever para o prontuário] EPISIOTOMIA – DO NASCIMENTO ATÉ A ALTA
• C/P (Cabeça/Pescoço)
o Mucosas (Normo/Hipocoradas?) • 1) Dieta normal
o Vasos sublinguais / espaço sublingual • 2) Controle Sinais Vitais e Lóquios
• Tórax • 3) Paracetamol 500 mg 1 comp. VO 6/6 horas
o Protrusão mamilo? Fissuras? Expressão? Sinais • 4) Sulfato Ferroso 40 mg 1 comp. VO ao dia longe das
flogísticos? refeições
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Revisado e modificado em Agosto de 2017 por: João Márcio dos Santos Biscardi, Profa. Mariana Drechmer Romanowski, Prof. Dr Sheldon Rodrigo Botogoski
2) PRESCRIÇÃO PÓS PT - COM LACERAÇÃO OU
EPISIOTOMIA – DENTRO DAS 24 PRIMEIRAS HORAS
• 1) Dieta normal
• 2) Controle Sinais Vitais e Lóquios
• 3) Paracetamol 500 mg 1 comp. VO 6/6 horas
• 4) Diclofenaco 50 mg 1 comp. VO 8/8 horas
• 5) Sulfato Ferroso 40 mg 1 comp. VO ao dia longe das
refeições
3) PRESCRIÇÃO PÓS PT - COM LACERAÇÃO OU
EPISIOTOMIA – APÓS 24H ATÉ A ALTA
• 1) Dieta normal
• 2) Controle Sinais Vitais e Lóquios
• 3) Paracetamol 500 mg 1 comp. VO 6/6 horas
• 4) Sulfato Ferroso 40 mg 1 comp. VO ao dia longe das
refeições
4) PRESCRIÇÃO PÓS CST – NASCIMENTO ATÉ 24h
• 1) Jejum por 6 horas e, após, dieta normal
• 2) Controle Sinais Vitais e Lóquios
• 3) Soro Fisiológico 0,9% 2000 ml IV 45 gotas/min
• 4) Cetoprofeno 100 mg 1 amp. diluída em 100 ml de SF
0,9% IV 8/8 horas
• 5) Dipirona 1 amp. diluída em água destilada IV de 6/6
horas
• 6) Metoclopramida 1 amp. diluída em água destilada IV
de 6/6 horas se náuseas ou vômitos
• 7) Sulfato ferroso 40 mg 1 comp. VO ao dia longe das
refeições
• 8) Cloridrato de Prometazina 1 amp. IM se prurido (OBS:
somente no PO imediato)
• 9) Ocitocina 5 UI – 2 amp. IM logo após o nascimento
(somente no PO imediato)
5) PRESCRIÇÃO PÓS CST – APÓS 24h
• 1) Dieta normal
• 2) Controle Sinais Vitais e Lóquios e se estiver com
acesso venoso e não houver mais medicação IV
prescrita, solicitar retirar acesso venoso
• 3) Paracetamol 500 mg 1 comp. VO 6/6 horas
• 4) Diclofenaco 50 mg 1 comp. VO 8/8 horas
• 5) Sulfato Ferroso 40 mg 1 comp. VO ao dia longe das
refeições
6) ALTA HOSPITALAR MATERNA: reunir 4 papeis (todos
carimbados)  anexá-los do lado de fora do prontuário
• 1) Folha de prescrição de alta (2 modelos prontos) /
Prescrição ambulatorial
o CST: 3 medic. (Paracetamol, Diclofenaco,
Sulfato ferroso)
o PTP: 2 medic. (Paracetamol, Sulfato ferroso)
• 2) Prescrição hospitalar
o Dieta geral + controle dados vitais e lóquios +
medicamentos (consultar MODELOS
PRESCRIÇÕES e confirmar com chefe)
• 3) Relatório de alta
o Diagnóstico (ex: “Gravidez IG ‘x’ semanas”; )
o Procedimentos (ex: “Parto transpélvico”,
“Cesárea Segmentar transversa por
desproporção cefalopélvica”, “episiotomia
mediolateral/mediana”)
o Cirurgias (ex: rafia de CST”, “episiorrafia”)
• 4) Folha de evolução clínica
o Em “#P”, registrar “alta hospitalar materna”
=OBSERVAÇÕES ENFERMARIA=
• IMPORTANTE ANTES DO EXAME OBJETIVO
o Solicitar que acompanhantes masculinos de outras
pacientes se retirem por um instante; único permitido é o
da própria paciente.
o Se estudante masculino for examinar, solicitar presença de
outra aluna ou técnica de enfermagem.
• SOROLOGIA
o VDRL e HIV: verificar teste rápido realizado no PA; se
ausente, usar dados da carteirinha.
o TS, Toxo, HBsAg: consultar carteirinha.
o Se teste rápido tiver sido feito mas não estiver marcado
“reagente” ou “não reagente”, ligar pro PA (ramal 5028) e
solicitar resultado.
• CRIANÇA: não é o foco nesse estágio e a pediatria é quem mais se
responsabiliza, mas é importante fazer perguntas gerais sobre o RN
(binômio materno-fetal).
• DIU: finalizada a evolução, perguntar paciente se ela pretende ter
mais filhos ou se deseja anticoncepção. Se desejar anticoncepção,
oferecer DIU. Caso a paciente aceite, pegar ficha no balcão e ligar no
número indicado (discar “0” antes); agendar para daqui a aprox. 6
semanas; escrever na ficha: “comparecer às [horário] na casinha perto
do estacionamento, próximo à guarita” e deixar bem destacado no
papel a DATA; “se mudar de ideia, ligue pra cá pra desmarcar”;
entregar ficha à paciente.
• OUTRAS POSSÍVEIS PRESCRIÇÕES (CONSULTAR CHEFE)
o Diclofenaco: contraindicado se histórico de hipertensão
o Cetoprofeno IV: se muita dor
o Heparina 5.000 UI, 1 dose subcutanea, 12-12h: se profilaxia
TVP
o Ringer Lactato 500mL, IV, 200 gotas/min: se hipotensão,
palidez, sangramentos importantes
o Imunoglobulina anti-Rh, 1 dose IM: se bebê Rh+, mãe Rh-
(consultar carteirinha!)
o Hidralazina: se curva de PA registrar valor maior que x/y
(ex: 160/110, 150/100)
o Outros: Kefazol, Captopril
• ORIENTAÇÕES À MÃE
o Higiene cicatriz CST: lavar cicatriz por último; enxaguar,
lavar, enxaguar, lavar; pode usar secador, mas de longe;
retirar pontos na UBS em 1 semana.
o Cinta: pode usar por até 30d (ideal para PO de CST)
=ANOTAÇÕES=
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PA (PRONTO ATENDIMENTO) - MVFA

• Se tem ficha na caixa  atender
• O serviço tem que ter fluxo  história clínica dirigida
• Toda paciente é avaliada (ATENDIMENTO PADRÃO) e
daí existem 2 desfechos:
o A) Acompanhamento ambulatorial / “liberada”
com orientações; ou
o B) Internamento.
=ATENDIMENTO PADRÃO=
• Seguir sequência que já consta na folha de
atendimento do PA
• Antes de chamar paciente, analisar os papeis já
preenchidos (folha da enfermagem, carteirinha da
gestante)  transcrever dados para folha de
atendimento do PA (ex: cálculo das IG (ecográfica e
cronológica), sinais vitais)
• Chamar paciente, colher história, fazer EF dirigido (vide
“=INTERNAMENTO=”, discutir caso com chefe para
definir conduta
• Se indício de trabalho de parto (ex: rompimento bolsa,
contrações intensas e frequentes) ou em suspeita de
complicação  pedir paciente para se trocar e deitar na
maca, daí chamar o chefe
A#
• Ex: “suspeita de ITU”, “Vaginose bacteriana confirmada
por whiff test”, “Candidíase”
P#
• Ex: “prescrevo Metronidazol (posologia)”, “prescrevo
(nome do ATB e dose)”, “solicito cardiotocografia”,
“interno a paciente”
CHV# tabagismo, etilismo, drogadição
EF#
• Estado geral + sinais vitais (PA, FC, T)
• Exame segmentar (crânio  caudal)
• Exame toco-ginecológico (pelo menos 1 mulher da
equipe de saúde presente; acompanhante permitido)
o Altura uterina / AU (fita métrica; sínfise púbica
até fundo uterino)
o Situação / posição / apresentação (manobras
de Leopold)
o BCF (doptone fetal; gel no transdutor;
geralmente audível após 12-14 semanas)
o Examinar absorvente (perguntar quando foi
última troca e como estava quando trocou)
o Dinâmica Uterina / DU (se suspeita de TP)
▪ OBS.: Técnica: fazer por 10 min e registrar
períodos de contração mais intensas; ex: 10’
(30”, 35”, 30”)  em 10 min ocorreram 3
contrações (30s, 35s, 30s))
▪ Anotar contração percebida pelo examinador, e
não pela gestante
o Toque vaginal / TV (dilatação, caract. colo)
▪ Vaselina na luva
o Exame especular (havendo indicação)
A#
• Ex: “TP fase ativa”, “abortamento retido”
P#
• “Interno a paciente sob suspeita de TP”
• “Solicito testes rápidos HIV e VDRL”
• “Solicito teste rápido HBsAg” (se não tiver sido realizado
no pré-natal)
=OBSERVAÇÕES PRONTO ATENDIMENTO=

=INTERNAMENTO (PACIENTE VAI PRO C.O.) • Declaração de presença em consulta: todo paciente tem direito;
inutilizar/riscar demais campos da declaração para evitar que sejam
eventualmente preenchidos;
Anamnese completa, mas sem excessos; registrar na folha • Atestado: avaliar com chefe se cabe ou não;
de evolução clínica • Teste do forro: deixar paciente caminhando por 1h, dentro da própria
maternidade, e daí reavaliar (ex: Candidíase)
Data, horário // **SOROLOGIAS**
Nome,idade // *TS, HBsAg, HIV, VDRL, Toxo* =ANOTAÇÕES=
________________________________________________
QP#
________________________________________________
HMA# queixas, contrações e mobilidade fetal, perda de ________________________________________________
líquido, sangramento
________________________________________________
HMP# comorbidades, uso de medicamentos, alergias
________________________________________________
AGO#
• GPCA ________________________________________________
• Gestação atual: DPP, IG (cronológica e ecográfica)
________________________________________________
• Gestações prévias: data (ex: “há 3 anos”), tipo parto
(CST, TP), IG (ex: “termo, prematuro”), peso ________________________________________________

HMF# doenças de familiares 1º grau

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CENTRO OBSTÉTRICO (CO) – MVFA

=ANOTAÇÕES=
Quando a paciente dá entrada no CO, o 1º passo é ________________________________________________
registrar a admissão na folha de evolução
________________________________________________
=ADMISSÃO – PREENCHER FOLHA DE EVOLUÇÃO=
________________________________________________
Data, horário // **SOROLOGIAS**
Nome, idade // *TS, HBsAg, HIV, VDRL, Toxo* ________________________________________________

AGO# ________________________________________________
• GPCA
• Gestação atual: DPP, IG (cronológica e ecográfica) ________________________________________________
• Gestações prévias: data (ex: “há 3 anos”), tipo parto
________________________________________________
(CST, TP), IG (ex: “termo, prematuro”), peso
________________________________________________
S# queixas, contrações, perda de líquido, sangramento,
mobilidade fetal ________________________________________________

O# ________________________________________________
• EG (Estado Geral) + Sinais Vitais
• AU, situação / apresentação / posição, BCF, DU, TV ________________________________________________

________________________________________________
A#
________________________________________________
• Ex: “TP fase ativa”, “abortamento retido”
________________________________________________
P#
• Ex: “abro partograma”, “inicio Metoclopramida”, “inicio ________________________________________________
Misoprostol”, “reavalio em 30min”
________________________________________________
Uma vez admitida, agora os registros são de EVOLUÇÃO
(bem mais sucintos; continuar na mesma folha) ________________________________________________

________________________________________________
=EVOLUÇÃO=
________________________________________________
Data, horário
Nome, idade ________________________________________________
#BCF (geralmente a cada 30min)
#DU (presente? Ausente? Fazer por 10’ de acordo com ________________________________________________
recomendação do(a) plantonista ou residente)
#TV (evitar excessos porque aumenta chance infecção) ________________________________________________
OBS.: geralmente várias evoluções são registradas até o parto. Uma vez
realizado [o parto], gestante deve ser reavaliada e, havendo liberação do(a) ________________________________________________
plantonista ou residente, é encaminhada para a enfermaria.
________________________________________________

=ALTA PARA ENFERMARIA= ________________________________________________

Fazer o registro no prontuário baseando-se no modelo da ________________________________________________

seção “ENFERMARIA – MVFA”
________________________________________________

OBSERVAÇÕES CO ________________________________________________

• Assistir ao parto: máximo de 2 alunos ________________________________________________

• IMPORTANTE: não precisa estar do lado da paciente o
tempo todo, mas ficar ao menos por perto; se for sair, ________________________________________________
deixar alguém no lugar
________________________________________________
• Risco habitual: enfermeiro obstétrico pode ser o
responsável pelo parto ________________________________________________