ARDS, Asma,

Traqueitis

Marta Planellas Bachs

Patología médica
30 març 2009
Alteraciones traqueobronquiales

• Tos

• Disnea (si obstrucción)

• Enfermedades TB pueden afectar sólo al árbol

bronquial o también al parenquima pulmonar

Traquea-bronquios
• Conducto flexible que conecta vías altas (laringe) con las vías bajas

(carina, bronquio)

• Anillos cartilaginosos en forma de C, completado por un músculo

• Presenta una rigidez flexible

• Bronquios recubiertos de mm lisa

• Mucosa: Epitelio ciliado con glándulas secretoras de moco

• Árbol traqueobronquial presenta receptores (mucosa) de la tos

Alteraciones traqueobronquiales

• Tos
– Estimulación mecánica
• CE
• Aumento AI
– Estimulación inflamatoria
• Traqueobronquitis infecciosa
• Bronquitis crónica
• Disnea
– Obstrucción
• Traquea extratorácica  inspiratoria
• Árbol bronquial + T intratorácica  expiratoria
Alteraciones traqueales
Perro:
Ancylostoma caninum
• Colapso de traquea Toxocara canis, Strongyloides
stercoralis (migración larvaria)
• Hipoplasia traqueal Capillaria aerophila, Oslerus osleri,
Paragonimus kellicotti (PP)
Gato:
• Tumores traqueales Toxocara cati (ML),
Aelurostrongylus abstrusus (PP)
• Masas extraluminales
• Traqueitis infecciosa
Sustancias químicas
– tos de las perreras (humo, ac.gástrico)
– parásitos Mecánicas (catéteres,
polvo, neoplasia,
linfadenopatía, aurícula
• Traqueitis irritativa izquierda)
Físicas (frío)
Traqueobronquitis infecciosa
En perros: Tos de las perreras, tos canina, traqueobronquitis

infecciosa

Los agentes más importantes en la TBI son:

B.bronchiseptica y Virus parainfluenza canina (CPiV)

Principalmente debido a virus + infección 2º con bacterias

Altamente contagiosa, aguda, autolimitante

Condiciones higiénicas inadecuadas o elevado número de animales

 Colapso de traquea

• Predisposición en razas mini (caniche, Yky, Chiu, Maltes, Pug)

• Edad media o geriátricos

• Problema congénito descrito

• Degeneración de los cartílagos traqueales (déficit de glicoproteínas,

GAG, e hipocelularidad)

– Membrana dorsal flácida

– Anillos se aplanan
Colapso de traquea

• Puede afectar toda la longitud traqueal

• Colapso más frecuente en la entrada torácica

• Traquea cervical  INSPIRACIÓN

• Traque intratorácica  EXPIRACIÓN

 Colapso de traquea
• Proceso crónico progressivo +/- ataques agudos de disnea-

cianosis

• CT crónico provoca aum corazón dcho, hepatomegalia e

hipertensión pulmonar

• Asociación con bronquitis crónica, obesidad, cushing,

cardiomiopatía

• Etiología: genético, inflamatorio,

Colapso de traquea. Diagnóstico

• Protocolo diagnóstico:

– Historia, reseña, signos clínicos, examen físico

– Radiografía (insp, exp)  proceso dinámico

– Broncoscopia

– Fluoroscopia
Colapso de traquea. TTM

• T. médico:
– Perder peso
– Evitar humos, collares (arnés)
– Antitusivos (butorfanol)
– Broncodilatadores
– Corticosteroides
– Antibióticos

• T. quirúrgico (riesgo necrosis traqueal)

Hipoplasia traqueal
Hipoplasia traqueal

• Es una condición típica de los perros braquiocefálicos

• Disminución del calibre de la traquea (estrecha)

• Puede acompañarse de otras malformaciones respiratorias

• Cartílagos totalmente circulares (cerrados, no forma de C)

• Aumento de la resistencia del paso del aire (mayor esfuerzo respiratorio)

• Predisposición a:
– Neumonías
– Hipertensión pulmonar
– Enfermedades cardiovasculares
Hipoplasia traqueal

• Disnea inspiratoria-expiratoria
• Intolerancia al ejercicio
• Infecciones tracto respiratorio (recurrentes)
• Menor crecimiento general
Hipoplasia traqueal. DX

• Radiografía
– Mediciones
• Traquea normal tiene mismo diámetro que la luz laríngea a
nivel del cart. Cricoide.
• Traquea normal es 3x el diámetro del 1/3 proximal de la 3º
costilla
• Ratio DT/ET. Si 0,16 o > es normal (perros afectados
DT/ET <0,1)

• Traqueobroncoscopia
Hipoplasia traqueal. TTM
• T. médico
• T. quirúrgico de malformaciones asociadas
Alteraciones bronquiales
Alteraciones traqueobronquiales

• CE bronquial

• Bronquitis crónica

• Bronconeumonía

• Patología bronquial felina

• Bronquiectasia
Bronquitis crónica

• Proceso inflamatorio progresivo de los

bronquios
• Engrosamiento del epitelio bronquial
– Infiltrado con neutrófilos y cls mononucleares
– Hipertrofia de cls globosas
• Perros viejos más afectados
• Razas pequeñas más incidencia
• Tos crónica +/- intolerancia al ejercicio
Bronquitis crónica: diagnóstico

• Radiografía
– Donuts
– Railes
– Bronquiectasia
– Cardiomegalia dcha

• Broncoscopia
– Aumento grosor mucosa
– Moco
– Excluye otras patologías
Bronquitis crónica: TX

• Complicaciones bacterianas 2º
• Broncodilatadores
• Cortisona

• Proceso progresivo irreversible

Bronquitis felina
Asma /Bronquitis felina
Enfermedad bronquial felina, asma felino, bronquitis
Definida como enfermedad bronquial inflamatoria inducida por
antígenos
Signos clínicos: tos, silbidos, disnea grave
Patología: Broncoconstricción severa, aumento permeabilidad
capilar, edema epitelial, aumento de linfocitos y eosinófilos
en tejido bronquial, hiperactividad glándulas mucosas

Disminución del flujo de aire

Asma /Bronquitis felina: Etiología-patología

Alérgenos, polución, irritantes aerosolizados (tabaco, perfumes, polvo

arena), infecciones víricas, bacterianas, micoplasma o parásitos

Pueden iniciar un cuadro de asma

Acumulo de células inflamatorias en vías aéreas

(eosinófilos)
Broncoconstricción
Edema
Asma /Bronquitis felina: Signos clínicos

TOS (asociado con enfermedad bronquial pq receptores en vías

aéreas)
Silbidos
Disnea

Signos crónicos o lentamente progresivos

Respiración con boca abierta

Cianosis
Disnea severa

Agudizaciones severas
Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico diferencial

• Cuerpo extraño en vías aéreas

• Parásitos pulmonares (Aelurostronylus, paragonimus,
capillaria)

• Neumonías (N. bacterianas (B. bronchiseptica) poco

común)
• Neoplasias pulmonares
• Quilotórax (pueden toser) / efusión pleural
• Fallo cardíaco
Asma /Bronquitis felina: Diagnóstico

• Examen físico
• Analíticas
• Examen fecal
• Radiología (hiperlucencia, patrón bronquial, aplanamiento diafragma)
• Lavado endotraqueal / BAL + cultivo
• Broncoscopia
Asma /Bronquitis felina
Asma /Bronquitis felina: Tratamiento

• Tratamiento de urgencias
– Jaula de Oxígeno STOP ESTRÉS!!!
– Sedación + broncodilatadores
– Corticosteroides acción rápida

• Tratamiento crónico
– Corticosteroides
• Prednisona 1-2mg/kg BID 7-10 días reducir dosis 2-3 meses
• Methylprednisolona acetato 10-20 mg/gato cada 2-4 sm
– Broncodilatadores
Asma /Bronquitis felina:
Tratamiento inhalado
Asma /Bronquitis felina:
Tratamiento inhalado
Albuterol (100 µgr por puff): Ventolinº (broncodilatador beta-2
agonista de acción corta)
• Efecto inmediato que dura 4 horas
• Dosis recomendada dos puffs/ bid; si crisis 1 puff cada 30’ durante
4 horas
Fluticasone (220 µgr por puff):
• Dosis 1 puff por día (asma suave)
• 2 puff por día (asma severo)
• Tarda 7 días ha conseguir efecto terapéutico (primeros días
tratamiento oral)
Mantener la máscarilla durante 10 respiraciones
Asma /Bronquitis felina:
Pronóstico

Reservado
Enfermedad crónica- progresiva
Alteraciones parénquima pulmonar
Acute respiratory distress syndrome
(Síndrome de distrés respiratorio agudo)

• Respuesta inflamatoria exagerada en los pulmones

• Edema pulmonar secundario a un aumento de la permeabilidad

endotelial como respuesta a un proceso inflamatorio

• Se caracteriza por:

– Cuadro agudo

– Infiltrados pulmonares bilaterales

Acute respiratory distress syndrome:
Patología
Causa 1º pulmonar Causa 1º sistémica

Aumento de permeabilidad endotelio pulmonar

secundario a proceso inflamatorio

Pérdida serum rico en proteínas en alveolo

+ respuesta inflamatoria
(citoquinas, leucotrienos)
Acute respiratory distress syndrome:
Signos clínicos

– DISNEA marcada AGUDA

– Cianosis al respirar aire ambiental
– Auscultación pulmonar (sonidos roncos, crepitaciones)
– Líquido serosanguinolento en expectoración
Acute respiratory distress syndrome:
Diagnostico diferencial

• Neumonía
• Tromboemolismo pulmonar
• Fallo cardíaco congestivo
• Sobrehidratación
Acute respiratory distress syndrome:
Etiología
• Causas pulmonares primarias:
– Neumonía
– Contusión pulmonar
– Neumonías por aspiración
– Inhalación de tóxicos
– Electrocución
• Causas extrapulmonares:
– SIRS (Respuesta inflamatoria sistémica)
– Politraumatismo
– Sepsis
Acute respiratory distress syndrome:
Diagnóstico

• Historia clínica
• Gases arteriales: Hipoxemia
• CBC: leucopenia, trombocitopenia
• Bioquímica (proteínas totales bajas)
• Radiología: Aumento de la densidad intersticial y peribronquial,
infiltrados alveolares pulmonares difusos
Acute respiratory distress syndrome
Acute respiratory distress syndrome:
Tratamiento
Pacientes críticos, manejo intensivo
Tratamiento causa primaria pulmonar o extrapulmonar
No existen tratamientos específicos
Coloides (hipoproteinemia), plasma, oxígeno,
diuréticos??
Ventilación positiva (volumen tidal de 6-8 mL/kg)

Pronóstico en humana: supervivencia del 40-60% después de 4 a 6

semanas con ventilación
¿Preguntas?