JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2007, p. 461–465 Vol. 45, No.

2
0095-1137/07/$08.00+0 doi:10.1128/JCM.02033-06
Copyright © 2007, American Society for Microbiology. All Rights Reserved.

Isolation of Trichophyton violaceum and Trichophyton soudanense

in Baltimore, MarylandA
Shelley S. Magill,1,2* Liliana Manfredi,4 Andrew Swiderski,4 Bernard Cohen,3 and William G. Merz2
Departments of Medicine,1 Pathology,2 and Dermatology,3 Johns Hopkins University School of Medicine,
and Baltimore Medical System,4 Baltimore, Maryland
Received 2 October 2006/Returned for modification 8 November 2006/Accepted 22 November 2006

Tinea capitis is of public health importance because of its transmissibility. Trichophyton violaceum and
Trichophyton soudanense, which are common causes of tinea capitis in parts of Africa and West Asia, have only
rarely been reported to cause dermatophytoses in the United States. We identifted 24 patients with 25 positive
cultures for T. violaceum or T. soudanense that were processed in a single hospital laboratory in Baltimore,

Downloaded from http://jcm.asm.org/ on January 13, 2018 by guest

Maryland, between 1 January 2000 and 30 June 2006. Most patients for whom clinical information was
available had tinea capitis. There was a marked increase in the isolation of these organisms between the period
from 2000 to 2002 and the period from 2003 to 2006, possibly associated with changes in immigration to the
Baltimore metropolitan area. The changing epidemiology of this transmissible fungal infection not only is of
public health interest as an example of the introduction of a “new” pathogen to an area where it traditionally
was not endemic but also is of clinical and microbiological importance given reports suggesting an increasing
incidence of tinea capitis in some areas and increasing clinical failure rates of current therapies.

Dermatophytoses are infections of skin, hair, and nails
caused by species of the fungal genera Trichophyton, Micros-
porum, and Epidermophyton. These infections are of public
health importance because of their transmissibility from hu-
man to human or from animal to human. Tinea capitis in
particular remains a prevalent public health problem among
school-aged children in the United States; a recent study dem-
onstrated that 13% of elementary school children in Cleveland,
Ohio, had positive scalp cultures for dermatophytic fungi (8).
Sixty percent of these children were asymptomatic carriers (8).
Others have shown that the incidence of tinea capitis is in-
creasing. Lobato and colleagues found that the incidence rate
in California for oral griseofulvin suspension prescriptions, a
surrogate for tinea capitis, increased 84.2% from 1984 through
1993 (21). The increase in prescriptions among African-Amer-
ican children during this time period was 209.7% (21).
Despite the availability of newer antifungal drugs, treatment
of tinea capitis remains a challenge. Systemic antifungal ther-
apy is necessary to eradicate the disease, and currently only a
single agent, griseofulvin, is approved by the U.S. Food and
Drug Administration. Although griseofulvin therapy is usually
well tolerated, the drug may cause gastrointestinal side effects
and must be administered for a period of several weeks, mak-
ing successful treatment of young children potentially difficult.
Researchers have also reported concerns about the emergence
of clinical tolerance to griseofulvin. In a recent trial, initial
rates of response to griseofulvin therapy at the recommended
dose of 11 mg/kg/day were only 52.2% at the end of 6 weeks of
therapy and 57.0% at the end of 10 weeks of therapy (6).
Fluconazole at 6 mg/kg/day administered for 6 weeks did not
result in significantly better outcomes (6). Griseofulvin doses
of up to 20 mg/kg/day for 8 weeks are currently utilized in
clinical practice (3, 14).
The epidemiology of tinea capitis in the United States has
changed dramatically over the past century, possibly due in
part to the introduction of griseofulvin and the spread of der-
matophyte species from South America to the United States.
The predominant species causing tinea capitis in the United
States during the first half of the 20th century was the an-
thropophilic species Microsporum audouinii (3). By the 1970s
to 1980s Trichophyton tonsurans, another anthropophilic der-
matophyte, had become the most common cause of tinea cap-
itis (21), and it now causes more than 95% of these infections
in the United States (7). By contrast, species such as Tricho-
phyton violaceum and Trichophyton soudanense, which are com-
mon causes of tinea capitis in parts of Africa and West Asia (5,
15, 24, 25, 35), have rarely been isolated from patients in the
United States. Among 14,696 dermatophytes isolated from
patients at 54 locations throughout the United States from
1985 through 1987, only 12 were identified as T. violaceum and
only 2 were identified as T. soudanense (31).
The present study was triggered by the identification of a
cluster of T. violaceum and T. soudanense isolates recovered
from multiple patients during the spring and early summer of
2005 in the Mycology Laboratory of The Johns Hopkins Hos-
pital (JHH) in Baltimore, Maryland. The goals of this retro-
spective study were (i) to identify patients with positive cul-
tures for these species from 2000 through June 2006, (ii) to
present pertinent mycological findings, and (iii) to describe the
epidemiology and characterize the clinical features of infec-
tions due to these organisms.

* Corresponding author. Mailing address: Division of Infectious

Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, 1830 E. Mon-
ument St., 4th Floor, Baltimore, MD 21205. Phone: (410) 614-9690.
Fax: (410) 955-7889. E-mail: smagill2@jhmi.edu.
A
Published ahead of print on 6 December 2006.
MATERIALS AND METHODS
Subject identiftcation, data collection, and analysis. Subjects were identified
by searching JHH Mycology Laboratory records and the Department of Pathol-
ogy Data Systems electronic database for cutaneous or hair cultures that were

461
462 MAGILL ET AL. J. CLIN. MICROBIOL.

TABLE 1. Dermatophytes isolated by the JHH Mycology Laboratory, January 2000 through June 2006
No. of dermatophytes isolated in:
Species Total no. of
2006 dermatophytes isolated
2000 2001 2002 2003 2004 2005
(first 6 mo)

Trichophyton spp.
T. tonsurans 192 213 236 346 344 328 180 1,839
T. rubrum 23 19 39 78 80 64 35 338
T. mentagrophytes 0 2 8 12 9 12 4 47
T. violaceum 1 0 0 3 3 7 2 16
T. soudanense 0 0 0 0 2 0 7 9
Trichophyton sp., NOSa 0 1 1 5 2 8 5 22

Microsporum spp.
M. canis 3 3 9 5 7 10 3 40
M. gypseum 0 0 2 1 1 0 0 4
Microsporum sp., NOS 0 0 0 0 2 0 0 2

Downloaded from http://jcm.asm.org/ on January 13, 2018 by guest

Epidermophyton floccosum 2 1 0 0 2 2 0 7

Dermatophyte, NOS 0 0 2 2 5 0 1 10

Total 221 239 297 452 457 431 237 2,334

a
NOS, not otherwise specified.

positive for dermatophytes from 1 January 2000 through 30 June 2006. The
database search included fungal cultures of skin, hair, and nail specimens col-
lected from inpatient and outpatient locations. We excluded cultures performed
as part of the College of American Pathologists Survey and cultures from un-
identified locations.
The JHH Institutional Review Board approved the study. Because some of the
positive cultures for T. violaceum and T. soudanense came from a non-JHH-
affiliated community clinic that submitted its specimens to JHH for processing,
we also sought and received approval from the clinic’s Council on Clinical
Operations for participation of the clinic in this study. Available medical records
were reviewed for patients with positive cultures for T. violaceum or T. soudanense
during the study period. The data collected included age, sex, race, country of
origin, duration of U.S. residence at the time of positive culture, diagnosis,
treatment, and outcome. Data were entered manually onto case report forms and
then entered into a Microsoft Access 2000 database. Descriptive statistics were
calculated.
Specimen processing and organism identiftcation. Dermatophytic fungi recov-
ered from clinical specimens at JHH were identified to the species level. Myco-
logical studies used to identify dermatophytes, including T. violaceum and T.
soudanense, were colony morphology, microscopic morphology, resistance to
cycloheximide, urease activity, and, when necessary, growth on media with and
without thiamine. Patient isolates were compared to published descriptions of
these organisms (29).
RESULTS
Dermatophytes isolated by the JHH Mycology Laboratory,
January 2000 to June 2006. Between 1 January 2000 and 30
June 2006, the electronic database search yielded 7,804 skin,
hair, and nail specimens that were submitted to the JHH My-
cology Laboratory for fungal culture. Of these, 2,334 (29.9%)
were positive for dermatophytes. Total numbers of dermato-
phytes isolated by the JHH Mycology Laboratory between 1
January 2000 and 30 June 2006 are presented in Table 1.
Throughout the study period, the most commonly cultured
dermatophyte was T. tonsurans. During the period from 2000
to 2002, T. violaceum and T. soudanense accounted for 0.13%
of all dermatophytes isolated by the laboratory, whereas during
the period from 2003 through the first half of 2006, these two
organisms accounted for 1.5% of all dermatophytes. This dif-
ference was statistically significant (P = 0.001; Fisher’s exact
test). By the first half of 2006, T. violaceum and T. soudanense
accounted for almost 4% of all dermatophytes, and T. soudane-
nse was the second most common dermatophyte isolated from
scalp and hair specimens (following T. tonsurans).
Seventy-two percent (18/25) of T. violaceum and T. soudane-
nse isolates were cultured from scalp or hair specimens, and
the remainder were cultured from skin specimens (6/25; 24%)
or nail specimens (1/25; 4%). The median number of days of
incubation until growth was noted in culture was 11 (range, 5
to 21). Although the numbers are small, T. violaceum took
approximately twice as long to grow in culture (median, 13.5
days; range, 5 to 21 days) as T. soudanense (median, 7 days;
range, 6 to 21 days) (P = 0.03; Wilcoxon rank sum test).
Mycological characteristics of T. violaceum and T. soudane-
nse. T. violaceum isolates were slow-growing, with waxy, gla-
brous, wrinkled colonies. Colonies were a distinctive, deep,
purple-red and sometimes had a white, waxy fringe. Over time,
some cultures became fluffy and lost their characteristic colony
morphology. Colony morphology and microscopic characteris-
tics of T. violaceum (for example, lack of sporulation) may
overlap with those of Trichophyton rubrum.
T. soudanense isolates were also slow-growing. Colonies
were flat, with a suede-like texture, a spidery edge, and a
distinctive yellow or orange-yellow color. Over time, the colo-
nies became folded and pleomorphic. Microscopically, no
conidia were seen. Reflexive branching, in which the hypha
bends back toward the inoculum site, was seen. This species
may overlap with Microsporum ferrugineum. Colony color on
mycobacterial Lowenstein-Jensen medium may allow for dif-
ferentiation of the two species; T. soudanense has brownish-
black colonies, whereas M. ferrugineum produces yellow colo-
nies. Characteristic features of T. violaceum and T. soudanense
are presented in standard mycology textbooks (19, 21, 27).
VOL. 45, 2007 TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 463

positive culture during the years 2000 to 2002, three patients

FIG. 1. Recovery of T. violaceum (black bars) and T. soudanense
had positive cultures in 2003, five patients in 2004, seven pa-
tients in 2005, and nine patients in the first 6 months of 2006.
Fourteen of 24 patients (58%) were male, and the median
age at diagnosis was 5 years (range, 1 to 47 years). Information
on country of origin was available for 16/24 patients (67%). Of
these 16 patients, 14 (88%) were from countries in eastern
Africa (including Kenya, Uganda, Somalia, Tanzania, and
Ethiopia) and West Africa (Liberia and the Congo). Two pa-
tients were of U.S. origin. Of the 16 patients for whom dura-
tion of U.S. residence was reported, 11 (69%) had been in the
United States for 2 years or less (5 for less than 3 months), and
5 (31%) had been in the United States for more than 2 years.
Of 13 patients for whom duration of residence in Baltimore
was available, 5 (38%) had lived in the city for <3 months, 4

Downloaded from http://jcm.asm.org/ on January 13, 2018 by guest

(gray bars) from clinical specimens in the JHH Mycology Laboratory,
January 2000 through June 2006.
Patients with dermatophytoses due to T. violaceum and T.
soudanense. We identified 24 patients from whom 25 T. viola-
ceum or T. soudanense isolates were recovered (Fig. 1). Twenty-
three of 24 patients had single positive cultures. One patient
had two positive cultures approximately 1.5 years apart. Nine
patients’ cutaneous cultures grew T. soudanense (all since
2004), and 15 grew T. violaceum. Only one patient had a
(31%) for 6 to 12 months, 3 (23%) for 2 to 5 years, and 1 (8%)
for more than 5 years.
Clinical information was available for 19 of 24 patients
(79%) (Table 2). Of 14 patients diagnosed with tinea capitis, 11
(79%) were taking or had received griseofulvin for 6 to 8
weeks, 1 (7%) received topical therapy only, and 2 (14%)
received no treatment. All 10 patients with tinea capitis for
whom therapy was complete and follow-up was available were
cured of their infections (including 2 patients who reportedly
received no therapy). Of the remaining four patients, one had

TABLE 2. Clinical features, treatment, and outcome of T. violaceum and T. soudanense infections
Oral antifungal Topical antifungal Treatment
Subject Diagnosis Organism Oral antifungal dose Outcome
treatment treatment duration

1 Tinea corporis T. violaceum Itraconazole 200 mg twice a day Econazole 1 wk NAa

2 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 10 mg/kg/day None 8 wk Cure
3 Tinea capitis T. violaceum NA NA NA NA Cureb
4c Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 75 mg/dayd Selenium sulfide, 2.5% 8 wk NA
Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 20 mg/kg/day Selenium sulfide, 2.5% 8 wk Cure
5 Onychomycosis T. violaceum Itraconazole NA None 90 days NA
6 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 14 mg/kg/day None 8 wk Cure
7 Tinea corporis T. soudanense None None Persistent
symptomse
8 Tinea corporis T. soudanense Griseofulvin 250 mg/day d None 30 days NA
9 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 10 mg/kg/day None 8 wk Cure
10 Tinea capitis T. violaceum None None Cure
11 Tinea corporis T. violaceum None Given, details NA NA Cure
12 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 15.9 mg/kg/day None 6 wk Cure
13 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 20.6 mg/kg/day None 8 wk Cure
14 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 15 mg/kg/day None 6 wk Cure
15 Tinea capitis T. violaceum None Ketoconazole shampoo NA NA
16 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 19.2 mg/kg/day None 6 wk Cure
17 NA T. soudanense NA NA NA NA NA
18 NA T. soudanense NA NA NA NA NA
19 NA T. soudanense NA NA NA NA NA
20 Tinea capitis T. soudanense Griseofulvin 15 mg/kg/day None 6 wk Cure
21 Tinea capitis T. soudanense Griseofulvin 12.7 mg/kg/day None 6 wk NA
22 Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 20.8 mg/kg/day None 8 wkf NAf
23 NA T. soudanense NA NA NA NA NA
24 NA T. soudanense NA NA NA NA NA
a
NA, data not available.
b
The patient was lost to follow-up after diagnosis but was seen in the clinic 1 year later and was free of disease.
c
The patient initially was treated with 75 mg/day for 8 weeks but relapsed 1.5 years later and was treated with 20 mg/kg/day for 8 weeks.
d
Dose not available in mg/kg/day.
e
The patient did not take the oral terbinafine which was prescribed at the time of diagnosis. At re-presentation the following year, the patient had persistent
symptoms, although no skin cultures were obtained at that time. The patient was prescribed oral terbinafine, topical econazole, and triamcinolone, but no further
follow-up information was available.
f
The patient had completed approximately 4.5 weeks of the prescribed 8 weeks of therapy at the time that this paper was prepared; no follow-up information was
available at that time.
464 MAGILL ET AL.
not yet completed therapy and three were lost to follow-up. All
subjects with tinea capitis were 12 years of age or younger.
Four patients had tinea corporis (two children and two adults),
and one adult patient had onychomycosis. Among the 19 pa-
tients for whom a clinical diagnosis was available, 3/15 patients
infected with T. violaceum (20%) had a dermatophytosis other
than tinea capitis (2 patients with tinea corporis involving the
face and 1 patient with onychomycosis), and 2/4 patients in-
fected with T. soudanense (50%) had tinea corporis involving
the extremities and/or the trunk. Of note, the only patient
noted to have relapsed in this series was a child with tinea
capitis due to T. violaceum who initially received a low dose of
griseofulvin and developed recurrent disease 1.5 years later.
Although the source of the dermatophyte infection was un-
known for most patients, two of the adult patients were re-
ported to have children who had been diagnosed with tinea
capitis or eczema.
DISCUSSION
We report a recent increase in the recovery of T. violaceum
and T. soudanense from fungal cultures of skin, hair, and nail
specimens processed in the JHH Mycology Laboratory. These
organisms, which are common causes of dermatophytoses, par-
ticularly tinea capitis, in parts of Africa and Asia, have only
sporadically been reported to cause disease in the United
States. To our knowledge, ours is the largest U.S. series in
several decades.
In contrast to the relatively high treatment failure rate re-
ported in a U.S. study in which the predominant cause of tinea
capitis was T. tonsurans (6), all children with tinea capitis in our
series for whom follow-up information was available were
cured of their infections after receiving 6 to 8 weeks of griseo-
fulvin at doses ranging from approximately 10 to 20 mg/kg/day.
Two patients reportedly had resolution of their infections with-
out specific therapy. This observation of a high cure rate is in
accordance with findings from a trial of once-weekly flucon-
azole for the treatment of tinea capitis in 61 children in Brazil,
Canada, and South Africa (11). A complete cure 8 weeks after
therapy was seen in 98% of children. Interestingly, almost half
of these children had infection due to T. violaceum, while just
18% had infection due to T. tonsurans (11). Another trial of
griseofulvin (20 mg/kg/day for 6 weeks), terbinafine, itracon-
azole (5 mg/kg/day for 2 to 3 weeks), and fluconazole (6 mg/
kg/day for 2 to 3 weeks) for the treatment of tinea capitis in
Canada and South Africa showed 100% response rates in each
of the four treatment arms among subjects with disease due to
T. violaceum, compared to rates of 80 to 92% for subjects with
disease due to T. tonsurans (10). Although the numbers of
subjects infected with T. violaceum were small, the data are
suggestive. While the treatment regimens and duration of ther-
apy were quite different in these trials and in our study, it is
possible that T. violaceum is more susceptible to commonly
used antifungal agents than T. tonsurans, accounting for the
observed differences in response rates.
One plausible explanation for the observed increase in T.
violaceum and T. soudanense isolation is a change in referral
patterns from community clinics to the JHH clinical labora-
tory. However, JHH laboratory records indicated that the com-
munity clinic from whence some positive cultures were sent
J. CLIN. MICROBIOL.
was sending its specimens to JHH during the entire duration of
the study period (B. Filburn, personal communication). We
believe that increased immigration to the Baltimore area from
regions where T. violaceum and T. soudanense are endemic
may be a more likely explanation for the observed increase in
isolation of these species. Although publicly accessible immi-
gration data specific to the Baltimore metropolitan area are
limited, data from the U.S. Census Bureau indicate that the
number of individuals born in Africa who entered the United
States and established residence in Baltimore City has in-
creased over the past few decades (33). For example, 534
African-born individuals entered the United States prior to
1980 and established residence in Baltimore City, compared to
828 African-born individuals entering the United States be-
tween 1980 and 1989 and 2,329 African-born individuals en-
Downloaded from http://jcm.asm.org/ on January 13, 2018 by guest
tering the United States between 1990 and March 2000 (33).
Similarly, data from the Office of Immigration Statistics indi-
cate that the percentage of African-born people becoming
legal permanent residents and living in Maryland increased
between 1980 and 2003 (34). In fact, 2003 data indicate that
Maryland, the District of Columbia, California, and New York
had the highest percentages of African-born people becoming
legal permanent residents (34).
Investigators in other areas of the world where T. violaceum
and T. soudanense are not endemic have also reported the
emergence of these organisms in the setting of changing pop-
ulation demographics. Lamb and Rademaker reported 68 iso-
lates of T. violaceum and T. soudanense obtained from 60
patients in Hamilton, New Zealand, most of whom were East
African refugees who had settled in the region (18). Twenty
isolates of T. violaceum causing tinea capitis and tinea corporis
were identified over a 32-year period in a mycology laboratory
in Melbourne, Australia. Affected patients were of Mediterra-
nean, Australian Aboriginal, or Ethiopian origin (23). More
recently, studies from Sweden, Finland, and Belgium have also
reported isolation of T. violaceum and T. soudanense from
children with tinea capitis, most of whom were African (par-
ticularly Somali) immigrants (12, 13, 17).
In the United States, reports of these organisms have been
sporadic. In a 1949 series from Boston, Massachusetts, T. vio-
laceum was reported to have caused a single case of tinea
capitis among 78 cases of fungal scalp infection (4). Among
subsequent reports in the 1950s and 1960s were three out-
breaks of tinea capitis due to T. violaceum occurring in a state
school in New York (30) and among family members in De-
troit, Michigan (2) and in Texas (28). Another report from
Detroit investigators in the late 1960s described two adult
patients with tinea corporis caused by T. violaceum (32). Pub-
lished reports of T. soudanense infections in the United States
have been even more infrequent. Although more recent re-
ports describing infections in the United States due to either T.
violaceum or T. soudanense are rare, Ohio investigators in 2003
described two sisters adopted from Liberia who had tinea
capitis caused by T. soudanense (22).
Because T. violaceum has been shown to be the most com-
mon cause of tinea capitis in a number of studies from West
Asia and North Africa (1, 5, 16), while T. soudanense has been
shown to be the most common cause of tinea capitis in a study
of schoolchildren from the Ivory Coast (24), these organisms
should be expected in children who have immigrated from
VOL. 45, 2007
these regions and have characteristic clinical findings. Since
these species are rarely seen in the United States and usually
fail to produce micro- or macroconidia, definitive identification
may in some cases require molecular methods (20). Molecular
taxonomy studies also suggest that T. soudanense (as well as
other infrequently encountered species, such as T. gourvilii and
T. yaoundei) is conspecific with T. violaceum, although their
phenetics differ (9). A more recent study using a microsatellite
marker has suggested that T. soudanense is actually more
closely related to T. rubrum than to T. violaceum (26). These
evolutionary relationships are interesting and require further
study, probably necessitating sequencing of multiple regions.
Our findings provide evidence for the ongoing evolution of
dermatophytosis epidemiology related to international travel
and shifts in population demographics, although our study is
limited by its small size, the lack of molecular confirmation of
organism identities, and the amount of clinical and demo-
graphic information available for subjects. Physicians and lab-
oratory scientists, in addition to public health officials, need to
be made aware of such changes, and T. violaceum and T.
soudanense should be included in laboratory proficiency testing
sets, such as the College of American Pathologists Survey. The
introduction of traditionally geographically confined patho-
gens to areas where they are not endemic will continue to
occur and may in some circumstances have important implica-
tions for proper diagnosis and treatment as well as disease
control.
ACKNOWLEDGMENTS
S.S.M. is supported by a K23 award from NIAID (K23 AI53601).
S.S.M. and W.G.M. have received grant support from Pfizer.
S.S.M. has served as a consultant for Pfizer.
We are grateful to the administrative and clinical staff of the Balti-
more Medical System, to the Johns Hopkins Mycology Laboratory
staff, and to Qumars Roshanian of Johns Hopkins Pathology Data
Systems for their assistance with this study.
REFERENCES
1. Akpolat, N. O., S. Adkeniz, S. Elci, S. Atmaca, and T. Ozekinci. 2005. Tinea
capitis in Diyarbakir, Turkey. Mycoses 48:8–10.
2. Bocobo, F. C., L. J. Miedler, and G. A. Eadie. 1962. A family outbreak of
tinea capitis due to Trichophyton violaceum in Michigan. Its control with
griseofulvin. Mycopathologia 16:271–284.
3. Chen, B. K., and S. F. Friedlander. 2001. Tinea capitis update: a continuing
conflict with an old adversary. Curr. Opin. Pediatr. 13:331–335.
4. Downing, J. G., J. W. Baird, and D. Paci. 1950. Fungous disease in the
Boston area. N. Engl. J. Med. 243:564.
5. Ellabib, M. S., M. Agaj, Z. Khalifa, and K. Kavanagh. 2002. Trichophyton
violaceum is the dominant cause of tinea capitis in children in Tripoli, Libya:
results of a two year survey. Mycopathologia 153:145–147.
6. Foster, K. W., S. F. Friedlander, H. Panzer, M. A. Ghannoum, and B. E.
Elewski. 2005. A randomized, controlled trial assessing the efficacy of flu-
conazole in the treatment of pediatric tinea capitis. J. Am. Acad. Dermatol.
53:798–809.
7. Foster, K. W., M. A. Ghannoum, and B. E. Elewski. 2004. Epidemiologic
surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to
2002. J. Am. Acad. Dermatol. 50:748–752.
8. Ghannoum, M., N. Isham, R. Hajjeh, M. Cano, F. Al-Hasawi, D. Yearick, J.
Warner, L. Long, C. Jessup, and B. Elewski. 2003. Tinea capitis in Cleveland:
survey of elementary school students. J. Am. Acad. Dermatol. 48:189–193.
9. Graser, Y., A. F. A. Kuijpers, W. Presber, and G. S. de Hoog. 2000. Molecular
taxonomy of the Trichophyton rubrum complex. J. Clin. Microbiol. 38:3329–
3336.
TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 465
10. Gupta, A. K., P. Adam, N. Dlova, C. Lynde, S. Hofstader, N. Morar, J.
Abookar, and R. C. Summerbell. 2001. Therapeutic options for the treat-
ment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the
new oral antifungal agents, terbinafine, itraconazole and fluconazole. Ped.
Dermatol. 18:433–438.
11. Gupta, A. K., N. Dlova, P. Taborda, N. Morar, V. Taborda, C. W. Lynde, N.
Konnikov, M. Borges, N. Raboobee, R. C. Summerbell, P. Adam, S. L. R.
Hofstader, and J. Abookar. 2000. Once weekly fluconazole is effective in
children for the treatment of tinea capitis: a prospective, multicentre study.
Br. J. Dermatol. 142:965–968.
12. Hällgren, J., B. Petrini, and C.-F. Wahlgren. 2004. Increasing tinea capitis
prevalence in Stockholm reflects immigration. Med. Mycol. 42:505–509.
13. Heikkilä, H., and S. Stubb. 2004. Ringworm of the scalp among immigrants
in Finland. Acta Derm. Venereol. 84:333–334.
14. Huang, D. B., L. Ostrosky-Zeichner, J. J. Wu, K. R. Pang, and S. K. Tyring.
2004. Therapy of common superficial fungal infections. Dermatol. Ther.
17:517–522.
15. Jahangir, M., I. Hussain, K. Khurshid, and T. S. Haroon. 1999. A clinico-
etiologic correlation in tinea capitis. Int. J. Dermatol. 38:275–278.
16. Jha, B. N., V. K. Garg, S. Agrawal, B. Khanal, and A. Agarwalla. 2006. Tinea
Downloaded from http://jcm.asm.org/ on January 13, 2018 by guest
capitis in eastern Nepal. Int. J. Dermatol. 45:100–102.
17. Kolivras, A., N. Lateur, J. De Maubeuge, C. Scheers, L. Wiame, and M.
Song. 2003. Tinea capitis in Brussels: epidemiology and new management
strategy. Dermatology 206:384–387.
18. Lamb, S. R., and M. Rademaker. 2001. Tinea due to Trichophyton violaceum
and Trichophyton soudanense in Hamilton, New Zealand. Australas. J. Der-
matol. 42:260–263.
19. Larone, D. H. 2002. Medically important fungi: a guide to identification, 4th
ed. ASM Press, Washington, DC.
20. Liu, D., L. Pearce, G. Lilley, S. Coloe, R. Baird, and J. Pederson. 2002. PCR
identification of dermatophyte fungi Trichophyton rubrum, T. soudanense and
T. gourvilii. J. Med. Microbiol. 51:117–122.
21. Lobato, M. N., D. J. Vugia, and I. J. Frieden. 1997. Tinea capitis in California
children: a population-based study of a growing epidemic. Pediatrics 99:551–
554.
22. Markey, R. J., M. A. Staat, M. J. T. Gerrety, and A. W. Lucky. 2003. Tinea
capitis due to Trichophyton soudanense in Cincinnati, Ohio, in internationally
adopted children from Liberia. Pediatr. Dermatol. 20:408–410.
23. Maslen, M. M., and P. J. Andrew. 1997. Tinea due to Trichophyton violaceum
in Victoria, Australia. Australas. J. Dermatol. 38:124–128.
24. Menan, E. I., O. Zongo-Bonou, F. Rouet, P. C. Kiki-Barro, W. Yavo, F. N.
N'Guessan, and M. Kone. 2002. Tinea capitis in schoolchildren from Ivory
Coast (western Africa). A 1998–1999 cross-sectional survey. Int. J. Dermatol.
41:204–207.
25. Morar, N., N. C. Dlova, A. K. Gupta, and J. Abookar. 2004. Tinea capitis in
Kwa-Zulu Natal, South Africa. Pediatr. Dermatol. 21:444–447.
26. Ohst, T., S. de Hoog, W. Presber, V. Stavrakieva, and Y. Graser. 2004.
Origins of microsatellite diversity in the Trichophyton rubrum-T. violaceum
clade (dermatophytes). J. Clin. Microbiol. 42:4444–4448.
27. Padhye, A. A., and R. C. Summerbell. 2005. The dermatophytes, p. 220–243. In
W. G. Merz and R. J. Hay (ed.), Topley and Wilson’s microbiology and micro-
bial infections: medical mycology, 10th ed. ASM Press, Washington, DC.
28. Pinkerton, M. E., J. F. Mullins, and E. M. Shapiro. 1957. The ecology of
superficial fungus infections in Galveston, Texas: a five year survey. Tex.
Rep. Biol. Med. 15:26–49.
29. Rebell, G., and D. Taplin. 1970. Dermatophytes: their recognition and iden-
tification, 2nd ed. University of Miami Press, Coral Gables, FL.
30. Rosenthal, S. A., D. Fisher, and D. Furnari. 1958. A localized outbreak in
New York of tinea capitis due to Trichophyton violaceum. AMA Arch. Derm.
78:689–691.
31. Sinski, J. T., and K. Flouras. 1984. A survey of dermatophytes isolated from
human patients in the United States from 1979 to 1981 with chronological
listings of worldwide incidence of five dermatophytes often isolated in the
United States. Mycopathologia 85:97–120.
32. Stroud, J. D., J. Altman, and C. Mopper. 1969. Trichophyton violaceum.
Mich. Med. 68:213–214.
33. U.S. Census Bureau. 2000. Census 2000. Summary file 3, matrices P21, P23
and PCT20. U.S. Census Bureau, Washington, DC. http://factfinder.census
.gov. Accessed 20 July 2006.
34. U.S. Department of Homeland Security. 2006. Administrative data (LPR
application). U.S. Department of Homeland Security, Washingont, DC. http:
//www.uscis.gov/graphics/shared/statistics/data/maps/lprmaps.htm. Accessed
20 July 2006.
35. Woldeamanuel, Y., R. Leekassa, E. Chryssanthou, Y. Menghistu, and B.
Petrini. 2005. Prevalence of tinea capitis in Ethiopian schoolchildren. Mycoses
48:137–141.
JOURNAL dari CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2007, p. 461-465 Vol. 45, No 2 porumdan Epidermophyton. Infeksi ini adalah pentingnya kesehatan
466 MAGILL ET
0095-1137/07/$08.00 + AL.
0 doi:10.1128/JCM.02033-06 J. CLIN. MICROBIOL .
masyarakat karena mereka transmisibilitas dari hu-orang manusia
Hak cipta © 2007, American Society for Mikrobiologi. All Rights
Reserved. atau hewan ke manusia. Tinea capitis khususnya tetap masalah
kesehatan masyarakat yang lazim di antara anak-anak usia sekolah di
Amerika Serikat; hari studi dem-onstrated bahwa 13% dari anak-
anak sekolah dasar di Cleveland, Ohio, memiliki budaya kulit kepala
Isolasi Trichophyton violaceum yang positif untuk dermatophytic jamur (8). Enam puluh persen
dan Trichophyton soudanense anak-anak ini adalah asimtomatik operator (8). Orang lain telah
menunjukkan bahwa insiden tinea capitis adalah di - kusut. Lobato
di Baltimore, MarylandA dan rekan menemukan bahwa tingkat insiden di California untuk
lisan griseofulvin suspensi resep, pengganti untuk tinea capitis,
Shelley S. Magill,1,2* Liliana Manfredi,4 Andrew meningkat 84,2% dari 1984 melalui 1993 (21). Peningkatan resep
Swiderski,4 Bernard Cohen,3 dan William G. antara Afrika-Amer-ican anak selama ini waktu periode adalah
Merz2 209.7% (21).
Meskipun ketersediaan obat antijamur yang lebih baru,
Departemen Kedokteran1 pengobatan dari tinea capitis tetap tantangan. Sistemik antijamur
Patologi,2 dan dermatologi,3
ada-apy diperlukan untuk memberantas penyakit, dan saat ini hanya
Johns Hopkins University
School of Medicine, dan agen tunggal, griseofulvin, disetujui oleh US Food and Drug
sistem medis Baltimore,4 Administration. Meskipun terapi griseofulvin biasanya baik
Baltimore, Maryland ditoleransi, obat dapat menyebabkan saluran cerna samping efek dan
harus diberikan untuk jangka waktu beberapa minggu, mak-ing
Menerima 2 Oktober 2006/Returned untuk sukses perawatan anak-anak muda yang berpotensi sulit. Para
modifikasi 8 November 2006/diterima 22
peneliti juga melaporkan kekhawatiran tentang munculnya klinis
November 2006
toleransi terhadap griseofulvin. Dalam sidang kemarin, awal harga
menanggapi griseofulvin terapi dosis 11 mg/kg/hari hanya 52.2%
Tinea capitis adalah pentingnya
kesehatan masyarakat karena nya pada akhir dari 6 minggu terapi dan 57.0% pada akhir 10 minggu
transmisibilitas. Trichophyton terapi (6). Flukonazol di 6 mg/kg/hari diberikan untuk 6 minggu
violaceum dan Trichophyton soudanense melakukan tidak
, yang adalah umum menyebabkan
dari tinea capitis di bagian dari
Afrika dan Barat Asia, telah hanya
jarang telah dilaporkan untuk * Corresponding penulis. Alamat: Divisi penyakit menular, Johns Hopkins
menyebabkan dermatophytoses di University School of Medicine, 1830 E. Mon-ument St., lantai 4, Baltimore,
Inggris Serikat. Kita identifted 24 MD 21205. Telepon: (410) 614-9690. Fax: (410) 955-7889. E-mail:
pasien dengan 25 positif budaya smagill2@jhmi.edu.
A Diterbitkan depan cetak pada 6 Desember 2006.
untuk T. violaceum atau T. soudanense
yang diolah di laboratorium
rumah sakit tunggal di Baltimore,
Maryland, antara 1 Januari 2000
mengakibatkan hasil yang signifikan lebih baik (6). Dosis
dan 30 Juni 2006. Kebanyakan
pasien untuk yang klinis griseofulvin hingga 20 mg/kg/hari untuk 8 minggu yang saat ini
informasi adalah tersedia telah digunakan dalam praktek klinis (3, 14).
tinea capitis. Ada adalah ditandai Epidemiologi tinea capitis di Amerika Serikat telah berubah
meningkatkan di isolasi dari ini secara dramatis selama abad, mungkin karena sebagian untuk
organisme antara periode dari pengenalan griseofulvin dan penyebaran spesies der-matophyte
2000 untuk 2002 dan periode dari Amerika Selatan ke Amerika Serikat. Spesies dominan
dari 2003 untuk 2006, mungkin menyebabkan tinea capitis di Amerika Serikat selama paruh
terkait dengan perubahan di pertama abad ke-20 merupakan sebuah thropophilic spesies
imigrasi untuk wilayah Microsporum audouinii (3). Pada tahun 1970-an untuk 1980-an
metropolitan Baltimore.
Trichophyton tonsurans, lain anthropophilic der-matophyte, telah
Epidemiologi berubah dari infeksi
jamur menular tidak hanya menjadi penyebab paling umum tinea Cap - itu adalah (21), dan
adalah kepentingan kesehatan sekarang menyebabkan lebih dari 95% dari infeksi ini di Amerika
masyarakat sebagai contoh dari Serikat (7). Dengan kontras, spesies seperti Tricho-Pithon
pengenalan patogen yang "baru" violaceum dan Trichophyton soudanense, yang adalah com-mon
wilayah mana tradisional tidak penyebab tinea capitis di bagian Afrika dan Asia Barat (5, 15, 24,
endemik tetapi juga adalah dari 25, 35), jarang telah terisolasi dari pasien di Amerika Serikat.
klinis dan Mikrobiologi Antara 14,696 dermatofit terisolasi dari pasien di 54 lokasi di
pentingnya diberikan laporan seluruh Amerika Serikat dari 1985 melalui tahun 1987, hanya 12
menyarankan meningkatkan adalah diidentifikasi sebagai T. violaceum dan hanya 2 adalah
insiden dari tinea capitis di
diidentifikasi sebagai T. soudanense (31).
beberapa daerah dan peningkatan
klinis kegagalan harga dari saat ini Penelitian ini dipicu oleh identifikasi sekelompok T. violaceum
terapi. dan T. soudanense isolat pulih dari beberapa pasien selama musim
semi dan awal musim panas 2005 di laboratorium Mikologi dari
The Johns Hopkins Hos- pital (JHH) di Baltimore, Maryland.
Tujuan dari studi retro-spective ini adalah (i) untuk
mengidentifikasi pasien dengan cul-tures positif untuk spesies dari
Dermatophytoses adalah infeksi kulit, rambut, dan kuku yang 2000 sampai Juni 2006, (ii) untuk hadir temuan jamur yang
disebabkan oleh spesies jamur genera Trichophyton, mikro- bersangkutan, dan (iii) untuk menggambarkan epidemiologi dan
ciri .klinis
V Fitur infec-tions karena organisme ini.
OL 45, 2007 TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 467

BAHAN DAN METODE

Subjek identiftcation, pengumpulan data dan analisis. Mata
pelajaran yang diidentifikasi dengan mencari catatan JHH Mikologi laboratorium
dan Departemen Pathol-ogy Data sistem elektronik database untuk kulit atau
rambut budaya yang yang

461
468 MAGILL ET AL. J. CLIN. MICROBIOL.

TABEL 1. Dermatofit terisolasi oleh laboratorium

Mikologi JHH, Januari 2000 hingga Juni 2006
Wakakak dari dermatofit terisolasi di:
Spesi 200 Tot
es 2 2 2 2 2 2 al
6
0 0 0 0 0 0 ada.
(pert
0 0 0 0 0 0 dari
ama
0 1 2 3 4 5 der
6
mo) mat
ofit
teris
olas
i
Trichophyton
SPP. 1 2 2 3 3 3 180 1,8
T. tonsurans 9 1 3 4 4 2 39
2 3 6 6 4 8
T. rubrum 2 1 3 7 8 6 35 33
3 9 9 8 0 4 8
T. 0 2 8 1 9 1 4 47
mentagrophyt 2 2
es
T. violaceum 1 0 0 3 3 7 2 16
T. 0 0 0 0 2 0 7 9
soudanense
Tricho 0 1 1 5 2 8 5 22
phyton
SP.,
NOSa
Microsporum
SPP.
M. canis 3 3 9 5 7 1 3 40
0 positif untuk dermatofit dari 1 Januari 2000 hingga 30 Juni 2006. Pencarian
M. gypseum 0 0 2 1 1 0 0 4 database termasuk budaya jamur kulit, rambut, dan kuku spesimen col-lected dari lokasi
Micro 0 0 0 0 2 0 0 2 rawat inap dan rawat jalan. Kami dikecualikan budaya yang dilakukan sebagai bagian
sporu dari College survei Patolog Amerika dan budaya dari un - diidentifikasi lokasi.
m JHH kelembagaan meninjau Dewan disetujui belajar. Karena beberapa dari budaya
SP., positif untuk T. violaceum dan T. soudanense datang dari non-JHH - berafiliasi
NOS masyarakat klinik yang disampaikan yang spesimen untuk JHH untuk pengolahan, kami
juga meminta dan menerima persetujuan dari Dewan klinik klinis operasi untuk
Epidermophyto 2 1 0 0 2 2 0 7 partisipasi dari klinik di ini belajar. Tersedia medis catatan yang meninjau untuk pasien
n floccosum dengan positif budaya untuk T. violaceum atau T. soudanense selama masa studi. Data
Dermatofit, 0 0 2 2 5 0 1 10 dikumpulkan termasuk usia, seks, ras, negara asal, durasi tinggal US pada saat budaya
NOS yang positif, diagnosis, perawatan, dan hasil. Data adalah memasuki secara manual ke
kasus laporan bentuk dan kemudian memasuki ke Microsoft akses 2000 database.
Total 2 2 2 4 4 4 237 2,3 Descriptive Statistik dihitung.
2 3 9 5 5 3 34 Spesimen pemrosesan dan organisme identiftcation. Dermatophytic
1 9 7 2 7 1 jamur Hasan menerbitkan suatu dari spesimen klinis di JHH diidentifikasi hingga level
spesies. Myco - Logis studi digunakan untuk mengidentifikasi dermatofit, termasuk T.
a NOS, tidak disebutkan secara spesifik.
violaceum dan T. soudanense, adalah koloni morfologi, morfologi mikroskopis,
perlawanan untuk cycloheximide, kegiatan urease, dan, bila perlu, pertumbuhan media
dengan dan tanpa Tiamin. Pasien isolat dibandingkan dengan deskripsi yang
dipublikasikan dari organisme ini (29).

HASIL
Dermatofit terisolasi oleh laboratorium Mikologi
JHH, Januari 2000 untuk Juni 2006. Antara 1 Januari 2000
dan 30 Juni 2006, pencarian database elektronik menghasilkan 7,804
kulit, rambut, dan kuku spesimen yang diserahkan ke cology JHH
My-laboratorium budaya jamur. Ini, 2,334 (29,9%) yang positif
untuk dermatofit. Jumlah total dermato-phytes terisolasi oleh
laboratorium Mikologi JHH antara 1 Januari 2000 dan 30 Juni 2006
disajikan dalam tabel 1. Sepanjang masa studi, dermatofit umumnya
berbudaya adalah T. tonsurans. Selama periode 2000-2002, T.
violaceum dan T. soudanense menyumbang 0.13% dari semua
dermatofit terisolasi oleh laboratorium, sedangkan selama periode
dari 2003 melalui pertama setengah dari 2006, ini dua

organisme menyumbang 1,5% dari semua dermatofit. Ini dif-

berlangsungnya
V konprensi Tokyo adalah signifikan secara
OL. 45, 2007 TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 469
statistik (P = 0.001; Fisher tepat test). Oleh paruh pertama
tahun 2006, T. violaceum dan T. soudanense menyumbang
hampir 4% dari semua dermatofit, dan T. soudane-nse adalah
dermatofit kedua yang paling umum yang terisolasi dari kulit
kepala dan rambut spesimen (mengikuti T. tonsurans).
Tujuh puluh dua persen (18/25) T. violaceum dan T. soudane-
nse isolat yang dibudidayakan dari kulit kepala atau rambut
spesimen, dan sisanya yang dibudidayakan dari spesimen kulit
(6/25; 24%) atau kuku spesimen (1/25; 4%). Rata-rata jumlah
hari inkubasi sampai pertumbuhan tercatat dalam budaya
adalah 11 (kisaran, 5 sampai 21). Meskipun angka-angka kecil,
T. violaceum mengambil kira-kira dua kali lebih lama untuk
tumbuh dalam budaya (median, 13,5 hari; jangkauan, 5 sampai
21 hari) sebagai T. soudanense (median, 7 hari; jangkauan, 6
sampai 21 hari) (P = 0.03; Wilcoxon jumlah peringkat uji).
Jamur karakteristik T. violaceum dan T. soudane -
nse. T. violaceum isolat yang lambat tumbuh, dengan lilin, gla-
brous, koloni-koloni keriput. Koloni yang khas, mendalam,
ungu-merah dan kadang-kadang punya pinggiran putih, lilin.
Seiring waktu, beberapa budaya menjadi halus dan kehilangan
morfologi khas koloni mereka. Koloni morfologi dan
characteris-tics mikroskopis dari T. violaceum (misalnya,
kurangnya sporulation) dapat tumpang tindih dengan mereka
dari Trichophyton rubrum.
T. soudanense isolat yang juga lambat tumbuh. Koloni yang
datar, dengan tekstur seperti suede, tepi yang spidery, dan
warna kuning atau oranye-kuning yang khas. Seiring waktu,
colo-beliau menjadi dilipat dan pleomorphic. Mikroskopis,
conidia tidak terlihat. Refleksif bercabang, di mana Hifa
membungkuk kembali menuju situs inoculum, terlihat. Spesies
ini dapat tumpang tindih dengan Microsporum ferrugineum.
Koloni warna pada medium Lowenstein-Jensen mikobakteri
memungkinkan untuk dif-ferentiation spesies; T. soudanense
memiliki koloni hitam kecoklatan, sedangkan M. ferrugineum
menghasilkan colo-beliau kuning. Ciri T. violaceum dan T.
soudanense disajikan dalam buku Mikologi standar (19, 21,
27).
470 MAGILL ET AL. J. CLIN. MICROBIOL.

GAMBAR 1. Pemulihan T. violaceum (hitam Bar) dan T. soudanense

(abu-abu Bar) dari berbagai spesimen yang klinis di laboratorium
Mikologi JHH, Januari 2000 hingga Juni 2006.

Pasien dengan dermatophytoses karena T.

violaceum dan T. soudanense . Kami mengidentifikasi 24
pasien dari siapa 25 T. viola- ceum atau T. soudanense isolat yang
pulih (gambar 1). dua puluh - tiga 24 pasien memiliki satu budaya
yang positif. Satu pasien memiliki dua budaya positif sekitar 1,5
tahun. Budaya kulit pasien sembilan tumbuh T. soudanense
(semua sejak tahun 2004), dan 15 tumbuh T. violaceum. Hanya
satu pasien telah

budaya yang positif selama tahun 2000-2002, tiga pasien telah

positif budaya di 2003, lima pasien di tahun 2004, tujuh pa -
tients di 2005, dan sembilan pasien di pertama 6 bulan dari 2006.
Empat belas 24 pasien (58%) adalah laki-laki, dan usia rata-rata
di diagnosis adalah 5 tahun (kisaran, 1 untuk 47 tahun). Informasi
mengenai negara dari asal adalah tersedia untuk 16/24 pasien
(67%). Ini 16 pasien, 14 (88%) adalah dari negara di Afrika
Timur (termasuk Kenya, Uganda, Somalia, Tanzania, dan
Ethiopia) dan Afrika Barat (Liberia dan Kongo). Dua pa-tients
yang asal Amerika Serikat. 16 pasien untuk yang dura-tion dari
U.S. residence adalah dilaporkan, 11 (69%) telah telah di
Amerika negara untuk 2 tahun atau kurang (5 untuk kurang
daripada 3 bulan), dan 5 (31%) telah di Amerika Serikat untuk
lebih dari 2 tahun. Dari 13 pasien untuk yang durasi dari
residence di Baltimore adalah tersedia, 5 (38%) telah tinggal di
kota untuk <3 bulan, 4
(31%) selama 6-12 bulan, 3 (23%) untuk 2 sampai 5 tahun, dan 1
(8%) selama lebih dari 5 tahun.
Klinis informasi yang tersedia untuk 19 24 pasien (79%)
(Tabel 2). Dari 14 pasien yang didiagnosis dengan tinea capitis,
11 (79%) mengambil atau telah menerima griseofulvin selama
6 sampai 8 minggu, 1 (7%) menerima topikal terapi hanya, dan
TABEL 2. Fitur klinis, pengobatan, dan hasil dari
2 (14%) menerima tidak ada pengobatan. Semua 10 pasien infeksi T. violaceum dan T. soudanense
dengan tinea capitis untuk siapa terapi ini menyelesaikan dan
Subjek Diagnosis organisme Oral antijamur Oral antijamur dosis Topikal Pengobatan
Hasil
tindak lanjut tersedia sembuh dari infeksi mereka (termasuk 2
antijamur
pasien yang dilaporkan menerima tidak ada terapi). Dari sisa pengobatan Durasi
p
empat pasien, satu telah e
n
g
o
b
a
t
 a 3 soudan A
VOL. 45, 2007 n
TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 471
ense
1 Tinea T. Itracon 200 mg dua Econazole 1 NAa 2 NA T. NA NA NA N NA
corporis violace azole kali sehari w 4 soudan A
um k ense
2 Tinea T. Griseof 10 Tidak ada 8 Obat a NA, data tidak tersedia.
capitis violace ulvin mg/kg/hari w b Pasien telah hilang untuk tindak lanjut setelah diagnosis tapi terlihat di klinik 1 tahun
um k kemudian dan bebas dari penyakit.
c Pasien awalnya diperlakukan dengan 75 mg/hari selama 8 minggu tapi kambuh 1,5
3 Tinea T. NA NA NA N Obat
tahun kemudian dan diperlakukan dengan 20 mg/kg/hari selama 8 minggu.
capitis violace A b d Dosis tidak tersedia di mg/kg/hari.
um e Pasien tidak mengambil terbinafine lisan yang ditetapkan pada saat diagnosis.
4c Tinea capitis T. violaceum Griseofulvin 75 mg/harid Selenium NA Pada presentasi ulang tahun berikutnya, pasien memiliki gejala yang gigih, meskipun
sulfida, 2,5% 8 wk budaya kulit tidak diperoleh pada waktu itu. Pasien diresepkan lisan terbinafine,
Tinea T. Griseof 20 Selenium 8 Obat econazole topikal dan triamcinolone, tetapi tidak lagi adalah tindak lanjut informasi
capitis violace ulvin mg/kg/hari sulfida, 2,5% w tersedia.
f Pasien telah menyelesaikan sekitar 4,5 minggu 8 minggu diresepkan terapi pada
um k
saat tulisan ini dibuat; tidak ada tindak lanjut informasi yang tersedia pada saat itu.
5 Onikom T. Itracon NA Tidak ada 9 NA
ikosis violace azole 0
um h
ar
i
6 Tinea T. Griseof 14 Tidak ada 8 Obat
capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
7 Tinea T. Tidak Tidak ada Teru
corporis soudan ada s-
ense men
erus
ge
jal
ae
8 Tinea T. Griseof 250 mg/hari Tidak ada 3 NA
corporis soudan ulvin d 0
ense h
ar
i
9 Tinea T. Griseof 10 Tidak ada 8 Obat
capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
1 Tinea T. Tidak Tidak ada Obat
0 capitis violace ada
um
1 Tinea T. Tidak Rincian N Obat
1 corporis violace ada diberikan, A
um NA
1 Tinea T. Griseof 15.9 Tidak ada 6 Obat
2 capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
1 Tinea T. Griseof 20.6 Tidak ada 8 Obat
3 capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
1 Tinea T. Griseof 15 Tidak ada 6 Obat
4 capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
1 Tinea T. Tidak Sampo N NA
5 capitis violace ada ketoconazole A
um
1 Tinea T. Griseof 19.2 Tidak ada 6 Obat
6 capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um k
1 NA T. NA NA NA N NA
7 soudan A
ense
1 NA T. NA NA NA N NA
8 soudan A
ense
1 NA T. NA NA NA N NA
9 soudan A
ense
2 Tinea T. Griseof 15 Tidak ada 6 Obat
0 capitis soudan ulvin mg/kg/hari w
ense k
2 Tinea T. Griseof 12.7 Tidak ada 6 NA
1 capitis soudan ulvin mg/kg/hari w
ense k
2 Tinea T. Griseof 20.8 Tidak ada 8 NAf
2 capitis violace ulvin mg/kg/hari w
um kf
2 NA T. NA NA NA N NA
472 MAGILL ET AL.
belum selesai terapi dan tiga yang hilang untuk tindak lanjut.
Semua mata pelajaran dengan tinea capitis adalah 12 tahun atau
lebih muda. Empat pasien memiliki tinea corporis (dua anak dan
dua orang dewasa), dan satu pasien dewasa memiliki
Onikomikosis. Antara 19 pa-tients untuk siapa diagnosis klinis
yang tersedia, 3/15 pasien yang terinfeksi dengan T. violaceum
(20%) telah dermatophytosis selain tinea capitis (2 pasien dengan
tinea corporis melibatkan wajah dan 1 pasien dengan
Onikomikosis), dan 2/4 pasien di-fected dengan T. soudanense
(50%) punya tinea corporis melibatkan ekstremitas dan/atau
batang. Dari catatan, pasien hanya mencatat untuk memiliki
kambuh dalam seri ini adalah seorang anak dengan tinea capitis
karena T. violaceum yang awalnya menerima dosis rendah
griseofulvin dan mengembangkan penyakit berulang 1,5 tahun
kemudian. Meskipun sumber infeksi dermatofit un-dikenal untuk
sebagian besar pasien, dua pasien dewasa adalah re-porting untuk
memiliki anak-anak yang telah didiagnosis dengan tinea capitis
atau eksim.
DISKUSI
Kami melaporkan kenaikan hari dalam pemulihan T. violaceum
dan T. soudanense dari jamur budaya kulit, rambut, dan kuku
spesimen diproses di laboratorium Mikologi JHH. Organisme ini,
yang adalah penyebab umum dari dermatophytoses, par - ticularly
tinea capitis, di Afrika dan Asia, hanya sporadis dilaporkan untuk
menyebabkan penyakit di Amerika Serikat. Untuk pengetahuan
kita, kita adalah seri US terbesar dalam beberapa dekade.
Berbeda dengan pengobatan yang relatif tinggi kegagalan
tingkat re - porting di AS untuk belajar di mana penyebab
dominan tinea capitis adalah T. tonsurans (6), semua anak dengan
tinea capitis di seri kami untuk siapa tindak lanjut informasi yang
tersedia sembuh dari infeksi mereka setelah menerima 6 sampai 8
minggu dari griseo-fulvin di dosis mulai dari sekitar 10 untuk 20
mg/kg/hari. Dua pasien dilaporkan memiliki resolusi
J. CLINinfeksi dengan-
. MICROBIOL .
keluar tertentu terapi mereka. Pengamatan ini dari tingkat
kesembuhan tinggi adalah sesuai dengan temuan dari sebuah
pengadilan sekali-mingguan flucon-azole untuk pengobatan tinea
capitis pada anak-anak 61 di Brasil, Kanada, dan Afrika Selatan (11).
Sebuah menyembuhkan lengkap 8 minggu setelah terapi terlihat
dalam 98% dari anak-anak. Menariknya, hampir setengah dari anak-
anak ini memiliki infeksi T. violaceum, sementara hanya 18%
mengalami infeksi T. tonsurans (11). Satu lagi ujian dari griseofulvin
(20 mg/kg/hari selama 6 minggu), terbinafine, itracon-azole (5
mg/kg/hari selama 2 sampai 3 minggu), dan flukonazol (6
mg/kg/hari selama 2 sampai 3 minggu) untuk pengobatan tinea
capitis di Kanada dan Afrika Selatan menunjukkan tingkat respons
100% masing-masing empat perawatan lengan antara subyek
dengan penyakit jatuh tempo untuk
T. violaceum, dibandingkan dengan tingkat 80 untuk 92% untuk
mata pelajaran dengan penyakit akibat T. tonsurans (10). Meskipun
jumlah mata pelajaran yang terinfeksi dengan T. violaceum kecil,
data sugestif. Sementara regimen dan durasi ada-apy sangat berbeda
dalam percobaan ini dan dalam penelitian kami, mungkin bahwa T.
violaceum lebih rentan terhadap agen anti jamur yang umum
digunakan daripada T. tonsurans, akuntansi untuk diamati perbedaan
dalam tingkat respons.
Satu penjelasan yang masuk akal untuk diamati kenaikan T.
violaceum dan T. soudanense isolasi adalah perubahan dalam pola
arahan dari komunitas klinik JHH klinis diperiksa-tory. Namun, JHH
laboratorium catatan menunjukkan bahwa klinik paguyuban dari
mana beberapa budaya positif dikirim
mengirim spesimen yang untuk JHH selama seluruh durasi masa
studi (B. Filburn, komunikasi pribadi). Kami percaya bahwa
peningkatan imigrasi ke daerah Baltimore dari daerah mana T.
violaceum dan T. soudanense adalah endemik mungkin penjelasan
yang lebih mungkin untuk diamati kenaikan isolasi dari spesies.
Meskipun data dapat diakses publik immi-gration khusus untuk
wilayah metropolitan Baltimore terbatas, data dari Biro Sensus AS
menunjukkan bahwa jumlah individu yang dilahirkan di Afrika
yang memasuki Amerika Serikat dan mendirikan tinggal di
Baltimore Kota ini memiliki di - berkerut selama beberapa dekade
(33). Sebagai contoh, 534 kelahiran Afrika individu masuk ke
Amerika Serikat sebelum tahun 1980 dan didirikan residence kota
Baltimore, dibandingkan dengan 828 kelahiran Afrika individu
memasuki Amerika Serikat menjadi-tween 1980 dan 1989 dan
2,329 kelahiran Afrika individu en- tering Amerika Serikat antara
tahun 1990 dan Maret 2000 (33). Demikian pula, data dari kantor
imigrasi Statistik indi-cate yang persentase penduduk kelahiran
Afrika menjadi penduduk tetap hukum dan tinggal di Maryland
meningkat antara tahun 1980-2003 (34). Bahkan, 2003 data
menunjukkan bahwa Maryland, District of Columbia, California,
dan New York memiliki persentase tertinggi kelahiran Afrika
orang-orang yang menjadi penduduk tetap hukum (34).
Peneliti di daerah lain di dunia yang mana T. violaceum dan T.
soudanense yang tidak lazim juga dilaporkan munculnya
organisme ini dalam pengaturan pop-ulation demografis yang
berubah. Domba dan Rademaker melaporkan iso-lates 68 T.
violaceum dan T. soudanense Diperoleh dari 60 pasien di
Hamilton, Selandia Baru, kebanyakan dari mereka adalah
pengungsi Afrika Timur yang telah menetap di wilayah (18). Dua
puluh isolat T. violaceum menyebabkan tinea capitis dan tinea
corporis diidentifikasi selama 32 tahun di laboratorium Mikologi
di Melbourne, Australia. Pasien yang terkena adalah Mediterra-
nean, Aborigin Australia, atau Ethiopia asal (23). Baru-baru ini,
studi dari Swedia, Finlandia, Belgia, dan juga dilaporkan isolasi T.
violaceum dan T. soudanense dari anak-anak dengan tinea capitis,
sebagian di antaranya adalah Afrika (par - ticularly Somalia)
imigran
V (12, 13, 17).
OL. 45, 2007 TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 473
Di Amerika Serikat, laporan organisme ini telah sporadis.
Pada 1949 seri dari Boston, Massachusetts, T. vio-laceum
dilaporkan telah menyebabkan kasus satu tinea capitis antara
78 kasus infeksi jamur kulit kepala (4). Di antara laporan
berikutnya di tahun 1950-an dan 1960-an adalah tiga out-
istirahat dari tinea capitis karena T. violaceum terjadi di sekolah
negeri di New York (30) dan di antara anggota keluarga di De-
troit, Michigan (2) dan di Texas (28). Laporan lain dari Detroit
penyidik 1960-an digambarkan dua pasien dewasa dengan tinea
corporis disebabkan oleh T. violaceum (32). Pub-lished laporan
T. soudanense infeksi di Amerika Serikat telah lebih jarang.
Meskipun lebih baru re-Port menggambarkan infeksi di
Amerika Serikat karena baik T. violaceum atau T. soudanense
adalah langka, Ohio peneliti di 2003 menggambarkan dua
saudara yang diadopsi dari Liberia yang telah tinea capitis
disebabkan oleh T. soudanense (22).
Karena T. violaceum telah terbukti menjadi penyebab com-
mon kebanyakan tinea capitis dalam sejumlah studi dari Asia
Barat dan Afrika Utara (1, 5, 16), sementara T. soudanense
telah terbukti menjadi penyebab paling umum dari tinea capitis
dalam studi schoolch ildren dari Pantai Gading (24), organisme
ini diharapkan pada anak-anak yang telah berimigrasi dari

474 MAGILL ET AL.
daerah ini dan memiliki karakteristik temuan klinis. Karena
spesies ini jarang terlihat di Amerika Serikat dan biasanya gagal
untuk menghasilkan mikro - atau macroconidia, definitif
identifikasi mungkin dalam beberapa kasus memerlukan metode
molekuler (20). Molekul taksonomi studi juga menunjukkan
bahwa T. soudanense (serta yang lain jarang ditemui spesies,
seperti T. gourvilii dan
T. yaoundei) conspecific dengan T. violaceum, meskipun
phenetics mereka berbeda (9). Studi terbaru menggunakan spidol
mikrosatelit telah menyarankan bahwa T. soudanense benar-benar
lebih erat berhubungan dengan T. rubrum daripada untuk T.
violaceum (26). Hubungan ini evolusi menarik dan memerlukan
lebih lanjut studi, sekuensing beberapa daerah yang mungkin
memerlukan.
Temuan kami memberikan bukti untuk evolusi berlangsung
dermatophytosis epidemiologi berkaitan internasional perjalanan
dan pergeseran demografi penduduk, meskipun pelajaran kita
dibatasi oleh ukuran kecil, kurangnya molekul konfirmasi
organisme identitas, dan jumlah klinis dan demo-grafis informasi
tersedia untuk mata pelajaran. Dokter dan ilmuwan laboratorium-
pidato, selain pejabat kesehatan masyarakat, perlu dibuat sadar
perubahan tersebut, dan T. violaceum dan T. soudanense harus
dimasukkan dalam kemampuan laboratorium pengujian set, seperti
Perguruan tinggi Amerika Patolog survei. Pengenalan patho-gens
tradisional geografis terbatas ke daerah di mana mereka tidak
endemik akan terus untuk terjadi dan mungkin dalam beberapa
keadaan memiliki implica-tions penting untuk diagnosa yang tepat
dan perawatan serta pengendalian penyakit.
UCAPAN TERIMA
KASIH
S.S.M. didukung oleh K23 award dari NIAID (K23 AI53601).
S.S.M. dan W.G.M. telah menerima bantuan dari Pfizer.
S.S.M. telah menjabat sebagai konsultan bagi Pfizer.
Kami sangat berterima kasih kepada staf administrasi dan klinis dari sistem
J. CLIN. M
medis Balti-lebih, staf Johns Hopkins Mikologi laboratorium, danICROBIOL.
Qumars
Roshanian dari Johns Hopkins patologi sistem Data mereka bantuan dengan
studi ini.
REFERENSI
1. Akpolat, N. O., S. Adkeniz, S. Elci, S. Atmaca, dan T. Ozekinci. 2005.
tinea capitis di Diyarbakir, Turki. Mycoses 48:8-10.
2. Bocobo, F. C., L. J. Miedler, dan G. A. Eadie. 1962. A keluarga wabah dari
tinea capitis karena Trichophyton violaceum di Michigan. Kontrol dengan
griseofulvin. Mycopathologia 16:271-284.
3. Chen, B. K., dan S. F. Friedlander. 2001. tinea capitis update: terus konflik
dengan tua musuh. Skr r. Opin. Pediatr. 13:331-335.
4. Downing, J. G., J. W. Baird dan Pasi D.. 1950. penyakit jamur di Boston
daerah. N. Engl. J. Med. 243:564.
5. Ellabib, M. S., M. Agaj, Z. Khalifa, dan K. Kavanagh. 2002.
Trichophyton violaceum adalah penyebab dominan tinea capitis pada anak-anak di
Tripoli, Libya: hasil dari dua tahun survei. Mycopathologia 153:145-147.
6. Foster, K. W. S. F. Friedlander, H. Panzer, M. A. Ghannoum, dan
B. E. Elewski. 2005., acak terkontrol menilai kemanjuran flu-conazole dalam
pengobatan pediatrik tinea capitis. J. Am. Acad. Dermatol. 53:798-809.
7. Foster, K. W., M. A. Ghannoum, dan B. E. Elewski. 2004. epidemiologi
pengawasan terhadap infeksi jamur kulit di Amerika Serikat dari tahun 1999 hingga
2002. J. Am. Acad. Dermatol. 50:748-752.
8. Ghannoum, M., N. Isham, R. Hajjeh, M. Cano, F. Al-Hasawi, D.
Yearick, J. Warner, L. panjang, C. Jessup, dan B. Elewski. 2003. tinea
capitis di Cleveland: survei dari SD sekolah siswa. J. Am. Acad. Dermatol.
48:189-193.
9. Graser, Y., A. F. A. Kuijpers, W. Presber, dan G. S. de Hoog. 2000.
molekul taksonomi kompleks Trichophyton rubrum . J. M.Farm(Klin). Microbiol.
38:3329-3336.
10. Gupta, A. K., P. Adam, N. Dlova, C. Lynde, S. Hofstader, N. Shiel,
J. Abookar, dan R. C. Summerbell. 2001. pilihan terapi untuk
mengobati-ment dari tinea capitis disebabkan oleh Trichophyton spesies:
griseofulvin versus agen anti jamur oral yang baru, terbinafine, itraconazole dan
flukonazol. Ped. Dermatol. 18:433-438.
11. Gupta, A. K., N. Dlova, P. Taborda, N. Shiel, V. Taborda, C. W.
Lynde, N. Konnikov, M. Borges, N. Raboobee, R. C.
Summerbell, P. Adam, S. L. R. Hofstader, dan J. Abookar. 2000.
setelah flukonazol mingguan efektif pada anak-anak untuk pengobatan tinea
capitis: sebuah studi prospektif, multicentre. Br. J. Dermatol. 142:965-968.
12. H ¨llgren , J., B. Petrini, dan C.-F. Wahlgren. 2004. meningkat
tinea capitis prevalensi di Stockholm mencerminkan imigrasi. Med. Mycol.
42:505-509.
13. Heikkil ¨, H., dan S. Stubb. 2004. kurap dari kulit kepala antara imigran
di Finlandia. Acta Derm. Venereol. 84:333-334.
14. Huang , D. B., L. Ostrosky-Zeichner, J. J. Wu, K. R. Pang, dan S.
K. Tyring. 2004. terapi umum infeksi jamur yang dangkal. Dermatol. Ada.
17:517-522.
15. Jahangir, M., I. Hussain, K. Khurshid, dan T. S. dari Ahanung
Sandra. 1999. A clinico - etiologi korelasi di tinea capitis. Int. J. Dermatol.
38:275-278.
16. Jha, B. N., V. K. Garg, S. Agrawal, B. Khanal, dan A. Agarwalla.
2006. tinea capitis di Timur Nepal. Int. J. Dermatol. 45:100-102.
17. Kolivras, A., N. Lateur, J. De Maubeuge, C. Scheers, L. Wiame,
dan M. Lagu. 2003. Tinea capitis di Brussels: epidemiologi dan strategi
manajemen baru. Dermatologi 206:384-387.
18. Anak domba, S. R., dan M. Rademaker. 2001. tinea jatuh tempo untuk
Trichophyton violaceum dan Trichophyton soudanense di Hamilton, Selandia
Baru. Australas. J. der-matol. 42:260-263.
19. Larone, D. H. 2002. jamur medis penting: sebuah panduan untuk identifikasi,
4th ed. ASM Press, Washington, DC.
20. Liu, D., L. Pearce, G. Lilley, S. Coloe, R. Baird, dan J. Pederson.
2002. PCR identifikasi dari dermatofit jamur Trichophyton rubrum, T.
soudanense dan
T. gourvilii. J. med. Microbiol. 51:117-122.
21. Lobato, M. N., D. J. Vugia, dan I. J. Frieden. 1997. tinea capitis di
California anak-anak : berdasarkan populasi studi epidemi berkembang.
Anak 99:551– 554.
22. Markey, R. J., M. A. pelatih, M. J. T. Gerrety, dan A. W.
beruntung. 2003. tinea capitis karena Trichophyton soudanense di Cincinnati,
Ohio, di internasional mengadopsi anak dari Liberia. Pediatr. Dermatol.
20:408-410.
23. Maslen, M. M., dan P. J. Andrew. 1997. tinea jatuh tempo untuk
Trichophyton violaceum di Victoria, Australia. Australas. J. Dermatol. 38:124
– 128.
24. Menan, E. I., O. Zongo-Bonou, F. Rouet, P. C. Kiki-Barro, W.
Yavo, F. N. N ' Guessan, dan M. Kone. 2002. Tinea capitis di anak-
anak sekolah dari Pantai Gading (Afrika Barat). Sebuah survei penampang 1998-
1999. Int. J. Dermatol. 41:204-207.
25. Shiel, N., N. C. Dlova, A. K. Gupta, dan J. Abookar. 2004. tinea capitis
di Kwa-Zulu Natal, Selatan Afrika. Pediatr. Dermatol. 21:444-447.
26. Ohst, T., S. de Hoog, W. Presber, V. Stavrakieva, dan Y. Graser.
2004. asal-usul keragaman mikrosatelit klad Trichophyton rubrum-T. violaceum
 (dermatofit). J. M.Farm(Klin). Microbiol. 42:4444 – 4448.
V . 45, 2007A. A., dan R. C. Summerbell. 2005. dermatofit, p. 220-243. Di
27.OLPadhye, TRICHOPHYTON SPP. IN BALTIMORE, MD 475
W. G. Merz dan R. J. jerami (ed.), Topley dan Wilson Mikrobiologi dan mikro-
bial infeksi: Mikologi Kedokteran, 10 ed. ASM Press, Washington, DC.
28. Pinkerton, M. E., J. F. Mullins, dan E. M. Shapiro. 1957. ekologi
dari infeksi jamur dangkal di Galveston, Texas: survei lima tahun. Tex Rep
Biol. Med. 15:26-49.
29. Rebell, G., dan D. Taplin. 1970. dermatofit: mereka pengakuan dan
iden-tification, 2 ed. Universitas dari Miami Press, Karang Gables, FL.
30. Rosenthal, S. A., D. Fisher, dan D. Furnari. 1958. A lokal wabah di
New York dari tinea capitis karena Trichophyton violaceum. AMA Arch.
Derm. 78:689-691.
31. Sinski, J. T., dan K. Flouras. 1984. A survei dari dermatofit terisolasi dari
pasien manusia di Amerika Serikat dari 1979 hingga 1981 dengan daftar
kronologis dari kejadian di seluruh dunia lima dermatofit sering terisolasi di
Amerika Serikat. Mycopathologia 85:97-120.
32. Stroud, J. D., J. Altman, dan C. Mopper. 1969. Trichophyton
violaceum. Mich Med. 68:213-214.
33. U.S. sensus Biro. 2000. sensus 2000. Ringkasan file 3, matriks P21, P23
dan PCT20. U.S. sensus Bureau, Washington, DC. http://factfinder.census
. gov diakses 20 Juli 2006.
34. US Department of Homeland Security. 2006. data administratif
(LPR aplikasi). US Departemen Keamanan dalam negeri, Washingont, DC.
http:
/ / www.uscis.gov/graphics/shared/statistics/data/maps/lprmaps.htm. Diakses
20 Juli 2006.
35. Woldeamanuel, Y., R. Leekassa, E. Chryssanthou, Y.
Menghistu, dan B. Petrini. 2005. prevalensi dari tinea capitis di Ethiopia
anak-anak sekolah. Mycoses 48:137-141.