HIPERTENSÃO ARTERIAL

DEFINIÇÃO

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial

caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Associa-se frequentemente
a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos
sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e não-fatais.

FATORES DE RISCO

1) Idade > 65 anos

2) Cor não-branca
3) Excesso de peso e obesidade
4) Ingestão de sal
5) Ingestão de álcool
6) Sedentarismo
7) Fatores genéticos

DIAGNÓSTICO

Medidas de PA, através de MAPA, MRPA ou AMPA.

A linha demarcatória que define HAS considera valores de PA sistólica ≥ 140
mmHg e∕ou de PA diastólica ≥ 90 mmHg em medidas de consultório. O diagnóstico
deverá ser sempre validado por medidas repetidas, em condições ideais, em, pelo
menos, três ocasiões

AVALIAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL

A investigação laboratorial básica é indicada para tds os pctes:

Para a tomada terapêutica é necessário a estratificação de risco cardiovascular

global, que levará em conta além dos valores de PA, a presença de fatores de
risco adicionais, de lesões em órgãos-alvo e de doenças cardiovasculares.
DECISÃO TERAPÊUTICA E METAS
 A decisão terapêutica deve ser baseada no risco cardiovascular considerando-se
a presença de fatores de risco, lesão em órgão-alvo e/ou doença cardiovascular
estabelecida, e não apenas no nível da PA.

As metas para o tto são as seguintes:

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

1) DIETA
Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura total. Por
exemplo, carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequena quantidade.
Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia (uma
porção é igual a uma concha média).
Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia.
Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigo integral.
Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana (uma
porção é igual a 1/3 de xícara ou 40 gramas de castanhas, duas colheres de sopa ou 14 gramas
de sementes, ou 1/2 xícara de feijões ou ervilhas cozidas e secas).
Reduzir a adição de gorduras. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados (como
azeite, soja, milho, canola).
Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, além de
produtos industrializados.
Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.

2) ATIVIDADE FÍSICA
Para manter uma boa saúde cardiovascular e qualidade de vida, deve-se
realizar, pelo menos cinco vezes por semana, 30 minutos de atividade física
moderada de forma contínua ou acumulada, desde que em condições de
realizá-la.

3) CESSAÇÃO DO TABAGISMO
4) CONTROLE DO ESTRESSE PSICOSSOCIAL

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

 DIURÉTICOS: Como anti-hipertensivos, recomendam-se os diuréticos

tiazídicos e similares em baixas doses. As doses altas de diuréticos não
implicam necessariamente em benefício hipotensor adicional, mas
certamente potencializam efeitos colaterais tais como a hipocalemia e
desajustes metabólicos glicídicos e lipídicos.
Tiazídicos– Hidroclorotiazida  inibem a reabsorção de NaCl no
túbulo contorcido distal // Efeitos adversos: HIPOvolemia,
HIPOcalemia, HIPOnatremia, HIPOmagnesemia, HIPERuricemia,
HIPERlipidemia, HIPERglicemia //Contra-indicação: hiperuricemia
com história de gota.
De alça – Furosemida 20mg  reduzem a reabsorção de sódio
pela inibição de co-transportador Na+K+2Cl na porção
ascendente da alça de Henle, responsável por 35-45% da
reabsorção de NaCl do NaCl filtrado, sendo sua maior potência
diurética e não anti-hipertensiva.// Indicações: crise hipertensiva,
ICC, IR com creatinina>2,5, presença de edema periférico de
causa não cardíaca //Efeitos-adversos: = tiazídicos, porém
aumentam a excreção urinária de cálcio
Poupadores de potássio – Espironolactona 50-100mg  inibem
a reabsorção de Na no túbulo coletor, reduzindo o principal
estímulo para reabsorção de K e H.

 IECA: Possui um importante efeito nefroprotetor, retardando o declínio

da função renal em pacientes com nefropatia diabética.
Mecanismo de ação: efeito vasodilatador arterial, reduzindo a RVP e
venodilatador, diminuindo o retorno venoso. Tal vasodilatação se dá
 pela redução dos níveis de angiotensina II no plasma, formando menos
aldosterona, diminuindo a reabsorção de Na (efeito natriurético). Os
efeitos secundários é a prevenção do remodelamento cardíaco induzido
pela angio II, além de nefroproteção através de vasodilatação das
arteríolas eferentes, reduzindo a hiperfiltração glomerular e a
progressão para glomeruloesclerose.
Indicação: hipertenso com ICC, IAM, nefropatia diabética, nefropata
crônico
Contra-indicações: hipercalemia, estenose de artéria renal, história e
tosse com IECA, broncoespasmo, angioedema, gravidez.
Efeitos adversos: hipotensão, tosse seca(pelo aumento dos níveis de
bradicinina), broncoespasmo, hipercalemia.
Ex: Captopril 25-100mg/dia de 12/12horas

 ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DA ANGIO II: antagonizam os efeitos

da angio II nos receptores presentes na musculatura dos vasos
periféricos, acarretando vasodilatação arterial e venosa. Não promovem
o aumento de bradicinina.
CI e efeitos adversos = do IECA, exceto os causados pelo efeito da
bradicinina (tosse seca, broncoespasmo)
Ex: Losartan 25-100mg/dia 1 ou 2 x ao dia.

 ANTAGONISTAS DO CANAL DE CÁLCIO: Agem através do bloqueio dos

canais de cálcio presentes na membrana celular, reduzindo o influxo de
cálcio e a contração da musculatura lisa, ocasionando vasodilatação. O
diltiazem e o verapamil tem uma importante ação cardícada, reduzindo
o inotropismo, pelo bloqueio dos canais de Ca dos miócitos.
Indicação: especialmente na presença de hipertensão sistólica isolada,
raça negra, taquiarritmias (verapamil e diltiazem), angina estável,
fenômeno de Raynaud (nifedipina)
Contra-indicações: nifedipina  angina, IAM, AVE
Verapamil disfunção ventricular sistólica
Diltiazem  ICC sistólica
Efeitos adversos: cefaléia, rubor facial, edema maleolar
Ex: Nifedipina 30 – 60 mg de 1-2 x/dia
Verapamil 120-480mg 1x/dia
Diltiazem 120-540mg 1 x/dia

 ALFA-BLOQUEADORES: O bloqueio dos receptores alfa-1 pós sinápticos

inibe o tônus da musculatura arterial e venosa, mantido previamente
pelas catecolaminas, consequentemente reduz a RVP (pela
vasodilatação arterial) e o retorno venoso (venodilatação). Tais
medicamentos não alteram o DC e os níveis de renina. Promove o alívio
 de sintomas obstrutivos em pcte com HPB pelo relaxamento do músculo
liso da uretral.
Indicação: Paciente HAS, com sintomas de HPB.
Efeitos adversos: hipotensão postural
Ex: Doxasozin 1-16mg 1 x/dia

 BETA-BLOQUEADORES: exercem seu efeito anti-hipertensivo pela

redução do DC, conseqüente à inibição do inotropismo e cronotropismo.
Tais drogas atuam como antagonistas de catecolaminas nos receptores
beta e as ação é proporcional aos níveis de catecolaminas circulantes e a
atividade do sistema nervoso simpático. Tem propriedades
cardioprotetoras, ao reduzir o consumo de O2 pelo miocárdio, além de
um efeito antiarrítmico.
Indicação: hipertensos jovens e brancos, pós-IAM, angina, ICC sistólica
(caverdilol), enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo,
taquiarritmias.
Contra-indicações: broncoespasmo, claudicação intermitente, ICC
sistólica descompensada, bradiarritmias.
Efeitos adversos: redução da capacidade física, impotênci, fenômeno de
Raynaud e piora da psoríase.
Ex: Propranolol 40-160mg/dia de 12/12horas
Atenolol 25-100mg/dia 1 x ao dia.
Carvedilol (alfa e beta bloqueador) 12,5-50mg/dia de 12/12h

 ALFA-2 AGONISTAS CENTRAIS: A estimulação dos núcleos centrais do

sistema nervoso simpático inibe a atividade desses neurônios, levando a
hipoativação adrenérgica, reduzindo a RVP e o DC. São as drogas mais
relacionadas ao efeito rebote após a suspensão abrupta da droga
ocasiona um aumento no nível pressórico.
Indicação: gestação (pré-eclampsia)
Efeitos adversos: sedação, boca seca, hipotensão postural, edema.
Ex: Metildopa 250-1000mg/dia 2 tomadas
Clonidina 0,1 -0,8mg/dia 2 tomadas

 VASODILATADORES ARTERIAIS DIRETOS: penetra na célula muscular lisa

vascular para exercer o seu efeito vasodilatador. São potentes
vasodilatadores arteriais, reduzindo a RVS. Entretanto a vasodilatação
direta ocasiona uma hiperatividade adrenérgica reflexa, manifestando
com taquicardia, aumento do DC, aumento da atividade do sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Contra-indicação: Uso isolado em pctes com doença isquêmica do
miocárdio, dissecção aórtica ou hemorragia cerebral recente.
Efeitos adversos: cefaléia, rubor facial, taquicardia reflexa
Ex: Hidralazina 25-100mg/ de 12/12h
 O esquema terapêutico nos pacientes hipertensos com SM está
centrado na meta da redução da pressão arterial em curto prazo de tempo (de
três a seis meses), utilizando-se a monoterapia ou a associação de fármacos.
Os pacientes com Diabetes mellitus e SM, sugere-se a utilização de
bloqueadores do sistema renina-angiotensina como parte do esquema
terapêutico.
Diante de lesão renal com proteinúria acima de 1g/dia, devem-se
reduzir os níveis tensionais a cifras inferiores a 120mmHg/75mmHg, sendo que
o esquema terapêutico deve incluir compulsoriamente um bloqueador do
sistema renina-angiotensina.