“Luchando contra la

pobreza, a través de una

mejor salud”
Las Actividades del Banco Mundial
en Salud, Nutrición y Población en
América Latina y el Caribe
13 de Agosto, 2003

LCSHH
Por qué está interesado el Banco en
el sector salud?
Misión: “NUESTRO SUEÑO ES UN MUNDO LIBRE
DE POBREZA”

• Porque la salud es una piedra angular para alcanzar el

Desarrollo Humano y el Desarrollo Económico Sostenible.
• Porque la buena salud es clave para evitar la producción de
pobreza, (las enfermedades, la malnutrición y la alta fertilidad
pueden ser causas generadoras de pobreza, como de gastos
catastróficos).
• Porque los Gobiernos gastan un porcentaje substancial de su
PIB en salud.
Que pasó con la salud mundial en los últimos
50 años?: Los éxitos no tuvieron precedentes.
• La proporción de niños que murieron antes de
cumplir los 5 años fue menor en la mitad, que el
nivel de muertes alcanzado en 1960.
• Las tasas de desnutrición cayeron en un 20%
• El incremento de la esperanza de vida y la caída
de la fecundidad fueron mayores en los pasados
50 años, que durante el milenio previo.
Uno de los éxitos: la erradicación de
la polio está cada vez más cerca….

1988*
> 125 países

2001
10 países
Pero, más allá de los éxitos, todavía
nos esperan importantes desafíos…
• Mortalidad Infantil: 10.5 millones de niños pierden sus
vidas cada año
• Mortalidad Materna: medio millón de muertes evitables
ocurren cada año
• 42 millones de adultos & niños viviendo con HIV/SIDA
• La Tb. causa 2 millones de muertes por año, mayormente
entre hombres y mujeres en edad productiva
ƒ De los 500 millones de hab. Que tiene la poblacion de
Latinoamérica, 27% carece de acceso permanente a
servicios básicos de salud (125 millones)
ƒ 46% de la población no cuenta con un seguro público o
privado de salud (230 millones)
 Cambios demográficos: América Latina es
una región muy joven…
Promedio de edad en LAC
Barbados
Uruguay
Bahamas
Trinidad & Tobago
Chile
Argentina
Brasil
Jamaica
Panamá
Guyana
Rep. Dominicana
México
Colombia
Suriname
Costa Rica 1995
Perú
Ecuador
Venezuela 2020
El Salvador
Belice
Nicaragua
Bolivia
Honduras
Paraguay
Guatemala
Haití

0 10 20 30 40
Fuente: Cálculos OCE-BID basados en proyecciones de población Naciones Unidas
 ..pero está cambiando por la composición
de edades

Proporción de la población
Por grupos de edad …
1995 2020
80%
70%
60% 15-64 años
50%
40%
0-14 años
30%
20%
10% 65 y más

0%
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Fuente:Behrman, Duryea y Székely (1999)

 Y el desempeño de los
sistemas de salud?

Baja capacidad de respuesta de los

sistemas de salud a causa de:
ƒSegmentación y fragmentación
ƒpredominio de pago directo de
bolsillo
ƒFunciones débiles de los
sistemas, principalmente:
Rectoría, y aseguramiento.
ƒDisminución de la MI y N en
7% por año (Chile) y en 3.1%
(Argentina) Década 60 -90
 POBLACION DE ORIGEN INDIGENA EN LATINOAMERICA, COMO
PORCENTAJE DE
LA POBLACION TOTAL*, 1992

30
25
20
15
10
5

población total
0

Población de origen
Público Unificado Mixto regulado Segmentado

indígena como % de la
Integrado
Tipo de Sistema

Población de origen indígena como % de la población total

Fuente: “La salud de las Américas”, 1998 y “Panorama de la exclusión social en salud en América
Latina y El Caribe”. Reunión tripartita regional de ILO con la colaboración de PAHO, México,
29/11 – 1/12/99.* Las cifras que se muestran son el promedio de los datos de los países para cada
sistema.
 Por eso, los sistemas de salud
presentan nuevos desafíos
Baja macro
eficiencia
Inequidades
Baja micro
eficiencia

Determinantes
Incentivos Segmentacion de los
desfavorables
Perversos sistemas de salud
de salud en
(financiamiento y
sub-
provision)
poblaciones
Shocks Externos
 Prioridades en políticas de salud I
• FORTALECER EL ROL Y LAS CAPACIDADES DEL GOBIERNO,
PARA EJERCITAR SU ROL DE RECTORIA Y FUNCIONES
ESENCIALES DE SALUD PUBLICA:
• Enfasis en la formulación de políticas, planificación, vigilancia
epidemiológica, sistemas de monitoreo y evaluación (evidencia), regulación,
coordinación inter-sectorial y con otros socios.
• Construir o mantener una “infraestructura” de salud pública apropiada,
(“inteligencia sanitaria”, acceso universal a la Promoción y prevencióon de la
salud, información, educación y comunicación).
• Asegurar acceso a los servicios de salud dependiendo de “necesidades”.
• Asegurar la calidad de los servicios de salud.
• Proteger a la población de las consecuencias financieras de las enfermedades
catastróficas.
Prioridades en politicas de salud
II
Mejorar el desempeño de los sistemas de
salud: promoviendo el acceso equitativo de
la población a la salud, la promoción,
prevención, acceso a la atención de
enfermedad, nutrición y servicios que sean
abordables, efectivos, bien gestionados, de
buena calidad y orientados hacia los
usuarios.
• Incrementando la elección de los usuarios
• Incrementando la autonomía de los
proveedores.
 Prioridades en Políticas de Salud III
Mejorar la salud y nutrición de los pobres:
• Intensificar esfuerzos para reducir las disparidades en salud,
(equidad).
• Alcanzar las metas del Milenio, (MDG), relacionadas a la salud en
10 países pririzados de la Región, con intervenciones apropiadas y
desarrollar intervenciones específicas para alcanzar estas Metas en
países de ingreso medio.
• Expansión de los servicios y el sistema de salud dirigidos a los
más pobres, más vulnerables y excluídos
• Asegurar la sostenibilidad del financiamiento público en el
cuidado de la salud.
• Protección de gastos públicos en salud en tiempos de crisis
económicas
• Proveer asistencia de emergencia despues de desastres naturales.
Prioridades en políticas de salud
IV
Proteger a la poblacion del empobrecimiento por los efectos
de las enfermedades y la desnutrición, especialmente en
tiempos de crisis económicas: apoyar políticas de salud y
programas que aseguren financimiento sostenible y/o
alternativas financieras para movilizar adecuados niveles de
recursos (e.g. amplios arreglos de agrupamiento de riesgo
(seguros públicos), mecanismos de aseguramiento
comunitario, protección estratégica de programas para grupos
vulnerables y la promoción de asignación de recursos por los
Gobiernos).
 Tipo de apoyo que brinda el
Banco
• Prestamos (IDA creditos and IBRD prestamos)
Inversiones en el Sector Salud como en otros sectores (agua,
saneamiento, transporte, infraestructura, medio ambiente)
para mejorar los resultados de salud de los niños
• Prestamos de Ajuste en Política de Salud
• Estudios, actividades de analisis & consultoria, (dialogo
tecnico para la formulacion de políticas, investigación &
análisis)
– Estudio de contaminacion del aire intra-domiciliario en Guatemala
• Conocimiento, Gestión & Intercambio de experiencias
(Instituto del Banco Mundial en Reforma de Salud y salud
reproductiva ha capacitado mas de 3000 clientes)
 Préstamos de apoyo a la
salud de la niñez
• Seguros Públicos de Salud, (seguro Materno
Infantil de Bolivia)
• Operaciones de Ajuste Multisectorial que
ayudan a elevar los sectores y temas sociales
en la agenda de los Ministerios de Finanzas.
(Seguro Materno Infantil de Argentina)
• Préstamos de reconstrucción (El salvador)
• Expansión de cobertura (Nicaragua, Panamá)
 Ciclo de vida con relación a la edad

Ingresos y Necesidades Ciclo de vida de ingresos y necesidades

Necesidades

Superávit
Déficit
Déficit

Capacidad de generar ingreso

Edad

0-15 años 35-45 años 65 años

(edad de retiro)
 Seguros Públicos de Salud
• Seguro Básico de Salud de Bolivia, (1998),
(inversión)
• Ley de Maternidad Gratuita de Ecuador, (1994-
2000), (inversión, Modersa)
• Seguro Integral de Salud (Perú), (2000), (inversión y
ajuste sectorial)
• Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) de
Bolivia, 2002 (inversión)
• Seguro Materno Infantil de Argentina 2003 (Ajuste
Sectorial)
• Progresa, (inversión) y Seguro Popular de México,
(discusiones técnicas)
Mortalidad infantil y de menores de
5 años en Bolivia (2.5% a 4.3%)*
Ritmo de descenso de la Mortalidad infantil en Bolivia 2.5% de 60-90 y 4.3 de
90 al 2000

140

120

100

80

60

40

20

0
1982 - 1985 1985 - 1988 1989 - 1993 1993 - 1997 1997 - 2001 2001 - 2002

Menores de 1 año Menores de 5 años

 La mortalidad infantil se redujo mas en los quintiles
ricos que en los quintiles pobres. (DHS 1994 y 1998,
Bolivia, años 1994 y 1998)

120 120

100 100

80
80

60
60
40
40

muertes por mil n.v.

muertes por 1.000 nv
20
20
0
0 1994 1998
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Q1 Prom Q5
Quintiles según Ingreso
1994 1998
 Seguro Básico de Salud: Equidad en
cuidado prenatal (reduciendo las brechas)

BRECHAS EN COBERTURA DEL CUARTO

CONTROL PRENATAL
50.0%

40.0% 2000

30.0% 1999
1998
20.0%

Coberturas
10.0%

0.0%
1 2 3 4 5
Quintiles de municipios por IDH
 Brechas inversas en vacunas

BRECHAS EN COBERTURA DE DPT3

100.0%
80.0%
2000
60.0%
1999
40.0%
1998

Coberturas
20.0%
0.0%
1 2 3 4 5
Quintiles de municipios por IDH
Argentina:
Tasa de Mortalidad Infantil por región,
por mil nacidos vivos. Año 2001

NEA
23,2

NOA 19,8

TOTAL PAIS 16.3

CUYO 14.7

GBA 14,7

PAMPEANA 14,2

PATAGONIA 13,5

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

TMI
Tasa de Mortalidad Infantil según
componentes en provincias de NEA y NOA -
2001
35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
S t go de l Ca t a ma r c a Tot a l P a is J uuy S a lt a Misione s Corrie nt e s La Rioja Cha c o Tuc umá n For mosa
Est e r o

Tasa de Mort. Neonatal Precoz Tasa de Mort. Neonatal Tardía Tasa de Mort. Postneonatal
…muchos paises en Lac. tienen en su contra,
la fragmentación geográfica de su población,

Indice de fragmentación geográfica

AMERICA LATINA
Asia
Africa
Europa del Este
Sudeste Asiático
Medio Oriente
Desarrollados
Ecuador
Colombia
Perú
Honduras
Bolivia
Brasil
Rep. Dominicana
Haití
Bélice
Costa Rica
México
Guatemala
Chile
Argentina
Panamá
Nicaragua
Guyana
Suriname
Jamaica
Paraguay
Trinidad y Tobago
Bahamas
El Salvador
Uruguay
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
 Trabajar para promover y abogar
por políticas de Estado que
promuevan la salud de los niños.
• Contaminacion del aire domiciliario en –
Guatemala
• Educación y salud de la familia Brasil
• Jefas y Jefes en Argentina
 Brasil

%poblacioncon 8omásañosdeeducación Mortalidadinfantil

1998
35 35 90
80
30 30
70
25 25 60
20 20 50
40
15 15
30
10 10 20
5 5 10
0
0 0
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
QI QII QIII QIV QV
La estrategia del Sector Salud, en Latinoamérica y
el Caribe, traducida
a términos monetarios - 2003

Número de países 18

Portafolio total ~ 2,64 billones US$

Desembolsos
~ 400 millones US$1
Anuales

1 promedio (1999 a 2003)

 Portafolio para el año 2003 (M US$)
en Latinoamérica y el Caribe – una
mirada aproximada
IBRD 2,499 (94.5%) 18%

IDA 145 (5.5%) 6%

Total 2,64
16% 10%

66%

Reforma del sector salud

Beneficiando a pobres/Excluídos
Vigilancia y Control de enfermedades
Control de HIV/AIDS
 Monitoreo y Evaluación
• En Colombia, una reciente evaluación de
impacto mostraba claramente que el programa
de las “transferecias condicionadas de efectivo”
(Familias en Acción) habia logrado incrementar
el promedio de tasa de presencia en las
escuelas en un 8%, (de 78% to 85%) y
disminuído la tasa de desnutrición en un 3.5%,
(de 12.2% a 8.7%) entre sus beneficiarios. El
estudio de evaluación fue ampliamente
publicitado, contribuyendo a construir una
cultura de evaluación en el país.
El camino que nos falta recorrer
• Alinear mejor y aun más el portafolio del Banco con las
MDG.
• Desarrollo y conducción de trabajo analítico, que
permita reducir esfuerzos y acelere el progreso hacia
las MDG .
• Construir capacidades del sistema de salud
• Trabajar con los sectores, de manera intersectorial,
(agua, saneamiento, infrastructura de transporte, medio
ambiente), para mejorar los resultados en la salud de
los niños.
Por eso, en las Metas del Milenio,… la
salud es crucial
Para el 2015 (tomando como línea de base 1990):
• No. 1: Erradicar la extrema pobreza y el hambre:
reducir a la mitad la proporcion de la poblacion que vive
con menos de un $1 cada dia y de quienes sufren por
hambre
• No. 4: Reducir la mortalidad de los ninos menores de 5
anos en dos tercios
• No. 5: Disminuir la mortalidad materna en tres cuartos
• No. 6: Combatir el HIV/SIDA , malaria & TB