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ISSN: 0032-5481 (impresión), 1941 hasta 9260 (electrónico)

Todos los niveles Med, 2015; 127 (4): 391 - 395 DOI:

10.1080 / 00325481.2015.1027133

REVISIÓN característica
clínica

La otitis media crónica

Sebastian Wallis, Helen Atkinson y Andrew P. Coatesworth

Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, York Enseñanza Hospitales NHS Fundamentos Confianza, York, Reino Unido

Abstracto Palabras clave

otitis media crónica (OMC) es un problema común que enfrentan los médicos generales, pediatras y otorrinolaringólogos. Este Crónica, colesteatoma, otitis media, otología
artículo revisa la etiopatogenia, epidemiología, la presentación, la historia natural, las complicaciones y la gestión de COM. La
literatura fue revisado utilizando el motor de búsqueda en PubMed y entrar en una combinación de términos incluidos “ COM ”,“ diagnóstico
Historia
”,“ incidencia ”,“ complicaciones ” y “ administración ”. Se identificaron artículos pertinentes y se examinaron para el contenido. Cuál
Recibido el 8 de de diciembre de 2014
es el “ llevar a casa ” mensaje para el clínico? COM es un problema común con varias sub-categorías de acuerdo con el estado de
Revisado 17 de de febrero de el año 2015
la enfermedad. Se presenta con mayor frecuencia con otorrea indolora y pérdida de audición. Las opciones de tratamiento varían
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aceptó 5 de marzo de el año 2015

según la actividad y tipo de enfermedad encontrado. COM conlleva una morbilidad significativa del paciente.

Introducción etiopatogenia

Este es el tercero de los tres documentos de la revisión de la otitis media. El mucosa COM
Sólo para uso personal.

primero de papel tratado con otitis media con efusión, y el segundo otitis media
mucosa COM - en la mucosa COM el problema subyacente es la de una
aguda revisado. Este artículo se centra en la otitis media crónica (OMC). Cada
perforación permanente de la pars tensa porción de la membrana timpánica (ver
revisión se describen las teorías de la etiopatogenia, modos de opciones de
Figura 1 y 2). Esto es más probable debido a la disfunción crónica trompa de
presentación, diagnóstico y manejo.
Eustaquio solo o en conjunción con otitis media aguda recurrente. Una perforación
permanente es también una complicación reconocida de inserción ojal, que se
Varios términos se han utilizado anteriormente para describir la enfermedad
producen después de 2,2% de tubos de ventilación a corto plazo y el 16,6% de los
crónica del oído medio. otitis media crónica, supporative atticoantral, tubotimpánico,
tubos de ventilación a largo plazo [5].
seguros y no seguros son términos antiguos, que han sido sustituidos con una
clasificación más simple - véase la Tabla 1.

. COM mucosa Inactivo - aquí no hay inflamación activa y sin supuración del
Una oreja se puede denominar como teniendo la enfermedad escamosas o de la
oído medio. Como no pus está siendo producido por la mucosa de la
mucosa, que es ya sea activa o inactiva. El término curado COM se aplica a los oídos
perforación se denomina “ seco ”.
donde uno de los procesos anteriores ha estado presente en el pasado, pero el oído
. COM activa de la mucosa - en este caso no es la inflamación de la mucosa del oído
medio ahora se ha curado dejando una membrana timpánica anormal.
medio que resulta en una descarga mucopurulenta través de la perforación. La
inflamación puede conducir a la ulceración, formación de tejido de granulación y
pólipos. Esto también puede ser descrito como una “ mojado ” perforación.

Epidemiología

COM es un problema común; la prevalencia en adultos en el Reino Unido es del 1,5%

y 2,6% para la enfermedad activa e inactiva, respectivamente [1]. COM es más común
en ciertas poblaciones indígenas como los nativos americanos y los aborígenes
australianos y en Alaska [2,3], lo que sugiere que la genética puede desempeñar un
papel. Un antecedente de otitis media aguda, historia familiar de COM, las familias
más grandes, más alto índice de hacinamiento y el cuidado en guarderías grandes han
sido identificados como factores de riesgo para los niños en desarrollo COM [4].
COM escamosas
COM escamosas - cuando la presión del oído medio negativo es desde hace
mucho tiempo, el timpánica retrae ya sea en su totalidad o en un área particular.
El lugar más común de esto es la pars flaccida parte de la membrana timpánica
o “ ático ”. Esta área es más fina y carece del elemento fibroso de la pars tensa.
Un segmento retraída de la membrana timpánica se refiere a menudo como una
retracción “ bolsillo ”.

Coresspondence: Sebastian Wallis, Servicio de ORL, Fundamentos York Hospitales NHS Trust, Wigginton Road, York, YO31 8HE, Reino Unido. E-mail: sebwallis@hotmail.com

2015 Informa UK, Ltd.

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Maleo
Tabla 1. Clasificación de la otitis media crónica. conjunta incudoestapedial

escamosas mucosa

Activo colesteatoma perforación húmeda

Inactivo bolsa de retracción perforación seca

perforación seca

timpanoesclerosis

Figura 2. Diagrama para ilustrar características de una perforación de la membrana timpánica.

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Figura 1. Una perforación en seco de la posterior pars tensa, la oreja derecha.

Sólo para uso personal.

. COM escamosas inactiva - aquí no hay retracción del tambor, pero sin
queratina se acumule dentro de la bolsa. La zona retraída puede ser la
participación de la pars tensa o los flaccida pars o ambos. Queratina Figura 3. Un colesteatoma ático. Tenga en cuenta la erosión ósea y tejido de granulación
formada en la superficie escamosas de la membrana timpánica migra inflamatoria asociada.

normalmente fuera del oído a lo largo del canal del oído. Si, a pesar de la
retracción, esta migración continúa, se dice que la retracción sea “ autolimpieza ático erosionado
”. retracción crónica puede conducir a la ruptura de la capa fibrosa del
tambor, atelectasia y progresivamente adherencia del tambor sobre los Bordillo
osículos. El escudo óseo sobre el área del ático del oído medio se erosiona,
de manera similar a los huesecillos, con el tiempo.

El tejido de granulación se ve
. COM activa escamosas - aquí la retracción no permite que los residuos de
por encima y detrás de
queratina para migrar hacia el exterior, lo que lleva al aumento de la eardrun

acumulación de queratina dentro de la bolsa de retracción. Esto se conoce Maleo

como un colesteatoma, que es un nombre inapropiado, ya que no tiene nada
que ver con el colesterol. Colesteatoma puede ser simplemente queratina
seco, o más comúnmente se convierte en infección secundaria convertirse en
un flujo con olor ofensivo mojado. Colesteatomas producen una reacción
inflamatoria, que causa una osteítis local y erosión ósea (véase la Figura 3 y
4).

Figura 4. Diagrama para ilustrar las características de un colesteatoma ático.

oliendo con colesteatoma. La descarga es por lo general mucoides en la naturaleza en

Presentación y diagnóstico
contraposición a una secreción acuosa para la otitis externa. Inflamación mucosa del oído medio

Para los pacientes con síntomas de la enfermedad inactivos son pocos. Puede haber puede sangrar con facilidad y puede resultar en la descarga sanguinolenta. Cuando la enfermedad

síntomas de la disfunción de la trompa de Eustaquio con una sensación bloqueado, y la está activa pacientes pueden notar una disminución en su capacidad auditiva. En algunos casos, el

necesidad de “ popular ” la oreja. No se asocia a menudo la pérdida de audición de tipo paciente no puede presentar hasta que se han producido complicaciones.

conductivo. Para aquellos con pacientes de la enfermedad activos comúnmente presentes

con secreción en el oído también denominado otorrea. Esto es a menudo ofensivo El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen del oído. Si hay
enfermedad activa con descarga, microsucción
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puede ser necesaria para limpiar el oído y permitir la identificación de la anomalía
subyacente. audiometría de tonos puros establecerá el nivel de audiencia. Una
pérdida de audición conductiva es común en COM: una perforación del tímpano
puede resultar en un aire-hueso-espacio de hasta 30 decibelios, mientras que una
pérdida conductiva de> 30 decibelios sugeriría la erosión y la discontinuidad de la
cadena osicular. Muy ocasionalmente, un paciente puede presentar una “ oreja
muertos ” donde no hay audición funcional en absoluto. Esto es más probable debido
a la erosión del laberinto óseo por un colesteatoma. Timpanometría puede ser
beneficioso para evaluar la naturaleza intacta del tambor. Una traza plana (tipo B) con
volumen del conducto de alta oreja se ve típicamente con un tímpano perforado.
Historia Natural
enfermedad inactiva, tanto de la mucosa y tipo escamoso, es poco probable que el
progreso de la curación a menos que los factores causales subyacentes, tales como
disfunción de la trompa de Eustaquio o recurrente otitis media aguda, resuelve.
Inactivo COM mucosa puede volver a la enfermedad activa después de infecciones
del tracto respiratorio superior o la introducción de agua sucia a través de la
perforación en el oído medio.
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COM mucosal activo puede ser tratado médicamente, como se describe a
continuación, y volver al estado inactivo. bacterias causantes comunes que se
encuentran en COM activo son especies de Pseudomonas, especies de Proteus y
Staphylococcus aureus [6,7]. comunidades bacterianas complejas, conocidas como
biopelículas, también se han identificado en la mucosa del oído medio de pacientes
Sólo para uso personal.
COM [8]. Mucosa COM puede permanecer activa a pesar del tratamiento tema si los
organismos implicados tienen resistencia a antibióticos o hay una respuesta inmune
suprimido. actividad continua puede dar lugar a la erosión de la cadena de huesecillos
que conduce al empeoramiento de la pérdida de audición.
COM escamosas activo, colesteatoma, generalmente progresa si no se trata.
Mientras que la tasa y el modo de progresión de la enfermedad es variable,
colesteatomas pediátricos suelen considerarse más agresivo que la forma adulta
[9]. A medida que aumenta el saco colesteatoma que por lo general se extiende
hacia el ático y luego en el hueso mastoides a través del antro, aunque son
posibles otros patrones de propagación. Colesteatomas comúnmente erosionar la
cadena osicular, el yunque es el de los huesecillos más vulnerables [10]. Otras
estructuras locales están en riesgo, (por ejemplo) el laberinto óseo, y éstos se
discuten en la sección de complicaciones.
administración
enfermedad de las mucosas Inactivo
Una perforación seca de la membrana timpánica es poco probable que cause
síntomas que no sea una pérdida de audición. Esto puede ser abordado por el uso de
un audífono digital. Si la perforación se está convirtiendo de forma intermitente activo
o restringir el paciente ' s estilo de vida (por ejemplo) la prevención de la natación,
entonces la cirugía puede ser ofrecido. Timpanoplastia es una operación, que
consiste en la reparación de la membrana timpánica ± la cadena osicular. Los
métodos comunes involucran el uso de ya sea fascia temporal o cartílago (ya sea
tragal o conchal) como material de injerto para cerrar la perforación. La tasa de éxito
para el cierre es de ~ 80%
La otitis media crónica 393
[11] y si la cadena de huesecillos del oído está intacto puede haber una ligera mejora
en la vista después de la operación [12]. Si hay erosión de la cadena de huesecillos,
esto puede ser corregido por un osiculoplastia ya sea en el momento de
timpanoplastia o en una fecha posterior planeado. Varios prótesis se pueden utilizar
para reconstruir la cadena de huesecillos del oído de acuerdo con el defecto
encontrado. Los ossiculoplasties más exitosos son aquellos en los que la
supraestructura del estribo está intacto [13].
enfermedad de las mucosas Activo
El tratamiento inicial de la activa de la mucosa COM es la limpieza del canal auditivo y
la membrana timpánica mediante el uso de microsucción y la administración de
antibióticos tópicos. gotas antibióticas tópicas proporcionan una mayor concentración
de antibiótico en el lugar de la infección sin efectos secundarios sistémicos no
deseados de los equivalentes orales. Las preparaciones tópicas son también más
eficaces que los antibióticos orales [14]. preparaciones de quinolona y aminoglucósidos
se utilizan comúnmente y tienen una efectividad similar [15]. Los aminoglucósidos
deben prescribirse únicamente en cursos cortos y cuando hay actividad obvia en COM
de la mucosa para reducir la ototoxicidad riesgo teórico [16]. preparaciones de
quinolona no conllevan el riesgo de ototoxicidad. Combinadas preparaciones de
antibióticos y esteroides son también útiles, especialmente donde hay edema
importante de la mucosa del oído medio o la formación de pólipos. En los casos en que
se continúa la actividad a pesar de la terapia médica, hisopos se pueden tomar para
ver si hay alguna resistencia bacteriana a guiar el tratamiento adicional. De vez en
cuando, algunas perforaciones no se secarán con las medidas anteriores y en estos
casos sería razonable para proceder directamente a la timpanoplastia.
enfermedad escamosas Inactivo
Estables, auto-limpieza bolsas de retracción de la membrana timpánica pueden, en
general, tratarse de forma conservadora. Si hay una otitis media con derrame
asociado, entonces esto debe ser administrado en consecuencia. bolsas de
retracción en la población pediátrica deben, sin embargo, ser controlados más de
cerca, ya que existe un mayor riesgo de que se convierta en colesteatoma. En la
actualidad, no hay pruebas convincentes de que la cirugía tiene un papel en COM
inactiva [17].
Activa escamosas enfermedad / colesteatoma
Colesteatomas causar otorrea persistente y puede dar lugar a complicaciones. La
cirugía es el tratamiento definitivo para colesteatoma. En algunos casos, por ejemplo
cuando un paciente no es médicamente en forma suficiente para anestesia general,
microsucción normal de pacientes externos y preparaciones tópicas pueden
mantener los síntomas bajo control.
Un número de diferentes técnicas quirúrgicas se describen para hacer frente a
colesteatoma, pero todos comparten los mismos principios. La cirugía debe aspirar a:
eliminar todo el colesteatoma; preservar la audiencia tanto como sea posible y el
resultado en un oído sano de auto-limpieza.
pared del canal hacia abajo (CWD) mastoidectomía consiste en abrir la mastoides
desde atrás, la eliminación de la colesteatoma y dejando la mastoides y el oído del
canal combinado en una sola cavidad grande. pared del canal hacia arriba (CWU)
mastoidectomía implica
 394 S. Wallis et al.
la apertura de la mastoides pero manteniendo la pared del canal del oído posterior intacta,
mientras que la eliminación de la colesteatoma, de este modo al final del procedimiento el
canal auditivo conserva su normal, pre-operatorio, la anatomía.
La ventaja de la técnica de CWU es que el paciente evita una gran cavidad
mastoidea, que puede requerir a largo plazo de seguimiento para la limpieza. Sin
embargo, la cirugía requiere un CWU
“ segundo vistazo ” procedimiento después de 1 año para comprobar colesteatoma
recurrente, que no está visible debido a la pared del canal auditivo intacto. Vigilancia de
la enfermedad es más fácil con la técnica de CWD como se abre toda la cavidad
mastoidea para su inspección. La técnica CWU a menudo se informó para lograr un
mejor postoperatorio escuchando pero los resultados a largo plazo entre las dos
técnicas son comparables [18].
Grandes cavidades mastoideas se pueden reconstruir o borrados, ya sea con tejido
óseo o blando, tal como cartílago o músculo, en el momento de la cirugía, o en una fecha
posterior, para reducir el tamaño de la cavidad y permiten un oído de auto-limpieza [19,20
].
No existe una única mejor técnica quirúrgica para todos los colesteatomas.
planificación quirúrgica debe ser dirigida por el patrón de la enfermedad
encontrada y la preferencia del cirujano para una técnica particular.
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complicaciones
COM activo puede dar lugar a complicaciones, que pueden ser clasificados ya
sea extra o intracraneal depende de su ubicación. Las complicaciones se
Sólo para uso personal.
resumen en la Tabla 2.
La infección que surja en el oído medio puede extenderse en la porción mastoidea del
temporal mastoiditis causando hueso, que a su vez puede conducir a la formación de
abscesos subperióstica. En raras ocasiones, pus en la cavidad mastoidea puede escapar
hacia fuera de la punta de la mastoides inferior-medial y rastrear para formar un absceso
en la musculatura del cuello conocido como Bezold ' s absceso [21].
Los cursos del nervio facial a través del hueso temporal y puede haber una
dehiscencia natural en el oído medio. Colesteatoma también puede erosionar el
recubrimiento óseo del nervio facial y parálisis facial puede ser el resultado de la
inflamación local y la infección. nervios faciales dehiscentes se encuentran en casi
20% de los pacientes operados de colesteatoma [22]. El laberinto óseo también
está en riesgo de colesteatoma. El sitio más común de la erosión es el canal
semicircular lateral, que puede manifestarse como síntomas de desequilibrio o
vértigo. La aprobación de los organismos infecciosos a través de una fístula en el
oído interno puede causar laberintitis, manifestándose vértigo como aguda, y
potencialmente completar la pérdida de audición neurosensorial, denominada “ oreja
muertos ”.
La infección en el vértice del hueso temporal tiene el potencial de afectar
el quinto y sexto nervios craneales. Gradenigo ' s
Tabla 2. Resumen de las complicaciones COM.
extracraneal intracraneal
mastoiditis ± absceso subperióstico Meningitis
parálisis del nervio facial absceso extradural
fístula laberíntica absceso subdural
otitis externa crónica El absceso cerebral (lóbulo temporal o
cerebelo)
Bezold ' s absceso trombosis del seno sigmoide
Gradenigo ' síndrome de s hidrocefalia óticas
Todos los niveles Med, 2015; 127 (4): 391 - 395
síndrome comprende dolor retro-orbital ipsilateral, abducens parálisis del nervio
(incapaz de secuestrar el globo ocular) y otorrea [23].
Un oído medio de descarga crónicamente puede, a su vez, provocar inflamación
de la piel del canal auditivo denomina otitis externa. Si no se trata esto puede conducir
a edema y el estrechamiento del canal auditivo, que puede ser picazón y dolor.
complicaciones intracraneales pueden ser secundaria a COM debido a la
transmisión de la infección por un número de rutas posibles. Colesteatoma puede
erosionar la base del cráneo directamente y dar lugar a la formación de abscesos
extradural o subdural. Meningitis se produce por diseminación hematógena a las
meninges y la infección puede pasar a través de las venas emisarias en el cerebro
causando intracerebral (lóbulo temporal) o abscesos del cerebelo.
La infección puede propagarse al seno sigmoideo través de los canales venosos locales
y resultar en trombosis sigmoide sinusal. émbolos sépticos pueden propagar a partir del seno
resulta en la propagación a distancia de la infección y la sepsis. La inflamación de los
ventrículos es una complicación intracraneal poco frecuente pero importante de COM. flujo de
salida de líquido cefalorraquídeo puede ser impedido que conduce a la presión intracraneal
elevada y esto se conoce como hidrocefalia óticas.
En el conjunto de las complicaciones de COM son relativamente infrecuentes.
Un estudio observó a 2890 pacientes con COM durante un período de 9 años y se
encontró que el 3,2% desarrolló complicaciones ya sea extra o intra-craneal [24]. El
riesgo anual de un adulto desarrollar un absceso intracraneal se ha calculado que
aproximadamente 1 de cada 10.000 [25].
Todas las complicaciones intracraneales son muy graves y tienen una
mortalidad asociada de hasta 16%, aunque esto ha reducido como tratamientos
antibióticos han mejorado [24-27]. Un alto índice de sospecha es necesario cuando
ver a los pacientes con OMC que se presentan con síntomas de dolor de cabeza,
fiebre o cualquier nuevos signos neurológicos. El diagnóstico se realiza ya sea por
CT o MRI y el paciente debe comenzar en los antibióticos de amplio espectro IV
inmediatamente. Una evaluación neurológica completa debe hacerse y una opinión
neuroquirúrgica buscaba. abscesos epidurales se pueden drenar a través de un
enfoque mastoidectomía pero abscesos cerebrales subdurales y son gestionados
por los neurocirujanos.
Dirigiéndose a la causa subyacente de la COM (por ejemplo, colesteatoma) por lo
general se puede aplazar hasta después de que el paciente ' s condición neurológica
se ha estabilizado. Afortunadamente, desde la introducción de los antibióticos y los
avances en las técnicas quirúrgicas más eficaces, la morbilidad y la mortalidad
asociadas a complicaciones COM ha mejorado.
Es importante recordar que la cirugía para COM, en la cirugía de colesteatoma en
particular, lleva un pequeño pero significativo riesgo de complicaciones también.
parálisis del nervio facial y el oído muertos se reconocen las complicaciones de la
cirugía de mastoides con una incidencia de ~ 1% y 2%, respectivamente [28].
Resumen
COM es un proceso de enfermedad común que puede ser clasificada en tipo escamoso
o de la mucosa y puede ser activo o inactivo. Hay una significativa morbilidad unido a
COM y complicaciones, mientras que por suerte poco frecuente, puede ser
incapacitante y potencialmente mortal. Una variedad de tratamientos médicos y
quirúrgicos existe y cada paciente debe ser considerado individualmente y administrado
de acuerdo a sus necesidades.
 DOI: 10.1080 / 00325481.2015.1027133 La otitis media crónica 395

Declaración de interés
Los autores no tienen relaciones relevantes o participación financiera con
cualquier organización o entidad con un interés financiero en conflicto o
financiera con la materia o materiales discutidos en el manuscrito. Esto incluye
empleo, consultorías, honorarios, propiedad de acciones u opciones,
testimonios de expertos, becas o patentes recibidas o pendientes, o regalías.
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