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Portafolio Integración V 2017

En este portafolio cada alumno debe registrar en forma manuscrita y durante las 4 semanas que dure el
desarrollo de cada caso clínico.
Archivar tareas asignadas por cada tutor y material bibliográfico.

Caso Nº 4
1. Identifique los problemas que se presentan en este caso, ordenándolos en las siguientes
dimensiones:

 Dimensión biológica:

1. Sexo Femenino 39 años (Edad por riesgo obstétrica)

2. Obesidad mórbida (Aumento riesgo CV y Riesgo Obstétrico)
3. Diabetes Gestacional (en tratamiento)
4. Embarazo 34+5 semanas
5. Aumento de peso 5 kg en 10 días ( Sd Edematoso- 3,5 kg / semanal)
6. Cifras tensionales altas en embarazo (SHE – Pre eclampsia)

 Dimensión Psíquica

1. Estrés por embarazo, Hospitalización y posible parto (Ansiedad)

 Dimensión social

1. Red de apoyo no establecida

2. Previsión salud desconocida
3. Ocupación, posible necesidad de licencia (Licencia médica)
4. Condición familiar (Embarazo Deseado o no)
 2. Anote cuales son los objetivos de aprendizaje acordados durante la discusión de grupo y además
puede mencionar algún objetivo de aprendizaje personal:

1. Conocer la legislación actual respecto a la licencia prenatal y postnatal

2. Conocer como se compone un control prenatal normal (control niño sano)
3. Exámenes de Laboratorio e Imagenología a pedir en control prenatal
4. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Gestacional
5. Diagnóstico y Manejo de Pre eclampsia

3. Proponga que elementos serían necesarios para poder precisar el diagnóstico principal del caso
analizado (mencionando tanto elementos de la historia clínica, como de los exámenes
complementarios que deberían realizarse con este objetivo)

Anamnesis

1. Preguntar-Averiguar-Complementar Antecedentes Obstétricos

2. Preguntar por pérdidas (GPA)
3. Preguntar por deseo de embarazo
4. Preguntar por Antecedentes Farmacológicos de paciente
5. Control de patologías Crónicas
6. Síntomas de Irritación neurosensorial
7. Preguntar por evidencia de Edema
8. Hábito y Características Miccionales
9. Verificar Exámenes al día (PAP-Mamografía)
10. Perfil Glicémico
11. Sangrados, Síntomas asociados a Sd HELLP
12. Movimientos Fetales
Examen Físico
1. Constatar signos vitales (Evaluar el estado hemodinámico del paciente)
2. Constatar elevación de PA
3. Examen Neurológico
a. Búsqueda de signos de irritación neurosensorial
4. Búsqueda de evidencia de edema (zonas de declive)
5. Establecer Peso
6. Búsqueda Dolor en Hipocondrio Derecho
7. Maniobras de Leopold
8. Constatar Altura Uterina
9. Examen Pulmonar: Ruidos Agregados (Crepitaciones)
10. Tacto Vaginal
Laboratorio

1. Hemograma
2. Glicemia
3. Perfil Hepático
4. Pruebas de Coagulación
5. Función Renal
6. Hormonas Tiroideas
7. LDH
8. Examen de Orina
9. Proteinuria 24 horas

Imagenología

1. Ecografía Obstétrica
2. Monitorización Cardiofetal

4. Anote las hipótesis diagnósticas al finalizar el caso.

Diagnóstico Principal:
1. SHE (PE severa)

Diagnóstico Secundario:
1. Embarazo 34+5 semanas
2. Diabetes Gestacional en tto
3. Obesidad Mórbida
5. Qué manejo terapéutico realizaría en este caso, tomando en cuenta todas las dimensiones
involucradas ( biológica, psíquica y social )

1. Hospitalizar
2. Interrupción embarazo por vía más expedita
3. Reposo Absoluto decúbito lateral izquierdo
4. Regimen Cero
5. Hidratación Parenteral SF 80 cc/hora
6. Labetalol 100mg Si PAS >160 y/o PAD >110 mmHg (SOS)
7. Sulfato de Magnesio
a. Dosis iniciales 5 gr en 20 min EV
b. Mantención 2 gr BIC EV
8. Betametasona 12 mg c/24 hrs IM (2 dosis)
9. Monitoreo de diuresis por sonda vesical (Target >25 cc /hora)- Magnasemia/ Control ROT
(tiempo)
10. Control de Peso cada 24 horas
11. CSV inicialmente cada 1 hora y posterior a estabilización cada 4 horas
12. Control LCF cada 1 hora y posterior a estabilización cada 4 horas
13. Monitoreo de movimientos fetales cada 24 horas
14. HGT post-prandial