Serial clinical case

A 32-years- old lady presents to the emergency department with a painful, red and
swollen right breast. She received antibiotics from her general practitioner five days
previously but her symptoms have not improved. On examination the skin of her
breast is erythematous, resembling orange peel and the breast is tender to
palpation. There is no definite mass or collection and no detectable
lymphadenopathy.

402. What is the next step in this case?

a) Mammography
b) CT.
c) Ultrasound
d) Magnetic resonance

Respuesta: La “piel de naranja”, la nula respuestas a antibióticos, nos debe hacer

sopechar de patología maligna, por lo cual por edad, el estudio indicado es un
ULTRASONIDO

403. Which of the following investigations will confirm your suspected diagnosis?
a) Biopsy
b) Ultrasound
c) Mammography
d) Magnetic resonance

Respuesta: En este caso, confirmaremos la sospecha de malignidad, así como la

estirpe tumoral, mediante estudio histopatológico.

404. What is the most likely diagnosis?

a)Cellulitis
b)Breast abscess
c)Ductal carcinoma
d) Inflammatory breast cáncer

Respuesta: Este es un caso que podemos responder mediante descarte, y

tomando en cuenta signos clínicos, la piel de naranja es de suma importancia, así
como la nula respuesta a antibióticos ( nosindica que no se trata de celulitis o
absceso) por la naturaleza inflamatoria de la lesión debemos responder cáncer
inflamatorio.

405. What is the terapy of choice in this case?

a) Pre-surgical Chemotherapy + Surgery
b)Chemotherapy
c) Radiotherapy
d) Surgery
Respuesta: A pesas de que el tratamiento del cáncer inflamatorio esta discutido,
se recomienda quimioterapia prequirúrgica y posteriormente la cirugía.

Serial clinical case

A 9 month old male infant presents to the emergency department following a tonic-
clonic seizure 30 minutes previously. His parents report that it is his first episode
and that the seizure lasted approximately one minute. The episode was
accompanied by loss of consciousness and eye rolling. He had coryzal symptoms
earlier that day but had been well otherwise. On examination: He is alert Heart rate
95 beats/minute and regular Respiratory rate 20 breaths per minute Oxygen
saturations 98% room air Temperature 39.0℃ Clinical examination is normal
except for some redness of his right tympanic membrane.

406. Is the initial study in this case?

a) Electroencephalogram (EEG)
b)Computed tomography (CT)
c) Brain Lumbar puncture
d) Blood testing: full blood count.

Respuesta: De manera inicial deberá indicarse analítica general, como es en este

caso la biometría hemática.

407. What is the most likely diagnosis?

a) Febrile seizures
b) Epilepsy
c) Meningitis
d) Encephalitis

Recordemos la definición de Crisis febril: Se define la crisis febril como: Una

convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del
Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de
un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas. Nuestro
paciente presenta, fiebre, un foco infeccioso y es su primera crisis, por lo cual
debemos sospechar de una crisis febril.

408. What is the initial therapy in this case?

a) Fever control
b) Antibiotics
c) anticonvulsants
d) Tracheal intubation

Respuesta: Se trata de una crisis febril, misma que deberá ceder con el control de
la fiebre, por lo cual este es el tratamiento de elección.
 Serial clinical case

An 84 year old lady presents with epigastric abdominal pain ongoing for the
previous four hours. She reports that she is receiving a decreasing dose schedule
of oral prednisolone as management of a COPD (chronic obstructive pulmonary
disease) exacerbation. This was prescribed by her general practitioner. Her
medical history includes COPD, however she is unsure of her other medical
conditions and her old clinical notes are unavailable. There is a box of tablets in
her handbag, this contains ramipril, atorvastatin, levothyroxine, ranitidine and
diclofenac. She reports good compliance with her medical therapy. On examination
she appears diaphoretic and distressed, Heart rate 130 beats per minute Blood
pressure 90/75 mmHg Her abdomen is rigid on palpation.

409. Which of the following investigations will confirm your suspected diagnosis?
a)Abdominal ultrasound
b)Blood amylase
c)Barium swallow
d) Endoscopy

Respuesta: Integrando los antecedentes de uso de AINES y esteroides, además

de la edad, debemos sospechar de una úlcera péptica, por lo que de los siguientes
estudios, el que nos confirmará la presencia de esta es una endoscopia.

410. The patient have to quit the next drug

a) Ranitidine
b) Ramipril
c) Diclofenac
d)Levothytoxine

Respuesta: Los AINES, deben ser suspendidos en pacientes con epigastralgia,

por su relación con las úlceras péticas.

411. Whis of the following is the mechanism of action to the mencioned drug:
a)Cyclooxygenase inhibitor
b) Analog of thyroid hormones
c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor
d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid

Respuesta: Si bien puedes pensar que es un inhibido de ácido araquidonico,

recuerda que esto lo logra medianta la inhibición de la ciclooxigenasa.

412. What is the relation between prostaglandins and gastric acid?

a)Potent inhibitor of gastric secretion and increases HCO3
b)Increases gastric secretion
c) Produces gastric inflammation
d) procinetic
Respuesta La activación de los receptores EP1, por parte de las prostaglandinas
provoca un aumento de flujo sanguíneo en la mucosa, disminución de la motilidad
gástrica y aumento en la secreción de bicarbonato. Por su parte la activación de
los receptores EP3 provoca una disminución de AMPc y por tanto una inhibición
de la secreción de ácido gástrico

Serial clinical case

A 62 year old man presents to the emergency department with chest pain on
exertion. He reports swelling of his ankles bilaterally over the past number of
months with some shortness of breath on exertion. He has had 4-5 “dizzy spells”
over the past two weeks, one of which resulted in collapse. The nurse reports that
he is haemodynamically stable and has no neurological deficits.

413.Before you examine this man and listen to his chest, what do you think is the
most likely diagnosis?
a) Congestive cardiac failure
b)Myocardial infarction
c)Aortic dissection
d)Aortic stenosis

Respuesta: Este paciente exhibe la clásica triada de estenosis aórtica de angina,

síncope y disnea. Por lo que debemos de elegir esta opción como respuesta
correcta.

414. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis?

a) Echocardiogram
b) Computed tomography (CT)
c) MR
d) x-Ray

Respuesta: La confirmación se realiza con un estudio ecocardiográfico que

permite identificar varios parámetros que confirman la presencia de una
obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, así como la magnitud de
la estenosis.

415. What is the main etiology of Aortic Stenosis?

a)Calcification
b)Infections
c) Rheumatic
d) Congenital

Respuesta:Actualmente la estenosis aórtica por calcificación se considera la

principal enfermedad valvular en países desarrollados.
416. What is the most efective terapy in this case?
a) Surgery
b) Angiotensin-converting enzyme inhibitor
c) Diuretics
d) Calcium channel antagonists

Respuesta: En la actualidad, el único tratamiento que modifica la sobrevida de los

pacientes con estenosis aórtica sintomática es el reemplazo valvular aórtico

Serial clinical case

An 18-years-old man has presented to the gastroenterology clinic complaining of

bloody diarrhoea for the past month. He describes that the blood has been mixed
with the stool and he also reports experiencing some tenesmus. He has some
vague abdominal pain which he localises to the right lower quadrant. He denies
any sick contacts or foreign travel. On examination, his abdomen is soft but is
tender in the right lower quadrant. There is no guarding or rebound. Bowel sounds
are normal. His rectal examination is normal. He undergoes a colonoscopy and the
report describes friable tissue and gross inflammation from the rectum to the mid
transverse colon. The endoscopy report also comments on pseudopolyp formation.

417.What is the likely diagnosis in this patient?

a)Chronic Ulcerative Colitis
b)Crohn's disease
c)Pseudomembranous colitis
d) colon cancer

Respuesta: Solo debemos recordar los síntomas cardinales de CUCI es la diarrea

sanguinolenta.Se pueden presentar síntomas asociados como dolor cólico
abdominal, urgencia en la defecación, tenesmo, distensión y meteorismo.

418.What is the terapy of choice in this case?

a) Sulfasalazine
b) Prednisone
c) Methotrexate
d) Gamma globulin
Respuesta: El tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes es el médico.
Los medicamentos más utilizados son los antiinflamatorios derivados del ácido 5-
aminosalicílico (5-ASA; sulfasalazina, mesalamina) y los esteroides.

419. Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug:

a)Cyclooxygenase and lipoxygenase inhibitor

b) Analog of prostaglandins
c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor
d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid
Respuesta: Los efectos de la salazosulfapiridina se deben a los de la sulfapiridina
y de la mesalazina. El ácido 5-sulfosalicílico, que es una fármaco diferente de los
aminosalicilatos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis, es la fracción
más activa. La producción de metabolitos del ácido araquidónico debida a la
acción de la ciclooxigenasa y de la lipooxigenasa está aumentada en los pacientes
con enfermedad inflamatoria intestinal. El ácido 5-salicílico disminuye la
inflamación a inhibir ambas enzimas, lo que reduce la concentración de
prostaglandinas, leucotrienos y ácidos hidroxieico-tetranoicos, respectivamente.

420. Which of the following antibodies are increased in this pathology?

a) p-ANCA
b) antinuclear antibodies
c) Anti- SM
d) Factor Reumatoide

Respuesta: La presencia de pANCAs es del 60 al 70%

Serial clinical case

A 23 year old lady has been brought into the emergency department after a fall
from a climbing wall. She has hit her head badly and is becoming increasingly
drowsy. On assessment she is self ventilating on 60% oxygen via a Venturi mask.
An arterial blood gas (ABG) is taken. The ABG results are as follows: pH → 7.17 (
7.35 - 7.45 ) pCO2 → 78.0 mmHg ( 34 - 46 ) pO2 → 106.5 mmHg ( 80 - 100 )
HCO3 → 26.4 mEq/L ( 22.0 - 26.0 ).

421.What is the likely diagnosis in this patient?

a)Compensated respiratory acidosis
b)Uncompensated respiratory acidosis
c)Decompensated metabolic acidosis
d)Metabolic acidosis

Respuesta: Recuerda acidosis con aumento de CO2 (retención), sin aumento de

HCO3 nos habla de una acidosis respiratoria que aún no esta compensando.

Serial clinical case

A 65 year-old man attends your to seek advice on a symptom that has been
waking him from sleep for the past two years with increasing frequency. He reports
that he wakes with paraesthesiae of both hands, which is more frequent in the right
hand. This discomfort resolves after a number of minutes, during which time he will
shake his hands out or hold his hands in the air. He has also been aware of
reduced strength in his hands for approximately six months, particularly for tasks
such as opening jars. On examination he is obese with evident weakness of
abductor pollicis brevis muscle (APB) on the right hand side.

422.What is the likely diagnosis in this patient?

a)Carpal Tunnel Syndrome
b)Radial nerve injury
c)Spinal cord injury
d)Ulnar nerve injury

Respuesta: Las parestesias bilaterales, que despiertan al paciente por la noche y

la pérdida de la fuerza son muy sugestivas de síndrome de túnel del carpo, pero lo
que nos da el diagnóstico es la débilidad del abductor corto del pulgar, mismo que
es inervado por el nervio medio. Que es el nervio afectado en el sindrome del túnel
del carpo.

423.What structure is affected in this pathology?

a)Median nerve
b)Ulnar nerve
c)Radial nerve
d)Brachial plexus

424. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis?
a)CT
b)Electromyography
c)Seric electrolytes
d)X-Ray
Respuesta: El estudio para confirmar el diagnóstico de síndrome de túnel del
carpo, son los de electrofisiología, en este caso, electromiografía.

425. What is the initial treatment in this case?

a)Surgery
b)Orthosis
c)Gabapentin
d) B12 vitamin

Respuesta: El uso de ortesis, (férula de reposo palmar), es el tratamiento inicial,

debe indicarse durante la noche y en actividades laborales y no laborales.

426. Is a clinical sign that is suggestive to this patology:

a)Tinel
b)McBurney.
c)Finkelstein
d)Cogwheel sign

Respuesta: Los signos de flick y Tinel, así como la prueba de Phalen son
altamente sugestivos de síndrome de túnel del carpo. El signo de Tinel es positivo
cuando, al percutir sobre el trayecto de un nervio, aparecen parestesias y
calambres en el territorio inervado por este.
 Serial clinical case

A 75 year old man has been admitted for investigation of an episode of bleeding
per rectum. He has been unwell for the past number of days with ongoing
diarrhoea and poor oral intake. He has a background history of hypertension for
which he takes lisinopril 20 mg once daily. He is haemodynamically stable and his
vital signs are within normal range.

427.What is the main etiology of lower gastrointestinal bleeding?

a) Diverticular disease
b) Infectión
c) Meckel diverticulum
d) Angiodysplasia

Respuesta: De acuerdo nos dice la GPC mexicana, la angiodisplasia es la causa

más frecuente de sangrado tubo digestivo bajo en el adulto mayor.

428. The following is a risk factor to this pathology:

a) Age
b) Smoking
c) Alcohol
d) Non-steroidal anti-inflammatories

Respuesta: La angiodisplasia es una entidad que esta relacionada fuertemente a

los adultos mayores, presentándose en su mayoría en personas mayores a 75
años.

429. Which of the following studies will confirm your suspected diagnosis?
a) Colonoscopy
b) Colon by enema
c) CT
d) MR
Respuesta: La colonoscopía es estudio de gabinete mediante el cual, con visión
directa de las lesiones, podremos confirmar el diagnóstico.

430. Is the an important etiology to infectious colitis

a) Entamoeba histolytica
b) Giardia
c) Clostridium
d) E.Coli.
Respuesta: Es una pregunta que puede despistarte y hacer cambiar el
diagnóstico, sin embargo, preguntas como estas, que no esten relacionadas al
caso clínico pueden aparecer en el ENARM, es una pregunta simple, se te solicita
una causa infecciosa importante para colitis infeciosa. Siendo esta la Entamoeba
Histolitica.
 Serial clinical case
A 40-year-old African American man presents to the emergency department
complaining of severe headache. He describes the headache as a tight band
around his head. He has never had a headache like this before. He has no other
neurological symptoms and in particular he has no focal weakness. He has no
significant past medical history and has no family history of intracranial bleeding.
His blood pressure is 200/110 mmHg. When repeated it is 195/100 mmHg. His
cardiovascular examination is normal and neurological exam shows no evidence of
weakness. His pupils are equal and reactive to light. Blood tests reveal an elevated
creatinine at 141.4 μmol/L ref: 62 - 106 μmol/L, (US value 1.6 mg/dL ref: 0.8 - 1.3
mg/dL). His baseline creatinine 3 months ago was 70.7 μmol/L (US value 0.8
mg/dL). His urine dipstick is positive for protein 2+ and blood 3+.

431. What is the likely diagnosis in this patient?

a) Hypertensive emergency
b) Hypertensive Urgency
c) Cerebral vascular disease
d) Acute kidney injury

432. The concept Hypertensive emergency refers to:

a) Elevation of the TA with damage to target organ
b) Elevation of Ta without damage to target organ.
c) Blood pressure above 160/100 without manifestations.
d) Blood pressure that requires control with more than three drugs

Respuesta: Elevación de la TA con daño a órgano blanco. Las EH se definen

como elevaciones agudas, importantes y mantenidas de la PA que se acompañan
de alteraciones estructurales y funcionales graves en los órganos diana, con
compromiso vital para el paciente. Requieren el descenso rápido de la PA, no
necesariamente a cifras normales, de preferencia con fármacos vía parenteral y en
un centro hospitalario que permita la monitorización continua de las constantes
vitales

433. What is the terapy of choice in this case?

a) Furosemide IV.
b) Alfametildopa.
c) Sublingual Nifedipine.
d) Sodium nitroprusside

Respuesta: Nitroprusiato sódico. Los fármacos para el manejo de las emergencias

hipertensivas, son labetalol y Nitropusiato sódico, recuerda que los calcio
antagonistas (como nifedipino), deben evitarse, ya que provocan vasoconstricción
cerebral, además esta demostrado que no existe evidencia de que la vía
sublingual sea más rápida que la via enteral normal.
434.Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug:
a) Vasodilator
b) Calcium channel blocker
c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor
d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid

Respuesta: El Nitropusiato de sodio casiona relajación directa del músculo liso

vascular secundario a un complejo de acciones caracterizadas por el antagonismo
con el calcio, hiperpolarización de las membranas vasculares, que se hacen
menos excitables a los estímulos y aumento de las prostaglandinas
vasodilatadores, secundario a la interacción con receptores específicos que
contienen grupos sulfidrílos y que permiten la unión con grupos nitro presentes en
el nitroprusiato.

435. It is a non-pharmacological measure for the treatment of arterial hypertension

a) Regular exercise
b) Meditation
c) Low fat diet
d) Normalization of overweight.

Respuesta: Normalización del sobrepeso. Esta descrito que por cada 10 kg de

peso disminuido, se disminuyen 10 mm Hg de presión arterial, esto de acuerdo a
lo referido en la GPC.

Serial clinical case

A 32 year old man presents with recurrent Crohn’s disease.He has previously
undergone multiple small bowel resections to relieve bowel obstruction secondary
to stricturing disease.He complains of constant discharge from his abdominal
wall.On examination he is stable but is thin and dehydrated. There is a large output
of clear fluid from his abdominal wall.His laboratory investigations reveal
hyponatraemia and hypokalaemia. His white cell count is normal.

436.It is the most frequent location of Crohn's disease

a)Ileum
b)Jejunum
c)Colon
d)Rectum

Respuesta: Puede afectar a cualquier tramo del intestino, aunque su localización

más frecuente es el íleon

437. What is the initial diagnostic method in this case?

a) Colonoscopy
b) Colon by enema
c) CT
d) MR

Respuesta: Ante la sospecha de una EC, en la gran mayoría de los casos el

estudio se inicia con una colonoscopia que incluye a ser posible el estudio del
íleon, y la toma correspondiente de biopsias

438. What is the definitive diagnostic method in this case?

a) Colonoscopy
b) Biopsy
c) CT
d) MR

Respuesta: Respuesta, La Biopsia nos dará el diagnostico definitivo para esto

deben tomarse como mínimo 2 biopsias de por lo menos 5 sitios alrededor del
colon (incluyendo recto) y el íleon. Los principales hallazgos histopatológicos de la
Enfermedad de Crohn son: - Datos de inflamación crónica (linfocitos y células
plasmáticas) focal e irregular con zonas de alternancia (en forma de parche);
incremento de la celularidad propia no confinada en la zonas superficiales. -
Distorsión/acortamiento irregular de criptas con o sin atrofia. - Granulomas no
caseosos. (histocitos epiteloides sin necrosis con células gigantes multinucleadas
asiladas). - Preservación de mucina en sitios activos. - Hiperplasia de nervios.

439. Which of the following antibodies are increased in this pathology?

a) Anti-Saccharomyces cerevisisiae
b) P-ANCA
c) IGG
d) Anti-SM

Respuesta:Se han utilizado marcadores serológicos para la EII como los

anticuerpos perinucleares anti-citoplasma del neutrófilo (ANCA) y anti-
Saccharomyces cerevisisiae (ASCA) ambos marcadores se relacionan con la EII,
sin embargo, a pesar de su alta sensibilidad tienen bajo valor predictivo y no son
útiles en el
diagnóstico inicial aunque pudiesen ser utilizados como un elemento adjunto en el
estudio del paciente.

440.The following is a modificable risk factor to this pathology:

a) Smoking
b) Alcohol
c) Age
d)Diet

Respuesta: El tabaquismo es el factor de riesgo modificable por excelencia en el

desarrollo de la enfermedad de Crohn. El tabaquismo esta involucrado en la
producción de especies reactivas de oxígeno, con limitación y déficit de los
antioxidantes. El tabaquismo está asociado al desarrollo de una enfermedad más
agresiva, mayor riesgo de recaída y con mayor riesgo de cirugía
 Serial clinical case

A 67 year old female presents to the emergency department with worsening

shortness of breath and ankle oedema over the past two weeks.She cannot lie flat
in the bed, requiring four pillows at night. She reports waking frequently in the night
gasping for air and needing to sit up by her window to catch her breath. This
happened to her once before, approximately eight months ago, at which point she
received new tablets but she is unsure of which ones.She denies any chest pain.

441. What is the likely diagnosis in this patient?

a) Congestive cardiac failure
b) Ischemic cardiopathy
c) Pericardial effusion
d) Pneumothorax
Respuesta: Esta paciente tiene síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva:
tiene falta de aire, tiene ortopnea y tiene disnea paroxística nocturna.

442. The following is a biochemical marker that increases in this pathology:

a) B-type natriuretic peptide (BNP)
b) Troponin
c) Dimer-d
d) transaminase

Respuesta: Cuando la insuficiencia cardíaca se desarrolla o empeora, los

ventrículos producen una sustancia que se descompone y forma dos proteínas:
péptido natriurético de tipo B (BNP) y pro-BNP N-terminal (NT-pro-BNP). Ambas
sustancias se secretan en respuesta a cambios en la presión que ocurren con la
insuficiencia cardíaca.

443. The following drug is indicated in this patient:

a)Captopril
b) Calcium antagonist
c)Aspirin
d) Morphine

Respuesta: Los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECA) (Como Captopril) han supuesto un gran avance en el tratamiento de la
hipertensión arterial y en la insuficiencia cardíaca congestiva. Por su mecanismo
de acción, los IECA presentan una serie de ventajas y en insuficiencia cárdiaca
estan relacionados con mejoría de la historia natural de la insuficiencia cárdiaca.

444. Which of the following is the mechanism of action to the mencioned drug:
a) Vasodilator
b) Calcium channel blocker
c)Angiotensin-converting enzyme inhibitor
d) Inhibitor of the synthesis of arachidonic acid
Respuesta: Captopril es un Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina,
La inhibición de esta enzima provoca una disminución de los niveles plasmáticos
de angiotensina II y aldosterona y, por ende, una supresión de la acciones
vasculares e hidroelectrolíticas de la angiotensina II y la aldosterona,
respectivamente.

445. It is an adverse effect of this drug

a) Cough
b) Hypotension
c) Edema
d) Anaphylaxis

Respuesta: Los efectos adversos más frecuentes son: tos (principalmente en

captopril y ramipril), cefalea (benazepril, lisinopril, ramipril, fosinopril), rash
(captopril, lisinopril), náuseas, (quinapril, lisinopril).

. Serial clinical case

A 24 year old gentleman presents to the emergency department via ambulance
following an accident at home.He was setting up fireworks for a birthday party
celebration when one exploded unexpectedly. His clothing went on fire resulting in
significant burns.He did not suffer any inhalational injury.On examination in the
emergency department he has full thickness circumferential burns of both upper
limbs and his thorax. He is dyspnoeic and hypoxic.

446. What is the initial therapy in this patient?

a) Basic vital support
b) Surgery
c) Antibiotics
d) Analgesic
Respuesta: Las medidas para salvar la vida en pacientes con lesiones por
quemadura incluyen controlar la vía aérea, detener el proceso de quemadura y
establecer el acceso intravenoso, el manejo inicial, simpre será el soporte vital.

447. This kind of burns destroy the entire thickness of the skin:
a) 3rd-degree burns
b) 2nd-degree burn
c) 1st-degree burn
d) Electric burn

Respuesta:Las quemaduras de tercer grado o de espesor com- pleto tienen un

color oscuro y una apariencia de cuero.En ellas, la piel también puede pare- cer
translúcida, moteada o blanca como la cera.
 Serial clinical case

A 18 year old male is referred to your cardiology clinic after a sports screening
assessment revealed an abnormality of his ECG. He has no past medical history.
He has no family history of cardiac problems or sudden cardiac death. He is an
avid runner, and is due to compete at the European Championships in 18 months.
His vitals are within normal limits and on auscultation of his chest you can
appreciate an ejection systolic murmur loudest in the left lower sternal edge.

448.Based on auscultation what is the likely diagnosis in the young male?

a) Hypertrophic cardiomyopathy
b) Dilated cardiomyopathy
c) Ischemic cardiopathy
d) Mitral stenosis

Respuesta: Un soplo sistólico de eyección en el borde esternal izquierdo inferior

es clásico para la miocardiopatía hipertrófica, debemos basarnos en este dato,
para el diagnóstico, además de descartar el resto de las opciones por falta de
datos

A 50 year old man is admitted with abdominal distension and bilious vomiting. He
has not passed stool or flatus since the previous night. On examination: Heart rate
110 beats per minute Blood pressure 96/80 mmHg Respiratory rate 18 breaths per
minute Temperature 38.0 ℃ He is clinically very dehydrated. His abdomen is
distended and tense. He has a well-healed scar consistent with a Kocher incision.
Bowel sounds are absent.

449.What is the most likely cause of his problem?

a)Adhesions
b)Gallstone Ileus
c)Ogilvie's syndrome
d)Volvulus

Respuesta: El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoria ́ por factores

́ secos (adherencias, hernia inguinal, hernia de pared estrangulada) y en
extrin
pocas ocasiones por obstrucción de la luz. La adherencias son la causa más
frecuente de obstrucción, en más del 90% de los casos en pacientes con historia
previa de cirugía intraabdominal generalmente complicada como en la úlcera
péptica perforada y peritonitis generalizada secundaria

450.What is the likely diagnosis in this patient?

a) Intestinal Obstruction
b) Pseudo Intestinal Obstruction
c) Perforated appendicitis
b) Acute Pancreatitis

Respuesta: Obstrucción Intestinal. En este caso los antecedentes de cirugías

abdominales previas las distención abdominal.Nos darán el diagnóstico.