Curso Virtual Asincrónico: Interpretación de la Tomografía de Coherencia Óptica

Módulo 1 - Características normales de la retina en OCT

Dra. Camila Challiol

1.1 Características normales de la retina en OCT

En el siguiente módulo veremos las características normales de la retina en la OCT

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1.2 Objetivos

Para reconocer las características normales en la OCT esperamos que al finalizar esta presentación ustedes
puedan:
Enumerar las capas retinales y los aspectos normales de la mácula.
Describir los parámetros relevantes para interpretar la OCT normal.
Enumerar las características anatómicas normales que se observan en la OCT normal
Correlacionar las imágenes de OCT normal con los cortes histológicos y con angiografías fluoresceínicas.

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1.3 Contenidos

Contenidos
Capas retinales y aspectos normales de la mácula
Parámetros a tener en cuenta al interpretar la OCT normal
Características anatómicas normales que se observan en una imagen de OCT
Correlación de una imagen de OCT normal con cortes histológicos y con Angiografías fluoresceínica

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1.4 Capas retinales y aspectos normales de la mácula

Recordemos las capas retinales y los aspectos normales de la mácula

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1.5 Características de la mácula normal

Haremos a continuación un repaso de los aspectos de la mácula normal.

Macula: comprende un área localizada entre las arcadas vasculares temporales mayores.
Mide 5.5mm de diamtetro aprox.
Fovea: es el area central de la macula, donde hay un adelgazamiento progresivo de las capas retinales. Mide
1.5mm de diametro, centrada 4 mm temporal y 0.8 mm por debajo del nervio optico.
Zona avascular foveal (ZAF): es una zona visible a la angiografía de 0.4 a0.5 mm, donde la retina depende
criticamente de la coriocapilaris
Foveola: es la parte mas central de la fovea. Contiene un punto central brilloso donde la luz se refleja, que se
corresponde con el Umbo.
El disco óptico se encuentra nasal a la mácula.
Las arcadas vasculares temporales rodean la mácula, dando vasos de segundo y tercer orden hacia la mácula.

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1.6 Zona avascular foveal

La Zona Avascular Foveal: se observa en la angiografía fluoresceínica, es una zona hipofluorescente rodeada por
las ramas vasculares terminales de las arteriolas y se corresponde a una zona crítica donde la retina depende
pura y exclusivamente del oxígeno y de los nutrientes provenientes de la coriocapilaris.

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1.7 Histología

A continuación haremos un breve repaso de las capas retinales, en la que se observa un corte histológico
correlacionado con un esquema.

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1.8 Repaso de las capas de la retina

Mencionaremos las distintas estructuras desde adentro hacia afuera comenzando por
1- Limitante interna/ Capa de fibras nerviosas
2- Células ganglionares, su núcleo (son quienes nos van a dar origen a la capa de fibras nerviosas).
3- Plexiforme interna
4- Nuclear interna
5- Plexiforme externa
6- Nuclear externa (núcleo de los fotorreceptores)
7- Limitante externa
8- Unión de segmentos externos e internos de fotorreceptores
9- Epitelio pigmentario
10- Membrana de Bruch
11- Coriocapilaris

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1.9 Parámetros a tener en cuenta al interpretar la OCT normal

Parámetros a tener en cuenta al interpretar la OCT normal

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1.10 OCT normal: reflectividad

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un método de diagnóstico por imágenes que produce cortes
seccionales de alta resolución de los tejidos como la que vemos en el gráfico que sigue.
La luz reflejada en la retina, genera una reflectividad e intensidad determinada según la estructura que se
refleja.
Si se trata de células será baja (esto se debe a que se encuentran dispuestas en paralelo a la incidencia del haz
de luz), las plexiformes (fibras) tienen reflectividad moderada (ya que se encuentran perpendiculares al haz de
luz), mientras que el epitelio pigmentario y la capa de fibras presentan alta reflectividad. Las estructuras previas
son hiporreflectivas (negro) como el humor vítreo

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1.11 Características anatómicas normales que se observan en una imagen de OCT

Características anatómicas normales que se observan en una imagen de OCT

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1.12 OCT normal

En esta imagen se observa el scan de un corte tomográfico horizontal.

Debemos seguir una metodología o un orden para no perdernos ningún detalle a la hora de realizar un informe
completo
Debemos observar la zona hiporreflectiva más interna que se corresponde con la cavidad vítrea.
Tener en cuenta
 la depresión foveolar normal
 el perfil anterior: la forma (cómo se va adelgazando progresivamente hacia la foveola), tener en cuenta de
que no presente solución de continuidad o irregularidades (pliegues retinales).
 El perfil posterior debe ser continuo, no debe presentar solución de continuidad, cambios en la reflectividad o
irregularidades.
 El paralelismo de las capas retinales, que puede llegar a estar alterado en distintas patologías.
Aquí podemos ver la capa de fibras nerviosas, le siguen la capa de células ganglionares, plexiforme interna,
nuclear interna, plexiforme externa, nuclear externa, unión de segmentos externos e internos de
fotorreceptores, epitelio pigmentario, coriocapilaris.
En este caso se puede ver una estructura de moderada reflectividad con sombra óptica posterior (vaso
sanguíneo).

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1.13 Imagen

Si bien en las imágenes de OCT de dominio espectral no se logra ver las estructuras celulares, si se pueden
divisar las distintas capas, las mismas son, desde adentro hacia afuera:
-Capa de Fibras (alta reflectividad)
-Células Ganglionares (baja reflectividad)
-Plexiforme interna (moderada reflectividad)
-Nuclear Interna (baja reflectividad)
-Plexiforme externa (moderada reflectividad)
-Nuclear externa (baja reflectividad)
-Limitante externa (moderada reflectivida)
-Unión de segmentos externos e internos de fotorreceptores (alta reflectividad)
-Línea del epitelio pigmentario (alta reflectividad)
-Coriocapilares (estructuras circulares hiporreflectivas rodeadas de estructuras de moderada a alta reflectividad.

La membrana de Bruch, no es visible cuando la retina es normal, se logra divisar cuando estamos ante la
presencia de un desprendimiento seroso del epitelio pigmentario como veremos más adelante.

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1.14 Correlación con la histología: foveola

Esta es una imágen ampliada de la fovea. En los equipos de alta resolución, como lo hemos mencionado
previamente se pueden apreciar con detalle las siguientes estructuras
A esta altura nos encontraremos sólo con esta capa hiporreflectiva que se corresponde con los núcleos de los
fotorreceptores que son muy abundantes en la fovea.
La limitante externa se puede apreciar a esta altura siendo de moderada reflectividad, entre estas dos líneas
hiporreflectivas (segmentos externos e interno de fotorreceptores) se encuentra la línea de unión de los
mísmos que es de alta reflectividad.
Por fuera nos encontramos con una línea hiperreflectiva, paralela el resto de alta reflectividad de mayor grosor
que se corresponde con el epitelio pigmentario.

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1.15 Correlación de una imagen de OCT normal con cortes histológicos y con Angiografías
fluoresceínica

Correlación de una imagen de OCT normal con cortes histológicos y con Angiografías fluoresceínica

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1.16 Correlación con la angiografía

En este caso correlacionaremos un corte retinal horizontal como se señala en la retinografía y en la angiografía
(que va desde hora 9 a hora 3 como señala la flecha roja) . De izquierda a derecha la correlación se aprecia:
sector temporal, centro (foveola) y nasal. Vale decir que según la dirección de la flecha, el inicio del trayecto
siempre se corresponderá con el sector izquierdo correlacionándose cada punto de su recorrido con un sector
del corte tomográfico hasta finalizar su recorrido en el extremo de la flecha que se correlacionará con el
extremo derecho del corte tomográfico. Esto servirá por sobre todo cuando queremos localizar y correlacionar
una lesión en la retinografía y la angiografía con la OCT.

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1.17 Fin de la presentación

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