CÓDIGO: SP-F001

DECLARACIÓN DE ÚNICO USUARIO RESPONSABLE DEL USO Y

PROPIETARIO DEL (LOS) EQUIPO(S) TERMINAL(ES) MÓVIL(ES) FECHA DE VIGENCIA: 17/07/2015

VERSIÓN: 0.0
VP. JURÍDICA

Yo, _________________________________, identificado(a) con _______________ número

Tipo de documento
______________________ expedida en ____________________, declaro bajo la gravedad del
Ciudad y país
juramento que, teniendo en cuenta los artículos 33 de la Constitución Política de Colombia y el

artículo 289 de la Ley 599 de 2000, soy el único usuario responsable del uso y propietario del (los)

Equipo(s) Terminal(es) Móvil(es) Marca _____________________ y Modelo

_______________________ identificado(s) con el (los) IMEI(s) ___________________________.

De igual forma manifiesto, teniendo en cuenta las disposiciones legales, que he adquirido

legalmente el (los) Equipo (s) Terminal (es) Móvil (es) descrito arriba,

_______________________________________________________________________________
Breve descripción de cómo el usuario adquirió el equipo
______________________________________________________________________, así como

también que no tengo conocimiento de que el equipo haya sufrido alguna manipulación, alteración,

modificación y/o remarcación de su (s) IMEI (s).

Huella dactilar del usuario propietario

___________________________________
Firma del usuario propietario

Nombre: ___________________________________________________
Documento de identidad y número: ______________________________
Dirección: ___________________________________________________
Teléfono: ___________________________________________________
Ciudad: _____________________________________________________
Fecha de la declaración: _________________________________________