You are on page 1of 43

Escenario actual de la eliminación de

Sarampión y Rubéola en Chile

EU. Doris Gallegos Ulloa


Departamento de Epidemiología - Diplas – MINSAL
Reunión Regional Valparaíso, Agosto 2014
Objetivos de la Visita a Regiones

Mejorar la notificación regional de


casos SR y mantener un sistema
activode vigilancia integrada

Sensibilización
equipo médico
Evaluar el Riesgo de
Reintroducción de Sarampión-
Rubéola en la región y preparar el
sistema de vigilancia para la
captación de casos importados.
Temario
• Eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC
en Chile.
• Certificación de la Eliminación en Chile y
América (en proceso).
• El riesgo de importación permanente
• Desafíos
Epidemiología Sarampión en Chile, 1952–2013*

VAS Trivírica

Trivírica
Campañas Vacunación
Brotes Asociados a
Importación

Caso importado
Últimos Brotes (comunitarios) de Sarampión en Chile:
Regiones Bío Bío (Comuna Pinto)/Metropolitana (1997) y
Pto. Natales, Magallanes (1998-99)

10
8 n: 58
Número

6
4
2
0

Semanas
Edades = < 1 y entre 20 a 43 años

10 n: 29
8

0
52 1 2 3 4 5 6 7
Edades: < 1 y entre 20 a 45 años
Importaciones aisladas de Sarampión a Chile
Niño francés de vacaciones en Chile en el 2009
ESCENARIO ACTUAL:
Situación del Sarampión en Chile en el año 2011
Tres importaciones, 6 casos confirmados, divididos en:
• 1ª. Importación D4: azafata que adquiere la infección en aeropuerto de Sao
Paulo(probable), contagia a hija lactante (caso índice) y esposo. Mes Marzo.
• 2ª Importación D4: Viajera a USA por negocios, adquiere la infección en un
tren de Nueva York y contagia a una médico tratante. Mes Abril.
• 3ª Importación D9: Turista chilena que vacaciona en Tailandia y Malasia. Mes
Junio
REVISIÓN DE LA PRIMERA IMPORTACIÓN DE SARAMPIÓN
DEL 2011: ASPECTOS CLÍNICOS
Notificación: 16/03/2011: centro privado notificó a la Seremi RM una
sospecha de sarampión: Niña, 10 meses. Fue confirmada por serología
(IgM +; IgG -) y PCR (identificación del virus de sarampión, genotipo D4).
14/03: inició exantema cara y cuello y luego se generaliza en todo el
cuerpo, fiebre, muy irritable y manchas de Koplik.

Resultados de la investigación: la madre (34 años), azafata de una


empresa aérea nacional, presentó síntomas similares 5/03 (9 días antes
que la menor).
El 2/03 cefalea y sensación de resfrío.
El 3/03 consulta en clínica, indicándole analgésico inyectable y atb.
El 4/03: odinofagia, fiebre y malestar general.
Fotografías Caso de Sarampión Lactante EL 5/03 inicia el exantema paulatino en cara, cuello, abdomen y espalda.
chilena (10 meses).
(Marzo 2011). El 6/03 presentó exantema generalizado, dolor ocular, DG: “Eritema
Gentileza: Epidemiología RM Infeccioso y Virosis” (le descartó “pestes” por su edad).
El 7/03 inicia licencia médica.
El 16/03 se confirmó el caso en el ISP: IgM indeterminada e IgG positiva
con elevados títulos, confirmándose por laboratorio.

Otros exantemas no
especificados
Foto: SEREMI IV.
REVISIÓN DE LA PRIMERA IMPORTACIÓN DE SARAMPIÓN
DEL 2011: INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Caso primario (azafata, 35 años, 5 de
marzo)

Caso secundario 1 (lactante, 10 meses,


14 de marzo)

Caso secundario 2 (marido, 36 años, 18


de marzo)
LINEA DE TIEMPO BROTE DE SARAMPION EN LA REGION METROPOLITANA, MARZO 2011
nal

nal

nal

Viaje a Sao Padre, 36


a cio

a cio

a cio
al
lo N

lo N

lo N

Paulo Mujer, 35 años, Hija, 10 años


i on
lo

Vuelos
Na c
V ue

V ue

V ue

V ue

Nacionales (AEROPUERTO) azafata meses (SOSPECHOS


r
r
r
r

r
r
r
r
r
r
r
r

r
r

2 0- a r
2 1- a r
2 2- a r
2 3- a r
2 4- a r
2 5- a r
2 6- a r
2 7- a r
2 8- a r
2 9- a r
3 0- a r
1 3- b
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb

Feb

Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Feb
Ma
Ma
Ma
Ma

Ma

Ma
Ma
Ma
Ma
Ma
Ma
Ma
Ma

Ma

Ma
Ma

Ma
Fe

M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
1 2-

1 4-
1 5-
1 6-
1 7-
1 8-
1 9-
2 0-
2 1-

2 2-

2 3-
2 4-
2 5-
2 6-
2 7-
2 8-
0 1-
0 2-
0 3-
0 4-

0 5-

0 6-
0 7-
0 8-
0 9-
1 0-
1 1-
1 2-
1 3-

1 4-

1 5-
1 6-

1 8-

1 9-
Período de Transm
Período de Incubación
Período de Incubación promedio
PERÍODO DE PROBABLE APARICION DE CASOS SECUNDARIOS (POR CASO 1ARIO.)
Otros exantemas no
especificados
Foto: SEREMI IV.
Incidencia de la Rubéola y brotes (2005 y 2007)

Casos de Rubéola según Región de Ocurrencia


Chile, Marzo 2007 a Enero 2008 XII
X
1er. Caso Caso s Caso s o tras 10 Regio nes Campaña
detectado en detectado s Regio nes co n caso s Vacunació n en
IX
la RM V Regió n Ho mbres
VIII

350 VII
VI
300
IV
250
III
Nº Casos

200 II
I
150
V
100
RM
50

0
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4

Semanas Epidemiológicas
Epidemiología Rubéola en Chile, 1990–2013*
Brote de Rubéola. Chile, Enero – Mayo 2005

Localización: V Región
(Pobl:1.539.852; 10% pobl. país).
Lugar: Instituciones de la Armada
(Grumetes) y Académica
(Estudiantes).
Período: Enero-Mayo 2005
Foto gentileza. EU Ana María Canutdebon

Casos de Rubéola según Semana Epidemiológica y Especialidad


Santiago
Región de Valparaíso (Chile), Enero - Mayo 2005
(Capital)

N=46
18 Especialidad "A" Especialidad "C"
16
Especialidad "B" Institución 2
14
12 Otro
N° Casos

10
8
6
4
2
0
30-5/02
16-22/01

23-29/01

06-12/03

13-19/03

20-26/03

08-14/05

15-21/05
13-19/02

03-09/04
06-12/02

20-26/02

27-05/03

27-02/04

10-16/04

17-23/04

24-30/04

01-07/05
09-15/01

Fuente: Dpto. de Epidemiología


MINSAL, CHILE
Epidemia de Rubéola (2B). Chile, Marzo 2007- Enero 2008

Casos de Rubéola según Región de Ocurrencia


Chile, semanas 12 - 52, año 2007 XII
X
1er. Caso Caso s Caso s o tras 10 Regio nes Campaña IX
detectado en detectado s Regio nes co n caso s Vacunació n en
la RM V Regió n Ho mbres VIII

350 VII
VI
300
IV
250
III
Nº Casos

200 II
150 I
100 V

50 RM

0
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

Semanas Epidemiológicas

Magnitud: 4.337 casos (12 el 2008 más un caso importado).


Fuente: Dpto. de
Localización: Todo el país (excepto Aisen). Inst. afectadas: Académicas – Militares – Epidemiología-MINSAL, CHILE
Empresas – Comunidad General
Personas: jóvenes (23 años mediana); rango 8 meses-74 años; hombres (96%).
Período: Marzo a Diciembre 2007 (enero-febrero08)
ESCENARIO ACTUAL:
IMPORTACIÓN DE UN CASO DE RUBÉOLA, 2011
PROCESO DE ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN Y RUBÉOLA EN CHILE:
Rol Equipo Técnico y Comisión Nacional (2011)

Febrero 2014:
Equipo técnico acoge nueva
solicitud y redacta un anexo al
Comisión Internacional:
documento con la aprobación del
Comité Nacional. dictamina (marzo 2014).
Octubre 2011:
Comisión Nacional:
verificar, analizar, aprobar.

Junio-octubre 2011:
• Louis Cooper (USA)
Reunir, ordenar y • Merceline Dahl-Rejis
analizar la información (Caribe Inglés)
• José Ignacio Santos
(América Central, Caribe
Latino y México)
• Walter Orenstein (USA)
• Isabel Pachón (España)
• Natasha Crowcroft
(Canadá)
• José Cassio de Moraes
Equipo técnico nacional: (América del Sur)
Inmunizaciones (PNI), Vigilancia
(Epi)
Laboratorio (Virología-ISP).
Comité Nacional de Expertos aprobó
el plan de eliminación de Chile (octubre 2011)

Análisis de cohortes de
población vacunada (5)
Epidemiología del Sostenibilidad del
sarampión, rubéola y Programa de
SRC (1) Inmunizaciones (4)

Interrelacionando cada tipo de


evidencia:
• ¿Son válidos?
• ¿Completos?
• ¿Representativos?
• ¿Consistentes entre las
diferentes fuentes de
información?

Calidad de la vigilancia Epidemiología


epidemiológica (2) molecular (3)
Comité Nacional de Expertos ratificó la eliminación
en Chile (Febrero 2014)
RIESGO DE IMPORTACIÓN DE CASOS DE
SARAMPIÓN Y RUBÉOLA EN FORMA PERMANENTE

Eventos
mundiales de
toda índole
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO MUNDIAL DEL
SARAMPIÓN
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO DEL SARAMPIÓN Y
RUBÉOLA EN AMÉRICA
EL RIESGO RECIENTE:
BRASIL Y EL MUNDIAL DE FÚTBOL
(video)
Sarampión en Brasil, 2013 - 2014
Sarampión en Europa, 2013
Rubéola en Europa, 2011-2013
El riesgo actual:
Se estima que 40 mil
chilenos viajaron a Brasil al
Mundial de FÚTBOL…

Tabla resumen inmunizados SRP viajeros por región


Nacidos entre Lactante entre total
Region 1971 y 1981 6 y 12 meses Otros Viajeros región
Arica y Parinacota 50 0 1 51
Tarapacá 162 2 6 170
Antofagasta 303 2 2 307
Atacama 75 0 1 76
Coquimbo 166 0 3 169
Valparaíso 293 2 12 307
Metropolitana 2671 2 71 2744
Libertador Bernardo O`Higgins 91 0 5 96
Maule 169 0 5 174
Bío-Bío 240 0 15 255
Araucanía 63 0 5 68
Los Ríos 42 0 7 49
Los Lagos 148 1 7 156
Aysén 10 0 0 10
Magallanes 63 0 1 64
4546 9 141 4696
RESULTADOS DE SEROPREVALENCIA DE SARAMPIÓN (88,8%)
Y RUBÉOLA (93,7%) (dato ENS-año 2009; en Vías de publicación)

Gráfico Nº 4:
Seroprevalencia de Sarampión según Sexo y Grupo
Quinquenal. Chile, año 2011

100%
80%
60%
40% Masculino
20% Femenino
0%

Fuente: Departamento de Epidemiología - DIPLAS -MINSAL


Este fue el riesgo ….

Holandés en periodo Chileno susceptible (no


pre-sintomático vacunado)
(TRANSMISIBILIDAD)
¿ Y EL RIESGO PARA VALPARAÍSO?

Nº Muestras IgG Rubéola ingresada a Lab. Privado


(BK).Chile, años 2011.2012
1162
1200
2011
1000
2012
800

600
1088
400
179
200 137 117 131
62 53 81 57 90 54
47 2523 2417
57 37 59 56 53 136 102 158 142 83 124 23
0
DESAFÍOS PARA MANTENER LA ELIMINACIÓN

Altas coberturas Vigilancia


de vacunación (> epidemiológica
95% de alta calidad

Mantener altos
Programática (1
indicadores de
año y 1º básico)
vigilancia

Campañas Estar preparados


(cohortes 1 a 5 frente a
años cada 5 años) importaciones
1. REFORZAR LA VIGILANCIA SR EN TODOS
SUS COMPONENTES

• Equipos de Salud: clínicos,


Delegados de Epidemiología.

• Laboratorios

• Epidemiólogos •Expertos
•Sochinf, etc.

• Inmunizaciones.
2. MEJORAR LA PESQUISA (Y LA NOTIFICACIÓN):
MÉDICOS Y EQUIPOS DE SALUD NO HAN VISTO SARAMPION (1992) Y RUBEOLA
(2007)

Adenopatías
ESTRATEGIA 2014: Capacitación virtual (SOCHINF)

www.sochinf.c
3. MEJORAR LAS COBERTURAS DE VACUNACIÓN SPR
(95%) 1 año y 1º Básico

Coberturas de SPR en 1 año y 1º básico e Indicador de notificación vigilancia SR. Chile, año 2012
(DATOS PROVISORIOS)
100% 95% 97% 94% 92% 93%
90% 90% 91% 90% 91% 88%
86% 84% 86%
90% 78% 79% 82% 79% 79% 82%
76% 75% 75% 77% 75% 76%
80% 70% 67%
Coberturas (%)

70% 65% 64%


60% 53%
50% 94% 91% 83% 88% 84%
40% 73% 79% 76% 76% 75%
70% 70% 66% 63% 67%
30% 56%
20%
10%
0%

Cob .1 año Cob.1º Bas (INE) Cob.1º Bas (MINEDUC) Meta

Campañas de Seguimiento SR
Año Grupo Objetivo Tipo de Vacuna %
utilizada Cobertura
1992 9 meses y 14 años Antisarampionosa 99,6%
1996 1 y 14 años Antisarampionosa 100.0%
2001 1 y 5 años Antisarampionosa 99,0%
2005 1 y 5 años sarampión-rubéola (SR 93,2%
2007 19 y 29 años Hombres sarampión-rubéola (SR 92,3%
2010 1 y 6 años MMR 73,2%*
4. MANTENER LA VIGILANCIA ACTIVA CON INDICADOR DE
NOTIFICACIÓN ANUAL DE 2 NOTIF. POR 100.000 HAB.

Casos sospechosos, confirmados y tasas de Notificación según Región de


Vigilancia integrada Sarampión-Rubéola. Chile, semanas 1 a 26 de 2014
Casos y tasas de notificación

Región Confirmados
Descartados Tasa de Notificación (*)
Sarampión Rubéola Total
Arica y Parinacota 0 0 0 0 0,0
Tarapacá 0 0 3 3 0,9
Antofagasta 0 0 3 3 0,5
Atacama 0 0 4 4 1,4
Coquimbo 0 0 6 6 0,8
Valparaíso 0 0 12 12 0,7
Metropolitana 0 0 26 26 0,4
Libertador 0 0 1 1 0,1
Maule 0 0 4 4 0,4
Bío Bío 0 0 3 3 0,1
Araucanía 0 0 4 4 0,4
Los Ríos 0 0 0 0 0,0
Los Lagos 0 0 5 5 0,6
Aisén 0 0 1 1 0,9
Magallanes 0 0 2 2 1,2
País 0 0 74 74 0,4
VIGILANCIA COMPLEMENTARIA
Ej. DISEÑO DE PROTOCOLO BAI
¿Y la vigilancia de SRC?

Fotografía RN con SRC.


Presentación Dr. E.
Villagra-ISP
5. TOMAR MUESTRA A TODOS LOS CASOS SOSPECHOSOS,
INCLUYENDO ANF PARA AISLAMIENTO VIRAL

Muestra Serológica Muestra Respiratoria


Sangre (centrifugación) suero ANF Muestra óptima hasta
5 días post exantema

Año Nº Muestras Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación


Respiratorias

1997- 1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Turista brasilero.


ENVÍO ISP PARA CONFIRMACION 1998 Bío y Metropolitana con 58 casos
,

1998- 1 D6 Brote región de Magallanes,29 Argentina


1999 casos (fines 1998 e inicios de
1999).
Sarampión Rubéola) 2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde Japón
hace 3 años
IgG e IgM
IgM – (IgG) 2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil


asociado a importación)

2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del Francia


Negativo Positivo detectado en el 2003.

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-


Tailandia (Sarampión).
India (Rubéola).

Se procesa la
muestra por PCR y
aislamiento viral
(secuenciación)
Resultados de la Vigilancia Virológica en
Chile (Sarampión, Rubéola/SRC)

Año Nº Muestras Sarampión Rubéola SRC Contexto Epidemiológico Relación importación


Respiratorias

1997- 1 C2 1E Brote sarampión regiones de Bío Turista brasilero.


1998 Bío y Metropolitana con 58 casos
,

1998- 1 D6 Brote región de Magallanes,29 Argentina


1999 casos (fines 1998 e inicios de
1999).

2003 1 H1 Sin casos de sarampión desde Japón


hace 3 años

2005 2 1C No

2007 2 2B Europa (Brote Brasil


asociado a importación)

2009 1 D4 Caso importado aislado, luego del Francia


detectado en el 2003.

2011 8 D4 Y D9 2B Brotes asociados a importación. América y Malasia-


Tailandia (Sarampión).
India (Rubéola).
FINALMENTE, RECORDAR DE LA VIGILANCIA
SARAMPIÓN-RUBÉOLA:

• VIGILANCIA INTEGRADA, SINDROMÁTICA “SENSIBLE”,


COMPATIBLE CON VIGILANCIA DE FEBRILES

• SARAMPIÓN ALTAMENTE TRANSMISIBLE; COHORTES


DE SUSCEPTIBLES EN CHILE (IDENTIFICADAS).

• VIGILANCIA INVOLUCRA VIAJEROS Y VACUNACIÓN A


CONTACTOS DIRECTOS E INDIRECTOS IDENTIFICADOS.
Procedimiento para notificar los casos que cumplan
con la definición de caso:
Que el miedo a lo desconocido, no distraiga
los riesgos actuales….!

Gracias por su atención


http://epi.minsal.cl

You might also like