Professional Documents
Culture Documents
Numeleșiprenumeleelevului ................................................................................................................................
Unitatea de învățământ: ŞcoalaGimnazialăDimitrie A. Sturdza, Iaşi(GPP 2/ GPN17)Clasa/ Grupa: a IV-a C
Numeleșiprenumelepărintelui/ tutorelui ....................................................................Telefon..............................
Numeleșiprenumelecadrului didactic organizator: Bârceanu Irina
Data 13.11.2017DestinaţiaTeatrulLuceafărulIași
Loc/ oră plecare: ȘcoalaGimnazială “Dimitrie A. Sturdza”
Loc/ oră sosire:ȘcoalaGimnazială “Dimitrie A. Sturdza”
Îmbrăcămintespecifică/ echipament specific necesarînexcursie/ activitate de timp liber (se completează de organizator):⧠
Da ⧠ Nu...............................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
Programulacesteiexcursii/ activităţi de timp libercuprindeactivitățifiziceşi sportive (se completează de
organizatorulexcursiei): ⧠ Da ⧠ Nu
a) Menționezcăregimul medical permanent sautemporar al copiluluimeu, inclusivregimul de dietă, cel de
medicațieşi/ saunecesitateautilizăriiaparatelorauditivesauvizualeeste:
……………………………………….................
b) Sunt de acordca, încazuluneiurgențemedicale, cadrul didactic
însoțitorsămăînștiințezeimediatșisăiatoatemăsurilenecesarepentruasigurareacondițiilormedicaleoptime.
c) Accept căorganizatorulpoatemodificaaspectele legate de transport, cazareşialteserviciiînfuncție de
schimbărileobiectivesurvenite. Înțelegcăvoi fi informatasupraacestormodificări.
d) Sunt de acordcăşcoala nu poate fi responsabilăpentruacțiunileoperatorilor de transport sau de turism care
îşioferăserviciilepentruaceastăexcursie/ tabără / expediție.
e) Încaz de urgență, pot fi găsit la următoarelenumere de telefon: .........................................................................
Sunt de acordcapropriulmeucopilsăparticipe la aceastăexcursie/tabără/expedițieși,
însituațianerespectăriiregulamentului, acestapoate fi sancționat conform regulamentului de organizareșifuncționare al
unității de învățământ.
_________________________________________ 27.11.2017
(Semnăturapărintelui/tutorelui legal)
Şcoala Gimnazială Dimitrie A. Sturdza, Iaşi
str. Cetăţuia nr. 3
tel/fax 0232229855
Nr ………. Din …………………
AVIZAT DIRECTOR,
PROF. GABRIELA POPA
PROCES VERBAL
de instruire H.T.S. şi P.S.I.
în vederea deplasării elevilor în cadrul activităţilor extraşcolare
Responsabilii activitatăţii,
Numele şi prenumeleBârceanu IrinaSemnătura………………………….Telefon0742 944 977
Anexa nr. 2.1 (O.M. 3637/12.04.2016)
AVIZAT DIRECTOR,
PROF. GABRIELA POPA
10. Tabelul nominal și datele de contact ale adulților participanți, alții decât profesorii
Numele şi prenumele adulţi participanţi Telefon