UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

COMPUTACION

TEMA: CANCER BUCAL Y TRATAMIENTO DEL SIDA

AUTORES:
ANDRÉS OBANDO TRELLES
DARLEY LINDAO BENALCAZAR
RONMEL VALDIVIESO FALCONES
EVELYN TONQUILLO HONORES
ROBERTO ORTIZ ZAMBRANO

SEMESTRE:
2
PARALELO:
4

DOCENTE:
ING. JOSÉ ALVARADO BARCIA, MSc

GUAYAQUIL - ECUADOR
2016-2017
 i

ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 4
Cáncer Bucal .................................................................................................................................. 1
¿Qué es el cáncer bucal? ........................................................................................................... 1
¿Cuáles son los síntomas del cáncer bucal?.............................................................................. 1
¿Cómo prevenir el cáncer bucal? .............................................................................................. 1
¿Cómo se trata el cáncer bucal? ............................................................................................... 2
¿Cuáles son los efectos colaterales de la terapia con rayos X? ................................................ 2
¿Cómo mantengo la salud bucal durante la terapia? ............................................................... 3
ADA............................................................................................................................................ 3
Cáncer oral y orofaríngeo: Panorama general .......................................................................... 3
Cáncer oral y orofaríngeo: Factores de riesgo y prevención .................................................... 4
Alcohol:...................................................................................................................................... 4
Exposición prolongada al sol: .................................................................................................... 4
Virus del papiloma humano (Human papillomavirus, HPV): ..................................................... 5
Género:...................................................................................................................................... 5
Piel blanca: ................................................................................................................................ 5
Higiene bucal: ............................................................................................................................ 5
Dieta y nutrición deficiente ....................................................................................................... 5
Sistema inmunológico debilitado: ............................................................................................. 5
Consumo de marihuana: ........................................................................................................... 5
Prevención................................................................................................................................. 5
Cáncer oral y orofaríngeo: Diagnóstico ..................................................................................... 6
Examen físico: ........................................................................................................................... 6
Endoscopia: ............................................................................................................................... 6
Biopsia: ...................................................................................................................................... 7
Biopsia oral por cepillo: ............................................................................................................. 7
Radiografía: ............................................................................................................................... 7
Panorex (panorámica): .............................................................................................................. 7
Tomografía computarizada (computed [axial] tomography, CT o CAT): .................................. 7
Imagen por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI): ................................. 8
Cirugía ....................................................................................................................................... 8
Radioterapia .............................................................................................................................. 8
Quimioterapia ........................................................................................................................... 9
Inmunoterapia........................................................................................................................... 9
 ii

Terapia dirigida.......................................................................................................................... 9
Tratamiento del Sida ................................................................................................................... 10
Medidas sanitarias preventivas, obligatorias para el personal de salud ................................ 12
Barreras protectoras para el personal de salud ...................................................................... 12
Guantes ................................................................................................................................... 12
Protectores oculares y mascarilla ........................................................................................... 13
Ropa Es necesario el uso de: ................................................................................................... 13
Prevención de la contaminación cruzada ............................................................................... 13
ADVERTENCIA.......................................................................................................................... 14
C. Problemas Periodontales (encías)....................................................................................... 15
D. Sarcoma de Kaposi (KS)....................................................................................................... 15
E. Ulceraciones Orales ............................................................................................................. 16
F. Xerostomía (Boca seca) ....................................................................................................... 16
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 18
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 19
ANEXOS ....................................................................................................................................... 20
CANCER BUCAL ........................................................................................................................ 20
SIDA EN LA CAVIDAD BUCAL ................................................................................................... 20
 iii

ÍNDICE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 .................................................................................................................................................. 15
GRÁFICO 2 .................................................................................................................................................. 16
GRÁFICO 3 .................................................................................................................................................. 16
 INTRODUCCIÓN

CANCER BUCAL
El cáncer bucal es una enfermedad destructiva en la región de la cabeza y el
cuello capaz de invadir los tejidos y propagarse a otras zonas por vía linfática y
sanguínea, produciéndose metástasis a distancia.
La importancia de la prevención en lo que al cáncer de la bucofaringe se refiere
consiste en que el origen de esta enfermedad se relaciona más con agentes
externos y los mismos son evitables si nos alejamos de los elementos causantes.
Los principales factores de riesgo son el alcohol y el tabaco, responsables del 75
% de los cánceres bucales y faríngeos. De tal forma afecta el uso desmedido del
tabaco y el alcohol que los bebedores consumen más de un paquete de
cigarrillos por día, tienen más posibilidades de contraer la enfermedad que
aquellos que no abusan de estas sustancias.
Otras causas del cáncer oral pueden ser precursoras del cáncer, a menudo
causada por fumar o mascar tabaco. Esta condición puede ocurrir en cualquier
parte de la cavidad oral y sólo una biopsia puede determinar si
existen células precancerosas o cancerosas.
El cáncer constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la humanidad,
no sólo en el ámbito de la salud pública, sino también para las ciencias en
general, por lo que su combate nos compete a todos.
SIDA
La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es uno de los principales problemas de
salud pública en el mundo.
Las manifestaciones bucales han sido características clínicas importante de la
infección por el VIH desde el principio de esta epidemia. Existen una serie de
manifestaciones bucales relacionadas a la infección ocasionada por el virus de
inmunodeficiencia humana.

La cavidad bucal es uno de los sitios donde primero se manifiestan

enfermedades causadas por el VIH, señalan que las manifestaciones orales por
infección del VIH ocurren a los pacientes infectados con este virus.

Las personas VIH positivas tienen infecciones orales fungicidas, bacterianas o

virales, que se presentan a menudo en forma temprana en el curso de la
enfermedad. Las lesiones orales fuertemente asociadas con la infección de VIH
son la candidiasis oral, gingivitis, periodontitis, y la xerostomía.
 Cáncer Bucal

¿Qué es el cáncer bucal?

El cáncer bucal se produce en los labios (generalmente, en el inferior), dentro de la

boca, en la parte posterior de la garganta, en las amígdalas o en las glándulas
salivales. Afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres, y
principalmente lo padecen personas mayores de 40 años. El tabaquismo en
combinación con la ingesta fuerte de alcohol constituye factores claves de riesgo.
(Barreiro Mendoza, 2014)
La detección tardía del cáncer bucal puede implicar cirugía, terapia radiante y
quimioterapia. También, puede resultar fatal con un porcentaje de sobrevida de cinco
años para aproximadamente el 50% de los casos. *Ese pronóstico negativo se debe
en parte a la falta de identificación de los primeros síntomas de la enfermedad, por lo
tanto, la detección temprana del cáncer bucal es fundamental para el éxito del
tratamiento. (Barreiro Mendoza, 2014)

¿Cuáles son los síntomas del cáncer bucal?

Según (Torre, 2009) Usted no siempre podrá identificar los primeros signos de alerta,
de allí la importancia de las revisiones odontológicas y médicas regulares. Su dentista
cuenta con la capacitación necesaria para identificar las señales de alerta del cáncer
bucal. No obstante, además de los controles regulares, usted debe visitar a su
dentista si observa alguna de las siguientes anomalías:
Una llaga en los labios, en las encías o dentro de su boca que sangra con facilidad y
no cicatriza
Un bulto o engrosamiento en la mejilla que usted puede percibir con la lengua
Pérdida de sensaciones o adormecimiento en alguna parte de la boca
Manchas blancas o rojas en las encías, la lengua o dentro de la boca
Dificultad para masticar o deglutir los alimentos
Dolor, sin explicación alguna, en la boca o sensación de atoramiento en la garganta
Hinchazón muy fuerte de la mandíbula, provocando que la prótesis no se ajuste
apropiadamente
Cambio en la voz

¿Cómo prevenir el cáncer bucal?

Si usted no fuma ni masca tabaco, no comience a hacerlo jamás. El 80 o 90% de los

casos de cáncer bucal se deben al tabaquismo.

1
Tabaquismo: la relación entre tabaquismo, cáncer de pulmón y enfermedades
cardíacas ha sido extensamente probada. Fumar es perjudicial para su salud en
general y dificulta la lucha de su sistema inmune contra las infecciones o la
recuperación de heridas y cirugías. Entre los adultos jóvenes, fumar puede producir
atrofias en el crecimiento y dificultades de desarrollo. Un gran número de fumadores
manifiestan que no huelen o saborean los alimentos como antes. El tabaquismo
también implica riesgos de mal aliento y de dientes manchados. (Enrrique de Roja,
2009)
Su salud bucal también se pone en riesgo cada vez que enciende un cigarrillo. Fumar
cigarrillos, pipa o cigarros aumenta considerablemente las posibilidades de
desarrollar cáncer de laringe, garganta y esófago. Como la mayoría de las personas
no conoce o ignora los primeros síntomas, el cáncer bucal se disemina antes de su
detección.
Masticación de tabaco: los usuarios crónicos de tabaco sin humo tienen 50 veces más
riesgos de desarrollar cáncer bucal que los demás.
Lo mejor es no fumar cigarrillos, cigarros o pipas, o masticar tabaco o tomar rapé. Las
personas que dejan de consumir tabaco, aún después de muchos años de uso,
reducen significativamente el riesgo de contraer cáncer bucal. El consumo crónico o
intenso de alcohol también aumenta el riesgo de cáncer, y el alcohol combinado con
el tabaco constituye un factor de riesgo especialmente alto. (Torre, 2009)

¿Cómo se trata el cáncer bucal?

Después del diagnóstico, un equipo de especialistas (incluye cirujano bucal y un

dentista) desarrollan un plan de tratamiento que se adapta a las necesidades de cada
paciente. Habitualmente se necesita realizar una cirugía y luego se aplica
quimioterapia. Es importante la visita al dentista porque él conoce los cambios que
estas terapias ocasionarán en su boca. (Barreiro Mendoza, 2014)

¿Cuáles son los efectos colaterales de la terapia con rayos X?

Cuando se usa una terapia radiante en la cabeza y el cuello, un gran número de

personas sufren irritaciones en la boca, sequedad, dificultades en la deglución y
cambios en el gusto. Los rayos X también incrementan las probabilidades de caries,
por eso es especialmente importante el cuidado de dientes, encías, boca y garganta
durante el tratamiento. (Torre, 2009)
Consulte con el especialista en cáncer sobre los problemas bucales que pueden
suscitarse durante o después del tratamiento con rayos X. Consulte a su dentista
antes de comenzar una terapia de rayos X contra el cáncer en cabeza y cuello,
pregúntele qué puede hacer antes, durante y después del tratamiento para evitar
efectos colaterales bucales. (Enrrique de Roja, 2009)

2
¿Cómo mantengo la salud bucal durante la terapia?

Cepille los dientes con un cepillo suave después de las comidas y límpielos con hilo
dental. Evite las especias y los alimentos gruesos como vegetales crudos, crackers y
frutos secos. Evite el consumo de tabaco y alcohol. Ingiera o mastique chicles o
golosinas sin azúcar para mantener la boca húmeda. (Torre, 2009)
Antes de comenzar la terapia de rayos X, informe a su dentista y concurra a una
consulta para que le realice un examen completo. Solicite a su dentista que se
comunique con el oncólogo responsable de la terapia radiante antes de comenzar el
tratamiento. (Torre, 2009)

Efectos del CÁNCER sobre la salud bucal Los tratamientos del cáncer, como
quimioterapia y radioterapia, pueden afectar la salud dental de los pacientes. Entre
los síntomas comunes del cáncer se encuentra la boca seca, dificultad al masticar,
tragar, probar o hablar; caries; una sensación de quemazón en la boca o garganta; e
infecciones bucales. (Barreiro Mendoza, 2014)

Algunas Aftas Bucales Pueden Ser Señales Tempranas De Cáncer Oral

ADA
El monitoreo de cáncer oral es una parte de rutina de un examen dental. Los chequeos
médicos regulares, incluyendo un examen de toda la boca, son esenciales para la
detección temprana de afecciones cancerígenas y pre-cancerígenas. Usted puede
tener una mancha o afta bucal muy pequeña, pero muy peligrosa, y no haberse
percatado de ello.
Su dentista examinará cuidadosamente el interior de su boca y de su lengua y en
algunos pacientes puede observar manchas planas, indoloras, blancas o rojas o
algunas aftas bucales pequeñas. Aunque la mayoría de estas son inofensivas,
algunas no lo son.

Cáncer oral y orofaríngeo: Panorama general

El cáncer de la cavidad oral y el cáncer de orofaringe son dos de los tipos de cáncer
más comunes que aparecen en la región de la cabeza y el cuello, un agrupamiento
llamado cáncer de cabeza y cuello (en inglés). La cavidad oral incluye los labios, el
revestimiento interno de los labios y las mejillas, denominado mucosa bucal; la encía,
que son las encías superiores e inferiores, los dos tercios frontales de la lengua, el
piso de la boca debajo de la lengua, el paladar duro o la bóveda de la boca y el trígono

3
retromolar, la pequeña área detrás de las muelas del juicio. La orofaringe comienza
donde termina la cavidad oral. Esta incluye el paladar blando en la parte posterior de
la boca, la parte de la garganta detrás de la boca, las amígdalas y la base de la lengua.
La cavidad oral y la orofaringe, junto con otras partes de la cabeza y el cuello,
contribuyen a la capacidad de masticar, tragar, respirar y hablar. (Enrrique de Roja,
2009)
cáncer oral y orofaríngeo son más del doble en los hombres que en las mujeres. El
cáncer de la cavidad oral se clasifica como el octavo cáncer más frecuente en los
hombres y está en aumento, probablemente debido a una infección por un virus
llamado virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV) (consulte la
sección Factores de riesgo para obtener más información).
Se calcula que, este año, se producirán 8,390 muertes (5,730 hombres y 2,660
mujeres) a causa de estas dos enfermedades. Para todos los estadios y sitios
combinados, aproximadamente el 83 % de los pacientes sobrevive al menos un año
después del diagnóstico. La tasa de supervivencia de cinco años es el porcentaje de
personas que sobrevive al menos cinco años después de detectado el cáncer,
excluidas aquellas que mueren por otras enfermedades. La tasa de supervivencia
global de cinco años de personas con cáncer oral y orofaríngeo asciende al 62 %, y
la tasa de supervivencia a diez años es del 51 %. Sin embargo, las tasas de
supervivencia para el cáncer oral y orofaríngeo varían enormemente, dependiendo de
la localización original, de si la persona tiene HPV y de la extensión de la enfermedad.

Cáncer oral y orofaríngeo: Factores de riesgo y prevención

Los factores que aumentan considerablemente el riesgo de cáncer oral y orofaríngeo
son:

Tabaco: El consumo de tabaco, incluidos cigarrillos, cigarros, pipas, tabaco de

mascar y rapé, es el factor de riesgo más importante para desarrollar cáncer de
cabeza y cuello. El ochenta y cinco por ciento (85 %) de los casos de cáncer de
cabeza y cuello está ligado al consumo de tabaco. El hábito de fumar en pipa está
particularmente vinculado con el cáncer en la parte de los labios que está en contacto
con la boquilla de la pipa. Mascar tabaco o tomar rapé se asocia con un incremento
del 50 % en el riesgo de cáncer de mejillas, de encías y de la superficie interna de los
labios donde el tabaco tiene el mayor contacto. El humo de segunda mano también
puede aumentar el riesgo de una persona de desarrollar cáncer de cabeza y cuello.

Alcohol: El consumo frecuente y abundante de alcohol aumenta el riesgo de cáncer

de cabeza y cuello, y consumir alcohol y tabaco juntos aumenta este riesgo aún más.
Otros factores que pueden incrementar el riesgo que tiene una persona de desarrollar
cáncer oral y orofaríngeo incluyen:

Exposición prolongada al sol: La exposición excesiva y sin protección al sol

está vinculada con el cáncer en el área de los labios. Para disminuir el riesgo de
cáncer de labio, reduzca su exposición a la luz del sol y otras fuentes de radiación

4
ultravioleta (UV). Obtenga más información sobre cómo proteger la piel del sol (en
inglés).

Virus del papiloma humano (Human papillomavirus, HPV): Las

investigaciones indican que la infección por este virus es un factor de riesgo para el
cáncer oral y orofaríngeo. De hecho, los casos de cáncer orofaríngeo relacionado con
el HPV en las amígdalas y la base de la lengua son más frecuentes en los últimos
años. El HPV se transmite con mayor frecuencia de una persona a otra durante la
actividad sexual, incluido el sexo oral. Hay diferentes tipos, o cepas, de HPV, y
algunas cepas se vinculan más estrechamente con ciertos tipos de cáncer. Las
vacunas contra el HPV protegen contra cepas específicas del virus.
Para reducir el riesgo de infección por HPV, limite la cantidad de compañeros
sexuales, ya que tener muchos compañeros sexuales aumenta el riesgo de infección
por HPV. El uso de condones no lo protege completamente contra el HPV durante las
relaciones sexuales.

Género: Los hombres son más propensos a desarrollar cáncer oral y orofaríngeo
que las mujeres.

Piel blanca: La piel blanca está asociada con un riesgo mayor de cáncer de labio.
Edad: Las personas mayores de 45 años tienen un riesgo mayor de cáncer oral,
aunque este tipo de cáncer se puede desarrollar en personas de cualquier edad.

Higiene bucal: Las personas cuya higiene bucal/cuidado dental son deficientes
pueden tener un riesgo mayor de cáncer de la cavidad oral. La mala salud dental o la
irritación constante provocada por prótesis dentales mal adaptadas, especialmente
en las personas que consumen alcohol y productos derivados del tabaco, pueden
aumentar el riesgo de desarrollar cáncer oral y orofaríngeo. Los exámenes periódicos
realizados por un dentista pueden ayudar a detectar cáncer de la cavidad oral y
algunos tipos de cáncer orofaríngeo en un estadio temprano.

Dieta y nutrición deficiente: Una dieta con bajo contenido de frutas y verduras
y una deficiencia en la vitamina A aumentan el riesgo de desarrollar cáncer oral y
orofaríngeo. Mascar nueces de betel, una nuez que contiene un estimulante suave
popular en Asia, también aumenta el riesgo de que una persona desarrolle cáncer
oral y orofaríngeo.

Sistema inmunológico debilitado: Las personas cuyo sistema inmunológico

está debilitado tienen un riesgo más elevado de desarrollar cáncer oral y orofaríngeo.

Consumo de marihuana: Estudios recientes sugirieron que las personas que

han consumido marihuana pueden estar en riesgo superior al promedio de desarrollar
cáncer de cabeza y cuello.

Prevención
La investigación también continúa buscando otros factores que causan este tipo de
cáncer y lo que las personas pueden hacer para reducir su riesgo personal. No existe

5
una forma comprobada de prevenir por completo la enfermedad, pero puede haber
medidas que se pueden tomar para reducir su riesgo de cáncer. Aunque algunos de
los factores de riesgo de cáncer oral y orofaríngeo no se pueden controlar, tal como
la edad, muchos se pueden evitar realizando elecciones saludables en el estilo de
vida. tabaco es lo más importante que una persona puede hacer para reducir el riesgo
de cáncer oral y orofaríngeo, incluso las personas que consumen tabaco desde hace
muchos años. (Barreiro Mendoza, 2014)
Hable con su médico si le preocupa su riesgo personal de desarrollar este tipo de
cáncer.

Cáncer oral y orofaríngeo: Diagnóstico

Los médicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cáncer y determinar si se

ha diseminado a otras partes del cuerpo, lo que se denomina metástasis. Algunas
pruebas también pueden determinar qué tratamientos pueden ser los más eficaces.
En la mayoría de los tipos de cáncer, una biopsia es el único método que permite
formular un diagnóstico definitivo de cáncer. Si no se puede realizar una biopsia, el
médico puede sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un
diagnóstico. Las pruebas por imágenes se pueden utilizar para averiguar si el cáncer
se ha diseminado. Esta lista describe opciones para el diagnóstico de este tipo de
cáncer, y no todas las pruebas mencionadas se utilizarán para todas las personas.
Es posible que su médico considere estos factores al elegir una prueba de
diagnóstico: (Barreiro Mendoza, 2014)
edad y afección médica,
tipo de cáncer que se sospecha,
signos y síntomas,
resultados de pruebas anteriores.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas para diagnosticar el cáncer oral u
orofaríngeo:

Examen físico: Los dentistas y los médicos suelen detectar el cáncer de labio y el
de la cavidad oral durante los controles de rutina. Si una persona presenta signos de
cáncer oral u orofaríngeo, el médico realizará una historia clínica completa e
interrogará acerca de los síntomas y factores de riesgo del paciente. El médico
palpará el cuello, los labios, las encías y las mejillas en busca de nódulos. Puesto que
los pacientes con cáncer oral u orofaríngeo tienen un riesgo mayor de desarrollar
otros tipos de cáncer en otras partes de la región de la cabeza y del cuello, también
se examinan el área detrás de la nariz, la laringe (caja de voz) y los ganglios linfáticos
del cuello. (Barreiro Mendoza, 2014)

Endoscopia: Esta prueba le permite al médico observar el interior de la boca y la

garganta. Generalmente, se introduce un tubo delgado y flexible que tiene una luz y
una lente de visión, llamado endoscopio, a través de la nariz para examinar las áreas
de la cabeza y el cuello. A veces, se coloca un endoscopio rígido, que es un tubo

6
hueco con una luz y una lente de visión, en la parte posterior de la boca para observar
más detalladamente la parte posterior de la garganta. El examen recibe diferentes
nombres en función del área del cuerpo que se examina, por ejemplo, laringoscopia,
para observar la laringe, faringoscopia, para observar la faringe o nasofaringoscopia,
para observar la nasofaringe. Para que el paciente se sienta más cómodo, estos
exámenes se realizan después de aplicar un aerosol anestésico para adormecer el
área. Si el tejido se ve sospechoso, el médico realizará una biopsia (ver a
continuación). A menudo, las pruebas se llevan a cabo en el consultorio del médico;
sin embargo, en algunos casos, la endoscopia se debe hacer en un quirófano
hospitalario con anestesia general.

Biopsia: Una biopsia es la extracción de una pequeña cantidad de tejido para su

examen con microscopio. Otras pruebas pueden indicar la presencia de cáncer, pero
solo la biopsia permite formular un diagnóstico definitivo. El tipo de biopsia realizada
dependerá de la ubicación del cáncer. Durante una biopsia por aspiración con aguja
fina, se extraen células usando una aguja fina que se inserta directamente en el tumor.
Las células son luego examinadas por un patólogo durante un examen citológico y
bajo un microscopio para detectar células cancerosas.
Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar análisis de laboratorio y
evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades.

Biopsia oral por cepillo: Durante los exámenes dentales de rutina, algunos
dentistas usan una técnica sencilla y más reciente para detectar el cáncer oral. En
esta técnica, el dentista usa un pequeño cepillo para recolectar muestras de células
de una superficie sospechosa. La muestra se envía a un laboratorio para ser
analizada. Este procedimiento de biopsia oral por cepillo es fácil y puede realizarse
en el sillón del dentista en forma indolora o casi sin dolor. Si se detecta cáncer
mediante la utilización de este método, se recomienda realizar una biopsia tradicional
para confirmar los resultados.

Radiografía: Una radiografía es un modo de crear una imagen de las estructuras

internas del cuerpo usando una pequeña cantidad de radiación. Un dentista puede
tomar radiografías de la boca completa, incluida una panorex (radiografía panorámica;
consulte más abajo).

Panorex (panorámica): Es una radiografía de rotación, o panorámica, de la

mandíbula superior e inferior para detectar la destrucción del hueso producida por el
cáncer o para evaluar las piezas dentales antes de la administración de radioterapia
o quimioterapia.

Tomografía computarizada (computed [axial] tomography, CT o

CAT): Una CT crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una
máquina de rayos X. Luego, una computadora combina estas imágenes en una vista
detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. Una CT
también se puede utilizar para medir el tamaño del tumor, puede ayudar al médico a
decidir si es posible extirpar el tumor quirúrgicamente y muestra si el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos del cuello o del maxilar inferior. Muchas veces, se

7
administra un tinte especial llamado medio de contraste antes de la tomografía a fin
de proporcionar mejores detalles en la imagen. El tinte se puede inyectar en una vena
del paciente o puede ser administrado como un líquido para tragar.

Imagen por resonancia magnética (magnetic resonance imaging,

MRI): La MRI utiliza campos magnéticos, en lugar de rayos X, para producir
imágenes detalladas del cuerpo, en especial imágenes del tejido blando, como las
amígdalas y la base de la lengua. La MRI también se puede usar para medir el tamaño
del tumor. Un tinte especial llamado medio de contraste se administra antes de la MRI
para crear una imagen más clara. El tinte se puede inyectar en una vena del paciente
o puede ser administrado como un líquido para tragar.

Cirugía
La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido sano circundante, llamado
margen, durante una operación. Un cirujano oncólogo es un médico que se
especializa en el tratamiento del cáncer a través de la cirugía. El objetivo de la cirugía
es extirpar todo el tumor y dejar márgenes negativos, lo que significa no dejar rastros
de cáncer en el tejido sano. En algunos casos, la cirugía es seguida de radioterapia
y/o quimioterapia. Según la ubicación, el estadio y la patología del cáncer, algunas
personas pueden necesitar más de una operación para extirpar el cáncer y para
ayudar a restaurar el aspecto y la función de los tejidos afectados.
Los procedimientos quirúrgicos más comunes para la extirpación del cáncer oral y
orofaríngeo incluyen:

Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para destruir
las células cancerosas. El médico que se especializa en administrar radioterapia para
tratar el cáncer se denomina radioncólogo. Un régimen (cronograma) de radioterapia
generalmente consiste en una cantidad específica de tratamientos administrados
durante un período establecido.

La radioterapia también puede provocar una afección denominada hipotiroidismo, por

la cual la glándula tiroides funciona con lentitud, provocando que el paciente se sienta
cansado y apático. Todo paciente que reciba radioterapia en el área del cuello debe
hacerse controlar la tiroides de manera regular.
Otros efectos secundarios de la radioterapia en la cabeza y el cuello pueden incluir
enrojecimiento o irritación de la piel en el área tratada, sequedad en la boca o saliva
espesa debido al daño en las glándulas salivales (que puede ser temporal o
permanente), dolor óseo, náuseas, fatiga, llagas en la boca, dolor de garganta, dolor
para abrir la boca y pérdida del apetito debido a un cambio en el sentido del gusto de
la persona. Hable con su médico acerca de los posibles efectos secundarios que
puede esperar y las maneras para manejarlos. (Torre, 2009)
8
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas,
generalmente al inhibir su capacidad para crecer y dividirse. La quimioterapia es
administrada por un oncólogo.
La quimioterapia sistémica se administra a través del torrente sanguíneo para que
alcance las células cancerosas de todo el cuerpo. Las formas frecuentes de
administración de la quimioterapia incluyen un tubo intravenoso (i.v.) colocado en una
vena usando una aguja o mediante una píldora o cápsula que se traga (por la boca).
Algunas personas quizás reciban la quimioterapia en el consultorio del médico o en
una clínica para pacientes ambulatorios; otras, probablemente, se traten en el
hospital. Un régimen (programa) de quimioterapia, por lo general, consiste en una
cantidad específica de ciclos que se administran en un plazo determinado. Un
paciente puede recibir un fármaco por vez o combinaciones de diferentes fármacos al
mismo tiempo. (Enrrique de Roja, 2009)

La quimioterapia puede utilizarse como el tratamiento inicial antes de la cirugía, la

radioterapia o ambas, lo cual se denomina quimioterapia neoadyuvante, o puede
administrarse después de la cirugía, la radioterapia o ambas, lo cual se denomina
quimioterapia adyuvante. La quimioterapia para el cáncer de la cavidad oral se
administra con mayor frecuencia como parte de un estudio clínico. (Torre, 2009)

Inmunoterapia
La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, está diseñada para reforzar las
defensas naturales del cuerpo a fin de combatir el cáncer. Utiliza materiales
producidos por el cuerpo o fabricados en un laboratorio para mejorar, identificar o
restaurar la función del sistema inmunológico. Obtenga más información sobre la
inmunoterapia. (Torre, 2009)

Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tratamiento dirigido a los genes o a las proteínas específicos
de un tumor, o a las condiciones del tejido que contribuyen al crecimiento y la
supervivencia del cáncer. Este tipo de tratamiento bloquea la proliferación y la
diseminación de las células cancerosas y, a la vez, limita el daño a las células sanas.
Actualmente, se están utilizando anticuerpos dirigidos contra un receptor celular
llamado receptor del factor de crecimiento epidérmico (epidermal growth factor
receptor, EGFR) en combinación con la radioterapia para los casos de cáncer de
cabeza y cuello. Consulte a su médico sobre los posibles efectos secundarios del
tratamiento específico que usted recibirá y sobre cómo pueden manejarse.

9
 Tratamiento del Sida

El tratamiento bucodental debe ser realizado con criterios claros de adaptación a la

condición de salud general del paciente:
1. “Las acciones de promoción de la salud son las de mayor importancia colocándolas
en primer orden.” (OMS, 1995)
2. “Los tratamientos preventivos ocupan el segundo orden de importancia estratégica
en el abordaje de estas personas, tomando en consideración los factores de
protección que debe brindarse a la persona que vive con VIH/SIDA.” (Ferreira, 1990)
3. “La persona que vive con VIH/SIDA, debe recibir cobertura de protección obligatoria
con la aplicación semestral de soluciones tópicas a base de fluoruros,
complementadas con enjuagatorios también a base de fluoruros en sus hogares.”
(OMS, 1995)
4. “La aplicación de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven con
VIH/SIDA es imperativa, debido a que por este medio se reduce aún más, la
posibilidad de que deban practicársele tratamientos invasivos, en muchos casos
evitables.” (Luaces, 2000)
5. Según (Luaces, 2000) “Desde el punto de vista de los abordajes invasivos, el
tratamiento periodontal ocupa el primer orden y le siguen los tratamientos
restaurativos. Los tratamientos citados, pueden ser aplicados en cualquier
establecimiento de atención clínica.”
6. El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de mayor
relevancia, por facilitar la observación, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno,
de otros factores de riesgo.
7. El tratamiento periodontal debe ser enfocado al control de los factores de riesgo de
infección y al mantenimiento de los tejidos de soporte. En el caso de tratamiento de
mayor complejidad como cirugías, estas deben realizarse con instrumentos manuales
que no requieren electricidad. (Ferreira, 1990)
8. En lo relativo con el tratamiento restaurador, la aplicación de biomateriales no
registra datos de incompatibilidad con ninguno de los que comúnmente se emplean,
siendo los ionómeros de vidrio los materiales de elección preferidos.
9. El hecho de que la persona sea VIH, no contraindica los tratamientos de
endodoncia, prótesis y ortodóntico.
10. Los procedimientos de exodoncia u otros tipos quirúrgicos, deben ser realizados
de forma similar que en personas VIH negativas, para lo cual los manejos de los
efectos inflamatorios postquirúrgicos deben tenerse presentes por estar relacionados
con un mayor riesgo de infección. Como la infección puede causar trombocitopenia,
toda persona VIH positiva, debe ser valorado en su función hemostática. (OMS, 1995)
(Luaces, 2000)

10
11. “Desde la perspectiva de las complicaciones postquirúrgicas comparadas entre
personas seropositivas y seronegativas, no existe evidencia de resultados diferentes
entre las mismas, ni hay confirmaciones sobre los beneficios de la aplicación de
terapia antimicrobiana pre y posquirúrgica.” (Ferreira, 1990)
12. Si la persona está experimentando un período de neutropenia (menos de 500
células por milímetro cúbico), debe suministrársele antibiótico terapia antes y después
de la cirugía.
13. La terapia antimicrobiana con antibióticos bactericidas, debe limitarse a pacientes
con neutropenia severa y en tratamiento coadyuvante en las manifestaciones
bucodentales de la infección por el VIH. Esta debe consultarse con el médico tratante
para proveer una terapia efectiva y reducir la probabilidad de crear resistencia
bacteriana. (OMS, 1995)
14. En lo relacionado con el uso de soluciones anestésicas locales en personas
infectadas por el VIH, no existen contraindicaciones especiales.
15. Según (Luaces, 2000) No existen contraindicaciones conocidas para no ofrecer
tratamiento bucodental a niños VIH positivos, teniendo como indicaciones prioritarias
los procedimientos preventivos basados en la aplicación de fluoruros tópicos y
sellantes de fosas y fisuras, así como las medidas de promoción de la salud para ellos
y sus familias. Precauciones durante el acto de atención de las personas con
VIH/SIDA. Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas
que se enuncian en este capítulo, no difieren bajo ninguna circunstancia de las
precauciones comunes que deben tomarse durante la atención de una persona que
se presuma VIH negativo, que acuda a recibir atención odontológica o de cualquier
otra especialidad médica.
Las precauciones están dirigidas a los trabajadores de la salud, dentro de los cuales
se contemplan: médicos, odontólogos, enfermeros, higienistas y asistentes dentales,
equipos de emergencia, empleados administrativos, personal de limpieza,
estudiantes, guardias de seguridad y personal voluntario. Las medidas cautelares de
protección, se agrupan en dos conjuntos a saber:
1. Materiales infecciosos:
2.Tejidos y fluidos corporales.
3. Material y equipo médico utilizado en un paciente infectado.
4. Superficies y ambientes contaminados.
5. Rutas de transmisión
6. Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con infección.
7. Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada.
8. Contacto por aerosoles y fluidos en suspensión; como por inhalación de gotitas de
un paciente con infección, esta vía no está restringida a la vía respiratoria.
9. Transmisión aérea, como por ejemplo por aire contaminado.

11
10. Transmisión por equipo médico.

Medidas sanitarias preventivas, obligatorias para el personal de

salud
1. Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos
humanos contaminados.
2. Emplear instrumental y procedimientos apropiados.
3. Aplicar procedimientos de descontaminación previos al transporte de instrumentos
y equipos a las áreas de esterilización.
4. Mantener el esquema de inmunizaciones al día.
5. Normas de higiene personal, Salud Ocupacional y Saneamiento Básico, aplicadas
de forma estricta.

Barreras protectoras para el personal de salud

1. Guantes de látex, nitrilo o guantes sin látex para personas alérgicas. En este punto
el personal puede contemplar, según el caso por tratar, el uso de doble guante.
2. Protectores oculares (anteojos neutros de seguridad, visores, máscaras de
protección facial).
3. Mascarilla (cubre bocas).
4. Ropa de trabajo (gabachas, ropa quirúrgica, bata), desechables o de tela
5. Aislamiento del espacio en el que se va a realizar un procedimiento clínico, por
medio de la utilización de campos quirúrgicos.
6. Aplicación de cobertores para las mangueras, accesorios, piezas de mano,
taladros, piezas de mano de fotocurado, unidades ultrasónicas y la propia unidad
dental.
7. Protectores para manijas, agarraderas y todos los accesorios que se van a utilizar.
8. “Aislamiento del campo operatorio mediante dique de goma. Esta medida es
opcional dependiendo el procedimiento que deba realizar. Se sugiere para los
procedimientos relacionados con operatoria dental y endodoncia.” (Ferreira, 1990)
9. Succión de alto poder, con unidades que garanticen la bioseguridad del ambiente
de trabajo. (Todos estos aditamentos poseen código en el Catálogo de Suministros
de la CCSS).

Guantes
a) Son una barrera muy adecuada, incluso en caso de pinchazos, por reducir el riesgo
de contaminación hasta un 50%.

12
b) En caso de procedimientos quirúrgicos, los guantes a emplear deben ser estériles.
c) Para las operaciones de limpieza que realiza el personal técnico y auxiliar, se
recomienda utilizar guantes de goma, hule o nitrilo que sean resistentes.
d) Antes y después de usar los guantes, debe procederse con un lavado de manos
profundo, utilizando los medios bioquímicos y físicos establecidos para estos casos.

Protectores oculares y mascarilla

a) Algunos microorganismos patógenos tienen acceso directo a nuestro organismo a
través de las mucosas sea por vía ocular, nasal o bucal.
b) Las mascarillas, gafas protectoras y máscaras protectoras faciales impiden que los
profesionales y personal técnico inhalen patógenos 5 y residuos en suspensión que
se producen durante los procedimientos de trabajo, sean estos de tipo salpicaduras y
aerosoles. Las mascarillas deben ser cambiadas después de atender cada paciente.
c) Las gafas protectoras deben suministrarse también a los pacientes con Sida, luego
deben ser sometidas a proceso de descontaminación y posteriormente desecharlas.

Ropa Es necesario el uso de:

1. Gorras.
2. Ropa quirúrgica de manga larga.
3. Ropa de materiales desechables o lavables.
4. La vestimenta clínica contaminada debe retirarse en el mismo sitio o área de
trabajo, guardada en recipientes que la aíslen de forma eficiente y ser transportada
en bolsas impermeables.

Prevención de la contaminación cruzada

1. Reducir el campo de contaminación: minimice la dispersión de aerosoles, gotas y
salpicaduras. La utilización de suctores de alta potencia, permite aumentar el control
de infecciones cruzadas.
2. Eliminar el contacto con teléfonos, bolígrafos y con el expediente personal, durante
el procedimiento de atención clínica.
3. Lavar las manos antes y después de utilizar los guantes.
4. Usar material e instrumental desechable cuando sea posible y descontaminarlo
antes de transportarlos al área de esterilización.
5. Transportar el instrumental descontaminado en bandejas o paquetes que impidan
su contacto directo con el medio ambiente.
6. Limpiar las superficies de la unidad, ductos de succión, muebles e instrumental
después de cada paciente, utilizando soluciones que contengan agentes enzimáticos,
que además reúnan las siguientes capacidades activas: germicida, bactericida,
virucida y funguicida, al terminar las actividades diarias de trabajo. (Luaces, 2000)

13
7. Desechar todo instrumental utilizado cuyas características de fabricación sean para
un uso único, cumpliendo con lo establecido en los puntos 4 y 5.
8. Manipular y almacenar en recipientes resistentes para el transporte, especímenes
quirúrgicos, cuyos fines sean para biopsias.
9. Queda excluido el manejo de piezas dentales extraídas de personas que viven con
VIH/SIDA para ser utilizadas con fines didácticos.
10. Los especímenes dentales para desecho, deben mantenerse en solución de
hipoclorito de sodio y esterilizarse por vapor a presión o fijar por inmersión en
formalina por dos semanas exactas. Para ello es obligatorio etiquetar los recipientes
utilizados, consignado la fecha en que se depositan, nombre del profesional
responsable e indicación del riesgo (VIH/SIDA). (OMS, 1995)
11. Las prácticas de consumo de alimentos dentro de las áreas de atención clínica,
así como en los locales asignados para la 6 descontaminación, lavado, esterilización
y almacenamiento de ropa, equipos, instrumentos y accesorios, está contraindicada.

ADVERTENCIA
En casos de accidentes que sufra el personal, como por ejemplo pinchazos u otro tipo
de heridas, las jefaturas y encargados de servicios, están en la obligación de aplicar
el protocolo de atención establecido dentro de la Institución
Esta información está dirigida a las personas que tienen problemas en la boca (orales)
relacionados con la infección por el VIH. Explica los problemas orales más comunes
relacionados con el VIH y muestra su apariencia. También describe en qué lugar de
la boca se pueden presentar y cómo se tratan.
Son frecuentes
Los problemas orales son muy frecuentes en las personas infectadas por el VIH. Más
de la tercera parte de las personas que viven con el VIH sufre de problemas orales
que surgen a causa del debilitamiento del sistema inmunológico. Aun cuando la
terapia antirretroviral combinada ha hecho que algunos de estos problemas
disminuyan su frecuencia, otros se presentan más a menudo con este tipo de
tratamiento.
Pueden ser dolorosos, molestos y conducir a otros problemas
A usted le pueden haber contado que los problemas orales son menores comparados
con otras cosas que tiene que enfrentar. Sin embargo, usted sabe que pueden ser
causa de molestias y vergüenzas, además que pueden realmente afectar su
autoestima. Los problemas orales también pueden ocasionar dificultades con la
alimentación. Si el dolor o la sensibilidad en la boca le dificultan masticar y tragar, o
si el sentido del gusto también resulta afectado, es posible que usted coma menos de
lo suficiente. Tal vez el médico le ha dicho que debe comer algo más de lo normal
para que su organismo obtenga suficiente energía para enfrentar el VIH. (OMS, 1995)
Tienen tratamiento
Los problemas orales más comunes relacionados con la infección por el VIH pueden
ser tratados. Pregúntele a su médico u dentista sobre los tratamientos que podrían
resultar útiles para usted.
Recuerde, con el tratamiento correcto, su boca se puede sentir mejor, y éste es un
paso importante para vivir mejor con el VIH.

14
 C. Problemas Periodontales (encías)

La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de

inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas
periodontales que son propios de la infección por HIV/SIDA.
Eritema Gingival Linear (LGE) o Gingivitis de banda roja:
El LGE se caracteriza por una banda rojo profundo (eritema) a lo largo del cuello de
los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen. El tratamiento implica una
limpieza dental minuciosa y un enjuague complementario con una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.12% como el Enjuague Oral PerioGardMR.
El paciente debería enjuagarse dos veces al día durante dos semanas. Si no es
posible coordinar con el paciente una cita para limpieza dental dentro de las siguientes
semanas, el PeriogardMR reducirá los síntomas hasta que el paciente pueda asistir
a la cita dental. (OMS, 1995)

Gráfico 1

D. Sarcoma de Kaposi (KS)

El Sarcoma de Kaposi es el tumor más comúnmente asociado con el SIDA y ha sido

reportado en el 15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi intraoral puede
ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos reportados.
La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo.
La apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a
púrpura. La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral.
Hay una correlación entre el herpes virus del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el sarcoma
de Kaposi. El HHV8 ha sido encontrado en el semen llevando a la teoría de que el
sarcoma de Kaposi puede ser transmitido sexualmente.
Las decisiones sobre el tratamiento se basan en el grado o extensión de la
enfermedad. Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con
inyecciones intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia, escisión
quirúrgica o terapia de radioterapia. La terapia sistémica se reserva para pacientes
con la enfermedad ramificada o con involucración visceral.
La comunicación entre el médico tratante, el dermatólogo, el oncólogo y el dentista
es muy importante para el manejo adecuado del sarcoma de Kaposi.
Las lesiones del sarcoma de Kaposi alrededor de la línea de la encía deben de

15
mantenerse muy limpias, ya que la supra infección es posible cuando la placa se
acumula. Es muy importante extremar el cuidado oral el en hogar. (OMS, 1995)

Gráfico 2

E. Ulceraciones Orales

Las ulceraciones orales pueden ocurrir en casi la mitad de la población infectada con
HIV en algún momento durante el curso de la infección. El diagnóstico diferencial de
úlceras en la cavidad bucal incluye a las úlceras aftosas recurrentes y a las
ulceraciones causadas por los herpes virus. (Luaces, 2000)

Gráfico 3

F. Xerostomía (Boca seca)

La boca seca es una molestia común en personas con HIV+ y debe ser manejada
agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales. Esta
manifestación puede deberse a problemas en las glándulas salivales o a los
medicamentos usados en gente con SIDA. Se conocen varios tipos de medicamentos
que causan resequedad de la boca incluyendo a los antidepresivos, antihipertensivos,
ansiolíticos y antihistamínicos. La candidiasis se hace más difícil de tratar sin un flujo
de saliva adecuado. El confort y protección del paciente son temas importantes que
deben ser tenidos en cuenta por el equipo de cuidado de la salud. Los pacientes

16
pueden masticar chicles sin azúcar y/o chupar caramelos sin azúcar para estimular la
producción de saliva. El Optimoist Oral MoisturizerMR es un humectante de boca con
agradable sabor que puede proveer alivio a las personas que padecen de boca seca.
Se deberán recetar a los pacientes fluoridos para prevenir lesiones dentales que
pueden ocurrir como resultado de un decremento del flujo salival. El Prevident 5000
Plus es una crema dental con un 1.1% de fluoruro de sodio neutral que puede ser
usada el lugar de los dentífricos tradicionales. (Luaces, 2000)

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CONCLUSIÓN

CANCER BUCAL
Evitando el consumo excesivo de alcohol y el tabaco, así como la ingestión de
comidas calientes y picantes, podemos prevenir la mayoría de los cánceres de
boca, agregando una protección adecuada al tomar sol para evitar el cáncer de
labios. La eficacia en el tratamiento de cáncer bucolabial depende en gran medida
de su evolución. Es raro que el cáncer de boca se extienda a otros puntos del
organismo, sin embargo, tiende a invadir la cabeza y el cuello. Si se extirpan la
totalidad del cáncer y tejidos circundantes, antes de que el cáncer se haya
propagado hacia los ganglios linfáticos, la posibilidad de curación es alta. La cirugía
para las formas de cáncer de boca puede ser desfigurante y psicológicamente
traumática.
Un paciente con cáncer de boca o garganta puede recibir radioterapia y cirugía o tan
solo la primera. La radioterapia destruye las glándulas salivales, dejando la boca
seca, lo que puede acarrear caries y otros problemas dentales. Para esta clase de
cánceres el beneficio terapéutico de la quimioterapia es limitado. En manos
del personal de estomatología está la posibilidad de prevenir en gran medida la
aparición de esta enfermedad, realizando al 100 % de los pacientes mayores de 15
años que acuden a nuestros servicios el examen del PDCB de forma minuciosa,
además de enseñarles la realización del autoexamen de su cavidad bucal.

SIDA
Los pacientes con infección por VIH/SIDA presentan un amplio espectro de
manifestaciones bucales e infecciones, por lo tanto, el reconocimiento, diagnóstico,
manejo y tratamiento adecuado son importantes para el mejoramiento de la calidad
de vida en estos individuos.

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BIBLIOGRAFÍA

Barreiro Mendoza, N. (2014). Cancer Bucal. Dreams Magnet.

Enrrique de Roja, F. (2009). Manual de Higiene Bucal. Buenos Aires: Médica Panamerica.

Ferreira, F. (1990). Educación Sexual Para Prevenir Enfermedades De Transmisión Sexual y Sida.
Snato Domingo: INSAPEC.

Luaces, L. d. (2000). Control de la infecciones cruzadas en odontología. Madrid: Avances

Médico-Dentales.

OMS. (1995). La Salud Bucodental: Repercusíon del VIH / SIDA. USA: OPS.

Torre, M. (2009). Médicina Bucal I. Madrid: CIencias Médicas.

ANEXOS

CANCER BUCAL

SIDA EN LA CAVIDAD BUCAL